Rectocele: definisi, gejala dan pengobatan (konservatif dan bedah)

Rektokel adalah tonjolan rektum melalui septum muskulo-ligamen menuju alat kelamin atau tulang ekor. Literatur medis menggambarkannya hampir secara eksklusif sebagai penyakit wanita. Ini sangat jarang terjadi pada pria. Rectocele mengacu pada kondisi kronis. Penyakit ini tak terhindarkan berkembang dan, tanpa perawatan, secara signifikan mengurangi kualitas hidup.

Penyebab dan Faktor Risiko

Rectocele terdeteksi terutama pada wanita di atas 40 dan pada menopause. Patologi ditemukan pada 15-40% pasien ginekolog / proktologis. Bilangan real tidak diketahui. Praktek menunjukkan bahwa tidak setiap wanita mencari perhatian medis untuk masalah rumit seperti itu..

Mekanisme pembentukan rektokel - tonjolan rektum:

  • Perbedaan otot yang memegang rektum.
  • Penipisan dan peregangan berlebihan dari septum muskulo-ligamen antara usus dan alat kelamin.
  • Pembentukan tonjolan divertikulum di dinding rektum.

Pada pria, penonjolan dinding rektum posterior (ke arah tulang ekor) lebih sering terjadi. Pada wanita, kemungkinan terbentuknya divertikulum pada dinding anterior dan posterior juga memungkinkan. Prevalensi rektokel pada wanita yang mengeluhkan kerusakan rektum, menurut berbagai sumber, berkisar antara 7 hingga 56%.

Faktor risiko untuk pengembangan patologi:

  • kelainan bawaan: kelemahan otot-otot panggul dan ligamen;
  • perubahan terkait usia pada alat muskulo-ligamen pelvis;
  • penyakit usus, disertai konstipasi dan gangguan sfingter dubur;
  • patologi sistem pernapasan, disertai dengan batuk yang berkepanjangan dan / atau intens;
  • pekerjaan fisik atau olahraga yang berkaitan dengan angkat berat dan beban vertikal yang tajam;
  • obesitas (menurut Women's Health Initiative, BMI lebih dari 30 meningkatkan risiko pengembangan penyakit sebesar 40-75%);
  • histerektomi - pengangkatan rahim;
  • kehamilan (setiap kehamilan meningkatkan risiko pengembangan patologi sebesar 30%);
  • kelahiran traumatis.

Rectocele dianggap sebagai penyakit pada wanita multipara. Risiko patologi meningkat secara signifikan setelah kelahiran yang sulit dengan pecahnya saluran genital.

Gejala penyakitnya

Rektokel dapat asimptomatik, dan kemudian penyakit terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan. Mungkin perkembangan sindrom usus obstruktif (SOD):

  • kesulitan buang air besar, membutuhkan tekanan yang lama;
  • perasaan pengosongan rektum yang tidak lengkap;
  • kebutuhan akan buang air besar secara manual.

Wanita mungkin mengalami gejala lain:

  • dispareunia - nyeri selama hubungan seksual;
  • perasaan tertekan di vagina;
  • sensasi benda asing di vagina;
  • inkontinensia urin dan gas selama aktivitas fisik, bersin atau batuk;
  • menggambar sakit di perut bagian bawah, meluas ke daerah lumbar.

Tahapan perkembangan penyakit

Menurut tingkat keparahan perubahan anatomi, tiga derajat rectocele dibedakan:

  • Tingkat I - tonjolan didefinisikan sebagai saku kecil di dinding rektum dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan jari.
  • Derajat II - rektokel mencapai ruang depan.
  • Tingkat III - rectocele melampaui vagina.

Gejala penyakit pada berbagai tahap perkembangannya:

  • Saya derajat - tidak ada gejala atau sedikit ketidaknyamanan.
  • Derajat II - ada kesulitan dengan buang air besar.
  • Tingkat III - rasa sakit muncul selama buang air besar, komplikasi timbul: fisura anus, wasir, paraproctitis, dll..

Pada sejumlah besar wanita, rektokel terdeteksi bersama dengan prolaps uterus, vagina, dan kandung kemih (sistokel). Perawatan komprehensif direkomendasikan untuk mengembalikan rasio anatomi semua organ panggul.

Diagnosis dan stadium penyakit ditentukan selama pemeriksaan:

  • USG transrektal;
  • sigmoidoskopi;
  • irrigoskopi;
  • tes fungsional untuk menilai kondisi rektum.

Pengobatan

Pada tahap awal perkembangan penyakit, pengobatan tidak diperlukan. Jika pasien tidak mengeluh, pemantauan dinamis oleh dokter kandungan, proktologis diindikasikan. Disarankan untuk mengunjungi dokter setidaknya setahun sekali. Senam terapi untuk memperkuat otot-otot dasar panggul (latihan Kegel) akan bermanfaat.

Pada tahap II penyakit, terapi konservatif diresepkan. Perawatan juga dilakukan dengan rectocele tahap I, disertai dengan ketidaknyamanan. Dengan perkembangan penyakit, operasi diindikasikan..

Terapi konservatif

Pengobatan kompleks rektokel:

  • diet;
  • fisioterapi;
  • fisioterapi;
  • terapi obat.

Diet

Tujuan dari diet ini adalah untuk menghilangkan sembelit yang menyebabkan perkembangan penyakit..

  • Sering makan fraksional - dalam porsi kecil hingga 6 kali sehari.
  • Mode minum: dianjurkan minum 1,5-2 liter cairan per hari.
  • Fokus pada makanan kaya serat.
  • Penolakan makanan pedas, goreng, berlemak.
  • Memasak dikukus, direbus.
  • Mengurangi jumlah garam hingga 2 g per hari.

Daftar produk yang diizinkan dan dilarang ditampilkan di tabel..

Produk Pilihanproduk yang direkomendasikan
  • produk susu;
  • susu (jika ditoleransi);
  • Keju keras
  • varietas daging, unggas dan ikan rendah lemak;
  • sup dengan kaldu yang lemah;
  • bubur (gandum gandum, millet, barley);
  • sayuran segar dan olahan, buah-buahan, beri
  • buah kering;
  • dedak;
  • Minyak sayur;
  • minuman herbal, rooibos, kolak, jus berry.
  • varietas lemak dari daging, unggas, ikan;
  • sup dengan kaldu kuat;
  • produk tepung, kue kering;
  • roti tepung putih;
  • Semacam spageti;
  • piring nasi putih;
  • semolina;
  • teh hitam atau hijau yang kuat, coklat, kopi;
  • alkohol.

Fisioterapi

Dengan rectocele, latihan Kegel ditentukan. Mereka memperkuat otot-otot dasar panggul, membantu mengembalikan rasio anatomi organ dan mencegah perkembangan komplikasi.

  • Hentikan buang air kecil. Ketika kandung kemih kosong, Anda perlu mencoba menghentikan proses selama beberapa detik. Pada titik ini, otot-otot yang menahan organ panggul di tempatnya.
  • Menarik dan berkontraksi otot-otot panggul. Dalam 5-10 detik, Anda perlu menekan dan melepaskan otot-otot perineum dengan cepat. Anda dapat menambahkan jeda ketika otot tetap tegang atau rileks selama beberapa detik.
  • Mendorong otot-otot panggul. Kontraksi dan relaksasi otot yang lambat harus berganti-ganti dengan mendorong mereka ke depan seolah buang air besar. Anda tidak bisa mendorong.

Dianjurkan untuk melakukan latihan setidaknya 2 kali sehari selama 1-2 bulan.

Fisioterapi

Dengan rektokel, dengan latar belakang diskoordinasi otot-otot pada hari panggul, diresepkan terapi biofeedback.

  1. Pasien ada di sisinya.
  2. Sebuah sensor dimasukkan ke dalam anus.
  3. Pasien dengan sengaja mengurangi otot-otot perineum.
  4. Sensor mengukur tekanan di saluran anal dan menerjemahkan data menjadi sinyal akustik dan visual..
  5. Pasien menganalisis sinyal yang masuk, belajar mengendalikan dan mengubah kontraksi otot..

Terapi biofeedback meningkatkan pengosongan rektum dan membantu mengatasi kegagalan otot. Kursus perawatan adalah 15-30 sesi. Efektivitas terapi, menurut berbagai sumber, adalah dari 35 hingga 90%.

