Obstruksi usus: gejala pada orang dewasa, pengobatan

Obstruksi usus adalah suatu kondisi yang ditandai dengan pelanggaran bagian isi melalui usus, yang dapat disebabkan oleh penyempitan lumen, kejang, kompresi, dan penyebab lainnya. Ini bukan penyakit independen, tetapi, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari patologi lain dari saluran pencernaan atau organ-organ rongga perut. Obstruksi usus menyumbang sekitar 4% dari semua kasus darurat operasi perut.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi penyakit ini..

  • tinggi (di usus kecil) dan rendah (di usus besar);
  • parsial dan lengkap (tergantung pada tingkat penutupan lumen);
  • bawaan dan didapat;
  • obstruksi usus akut dan kronis.

Klasifikasi yang paling umum menurut mekanisme pendidikan, menurut yang membedakan jenis-jenis obstruksi:

  1. Mekanik (terjadi karena pembentukan hambatan di lumen usus - perlengketan, neoplasma, inversi, dan lain-lain). Ini dibagi menjadi tiga jenis: obstruktif (alasannya adalah tumor di lumen usus atau di luarnya), pencekikan (hasil meremas mesenterium usus dengan pembuluh yang terletak di dalamnya, dibentuk sebagai hasil dari hernia, nodul, inversi), dicampur (menggabungkan dua jenis sebelumnya).
  2. Dinamis. Hasil dari pelanggaran motilitas usus. Ada kejang (jarang berkembang, biasanya dengan histeria, keracunan dengan garam logam berat) dan lumpuh (tidak adanya peristaltik, terjadi sebagai akibat trauma pada perut, peritonitis, pankreatitis akut, trombosis dan penyebab lainnya).
  3. Vaskular Penyakit ini disebabkan oleh infark usus sebagai akibat emboli atau trombosis pembuluh darahnya. Beberapa jam menyebabkan kematian jaringan. Obstruksi usus jenis ini ditandai dengan kembung semua loop usus.

Penyebab dan mekanisme perkembangan penyakit

Seperti yang sudah jelas dari klasifikasi, berbagai alasan dapat menyebabkan munculnya obstruksi usus, yang utamanya adalah:

  • adhesi di rongga perut atau langsung di usus;
  • neoplasma di usus atau di rongga perut;
  • hernia;
  • peningkatan mobilitas, pemanjangan usus;
  • poliposis;
  • kista;
  • batu empedu, tinja batu;
  • cedera.

Juga, gangguan mental - gangguan histeris, situasi stres, dan lainnya - menjadi faktor risiko..

Dengan perkembangan obstruksi usus, zona peningkatan tekanan usus terbentuk. Dinding usus diregangkan, tekanan di dalamnya meningkat. Kecepatan aliran darah di dinding yang terkena berkurang, isi fisiologis usus melambat dengan tajam atau bahkan berhenti di lumen organ..

Gambaran klinis

Untuk ketidaknyamanan usus, gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

Rasa sakitnya kram di alam. Gelombang nyeri spasmodik bertepatan dengan gelombang peristaltik, sementara wajah pasien terdistorsi, ia dipaksa untuk mengambil pose tertentu (berjongkok atau siku-siku), mengeluh atau bahkan menjerit. Pada puncak gelombang rasa sakit, keringat seseorang meningkat, kulitnya pucat, hipotensi (tekanan darah rendah) dan takikardia (detak jantung yang dipercepat) terjadi. Penurunan rasa sakit bukanlah manifestasi dari perbaikan. Sebaliknya, itu mungkin menunjukkan nekrosis jaringan usus, kematian ujung saraf. Setelah itu, setelah 1-2 hari penyakitnya dipersulit oleh peritonitis.

Muntah dengan obstruksi usus, sebagai aturan, diulangi. Muntah dapat mengandung puing-puing makanan, empedu, dan dalam kasus-kasus parah tinja (ini disebut muntah tinja dengan bau busuk).

Tanda-tanda yang paling khas adalah kurangnya tinja dan gas yang tidak kelelahan. Dengan lokalisasi obstruksi yang tinggi, pembuangan kotoran secara independen tidak mungkin, dengan pengosongan rendah dilakukan oleh enema.

Metode Diagnostik

  • Dengan perkusi (ketukan) perut pasien, dokter menentukan gejala Kivul dan bunyi tertentu yang tidak jelas..
  • Dengan palpasi (palpasi) usus pada fase awal penyakit, peristaltik yang meningkat terdeteksi, dengan perkembangan proses patologis, itu menurun. Peregangan usus juga teraba.
  • Dengan pemeriksaan dubur dan vagina, penyumbatan dubur dan neoplasma pelvis dapat dideteksi. Dalam hal ini, diagnosis akhir dibuat hanya setelah pemeriksaan instrumental tambahan.
  • Survei radiografi organ-organ perut mengungkapkan lengkungan usus, yang disebut mangkuk Kloiber, suatu gejala cirrus, yang merupakan karakteristik dari obstruksi usus..
  • Dalam kasus yang meragukan, radiografi dengan kontras.
  • Kolonoskopi memungkinkan dokter untuk menilai secara visual kondisi selaput lendir usus besar dan bahkan melakukan beberapa manipulasi dengan tujuan medis - membantu menghilangkan penyumbatan.

Ultrasonografi biasanya tidak informatif karena fakta bahwa usus dipenuhi dengan udara, tetapi dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mendeteksi infiltrat dan tumor..

Prinsip perawatan

Perawatan obstruksi usus dilakukan oleh ahli bedah dalam pengaturan rawat inap. Pengobatan sendiri sangat tidak dianjurkan karena kemungkinan komplikasi. Dilarang memasukkan enema, minum obat apa pun, atau mencoba melakukan bilas lambung.

Pada sekitar 40% kasus, intervensi terapeutik membantu menghindari pembedahan.

Perawatan konservatif

Pertama-tama, untuk mengembalikan paten usus, menggunakan tabung nasogastrik atau endoskop, isi saluran pencernaan dievakuasi. Langkah-langkah ini tidak hanya menghilangkan hambatan bagi pergerakan normal massa makanan, tetapi juga membantu mengurangi tekanan di usus dan dindingnya dan menetralisir racun yang dihasilkan..

Selanjutnya, perawatan obat dilakukan, yang mungkin termasuk:

  • obat yang mengurangi keracunan (Reftan, Polyglukin);
  • persiapan yang mengandung protein dan elektrolit (digunakan sebagai nutrisi parenteral, untuk mengembalikan protein, keseimbangan air-garam dalam tubuh);
  • antispasmodik (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - akan membantu meringankan rasa sakit;
  • antibiotik spektrum luas (Zinnat, Cefix, dan lainnya) - menghambat mikroflora patogen.

Operasi

Jika setelah 3-5 jam setelah pasien masuk ke rumah sakit, dalam kondisi perawatan konservatif yang memadai, kondisinya tidak membaik, pembedahan diresepkan. Ini juga merupakan kasus ketika cairan bebas ditemukan di rongga perut. Dengan peritonitis, pencekikan dinding usus, perawatan konservatif tidak ditentukan, operasi darurat dilakukan.

Dengan obstruksi usus halus, dilakukan reseksi pada area usus halus yang terkena, dengan lokalisasi proses yang rendah, hemicolectomy (pengangkatan salah satu dari setengah usus besar) dilakukan, diikuti dengan pembentukan kolostomi. Dengan peritonitis, dilakukan transversostomi (membuat fistula pada kolon transversal).

Pencegahan

Metode pencegahan obstruksi usus adalah:

  • pemeriksaan medis rutin, tidak termasuk kemungkinan mengembangkan tumor lanjut, adhesi di rongga perut;
  • perawatan tepat waktu dari infeksi cacing;
  • penghindaran cedera;
  • nutrisi yang tepat;
  • berjalan di udara terbuka;
  • meminimalkan dampak pada tubuh dari kondisi lingkungan yang berbahaya - baik lingkungan dan industri.

Kesimpulan

Obstruksi usus adalah penyakit berbahaya yang membutuhkan perawatan medis yang berkualitas. Ketika tanda-tanda pertamanya muncul, untuk menghindari perkembangan komplikasi, perlu berkonsultasi dengan dokter, dan tidak kehilangan waktu berharga, mengobati sendiri. Bergantung pada kompleksitas patologi dan pengabaiannya, perawatannya bisa konservatif atau bedah.

Dengan akses tepat waktu untuk membantu, prognosis biasanya menguntungkan, tetapi dalam beberapa kasus, terutama pada lansia yang lemah dan pasien pikun dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, prognosisnya memburuk secara signifikan.

Program "Hidup hebat!" dengan Elena Malysheva tentang obstruksi usus:

Dalam program "Dokter I" tentang obstruksi usus:

Obat tradisional membantu menormalkan paten usus!

Siapa di antara kita yang tidak menderita dan tidak menderita masalah dengan paten usus? Mungkin tidak ada orang seperti itu. Bagi banyak orang, dia sangat lembut sehingga mereka malu untuk membicarakannya dengan keras, bahkan untuk pergi ke klinik dan memberi tahu dokter tentang masalahnya. Pada saat yang sama, tubuh terus terak, dan penderitaan manusia meningkat, yang kemudian memiliki efek yang sangat negatif pada kondisi umum tubuh kita. Obat tradisional membantu menormalkan saluran pencernaan!

Obstruksi usus adalah penyumbatan yang mengganggu jalannya makanan atau cairan melalui usus kecil dan usus besar. Ini dapat disebabkan oleh adhesi di rongga perut yang terbentuk setelah operasi, peradangan, atau fokus yang terinfeksi (divertikulitis), hernia, dan tumor. Tentang cara mengenali gejala obstruksi dan cara membantu diri sendiri di rumah tepat waktu, baca terus.

Gejala

Tanpa pengobatan, bagian usus yang tersumbat dapat mengalami atrofi, yang kemudian menyebabkan masalah serius. Namun, perawatan medis darurat tepat waktu seringkali dapat mencegah efek yang tidak diinginkan..

Tanda-tanda obstruksi usus meliputi:

  • nyeri perut spasmodik, tumbuh dan mereda;
  • mual
  • muntah
  • diare;
  • sembelit;
  • ketidakmampuan buang air besar atau buang gas;
  • perut kembung atau bengkak.

Kapan harus ke dokter? Untuk menghindari komplikasi serius yang mungkin terjadi akibat penyumbatan usus, segera cari bantuan medis jika Anda mengalami sakit perut yang parah, muntah, atau kekurangan feses selama lebih dari 3 hari..

Penyebab stagnasi

Hilangkan alasannya dan ini akan menjadi pencegahan terbaik.

  1. Penyebab sembelit dapat berupa, pertama-tama, pola makan yang tidak benar dan makan berlebih secara terus-menerus, tidak adanya pola makan yang signifikan dalam sayuran dan buah-buahan yang berkontribusi pada pembersihan alami, gaya hidup yang tidak aktif..
  2. Selain itu, sembelit dapat terjadi karena pelanggaran sistem endokrin, saat mengambil sejumlah obat yang menunda tinja atau penyakit, langsung ke usus..
  3. Depresi dan stres juga dapat menyebabkan masalah usus..

Pengobatan dengan obat tradisional

Lantas bagaimana cara mengatasi masalah sensitif ini? Kecuali ketika perawatan kardinal diperlukan, hingga intervensi bedah, semua masalah lain dapat diselesaikan di rumah, tentu saja, setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Untuk menormalkan usus, Anda perlu mempelajari beberapa aturan.

  1. Setiap pagi, minum segelas air, Anda bisa mineral, tetapi tanpa gas.
  2. Penggunaan sayuran setiap hari, dalam bentuk berbagai salad yang dibumbui dengan minyak sayur.
  3. Sarapan pagi lebih baik dengan bubur: oatmeal, buckwheat, millet atau gandum.
  4. Makanlah sekitar 3 apel per hari, lebih baik untuk memanggangnya, untuk menghindari perut kembung atau masalah perut.
  5. Makan produk susu fermentasi, yaitu, kefir, lebih disukai sesaat sebelum tidur. Tetapi Anda harus ingat bahwa itu memberi efek pencahar ke usus hanya dalam bentuk segar, jika produk lebih tua dari 3-4 hari, Anda bisa mendapatkan efek sebaliknya.
  6. Batasi konsumsi roti putih dan muffin, remah roti bisa dibuat, dan lebih baik makan roti dari tepung gandum.
  7. Bergerak lebih banyak jika tidak ada kesempatan untuk mengunjungi gym, berjalan lebih banyak, mengatur jalan sebelum tidur.

Biaya perawatan untuk membersihkan saluran pencernaan

Dalam artikel obat tradisional pencahar untuk sembelit, kita telah berbicara tentang obat tradisional yang membantu mengatasi penyakit ini..

Selain tips ini, ada obat tradisional yang efektif yang akan membantu membersihkan usus, yaitu formulasi khusus dan koleksi herbal.

1. Jika ada masalah konstan dengan membersihkan usus, Anda dapat menyiapkan komposisi khusus. Anda akan membutuhkan 200 g aprikot dan buah ara kering, 400 g prem (lebih disukai tanpa biji) dan 300 g madu. Giling semuanya, aduk rata, simpan di tempat yang dingin. Makan 1 sdm. l selambat-lambatnya 2 jam setelah makan malam, minum segelas air dan tidak makan apa pun. Komposisi ini dapat digunakan terus-menerus, terutama untuk orang tua, karena membantu jantung.

2. Untuk mendukung pekerjaan usus, kami sedang menyiapkan koleksi: chamomile, mint, St. John's wort, yarrow, kulit buckthorn, adas (buahnya), kami ambil dalam proporsi yang sama. Giling semuanya dengan baik dan aduk, 1 sdt. Anda dapat menyeduh koleksinya dalam gelas, tutup dengan baik dan biarkan di tempat yang hangat, termos ditunjukkan dalam resep. Tunggu 2 jam, minum komposisi yang dihasilkan sebelum tidur, tentu saja adalah 20 hari.

3. Koleksi lain yang akan membantu dalam pengobatan iritasi usus. Ini akan membutuhkan 3 sendok makan. heather (pre-chop), jumlah motherwort yang sama dan 2 sdm. l sushitsy. Taruh semuanya dalam termos dan tuangkan satu liter air (selalu air mendidih). Adalah baik untuk menutup termos dan membiarkannya selama sehari, setelah disaring, Anda perlu minum 100 ml, setidaknya 4 kali sehari.

4. Untuk mempercepat pengobatan peradangan kronis pada usus besar, koleksi ini akan membantu. Semua komponen diambil dalam proporsi yang sama: oregano, motherwort, yarrow, highlander burung, tas gembala, St. John's wort dan jelatang. Ambil 2 sdm. l komposisi, tertidur dalam termos dan tuangkan 0,5 liter air mendidih, biarkan selama 8 jam. Lebih baik mengukus di malam hari, sehingga infus siap pada pagi hari. Minumlah 100 ml, setidaknya 3 kali sehari.

5. Eyebright akan membantu meredakan radang usus. Dibutuhkan 1 sendok teh, yang diisi dengan air (air mendidih), tuangkan satu setengah gelas. Biasanya bersikeras sekitar satu jam, saring. Membagi isi gelas menjadi 3 bagian dan minum pada siang hari, lebih baik untuk melakukan ini setelah makan, setelah sekitar satu jam, tetapi tidak lebih awal.

Ketika terjadi obstruksi usus, segera konsultasikan dengan dokter. Bagaimanapun, konsekuensi dari kondisi ini dapat menjadi komplikasi yang mengerikan - peritonitis, yang sering menyebabkan kematian. Jika dalam 1-2 hari Anda khawatir tentang sakit perut yang parah, kekurangan tinja, perut kembung dan kembung, muntah, kunjungan ke dokter bedah akan menyelamatkan hidup Anda.

Dalam kasus sembelit biasa, Anda dapat beralih ke obat tradisional: gunakan 1 sdt 30 menit sebelum makan. biji rami ditumbuk dengan segelas air. Pastikan untuk memasukkan produk susu (krim asam, kefir, susu panggang fermentasi), sayuran dan buah-buahan dalam makanan sehari-hari. Membantu membersihkan salad bit merah usus dengan prem, dibumbui dengan minyak sayur.

Untuk meningkatkan motilitas - rami

Beberapa tumbuhan meningkatkan motilitas usus, seperti rami. Ambil 1 sdt. biji rami, tuangkan segelas air (selalu air mendidih), tutup dengan tutup dan bersikeras selama 10 menit Ambil di antara waktu makan, dalam porsi kecil.

Setiap penyakit lebih mudah dicegah daripada diobati, jadi jangan lupakan pencegahan. Kembangkan pola makan dan rutinitas harian Anda sendiri, ini akan secara signifikan meningkatkan kondisi umum tubuh, mengurangi risiko penyakit usus. Juga, jangan biarkan semuanya berjalan dengan sendirinya, pada gejala pertama Anda harus mengunjungi dokter spesialis yang rekomendasinya tidak akan membiarkan penyakit berkembang dan hanya akan memberikan hasil positif. Semua yang terbaik untukmu!

Perawatan obstruksi usus di rumah

Obstruksi usus adalah penyakit yang sangat serius yang dikaitkan dengan saluran pencernaan yang parah, ketika promosi isi usus terganggu. Penyakit ini terjadi pada orang-orang dari berbagai usia - baik pada anak-anak maupun pada orang dewasa.

