Ulkus duodenum berlubang

Di bawah ulserasi duodenum 12, sudah lazim untuk memahami jalannya proses yang ditandai dengan pelanggaran organ mukosa. Bisul melalui terbentuk karena proses kronis yang diperburuk. Ini disertai dengan rasa sakit dari zona epigastrium dengan kembali ke kanan, mual, mulas. Penyebab utama terjadinya: gangguan dalam proses nutrisi, penyalahgunaan minuman yang mengandung alkohol. Perawatannya panjang dan kompleks. Rejimen dan diet terus diamati, obat diminum.

Deskripsi

Ulkus duodenum perforasi atau perforasi adalah kondisi serius dengan mortalitas tinggi. Dengan ulserasi organ 12 jari, perut sering terkena. Ini membentuk saluran dari organ ke bagian lain dari saluran pencernaan atau peritoneum. Karena paparan konstan untuk iritasi yang bersifat kimia-fisik dan bakteri, yang berada dalam kandungan duodenum. Terhadap latar belakang ini, peritonitis berkembang. Konsekuensi ini memerlukan diet ketat dan intervensi bedah segera..

Perforasi ulkus lebih sering terjadi di dinding anterior bagian bulbous dari proses duodenum. Hasil seperti itu sama-sama karakteristik dari perjalanan akut dan fase kronis yang diperburuk dari proses ulseratif. Ukuran luka rata-rata adalah 3 mm, lebih jarang - hingga 100 mm.

Penyebab

Perforasi ulkus merupakan konsekuensi dari eksaserbasi bentuk kronis penyakit, gastritis. Memulai proses dapat:

  1. eksaserbasi jaringan di sekitar fokus peradangan;
  2. makan berlebihan konstan;
  3. peningkatan keasaman jus pencernaan;
  4. gangguan dalam diet;
  5. penyalahgunaan alkohol dan makanan pedas;
  6. kelebihan fisik yang tajam. Stres yang sering menyebabkan tukak lambung

Karena lesi ulseratif pada organ duodenum merupakan konsekuensi dari kegagalan fungsi sirkulasi darah dan sekresi komponen sistem pencernaan di lambung, penyebab penyakit ini adalah:

  • sering stres;
  • ketidakteraturan nutrisi;
  • penyalahgunaan obat asam salisilat;
  • alkoholisme;
  • penyakit latar belakang saluran gastrointestinal: kolelitiasis, kolesistitis, radang usus buntu dalam bentuk kronis;
  • infeksi lambung dan proses duodenum ke 12 dengan helicobacteria.
Kembali ke daftar isi

Gejala

Ada klasifikasi luas gejala ulkus perforasi. Ini karena tempat lokalisasi, etiologi, dan bentuk patologinya. Jenis gejala:

  1. etiologis: bisu kronis; bentuk akut;
  2. lokasi: bulbar (penghancuran dinding bulb anterior atau posterior); postbulbar (di luar bagian bulbous);
  3. klinik: perforasi bagian belakang usus; ke dalam peritoneum; bersebelahan; melalui cermin.

Untuk semua kasus, perkembangan gejala secara bertahap adalah karakteristik..

Langkah pertama

  1. rasa sakit - tajam, tiba-tiba, intens, tajam, menyakitkan;
  2. keadaan syok - pucat pada kulit, keringat dingin, penurunan tekanan yang tajam;
  3. ketegangan otot perut;
  4. sakit pernapasan.

Perkembangan gambaran klinis dengan perforasi ulkus duodenum dengan cepat, berkembang dalam 3 jam. Kemungkinan muntah sebelum nyeri akut. Pasien merasa lebih baik di sisi kanan dalam posisi terlentang dengan lutut mengencang.

Fase kedua

  1. perbaikan imajiner datang;
  2. rasa sakit mereda;
  3. warna kulit normal kembali;
  4. bernafas lebih mudah;
  5. otot perut rileks.

Periode ini berlangsung 6 jam. Selama waktu ini, peradangan berkembang di peritoneum, dan infeksi menyebar.

Tahap ketiga

  1. penurunan tajam dalam kesejahteraan;
  2. muntah parah
  3. mengeringkan kulit;
  4. demam;
  5. memperburuk keracunan tubuh;
  6. pernapasan dangkal;
  7. palpitasi jantung;
  8. rasa sakit di seluruh perut;
  9. mengeringkan lidah, lapisan padat.

Kondisi ini mencirikan perkembangan peritonitis difus.

Mekanisme

Perforasi ulkus terjadi ketika pengobatan tidak efektif. Misalnya, karena pembentukan bekas luka bangkrut, maag tidak sembuh, tetapi secara bertahap berlubang dengan pembentukan luka tembus. Melalui bukaan yang terbentuk, isi duodenum memasuki peritoneum. Sebagai tanggapan, lembaran rongga mulai menjadi meradang, melindungi diri dari infeksi dan ekstrudat. Fibrin terbentuk di sekitar luka di usus.

10% dari semua melalui luka ulseratif berdarah. Ini terjadi lebih sering pada dinding bula anterior usus..

Perforasi tersembunyi lebih jarang terjadi. Ada terobosan ulkus di ruang terbatas, misalnya, di ligamen, organ, ruang subhepatik, fossa peritoneum di sebelah kanan. Selanjutnya, abses berkembang..

Perforasi khas

Luka terbuka ke rongga perut yang dibebaskan. Seiring dengan manifestasi standar yang melekat dalam tiga tahap perkembangan peradangan (nyeri syok, jeda imajiner, peritonitis), jenis perforasi ini dapat dideteksi dengan cara lain. Gejala

  • Ketegangan kuat pada dinding perut, yang diucapkan. Karena kejang otot, perut tidak berpartisipasi dalam proses pernapasan.
  • Sindrom Shchetkin-Blumberg. Pada palpasi dengan menekan bagian depan dinding perut dan penarikan lengan secara tiba-tiba setelah 5 detik, rasa sakit yang tajam meningkat..
  • Kuat kembung di hati.
  • Nyeri di antara kaki-kaki otot sternokleidomastoid di regio supraklavikula.
  • Kelelahan kulit, anggota badan dingin.
  • Denyut nadi, pernapasan sesekali.

Dengan kesehatan palsu, rasa sakit berkurang, euforia muncul dengan pelestarian ketidaknyamanan di peritoneum. Obstruksi usus paralitik berkembang, disertai dengan perut kembung dan penurunan peristaltik. Bibir dan lidah kering. Durasi periode adalah 12 jam..

Rasa haus yang ekstrem adalah salah satu tanda peradangan di rongga perut.

Tahap ketiga radang peritoneum sangat sulit. Nyata:

  • haus yang intens;
  • muntah
  • hilang kesadaran;
  • kelembaban, lengket, warna kulit bersahaja;
  • panas;
  • penajaman fitur wajah, mata cekung;
  • penurunan volume urin, hingga penghentian buang air kecil;
  • jatuh.
Kembali ke daftar isi

Perforasi usus dari bawah, belakang

Isi duodenal menginfeksi serat retroperitoneal. Gejala utamanya adalah rasa sakit yang tak terduga dan tajam di perut dengan kekambuhan di punggung. Seiring waktu, rasa sakit mereda. Proses purulen inflamasi akut berkembang dalam jaringan retroperitoneal retroperitoneal. Masa tersebut ditandai dengan berkembangnya demam dengan menggigil. Pada 10-12 vertebra toraks, bentuk bengkak, yang pada palpasi terasa sakit. Saat mendengarkan daerahnya, Anda dapat mendengar karakteristik crunch - crepitus. X-ray menunjukkan peningkatan pembentukan gas di tempat ini.