Perawatan obat-obatan

Obat-obatan hanya diresepkan jika diet tidak memberikan hasil yang diinginkan. Obat-obatan berikut digunakan:

  • Obat pencahar Memfasilitasi ekskresi feses, menghilangkan sembelit. Obat-obatan berdasarkan laktulosa, makrogol dan mucofalk digunakan. Kursus terapi hingga 2 bulan dengan penurunan bertahap dalam dosis obat.
  • Prokinetik. Menormalkan motilitas usus, memfasilitasi pergerakan usus. Dosis dan lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter.

Operasi

Indikasi untuk operasi

  • sensasi konstan benda asing di perineum;
  • sembelit persisten, di mana tidak mungkin untuk mengosongkan rektum tanpa tunjangan manual;
  • rectocele dikombinasikan dengan insufisiensi sfingter anal dan invaginasi rektum internal;
  • tidak ada efek terapi konservatif.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan cacat pada septum muskulo-ligamen dan menghilangkan tonjolan dinding rektum. Setelah perawatan bedah, fungsi usus menjadi normal, sembelit berhenti, kondisi wanita membaik.

Jenis operasi

Ada lebih dari 30 pilihan operasi untuk rektokel. Semuanya berbeda dalam akses:

  • Akses transvaginal melalui vagina. Wajah pulih dan septum diperkuat menggunakan levatoroplasty anterior. Efektivitas metode ini hingga 80%. Hanya 10% pasien yang membutuhkan operasi ulang.
  • Akses transrectal - melalui dubur. Operasi Longo dilakukan. Teknik ini direkomendasikan dengan kombinasi rektokel dengan intususepsi rektum internal. Efisiensi mencapai 90%.
  • Akses transperineal melalui perineum. Efisiensi hingga 85%.

Selama operasi, dokter memperbaiki dinding rektum. Untuk memperkuat septum muskulo-ligamen dan retensi usus, digunakan jaringan atau bahan sintetis kami sendiri. Penggunaan implan biologis meningkatkan kemungkinan hasil pengobatan yang menguntungkan.

Periode pemulihan

Pada periode pasca operasi, dianjurkan:

  • Amati istirahat seksual.
  • Jangan melakukan pekerjaan fisik yang berat.
  • Jangan angkat beban.
  • Jangan melakukan prosedur termal, jangan mengunjungi sauna atau solarium.
  • Minum obat sesuai resep dokter (prokinetik, probiotik, dll.).

Setelah operasi, latihan Kegel dianjurkan untuk mencegah kekambuhan..

Dalam kasus kontraindikasi untuk operasi, wanita diundang untuk mendirikan alat pencegah kehamilan. Cincin plastik dimasukkan ke dalam vagina dan mencegah agar organ panggul tidak jatuh. Posisi pessary harus dipantau, secara berkala mengatur ulang vagina. Kehadiran pessary yang berkepanjangan di saluran genital menyebabkan berkembangnya luka tekan.

Komplikasi dan prognosis

Tanpa pengobatan, rectocele mengarah pada pengembangan komplikasi:

  • cedera saluran dubur;
  • celah anal;
  • paraproctitis;
  • wasir dengan prolaps node;
  • fistula rektum;
  • kriptitis kronis.

Prognosisnya menguntungkan setelah perawatan bedah diikuti oleh rehabilitasi. Pada kebanyakan pasien, kapasitas kerja otot-otot panggul pulih, pergerakan usus dinormalisasi, gejala penyakit yang tidak menyenangkan hilang..

Pencegahan

Pencegahan pengembangan rektokel ditujukan untuk menghilangkan faktor risiko. Direkomendasikan:

  • mengobati penyakit usus tepat waktu yang mengarah ke sembelit;
  • hati-hati melaksanakan manfaat kebidanan saat melahirkan;
  • mencegah perkembangan komplikasi pascapersalinan;
  • hindari kerja fisik yang berat, angkat berat;
  • mengontrol berat badan dan mencegah obesitas.

Ketika tanda-tanda rectocele pertama kali muncul, Anda perlu ke dokter. Diagnosis dini dapat dilakukan tanpa operasi dan menghindari perkembangan komplikasi.

Prolaps dubur - gejala dan pengobatan

Apa itu prolaps dubur? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Hitaryan A.G., seorang ahli flebologi dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Prolaps dubur adalah prolaps parsial atau lengkap rektum di luar anus. Prolaps dapat berupa internal atau dalam bentuk intususepsi rektum, yang dipahami sebagai pengantar bagian atasnya dari usus ke dasar, tetapi tidak keluar melalui anus. Pada sebagian besar kasus, penyakit ini bersifat polyetiologic, yaitu, ada beberapa penyebab, dan kombinasinya menyebabkan prolaps. [1] [2] [3]

Di antara penyebab pembangunan, itu adalah kebiasaan untuk memilih tak terkendali:

  • keturunan;
  • pelanggaran pembentukan dinding usus;
  • pelanggaran pembentukan neuroinnervasi usus.
  • gangguan pada lapisan otot rektum;
  • peningkatan tekanan perut.

Seringkali, penyakit ini dikaitkan dengan adanya pelanggaran jangka panjang dari tindakan buang air besar, traumatis atau gangguan lain yang didapat dari persarafan usus, penyakit pada sistem pernapasan, disertai dengan batuk untuk waktu yang lama, aktivitas fisik yang parah, [4] serta kehamilan ganda dan berbagai faktor ginekologi..

Gejala prolaps dubur

Seringkali, diagnosis penyakit ini tidak sulit ketika datang ke prolaps rektum eksternal. Dalam kondisi ini, pasien mengeluh perasaan benda asing dan pengosongan tidak lengkap. Tanda yang jelas adalah tonjolan usus melalui anus. [5]

Juga, pasien dalam beberapa kasus mencatat perlunya pengurangan manual, setelah bantuan datang. Dengan invaginasi internal, pasien, pada umumnya, mengeluhkan kesulitan buang air besar, rasa sakit, lendir dan sekresi darah, perlunya jari dimasukkan melalui anus. [6] [7] [8]

Patogenesis prolaps rektum

Alasan di atas menyebabkan melemahnya alat otot-ligamentum rektum, serta otot-otot dasar panggul dan perineum dan, bersama dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, menyebabkan perpindahan lapisan dinding usus relatif satu sama lain, menyebabkan kehilangan eksternal atau internal.

Klasifikasi dan tahap perkembangan prolaps rektum

SSCC telah menciptakan klasifikasi prolaps dubur, yang digunakan oleh sebagian besar spesialis rumah tangga. [7] [8] Klasifikasi ini mencakup 3 tahap, tergantung pada kondisi yang menyebabkan kerugian:

Tahap 1 - selama buang air besar;

Tahap 2 - dengan aktivitas fisik;

Tahap 3 - prolaps saat berjalan.

Selain tahapan-tahapannya, klasifikasi ini menjelaskan tingkat kompensasi peralatan otot dasar panggul:

  • Kompensasi - reduksi spontan dengan mengurangi alat otot dasar panggul;
  • dekompensasi - uang saku manual diperlukan.

Selain itu, klasifikasi ini menjelaskan tingkat kegagalan sfingter anal:

Tingkat 1 - ketidakmampuan untuk mempertahankan gas usus;

Tingkat 2 - ketidakmampuan untuk menahan bagian cair dari feses

Tingkat 3 - ketidakmampuan untuk memegang bangku apa pun.

Pakar asing mematuhi Klasifikasi Oxford, berdasarkan hasil x-ray. Dalam klasifikasi ini, ada:

1. intususepsi dubur tinggi;

2. intususepsi dubur rendah;

3. intususepsi anal tinggi;

4. intususepsi anal rendah;

5. prolaps rektum. [9]

Komplikasi prolaps rektum

Komplikasi prolaps rektum yang paling berbahaya adalah pelanggaran pada area prolaps usus. Sebagai aturan, dalam kasus prolaps rektum, pelanggaran terjadi dengan pengurangan sebelum waktunya atau dengan upaya pengurangan kasar. Ketika pelanggaran diamati, ada peningkatan iskemia, perkembangan edema, sehubungan dengan itu menjadi lebih sulit untuk memperbaiki area yang jatuh. Dalam hal mencari perawatan medis khusus sebelum waktunya, nekrosis (nekrosis) dari daerah yang terkena dapat terjadi.