Tergantung pada penyebabnya, berbagai jenis obstruksi terbentuk: akut atau kronis.
Obstruksi akut disertai dengan munculnya tumor (jinak atau ganas), yang menghalangi lumen usus, sehingga menghambat promosi feses, hanya intervensi bedah yang dapat membantu di sini. Penyebab obstruksi akut mungkin adalah inversi usus. Kasus-kasus seperti ini disertai dengan kram nyeri akut di perut, kembung tajam, kekurangan feses selama lebih dari 3 hari.
Dalam kasus obstruksi kronis, pengobatan mungkin dilakukan, karena obstruksi usus parsial di sini, tidak diperlukan intervensi bedah. Sebagai aturan, penyakit kronis disertai dengan sembelit..

Penyebab obstruksi usus

Berbagai neoplasma dan adhesi di rongga usus.
Penyebab penyakit ini mungkin lipatan dan kantong tambahan yang terjadi di peritoneum, serta hernia yang terbentuk di dinding usus..
Kolon sigmoid, yang mengalami transformasi seiring bertambahnya usia, juga dapat menyebabkan obstruksi usus..
Salah satu penyebab disfungsi usus adalah pelanggaran motilitas, yang biasanya terjadi dengan perubahan pola makan yang tajam. Misalnya, setelah puasa yang berkepanjangan, Anda harus beralih ke diet normal dengan sangat hati-hati dan bertahap. Jika Anda melanggar persyaratan wajib untuk makan, misalnya, memakannya dalam jumlah besar, pembentukan sumbatan usus mungkin terjadi..
Pembersihan usus dengan enema juga dapat menyebabkan pelanggaran. Sebagai aturan, orang yang kelebihan berat badan yang percaya bahwa membersihkan usus berkontribusi pada penurunan berat badan yang menderita masalah seperti itu..
Pada bayi, obstruksi dapat terjadi karena transfer bayi yang tidak tepat dari menyusui ke nutrisi normal.
Terjadinya gangguan usus berkontribusi terhadap kerusakan mekanis yang disebabkan oleh cedera bedah, peritonitis dan berbagai jenis gangguan metabolisme.
Penyebab disfungsi usus mungkin gaya hidup pasif seseorang yang memimpin aktivitas menetap.

Gejala obstruksi usus

Nyeri perut, kram di alam, meningkat kekuatannya.
Mual dan muntah yang mungkin berbau feses.
Terjadinya sembelit, perut kembung, kembung.
Menurunkan tekanan darah, meningkatkan denyut jantung.
Lidah kering, bentuk plak kuning di atasnya, demam.
Posisi tubuh yang dipaksakan - seseorang berbaring dan menarik lututnya ke perut. Pasien tidak dapat berbaring dengan tenang, ia terus-menerus berbalik, karena dihantui oleh rasa sakit yang hebat.

Tahapan obstruksi usus akut

1 fase - reaktif - Durasi fase reaktif adalah 10-16 jam. Seseorang selama periode ini memiliki rasa sakit yang hebat sebagai kontraksi. Awalnya mereka paroksismal, dengan periode tenang, tetapi kemudian menjadi permanen. Seringkali rasa sakitnya sangat parah sehingga seseorang mengalami syok.

2 fase - keracunan - Setelah 12-36 jam, fase toksik berkembang, di mana paresis organ diamati. Rasa sakit menjadi konstan, usus berhenti berkontraksi, perut membengkak, menjadi tidak teratur.
Seseorang mengalami muntah, berlimpah, tidak mungkin untuk menghentikannya. Usus akan penuh selama periode ini, seperti perut.
Seseorang menolak air, karena dia selalu sakit. Hal ini menyebabkan dehidrasi, mineral, elektrolit, dan enzim dikeluarkan darinya. Wajah menjadi seperti topeng (wajah Hippocrates), selaput lendir rongga mulut mengering, sementara pasien sendiri sangat haus. Dia mengalami mulas yang parah. Baik tinja maupun gas tidak keluar.

3 fase - terminal - Setelah 36 jam, tahap akhir patologi berkembang. Dalam hal ini, semua organ terpengaruh. Seseorang mulai bernapas dengan cepat, suhu tubuh naik ke tingkat demam, buang air kecil tidak ada. Perut tidak lagi menggembung ke depan, tekanan darah turun, dan denyut nadi menjadi sangat sering, tetapi lemah.
Dari waktu ke waktu, pasien mengalami muntah, dari mana bau tinja berasal. Kemudian pasien mengalami keracunan darah.

Resep nomor 1. Perlu untuk mengambil 100 gram susu dan sedikit hangat, sehingga dapat melelehkan 20 gram mentega cair. Campuran yang dihasilkan harus dimasukkan ke dalam anus menggunakan bola karet, dan kemudian berbaring di sisi kiri selama beberapa menit, sehingga produk mengalir sejauh mungkin melalui usus. Pengobatan alternatif seperti obstruksi usus harus dilakukan pada malam hari selama tiga hari dua jam sebelum tidur.

Resep nomor 2. - 70 gr. St. John's wort dan 100 gr. endapan pasir (ramuan ini dapat ditemukan di hampir semua apotek). Giling dengan baik dan buang campuran yang dihasilkan ke dalam termos. Selain itu, termos dapat menampung, selain bumbu, tiga gelas (600-650 g) air mendidih. Setelah ini, Anda harus meninggalkan obat untuk menetap sepanjang malam. Dan di pagi hari Anda perlu saring kaldu. Produk yang dihasilkan harus diambil sebelum makan 4 kali sehari selama seminggu. Pada satu waktu Anda perlu mengambil tiga perempat gelas (175-180 gr).

Resep nomor 3. Plum segar (tanpa biji) dituangkan dengan air dan direbus selama 1 jam dengan perbandingan 1: 2. Setelah itu, air panas hingga 1 liter ditambahkan ke kaldu. Segera setelah kaldu mendidih, kaldu segera diangkat dari api. Anda perlu mengambilnya setengah gelas sebelum makan.

Resep nomor 4. Ambil setengah kilogram bit, kupas. Kemudian rebus lima liter air dalam panci besar, dan lemparkan bit ke sana. Biarkan mendidih selama sekitar 45 menit, lalu biarkan hingga bersikeras selama tiga jam. Kemudian, ketika infus sudah dingin, saring dan tambahkan 150 gram gula dan satu sendok teh ragi. Biarkan campuran selama sehari. Infus bit yang dihasilkan dapat diambil tanpa batasan.

Resep lain: Bit rebus diparut, minyak sayur dan madu ditambahkan secukupnya, dicampur. Makan 2 sendok makan di pagi dan sore hari, dicuci dengan air dingin (100 gr.).

Nomor resep 5. Kismis, aprikot kering, prem, ara, madu diambil dalam jumlah yang sama. Semua bahan dicuci bersih, dicincang penggiling daging, dicampur. Ambil campuran seperti itu menurut Art. sendok di pagi hari dengan perut kosong.

Resep nomor 6. Setiap pagi, dua sendok penuh dedak harus dikukus dengan air mendidih. Untuk melakukan ini, cukup ambil satu gelas air mendidih. Bersikeras. Ketika air telah mendingin, itu harus dikeringkan, dan semak-semak yang menetap harus dimakan, dikunyah dengan seksama. Setelah 5 hari, peningkatan yang signifikan akan terasa, pencernaan dan tinja akan meningkat.

Resep lain: Dedak (2 sdm. L.) Rebus dalam air (200 g.) 10 mnt. Madu ditambahkan ke kaldu dingin. Ambillah di pagi atau sore hari 1 kali sehari

Resep nomor 7. Buckthorn laut yang dicuci dan dihancurkan dituangkan dengan air mendidih dingin, dicampur dan disaring, diperas dengan baik. Jus yang dihasilkan diambil hanya di pagi hari selama 100 g. Jus Sea buckthorn tidak hanya melemahkan, menyembuhkan, tetapi juga meredakan peradangan.

Resep lain: Peras buckthorn yang bersih dan sobek, dipisahkan dari kue dan dibiarkan di tempat gelap selama 24 jam. Selama waktu ini, minyak dipisahkan dari bulk dan tetap di permukaan. Itu dikumpulkan dengan sendok di mangkuk terpisah. Ambil minyak buckthorn laut sebelum makan, selama 30 menit, satu sendok teh penuh tiga kali sehari. Minyak, seperti jus, melemahkan, meredakan peradangan, mengembalikan jaringan.

Resep nomor 8. Ambil sendok (tbsp.) Dari kulit buckthorn (dari pohon muda) dan seduh dengan secangkir air mendidih. Mereka membiarkannya dan menyeduh bukan teh. Minuman ini akan memiliki efek pencahar ringan tanpa efek samping.

Nomor resep 9. Flotasi normal menormalkan paten usus dan menghilangkan sembelit kronis. Ini harus dikonsumsi secara teratur sesaat sebelum tidur. 1 jam sendok teh bahan mentah dikukus dengan segelas air mendidih, dibungkus dengan handuk dan dimasukkan ke dalam tempat yang hangat untuk mendesak sampai pagi. Di pagi hari, obatnya diminum dengan biji. Ini adalah pencahar yang sangat baik dan anti-inflamasi..

Resep lain: Pembersihan terapeutik dan enema antiinflamasi yang dibuat dari biji rami. Pada segelas air mendidih Anda perlu mengambil satu sendok makan bahan tanaman. Setelah satu jam, ambil cairan yang disaring dari biji dan gunakan sesuai petunjuk.

Resep lain: Sebelum tidur, disarankan untuk mengambil infus satu sendok teh biji rami, direbus dengan air mendidih (200 g.) Dan diresapi selama sekitar 20 menit.

Resep nomor 11. Adas (3 gr.) Bersikeras dalam air mendidih (200 gr.) Selama setengah jam. Minumlah setengah cangkir setelah bangun tidur dan sebelum tidur. Ramuan menormalkan motilitas usus.

Resep nomor 12. Dengan nada yang lemah pada otot-otot usus, sembelit dan nyeri, lobak hitam digunakan. Jus dibuat dari itu dan diambil satu sendok makan 4 kali sehari.

Resep nomor 13. Susu rebus (100 gr.) Didinginkan hingga 37 derajat dan mentega (20 gr.) Ditambahkan ke dalamnya. Alat yang dihasilkan digunakan sebagai enema sesaat sebelum tidur. Anda dapat memasukkan enema selama tidak lebih dari 3 hari berturut-turut.

Nomor resep 14. Apsintus cincang halus (50 gr.), Paha batu garam (100 gr.), Rumput Arnica (75 gr.) Harus dicampur secara menyeluruh. Satu setengah sendok teh campuran bersikeras dalam termos selama 12 jam, pra-diisi dengan segelas air mendidih.

Resep nomor 15. Pencahar alami yang sangat baik adalah infus daun blackberry. Anda perlu mengambil satu sendok makan tanaman, tuangkan secangkir air mendidih dan biarkan diseduh dalam termos selama 4 jam. Minumlah ¼ gelas sebelum makan sepanjang hari.

Resep nomor 16. Heather, motherwort dan kayu manis dihancurkan, dicampur. Koleksi (2 sdm. L.) Dituangkan dengan air mendidih (400 gr.) Dan bersikeras dalam termos selama sehari.

Resep nomor 17. Dalam hal gangguan motilitas dan kejang pada otot usus, jeli yang terbuat dari buah elderberry hitam dapat direkomendasikan. Ini adalah obat anti-inflamasi, antispasmodik, dan pencahar yang lama. Itu disiapkan sederhana. Buah beri diaduk dengan mortar, perasan jus dan rebus selama 5 menit. Untuk satu cangkir jeli, Anda membutuhkan tiga cangkir beri. 15 gram pektin harus ditambahkan ke jus. Gula seharusnya tidak dibuang. Dan selamat datang madu. Untuk perawatan, Anda perlu mengambil jeli 2 sendok makan ini dua kali sehari.

Resep nomor 18. Rumput jelatang, motherwort, oregano, yarrow, tas gembala, burung pendaki gunung dan hypericum dicincang halus. Air matang (500 g) ditambahkan ke bahan-bahan campuran (2 sdm.) Dan dibiarkan dalam termos sepanjang malam, setelah ditutup rapat. Minumlah setengah cangkir segera sebelum makan.

Resep nomor 19. Jelly dari gandum. Anda perlu mengambil toples setengah liter, tuangkan setengah gelas oatmeal (oatmeal) ke dalamnya dan tuangkan air mendidih di atasnya. Cukup 300 mililiter. Anda juga harus meletakkan sepotong kecil roti gandum hitam dalam toples. Kemudian tutup tutupnya dan tahan campuran selama 2 hari di tempat yang dingin. Setelah ini, Anda perlu mengeluarkan roti dan mengaduk gandum, memotong serpihan. Kemudian semua cairan disaring melalui kain tipis, peras oat dengan baik. Infus perlu direbus di atas kompor. Anda bisa menambahkan sedikit garam ke dalam jeli jadi. Dua sendok penuh minyak sayur dituangkan di sini. Minumlah minuman dalam bentuk hangat sebelum tidur.

Resep nomor 20. Eyebright (5 gr.) Dituangkan dengan air mendidih (300 gr.), Disimpan dalam termos selama 1 jam dan diminum setengah cangkir setelah makan.

Resep nomor 21. Chamomile, yarrow dan St. John's wort, buckthorn (kulit kayu), daun mint dan adas dipotong dan dicampur dalam proporsi yang sama. Satu sendok teh koleksi dituangkan dengan air mendidih (200 g.) Dan disimpan dalam termos selama 2 jam. Minum 150 g di malam hari..

Resep nomor 22. Flax (1 sendok teh) dituangkan dengan air mendidih (200 gr.) Bungkus rapat dengan handuk, berdiri (10 menit) dan minum di antara waktu makan 100 g.

Resep nomor 23. Ini akan membutuhkan 3 sendok makan. l heather (pre-chop), jumlah motherwort yang sama dan 2 sdm. l sushitsy. Taruh semuanya dalam termos dan tuangkan satu liter air (selalu air mendidih). Adalah baik untuk menutup termos dan membiarkannya selama sehari, setelah disaring, Anda perlu minum 100 ml, setidaknya 4 kali sehari.

Nomor resep 24. Untuk mempercepat pengobatan peradangan kronis pada usus besar, koleksi ini akan membantu. Semua komponen diambil dalam proporsi yang sama: oregano, motherwort, yarrow, highlander burung, tas gembala, St. John's wort dan jelatang. Ambil 2 sdm. l komposisi, tertidur dalam termos dan tuangkan 0,5 liter air mendidih, biarkan selama 8 jam. Lebih baik mengukus di malam hari, sehingga infus siap pada pagi hari. Minumlah 100 ml, setidaknya 3 kali sehari.

Sebagai tindakan pencegahan, nutrisi manusia harus diubah. Dianjurkan untuk makan sayuran, buah-buahan, serta makanan yang mengandung serat, yang berkontribusi pada pergerakan usus yang mudah

Sebelum tidur, Anda perlu minum secangkir teh kefir dengan tambahan sesendok madu atau minyak sayur.
Di pagi hari, disarankan untuk minum segelas air, yang menormalkan kerja saluran pencernaan.

Setiap hari, Anda harus makan sedikit bubur labu dengan tambahan madu. Bubur rileks, mengurangi kram.
Labu dipanggang dalam oven dalam potongan kecil. Makanlah sedikit madu. Unduh template untuk dle 10.3. Portal keuangan bagaimana menghasilkan uang di forex

Gejala obstruksi usus sebagian, pengobatan

Obstruksi usus sebagian dapat terjadi ketika saluran pencernaan seseorang tidak sepenuhnya tertutup. Dalam hal ini, sejumlah kotoran masih melewati penghalang. Gejala muncul tergantung pada stadium penyakit. Obstruksi usus parsial dapat diobati dengan obat.

Tetapi dalam kasus yang parah, metode terapi lain digunakan..

Gejala obstruksi usus sebagian

Gejala fenomena yang dipermasalahkan tergantung pada penyebab kemunculannya. Lebih sering, penyakit ini terjadi pada latar belakang penyakit adhesif.

Inti dari penyakit ini: setelah cedera atau radang di usus, bekas luka yang terlalu banyak muncul.

Mereka memeras usus di satu tempat atau lebih. Ini mengganggu kotoran bebas melalui usus..

Obstruksi usus sebagian terjadi karena adanya kista dan tumor ganas atau jinak.

Tumor dapat terlokalisasi di luar usus, tetapi secara bertahap ia mulai menekan usus, mencubitnya.

Neoplasma dapat terletak di dalam organ, benar-benar menghalangi jalannya.

Dalam kedua situasi, kesejahteraan pasien memburuk.

Obstruksi usus parsial dapat berkembang menjadi penuh ketika pembuluh yang memasok usus dicubit.

Anak-anak lebih mungkin menderita patologi ini setelah operasi dilakukan di daerah perut.

Segera setelah obstruksi usus dimulai, kondisi pasien memburuk dengan tajam.

  • Kehadiran syok nyeri dicatat, ada dehidrasi tajam, endotoksemia progresif berkembang..
  • Warna sianosis bibir terlihat secara visual, wajah sakit dan kuyu.
  • Pasien merasakan nyeri kram parah yang tidak sepenuhnya hilang.
  • Ada perut kembung, muntah terus menerus dari makanan dan makanan yang mengalami stagnasi di usus.
  • Setelah penyumbatan, buang air besar terjadi. Pada saat ini, usus bagian bawah dikosongkan.
  • Suhu tubuh tetap normal, tetapi jika kasus yang parah diamati, itu turun.
  • Sering bernapas, lidah kering dengan lapisan putih - gejala utama penyakit setelah penyumbatan.
  • Kembung mungkin tidak terlihat. Gejala Tevenar, Valya dan Sklyarov adalah karakteristik.