Meninju tertutup

Isi duodenum dilemparkan ke peritoneum, tetapi area ini disembunyikan oleh omentum, hati, atau usus. Anda dapat mengidentifikasi dengan tanda-tanda berikut:

  • ukuran kecil dari luka tembus;
  • pengisian organ yang rendah pada saat perforasi;
  • kedekatan melalui luka ke hati, omentum, usus, kantung empedu.

Proses berlangsung dalam tiga tahap:

  1. Meninju Fase ini ditandai dengan nyeri tajam di epigastrium atau di perut bagian atas. Kemungkinan runtuh.
  2. Menidurkan Rasa sakit berkurang, otot-otot lega, tidak ada gas gratis di peritoneum.
  3. Komplikasi - peradangan purulen lokal pada jaringan peritoneum, peritonitis yang lebih jarang.

Jenis perforasi ini berkembang perlahan..

Klasifikasi

  1. etiologi, perforasi adalah: kronis; akut, disebabkan oleh tidak berfungsinya hormon, stres, dll. tumor; parasit; atipikal, yaitu, dengan pelanggaran sirkulasi darah di organ;
  2. menurut lokasi: bulbar, post-bulbar;
  3. sesuai dengan gejala, perforasi berkembang: di peritoneum - khas, tertutup; omentum - atipikal; serat retroperitoneal; rongga interspesifik;
  4. perforasi dengan perdarahan mempengaruhi saluran pencernaan, peritoneum;
  5. tahapan perkembangan peritonitis dibedakan: keadaan syok dengan perkembangan peradangan kimia pada lembaran peritoneum; pembibitan mikroba disertai dengan peradangan bakteri; peradangan berlanjut dengan jeda imajiner; keracunan darah perut parah dengan peritonitis purulen difus.
Kembali ke daftar isi

Diagnostik

  1. Tes darah. Leukositosis dengan pergeseran kesetaraan ke kiri, peningkatan ESR, granularitas neutrofil terdeteksi.
  2. Urinalisis Protein berlebihan terdeteksi.
  3. Biokimia. Kelebihan bilirubin, globulin, alanine aminotransferase, urea ditunjukkan.
  4. EKG. Perubahan difus distrofi pada miokardium, terdeteksi aritmia.
  5. Fluoroskopi peritoneum. Peningkatan pembentukan gas sabit di sebelah kanan di bawah diafragma terdeteksi..
  6. Ultrasonografi Infiltrat Inflamasi Terdeteksi.
Kembali ke daftar isi

Pengobatan

Saat mendiagnosis ulkus duodenum berlubang, operasi darurat dilakukan. Jika pasien menolak untuk mengambil tindakan bedah, diresepkan terapi konservatif, yang memberikan tingkat kelangsungan hidup yang rendah karena adanya sejumlah besar konsekuensi.

Langkah-langkah konservatif

Ini digunakan jika resolusi bedah dari masalah tidak dimungkinkan. Metode Taylor adalah untuk menetapkan:

  • memperkenalkan penyelidikan transnasal untuk nutrisi parenteral;
  • oleskan dingin ke perut;
  • terapi infus yang kuat untuk menstabilkan keseimbangan asam-basa;
  • langkah-langkah detoksifikasi;
  • terapi antibiotik kombinasi selama satu minggu atau lebih;
  • Pemantauan radiologis berkala terhadap perkembangan perforasi bagian duodenum.

Diet ketat diberikan bersama dengan obat-obatan..

Langkah-langkah operasional

Kegiatan pra operasi meliputi:

  • pelepasan bagian duodenum dari isinya;
  • stabilisasi tekanan darah jika hipovolemia terdeteksi;
  • diet ketat.

Garis potong terletak di sepertiga atas peritoneum. Lokasi massa makanan dalam peritoneum menentukan lokasi luka tembus, sesuai dengan teknik bedah yang dipilih. Ketika dilubangi ke dalam jaringan retroperitoneal, tingkat impregnasinya dengan empedu dan darah terlihat untuk pemilihan taktik. Ada dua kelompok besar:

  • pengawetan organ - dengan penjahitan melalui luka;
  • radikal - dengan reseksi organ dengan pengangkatan ulkus, piloroplasti, vagotomi.

Pilihan peralatan tergantung pada beberapa faktor:

  • perjalanan waktu penyakit;
  • karakteristik, etiologi, lokalisasi borok;
  • gejala dan prevalensi peritonitis;
  • kategori usia pasien, adanya penyakit latar belakang.

Metode

    1. Menjahit luka borok berlubang. Ini diresepkan ketika: peritonitis difus berkembang; durasi peradangan lebih dari 6 jam; adanya penyakit latar belakang; usia lanjut; kekurangan gastritis dan bisul kronis. Inti dari operasi: tepi ulkus dieksisi dengan penjahitan dengan jahitan dua baris otot dan membran serosa di sepanjang sumbu dan secara transversal. Metode ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan bentuk dan diameter organ. Mungkin intervensi laparoskopi.
    2. Reseksi lambung. Ini diresepkan ketika: bisul kronis, besar, kotor; ada dugaan keganasan atau tumor dengan perforasi didiagnosis; stenosis dekompensasi diamati; kelompok umur hingga 65 tahun; kurangnya penyakit latar belakang yang diperburuk; perkembangan peritonitis berlangsung kurang dari 12 jam. diharapkan pengangkatan total organ yang rusak.
    3. Pyloroanthrectomy dengan total vagotomy bilateral. Ini diresepkan ketika: insufisiensi anastomosis gastroduodenal dengan perluasan pulpa mulut appendiks sendiri didiagnosis; secara simultan membuka borok duodenum 12 dengan bagian distal lambung. Inti dari operasi: menghilangkan cacat dengan tiruan plastik pulpa dan transeksi cabang besar saraf vagus.
    4. Vagotomi selektif proksimal dengan penutupan luka tembus. Ini digunakan jika: durasi peradangan kurang dari 6 jam; pasien masih muda; tidak ada perubahan cicatricial.
Kembali ke daftar isi

Komplikasi

Konsekuensi parah pasca operasi muncul semakin sering, semakin banyak waktu telah berlalu sejak dimulainya proses inflamasi. Karena kurangnya kontrol kualitas kebersihan perut, terbatas, peritonitis lokal dengan abses di subphrenic, subhepatik, interintestinal, ruang douglas adalah mungkin.

Karena kegagalan jahitan pada usus dengan infeksi berulang rongga perut dengan isi duodenum. Disfungsi usus karena paresis usus atau kesalahan operasi. Perkembangan bronkopneumonia karena posisi berbaring yang dipaksakan. Kekebalan menurun karena diet ketat.

Ramalan cuaca

99% kematian selama minggu pertama sakit tanpa operasi. Mortalitas 5-8% - selama operasi. Kematian pasca operasi tergantung pada konsekuensi, tingkat keparahan kondisi, kelompok usia dan penyakit latar belakang pada pasien.

Risiko kematian pada periode pasca operasi dirangkum dalam tabel..

Ada kemungkinan kematian setelah operasi untuk tukak lambung. Kembali ke daftar isi

Pencegahan

Langkah-langkah yang diperlukan untuk mencegah perforasi ulkus:

  1. kepatuhan dengan diet yang benar;
  2. diet yang dipilih dengan benar;
  3. mempertahankan gaya hidup sehat;
  4. berhenti merokok, alkohol;
  5. pemeriksaan berkelanjutan oleh ahli gastroenterologi.