Komplikasi lain dengan prolaps rektum yang sering adalah pembentukan ulkus soliter, yang berhubungan dengan pelanggaran dinding usus trofik. Ulkus jangka panjang dapat menyebabkan perdarahan, perforasi, dll..

Diagnosis prolaps rektum

Sebagai aturan, diagnosis prolaps rektum tidak terlalu sulit. Jika selama pemeriksaan dubur, kehilangan terlihat tidak terdeteksi, tetapi pasien bersikeras kehilangan, maka ia ditempatkan pada posisi lutut-siku dan diminta untuk tegang. Dalam beberapa kasus, prolaps rektum dapat disalahartikan sebagai prolaps wasir. Kehadiran sifat konsentris lipatan akan menunjukkan prolaps rektum, sedangkan dengan prolaps wasir, lokasi lipatan akan radial..

"Standar emas" dalam pemeriksaan pasien koloproktologis adalah defekografi sinar-X. [10] [11] Penelitian ini dilakukan menggunakan media kontras sinar-X, yang mengisi lumen rektum. Hasil penelitian dievaluasi berdasarkan posisi usus yang kontras dari garis pubis-coccygeal saat istirahat dan ketika mengejan. Melakukan defekografi juga memungkinkan pengungkapan rekto, sigmo, dan sistokel pada pasien.

Dengan invaginasi internal, sigmoidoskopi penting, implementasi yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan lipatan berlebih dari mukosa dan mengisi lumen rectoscope dengan dinding usus. Sigmoidoskopi juga memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi cacat ulseratif pada mukosa, fitur yang membedakannya adalah hiperemia mukosa dengan lapisan putih. Sekitar setengah dari pasien memiliki ulserasi ulserasi, dalam seperempat pertumbuhan polipoid. [12] [13] Video kolonoskopi atau irrigoskopi untuk mendeteksi tumor usus besar adalah penting..

Pengobatan prolaps dubur

Dengan prolaps rektum dan terutama intususepsi internal, pembedahan adalah salah satu metode pengobatan terkemuka, namun, pada tahap awal, perjalanan pengobatan harus dimulai dengan langkah-langkah konservatif. Arah utama terapi adalah normalisasi feses dan lewatnya isi usus. Untuk tujuan ini, diet yang kaya serat, serta minum banyak, diresepkan sebagai langkah pertama. Langkah selanjutnya adalah pengangkatan obat pencahar yang meningkatkan jumlah isi tinja, serta meningkatkan motilitas usus. Obat-obatan biji pisang, seperti Mukofalk, banyak digunakan. Yang terakhir ini diresepkan 1 sachet atau 1 sendok teh hingga 5-6 kali sehari.

Metode konservatif untuk mengobati prolaps rektum termasuk metode neurostimulasi. Metode tersebut termasuk terapi biofeedback dan neuromodulasi tibialis. Terapi ini bertujuan untuk menormalkan persarafan. Metode umpan balik biologis didasarkan pada pemodelan mode kerja normal otot-otot perineum dan dasar panggul. Teknik ini adalah visualisasi sinyal dari sensor yang terletak di rektum dan pada kulit perineum. Data ditampilkan pada monitor atau sebagai sinyal audio. Pasien, tergantung pada rejimen atau program yang direncanakan, mampu mengendalikan kontraksi otot dengan paksa. Prosedur teratur memungkinkan Anda untuk mendapatkan efek positif pada 70% pasien dengan gangguan persarafan otot-otot dasar panggul. Teknik neuromodulasi tibialis adalah menstimulasi saraf tibialis untuk memperkuat otot-otot perineum dan sfingter anal. Dua elektroda ditempatkan di area pergelangan kaki medial. Impuls datang dengan periode relaksasi dan ketegangan.

Metode konservatif kehilangan efektivitasnya seiring perkembangan penyakit. Dalam kasus ini, perlu untuk menggunakan metode koreksi bedah. Semua intervensi bedah, tergantung pada akses, dibagi menjadi perineum dan transabdominal, yang, pada gilirannya, dapat dibagi menjadi terbuka dan laparoskopi.

Meskipun efek positif dari metode pengobatan konservatif, yang paling efektif adalah penggunaan metode bedah untuk koreksi prolaps rektum. [14] Saat ini, banyak metode perawatan bedah prolaps rektum dijelaskan dalam praktik dunia. Semua metode yang dijelaskan dapat dibagi tergantung pada akses yang digunakan melalui perineum atau melalui rongga perut. Pilihan perawatan perineum lebih disukai untuk pasien dengan patologi yang bersamaan yang sudah ada, karena operasi tersebut kurang traumatis. Seiring dengan lebih sedikit trauma, perlu dicatat frekuensi kambuh yang tinggi, serta komplikasi pasca operasi.

Di antara intervensi perineum, operasi seperti:

Inti dari operasi Delorme adalah bahwa lapisan mukosa dibedah di sekitar seluruh keliling dengan dua sentimeter proksimal ke garis kerang. Kemudian, setelah persiapan, bagian drop-out dikeluarkan dari lapisan yang mendasarinya. Jahitan diterapkan pada lapisan otot dalam arah longitudinal untuk membuat rol, setelah itu lapisan mukosa dijahit. Keuntungan dari operasi ini adalah sedikit trauma dan peningkatan signifikan dalam fungsi sfingter anal, yang mengarah pada peningkatan fungsi retensi komponen tinja. Namun, berdasarkan data dari berbagai penelitian, tingkat kekambuhan lebih tinggi daripada selama operasi melalui rongga perut, dan frekuensi komplikasi, seperti retensi urin akut, perdarahan pasca operasi dan gangguan perjalanan isi usus, mencapai 15%.

Dengan operasi rectosigmoidectomy atau Altmeier, perlu membedah lapisan mukosa rektum di sepanjang seluruh lingkar dua sentimeter di atas garis dentate seperti dalam operasi Delorme. Langkah selanjutnya adalah mobilisasi sigmoid dan rektum dan ligasi pembuluh darah ke tingkat kurangnya mobilitas yang berlebihan. Selanjutnya, kelebihan mukosa terputus, setelah itu perlu memaksakan perangkat keras atau anastomosis manual. Sisi positif dari intervensi bedah ini adalah rendahnya persentase perdarahan dari garis anastomosis, kebangkrutannya, serta sejumlah kecil komplikasi purulen dalam jaringan panggul. Relaps penyakit ini hingga 30%, yang menurut penelitian, berkurang 3-4 kali, jika operasi ini dilengkapi dengan otot levator.

Operasi longo, juga disebut proctoplasty transanal, melibatkan penggunaan stapler melingkar. Dalam operasi ini, lapisan setengah jala diaplikasikan pada mukosa di sepanjang permukaan depan dan belakangnya. Kemudian, secara bergantian, pada kepala stapler, pertama jahitan setengah jahitan depan dikencangkan dengan eksisi mukosa berlebih, kemudian jahitan dikencangkan di sepanjang setengah lingkaran posterior pada kepala stapler dan kelebihan mukosa terpotong sama dengan setengah lingkaran anterior. Operasi longo juga dapat dilakukan melalui rongga perut, yang memperluas kemampuan operasi ini, memungkinkannya untuk digunakan pada lebih banyak pasien, termasuk dengan patologi yang terjadi bersamaan. Insiden komplikasi pasca operasi mencapai 47%.

Meskipun intervensi perineum minimal invasif, persentase kekambuhan yang tinggi menyebabkan penerapannya yang terbatas. Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan persentase intervensi bedah dilakukan melalui rongga perut, dan sebagian besar metode yang diusulkan adalah modifikasi dari operasi yang dijelaskan, atau hanya kepentingan historis dan saat ini tidak digunakan..

Persentase minimum kambuh dan yang terbaik, dibandingkan dengan operasi perineum, hasil fungsional mengarah pada pengenalan intervensi transabdominal yang lebih luas. Perlu dicatat bahwa karena tingginya persentase komplikasi pasca operasi pada jenis operasi ini, aplikasinya untuk pasien usia lanjut dengan patologi berat yang bersamaan terbatas.

Dari intervensi yang paling umum, perlu dicatat:

  • metode reseksi dubur anterior;
  • rectopexy;
  • rektopromontreksi;
  • Operasi sumur
  • Bedah Zerenin-Kümmmel.