Dengan auskultasi, peningkatan peristaltik selama nyeri dapat ditentukan..

Jika ada efusi di perut bagian bawah, suara perkusi dipersingkat.

Diagnosis obstruksi parsial

Pada pemeriksaan visual, ketika ada obstruksi usus parsial, gejala Shiman muncul.

Ini ditandai dengan kembung, sementara daerah iliaka kiri tenggelam.

Perut teraba dengan lembut. Nyeri dicatat di tempat obstruksi usus..

Ada gegar otak yang nyata dari dinding peritoneum, yang menyebabkan "suara percikan". Ketika rektum diperiksa, kekosongan dan pembengkakan terlihat.

Proses invaginasi dapat ditemukan pada orang-orang dari segala usia, tetapi lebih sering didiagnosis pada anak di bawah usia 5 tahun..

Selama penyumbatan seperti itu, satu bagian usus menyerang bagian yang lain.

Dalam hal ini, sebuah silinder terbentuk, terdiri dari 3 tabung usus, yang saling melintas.

Silinder luar disebut mempersepsi, dan bagian dalam dan tengah.

  1. Tempat di mana silinder bagian dalam masuk ke tengah disebut kepala intussuspital.
  2. Tempat di mana silinder luar masuk ke tengah adalah leher invaginate.

Ada dua jenis intususepsi, tergantung pada sisi di mana pendahuluan berlangsung: menurun dan naik.

Obstruksi usus parsial dengan adanya adhesi di rongga peritoneum dapat berlanjut sesuai dengan tipe kronis.

Pasien memiliki sensasi sakit di perut, tertunda buang air besar, gas, muntah.

Gejalanya tidak akut, dapat terjadi secara berkala selama beberapa dekade.

Serangan dihentikan dengan metode konservatif atau hilang dengan sendirinya.

Di hadapan tumor di dalam usus atau di luar, penutupan bagian berlangsung secara bertahap.

Semakin besar tumor, semakin sering ada serangan rasa sakit, muntah dan perut kembung.

Gejala lainnya


Fitur utama dari patologi yang dipertimbangkan adalah bahwa penyakit ini dapat masuk ke obstruksi usus lengkap kapan saja.

Ini terjadi dengan latar belakang malnutrisi di dinding usus..

Ketika pembuluh yang memberikan sirkulasi darah ke usus mengerut, dindingnya menjadi mati..

Setelah ini, gejala utama obstruksi usus komplit muncul (nyeri hebat yang tidak mereda setelah kejang; mual dan muntah parah; retensi gas, buang air besar).

Gejalanya sangat tergantung pada lokasi penyumbatan dan jenis patensi..

Komplikasi dehidrasi dapat terjadi (karena muntah berlebihan dan buang air besar).

Di usus kecil, obstruksi lebih sering terjadi daripada di usus besar.

Obstruksi usus parsial, ketika hanya cairan memasuki penghalang, dapat menyebabkan diare.

Salah satu tanda utama obstruksi adalah kembung, karena ia menumpuk banyak gas dan cairan tubuh lainnya.

Gejala tambahan termasuk:

  • nyeri, yang bergantian dengan atenuasi;
  • mual dan muntah berlebihan;
  • kembung yang sangat menyakitkan;
  • sembelit, yang berkembang dan mencegah proses buang air besar dan bahkan penghilangan gas;
  • cegukan atau bersendawa yang tidak dikendalikan oleh pasien;
  • diare ketika hanya cairan yang lewat;
  • sedikit peningkatan suhu;
  • kelemahan umum dan sering pusing;
  • bau mulut.

Komplikasi Obstruksi

Jika Anda tidak memperhatikan pengobatan obstruksi usus parsial, komplikasi yang mengancam jiwa dapat timbul:

  1. Kematian (nekrosis) dari bagian usus yang rusak - darah berhenti mengalir ke usus, saat pembuluh dicubit. Ini dapat menyebabkan dekomposisi usus. Isinya mulai memasuki rongga perut..
  2. Peritonitis, yang terjadi ketika dinding usus membusuk, dan penyakit menular yang menyebabkan keracunan darah ditambahkan ke obstruksi. Komplikasi ini dapat menyebabkan kematian pasien. Dalam hal ini, perawatan bedah sangat dibutuhkan..

Untuk menentukan obstruksi usus parsial, Anda dapat menggunakan tidak hanya pemeriksaan visual, tetapi juga metode diagnostik tambahan.

Ini termasuk x-ray usus dengan studi tambahan agen kontras.

Lakukan tes darah umum. Dengan fenomena ini dalam darah, nilai banyak komponen berubah.

Palpasi perut dan auskultasi dilakukan. Riwayat pasien dikumpulkan, gejala awal yang merupakan karakteristik dari tumor mungkin terjadi.

Obstruksi Usus Sebagian

Untuk meningkatkan kesejahteraan pasien, prosedur dilakukan untuk mengurangi tekanan pada usus dan meringankan patensi.

Terapi semacam itu diindikasikan jika obstruksi berada di luar usus. Tidak ada gejala peritonitis.

Jika obstruksi terlokalisasi di dalam usus, perawatan hanya bedah.

Jika perlu, prosedur berikut dilakukan:

  1. Hilangkan halangan yang mengganggu jalannya feses. Jika tempat lokalisasi adalah usus kecil, reseksi dilakukan, yang sepenuhnya membebaskan bagian itu. Kadang-kadang perlu untuk menjalankan kompleks dua atau tiga operasi.
  2. Bagian usus yang mati harus dikeluarkan sepenuhnya..
  3. Sebelum operasi, pasien disuntik dengan antibiotik spektrum luas. Ini mencegah timbulnya gejala dari proses infeksi..

Untuk mengembalikan paten, gunakan probe atau obat khusus.

Jika anak mengalami invaginasi, barium enema membantu.

Dimungkinkan untuk menyedot isi lambung dan usus bagian atas untuk suatu penyumbatan, diikuti oleh penggunaan enema pembersihan..

Hasil yang sukses tergantung pada penentuan penyakit yang tepat waktu dan perawatan dini.

Jika usus mati dan isinya keluar ke rongga perut, prognosisnya negatif.

Ketika obstruksi usus dinamis terjadi, yang disebabkan oleh pelanggaran kontraksi dindingnya, gunakan obat yang merangsang peristaltik..

Pengobatan obstruksi usus dengan obat tradisional

Obstruksi usus adalah ketidakmungkinan memindahkan isi usus ke anus.

Gejala: timbulnya penyakit ditandai dengan nyeri perut paroksismal parah atau persisten dengan tinja yang tertunda dan keluarnya gas. Muntah tidak memberikan kelegaan, setelah pengulangan, baunya seperti kotoran. Kembung terjadi, kadang-kadang peristaltik parah dan gemuruh. Kondisi cepat dan tajam memburuk, denyut nadi cepat, tekanan darah turun, nyeri bertambah.

Apa yang terjadi? Tergantung pada penyebab obstruksi usus, itu dibagi menjadi mekanis dan dinamis. Penyebab obstruksi mekanis dapat berupa tumor atau benda asing yang masuk ke usus (paling sering batu empedu, kadang-kadang berupa bola cacing), serta yang terbentuk setelah peradangan atau operasi perlengketan di rongga perut. Obstruksi usus dinamis terjadi dengan pelanggaran fungsi motoriknya.

Obstruksi usus mekanik dan dinamis menyebabkan keracunan parah.

Apa yang harus dilakukan? Jika dicurigai adanya obstruksi usus, ambulans harus segera dipanggil. Perawatan obstruksi usus adalah operasi yang mendesak.

Perhatian! Dengan rasa sakit yang tiba-tiba parah di rongga perut, disertai dengan kembung, tidak keluarnya tinja dan gas, obat pencahar dan obat penghilang rasa sakit tidak boleh dikonsumsi!

Selama masa kehamilan

Obstruksi usus dapat terjadi selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita, bahkan sebelum kehamilan, menderita proses inflamasi kronis dari usus, sembelit, memiliki adhesi dan adhesi di rongga perut.

Penyakitnya mulai tiba-tiba. Pada periode awal penyakit, sakit perut, kembung terkait dengan retensi gas dan feses, muntah.

Nyeri perut dapat:

.3) meningkat secara berkala.

Pada saat yang sama, setiap jam wanita itu bertambah buruk, muntah dan keracunan meningkat.

Obstruksi usus selama kehamilan adalah penyakit yang sangat berbahaya. Pada manifestasi pertamanya, sangat mendesak untuk mencari bantuan medis yang berkualitas. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, kondisi serius dapat berkembang - peritonitis, yang mengancam kehidupan seorang wanita dan janin.

Pada akhir kehamilan, sangat sulit untuk menentukan obstruksi usus, sulit untuk melakukan prosedur diagnostik medis. Selain itu, nyeri perut dapat dianggap sebagai permulaan persalinan atau kelainan lainnya..

Pengobatan dimulai dengan sifon enema, penunjukan antispasmodik. Dengan tidak adanya efek tindakan yang diambil dalam 1,5-2 jam, operasi mendesak harus dilakukan, yang dilakukan hanya pada usus, tanpa mempengaruhi rahim..

Jika pengobatan dimulai terlambat dan peritonitis telah berkembang, dokter terpaksa menjalani operasi caesar.

Obstruksi usus pada anak-anak

Kapan muntah memerlukan panggilan ambulans? Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, usus pada suatu titik dapat menekuk, membentuk lingkaran, atau usus kecil dapat menembus ke dalam yang luas (yang disebut intususepsi), dan kemudian usus menjadi tidak bisa dilewati. Ini adalah keadaan darurat yang membutuhkan perawatan medis dan bedah yang mendesak. Berikut adalah gejala utama obstruksi usus:

• Penampilan nyeri paroksismal yang tajam di perut;

• muntah warna kehijauan yang tak tertahankan, terkadang memancar;

• ketidaknyamanan yang jelas dan kadang-kadang rasa sakit yang luar biasa, tetapi agak intermiten daripada konstan;

• kulit pucat dan berkeringat;

• situasinya semakin buruk, tidak menjadi lebih baik.

Istilah "sembelit" mengacu pada sejumlah kecil tinja dan kesulitan yang terkait dengan pembuangannya, dan bukan pada frekuensi buang air besar. Konsistensi tinja dan jumlah buang air besar tergantung pada usia dan berbeda pada anak yang berbeda. Secara umum, pada bayi baru lahir, buang air besar terjadi beberapa kali sehari, dan feses lunak, dengan konsistensi granular mustard, terutama saat menyusui. Pada bayi yang disusui, tinja biasanya lebih keras dan lebih jarang. Segera setelah makanan padat dimasukkan dalam diet, tinja terbentuk dan menjadi kurang sering, dan pada beberapa anak buang air besar dengan mudah terjadi hanya sekali setiap tiga hari, tetapi lebih disukai setiap hari.

Biasanya, ketika makanan yang dicerna melewati usus, air dan nutrisi diserap, dan zat yang tidak perlu, atau racun, menjadi tinja. Agar tinja lunak terbentuk, air yang cukup harus tetap berada di terak, dan otot-otot usus halus dan rektum harus berkontraksi dan rileks untuk mendorong tinja ke pintu keluar dan membawanya keluar. Fungsi salah satu dari mekanisme ini yang buruk - gerakan air atau otot yang terlalu sedikit - dapat menyebabkan sembelit. Berjalan dengan kursi gabus yang keras selama tiga hari bisa sangat tidak nyaman. Faktanya, kami tidak memahami hal ini sampai kami berkesempatan untuk mendorong bersama salah satu anak kami, yang menderita sembelit selama dua tahun pertama kehidupan kami. Ketika Marta membantunya membuat ususnya bekerja, dia biasa berseru: "Aku merasa seperti bidan".

Sembelit biasanya menjadi masalah yang memperburuk dirinya sendiri. Kotoran keras menyebabkan rasa sakit saat buang air besar; akibatnya, anak menderita dan tidak cocok dengan pot. Semakin lama feses tinggal di usus, semakin sulit jadinya - dan semakin sulit untuk menghilangkannya. Dan semakin lama volume tinja membentang usus, semakin lemah nada ototnya. Ini semakin memperumit situasinya: jalannya tinja yang keras melalui rektum yang sempit sering menyebabkan pecahnya dinding rektum (anus fissure), yang menjelaskan inklusi darah seperti benang. Kesenjangan menyakitkan ini membuat anak semakin negatif tentang buang air besar.

Untuk menentukan apakah anak Anda mengalami sembelit, cari gejala-gejala berikut:

• pada bayi baru lahir: tinja keras kurang dari sekali sehari dengan upaya dan ketegangan saat mengeluarkannya;

• feses yang kering dan keras dan nyeri selama pengangkatannya;

• kotoran keras, seperti kerikil (seperti kambing); anak dengan

buang air besar mendorong, menarik kaki ke perut, membuat suara menggeram dan memerah;

• strip darah di permukaan tinja;

• ketidaknyamanan di perut terhadap tinja yang padat dan jarang.

Konstipasi dapat terjadi karena pengenalan produk atau susu baru. Sudahkah Anda mulai memberikan produk baru kepada bayi Anda, apakah Anda sudah disapih atau dipindahkan dari susu formula buatan ke susu sapi? Jika Anda menduga bahwa alasannya adalah perubahan pola makan, kembalilah ke pola makan yang mengeluarkan feses yang lebih lunak. Jika Anda memberi makan bayi dari botol, cobalah bereksperimen dengan campuran yang berbeda untuk menemukan yang memiliki efek lebih ringan pada usus. Selain itu, jika bayi disusui, beri dia satu botol air tambahan per hari.

Alasannya mungkin juga emosional. Mungkin anak Anda yang berumur dua tahun sedang mengalami fase negatif atau telah mengalami goncangan emosional, karena itu ia mungkin tidak merasakan keinginan untuk duduk di pispot? Ketika seseorang marah, fungsi ususnya juga bisa terganggu, yang dimanifestasikan dalam diare atau sembelit.

Kurangi asupan makanan yang memicu sembelit. Nasi putih rebus, bubur nasi, pisang, apel, wortel rebus, susu dan keju adalah penyebab potensial sembelit, meskipun efek suatu produk pada setiap anak sangat bervariasi..

Perkaya diet bayi Anda dengan serat. Serat melunakkan tinja, menahan air di dalamnya dan membuatnya lebih tebal, sehingga lebih mudah untuk dikeluarkan. Makanan kaya serat untuk anak-anak yang lebih besar - sereal atau sereal dedak, kerupuk utuh, kerupuk roti dan dedak, serta sayuran kaya serat seperti kacang polong, brokoli, dan kacang-kacangan.

Beri anak Anda lebih banyak air. Ini adalah pencahar yang paling sering dilupakan, termurah dan paling terjangkau..

Coba supositoria gliserin (lilin). Melewati fase ketika mereka belajar mengosongkan usus, banyak bayi yang baru lahir di bulan-bulan pertama mengeluarkan suara menderu selama buang air besar dan menarik kaki mereka ke perut mereka. Tetapi anak yang suka mengomel dapat menghargai sedikit bantuan dalam bentuk lilin gliserin yang tepat waktu dan tepat. Tanpa resep di apotek mana pun, lilin ini terlihat seperti roket kecil. Jika bayi mendorong, masukkan satu lilin sedalam mungkin ke dalam rektum, dan remas bokong bayi selama beberapa menit untuk melarutkan gliserin. Mereka sangat efektif jika anak memiliki pecahnya dubur, karena mereka melumasi itu. Jangan gunakan lebih dari tiga hingga empat hari tanpa nasihat medis.

Gunakan pencahar. Saat menggunakan obat pencahar, cobalah yang paling alami. Mulailah dengan jus prem yang diencerkan (setengah diencerkan dengan air), satu hingga dua sendok makan (15-30 ml) untuk bayi berusia empat bulan, dan 240 ml untuk anak dari usia satu hingga dua tahun. Cobalah prem murni atau buat kentang tumbuk sendiri (keluarkan prem dari kebun Anda sendiri atau dibeli), atau dalam bentuk murni, atau selubung (dicampur dengan suguhan favorit Anda), atau sebarkan pada cracker yang kaya serat. Aprikot, prem, pir, prem dan persik - semua buah ini biasanya memiliki efek pencahar. Jika dana ini tidak cukup, berikut ini yang bisa Anda coba:

• Serpihan pisang (serpihan dedak sangat kecil yang dapat dibeli di toko kelontong) adalah pencahar alami, kaya serat. Taburkan bubur atau sereal dengan pencahar rasa segar ini, atau campur dengan buah dan yogurt.

• Pencahar yang dijual bebas seperti Maltsupex (dengan maltose, ekstrak barley) dapat melunakkan feses bayi Anda. Untuk anak mulai dari satu hingga dua tahun, berikan satu sendok makan sehari, dicampur dengan 240 ml air atau jus. Segera setelah feses melunak, kurangi dosisnya.