Ulkus duodenum berlubang

Ulkus duodenum perforasi adalah yang terakhir di antara penyakit bedah. Komplikasi setelah penyakit ini bisa berakibat fatal. Pada 10-12% pasien, perforasi terjadi pada ulkus. Paling sering, patologi didiagnosis pada pria daripada pada wanita. Menurut statistik, perforasi pada duodenum 12 lebih sering terjadi pada orang muda, dan di perut terbentuk pada usia tua..

Etiologi

Kemungkinan mengembangkan penyakit adalah mungkin jika seseorang didiagnosis dengan stadium kronis maag atau mengalami serangan akut. Ulkus duodenum perforasi juga dapat terbentuk karena alasan berikut:

  • peradangan di dekat lesi;
  • makan berlebihan;
  • peningkatan kadar asam klorida;
  • penggunaan makanan dan alkohol yang dilarang;
  • aktivitas fisik yang sulit.

Sebagai hasil dari penelitian modern, dokter telah menentukan bahwa penyebab perkembangan penyakit ini adalah Helicobacter pylori. Pembentukan ulkus perforasi secara langsung dipengaruhi oleh faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan tukak peptik yang umum:

  • gangguan imunitas;
  • menekankan
  • gangguan tidur;
  • minum obat terlarang atau keras;
  • merokok dan alkohol;
  • nutrisi tidak seimbang;
  • keturunan;
  • adanya penyakit gastrointestinal lainnya.

Klasifikasi

Dokter telah menentukan bahwa perforasi ulkus duodenum dapat terjadi dalam berbagai bentuk, tergantung pada kriteria untuk mengevaluasi penyakit. Secara etiologis, ada perforasi:

  • patologi kronis;
  • Penyakit akut;
  • dengan kerusakan tumor pada dinding organ berlubang;
  • dengan penyakit parasit;
  • karena tidak berfungsinya sirkulasi darah.

Bisul dapat terbentuk di:

Menurut indikator klinis, bentuk penyakit seperti itu dibagi:

  • perforasi di peritoneum;
  • perforasi atipikal;
  • perforasi dengan pendarahan.

Dokter juga menentukan bahwa patologi memiliki beberapa fase perkembangan:

  • kejutan primer;
  • penyemaian oleh mikroorganisme dan perkembangan peritonitis bakteri;
  • reaksi inflamasi sistemik;
  • sepsis perut parah dengan peritonitis purulen.

Simtomatologi

Selama bentuk khas perjalanan penyakit pada pasien, adalah mungkin untuk mendeteksi masuknya isi duodenum ke dalam peritoneum. Gejala dari patologi berbeda tergantung pada periode perkembangan penyakit. Pada saat peritonitis kimia, yang berlangsung hingga 6 jam, patologi dalam duodenum memiliki gejala berikut:

  • nyeri akut di pusar dan di bawah tulang rusuk kanan, mungkin ada rasa sakit di sisi kiri perut dan lengan bawah akibat perforasi dinding anterior organ;
  • muntah langka
  • mengurangi tekanan di arteri;
  • pernapasan cepat;
  • kulit pucat;
  • peningkatan berkeringat
  • gas menumpuk di peritoneum.

Tahap perkembangan selanjutnya adalah peritonitis bakteri. Itu dimulai 6 jam setelah pembentukan perforasi. Pada tahap ini, penyakitnya ditandai oleh tanda-tanda seperti:

  • otot perut rileks;
  • pernapasan lebih dalam;
  • rasa sakit mereda;
  • suhu naik;
  • denyut nadi meningkat;
  • pembentukan sejumlah besar gas;
  • rongga mulut kering dengan lapisan abu-abu.

Seorang pasien dalam kondisi ini dapat mengalami euforia dan lega, menjadi sedikit mudah tersinggung, ingin sendirian. Jika pengobatan tidak dimulai pada tahap ini, maka tahap ketiga berkembang dalam tubuh, yang sangat sulit.

Tahap keracunan akut selama perforasi ulkus duodenum ditandai dengan gejala yang parah. Pada titik ini, pasien mengeluh muntah dan dehidrasi parah. Gejala-gejala berikut juga ditambahkan:

  • kulit kering;
  • perubahan suhu;
  • pulsa cepat;
  • tekanan tinggi di arteri;
  • kelesuan;
  • reaksi tertunda;
  • perut membesar karena akumulasi gas dan cairan;
  • kerusakan saat buang air kecil.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis yang benar, dokter harus melakukan pemeriksaan usus, lambung, dan menganalisis pekerjaan seluruh saluran pencernaan. Untuk membangun penyakit, Anda perlu melakukan studi laboratorium dan instrumental.

Pertama-tama, dokter harus memeriksa pasien. Patologi ditandai dengan timbulnya rasa sakit yang tajam. Ketika mendiagnosis suatu penyakit, penting untuk mengetahui apakah pasien memiliki penyakit pencernaan dini, misalnya, tukak lambung atau gastritis. Selama palpasi, dokter mungkin menilai kondisi pasien. Untuk diagnosis yang akurat, metode diagnostik berikut digunakan:

  • Sinar-X
  • Ultrasonografi
  • pemeriksaan endoskopi;
  • EKG;
  • laparoskopi.

Selain itu, pasien harus lulus serangkaian tes untuk penelitian laboratorium. Sebagai bagian dari pemeriksaan ini, pasien harus menyumbangkan darah untuk analisis umum dan biokimia.

Dokter perlu menganalisis semua hasil dengan hati-hati, karena gejala penyakitnya mungkin mirip dengan: perforasi ulkus gastroduodenal, radang selaput dada, radang paru-paru, kolik ginjal atau penyakit lainnya..

Pengobatan

Untuk mengobati bagian perforasi duodenum yang berlubang, dokter paling sering menggunakan tindakan radikal - pembedahan. Intervensi bedah dengan tipe patologi ini bisa dari tipe yang berbeda, semuanya tergantung pada derajat penyakitnya. Dokter dapat meresepkan salah satu dari operasi berikut untuk pasien:

  • menjahit lubang berlubang;
  • plastik;
  • vagotomi;
  • gastrektomi.

Paling sering, dalam prakteknya, dokter meresepkan tukak berlubang untuk pasien. Tujuan utama dari intervensi tersebut adalah untuk menyelamatkan hidup pasien.

Ahli bedah dapat melakukan terapi dengan batang vagotomi dan pyloroplasty jika bisul berkembang di perut pilorik, perdarahan dan stenosis dimulai. Jika perawatan segera tidak diberikan, pasien dapat mati.

Ulkus duodenum perforasi membutuhkan perawatan berkualitas tinggi dan diet setelah operasi. Untuk meningkatkan peluang pemulihan dan mengurangi kemungkinan radang kembali penyakit, pasien harus mematuhi semua rekomendasi dokter. Pada periode pertama setelah operasi, pasien diberi resep diet ketat, yang bisa bertahan hingga enam bulan. Komplikasi diet terjadi secara bertahap.

Pada periode pasca operasi, pasien harus mematuhi prinsip-prinsip diet tersebut:

  • makan setidaknya 6 kali sehari;
  • semua hidangan harus cair dan ringan;
  • bahan harus dikukus atau dimasak dengan baik;
  • batasi asupan garam;
  • mengurangi rasa manis dan cair dalam makanan.

Pada hari kedua setelah operasi, pasien diperbolehkan minum air mineral, jeli buah, teh lemah dan sedikit manis. Setelah beberapa hari lagi, Anda dapat melakukan diversifikasi diet dengan sup tumbuk, sereal dari sereal, kursus vegetarian pertama dari wortel, labu, zucchini, kentang atau bit. Anda juga dapat menggunakan telur dan souffle dari keju cottage, yang dimasak dalam pemandian uap.