Di reseksi anterior Metode laparoskopi atau terbuka, melakukan sayatan di area akar mesenterium usus sigmoid hingga daerah panggul, berbatasan dengan dubur. Selanjutnya, mobilisasi sigmoid dan rektum diperlukan, sementara di hadapan ulkus soliter, mobilisasi dilakukan di bawah levelnya, yaitu, dengan menangkap cacat ulseratif di daerah yang dimobilisasi. Potong area yang dipilih dan jahit kedua ujung usus, sering menggunakan alat linier untuk memotong. Selanjutnya, kepala stapler bundar dimasukkan ke ujung depan usus, dan peralatan melingkar stapel itu sendiri dimasukkan melalui saluran anal dan, menyelaraskan kepala dengan peralatan, anastamosis ujung-ke-ujung diterapkan. Setelah mengendalikan hemostasis dan viabilitas anastomosis, operasi selesai. Menurut penelitian, persentase kekambuhan selama operasi tersebut meningkat seiring waktu dan mencapai 12-15%. Komplikasi terdeteksi pada sekitar sepertiga pasien. Perlu mempertimbangkan peningkatan jumlah pasien yang mengembangkan tingkat tertentu dari inkontinensia dubur (inkontinensia) terkait dengan ekskresi rektum yang lebih rendah, yang diperlukan untuk menghilangkan ulkus soliter rendah..

Di rectopexy rektum dipasang di atas tanjung sakrum. Seringkali, langkah pertama adalah melakukan reseksi rektum, sedangkan anastomosis terletak di atas tanjung sakrum. Metode ini ditandai dengan tingkat relaps yang relatif rendah, mencapai 5%, sedangkan komplikasi pasca operasi terjadi pada sekitar 20%. Juga, beberapa penelitian menunjukkan peningkatan transit usus..

Sejumlah penulis yakin akan perlunya reseksi usus subtotal, tetapi penelitian terbaru menunjukkan penolakan volume yang diperluas pada pasien dengan inkontinensia dubur, karena pasien mengalami penurunan fungsi sfingter anal..

Perbaikan rectopromontana mulai dengan mobilisasi rektum di sebelah kanannya sepanjang setengah lingkaran posterior dan lateral hingga ligamen lateral. Pada wanita, di hadapan prolaps septum rektovaginal, yang terakhir dibedah dan dimobilisasi ke sfingter anal. Pada pria, mobilisasi dilakukan di perbatasan tengah dan sepertiga bawah dari ampula rektum di sepanjang setengah lingkaran posterior. Selanjutnya, prostesis mesh dipasang pada dinding usus yang dipilih. Dengan rektokel, forniks posterior vagina juga difiksasi. Ujung prostesis yang lain dipasangkan ke promotorium..

Skema fiksasi rectopromontorion

Sebuah tinjauan studi dengan sejumlah besar pasien mengungkapkan kekambuhan pada 3,5% kasus, sedangkan komplikasi pasca operasi terjadi pada 25%. Gangguan perjalanan isi usus terjadi rata-rata pada 15% kasus.

Metode Operasional Sumur terdiri dari diseksi peritoneum di atas tungkai sakrum hingga peritoneum panggul dan rektum di kedua sisi. Selanjutnya, usus diisolasi ke otot-otot levator di setengah lingkaran posterior dan lateral, di mana prosthesis mesh dipasang. Ujung prostesis yang lain terpaku pada tungkai sakrum melintasi sumbu yang terakhir. Tingkat kekambuhan setelah jenis intervensi ini mencapai 6%, sembelit terjadi pada 20%, dan tanda-tanda inkontinensia dubur terjadi pada sekitar 40% kasus..

Metode operasional menurut Zerenin-Kümmmel terdiri dalam membuka peritoneum ke ruang Douglas di depan rektum, yang terakhir diisolasi ke levator. Lebih jauh dari jubah dan di bawah, jahitan dimasukkan, termasuk ligamentum longitudinal, dan garis jahitan dilanjutkan di dinding depan rektum. Ketika jahitan diperketat, rotasi 180 derajat terjadi, mereka menghilangkan saku Douglas yang dalam. Relaps, menurut literatur, terjadi pada sekitar 10% pasien.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Dengan pengobatan bedah prolaps rektum, kekambuhan diamati rata-rata pada sekitar 30% pasien, dengan sebagian besar pasien ini menjalani intervensi perineum. [15] Disfungsi transien usus besar terjadi rata-rata pada sepertiga pasien. [16] Sangat sering, pasien dirawat pada tanggal yang agak terlambat ketika prolaps rektum jelas dan ada disfungsi parah. Semakin lama penyakit itu ada, semakin tidak menguntungkan prognosis lebih lanjut. Ini meningkatkan risiko komplikasi yang mengancam jiwa, seperti obstruksi usus besar dan nekrosis usus.

Untuk mencegah penyakit ini, perlu untuk mengecualikan faktor predisposisi yang dijelaskan yang dapat diperbaiki.

Prolaps rektum

Prolaps dubur merupakan sepersepuluh dari semua penyakit usus besar. Dalam kedokteran, istilah "prolaps dubur" digunakan. Proktologis membedakan antara spesies yang berbeda, tetapi pada kenyataannya semuanya disertai dengan jalan keluar dengan inversi bagian internal dari bagian akhir rektum melalui anus..

Panjang segmen endapan berkisar dari 2 cm hingga 20 atau lebih. Penyakit ini terjadi pada anak di bawah empat tahun. Ini karena fitur anatomi perkembangan usus pada anak-anak. Di antara pasien dewasa, pria sekitar 70%, wanita 2 kali lebih sedikit. Seringkali orang sakit usia kerja 20-50 tahun.

Perubahan apa yang terjadi di rektum?

Struktur anatomi rektum bermaksud untuk melakukan fungsi mempertahankan dan membuang tinja. Padahal, situs itu tidak lurus, karena memiliki 2 tikungan (sakral dan perineal). Ada 3 departemen, dari bawah ke atas: anal, ampullar dan nadampular. Ampul adalah bagian terluas dan terpanjang.

Selaput lendir yang menutupi bagian dalam dinding dilapisi dengan epitel dengan sel piala yang menghasilkan lendir pelindung. Otot memiliki arah longitudinal dan melingkar. Terutama kuat di bidang sfingter. Dengan prolaps dan penyakit rektum lainnya, kekuatan sfingter berkurang sebanyak 4 kali.

Di depan rektum pada wanita, peritoneum membentuk saku, terbatas pada uterus, dinding belakang vagina. Di sampingnya ada otot rektal-uterus yang kuat, menempelkan organ panggul ke sakrum, memperbaiki organ. Ruang ini disebut ruang Douglas. Ahli bedah memperhitungkannya ketika ada kecurigaan penumpukan cairan di rongga perut..

Prolaps rektum dapat terjadi melalui mekanisme hernia atau intususepsi (pembengkokan). Prolaps hernia disebabkan oleh perpindahan kantong Douglas ke bawah bersama dengan dinding usus anterior. Kelemahan otot-otot dasar panggul menyebabkan prolaps total bertahap dan keluar ke anus.

Semua lapisan terlibat, lingkaran usus kecil dan usus sigmoid. Dalam kasus intususepsi, proses ini terbatas pada implantasi internal antara daerah langsung atau sigmoid. Di luar tidak diamati.

Mengapa kejatuhan itu terjadi?

Penyebab utama prolaps dubur:

  • melemahnya struktur ligamentum rektum;
  • peningkatan tekanan perut.

Peran penting dimainkan oleh perkembangan pada manusia dari alat pendukung otot. Otot miliknya:

  • dasar panggul;
  • perut
  • sfingter anus (baik internal maupun eksternal).

Melemah dimungkinkan dengan pelanggaran persarafan, suplai darah, sebagai hasil dari proses pasca-inflamasi setelah disentri, dengan kolitis ulserativa, distrofi umum, dan penurunan berat badan mendadak. Gambaran anatomis yang meningkatkan risiko prolaps dubur termasuk mesenterium panjang dari bagian akhir usus, konkavitas kecil dari sakrum..

Peningkatan tekanan intraabdomen terjadi:

  • saat mengangkat beban;
  • pada orang yang menderita sembelit;
  • pada wanita saat melahirkan.