• Cobalah minyak mineral (30 ml per tahun kehidupan, sekali sehari), yang dapat Anda beli di apotek. Jika anak menolak untuk mengambilnya dalam bentuk murni, campur dengan makanan, misalnya bubur dengan kandungan serat tinggi. Meskipun minyak mineral telah lama terkenal karena kemampuannya meredakan sembelit, orang tua harus ingat bahwa minyak ini adalah campuran senyawa hidrokarbon yang diperoleh dari penyulingan minyak. Saya tidak dapat secara akurat menilai tingkat keamanannya. Untuk alasan ini, masuk akal untuk menggunakan minyak mineral hanya dalam kasus-kasus di mana obat pencahar di atas tidak memberikan efek, dan mengurangi frekuensi pemberian dan dosis segera setelah sembelit dihilangkan.

• Supositoria pencahar (supositoria), yang merupakan supositoria gliserin dengan bahan pencahar, dapat digunakan secara berkala jika konstipasi parah dan tidak merespons cara yang lebih sederhana di atas..

Coba enema. Jika anak Anda menderita sembelit yang menyengsarakan dari satu hingga dua tahun dan tidak ada yang membantu, Anda dapat memasukkan enema "Armada Bayi". Itu dapat dibeli tanpa resep; Anda akan menemukan instruksi pada sisipan paket. Cara lain untuk mengobati sembelit dari ujung bawah adalah dengan gliserin cair (“Baby Lax”), yang disalurkan dengan lembut ke dalam dubur bayi..

Pastikan untuk terus mencoba mengubah pola makan dan menggunakan obat pencahar makanan alami agar anak Anda tidak menjadi kecanduan supositoria dan obat pencahar lainnya. Untungnya, ketika kebijaksanaan tubuh anak memilih produk yang ramah di usus dan anak belajar merespons lebih cepat terhadap sinyal yang diberikan oleh usus, masalah yang tidak menyenangkan ini akan hilang.

Obstruksi usus besar karena penyebab yang jarang

Tumor inflamasi kolorektal berbeda asal dan dapat menyebabkan obstruksi usus.

14 pasien dengan tumor inflamasi dari berbagai bagian usus besar diamati, di 6 di antaranya tumor terletak di sekum, 5 di rektum dan 3 di kolon sigmoid. Tanda-tanda obstruksi klinis diamati pada 5 pasien, termasuk satu dengan lesi sekum, 3 dengan tumor rektum dan satu dengan tumor kolon sigmoid..

Penyebab perkembangan tumor inflamasi tidak selalu mungkin terjadi. Paling sering, infeksi memasuki dinding usus melalui selaput lendir yang rusak oleh benda asing, kotoran padat atau melalui selaput lendir yang terkikis dengan kolitis. Peradangan produktif yang berkembang di masa depan, dan dalam periode yang lebih lama dan perubahan cicatricial di dinding usus besar, dapat menyebabkan penyempitan lumen usus.

G. Champault et al. (1983) melaporkan 497 pasien dengan obstruksi usus besar, yang berkembang sebagai akibat dari penyakit inflamasi, terutama sigmoiditis. 2 pasien diamati yang ditempatkan sigmostoma 3-5 tahun yang lalu untuk tumor bagian rektosigmoid rektum dan kolon sigmoid. Setelah operasi, pasien merasa baik dan kami mengoperasi mereka. Satu memiliki reseksi usus sigmoid bersama dengan kolostomi dan anastomosis diaplikasikan ujung ke ujung. Yang kedua melakukan reseksi khas departemen rektosigmoid menurut Hartmann, dengan kolostomi proksimal kiri. Dalam persiapan yang dihilangkan, penghancuran lumen usus yang hampir lengkap ditemukan pada kedua pasien, pemeriksaan histologis menunjukkan jaringan parut di tempat ini..

3 pasien yang tersisa dioperasi untuk kanker, meskipun tidak ada konfirmasi histologis dari diagnosis ini. Secara klinis, mereka mengalami obstruksi kolon yang mengalir secara kronis dengan eksaserbasi periodik. Sebelum dan selama operasi, tumor ditentukan yang secara makroskopis tidak mungkin dibedakan dari tumor ganas. Dia melakukan reseksi dubur perut (2) dan hemikolektomi sisi kanan (1). Pemeriksaan histologis dari preparat yang diambil menunjukkan infiltrasi inflamasi pada dinding usus, dalam satu kasus sudah dengan perkembangan jaringan parut..

Perubahan inflamasi pada kolitis ulserativa dengan pembentukan infiltrat besar dan edema polipoid (pseudo-polip) membran mukosa juga dapat menyebabkan perkembangan obstruksi usus. Pada penyakit Crohn karena perkembangan fibrosis submukosa, struktur usus besar dengan manifestasi klinis dari sumbatannya cukup sering diamati..

Dari tumor inflamasi yang lebih jarang, granuloma eosinofilik, yang dapat menyebabkan obstruksi kolon sigmoid, harus dicatat [Ordina O. M., 1983].

Sebagian besar pasien dengan tumor kolon inflamasi dan tanda-tanda klinis obstruksi usus harus dioperasi. Indikasi untuk operasi berkembang dengan dugaan sifat ganas tumor. Pilihan metode intervensi bedah tergantung pada kondisi umum pasien, tingkat keparahan obstruksi usus dan kemampuan teknis untuk melakukan reseksi daerah yang terkena kolon. Dalam kasus yang kompleks, perlu untuk membatasi penerapan kolostomi atau anastomosis bypass.

TBC usus terjadi dalam bentuk proses stenotik cicatricial atau tumor. Dari semua bagian usus besar, wilayah ileocecal paling sering terkena TBC. Di sini, bentuk tumor TBC berkembang terutama, yang mengarah ke obstruksi usus. M. Vaidya et al. (1978) dari 102 pasien dengan TBC gastrointestinal, 81 menunjukkan tanda-tanda obstruksi usus. Diagnosis pada kasus ini didasarkan pada gejala obstruksi usus yang biasa. Ciri dari perjalanan klinis adalah peningkatan tanda obstruksi secara bertahap, seringkali pasien ini memiliki gejala obstruksi enterik yang rendah. Selain tanda-tanda klinis, adanya tuberkulosis di anamnesis atau pada saat pemeriksaan, palpasi tumor yang tidak bergerak di daerah iliaka kanan, karakteristik temuan endoskopi dan radiologis TB, serta hasil pemeriksaan histologis biopsi yang diambil selama kolonoskopi membantu diagnosis yang benar.

Menurut ahli bedah India, dari 102 pasien dengan tuberculosis gastrointestinal, 28 memiliki TB paru simultan, 47 memiliki lesi perut di rongga perut, lebih sering di daerah iliaka kanan, dan 62 memiliki tanda-tanda radiologis obstruksi usus. Dalam diagnosis lokalisasi ileocecal dari tuberculosis N. Herlinger (1978) mencatat efisiensi tinggi studi angiografi.

Endometriosis ekstragenital dalam beberapa kasus dapat menyebar ke dinding rektum dan menyebabkan obstruksi obstruktif. Mendiagnosis penyakit ini sulit. Selain tanda-tanda klinis usus, sering obstruksi parsial, sigmoidoscopy mengungkapkan tumor yang menekan lumen usus, memiliki rona ungu gelap dan ditutupi dengan selaput lendir yang tidak berubah atau, jarang, agak longgar..

Menurut Research Institute of Proctology, 11 dari 16 pasien dengan endometriosis usus besar pada saat masuk memiliki tanda-tanda obstruksi usus [Fedorov V. D., Dultsev Yu. V., 1984). Pemeriksaan histologis biopsi dalam banyak kasus tidak memberikan jawaban yang pasti. Taktik bedah ditentukan oleh tingkat keparahan obstruksi usus dan perubahan panggul.

Dengan endometrioma yang besar dan adanya obstruksi usus, disarankan pada tahap pertama untuk membatasi diri pada penerapan kolostomi, dan kemudian melakukan operasi radikal [Fedorov V. D. et al., 1984]. Dalam kondisi pasien yang memuaskan, di hadapan obstruksi parsial usus dan kelayakan teknis, beberapa penulis segera melakukan reseksi bagian usus yang terkena, kadang-kadang bersama-sama dengan rahim dan embel-embel..

Retroperitoneal fibrosis (penyakit Ormond) pada kasus-kasus tipikal menyebabkan stenosis ureter dan pembuluh darah, tetapi jarang mempengaruhi usus. Kompresi berserat mungkin terjadi di daerah rektum dan rektum rectoid. L. Wagenknecht (1975) mengamati 4 dari 48 pasien dengan obstruksi usus dengan fibrosis retroperitoneal. Penulis menemukan dalam laporan literatur tentang 17 lebih banyak kasus obstruksi, dan pada 14 ada kompresi usus besar, dalam ulkus 3 - duodenum. Diagnosis penyakit ini menimbulkan kesulitan yang signifikan. Biasanya mengenali penyempitan lumen usus yang secara bertahap berkembang, disertai dengan tanda-tanda obstruksi obstruktif. Stenosis ureter dan retroperitoneal yang terjadi secara simultan atau lebih awal membantu menentukan penyebab penyempitan usus besar..

Pada tahap awal, dengan diagnosis yang mapan dan dengan kompresi moderat organ retroperitoneal dengan jaringan fibrosa, terapi hormon diindikasikan. Perkembangan obstruksi usus membutuhkan intervensi bedah. Bergantung pada kondisi pasien dan beratnya penyumbatan usus, Anda dapat membatasi diri pada penerapan kolostomi atau segera mereseksi area usus yang terkena dengan pembentukan anastomosis primer atau selanjutnya..

Baru-baru ini, ada laporan perkembangan obstruksi kolon pada pankreatitis akut atau kronis. Mekanisme untuk pengembangan obstruksi dalam kasus ini bisa dua kali lipat. Pada beberapa pasien dengan pankreatitis akut, obstruksi palsu pada usus besar berkembang sebagai akibat dari pelanggaran persarafan otonom. H. Abcarion et al. (1979) menemukan dalam literatur deskripsi dari 65 kasus komplikasi dari usus besar pada pankreatitis akut, yang 1/3 memiliki obstruksi palsu. Pasien-pasien lain benar berkembang, lebih sering di daerah tikungan kiri, meremas usus dengan perubahan fibrosa dalam serat retroperitoneal, mesenterium usus besar dan dindingnya. Perubahan tersebut diamati pada pankreatitis kronis, sering berulang. M. Pistoia (1979) menemukan 2 kasus stenosis kolon pada pankreatitis kronis dalam literatur Italia dan mengutip satu pengamatan. Sebulan setelah operasi untuk pankreatitis akut, pasien mengalami tanda-tanda obstruksi kolon yang tumbuh dengan cepat, termasuk radiologis. Satu-satunya penyebab pembedahan adalah penyumbatan pada tikungan kiri usus besar, dan fibrosis membran serosa dan otot dinding usus ditemukan pada preparasi yang diangkat..

U. Ginanneschi et al. (1980) menemukan dalam literatur deskripsi dari 25 kasus stenosis usus besar pada pankreatitis kronis.

Adanya pankreatitis kronis akut atau berulang, lokalisasi stenosis di area lengkung kiri kolon, dan pelestarian membran mukosa utuh di daerah penyempitan selama penelitian endoskopi dan radiologis membantu menentukan penyebab obstruksi usus pada kasus-kasus ini. Dugaan keganasan stenosis pada kasus ini ditolak dengan pemeriksaan histologis biopsi.

Taktik terapi ditentukan oleh tingkat keparahan tanda-tanda obstruksi usus. Pada tahap awal, terapi konservatif membantu: membersihkan enema, perawatan antiinflamasi dan antispastik. Pada saat yang sama, pankreatitis harus diobati. Dengan tanda-tanda parah dari obstruksi usus, operasi diindikasikan. Bergantung pada kondisi pasien dan perubahan lokal, reseksi satu atau beberapa tahap dari segmen kolon yang terkena dapat dilakukan..

Penyebab yang jarang dari obstruksi kolon adalah hematoma, yang terbentuk di submukosa selama terapi antikoagulan. Peningkatan hematoma yang cepat mengarah ke perkembangan akut, dan seringkali subakut, perkembangan klinik obstruksi usus besar.

Diagnosis yang benar dalam kasus ini ditetapkan berdasarkan x-ray atau pemeriksaan endoskopi. Penyempitan memiliki kontur halus yang halus, cacat pengisian mencapai ukuran 10X12 cm, jarang bundar. Dengan fibrokolonoskopi, kesan warna merah tua dengan utuh, tetapi membran mukosa agak bengkak ditentukan. Dalam lumen usus mungkin ada sejumlah kecil darah yang berkeringat dari hematoma. Gambaran karakteristik ini, disertai dengan penurunan tajam dalam tingkat protrombin pada pasien yang menerima terapi antikoagulan untuk waktu yang lama, memungkinkan kita untuk mengungkapkan kecurigaan adanya hematoma submukosa. Dalam kasus ini, perlu untuk menolak melakukan biopsi untuk pemeriksaan histologis.

Pengobatan dimulai dengan penghapusan antikoagulan, pengangkatan dana yang memperkuat dinding pembuluh darah (kalsium klorida), diet hemat. Setelah 2-3 hari, Anda bisa meresepkan obat pencahar sayuran ringan (akar rhubarb, kulit buckthorn, daun senna). Dengan peningkatan tanda-tanda obstruksi, intervensi bedah diindikasikan. Jika selama operasi, hematoma submukosa dikonfirmasi atau didiagnosis, maka taktik bedah akan tergantung pada ukuran dan lokasi perdarahan. Dengan ukuran kecil hematoma, kolotomi transversal harus dilakukan, hematoma harus dibuka dengan potongan selaput lendir, perdarahan harus dihentikan, dan selaput lendir harus dikembalikan. Namun, dengan hematoma besar, yang, sebagai aturan, mengarah ke obstruksi dan disertai dengan perubahan trofik di dinding usus, reseksi bagian yang terkena dari usus besar diindikasikan.

Menjelaskan komplikasi terapi obat, J. Davis et al. (1973) mencatat bahwa klorpromazin dapat menyebabkan obstruksi paralitik kolon, dan memimpin satu pengamatan dengan komplikasi yang sama. Pasien dioperasi, dekompresi usus besar diterapkan..

Obstruksi dari obstruksi batu empedu diamati terutama di ileum. Obstruksi usus besar sangat jarang. 3. A. Topchiashvili et al. (1984) mengamati 25 pasien dengan obstruksi batu empedu, hanya 2 dari mereka yang terjebak di usus sigmoid (1) rektum willow (1) usus. S. Brown (1972) menemukan dalam literatur deskripsi dari 6 pasien dengan obstruksi oleh batu empedu usus besar, terutama di tikungan kiri dan di usus sigmoid. B. Rizzi et al. (1985) mengamati 15 pasien dengan obstruksi batu empedu, yang hanya satu yang menunjukkan fistula antara kandung empedu dan kolon dan obstruksi kolon sigmoid dengan batu..

Obstruksi batu empedu jauh lebih umum pada wanita. Gambaran klinis ditandai dengan serangan berulang obstruksi usus, yang terjadi sendiri atau di bawah pengaruh perawatan konservatif. Gejala obstruksi selama serangan ringan, tetapi kambuh terjadi beberapa kali di siang hari. Saat batu bergerak melalui usus, lokalisasi sakit perut juga bergerak. Awalnya, tanda-tanda klinis karakteristik obstruksi usus kecil diamati. Jika sebuah batu memasuki usus besar, gejala penyumbatan dapat berhenti untuk beberapa waktu, dan hanya ketika batu itu terjepit di tempat yang sempit (bagian rectosigmoid, usus sigmoid) ada tanda-tanda obstruksi lagi, sekarang kolon.

Berdasarkan tanda-tanda karakteristik obstruksi batu empedu, diagnosis yang tepat dapat dicurigai. Ini dapat dikonfirmasi dengan fibrocolonoscopy. Dengan keyakinan dalam diagnosis, terapi konservatif persisten harus dilakukan. Pembersihan dan menyedot enema, obat antiinflamasi dan antispastik dapat berkontribusi pada perjalanan batu melalui rektum.

Jika pengobatan konservatif tidak berhasil atau jika diagnosis diragukan dan jika ada tanda-tanda obstruksi obstruktif, operasi diindikasikan. Selama operasi, penyebab obstruksi biasanya terbentuk dan batu di usus besar harus dikurangi menjadi ampul dubur, dari mana ahli bedah lain harus segera mengeluarkannya melalui anus. Hanya dengan batu-batu tetap yang diperlukan untuk membuat colotomy dan menghilangkan batu. S. Brown (1972) dalam situasi yang sama dengan batu tak bergerak yang bergerak dari kolon sigmoid melakukan operasi Mikulich-Paul dan mengangkat batu empedu berukuran 4,5X3 cm..

Meskipun terjadi luasnya obstruksi cacing usus kecil, obstruksi oleh cacing usus besar sangat jarang. A.E. Norenberg-Charkviani (1969) mengklaim bahwa cacing tidak pernah menyebabkan penyumbatan usus besar. S. Bhansali et al. (1970), memeriksa 68 kasus obstruksi usus besar yang mereka amati di India, mengutip satu kasus obstruksi usus sigmoid dengan cacing gelang. J. Fitterer et al. (1977) juga memungkinkan penyumbatan usus besar dengan cacing.

Satu kasus juga harus dikutip. S. I. Belova (1976), yang pada hari ke-6 setelah ekstirpasi abdomen-perineum rektum mencatat tanda-tanda meningkatnya kegagalan usus pada pasien. Selama revisi colostomy, cacing pita babi sepanjang 1,5 m ditemukan dan dikeluarkan dari usus besar, yang menyebabkan penyumbatan.