Setelah diet ketat 10 hari setelah operasi, pasien diperbolehkan masuk menu secara bertahap:

  • bakso kukus, bakso dan zila dari daging dan ikan, yang dikukus;
  • kue keju, puding, keju casserole;
  • keju cottage cincang segar;
  • susu dan produk susu non-asam.

Setelah sebulan, Anda dapat melakukan diversifikasi menu dengan produk roti kering. Dan setelah dua - tambahkan krim asam ke piring dan minum kefir.

Pada saat yang sama, diet setelah ulkus duodenum berlubang menyiratkan beberapa pembatasan pada makanan:

  • makanan berlemak, kaldu;
  • memanggang ragi;
  • piring dengan bahan pedas, asap atau asin;
  • produk merokok;
  • makanan kaleng;
  • jamur;
  • polong-polongan;
  • bumbu;
  • saus;
  • selai dan madu;
  • coklat, coklat, dan es krim;
  • alkohol.

Dalam proses meningkatkan kondisi pasien, ia diizinkan untuk melakukan diversifikasi diet dengan hidangan daging, sayuran, sereal dan produk susu baru. Semua produk kalengan, pedas dan asap harus dihilangkan sepenuhnya..

Dalam praktik medis, ada cara tradisional yang digunakan dalam kasus darurat ketika operasi tidak dapat dilakukan karena alasan obyektif. Dalam skenario ini, dokter menggunakan metode terapi ini:

  • tabung lambung transnasal diberikan untuk melepaskan lambung dari isinya;
  • melakukan terapi infus;
  • pengobatan antibiotik diresepkan.

Komplikasi

Jika pasien tidak diberikan bantuan tepat waktu, maka ia dapat mengalami komplikasi serius yang akan menyebabkan kematian. Operasi yang dimulai terlalu awal dapat menyebabkan:

  • pembentukan peritonitis lokal dan terbatas;
  • berulang masuknya isi usus ke dalam peritoneum;
  • perkembangan bronkopneumonia.

Ramalan cuaca

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kematian selama operasi telah menurun dan jumlahnya mencapai maksimum 7% dari semua pasien. Angka ini tergantung tidak hanya pada kondisi pasien, tetapi juga umurnya, dan kebenaran metode operasi yang dipilih.

Pada periode pasca operasi, jumlah kematian juga dimungkinkan. Selama 6 jam pertama, maksimal 4% pasien dapat meninggal. Sebagian besar kematian terjadi dalam 24 jam berikutnya setelah operasi. Selama waktu ini, hingga 40% pasien dapat meninggal.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk ulkus perforasi sangat sederhana - untuk mendiagnosis dan mengobati ulkus lambung atau ulkus duodenum pada waktunya, patuhi diet yang ditentukan.

Penyebab, gejala dan pengobatan ulkus duodenum berlubang

Ulkus duodenum perforasi adalah salah satu patologi berbahaya pada saluran pencernaan. Ulkus semacam itu disertai dengan perforasi dinding usus (penampakan lubang melalui dinding organ): ini berarti bahwa isinya mulai langsung memasuki rongga perut. Akibatnya, peritonitis dapat berkembang, membutuhkan intervensi bedah segera..

Ulkus perforasi dan ulkus perforasi adalah sinonim dari konsep yang sama dalam kedokteran. Ulkus lambung dan duodenum yang berlubang (berlubang) bukan jenis ulkus peptikum yang terpisah. Ini adalah nama dari komplikasi yang berbahaya, ditandai dengan pembentukan lubang melalui di lokasi lokalisasi ulkus, di mana massa makanan dari lambung atau duodenum mengalir ke rongga perut.

Ketika dilubangi, sangat penting untuk mencari bantuan medis segera. Kebocoran isi gastro-duodenum ke rongga perut menyebabkan peradangan pada organ dan jaringan internal (peritonitis).

Fenomena ini sangat berbahaya karena konsekuensinya, kecepatan tinggi perkembangan mereka. Karena itu, penting bagi pasien dari kelompok risiko ini untuk mengetahui tanda-tanda dan gejala perforasi ulkus.

Deskripsi

Ulkus duodenum perforasi atau perforasi adalah kondisi serius dengan mortalitas tinggi. Dengan ulserasi organ 12 jari, perut sering terkena. Ini membentuk saluran dari organ ke bagian lain dari saluran pencernaan atau peritoneum. Karena paparan konstan untuk iritasi yang bersifat kimia-fisik dan bakteri, yang berada dalam kandungan duodenum. Terhadap latar belakang ini, peritonitis berkembang. Konsekuensi ini memerlukan diet ketat dan intervensi bedah segera..

Perforasi ulkus lebih sering terjadi di dinding anterior bagian bulbous dari proses duodenum. Hasil seperti itu sama-sama karakteristik dari perjalanan akut dan fase kronis yang diperburuk dari proses ulseratif. Ukuran luka rata-rata adalah 3 mm, lebih jarang - hingga 100 mm.

Informasi Umum

Ulkus gastrointestinal, dalam satu atau lain bentuk, terjadi pada sekitar 10% dari seluruh populasi orang dewasa di planet ini. Pada 70-80% kasus, penyakit ini berkembang pada usia 20-50 tahun. Pada pria, penyakit ini lebih umum daripada pada wanita. Secara khusus, hormon seks dilindungi oleh estrogen, yang dapat mengurangi keasaman lambung..

Ulkus berlubang atau berlubang adalah komplikasi berbahaya dari ulkus lambung atau ulkus duodenum, ketika lubang terbentuk di lokasi defek ulkus yang melaluinya isi gastro-duodenal (partikel makanan, mikroorganisme, jus lambung, empedu) mengalir ke rongga perut. Biasanya, perforasi terlihat seperti lubang bundar dengan diameter hingga 5 mm dengan tepi yang halus.

Aliran keluar dari perut atau usus dua belas jari menyebabkan luka bakar kimiawi organ internal, disertai dengan rasa sakit yang hebat. Infeksi mungkin terjadi. Akibatnya, peritonitis berkembang, untuk menghilangkan konsekuensi yang, dan perforasi itu sendiri, perhatian medis segera diperlukan.

Di kerongkongan, usus kecil dan besar, fenomena ini sangat jarang. Ulkus perforasi adalah karakteristik lambung dan duodenum. Oleh karena itu, konsep "ulkus berlubang (berlubang)" dikaitkan dengan mereka..

Ada hubungan nyata antara lokalisasi ulkus perforasi dengan usia pasien:

  • Pada 80% kasus, perforasi diamati pada duodenum pada pria 20-40 tahun. Pada saat yang sama, tukak lambung dapat berkembang dengan cepat, dan perforasinya sering mengejutkan orang yang tidak menaruh curiga..
  • Kasus perforasi ulkus lambung lebih khas untuk orang di atas 50 tahun. Dalam kasus ini, borok kronis lebih sering mengalami perforasi..

Menurut berbagai sumber, perforasi diamati pada 3-35% pasien dengan tukak gastrointestinal. Indikator ini tergantung pada berbagai faktor: dari kondisi iklim negara tempat tinggal, tingkat perkembangan obat-obatan, tradisi makanan dan berakhir dengan preferensi individu dalam makanan dan kebiasaan buruk. Untuk pasien pasca-Soviet, angka ini, menurut beberapa perkiraan, adalah sekitar 8%.

Bagaimana perforasi terjadi?

Ulkus duodenum perforasi terjadi akibat terapi konservatif yang tidak efektif atau dengan gagal penyembuhan cicatricial yang gagal. Akibatnya, alih-alih penyembuhan, lubang melalui terbentuk di duodenum.

Lebih sering perforasi duodenum mempengaruhi pria muda di bawah usia 40 tahun, durasi ulkus peptikum yang lebih dari 3 tahun.