Sebuah tikungan dibentuk oleh cekungan tulang belakang sacrococcygeal. Dengan tingkat keparahan atau ketidakhadiran yang tidak mencukupi, usus tidak berlama-lama dan meluncur.

Kombinasi faktor risiko menyebabkan prolaps rektum, bahkan dengan stres sedang. Studi telah menunjukkan bahwa penyebab utama prolaps pada pasien adalah:

  • 40% - penyakit dengan konstipasi yang berkepanjangan;
  • dalam 37% kasus - kerja keras yang terkait dengan pengangkutan barang;
  • 13% - cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh jatuh di pantat dari ketinggian, mendarat dengan parasut, pukulan kuat ke sakrum;
  • 7% wanita memperhatikan tanda-tanda setelah kelahiran yang sulit;
  • 3% - sering menderita diare dan berat badan turun secara signifikan.

Strain dapat disebabkan oleh batuk yang kuat (terutama pada anak-anak, perokok), polip dan tumor rektum, adenoma prostat pada pria, urolitiasis, phimosis pada anak laki-laki.
Kehamilan yang sering, persalinan selama kehamilan multipel, panggul sempit, janin besar disertai dengan prolaps vagina dan uterus secara simultan, perkembangan inkontinensia urin.

Jenis dan tingkat pelanggaran

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara berbagai jenis prolaps:

  • selaput lendir;
  • dubur;
  • semua lapisan dubur;
  • intususepsi internal;
  • keluar ke area invaginasi.

Prolaps rektum dibagi menjadi beberapa derajat:

  • I - terjadi hanya selama buang air besar;
  • II - terkait dengan gerakan usus dan angkat berat;
  • III - terjadi saat berjalan dan ketika berdiri untuk waktu yang lama tanpa beban tambahan.

Perjalanan klinis penyakit ini bervariasi dalam beberapa tahap:

  • kompensasi (tahap awal) - prolaps diamati selama buang air besar, disesuaikan tanpa upaya secara independen;
  • subkompensasi - diamati baik selama buang air besar dan saat aktivitas fisik sedang, pengurangan hanya mungkin dilakukan dengan cara manual, selama pemeriksaan, ditemukan ketidakcukupan anus sphincter tingkat pertama.
  • dekompensasi - prolaps terjadi ketika batuk, bersin, tertawa, pada saat yang sama tinja dan gas tidak disimpan, ketidakcukupan sfingter derajat II - III ditentukan.

Bagaimana penyakit tersebut dimanifestasikan??

Gejala prolaps rektum berkembang secara bertahap. Tidak seperti retakan dan wasir, sindrom nyeri kurang jelas. Kehilangan awal dapat terjadi dengan peningkatan gravitasi yang tajam, selama mengejan saat buang air besar. Setelah kursi, setiap kali Anda harus menyesuaikan situs secara manual ke tempatnya.

Ada kasus kehilangan tak terduga yang terkait dengan pengangkatan beban, yang disertai dengan rasa sakit yang sangat parah sehingga seseorang kehilangan kesadaran. Nyeri disebabkan oleh ketegangan mesenterika. Paling sering, pasien mengeluh tentang:

  • sampai sedang, nyeri tarikan dan nyeri yang sedang di perut bagian bawah dan di anus, meningkat setelah buang air besar, pekerjaan fisik, lulus ketika diperbaiki;
  • perasaan benda asing di anus;
  • inkontinensia tinja dan gas;
  • keinginan palsu untuk mengosongkan (tenesmus);
  • keluarnya lendir secara berlebihan, pencampuran darah dalam tinja (darah dilepaskan ketika melukai membran mukosa, wasir);
  • sering inkontinensia urin, buang air kecil cepat.

Dengan invaginasi internal di daerah dinding usus anterior, edema dan hiperemia terdeteksi, ulserasi bentuk poligonal hingga diameter 20-30 mm adalah mungkin. Memiliki dasar dangkal tanpa granulasi, tepi halus.

Jika pengurangan dilakukan secara salah atau lebih baru, maka pelanggaran terjadi. Meningkatkan edema memperburuk suplai darah. Ini mengarah pada nekrotisasi jaringan yang jatuh. Kelalaian paling berbahaya, bersama dengan dubur, dari loop usus kecil di saku Douglas. Gambaran obstruksi akut dan peritonitis yang berkembang pesat.

Metode Identifikasi

Diagnostik meliputi pemeriksaan proktologis, tes fungsional dan tipe instrumental. Pasien didorong untuk tegang. Bagian usus yang jatuh terlihat seperti kerucut, silinder atau bola dengan lubang di tengahnya, warnanya merah cerah atau sianotik. Saat disentuh, berdarah.

Setelah reduksi, aliran darah dipulihkan, dan selaput lendir menjadi normal. Dengan pemeriksaan digital, proktologis menilai kekuatan sfingter, mengungkapkan wasir dan polip anal. Untuk wanita dengan tanda-tanda prolaps rektum, ginekolog diperlukan.

Sigmoidoskopi dapat mendeteksi intususepsi internal, ulkus dinding anterior. Pemeriksaan kolonoskopi mengklarifikasi penyebab kehilangan (divertikulitis, tumor), memungkinkan untuk mengambil bahan yang mencurigakan dari mukosa untuk biopsi dan analisis sitologi. Diagnosis banding kanker.

Metode irrigoskopi dengan pengenalan kontras digunakan untuk mendeteksi intususepsi, kolon panjang (dolichosigma), membantu mendeteksi penurunan patensi, atonia. Metode defectography mengklarifikasi tingkat prolaps.

Sebuah penelitian dengan zat radiopak dilakukan dengan latar belakang simulasi gerakan usus. Manometri anorektal memungkinkan Anda untuk mengevaluasi secara objektif kerja alat otot dasar panggul.

Apa yang harus dilakukan pada berbagai tahap penyakit?

Perawatan untuk prolaps dubur termasuk tindakan konservatif dan pembedahan. Kebanyakan proktologis skeptis tentang terapi obat dan terutama pada metode pengobatan alternatif..

Pilihan taktik konservatif dalam perawatan orang muda, dengan prolaps parsial, dan invaginasi internal dianggap dibenarkan. Pada saat yang sama, spesialis mengharapkan hasil positif hanya jika penyakit ini bertahan tidak lebih dari tiga tahun.

  • latihan khusus untuk memperkuat otot-otot dasar panggul;
  • diet dipilih tergantung pada pelanggaran tinja (pencahar atau memperbaiki);
  • supositoria rektal gliserin membantu mengatasi sembelit, dengan belladonna - meringankan rasa sakit dan ketidaknyamanan;
  • stimulasi listrik otot;
  • pengenalan obat skleroterapi, sementara memperbaiki selaput lendir.

Dianjurkan untuk mengenakan perban pendukung, tidak termasuk aktivitas fisik apa pun. Cara merawat pasien, dokter memilih, tergantung pada usia, tingkat kehilangan, penyakit yang menyertai.

Latihan yang Direkomendasikan

Latihan untuk mengembalikan tonus otot sangat cocok untuk wanita setelah melahirkan. Mereka sederhana untuk dilakukan, sehingga mereka dilakukan di rumah. Setiap latihan harus diulang setidaknya 20 kali, secara bertahap bebannya harus ditingkatkan.

Dalam posisi telentang, tekuk dan dekatkan bokong sedekat mungkin. Buat jalan keluar ke jembatan di bilah bahu sambil menarik bokong dan perut dengan paksa. Setelah beberapa kali angkat, Anda dapat berdiri selama satu menit dengan statika. Penting untuk tidak menahan nafas.

Dari posisi duduk dengan kaki terentang, "berjalan" di bokong ke depan dan ke belakang. Kompresi otot-otot perineum dapat dilakukan secara diam-diam di tempat kerja sambil duduk di kursi, dalam transportasi. Tekan selama beberapa detik.

Aplikasi Bedah

Hanya perawatan bedah yang menjamin pemulihan penuh dan penguatan rektum. Untuk operasi, akses perineum, laparotomi (diseksi perut) digunakan. Dalam kasus ringan, teknik laparoskopi berhasil diterapkan..