Gambaran klinis obstruksi cacing kolon ditandai dengan peningkatan tanda obstruksi secara bertahap. Diagnosis yang tepat dapat ditolong dengan adanya riwayat gejala invasi cacing, pelepasan cacing dengan muntah atau kotoran selama tindakan buang air besar. Sangat efektif adalah pemeriksaan endoskopi di mana Anda dapat mendeteksi cacing di lumen usus besar.

Ketika menegakkan diagnosis yang benar, perawatan konservatif harus terus dilakukan. Pembersihan atau menyedot enema, obat antispasmodik antiinflamasi, biasanya berkontribusi pada pelepasan cacing gelang dari usus besar. Jika perawatan konservatif tidak berhasil, operasi diindikasikan, di mana perlu untuk memindahkan benjolan cacing yang menghalangi ke ampul dubur dan dari sana lepaskan melalui anus. Indikasi untuk membuka usus dengan lokalisasi obstruksi cacing di usus besar biasanya tidak ada. Setelah operasi perlu dilakukan perawatan anthelmintik.

Harus diingat tentang kemungkinan pengembangan obstruksi usus besar dengan kompresi oleh formasi ekstraintestinal, metastasis dari tumor ganas dari lokasi yang berbeda. Dalam kasus ini, obstruksi usus sigmoid paling sering diamati [Krestin G. et al., 1983].

Berbagai proses inflamasi dapat menjadi penyebab obstruksi usus besar, di antaranya proktitis radiasi patut mendapat perhatian khusus. Meluasnya penggunaan terapi radiasi dalam pengobatan tumor ganas pada organ panggul telah menyebabkan peningkatan frekuensi proktitis radiasi. Komplikasi ini berkembang pada 3-5% wanita setelah terpapar. Ada beberapa bentuk proktitis, di antaranya 6,8% merupakan ulseratif-infiltratif dengan stenosis, dan pada 0,9% kasus striktur lumen usus berkembang dengan gangguan patensi [V. Kholin, E. N. Lubenets, 1987]. Bentuk pertama berkembang pada tahap awal setelah iradiasi, dan strikrikrikrik muncul setelah 5-6 bulan. dan kemudian. Secara klinis, komplikasi ini dimanifestasikan oleh tanda-tanda obstruksi rektal yang perlahan-lahan meningkat. Pengobatan proktitis infiltratif ulseratif dengan stenosis harus konservatif. Minyak enema 50-60 ml di malam hari, lilin dengan methyluracil, prednisone, microclysters dengan hidrokortison membantu dengan baik. Dengan pengembangan penyempitan, Anda dapat mencoba menghilangkannya dengan bantuan berbagai dilator, fotokoagulasi laser, serta melalui endoskop. Jika perawatan ini tidak berhasil, operasi diindikasikan. Bergantung pada penyebaran perubahan cicatricial dan kondisi pasien, operasi radikal dapat dilakukan atau terbatas pada kolostomi.

Berbagai penyakit pada sistem saraf tepi dapat disertai dengan gangguan fungsi usus besar. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh konstipasi persisten yang berkepanjangan, yang dalam beberapa kasus menyebabkan obstruksi usus obstruktif. Penyakit-penyakit ini termasuk megakolon idiopatik, di mana terdapat anomali yang jelas dari pleksus saraf musculo-intestinal. T. A. Nasyrina (1988) memberi ciri pada 58,3% pasien hipogangliosis, 12% hiperplasia, 3,7% hipogenesis.

Gejala klinis utama megakolon idiopatik adalah sembelit yang berkepanjangan, nyeri, dan kembung. Semua tanda-tanda ini juga merupakan karakteristik dari beberapa bentuk obstruksi usus. Kadang-kadang sakit perut bersifat paroksismal, dan sangat intens sehingga pasien memasuki rumah sakit dengan diagnosis obstruksi usus. Bahkan, pada pasien ini obstruksi usus benar-benar berkembang, yang, tanpa pengobatan, dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Ini menjelaskan fakta bahwa setengah dari pasien dengan megakolon idiopatik dioperasi sebelum memasuki lembaga penelitian proktologi Kementerian Kesehatan RSFSR, termasuk 3 pasien dengan obstruksi usus akut. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa megakolon idiopatik mengacu pada penyakit-penyakit dengan gangguan saluran usus, yang tunduk pada perawatan konservatif. Dalam hal ini, sangat penting untuk menentukan penyebab sebenarnya dari obstruksi usus. Pemeriksaan endoskopi dan radiologis lengkap usus besar, sebagai suatu peraturan, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi ekspansi, dan kadang-kadang memperpanjang bagian distal atau seluruh usus besar dan untuk menguraikan taktik terapi yang benar.

Untuk penyakit yang dijelaskan oleh gangguan sistem saraf dinding usus termasuk penyakit Hirschsprung. Menurut J. Lennard-Jones (1988), ada pelanggaran kompleks pada persarafan segmen usus besar, termasuk agangliosis. Ciri khas perjalanan klinis penyakit Hirschsprung pada orang dewasa adalah varian laten, yang ditandai dengan terlambatnya konstipasi, tetapi perkembangan yang cepat dari obstruksi usus kronis. Fakta terakhir ini harus diingat dalam diagnosis banding dari berbagai bentuk obstruksi dan definisi taktik terapeutik. Itu adalah adanya obstruksi usus yang membuat ahli bedah dalam 5 kasus dari 16 membagi intervensi bedah pada penyakit Hirschsprung menjadi beberapa tahap [Fedorov V. D., Vorobyev G. I., 1988].

Denervasi usus di bawah pengaruh Trypanosoma cruzi mengarah pada perkembangan penyakit Chagas, manifestasi klinis utama di antaranya adalah sembelit dengan tanda-tanda obstruksi usus kronis.

Di antara penyakit pada sistem saraf pusat, yang disertai dengan konstipasi persisten, kadang-kadang menyebabkan penyumbatan usus besar, spina bifida dengan perkembangan ganas dari sumsum tulang belakang, kecelakaan serebrovaskular, ensefalomielitis diseminata dijelaskan..

Tanda-tanda obstruksi usus kadang-kadang diamati dengan gangguan endokrin seperti miksedema, kretinisme.

Dengan demikian, dalam hampir semua kasus penyebab obstruksi kolon yang jarang, gambaran klinis berkembang secara bertahap, yang memungkinkan dilakukannya pemeriksaan menyeluruh dan menegakkan diagnosis. Taktik terapi ditentukan oleh tingkat keparahan manifestasi klinis obstruksi usus. Penghapusannya, kadang-kadang bersamaan dengan pengangkatan daerah yang terkena kolon, adalah tujuan utama operasi.

Menurut pendapat kami, dalam semua kasus obstruksi usus besar, jika kondisi pasien memungkinkan untuk secara teknis layak, seseorang harus berusaha untuk menghapus segmen usus yang terkena, tetapi tanpa pembentukan anastomosis primer, yaitu, melakukan operasi tipe Hartmann. Dalam kondisi serius pasien, peritonitis difus atau umum dan ketidakmungkinan teknis untuk melakukan reseksi usus, seseorang harus membatasi diri pada penerapan kolostomi proksimal dengan solusi selanjutnya dari pertanyaan penghapusan bagian usus yang berubah dari usus besar..

Obstruksi usus palsu

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan dalam literatur tentang pengamatan pasien dengan gambaran klinis khas obstruksi kolon, tetapi dengan tidak adanya pembedahan atau pada pembukaan obstruksi mekanis pada usus besar..

Untuk pertama kalinya penyakit tersebut dideskripsikan oleh N. Ogilive (1948). Dia mengoperasi 2 pasien dengan tanda-tanda obstruksi kolon, tidak menemukan alasan untuk obstruksi selama operasi, tetapi menemukan "infiltrasi ganas di daerah kaki diafragma dan solar plexus", yang menjelaskan perkembangan obstruksi. Gambaran klinis yang serupa diamati pada pasien tanpa infiltrasi ganas, tetapi, sebagai aturan, di hadapan penyakit lain. J. Schuler et al. (1984) menganggap bahwa obstruksi usus palsu berkembang dengan gangguan elektrolit, gagal ginjal, pneumonia, sepsis, dan proses keganasan. E. Schip pers et al. (1983) melaporkan 11 pasien dengan obstruksi kolon palsu. Sebagai faktor patogenetik utama, mereka mengajukan pelanggaran terhadap persarafan otonom usus besar. Literatur dunia menggambarkan 355 pengamatan pasien dengan sindrom Ogilvy.

Lokalisasi area yang terkena di usus besar bisa sangat berbeda. L. Norton et al. (1974) mengamati 4 kasus lesi di bagian kanan kolon. D. Bardsley (1974) percaya bahwa obstruksi palsu berkembang di tempat-tempat di mana usus bergerak menjadi tetap, yaitu, di daerah belokan kiri kolon dan rektum rectosigmoid.

Gambaran klinis pada penyakit ini ditandai dengan banyak gejala obstruksi usus usus: gejala nyeri perut kram yang tiba-tiba, retensi tinja dan gas, kembung, dan muntah. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan loop panjang dari usus besar, tingkat cairan horizontal, dan kadang-kadang mangkuk Kloiber. Dan meskipun endoskopi dan irrigoskopi tidak menemukan hambatan mekanis di usus besar, gambaran klinis yang berkembang mengenai kekuatan memaksa ahli bedah untuk melakukan terapi konservatif intensif, dan jika tidak berhasil, lanjutkan ke operasi.

Terapi konservatif terdiri dari merangsang usus, pengaturan enema, pemberian tabung gas lambung, dan perawatan obat. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard et al. (1985) mempertimbangkan indikasi untuk operasi untuk meningkatkan diameter sekum hingga 12 cm. Peregangan lebih lanjut dari sekum mengancam untuk memecahnya. Indikasi kedua untuk operasi darurat adalah perawatan konservatif yang gagal selama 72 jam. Chaimoff et al. (1974) dari 5 pasien yang dioperasi pada 3, N. Addison (1983) - dari 30 pasien 17.

Sifat intervensi bedah terdiri dari dekompresi usus atau reseksi segmen kolon yang terkena. Dekompresi usus dilakukan dengan menerapkan kolostomi proksimal. L. Norton et al. (1974) pada 3 pasien yang melakukan hemicolectomy sisi kanan. J. Schuler et al. (1984) menerapkan kolektomi subtotal dengan ileostomi.

Menurut data yang dikumpulkan, pengobatan konservatif (tabung nasogastrik, lapar, enema pembersihan, intubasi rektum, stimulasi usus) digunakan pada 120 pasien. Dari jumlah tersebut, 17 meninggal. Pada 125 pasien, dekompresi usus besar colonoscopic digunakan. Efek langsung yang baik diperoleh pada 102, tetapi 13 di antaranya kemudian meninggal. 179 orang dioperasi: 95, kostostomi dilakukan, 34 memiliki ileostomi, 25 menjalani reseksi usus besar, 4 memiliki ekskresi usus besar, dan 3 memiliki intubasi usus kecil. Dari mereka yang dioperasikan, 53 meninggal. Menurut N. Addison (1983), T. Ritschard et al. (1985), kematian pasca operasi pada penyakit ini adalah 40-50%.

Obstruksi usus besar

Di antara berbagai komplikasi divertikulitis usus besar, obstruksi obstruktif adalah 11-17%. Bentuk obstruksi ini meliputi 9-12% dari semua kasus obstruksi usus besar.

Penyebab obstruksi pada divertikulitis usus adalah infiltrat peridivertikular, yang menyebar ke seluruh dinding usus dan menekan lumennya. Infiltrat ini terbentuk selama transisi peradangan dari divertikulum ke jaringan di sekitarnya atau selama perforasi divertikulum dengan perkembangan proses mikro dan proses proliferatif yang besar. Dalam perkembangan obstruksi, tidak hanya faktor mekanik yang penting, tetapi juga pembengkakan selaput lendir, dan kontraksi spastik dinding usus..

Gambaran klinis obstruksi usus besar dengan divertikulitis berkembang secara bertahap dan dimulai dengan gejala yang menunjukkan adanya fokus inflamasi di rongga perut. Nyeri di daerah iliaka kiri, yang mungkin akut pada awalnya, sakit konstan, disertai dengan tanda-tanda ringan iritasi peritoneum (dengan perforasi tertutup), demam, dan perubahan inflamasi dalam darah tepi. Nyeri kram, retensi tinja dan gas, kembung sedang secara bertahap muncul. Terhadap latar belakang ini, di rongga perut, lebih sering di daerah iliaka kiri, infiltrat nyeri, tidak aktif mulai dirasakan.

Diagnosis yang benar didasarkan pada riwayat pasien diverticulosis usus besar, prevalensi komponen inflamasi penyakit pada tahap awal, yang kemudian digantikan oleh gejala obstruksi kolon. Mungkin ada opsi lain untuk kursus klinis. Diagnosis yang tepat memungkinkan Anda menetapkan fibrokolonoskopi dengan biopsi dan irrigoskopi. Dengan metode ini, penyempitan seragam lumen usus dengan membran mukosa yang utuh terdeteksi. Di atas dan di bawah tempat yang menyempit, ditentukan divertikulum. Dengan obstruksi total, endoskopi dan suspensi barium di atas infiltrat tidak dapat dilakukan. Dalam semua kasus, sepotong jaringan harus diambil untuk pemeriksaan histologis dari tempat yang menyempit.

Ketika diagnosis ditegakkan, pengobatan dimulai dengan penggunaan obat anti-inflamasi. Terapi infus detoksifikasi (hemodez, polydez), obat antiseptik (antibiotik, dioksidin) biasanya mengurangi proses inflamasi. Penerimaan pencahar sayuran, minyak enema membantu membebaskan usus dari isi.

Dengan kegagalan pengobatan konservatif dan peningkatan tanda-tanda obstruksi usus, intervensi bedah diindikasikan. Pilihan metode operasi dalam kasus ini menghadirkan kesulitan besar. Dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis dan mobilitas infiltrat, reseksi Hartmann pada daerah yang terkena kolon harus dilakukan. Jika infiltrat padat, tidak dapat bergerak, dengan loop usus kecil dan omentum besar disolder padanya, seseorang harus membatasi diri pada penerapan transversostomi berlaras ganda. Setelah menghilangkan tanda-tanda obstruksi, mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan infiltrat inflamasi, langkah kedua harus dilakukan untuk reseksi area yang terkena kolon dengan anastomosis ujung ke ujung. Transversostomi ditutup pada tahap ketiga operasi. Reseksi usus primer dengan anastomosis tidak dapat digunakan untuk obstruksi kolon.

Dari 47 pasien dengan diverticulosis usus besar, 4 dari mereka memiliki gambaran klinis obstruksi. Pada semua pasien, terapi konservatif efektif..

Obstruksi usus besar dengan sumbatan tinja

Oklusi usus besar dengan isi tinja tidak begitu jarang. Di antara semua pasien dengan obstruksi akut, penyumbatan tinja diamati pada 12-14%. Agak lebih sering, jenis obstruksi ini terjadi pada orang lanjut usia dan pikun..

Menurut S. M. Buachidze (1973), dari 110 pasien dengan obstruksi usus non-tumor, 49 (44,5%) mengalami obstruksi tinja..

Kondisi untuk pembentukan penyumbatan tinja adalah atonia dari usus, stagnasi tinja, sembelit, adanya megasigma. Dalam kasus ini, penyumbatan tinja terbentuk di usus besar dan dimanifestasikan oleh tanda-tanda obstruksi kolon. Seringkali tinja menumpuk di rektum [Norenberg-Charkviani A.E., 1969].

Paparan feses yang lama kadang-kadang menyebabkan pembentukan batu feses, yang juga dapat menyebabkan obstruksi usus.

Obstruksi kolon obstruktif klinik dengan penyumbatan tinja berkembang, sebagai suatu peraturan, perlahan. Penyakit ini terjadi dengan latar belakang sembelit yang berkepanjangan, dengan pengosongan rektum dari tinja yang tidak lengkap. Nyeri yang terus-menerus terasa sakit di perut muncul, yang lambat laun menjadi kram, disertai kembung, sering ingin buang air besar. Kondisi umum pasien tetap memuaskan untuk waktu yang lama, namun, berbulan-bulan sembelit, ketika sebagian besar tinja tertunda di usus besar, menyebabkan keracunan kronis, cachexia, anemia.

Penelitian jari pada dubur memiliki nilai diagnostik yang sangat penting. Dalam kasus ini, cukup sering ditemukan relaksasi sfingter dan celah anus. Dalam ampul rektum, kotoran padat ditentukan, yang tidak memungkinkan untuk dilewati jari; mereka tidak bias, tekanan pada mereka menyebabkan rasa sakit. Dalam kasus di mana penyumbatan tinja terletak di usus sigmoid atau bahkan lebih proksimal, rektum bebas dari konten.

Diagnosis yang benar pada pasien ini dimungkinkan dengan penggunaan studi endoskopi dan radiologis. Dengan fibrokolonoskopi, tinja padat terbentuk yang menghambat kemajuan instrumen lebih lanjut. Mukosa usus dekat tinja bengkak, bukan hiperemis. Dengan fluoroskopi panoramik, akumulasi gas di usus proksimal dapat dideteksi. Menggunakan barium enema, cacat pengisian dengan kontur halus terdeteksi. Dalam beberapa kasus, impregnasi feses dengan agen kontras dapat dicatat.

Batu feses tertentu dapat mensimulasikan tumor usus besar dengan tanda-tanda obstruksi usus ringan. Penyumbatan feses yang panjang menyebabkan perubahan trofik di dinding usus proksimal hingga berkembangnya ruptur diastatik..