Isi duodenum menembus melalui lubang berlubang ke dalam rongga perut, menyebabkan proses inflamasi peritoneum. Lubang berlubang dikelilingi oleh endapan fibrinous. Dalam beberapa kasus, perforasi disertai dengan perdarahan dari ulkus duodenum.

Lokalisasi yang paling umum adalah area bohlam duodenum.

Pada 10% kasus, perforasi ke dalam daerah retroperitoneal atau ruang subhepatik terjadi. Perforasi atipikal seperti itu disebut tertutup. Di masa depan, abses subhepatik atau retroperitoneal terbentuk di tempat ini.

Penyebab penyakit

Dalam kebanyakan kasus, penyebab perforasi adalah komplikasi dari ulkus kronis atau akut. Artinya, perforasi (perforasi) terjadi ketika ulkus kronis dibawa ke keadaan di mana semua lapisan dinding organ ditembus. Atau membawa ke kondisi yang sama dari tukak akut.

Seringkali alasan untuk membawa penyakit ke kondisi kritis adalah karena pasien sendiri, sikapnya yang kurang serius terhadap pengobatan. Mengabaikan rekomendasi dokter: diet, diet, kebiasaan buruk. Ini, misalnya, ketika pasien terus minum alkohol, bahkan setelah deteksi ulserasi.

Tidak sedikit peran yang dimainkan oleh eksaserbasi musiman. Dengan demikian, eksaserbasi ulkus peptikum di musim semi dan musim gugur, masing-masing, mengarah pada peningkatan kasus perforasi ulkus pada periode ini..

Dalam hingga 20% kasus, penyebab perforasi ulkus adalah perkembangan penyakit tanpa gejala atau tanpa gejala yang jelas. Dengan perjalanan penyakit ini, maag dapat dideteksi saat perforasi.

Faktor-faktor negatif berikut dapat memicu perforasi:

  1. Peningkatan agresi pada ulserasi dari jus lambung (peningkatan keasaman).
  2. Peningkatan tekanan intrauterin yang tiba-tiba.
  3. Kegagalan Diet: Makan Makanan dan Minuman Sampah.
  4. Minum alkohol.
  5. Pola makan yang merusak.
  6. Keracunan kimia.
  7. Obat antiinflamasi nonsteroid (aspirin, ibuprofen, ketonal, dll.), Beberapa obat kemoterapi, kortikosteroid, antikoagulan.
  8. Stres emosional yang hebat.
  9. Eksaserbasi penyakit yang mendasarinya.
  10. Kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit.
  11. Infeksi Helicobacter pylori.
  12. Makan berlebihan di hadapan maag.
  13. Aktifitas fisik aktif selama eksaserbasi ulkus peptikum. Dan juga, aktivitas fisik yang signifikan segera setelah makan.

Efek destruktif dapat berupa efek langsung - fisik atau kimiawi dari makanan, minuman dan zat lain pada mukosa saluran cerna. Jadi tidak langsung, ketika gangguan produksi hormon dan zat lain dalam tubuh menyebabkan melemahnya perlindungan dinding lambung dan usus dua belas jari..

Ada beberapa faktor yang menggabungkan beberapa efek berbahaya secara bersamaan. Ini, misalnya, merokok. Kerusakan langsung pada selaput lendir disebabkan ketika air liur masuk dengan zat asap berbahaya yang larut di dalamnya dan sebagian masuk ke perut. Dan efek berbahaya dari elemen asap memasuki tubuh melalui paru-paru ke dalam darah.

Faktor-faktor negatif yang sama adalah penyebab awal cacat pada selaput lendir saluran pencernaan.

Klasifikasi borok perforasi

Ulkus perforasi dibedakan oleh parameter berikut..

Secara alami bisul menyebabkan perforasi:

  • Perforasi ulkus akut.
  • Perforasi ulkus kronis.

Menurut perkembangan klinis penyakit ini:

  • Bentuk khas perkembangan adalah menelan isi lambung atau duodenum ke dalam rongga perut. Dalam hal ini, 3 periode perkembangan penyakit dibedakan:
    1. Syok nyeri hebat.
    2. Kesejahteraan imajiner.
    3. Perkembangan peritonitis difus akut.
  • Bentuk pengembangan yang tidak biasa:
    • Perforasi tertutup (lubang tersumbat oleh kelenjar atau oleh organ yang berdekatan).
    • Isi perut atau duodenum mengalir ke ruang retroperitoneal, rongga omentum kecil atau besar, adhesi dan tempat-tempat lain (kecuali untuk kontak langsung dengan rongga perut bebas).
    • Perforasi dengan pendarahan di rongga perut atau gastrointestinal.

Karena perbedaan-perbedaan ini, perjalanan penyakit selanjutnya setelah perforasi, gejala dan konsekuensinya dapat sangat bervariasi. Jadi, jika aliran keluar dari ulkus perforasi jatuh ke daerah perut, maka perjalanan penyakit dan gejala menjadi sangat atipikal. Dengan perforasi tertutup, rasa sakit dapat menghilang atau mengambil bentuk karakteristik penyakit lain.

Menurut lokalisasi ulkus perforasi:

  • Perut.
  • Usus duabelas jari.
  • Zona Pyloroduodenal (zona transisi lambung ke duodenum 12).
  • Lokasi ulkus di lambung dan duodenum secara bersamaan (ulkus kombinasi)

Hingga 85% kasus, dinding anterior bola duodenum berlubang. Terhadap latar belakang ini, perforasi lambung jauh lebih kecil kemungkinannya. Pada saat yang sama, perforasi ulkus duodenum (12 ulkus duodenum) lebih sering terjadi pada orang muda, sedangkan pada pasien yang lebih tua, perforasi ulkus lambung mendominasi..

Gejala khas dengan perkembangan penyakit

Periode pertama adalah syok nyeri (peritonitis kimia)

Bergantung pada intensitas aliran isi gastro-duodenum ke dalam rongga perut, periode pertama dapat berlangsung dari 3 hingga 6 jam. Itu tergantung pada diameter dan lokasi perforasi, tingkat kepenuhan saluran pencernaan dengan makanan.

Jadi, biasanya peritonitis berkembang lebih cepat dengan perforasi dinding anterior lambung. Pada kasus individual perforasi duodenum 12, peritonitis luas dapat berkembang dengan penundaan yang signifikan.

Pada tahap pertama, setelah perforasi, kompleks gejala "perut akut" berkembang, yang disebabkan oleh kerusakan serius pada organ dalam..

Gejala perforasi pertama yang jelas adalah rasa sakit "belati" yang parah di daerah epigastrium (gejala Dielafua). Rasa sakit terjadi karena luka bakar kimia pada organ dalam dan jaringan asam klorida dari jus pencernaan. Pasien sendiri menyebutnya tak tertahankan.

Awalnya, rasa sakit terasa di perut. Kemudian turun di sepanjang kanan atau, kurang umum, di sisi kiri dan kemudian menangkap seluruh volume perut.

Rasa sakit yang tak tertahankan meningkat dengan gerakan apa pun. Karena itu, pasien berusaha untuk tidak bergerak. Biasanya terletak pada sisinya, sering kali kanan, dan dengan kekuatan menekan kaki ditekuk di lutut ke dada.

Ada gejala khas dari perut "berbentuk papan" yang diucapkan - ketegangan konstan yang kuat dari otot-otot dinding perut anterior. Perut sedikit ditarik, pasien mencoba untuk tidak menggunakannya saat bernafas, dan tidak membiarkan dokter menyentuhnya.