Intervensi berikut digunakan:

  • Reseksi (kliping) dari bagian prolaps rektum - dilakukan dengan kliping melingkar atau tambal sulam, memperkuat dinding otot dicapai dengan jahitan yang membesar.
  • Operasi plastik otot dan saluran anal - dilakukan dengan tujuan mempersempit anus dengan menjahit levator otot ke dubur. Fiksasi dengan kerangka kawat khusus, benang, bahan autoplastik dan sintetis sering memberikan komplikasi, kambuh, oleh karena itu kurang praktis.
  • Reseksi usus besar - diperlukan untuk dolichosigma, adanya borok. Jika nekrosis daerah yang terkena terdeteksi, bagian dari usus diangkat dengan pembentukan koneksi dengan sigmoid.
  • Fiksasi (rectopexy) pada bagian akhir - diikat pada ligamen longitudinal tulang belakang atau sakrum. Gabungan jenis intervensi menggabungkan pengangkatan sebagian rektum dengan fiksasi bagian yang tersisa dan otot plasty.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang taktik perawatan untuk anak-anak dengan prolaps dubur dalam artikel ini..

Cara memberikan pertolongan pertama dalam kehilangan tiba-tiba?

Pada tahap awal penyakit pada orang dewasa, usus yang prolaps disesuaikan dengan sedikit usaha, tetapi secara mandiri. Beberapa pasien tahu bagaimana menggunakan kekuatan kemauan untuk berkontraksi otot-otot anus dan menarik usus..

Metode lain didasarkan pada mengambil posisi pada perut dengan panggul terangkat, meremas pantat dengan tangan, bernapas dalam-dalam di posisi lutut-siku. Seseorang cukup mampu mengatasi pengurangan tersebut. Dalam kasus rasa sakit yang parah dan dugaan pelanggaran, ambulans harus dipanggil.

Lebih baik membantu anak bersama. Bayi itu berbaring telentang. Satu orang mengangkat dan merentangkan kaki anak. Lain - melumasi bagian yang diendapkan dengan petroleum jelly dan dengan jari-jarinya, dengan lembut memasukkan usus ke dalam anus, mulai dari awal. Agar usus tidak terpeleset di tangan, ia dipegang dengan kain kasa atau popok bersih.

Metode rakyat

Rekomendasi dari tabib tradisional didasarkan pada jaminan efek stimulasi rebusan tanaman pada dubur dan otot-otot di sekitarnya. Untuk ini ditawarkan:

  • mandi santai dengan penambahan kaldu bijak, berangan kuda, knotweed, kulit kayu ek, bunga chamomile;
  • kompres dari jus quince, rebusan tas gembala;
  • akar kalamus untuk pemberian oral.

Konsekuensi dari prolaps yang tidak diobati

Ketika menolak perawatan bedah pada pasien, konsekuensi negatif tidak dapat dikecualikan dalam bentuk: gangren dari bagian usus yang terganggu, kolitis iskemik, polip, peradangan lokal (proktitis, paraproktitis), ulkus trofik pada mukosa, kanker usus besar.

Efektivitas pengobatan

Proktologis mencapai penghapusan prolaps sepenuhnya dengan operasi tepat waktu pada 75% pasien. Adalah penting bahwa untuk efek positif yang stabil, pasien harus benar mengamati rezim dan mengontrol nutrisi. Latihan sangat dikontraindikasikan. Perlu untuk menghilangkan semua faktor risiko dan penyebab penyakit..

Pencegahan

Orang yang berisiko harus menggunakan langkah-langkah untuk mencegah prolaps usus. Ini termasuk:

  • menghilangkan sembelit kronis melalui diet, minum setidaknya 1,5 liter air per hari;
  • pengobatan penyakit yang menyebabkan batuk, berhenti merokok;
  • melakukan "pengisian" untuk nada otot-otot perineum dan anus;
  • penolakan aktivitas fisik yang berat, berjalan lama atau berdiri.

Jika gejalanya muncul, jangan malu-malu, konsultasikan dengan dokter spesialis dan ikuti sarannya. Perawatan akan membantu untuk menghindari masalah besar di masa depan..

Rectocele - prolaps rektum ke dalam vagina

Di antara penyakit usus lainnya, tempat khusus ditempati oleh rektokel - penyakit yang terkait dengan prolaps dan prolaps rektum. Patologi ini dapat memanifestasikan dirinya melalui penonjolan dinding anterior rektum ke dalam rongga saluran vagina atau menuju ligamentum anokoptik. Situasi yang terakhir ini cukup langka dan dapat muncul tidak hanya pada wanita, tetapi juga pada pria. Namun, rektokel paling sering merupakan patologi murni wanita, yang mengarah ke prolaps dinding posterior vagina..

Penyebab penyakit

  • Penghilangan dinding anterior rektum terjadi karena perkembangan faktor-faktor berikut:
  • Divergensi jaringan otot yang mendukung anus;
  • Gangguan patologis dari perkembangan septum rektovaginal dan sphincter anal;
  • Patologi bawaan dari pengembangan aparatus muskulo-ligamen, yang bertanggung jawab untuk mendukung organ-organ daerah panggul;
  • Disfungsi usus;
  • Perubahan terkait usia pada septum rektovaginal dan kompleks otot;
  • Penyakit yang memengaruhi alat kelamin wanita;
  • Trauma panggul.

Prolaps dubur dapat menjadi konsekuensi serius dari kelahiran yang sulit, terutama ketika kehamilannya kembar atau bayi terlalu besar, serta dalam situasi di mana persalinan berkembang terlalu cepat. Perkembangan penyakit sering terjadi pada sering melahirkan wanita. Dalam kasus yang jarang terjadi, prolaps serupa dapat terjadi pada wanita hamil..

Di antara penyebab lain dari rektokel, sembelit kronis dibedakan, yang, melalui penegangan konstan, melemahkan fasia otot septum rektovaginal..

Juga, prolaps rektum ke dalam vagina dapat terjadi setelah aktivitas fisik yang berat, baik "pekerja" dan olahraga, dan operasi pada organ panggul. Kelompok risiko termasuk wanita yang mengalami obesitas, serta wanita yang termasuk dalam kategori usia yang lebih tua (dari 45 tahun).

Diagnosis Patologi

Untuk menegakkan diagnosis rektokel, serta tahap perkembangannya, akan membantu konsultasi bersama antara proktologis dan ginekolog, serangkaian studi dan analisis instrumental. Penyakit ini pertama kali diidentifikasi selama pemeriksaan yang dilakukan di kursi ginekologi, setelah itu dilakukan pemeriksaan USG pada organ panggul dan defekografi. Pemeriksaan sinar-X, yang memungkinkan untuk menilai kondisi rektum dan konfigurasinya, serta tahap perkembangan penyakit dan karakteristik fungsional dari organ muskulo-ligamentum dari rektovinal. bidang.

Anoskopi dan kolonoskopi juga wajib - studi instrumental rektum dan usus besar melalui penggunaan probe khusus untuk secara visual menentukan kondisi dinding usus..

Untuk studi yang lebih luas, tinja, tes darah dan urin umum diresepkan.

Derajat perkembangan dan gejala prolaps rektovaginal

Menurut gambaran klinis penyakit ini, tiga tahap perkembangannya dibedakan:

  • Tahap I - ditandai dengan sedikit prolaps septum rektovaginal; paling sering wanita itu tidak mengalami keluhan apa pun, kecuali untuk kesulitan kecil dengan feses; terdeteksi hanya setelah pemeriksaan oleh dokter.
  • Tahap II - tonjolan rektum ke dalam vagina, mencapai celah genital, sementara wanita mengalami kesulitan serius dengan buang air besar, ketidaknyamanan dan benda asing di vagina.
  • Tahap III - prolaps rektum di luar saluran vagina, pasien dapat menderita inkontinensia fekal, sering ingin mengosongkan usus, sembelit parah, pengosongan tidak lengkap.

Ketika mereka berkembang, gejala-gejala rectocele menjadi lebih jelas, terutama ini mempengaruhi pergerakan usus. Pada tahap terakhir, untuk biasanya pergi ke toilet, seorang wanita secara harfiah dipaksa memeras tinja dengan menekan bagian usus yang menonjol keluar melalui vagina. Pengosongan yang tidak lengkap sering menyebabkan keinginan palsu untuk buang air besar. Proses yang mandek di usus menyebabkan proses peradangan yang serius, penampilan infeksi tidak dikecualikan.

Pada tahap kedua dan ketiga, selain ketidaknyamanan, seorang wanita mengalami rasa sakit. Kontak intim menjadi menyakitkan.