Pengobatan obstruksi usus yang disebabkan oleh penyumbatan feses atau batu feses harus konservatif. Dengan percaya diri pada diagnosis, enema pembersihan berulang atau menyedot membantu menghilangkan penyumbatan feses. Ketika terhalang oleh kotoran atau batu rektum, kadang-kadang Anda harus menghapusnya dengan jari-jari Anda atau menggunakan sendok makan yang kuat.

Jika perawatan konservatif pasien tidak berhasil, kita harus beroperasi. Selama operasi, di usus besar distal, padat, tetapi hancur oleh jari-jari jari, tinja di atas mana usus bengkak ditentukan. Dalam kasus ini, Anda hanya perlu memastikan bahwa tidak ada penyumbatan tumor di bawah kolom tinja. Jika ini ditolak dan pasien memiliki penyumbatan tinja yang bersih, maka perlu selama operasi dengan tindakan simultan dari rongga perut dan (ahli bedah lain) dari anus untuk membebaskan usus besar dari isi tinja.

Dalam beberapa kasus, obstruksi disebabkan oleh batu feses. Sebelum operasi, mereka dapat dikira sebagai tumor usus besar. Selama operasi, biasanya mungkin untuk membedakan batu tinja dari tumor. Taktik bedah tergantung pada ukuran, kepadatan, dan mobilitas fecal stone. Pertama, Anda perlu mencoba untuk memijatnya dengan jari-jari Anda dan mentransfer massa yang dihasilkan ke dubur. Jika batu itu tetap dan padat, maka untuk menghilangkannya Anda harus melakukan colotomy atau reseksi segmen usus besar. Menurut V.I. Struchkov (1955), setelah operasi untuk coprostasis, kematian adalah 2,7%, di antara pasien yang tidak dioperasi - 0,1%.

Dalam semua kasus, untuk mencegah terulangnya obstruksi setelah operasi, dianjurkan untuk mempertahankan feses lunak setiap hari dengan bantuan diet seimbang, latihan terapi, dan pencahar sayuran.

Obstruksi usus bekas luka

Saat ini, tempat pertama dalam frekuensi di antara bentuk lain dari obstruksi usus adalah obstruksi adhesi usus kecil. Obstruksi adhesi usus besar jauh lebih jarang. T. E. Gnilorybov (1955) mengamati satu pasien dengan perlengketan adhesif usus sigmoid 271 yang dioperasi untuk obstruksi usus akut. A. Gerber et al. (1962) dari 325 kasus obstruksi usus besar, hanya 4 yang menemukan bentuk perekat. Menurut Yu. D. Toropov (1984), di antara 432 pasien dengan obstruksi rekat akut, 88,4% di antaranya mengalami obstruksi usus kecil, 8,7% usus besar dan 2,9% usus kecil dan besar.

Adhesi yang menyebabkan obstruksi usus besar dapat terbentuk setelah operasi pada organ-organ rongga perut, penyakit radang, dan cedera pada perut. Obstruksi kolon adhesif dapat berupa strangulasi dan obstruktif. Bentuk pertama berkembang paling sering dalam kasus-kasus di mana bagian seluler usus besar, bersama dengan mesenterium mereka, dililitkan di sekitar tali kicatrikial yang padat. Jenis obstruksi berbeda dari inversi klasik kolon, di sini peran utama dimainkan oleh tali pusat, yang menekan mesenterium kolon. Lebih sering, proses adhesi menyebabkan obstruksi kolon obstruktif. Tetapi bahkan dalam kasus-kasus ini, perlengketan, untuk menyebabkan penyumbatan usus besar, harus padat, kuat, jaringan parut. Dalam hal ini, tidak seperti obstruksi komisura dari usus kecil, perlu untuk membicarakan komisura-cicatricial atau cicatricial-commissural obstruction, tergantung pada prevalensi adhesi atau bekas luka..

10 pasien dengan obstruksi kolon komisura diamati, 6 dari mereka memiliki adhesi setelah intervensi bedah untuk kolesistitis akut (2), ulkus lambung dan duodenum (3), dan kanker perut (1). Pada satu dari 10 pasien, obstruksi dicekik, sisanya obstruksi obstruktif.

Pasien N., 60 tahun, dirawat pada 28 Januari, 73 dengan keluhan nyeri kram perut, tinja dan retensi gas, dan muntah. Dia sakit selama 2 hari, di mana kondisi pasien berangsur-angsur memburuk, intensitas gejala-gejala ini meningkat. Setahun yang lalu, reseksi lambung untuk maag dilakukan. Setelah masuk ke klinik, ada semua, termasuk gejala radiologis obstruksi usus akut. Enema siphon tidak efektif. Setelah 6 jam, pasien dioperasi. Selama operasi, ditemukan setengah bagian kanan usus besar yang membengkak dan proses pelekatan yang jelas, menarik kolon transversus di bagian tengah. Usus terbebas dari perlengketan, patensi dipulihkan, tabung karet dilewatkan melalui dubur ke tunanetra. Pemulihan.

Harus diingat kemungkinan mengembangkan obstruksi kolik-adhesif usus setelah cedera perut dan ruang retroperitoneal.

Pasien N., 42 tahun, dirawat di 07.29.81 dengan keluhan kesulitan dalam pengeluaran gas dan feses, kembung, nyeri pada hipokondrium kiri. Pada Oktober 1980, ia dihancurkan oleh sebuah mobil, sambil mendapatkan memar dan kompresi di sisi kiri dengan patah tulang rusuk VII - X. Diperlakukan secara konservatif. Pada awal 1981, ada keroncongan di perut, tersumbatnya kotoran dan gas, diikuti oleh kembung dan nyeri di hipokondrium kiri. Sudah saat ini, dengan x-ray dan pemeriksaan endoskopi, penyempitan terdeteksi di tikungan kiri usus besar. Setelah masuk ke klinik didiagnosis dengan stenosis cicatricial pasca-trauma dari tikungan kiri kolon, obstruksi kolon kronis. Selama operasi, sejumlah besar bekas luka dan adhesi ditemukan di hipokondrium kiri, dan omentum besar juga disolder di sana. Formasi ini menyebabkan penyempitan cicatricial yang tajam pada usus besar. Ketika memobilisasi itu, perubahan cicatricial diucapkan dalam serat retroperitoneal terungkap. Hemicolectomy sisi kiri dengan anastomosis ujung ke ujung dilakukan. Pada persiapan yang dihilangkan, stenosis kolon ditemukan di tempat tersempit hingga 0,5 cm. Selama pemeriksaan histologis, jaringan parut dengan infiltrasi sel limfoplasma fokal terlihat di dinding area stenosis. Di usus proksimal - hipertrofi membran otot. Pasien sembuh.

Obstruksi usus dapat berkembang lama setelah cedera.

Pasien, pilot oleh profesi, pada tahun 1943 dan 1944 menderita dua kecelakaan penerbangan dengan beberapa patah tulang tulang panggul, tulang belakang, tulang rusuk, pembentukan hematoma retroperitoneal. Hanya pada tahun 1977 barulah tanda-tanda pertama obstruksi usus besar muncul, dan dengan x-ray dan pemeriksaan endoskopi, penyempitan kicatricial dari kolon desendens ditemukan. Selama operasi, banyak adhesi dan kabel padat ditemukan, menyebabkan penyempitan usus besar.

Dalam kasus yang jarang terjadi, stenosis cicatricial setengah kiri kolon berkembang karena obliterasi arteri mesenterika inferior. J. Loyque et al. (1969) menemukan 16 kasus serupa dalam literatur.

Obstruksi kolik adhesive-cicatricial berkembang, sebagai suatu peraturan, secara bertahap, selama beberapa bulan. Namun, perkembangan yang lambat seperti itu berlanjut ke tahap tertentu. Segera setelah lumen usus menyempit menjadi 1-1,5 cm, gejala obstruksi meningkat dengan cepat.

Perawatan konservatif pasien dengan obstruksi komisural-kicatrikial pada kolon hanya dapat membawa keberhasilan sementara dan hanya pada awal perkembangannya. Pada saat ini, pembersihan atau menyedot enema, blokade novocaine perinefrik, antispasmodik (no-shpa, baralgin) dapat membantu.

Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif dan peningkatan tanda-tanda obstruksi, intervensi bedah diindikasikan. Dalam beberapa kasus, diseksi adhesi dan bekas luka sudah cukup. Operasi semacam itu dilakukan pada 6 pasien yang diamati oleh kami. Pada 2 pasien saya harus melakukan reseksi usus dengan anastomosis ujung ke ujung dengan satu hasil yang fatal dan pada 2 pasien - pembedahan Hartmann juga dengan satu hasil yang tidak menguntungkan.

Obstruksi obstruksi etiologi kanker usus

Frekuensi kanker usus besar baru-baru ini di negara kita, serta di negara-negara maju lainnya, telah meningkat tajam. Jadi, di Uni Soviet, jumlah pasien yang baru didiagnosis dengan kanker kolorektal meningkat dari 6609 pada tahun 1962 menjadi 27.600 pada tahun 1986. Per 100.000 populasi, kejadian kanker kolorektal meningkat sebesar 66,7% [Tserkovny G. F., 1975 ; Napalkov N.P. et al., 1982]. Jumlah pasien kanker usus meningkat secara nyata. Di Moskow pada tahun 1965, 8,2 terdeteksi, dan pada 1980 - 20,3 kasus per 100.000 penduduk. Untuk kanker kolorektal, jumlah ini meningkat dari 7,6 menjadi 14,6.

Frekuensi kanker usus besar di Amerika Serikat meningkat. Pada 1968, 73.000 pasien diidentifikasi di negara ini, dan pada 1984, sudah 130.000.

Peningkatan dalam diagnosis tumor usus ganas memainkan peran dalam dinamika ini. Namun, di antara pasien dengan kanker usus besar yang baru didiagnosis, proporsi stadium IV tetap tinggi dan pada tahun 1976 di negara kami berjumlah 27,9%. Dalam hal ini, frekuensi bentuk rumit kanker usus besar tidak berkurang.

Menurut N. N. Alexandrova et al. (1980), frekuensi obstruksi usus pada kanker usus besar berkisar antara 4,2 hingga 69% (dari 1960 hingga 1973) dan rata-rata 26,4%. Menurut penulis dalam dan luar negeri, untuk 1976-1985. dari 4798 pasien dengan kanker usus besar, obstruksi diamati pada 1371, yaitu 27,5%. Dengan demikian, tidak mungkin untuk berbicara tentang penurunan frekuensi obstruksi kolon obstruktif, harus dipertimbangkan bahwa jumlah komplikasi tersebut pada kanker usus meningkat.

Rasio antara berbagai bentuk obstruksi usus telah berubah. Jadi, menurut A.E. Norenberg-Charkviani (1969), obstruksi usus besar dengan tumor hanya 2% dari semua bentuk obstruksi usus. Hanya beberapa penulis yang melaporkan sekitar 5% [Altshul A. S., 1962; Kolomiychenko M. I., 1965]. Dalam beberapa tahun terakhir, proporsi obstruksi usus besar obstruktif dalam struktur semua bentuk obstruksi akut telah meningkat menjadi 20-24% [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov R.P. et al., 1982; Gorbashko A.I. et al., 1982; Leite J. et al., 1984] dan bahkan hingga 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Gambaran perubahan homeostasis jika obstruksi usus besar

Sifat kuantitatif dan kualitatif dari perubahan homeostasis dalam tubuh sangat tergantung pada lokasi dan jenis obstruksi.

Pada prinsipnya, harus dipertimbangkan bahwa dengan obstruksi usus besar, perubahannya sama dengan obstruksi usus kecil, tetapi mereka kurang jelas selama perbandingan sementara dan berkembang kemudian. Selain itu, dengan obstruksi usus besar, gangguan homeostasis tergantung pada lokasi dan jenis oklusi. Jadi, dengan inversi sekum, bersama dengan ileum terminal, perubahan patologis akan sesuai dengan obstruksi usus halus rendah. Perubahan yang sama terjadi dengan invaginasi ileo-cecal, dengan obstruksi cecum di katup ileocecal.

Tetapi lokasi oklusi yang lebih distal di usus besar mengarah pada pelanggaran banyak karakteristik vital tubuh. Mekanisme gangguan ini mungkin berbeda. Salah satu teori awal patogenesis gangguan homeostasis dalam tubuh adalah toksik (stercoremic), dikemukakan oleh ahli bedah Prancis J. Amussat (1838). Dia memperkuat pandangannya dengan mengamati pasien dengan obstruksi obstruktif pada kanker kolorektal. Teori ini secara meyakinkan dikonfirmasi dengan obstruksi usus kecil, namun, keracunan, terutama yang berasal dari mikroba, dapat diamati dengan obstruksi kolon. Jadi, ahli bedah Inggris S. Williams (1927) percaya bahwa keracunan dengan obstruksi usus adalah hasil dari aktivitas Clostridium perfringens, yang ditemukan pada manusia di usus besar..

Cairan yang terakumulasi dalam loop tertahan atau di atas obturasi merupakan media nutrisi yang baik untuk mikroorganisme [Teodorescu-Exarku I., 1973]. Perkembangan berbagai mikroba di lingkungan ini, termasuk Clostridium perfringens, dapat menyebabkan keracunan parah dengan obstruksi kolon.

Lebih banyak kesempatan untuk pengembangan keracunan mikroba selama obstruksi di bagian kanan usus besar, di mana racun yang dihasilkan diserap dengan baik di usus besar dan sekum, dan jika katup ileocecal lebih rendah, mereka dapat menembus usus kecil, resorpsi yang bahkan lebih jelas..

Dengan obstruksi di bagian kiri usus besar, efek toksik dari produk-produk asal mikroba juga diamati, tetapi dalam kasus ini terjadi lebih lambat.

Menurut V. P. Sazhin et al. (1984), 9,3 jam setelah munculnya tanda-tanda pertama obstruksi obstruktif pada tanaman dari rongga perut, flora gram negatif dan bakteri anaerob ditaburkan..

Selain keracunan mikroba, dengan obstruksi kolon, mungkin ada keracunan dengan produk peluruhan jaringan, zat seperti histamin. MEREKA. Matyashin et al. (1978) mencatat tanda-tanda keracunan parah dengan obstruksi kolon mekanik dengan gangguan aktivitas jantung, hemodinamik, metabolisme air-elektrolit, dan fungsi ekskresi ginjal. Perubahan tersebut diamati pada 18 dari 70 pasien dengan obstruksi mekanis usus besar.

Teori gangguan peredaran darah pada pencernaan juga berlaku terutama untuk obstruksi usus halus. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadyrov (1942) mempelajari secara rinci perubahan yang terjadi pada tubuh dengan obstruksi kolon yang rendah. Dalam kondisi eksperimental, setelah ligasi kolon distal, hewan hidup hingga 2 bulan. Pada saat ini, ada sedikit peningkatan jumlah leukosit, penurunan bertahap dalam sel darah merah dan hemoglobin, serta limfosit, di awal dan di akhir percobaan hipokloremia diamati. Para penulis mencatat penurunan berat badan hewan yang nyata, yang pada akhir percobaan mencapai 45% dari berat awal. Pemeriksaan morfologis mengungkapkan perubahan atrofi pada dinding usus besar, terutama membran mukosa, atrofi dan nekrosis hati, perubahan degeneratif pada tubulus dan glomeruli ginjal. Merangkum semua data yang diperoleh, penulis menyimpulkan bahwa hewan dengan obstruksi kolon rendah meninggal karena kelaparan karena pelanggaran sirkulasi jus pencernaan..

Peran penting dalam patogenesis obstruksi kolon dimainkan oleh dehidrasi [Darensky DI, 1977; Lubensky Yu, M., 1981; Zavgorodniy L.G. et al., 1983, et al.].

Menurut I.S. Bely et al. (1977), dengan inversi usus besar dalam kondisi eksperimental, dehidrasi tubuh, penurunan BCC, penurunan kadar natrium dan kalium dalam plasma darah, hipokloremia dan hipoproteinemia telah diamati dalam 24 jam pertama. Yu.M. Dederer (1971) mencatat kehilangan besar cairan selama inversi kolon sigmoid karena transudasi yang melimpah ke lumen usus dan ke dalam rongga perut. L. Ya Alperin (1963) menemukan penurunan klorida dengan obstruksi usus kecil 18 jam setelah timbulnya penyakit, dengan obstruksi kolon setelah 24 jam. Perkembangan hipokloremia dengan obstruksi usus besar, meskipun T. E diamati di kemudian hari dibandingkan dengan obstruksi usus halus. Gniloryrybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P.I. Polyakov (1982).

Perubahan signifikan dalam keadaan elektrolit selama inversi eksperimental usus sigmoid dicatat oleh T.F.Kholod et al. (1981). Mereka mengamati penurunan kadar kalium, natrium, magnesium, dan ion klorida dalam darah dan urin, munculnya asidosis dan hiperglikemia. Selain itu, dalam sehari, perubahan morfologis yang nyata ditemukan di hati dan kelenjar adrenal.

O. D. Lukichev dan I. G. Zaitsev (1984) menemukan gangguan metabolisme yang nyata pada semua pasien dengan obstruksi tumor kolon obstruktif, penurunan imunitas non-spesifik dengan rata-rata 1,5 kali dibandingkan dengan kelompok kontrol. V.I.Rusakov et al. (1986) menemukan peningkatan aktivitas hidrolase lisosom dalam serum darah dengan obstruksi usus. K.I Myshkin et al. (1984) mencatat peningkatan kontaminasi mikroba pada kulit terhadap latar belakang penurunan aktivitas lisozim dan titer komplemen..