Dengan perforasi ulkus duodenum, gejala nyeri dapat muncul di sekitar pusar dan hipokondrium kanan. Nyeri dapat diberikan (iradiasi) pada organ lain dan bagian tubuh. Jadi, rasa sakit dengan perforasi pyloroduodenal dapat dirasakan di skapula kanan dan tulang selangka, atau di sebelah kiri - dengan perforasi tubuh perut (gejala Eleker).

Gejala perforasi ulkus yang jelas adalah adanya gas di rongga perut, yang masuk, seperti massa makanan, melalui lubang yang terbentuk. Kehadiran gas dinilai oleh lenyapnya kusam hepatic, yang ditentukan oleh perkusi (mengetuk permukaan perut) dengan suara khas. Gas lebih sering terkonsentrasi di bawah kubah kanan diafragma, dan, tergantung pada posisi tubuh, ia juga dapat dilokalisasi di tempat lain di rongga perut bebas..

Perforasi disertai dengan gejala-gejala berikut:

  • detak jantung lambat segera setelah perforasi (gejala Grekov);
  • pernapasan dangkal, cepat, intermiten;
  • wajah selalu tegang, mata cekung;
  • pucat, keringat dingin, anggota badan dingin;
  • tekanan darah diturunkan.

Muntah selama perforasi bukanlah hal yang aneh. Namun, pada 20%, muntah terjadi segera sebelum perforasi..

Gejala khas peritonitis akut selama perforasi adalah gejala Shchetkin-Blumberg, ditentukan oleh palpasi. Untuk melakukan ini, dokter dengan lembut menekan perut dengan lembut dengan jarinya dan setelah beberapa detik tiba-tiba menarik tangannya. Di hadapan peritonitis, tindakan seperti itu akan mempertajam rasa sakit.

Gejala Shchetkin-Blumberg dengan ketegangan perut yang jelas tidak dapat diperiksa. Tetapi pada orang tua, orang-orang yang kelebihan berat badan, serta mereka yang mabuk oleh alkohol, suatu tanda dari bisul berlubang karena ketegangan otot-otot perut mungkin tidak ada atau dimanifestasikan dengan lemah. Dalam hal ini, gejala Shchetkin-Blumberg menjadi indikator penting diagnosis pasien.

Periode kedua - kesejahteraan imajiner

Periode kesejahteraan palsu ditandai oleh melemahnya gejala akut, yang berlangsung sekitar 8-12 jam. Nama ini berasal dari perasaan salah pasien bahwa penyakitnya telah surut.

Untuk periode ini, gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

  • Nyeri mereda atau menghilang sepenuhnya.
  • Ketegangan otot perut melemah, pernapasan dengan partisipasi perut dipulihkan.
  • Perilaku pasien menunjukkan keadaan euforia - keadaan khas setelah menderita nyeri fisik yang parah.

Rasa sakit menghilang sebagai akibat dari netralisasi asam klorida jus lambung oleh eksudat perut (cairan dilepaskan ke rongga perut dari pembuluh darah kecil selama peradangan) dan melemahnya sensitivitas ujung saraf. Untuk pasien ini dianggap sebagai perbaikan.

Menggunakan obat penghilang rasa sakit membuat periode kesejahteraan palsu lebih jelas.

Namun, kondisinya terus memburuk. Gejala-gejala berikut menunjukkan kelanjutan dari perkembangan keracunan:

  • kenaikan suhu;
  • mulut kering, lapisan abu-abu di lidah;
  • peningkatan pesat dalam jumlah sel darah putih dalam darah;
  • peningkatan denyut jantung, mungkin perkembangan aritmia;
  • tanda-tanda gas di rongga perut menjadi lebih jelas;
  • terjadinya cairan di rongga perut;
  • perut kembung (akumulasi gas di usus) karena perkembangan paresis usus (penghentian sebagian atau seluruh pergerakan makanan di usus).

Meskipun ada pengurangan yang signifikan dalam rasa sakit, ketegangan otot perut yang tidak disengaja diamati, dan gejala Shchetkin-Blumberg tetap positif..

Dengan demikian, selama periode kesejahteraan palsu, penyakit terus berkembang pesat secara konsisten, tetapi dengan melemahnya sementara atau hilangnya rasa sakit, yang menyesatkan pasien.

Periode ketiga - penurunan tajam (perkembangan peritonitis akut)

Setelah periode kedua, perjalanan penyakit yang laten, terjadi kemunduran kondisi yang tajam:

  • Mual, muntah parah - tanda pertama.
  • Dehidrasi: kulit dan selaput lendir menjadi kering.
  • Diuresis (volume urin yang diproduksi) berkurang secara signifikan, hingga anuria (penghentian urin ke dalam kandung kemih).
  • Ketegangan perut tetap ada.
  • Bernafas lagi menjadi dangkal, sering.
  • Volume perut meningkat karena akumulasi gas dan cairan.
  • Suhu naik tajam ke 38-40 ° C dengan penurunan lebih lanjut menjadi 36,6 ° C dan di bawahnya.
  • Denyut nadi meningkat menjadi 100-120 denyut, tekanan darah menurun secara signifikan.
  • Rongga mulut sangat kering, pada plak lidah dalam bentuk kerak retak.
  • Pasien menjadi terhambat, lesu, gelisah.

Tanda khas peritonitis difus dan penipisan "Wajah Hippocrates":

  • ekspresi kosong;
  • rahang bawah kendur;
  • bengkak, mata cekung;
  • pipi cekung, hidung runcing;
  • wiski yang ditekan, dahi kering;
  • kulitnya abu-abu pucat, ditutupi dengan keringat dingin kecil.

Sindrom reaksi inflamasi sistemik dimanifestasikan. Kembung terjadi karena paresis usus progresif. Leukositosis berkembang. Darah meningkatkan kandungan hemoglobin dan sel darah merah. Hiperkalemia berkembang (peningkatan kalium dalam darah, yang memainkan peran penting dalam kontraksi otot-otot tubuh, termasuk jantung). Dan gangguan tubuh lainnya.

Perforasi terselubung: gejala dan perkembangan penyakit

Menurut berbagai sumber, formulir tertutup ditemukan pada 2-12% dari semua kasus perforasi ulkus. Ini terjadi ketika lubang perforasi ditutup oleh organ atau kelenjar yang berdekatan (lipatan peritoneum). Fenomena ini dimungkinkan dalam kondisi berikut:

  • diameter kecil perforasi;
  • sejumlah kecil massa makanan di perut selama perforasi;
  • kedekatan langsung dengan hati, usus, omentum, kantong empedu.

Perkembangan klinis perforasi tertutup mirip dengan kasus perforasi ulkus yang khas. Ini dibagi menjadi 3 tahap:

  • perforasi ulkus, dengan timbulnya rasa sakit;
  • gejala kusam;
  • perkembangan peritonitis.

Langkah pertama. Karena kebocoran isi gastro-duodenum ke rongga perut, nyeri hebat di daerah epigastrium tiba-tiba terjadi. Ini diikuti oleh:

  • kelemahan tiba-tiba, anggota badan dingin;
  • penurunan tekanan darah, pasokan darah yang buruk ke organ;
  • kulit pucat, keringat dingin.

Perut tegang, biasanya secara lokal di daerah sumber rasa sakit. Gejala Shchetkina-Blumberg positif.

Fase kedua. Gejala nyeri mulai melemah setelah menutupi perforasi, sebagai akibatnya aliran massa makanan ditunda, dan juga, karena netralisasi asam klorida oleh eksudat. Ini biasanya diamati 30-60 menit setelah perforasi..