Dinding vagina pada tahap terakhir juga mengalami cedera serius. Dengan kehilangan total, bisul, atrofi jaringan dan proses peradangan bernanah dapat terbentuk di atasnya. Dengan perkembangan rektokel, konsekuensinya dapat pada fungsi normal dari sistem reproduksi - prolaps uterus dan sistokel mungkin terjadi..

Cara mengobati patologi

Pada tahap awal perkembangan prolaps rektum, terapi konservatif disediakan. Pertama-tama, ini bertujuan untuk meningkatkan fungsi usus, mengatur feses dan menghilangkan proses inflamasi yang menyertainya. Untuk ini, sejumlah obat digunakan, yang diresepkan oleh dokter sesuai dengan hasil analisis dan, berdasarkan karakteristik individu pasien. Selain penggunaan obat-obatan, seorang wanita harus memperkenalkan beberapa pembatasan dalam kehidupan sehari-harinya, khususnya, membatasi aktivitas fisik dan beralih ke diet ketat, yang akan ditujukan untuk menghilangkan sembelit..

Untuk pengobatan rektokel, latihan restorasi juga diindikasikan, jalannya juga ditentukan oleh dokter, berdasarkan pada kemampuan pasien dan karakteristik tubuhnya. Terapi fisik ditujukan untuk mengangkat alat muskulo-ligamen, yang bertanggung jawab untuk mendukung organ panggul. Untuk menguatkan otot, terapi elektrostimulasi dan biofeedback diresepkan..

Ketika pengobatan konservatif rektokel tidak membawa hasil yang diinginkan, intervensi bedah diperlukan. Sebagai aturan, operasi ditentukan pada tahap II dan III dari perkembangan penyakit. Saat ini, lebih dari 500 metode bedah yang mungkin digunakan, tetapi semuanya ditujukan untuk mengencangkan dan memperkuat septum rektovaginal, serta mengembalikan rektum ke posisi normal..

Rectocele

Orang-orang biasa tahu jauh lebih sedikit tentang prolaps (rektokel) daripada tentang penyakit proktologis lainnya, sehingga banyak orang memiliki banyak pertanyaan mengenai masalah ini: apa itu, tampaknya lebih sering pada wanita atau pria, bagaimana mengobatinya dan bagaimana cara mencegahnya terjadi? Menurut statistik, rectocele terutama mempengaruhi wanita. Studi terbaru menunjukkan bahwa 15 hingga 40% wanita di atas usia 45 tahun menderita penyakit ini.

Seringkali, penyakit ini tetap tidak terdiagnosis karena sangat mirip dengan sembelit kronis. Dalam kebanyakan kasus, pasien mencoba untuk mengatasi gejala prolaps sendiri sampai penyakit terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rutin..

Apakah rectocele dan penyebabnya

Rectocele - prolaps rektum ke arah tulang kemaluan, yaitu, ke dinding posterior vagina. Saku yang disebut menonjol ke dalam vagina, yang menyebabkan masalah dengan tinja dan kehidupan intim menderita. Hampir tidak mungkin untuk melihat foto patologi ini, serta untuk menentukan penyakit hanya berdasarkan gejala. Dalam 80% kasus, prolaps rektum jenis ini berlangsung secara diam-diam, terutama pada tahap pertama.

Penyebab rektokel banyak. Faktor utama yang memicu perkembangan patologi adalah melemahnya septum rektovaginal dan otot-otot dasar panggul. Fenomena berikut dapat menyebabkan mereka:

  • kelemahan bawaan dari otot-otot dasar panggul dan septum rektovaginal;
  • persalinan janin besar, yang disertai dengan ruptur atau sayatan perineum;
  • peningkatan kronis pada tekanan perut karena konstipasi atau kerja fisik yang berat;
  • patologi fungsional sphincter anal;
  • perubahan distrofik terkait usia pada sfingter, otot dasar panggul, dan septum rektovaginal;
  • penyakit akut dan kronis pada organ genital pada wanita;
  • kondisi setelah pengangkatan rahim (histerektomi).

Telah ditetapkan bahwa penyakit seperti itu pada wanita adalah konsekuensi dari kebetulan beberapa faktor pemicu.

Pada usia muda, ini terjadi pada wanita setelah persalinan atau manipulasi obstetrik kasar dengan adanya kelemahan bawaan dari septum rektovaginal dan otot panggul. Pada wanita dewasa, rektokel berkembang sebagai hasil dari beberapa kelahiran dan perubahan terkait usia yang terkait dengan konstipasi kronis.

Gejala rektokel dan klasifikasi

Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap, pada masing-masing dari mereka ada gejala sifat tertentu yang terkait dengan perubahan fungsi rektum..

Masalah dan tingkat ketidaknyamanan bervariasi tergantung pada stadium penyakit:

  1. Pada tahap pertama, pasien mengeluh kesulitan buang air besar, yang terjadi secara berkala. Tampaknya karena fakta bahwa benjolan tinja jatuh ke tonjolan dan tetap di dalamnya, meskipun upaya meningkat. Enema pembersihan dan penggunaan obat pencahar membantu untuk mengatasi masalah, tetapi masalahnya tidak hilang, dan penyakit berlanjut..
  2. Pada tahap kedua, pasien memiliki perasaan buang air besar yang tidak lengkap karena fakta bahwa tinja tertunda dalam penonjolan rektum dalam volume besar. Untuk pengosongan total rektum, buang air besar dua tahap diperlukan, dan kadang-kadang manipulasi tambahan - menekan perineum atau mendorong koma tinja dengan tangan Anda melalui dinding belakang vagina. Dari waktu ke waktu, rasa sakit yang meledak di rektum, perut bagian bawah atau perineum dapat mengganggu, karena stagnasi tinja memicu proses inflamasi di usus besar bagian distal. Karena kebutuhan untuk mendorong dalam waktu yang lama, timbul masalah yang bersamaan - wasir, celah anal, kriptitis. Dengan rectocele derajat 2, sulit dilakukan tanpa obat pencahar.
  3. Dengan rectocele 3 derajat, gejala-gejala yang dijelaskan sebelumnya ditambah dengan hilangnya bagian rektum ke dalam vagina dan dari celah genital. Pasien mengeluhkan sensasi benda asing di saluran genital, banyak keinginan palsu untuk mengosongkan rektum. Mereka secara teratur mengalami infeksi pada saluran genital, prolaps uterus, dan inkontinensia urin terjadi. Pada tahap ini, pencahar tidak membantu meringankan buang air besar, seorang wanita harus membantu proses meninggalkan tinja koma dengan tekanan pada tonjolan.

Tanda-tanda dimana rectocele dapat ditentukan dipertimbangkan pada gambar di bawah ini..

Dengan tidak adanya diagnosis yang tepat waktu, rectocele berkembang cukup cepat. Penyakit ini masuk ke tahap berikutnya dalam 2-3 tahun.

Diagnosis penyakit

Rectocele dapat diasumsikan berdasarkan keluhan yang diajukan oleh pasien, tetapi ini tidak cukup, karena dokter harus menentukan tingkat perkembangan penyakit dan patologi terkait. Informasi ini akan membantu Anda menemukan perawatan yang efektif..

Metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini adalah pemeriksaan pasien di kursi ginekologis. Dokter meminta sedikit usaha untuk memastikan bahwa tonjolan muncul di bagian belakang vagina. Pemeriksaan digital dubur dan vagina juga sedang dilakukan. Memperbaiki ukurannya membantu menentukan (kurang-lebih) tingkat perubahan patologis.

Selain itu, studi instrumental dilakukan:

  • anoskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • studi fungsional sfingter anal (sfingterometri dan elektromiografi);
  • proktografi yang tegang.

Dengan bantuan studi-studi ini, indikator obyektif dari ukuran tonjolan, mekanisme pelanggaran tindakan buang air besar dan keberadaan patologi yang terjadi bersamaan terbentuk. Jika ada kecurigaan pendarahan usus tersembunyi, tes darah okultisme tinja dilakukan. Selain itu, darah diperiksa untuk tanda-tanda proses inflamasi dalam tubuh, anemia dan penyakit pada organ internal. Diagnosis laboratorium diperlukan ketika merencanakan prosedur bedah untuk menghilangkan prolaps rektum.