Teori keracunan, gangguan sirkulasi dan dehidrasi cairan pencernaan didasarkan pada gangguan fungsi resorptif dinding usus jika terjadi penyumbatan.

Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi kemungkinan penyerapan berbagai zat di usus besar [London ES, 1924; Bykov K.M. et al., 1955; Feitelberg R.O., 1960].

Yang menarik adalah studi tentang penyerapan dalam usus besar yang dilakukan di klinik kami. Metodologi penelitian adalah sebagai berikut. Selama fibrokolonoskopi, preparat radiofarmakologis dengan isotop pemancar gamma dalam bentuk larutan encer dalam jumlah 10 ml dengan aktivitas porsi 20-25 μCi dimasukkan ke berbagai bagian usus besar melalui saluran biopsi. Ketika memeriksa pada kamera gamma, tercatat bahwa periode setengah penyerapan natrium berlabel I dalam sekum berlangsung 50 ± 10 menit, di kolon transversal - 32 ± 7 menit, di kolon sigmoid - 25 ± 5 menit. Jadi, preparasi kristalin lebih cepat diserap di usus besar distal.

Data lain diperoleh dengan mempelajari penyerapan asam amino metionin berlabel Se. Persiapan ini memiliki periode setengah penyerapan dalam sekum 80 ± 12 menit, dan tidak diserap sama sekali dalam usus sigmoid [V. Petrov et al., 1984]. Oleh karena itu, hasil dan data kami dari penulis lain [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik N.K., 1956; Schlossel J. et al., 1968] menunjukkan kemungkinan penyerapan protein di usus besar, khususnya di bagian kanannya. Tidak diragukan lagi, pelanggaran resorpsi dari usus besar selama perkembangan sumbatannya memiliki efek negatif pada kondisi pasien..

Perubahan dinding loop yang tertahan dan pada bagian aduksi di atas tempat obstruksi penting untuk perjalanan obstruksi usus dan perkembangan komplikasi. Perubahan-perubahan ini merusak. I. G. Kadyrov (1942) mengamati perubahan degeneratif pada selaput lendir usus besar sampai nekrosis.

Penulis, seperti N.N.Samarin (1953), menjelaskan perkembangan borok pada selaput lendir oleh tekanan kotoran padat di dinding usus. N. N. Ryazhskikh (1973) dalam selaput lendir usus sigmoid di atas tempat obstruksi pada jam-jam pertama hanya ditemukan deskuamasi epitel integumen, infiltrasi leukosit difus yang berkembang dalam 24 hingga 72 jam, dan pada waktu kemudian, terjadi supurasi dinding usus yang diamati..

Beberapa penelitian organ internal dengan obstruksi kolon menunjukkan perubahan distrofik yang jelas pada hati, ginjal, kelenjar adrenal, dan dalam sistem saraf pusat [Kadyrov I. G., 1942; Samarin N. N „1953; Rusakov V.I., 1982].

Dengan demikian, dengan obstruksi kolon dalam tubuh, perubahan yang sama terjadi yang diamati dengan obstruksi usus kecil, tetapi mereka berkembang lebih lambat dan memanifestasikan diri di kemudian hari [Alperin L. Ya., 1963; Darensky D.I., 1977; Kovalev O.A. et al., 1977; Kronberg L., 1980).

Obstruksi usus pasca operasi mekanik awal

Ini adalah salah satu bentuk OKN yang paling kompleks, baik dalam hal diagnosis maupun pengobatan. Mengenali sifat komplikasi pasca operasi dini pada pasien yang menjalani operasi perut selalu sulit. Dalam hal ini, relaparotomi dilakukan terlambat, dengan latar belakang berkembangnya peritonitis, yang selalu memiliki efek buruk pada hasilnya. Pada saat yang sama, setiap relaparotomi itu sendiri dikaitkan dengan risiko signifikan dekompensasi fungsional berikutnya, serta komplikasi purulen-inflamasi yang parah..

Kesulitan umum ini semakin diperburuk oleh obstruksi pasca operasi awal. Sifat mekanisnya awalnya disembunyikan oleh paresis pasca operasi, yang tidak dapat dihindari dengan satu atau lain cara, keparahannya diperhalus bahkan dalam kasus pencekikan loop usus, rasa sakitnya menyebar dan sedang.

Dalam diagnosis OKN mekanik pasca operasi, perlu untuk menekankan pentingnya "celah cerah", yang berlangsung setelah operasi selama 2-3 hari. Dengan paresis dan OKN dinamis, "celah cerah" ini tidak ada, oleh karena itu, jika ada, maka sifat mekanik OKN harus dikecualikan dengan perawatan khusus. Benar, dalam sejumlah kasus dan di hadapan substrat mekanik, jika ada sebelum operasi atau dibentuk selama intervensi, proses berkembang secara bertahap, karena faktor dinamis yang memburuk memainkan peran utama di dalamnya. Oleh karena itu, tidak adanya di klinik obstruksi "periode cerah" segera setelah intervensi belum mengecualikan sifat mekanik OKN pasca operasi.

Hal utama dalam diagnosis dalam situasi yang meragukan tetap pemantauan dinamis yang hati-hati, termasuk pemantauan kondisi umum, denyut jantung, jumlah dan sifat debit yang berasal dari lambung melalui pemeriksaan, data fisik yang diperoleh selama pemeriksaan perut, serta penilaian dinamis kriteria radiologis dan laboratorium. Dalam hal ini, seseorang tidak boleh melebih-lebihkan bahaya asupan awal barium melalui mulut untuk enterografi serial berikutnya. Penundaan suspensi barium yang terus-menerus dalam perut tidak memperjelas diagnosis, tetapi jika kontras berhenti untuk waktu yang lama setelah meninggalkan perut, sifat mekanik OKS menjadi jelas. Teknik ini sangat efektif pada tahap awal setelah reseksi lambung, ketika perlu untuk membedakan disfungsi tunggul (anastomositis) dari OKN usus kecil mekanis tinggi, yang disebabkan, misalnya, oleh fiksasi loop usus yang buruk pada "jendela" mesenterium usus besar usus besar..

Sangat penting untuk menekankan bahwa semua tindakan diagnostik selama perawatan intensif dinamis harus dilakukan dengan latar belakang perawatan intensif konstan yang bertujuan menghilangkan faktor dinamis OKN dan mengembalikan gangguan homeostasis. Penggunaan prinsip-prinsip yang disebutkan ini membantu untuk mengenali esensi proses patologis secara dini dan memilih taktik bedah yang tepat waktu..

Seiring dengan diagnosis dini, pencegahan OCD mekanik pasca operasi adalah tugas yang sama pentingnya. Biasanya, OKN pasca operasi dini secara jelas disebut sebagai "obstruksi pascaoperasi adhesif awal". Bahkan, situasinya agak lebih rumit. Pembentukan adhesi pada periode awal pasca operasi benar-benar sering berfungsi sebagai substrat morfologis OKN. Fakta ini diketahui secara luas, telah berulang kali dibahas dalam literatur, serta metode untuk mencegah proses perekat awal: stimulasi awal motilitas usus, mengisi rongga perut sebelum dijahit dengan larutan polyglucin, menambahkan heparin atau obat lain ke solusi ini. Tetapi pilihan lain juga dimungkinkan ketika pengembangan obstruksi pasca operasi dini adalah karena fakta bahwa selama operasi utama di rongga perut perubahan morfologis tidak dihilangkan, yang, dalam kondisi gangguan fungsi motorik usus, dapat membentuk dasar untuk pembentukan obstruksi mekanik. Perubahan dalam rongga perut ini dapat mendahului operasi awal (misalnya, hernia eksternal atau internal, kabel adhesif setelah penyakit radang organ internal, konsekuensi dari operasi dalam sejarah yang jauh) atau terbentuk sebagai hasil dari intervensi bedah itu sendiri. Dalam kasus terakhir, kita berbicara tentang "jendela" yang belum berkembang di mesenterium atau terbentuk sebagai hasil penjahitan ke peritoneum parietal, serta menghilangkan loop usus terisolasi pada dinding perut untuk tujuan entero atau colostomy. Dalam beberapa kasus, dasar substrat morfologis OKN pasca operasi dapat berupa saluran tubular dan tampon yang dimasukkan ke dalam rongga perut..

Sebagai penyebab independen OKN pasca operasi, infiltrat inflamasi dan abses interloop harus dibedakan, yang berkembang sebagai akibat kebocoran jahitan organ berlubang atau sebagai akibat infeksi rongga perut selama operasi.

Contoh opsi pertama, di mana pembentukan adhesi awal pasca operasi, memainkan peran utama, adalah pengamatan berikut.

Pasien K., 18 tahun, dirawat di klinik pada 9 Juli 2002, untuk radang usus buntu akut 3 hari setelah timbulnya penyakit dan dioperasi sebagai keadaan darurat. Operasi mengungkapkan usus buntu berlubang dengan fenomena peritonitis purulen lokal tanpa proses perekat membatasi jelas. Apendektomi, debridemen, dan drainase pada daerah iliaka kanan dilakukan. Pada periode pasca operasi, mulai dari 2 hari, kembung mulai meningkat, mual, muntah, tanda-tanda umum keracunan muncul. Mengingat sifat penyakit yang mendasarinya, semua fenomena ini awalnya ditafsirkan sebagai konsekuensi dari peritonitis yang lamban dan paresis usus. Namun, tidak adanya efek terapi konservatif kompleks dan keterlambatan terus-menerus dalam kemajuan suspensi barium di usus kecil selama 2 hari menentukan indikasi untuk relaparotomi, yang dilakukan pada hari ke 4 setelah operasi pertama.

Selama relaparotomi, proses adhesi diucapkan didirikan di ileum terminal. Loop usus di atasnya dipenuhi dengan isinya, ada tanda-tanda pelanggaran hemocirculation intrapartum: pembengkakan, sianosis, perdarahan subserous. Adhesi dibedah. Usus kecil adalah retrograde dikeringkan di seluruh Zhitnyuk.

Pada periode pasca operasi, stimulasi kompleks motilitas usus dilakukan. Dilepaskan pada hari ke 26 setelah operasi dalam kondisi memuaskan. Fistula usus tertutup secara independen setelah 1,5 bulan.

Pilihan kedua untuk pengembangan obstruksi usus kecil mekanik pasca operasi awal menggambarkan pengamatan lain.

Pasien K., 47 tahun, dirawat di klinik dengan gejala kolesistopancreatitis akut, disertai dengan ikterus obstruktif. Karena kurangnya efek terapi konservatif, itu dioperasikan pada 2 hari setelah masuk. Operasi memperparah pankuditis pseudotumor kronis dengan peningkatan dominan pada kepala kelenjar dan kolestasis sekunder. Insisi kelenjar perikardial dilakukan dengan larutan novocaine 0,25% dengan kontrasepsi, kantong isian dikeringkan. A cholecystojunoanastomosis dengan Brownian anastomosis dikenakan. Tentu saja pasca operasi parah. Kembung, muntah berulang dicatat, yang dianggap sebagai konsekuensi dari eksaserbasi pankreatitis. Sehubungan dengan kondisi yang semakin memburuk dan tanda-tanda peritonitis yang muncul, relaparatomi dilakukan setelah 3 hari. Pembalikan lingkaran ileum di sekitar anastomosis Brown, yang terletak di depan kolon transversal dan "jendela" yang dihasilkan tidak dihilangkan dengan memperbaiki mesenterium dari kolon lean dan transversal, terungkap. Lingkaran yang dibungkus adalah nekrotik pada jarak 20 cm. Peritonitis serous-fibrinous tumpah. Reseksi ileum dilakukan lebih dari 1 m dengan pengangkatan ujung proksimal dan distal pada dinding perut. Meninggal 8 jam setelah operasi untuk syok endotoksik. Saat otopsi, diagnosis dikonfirmasi..

Mengomentari contoh yang disajikan, saya ingin menarik perhatian ke beberapa detail, kepatuhan yang selama intervensi bedah utama membantu mencegah perkembangan OKN pasca operasi awal.

Dasar untuk pencegahan adhesi pasca operasi adalah penanganan jaringan yang lembut, keinginan untuk menghindari kerusakan pada penutup serosa, dan jika ini masih terjadi, peritonisasi hati-hati dari daerah sepi.

Hal ini juga diperlukan untuk menghilangkan semua perubahan morfologis dalam rongga perut yang dapat membentuk dasar untuk pengembangan OKN pada periode pasca operasi: menghilangkan "jendela" setelah anastomosis dari loop usus, pisahkan sendi "lama" dari omentum atau loop usus individu dengan peritoneum parietal yang ada pada saat operasi, dan jahitan protrus. kantong peritoneum. Semua ini dapat dilakukan hanya setelah audit menyeluruh terhadap semua bagian rongga perut. Audit semacam itu, tanpa adanya kontraindikasi khusus, harus menyelesaikan operasi pada rongga perut. Kontraindikasi hanya mencakup peritonitis purulen lokal di zona intervensi primer, yang menciptakan ancaman penyebaran proses selama revisi luas rongga perut. Namun, bahkan dalam kasus ini, jika ada alasan untuk mengasumsikan kemungkinan obstruksi pada periode awal pasca operasi, revisi dan pemisahan adhesi yang cermat mungkin diperlukan.

Operasi untuk OKN pasca operasi mekanik awal harus dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman dengan manajemen anestesi multikomponen yang baik. Indikasi untuk drainase usus kecil pada tahap akhir intervensi dengan bentuk obstruksi ini berkembang, karena risiko paresis usus yang parah setelah relaparotomi juga meningkatkan risiko kejadian dan komplikasi purulen yang parah, ini membutuhkan ketaatan hati-hati dari semua tindakan pencegahan yang dijelaskan dalam bagian umum tentang pengobatan OKN. Pada periode pasca operasi, terapi kompleks intensif juga dilakukan yang bertujuan memulihkan homeostasis yang terganggu, menghilangkan dekompensasi fungsional umum, detoksifikasi.

Obstruksi usus dinamis segmental

Sebagai aturan, dengan obstruksi dinamis, seluruh saluran gastrointestinal terlibat dalam proses patologis, yang menentukan kandungan tindakan terapeutik. Namun, dalam praktiknya, sering ada situasi yang terkait dengan kegagalan usus fungsional regional, segmental, fungsional. Paling sering, hal ini disebabkan karena bawaan bawaan atau ketidakcukupan peralatan saraf intramural dinding usus, menyebabkan perubahan distrofik bertahap dan membran otot. Ini terjadi, misalnya, pada pasien dengan kolitis kronis, yang mengalami konstipasi berkepanjangan, disertai perut kembung seluruh kolon, dan kadang-kadang - dalam isolasi kolon sigmoid, tidak jarang terjadi. Biasanya, pelanggaran ini tidak mengarah pada penghalang dinamis. Yang terakhir hanya terjadi dalam kasus yang jarang terjadi sehubungan dengan coprostasis dalam loop yang diperbesar dari kolon sigmoid dan tidak lagi dinamis, tetapi obstruktif..

Juga dijelaskan adalah kasus duodenostasis fungsional yang dapat menyebabkan pelanggaran kronis dari patensi duodenum. Dalam beberapa tahun terakhir, minat dalam kondisi ini telah meningkat karena ketidakpuasan ahli bedah dengan hasil intervensi bedah mengenai apa yang disebut obstruksi arteriomesenteric. Generalisasi pengalaman klinis telah menunjukkan bahwa baik pembebanan anastomosis tanpa beban dengan bagian retroperitoneal dari duodenum, maupun rekonstruksi sudut duodenojejunal tidak menyebabkan restorasi penuh dari perjalanan isi [Faulk D. et al., 1978; Christensen J. 1985]. Para penulis melihat alasan untuk situasi ini karena keterlambatan pengosongan duodenum tidak terkait dengan hambatan mekanis (kompresi bagian retroperitoneal dari pembuluh akar mesenterium usus halus), tetapi dengan kekurangan organik sistem saraf intramural duodenum. Ketidakcukupan ini dimanifestasikan oleh dekompensasi persisten fungsi motorik dan peregangan lebih lanjut dari usus dengan analogi dengan lesi regional lain pada saluran pencernaan (esophageal achalasia, megacolon).

Saya harus mengamati seorang pasien yang duodenostasis fungsional kronis secara berkala dipersulit oleh obstruksi duodenum dinamis. Ini adalah observasi.

Pasien D., 48 tahun, dirawat di salah satu rumah sakit di Tashkent pada 02.02.86 dengan keluhan mual, muntah, kram di ekstremitas atas dan bawah, berat hati, kelemahan umum. Dia jatuh sakit 2 hari yang lalu, ketika tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, ada banyak muntah isi lambung bercampur dengan empedu. Pada 08.02, kram muncul di ekstremitas atas dan bawah. Muntah terjadi setelah mengambil sedikit cairan. Dokter memanggil antispasmodik yang diresepkan, infus larutan glukosa 5%. Namun, kondisi kesehatannya tidak membaik, dan pasien dikirim ke rumah sakit.