Gejala seperti menunjukkan adanya penyakit:

  • kenaikan suhu;
  • pengembangan leukositosis;
  • adanya sejumlah kecil gas di bawah diafragma;
  • tanda-tanda iritasi peritoneum dan lainnya.

Jika perforasi telah tertutup dengan cukup andal, dan volume massa yang bocor dari perut atau duodenum tidak signifikan, maka dengan perawatan yang tepat, pemulihan dimungkinkan. Namun seringkali penutupnya bersifat sementara.

Tahap ketiga ditandai dengan perkembangan komplikasi. Ini adalah abses terbatas (radang bernanah jaringan) di area perforasi. Dalam kasus pelepasan intens isi gastro-duodenum, peritonitis difus berkembang..

Kadang-kadang, gejala perforasi tertutup keliru dianggap sebagai eksaserbasi penyakit yang umum..

Gejala muncul lebih lambat jika perforasi dikaburkan oleh omentum kecil. Dalam hal ini, pasien mengalami rasa sakit yang hebat. Ada tanda-tanda pembentukan abses dari omentum yang lebih rendah. Ultrasonografi mengungkapkan area terbatas infiltrat inflamasi (akumulasi elemen sel yang dicampur dengan darah dan getah bening).

Perkembangan penyakit atipikal

Perkembangan atipikal jarang terjadi, sekitar 5% dari kasus. Kursus ini disebabkan bukan oleh konsumsi langsung isi gastro-duodenum ke dalam rongga perut melalui perforasi, tetapi ke dalam ruang terbatas.

Perkembangan atipikal penyakit terjadi dengan perforasi ulkus:

  • bagian jantung lambung;
  • dinding belakang lambung ketika massa makanan memasuki omentum;
  • dinding belakang duodenum, dll..

Ini juga membuat penyakit keluarnya lubang perforasi di area tertutup yang dibentuk oleh proses perekat. Dan dalam beberapa kasus lainnya.

Perjalanan atipikal dari penyakit ini ditandai dengan tidak adanya gejala khas perforasi yang khas: tidak adanya nyeri "belati", perut "seperti papan", dan perkembangan cepat peritonitis.

Pasien dapat merasakan sakit pegal tanpa lokalisasi yang jelas. Suhu tubuh naik, kelemahan terasa.

Jika gejala perforasi atipikal tidak terdeteksi secara tepat waktu, maka penyakit ini diperumit oleh peradangan bernanah pada ruang akumulasi isi gastro-duodenum: rongga mulut, ruang retroperitoneal, dll. Jika terjadi terobosan dari massa yang terakumulasi di rongga perut bebas, peritonitis akan berkembang.

Sulit untuk mendiagnosis penyakit pada waktu yang tepat. Identifikasi bentuk atipikal dari perkembangan perforasi dapat menjadi rumit dengan yang berikut:

  • kebodohan hati tetap normal;
  • kurangnya cairan dan gas bebas di rongga perut.

Perforasi bagian jantung lambung dapat menyebabkan emfisema subkutan (akumulasi gas) dari daerah supraklavikula kiri (gejala Sublag), dan perforasi dinding posterior duodenum 12 - emfisema di pusar (gejala Vigiatso).

Kebocoran isi gastro-duodenum ke dalam serat retroperitoneal menyebabkan nyeri yang tajam di daerah epigastrium, meluas ke belakang. Kemudian rasa sakitnya mereda. Dalam 48 jam, phlegmon berkembang (peradangan purulen akut difus), memprovokasi demam, menggigil. Di sebelah kanan, di tingkat vertebra toraks, terjadi pembengkakan, pada palpasi yang terdapat bunyi renyah khas (crepitus). Pemeriksaan X-ray menunjukkan adanya gas - gejala terpenting yang menunjukkan perforasi.

Sekitar 12% dari kasus perforasi ulkus disertai dengan perdarahan, kadang-kadang intens. Ini karena perforasi duodenum di daerah kepala pankreas. Di hadapan refluks, (pelepasan isi duodenum 12 ke dalam lambung), muntah dengan darah dimungkinkan. Pendarahan membuat diagnosis menjadi sulit. Nyeri, gejala peritonitis, ketegangan perut ringan atau tidak ada. Ini juga menyebabkan deteksi dini penyakit..

Dengan gejala implisit, keberadaan perforasi dapat dideteksi hanya dengan pemeriksaan komprehensif: USG, pemeriksaan X-ray, dan prosedur FGDS. Dalam kasus yang meragukan, laparotomi digunakan..

Perforasi usus dari bawah, belakang

Isi duodenal menginfeksi serat retroperitoneal. Gejala utamanya adalah rasa sakit yang tak terduga dan tajam di perut dengan kekambuhan di punggung. Seiring waktu, rasa sakit mereda. Proses purulen inflamasi akut berkembang dalam jaringan retroperitoneal retroperitoneal. Masa tersebut ditandai dengan berkembangnya demam dengan menggigil. Pada 10-12 vertebra toraks, bentuk bengkak, yang pada palpasi terasa sakit. Saat mendengarkan daerahnya, Anda dapat mendengar karakteristik crunch - crepitus. X-ray menunjukkan peningkatan pembentukan gas di tempat ini.

Perforasi

Fase pertama perforasi ulkus dimulai dengan cepat, disertai dengan rasa sakit yang tajam seperti belati, perkembangan kolaps akut mungkin terjadi. Pertahanan otot lokal berkembang bersamaan dengan perforasi. Nyeri menyebar di bagian atas wilayah epigastrium.

Keheningan gejala klinis

Lubang perforasi pada duodenum tertutup, fenomena klinis akut secara bertahap menurun, ketegangan otot dinding perut anterior juga berkurang. Tidak ada gas gratis di perut. Rasa sakit di rongga perut berlanjut, intensitasnya menjadi jauh lebih sedikit.

Fase komplikasi

Pada tahap terakhir, ulkus perforasi duodenum diperumit dengan proses purulen. Abses yang paling sering ditemukan ditemukan. Gambaran peritonitis difus sangat jarang..

Seringkali, pola perforasi tertutup menyerupai eksaserbasi ulkus peptikum yang biasa, yang merupakan penyebab kesalahan diagnostik..

Diagnostik

  1. Tes darah. Leukositosis dengan pergeseran kesetaraan ke kiri, peningkatan ESR, granularitas neutrofil terdeteksi.
  2. Urinalisis Protein berlebihan terdeteksi.
  3. Biokimia. Kelebihan bilirubin, globulin, alanine aminotransferase, urea ditunjukkan.
  4. EKG. Perubahan difus distrofi pada miokardium, terdeteksi aritmia.
  5. Fluoroskopi peritoneum. Peningkatan pembentukan gas sabit di sebelah kanan di bawah diafragma terdeteksi..
  6. Ultrasonografi Infiltrat Inflamasi Terdeteksi.

Prinsip perawatan

Pada penyakit akut seperti tukak lambung berlubang, pengobatan harus segera dilakukan. Perawatan konservatif digunakan secara eksklusif dalam kasus-kasus ekstrim..

Pada tahap pra-rumah sakit, jika ada kecurigaan perforasi ulkus duodenum, tugas utama adalah untuk rawat inap pasien di rumah sakit dengan profil bedah.

Jika pasien dalam kondisi yang sangat serius, terapi infus diresepkan segera, inhalasi oksigen diberikan. Analgesik tidak boleh diberikan kepada pasien, terutama yang narkotika - mereka dapat mengolesi gambaran penyakit dan mengacaukan dokter.

Operasi

Untuk mengobati perforasi ulkus duodenum, dilakukan laparotomi. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Bagian longitudinal dari otot-otot dinding perut dilakukan. Ketika daun peritoneum dibedah, sejumlah kecil udara dengan suara khas dapat keluar dari rongga. Di rongga perut, sejumlah cairan keruh kehijauan terdeteksi. Eksudat dikeluarkan dari rongga dengan hisap listrik..