Pada saat diagnosis, proktologis tidak termasuk penyakit yang mirip dengan rektokel - sistokel dan hernia dari septum rektovaginal.

Metode pengobatan

Dengan penghilangan rektum, perawatan kompleks diperlukan, yang bertujuan memulihkan kondisi dan fungsi rektum, menormalkan mikroflora usus dan mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Cara utama untuk menghilangkan patologi adalah operasi untuk mengembalikan posisi rektum. Sebelum pelaksanaannya, terapi konservatif dipraktikkan, yang tujuannya adalah untuk memperbaiki fungsi motorik dan evakuasi kolon distal. Ini melibatkan diet, melakukan latihan khusus dan minum obat..

Intervensi bedah

Perawatan bedah digunakan terutama dengan derajat 2 dan 3 prolaps, serta pada tahap pertama, ketika ada kecenderungan untuk perkembangan proses patologis. Ada beberapa ratus jenis metode bedah yang digunakan untuk rektokel, tetapi semuanya entah bagaimana didasarkan pada penguatan septum rektovaginal dan menghilangkan tonjolan rektum..

Metode berikut digunakan untuk menghilangkan prolaps:

  • menjahit dinding rektum;
  • menjahit otot-otot yang memegang dubur dan dinding belakang vagina;
  • penempatan implan mesh yang menahan rektum dalam posisi yang benar secara fisiologis.

Jika selama diagnosis patologi tambahan ditemukan (wasir, fisura anus, polip dubur, sistokel), operasi gabungan dilakukan untuk memperbaiki masalah terkait..

Dalam kebanyakan kasus, operasi rektokel dilakukan menggunakan anestesi umum atau epidural..

Prognosis setelah operasi adalah positif. Sebagian besar wanita secara permanen menyingkirkan gejala prolaps, terutama jika implan mesh digunakan. Untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi dubur, itu akan memakan waktu 1-2 bulan. Selama periode ini, dianjurkan untuk menahan diri dari kehidupan yang intim, mematuhi diet.

Diet dan pengobatan rektokel

Perawatan konservatif, yang meliputi mengikuti diet dan minum obat, digunakan pada tahap persiapan untuk operasi, serta setelahnya. Tujuan utama terapi tersebut adalah untuk menormalkan feses dan mengembalikan fungsi motorik evakuasi rektum.

Penting! Pengobatan tanpa operasi hanya dengan diet dan obat-obatan dengan rektokel tidak efektif, terutama jika penyakit telah berpindah ke tahap 2 dan 3. Metode-metode ini memainkan peran pendukung dan meringankan gejala..

Pola makan dengan prolaps rektum melibatkan pemasukan makanan dengan banyak serat dalam makanan. Ini membantu meningkatkan volume tinja dan membuatnya lunak, yang memfasilitasi pergerakan usus. Dasar menu harus:

  • sayuran segar - kacang, polong kacang, brokoli dan kangkung, chard, kentang panggang dan jagung, wortel, bit dan lainnya;
  • buah-buahan dan berry segar - alpukat, labu, grapefruit, raspberry, apel, blueberry dan lainnya;
  • sereal (gandum, gandum, oat) dalam bentuk lauk, sereal dalam susu atau air;
  • roti gandum atau gandum;
  • gila
  • tanaman hijau.

Setidaknya 30 g serat harus dicerna setiap hari. Jika tidak cukup dalam makanan, dedak dimasukkan ke dalamnya. Mereka pra-direndam dalam air panas dan ditambahkan ke sereal, lauk, sup, casserole.

Perawatan konservatif melengkapi penggunaan obat pencahar osmotik dan obat-obatan yang tindakannya ditujukan untuk memulihkan mikroflora usus dan peristaltik:

  • prokinetics - Motilium, Itoprid, Sturgeon dan lainnya;
  • eubiotik - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Atzilakt dan lainnya.

Obat harus dilanjutkan setidaknya satu setengah bulan sebelum perawatan bedah rektokel. Perlu untuk mengambil mereka setelah operasi.

Anda tidak dapat mengambil obat sendiri. Lebih baik untuk mempercayakan ini kepada dokter sehingga perawatan benar-benar efektif dan aman. Untuk mengurangi kemungkinan prolaps genital, terapi konservatif dilengkapi dengan memakai alat pencegah kehamilan.

Fisioterapi

Senam khusus digunakan untuk menghilangkan masalah dengan prolaps rektum pada tahap awal penyakit. Ini meningkatkan kondisi fisik, mengurangi gejala dan membantu mengembalikan motilitas usus. Latihan dipilih secara individual berdasarkan karakteristik perjalanan penyakit pada pasien individu. Durasi terapi tersebut adalah dari 4 bulan. Setelah menormalkan kondisi tersebut, sejumlah latihan direkomendasikan untuk dilakukan setiap hari untuk mencegah kekambuhan..

Penting untuk diingat! Tidak peduli seberapa bagus latihan pemulihan untuk rektokel, efeknya akan terlihat setelah periode yang lama dan hanya dengan latihan harian.

Terapi latihan berikut ini dianggap paling efektif untuk rektokel:

  • rotasi kaki sambil berbaring;
  • munculnya panggul dari posisi terlentang;
  • munculnya kaki yang diluruskan dari posisi terlentang;
  • ayunkan kaki ke belakang dari posisi lutut-siku.

Berguna akan berenang, berjalan, naik tangga (Anda dapat menggunakan simulator-stepper khusus).

Efek positif pada nada otot-otot perineum dan senam panggul Kegl. Ini didasarkan pada simulasi retensi urin, di mana mereka mencoba untuk memaksimalkan ketegangan otot ke arah dari bawah ke atas. Anda dapat melakukan latihan pemulihan menggunakan teknik ini setiap saat selama 200 atau lebih pengulangan per hari. Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik eksekusi, lihat video:

Meskipun efisiensinya tinggi, senam bukanlah cara utama untuk mengobati rektokel, terutama jika stadium 2 atau 3 didiagnosis.

Komplikasi Rectocele

Jika prolaps tidak terdeteksi tepat waktu dan pengobatan tidak dimulai, pasien berisiko mengalami komplikasi. Ini termasuk:

  • prolaps uterus dan alat kelamin;
  • inkontinensia urin dan / atau feses;
  • pembentukan fistula dubur;
  • kerusakan pada dinding usus, diikuti oleh perdarahan, yang dalam banyak kasus akan disembunyikan, yang akan menyebabkan anemia defisiensi besi;
  • sakit parah di perineum selama hubungan seksual.

Menghilangkan masalah-masalah ini jauh lebih sulit daripada kejatuhan. Oleh karena itu, lebih baik untuk memulai terapi kompleks segera setelah diagnosis dan untuk mematuhi semua rekomendasi dokter.

Pencegahan

Kadang-kadang tidak mungkin untuk menghindari diagnosis prolaps atau rektokel, terutama ketika datang ke kelemahan bawaan dari otot-otot panggul dan septum rektovaginal. Namun, langkah-langkah pencegahan sederhana akan membantu mencegah perkembangan penyakit dan perkembangannya. Masalah kesehatan dapat dihindari jika:

  • menghindari sembelit, pergi ke toilet ketika dorongan muncul dan tidak mentolerir;
  • pantau berat badan - obesitas dapat berkontribusi pada munculnya prolaps;
  • makan makanan tinggi serat;
  • mengobati radang dan penyakit lain pada saluran pencernaan dalam waktu;
  • tidak termasuk angkat berat;
  • memperkuat otot-otot dasar panggul dan perineum (Senam kegl akan membantu).

Wanita perlu mengunjungi dokter kandungan secara teratur, terutama setelah melahirkan dan dengan adanya faktor-faktor predisposisi untuk prolaps.

Jika gejala penyakit muncul, tidak masuk akal untuk menunda pergi ke dokter kandungan atau proktologis. Semakin cepat Anda mulai melawan penyakit ini, semakin tinggi peluang untuk menghilangkannya selamanya.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Prinsip bersendawa cukup sederhana. Ketika perut berkontraksi dan katup jantung terbuka, bagian tertentu dari apa yang dimakan naik ke rongga mulut, ke tenggorokan.

Berapa hari seorang anak dapat mengalami diareSejak kecil, seseorang menderita diare. Perubahan kondisi tinja dapat terjadi karena berbagai alasan.