Di dinding duodenum, Anda dapat menemukan area infiltrasi warna putih dengan diameter hingga 3 sentimeter. Di tengah infiltrat, Anda dapat menemukan lubang bundar berdiameter kecil hingga 0,5 cm dengan tepi yang halus. Jika proses perekat diekspresikan dalam rongga perut, pencarian tempat perforasi sangat rumit. Jika tidak mungkin untuk melakukan penilaian visual dari bidang bedah, ahli bedah melakukan penilaian digital dari duodenum dan menempatkan lokasi perforasi.

Metode operasi

Metode intervensi bedah dipilih oleh ahli bedah tergantung pada lokasi dan ukuran perforasi, usia dan kondisi umum pasien. Kehadiran dan keparahan peritonitis, adanya penyakit yang bersamaan dipertimbangkan. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah tentang menjahit ulkus yang berlubang.

Penutupan maag

Indikasi untuk menjahit ulkus perforasi adalah peritonitis difus, tingkat risiko yang tinggi selama operasi, adanya ulkus stres pada seorang pria muda tanpa riwayat ulseratif yang panjang..

Pada orang muda, menjahit ulkus dan melakukan perawatan pasca operasi mengarah pada fakta bahwa ulkus sembuh dengan baik dan tidak lagi kambuh. Prognosisnya baik, angka relapsnya minimal. Pada pasien usia lanjut, bisul sering rentan keganasan, lebih disukai reseksi lambung.

Ulkus duodenum dijahit dengan jahitan baris tunggal dengan arah melintang, tanpa menangkap selaput lendir. Metode penjahitan ini akan mencegah stenosis usus. Jika jaringan duodenum rapuh dan terpotong saat dijahit, omentum atau ligamen yang berdekatan.

Periode pasca operasi

Pada periode pasca operasi, pasien diberikan diet ketat. Agar tubuh pulih sepenuhnya, perlu untuk mematuhi semua instruksi dari dokter yang hadir. Nutrisi makanan harus diikuti setidaknya selama 4 bulan. Diet secara bertahap menjadi lebih kompleks.

Mengamati diet, Anda harus mematuhi aturan berikut:

  1. Makanan harus termasuk setidaknya 5 kali sehari. Bagian harus kecil.
  2. Semua makanan yang termasuk dalam makanan harus cair atau dihaluskan..
  3. Lebih baik memasak makanan atau kukus.
  4. Pastikan untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi seminimal mungkin.
  5. Karbohidrat sederhana (cokelat dan manisan lainnya) paling baik dikecualikan dari diet..

2 hari setelah operasi, Anda dapat memasukkan air mineral tanpa gas, teh lemah dan jeli buah dalam makanan.

Setelah 3 hari, diet memungkinkan rebusan beri rosehip, sup tumbuk atau sereal. Anda juga bisa makan telur rebus, keju tumbuk dan sup sayur tumbuk.

Pada hari kesepuluh setelah operasi, makanan terdiri dari sayuran rebus, irisan daging kukus, daging tanpa lemak dan ikan dalam bentuk rebus. Anda dapat memasukkan kue keju dan casserole keju cottage dalam makanan. Keju cottage dan produk susu segar lainnya diperbolehkan dikonsumsi dalam jumlah kecil..

Setelah 1 bulan dengan diet, produk tepung, seperti pengeringan dan kerupuk, diizinkan. Setelah 2 bulan, Anda dapat menggunakan krim asam segar dan produk susu (kefir, yogurt).

Saat Anda pulih, diet menjadi kurang kaku, namun, semua makanan kaleng dan asap dan hidangan dengan banyak rempah-rempah dilarang..

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Jika tidak ada perawatan tepat waktu atau pelanggaran resep medis, komplikasi tukak peptik berikut dapat terjadi:

  1. Stenosis adalah penyempitan lumen pilorus usus (area antara lambung dan duodenum). Ini mempersulit proses pergerakan makanan melalui saluran pencernaan, yang memicu penumpukannya di rongga perut. Akibatnya, seseorang tersiksa oleh mual dan muntah terus-menerus. Gejala utama dari fenomena ini adalah kehilangan nafsu makan, perasaan berat di perut (terutama di bagian atas), kembung dan mulas. Ketika proses patologis berlangsung, pasien mulai menurunkan berat badan, jumlah vitamin dan makronutrien dalam tubuh menurun. Anda dapat memperbaiki masalah hanya dengan bantuan intervensi bedah. Perawatan konservatif membawa efek yang diinginkan hanya dalam kasus yang sangat jarang..
  2. Pendarahan adalah komplikasi perforasi ulkus duodenum yang paling umum dan berbahaya, gejala yang paling sering terjadi dengan bentuk penyakit lanjut pada usia muda. Tanda-tanda utama adalah inklusi darah dalam tinja. Akibatnya, tidak hanya kehilangan darah yang signifikan terjadi, tetapi juga penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam sistem sirkulasi.
  3. Keganasan adalah transformasi sel yang terkena menjadi neoplasma ganas. Gejala utama dari komplikasi ini adalah rasa sakit yang parah di perut, yang muncul terlepas dari makanan. Dalam kebanyakan kasus, proses patologis ini berkembang pada pasien usia lanjut, tetapi agak sulit untuk mengidentifikasi hal itu. Paling sering, dalam pengobatan penyakit, terapi kompleks digunakan, termasuk intervensi bedah dan penggunaan obat-obatan.
  4. Penetrasi adalah salah satu bentuk komplikasi ulkus peptikum yang paling berbahaya. Bahaya utama adalah bahwa lesi dapat mempengaruhi tidak hanya lambung atau duodenum, tetapi juga organ-organ internal lainnya. Untuk menghilangkan proses patologis seperti ini, diperlukan pembedahan segera.

Harus diingat bahwa bahkan setelah pengobatan penyakit berhasil, komplikasi serius dapat terjadi. Karena itu, sangat penting dalam periode pasca operasi untuk mematuhi semua resep dokter (diet, nutrisi yang tepat, minum obat-obatan tertentu). Ini akan membantu memulihkan tubuh sepenuhnya dan mencegah kekambuhan..

Ramalan cuaca

Pembedahan secara signifikan mengurangi risiko kematian akibat penyakit

99% kematian selama minggu pertama sakit tanpa operasi. Mortalitas 5-8% - selama operasi. Kematian pasca operasi tergantung pada konsekuensi, tingkat keparahan kondisi, kelompok usia dan penyakit latar belakang pada pasien.

Risiko kematian pada periode pasca operasi dirangkum dalam tabel..

Ada kemungkinan kematian setelah operasi untuk tukak lambung.

Pencegahan

Langkah-langkah yang diperlukan untuk mencegah perforasi ulkus:

  1. kepatuhan dengan diet yang benar;
  2. diet yang dipilih dengan benar;
  3. mempertahankan gaya hidup sehat;
  4. berhenti merokok, alkohol;
  5. pemeriksaan berkelanjutan oleh ahli gastroenterologi.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Nyeri pada hipokondrium kanan berkembang baik dengan penyakit pada organ yang terlokalisasi di sana, atau dengan penyakit pada organ yang ujung sarafnya menuju ke hipokondrium kanan atau bersinggungan dengan saraf yang terletak di sana..

Terjadinya satu manifestasi yang menyakitkan tidak mungkin mengindikasikan gangguan sistemik dalam tubuh. Serangan mual dapat terjadi karena ketidaktepatan nutrisi atau makan berlebihan secara normal.