Serangan serupa telah dicatat sejak 1979. Biasanya, muntah berulang yang banyak didahului oleh perasaan berat dan kembung pada perut bagian atas. Serangan itu berlangsung selama 4-5 hari. Pasien tidak minum, tidak makan, dia tidak memiliki tinja atau buang air kecil. Setelah penurunan muntah dan eliminasi kejang, nafsu makan pulih kembali dan kondisinya kembali normal. Penyakit ini diulang secara siklis setelah 6-8 bulan. Pada masa kanak-kanak, sampai usia 16 tahun, kejang serupa, tetapi kurang jelas dicatat, yang kemudian berhenti dan tidak berlanjut sampai 1979. Dia berulang kali diperiksa dan dirawat karena dystonia vaskular, diperumit oleh krisis. Diagnosis tidak dirumuskan lebih jelas.

Pada pemeriksaan, keadaan keparahan sedang. Takikardia hingga 110 dalam 1 menit telah dicatat. Tidak ada perubahan pada organ dada yang terdeteksi. Pemeriksaan abdomen menunjukkan kembung dan nyeri tekan sedang di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan. Dalam pemeriksaan sinar-X yang kontras dari bagian proksimal saluran gastrointestinal setelah pengosongan lambung awal melalui probe, edematous yang meluas tajam sampai ke tingkat sudut duodenojenal duodenum terungkap dan lemparan massa kontras dari duodenum ke perut dicatat. Ketika posisi pasien berubah, massa kontras bergerak dalam porsi kecil ke jejunum. Setelah 12 jam, sebagian besar massa kontras tetap dalam duodenum.

Adanya obstruksi arteriomesenterik yang tinggi. Setelah persiapan intensif sebelum operasi, pasien dioperasi. Pada operasi yang dilakukan melalui laparotomi menengah atas di bawah anestesi endotrakeal, duodenum secara tajam diperluas dan meningkat ukurannya sepanjang itu tanpa ada tanda-tanda obstruksi mekanis terhadap pengosongannya. Audit lebih lanjut mengungkapkan adanya kolon sigmoid yang membesar dengan tajam (megakolon).

Dilakukan gastroenteroanastomosis posterior posterior dengan loop jejunum terputus sepanjang Ru selama 40 cm, dengan penjahitan ke duodenum distal, disilangkan pada ligamentum Treitz, tipe ujung ke sisi untuk keperluan drainase internalnya. Periode pasca operasi berjalan lancar. Lintasan melalui usus pulih, habis setelah 3 minggu. setelah operasi dalam kondisi memuaskan. Pada pemeriksaan kontrol setelah setahun tidak ada keluhan.

Pengamatan yang disajikan menunjukkan kemungkinan menggunakan metode bedah untuk perawatan pasien dengan bentuk disfungsi segmental usus yang langka, rumit oleh obstruksi dinamis akut.

Saya ingin menekankan sekali lagi kerumitan diagnosis obstruksi usus dinamis, perlunya pemantauan yang cermat terhadap proses selama terapi konservatif yang sedang berlangsung dan pengambilan keputusan yang tepat waktu mengenai perawatan bedah untuk dekompresi dan drainase pasif jangka panjang dari usus yang mengalami perubahan parsial..

Obstruksi usus dinamis

Gangguan fungsi motorik menyertai segala bentuk obstruksi usus akut. Di hadapan substrat mekanik, faktor dinamis menyala sudah pada tahap awal pengembangan proses, memanifestasikan dirinya dalam hypermotorism dari usus adduksi, dan kemudian, ketika gangguan mikrosirkulasi berkembang di dinding usus dan perubahan hipoksiknya, ia kembali mengambil nilai terdepan sekarang dalam bentuk paresis, berubah menjadi nilai yang dalam sekarang kelumpuhan usus.

Interaksi kompleks komponen mekanis dan dinamis sedemikian dalam asal-usul obstruksi usus akut secara signifikan mempersulit alokasi yang jelas dari OKN dinamis sebagai bentuk khusus.

Selain itu, pelanggaran fungsi motorik usus, seperti diketahui, tidak terjadi dalam isolasi, tetapi dikombinasikan dengan gangguan sekresi-resorptif, dengan perubahan dalam lingkungan mikroflora usus, gangguan faktor parietal dari kekebalan sekretori, dan pelanggaran fungsi endokrin dari usus proksimal. Keadaan inilah yang mendorong Yu.M. Halperin (1975) untuk bersikap kritis terhadap alokasi obstruksi usus dinamis dan lebih memilih konsep "obstruksi usus fungsional". Namun, konsep obstruksi usus dinamis, tercermin dalam sebagian besar klasifikasi klinis, sudah tidak asing lagi bagi ahli bedah.

Obstruksi usus adhesif

Obstruksi usus kecil berperekat memiliki karakter polimorfik yang kompleks. Dalam kebanyakan kasus, itu menggabungkan strangulasi dan komponen obstruktif, karena konglomerat juga termasuk obstruksi usus karena kekusutan, barel ganda, kompresi lumen oleh helai perekat individu, dan strangulasi karena keterlibatan usus di mesenterium dan kompresi pembuluh-pembuluh kapalnya. Selain itu, komponen fungsional sering memainkan peran yang menentukan dalam terjadinya komisura OKN, karena konglomerat adhesif dari loop usus itu sendiri dapat ada selama bertahun-tahun dan hanya dengan kelebihan fungsional yang menjadi penyebab pengembangan OKN..

Semua kesulitan yang terkait dengan pengakuan OKN komisural dan pilihan taktik terapi yang memadai telah dipertimbangkan. Di sini, saya ingin menekankan perlunya pendekatan kreatif dalam memilih metode untuk menghilangkan substrat morfologis dari penyumbatan usus halus selama operasi..

Kadang-kadang, untuk menghilangkan penyumbatan, cukup dengan memotong satu atau dua kabel adhesif, menekan lumen usus.

Dengan penyebaran yang signifikan di rongga perut dari proses adhesi, ketika sulit untuk menentukan area hambatan mekanis utama, diseksi adhesi berubah menjadi manipulasi kompleks yang panjang, di mana penutup serous loop usus individu sering rusak. Semua kerusakan seperti itu harus diperhatikan dan dijahit dalam arah melintang. Setelah pembebasan dari adhesi usus kecil sepanjang seluruh panjangnya untuk mengantisipasi proses adhesif baru, disarankan untuk mengintubasi usus menggunakan salah satu metode yang telah dibahas sebelumnya dengan meletakkan loop usus berurutan dengan hati-hati pada tabung seperti pada bingkai. Akibatnya, loop usus diperbaiki oleh komisura yang baru terbentuk dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional yang mencegah perkembangan OKN..

Jika proses perekat bersifat lokal dan menangkap kurang dari 1/3 dari total panjang usus kecil, maka, mengingat bahaya kerusakan pada penutup serosa dan kemungkinan pembentukan adhesi baru berikutnya, pemisahan konglomerat jauh dari selalu rasional. Dalam kasus ini, reseksi seluruh konglomerat atau aplikasi byast anastomosis mungkin lebih tepat..

Berbagai taktik bedah untuk obstruksi usus adhesif disajikan dalam pengamatan berikut.

Pasien Sh, 37 tahun, dirawat di rumah sakit untuk obstruksi usus halus komisural akut 36 jam setelah timbulnya penyakit. Di masa lalu ia dioperasi tiga kali dengan diagnosis yang sama. Di dinding perut ada bekas luka yang cacat di bagian tengah dan lateral.

Diagnosis klinis tidak diragukan. Upaya gigih untuk menghilangkan obstruksi dengan tindakan konservatif tidak mengarah pada kesuksesan dan 18 jam setelah masuk pasien dioperasi.

Selama operasi, ditemukan bahwa obstruksi mekanik diwakili oleh konglomerat perekat padat di ileum, termasuk hingga 1 m loop usus. Panjang total usus kecil pasien setidaknya 3,5 m. Konglomerat adhesif melekat kuat ke peritoneum parietal, tidak dikeluarkan dari rongga perut. Bagian depan usus secara signifikan diregangkan oleh isi, pembuangan - dalam keadaan runtuh. Di bagian lain rongga perut, adhesi tidak diekspresikan. Obstruksi usus dihilangkan dengan memaksakan enteroenteroanastomosis berdampingan dari tipe sisi-ke-sisi tanpa pemisahan infiltrat. Tentu saja pasca operasi tanpa komplikasi. Dikosongkan pada hari ke 18 dalam kondisi memuaskan.

Pasien S., 53 tahun, dirawat di rumah sakit 20 jam setelah timbulnya penyakit karena obstruksi usus adhesif berulang. Riwayat operasi usus buntu dan dua operasi untuk obstruksi rekat. Salah satunya berakhir dengan pengenaan fistula usus kecil di daerah iliaka kiri. Setelah perawatan konservatif persisten selama 10 jam, indikasi untuk operasi ditetapkan..

Operasi tersebut mengungkapkan konglomerat adhesif yang padat, termasuk sekitar 70-80 cm dari usus kecil, melekat pada dinding perut anterior di area ekskresi fistula di masa lalu. Ketika mencoba untuk memisahkan konglomerat di tengahnya, abses kronis dikosongkan, mengandung sekitar 2 ml nanah tebal. Pemisahan lebih lanjut dari konglomerat dihentikan. Reseksi usus kecil dilakukan bersama dengan konglomerat perekat. Kontinuitas usus memulihkan anastomosis ujung ke ujung. Perjalanan pasca operasi dipersulit oleh nanahnya luka. Habis setelah 19 hari. Pemulihan.

Contoh-contoh ini jauh dari melelahkan seluruh variasi situasi patologis yang ditemui ahli bedah ketika melakukan operasi kedua dalam obstruksi usus halus komisura akut. Operasi ini selalu sulit, membutuhkan banyak pengalaman, keterampilan, dan sikap yang bijaksana untuk setiap manipulasi dari ahli bedah.

Sumbatan usus

Obstruksi obstruksi usus halus adalah 1,7% dari semua bentuk obstruksi usus akut dan 6,7% dari semua obstruksi usus [Askerkhanov R.P. et al., 1982]. Penyebab obstruksi usus halus yang paling umum adalah tumor, konstriksi krikatrik dan inflamasi, formasi asing, dan cacing. Tumor usus kecil membentuk 1-4% dari semua neoplasma di saluran pencernaan, di mana 43% bersifat jinak dan 57% bersifat ganas [Klimenkov A.A. et al., 1981; Lagunchik B.P. et al., 1981; Zaitsev A.T. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Di antara tumor ganas, kanker, sarkoma, dan karsinoid adalah yang paling umum. Dari neoplasma jinak, leiomioma mendominasi, fibroma dan lipoma jarang terjadi. Dengan tanda-tanda obstruksi usus, 50 hingga 75% pasien dengan kanker usus kecil memasuki rumah sakit [Mamaev Yu. P. et al., 1978; Komakhadze M.E. et al., 1979; Levine M. et al., 1987]. Sarkoma cenderung menyebabkan obstruksi usus, yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf saraf usus dengan perkembangan kelumpuhan otot usus, serta pertumbuhan sarkoma ekstraluminal. Karsinoid menyebabkan obstruksi usus pada 7 dari 18 pasien [Derizhanova I. S. 1985].

Tumor jinak dari usus kecil jarang menyebabkan obstruksi lumen [Klimenkov A.A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Obstruksi usus yang terjadi dengan tumor usus kecil ditandai oleh perkembangan yang lambat. Bentuk kanker berbentuk cincin menyebabkan obstruksi lebih cepat daripada infiltrasi. Gambaran klinis juga tergantung pada lokasi tumor. Menurut statistik nasional, 58,7% tumor usus kecil terletak di ileum, 28% - di jejunum. Tidak diragukan lagi, obstruksi yang lebih tinggi berlangsung lebih keras, meskipun diameter lebar jejunum dan kandungan cairannya berkontribusi terhadap lambatnya perkembangan gambaran klinis obstruksi..

Pada pasien dengan klinik obstruksi usus kecil yang nyata, riwayat gejala usus dapat dideteksi. Gejala-gejala ini mengganggu pasien kadang-kadang selama satu tahun atau lebih dan menghadirkan kompleks yang dikenal sebagai "ketidaknyamanan usus": nyeri perut yang terjadi secara berkala, kembung sementara, feses jangka pendek, dan retensi gas. Pada awalnya, tanda-tanda ini lewat secara independen atau di bawah pengaruh pengobatan simtomatik, kemudian menjadi lebih sering, meningkatkan intensitas dan, akhirnya, obstruksi usus berkembang. Yu A. A. Ratner (1962) dibedakan tiga periode dalam gambaran klinis kanker usus kecil: periode panjang tanda-tanda kecil dan tidak jelas, kemudian periode obstruksi relatif dan periode komplikasi parah (obstruksi akut, perforasi).

Diagnosis kanker usus kecil sulit ditegakkan. Pada awal penyakit, ketika masih belum ada tanda-tanda obstruksi, studi terfokus usus kecil tidak dilakukan. Dan hanya pada periode kedua penyakit, ketika ada tanda-tanda obstruksi, dan patologi usus besar sebagai alasan untuk itu dikeluarkan, adalah mungkin untuk mencurigai kerusakan pada usus kecil. Dalam kasus-kasus ini, rontgen perut dan studi oral kontras cukup efektif. V.I. Pashkevich et al. (1986) menunjukkan kemanjuran diagnostik yang tinggi dari enterography cross-probe.

Namun, sebagian besar pasien dengan tumor usus kecil datang dengan tanda-tanda obstruksi usus..

Taktik terapi pada pasien dengan obstruksi usus halus obstruktif tergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis. Dengan manifestasi obstruksi yang lemah, kondisi umum yang memuaskan harus dimulai dengan tindakan konservatif: lavage lavage, pembersihan atau menyedot enema, blokade ninokain perinefrik, antispasmodik, terapi infus. Perawatan semacam itu dapat menyebabkan perbaikan sementara pada kondisi pasien, menghilangkan tanda-tanda obstruksi. Periode ini harus digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis, khususnya untuk mengecualikan penyakit usus besar, dan kemudian memulai studi usus kecil. Dengan kegagalan pengobatan konservatif, serta dengan kembalinya tanda-tanda obstruksi, pasien harus dioperasi.

Selama operasi, menentukan lokasi tumor biasanya tidak sulit. Itu terletak di perbatasan bagian usus kecil yang membesar dan runtuh dan di tempat ini bisa dirasakan. Penting saat ini untuk menentukan apakah tumor tersebut termasuk dalam formasi ganas atau jinak. Ukuran besar, kepadatan, perkecambahan membran serosa, adanya kelenjar getah bening yang membesar lebih cenderung mengindikasikan sifat pertumbuhan yang ganas. Dalam kasus ini, perlu untuk melakukan operasi radikal sesuai dengan persyaratan onkologis. Jika sifat jinak tumor dikonfirmasi, operasi dapat dibatasi hanya dengan mengangkat neoplasma. Pemeriksaan histologis yang mendesak dari tumor yang diangkat harus digunakan lebih sering. Enterotomi harus dilakukan dalam arah melintang, segera distal ke pembentukan teraba, pada dinding usus yang sehat. Setelah pengangkatan tumor, disarankan untuk mengosongkan dan mencuci usus proksimal dengan larutan natrium klorida isotonik..

Obstruksi obstruktif dapat disebabkan oleh perubahan cicatricial pada dinding usus kecil. Menurut S. M. Buachidze (1973), dari 1666 pasien dengan obstruksi usus akut, 110 (6,6%) memiliki obstruksi non-tumor, termasuk 14 karena penyempitan kikatrikial. Stenosis usus kecil dapat terjadi setelah cedera perut tertutup. Dalam hal ini, penyempitan berkembang secara bertahap, tanda-tanda pertama obstruksi muncul 1,5-2 tahun setelah cedera. P. Unfried et al. (1974) menemukan 48 pengamatan seperti itu dalam literatur dan menggambarkan satu kasus. Merupakan karakteristik bahwa stenosis terminal ileum terdeteksi selama operasi lebih dari 3 mm. Stenosis cicatricial dapat berkembang di lokasi pelanggaran usus kecil, dihilangkan secara spontan, dengan jaringan parut ulkus akut atau anastomosis yang sebelumnya diterapkan [Meistier de Ph., 1977]. Dalam kasus ini, obstruksi juga berkembang secara bertahap. Anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat, perjalanan penyakit yang khas dan pemeriksaan rutin biasanya memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang benar bahkan sebelum perkembangan obstruksi. Dengan obstruksi total, operasi dilakukan untuk obstruksi, dan hanya operasi yang menentukan penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut.

Obstruksi obstruktif usus halus mungkin merupakan konsekuensi dari ileitis terminal (penyakit Crohn). Penyakit ini dimulai dengan proses inflamasi di submukosa dinding usus dan kemudian menyebar ke semua membrannya. Penyempitan lumen usus disebabkan oleh perubahan fibrotik pada dinding usus, lebih sering diamati pada ileum. Luasnya lesi biasanya tidak melebihi 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit Crohn terlokalisasi di duodenum dan stenosis cicatricial berkembang di sini [Moroz G., Gritsenko I. M., 1987]. V.P. Belonosov et al. (1971) pada 289 operasi untuk obstruksi usus pada dua kasus ditemukan penyakit Crohn.

Obstruksi usus dengan ileitis terminal berkembang secara bertahap, berdasarkan hal ini, gejala obstruksi usus meningkat. Sebelum operasi, penyebab sebenarnya dari obstruksi hanya dapat dikenali jika sebelumnya diketahui bahwa pasien menderita penyakit Crohn. Beberapa pasien dengan tanda-tanda awal obstruksi usus diambil untuk operasi dengan diagnosis radang usus buntu akut [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Baru-baru ini, kami mengamati 2 pasien dengan obstruksi usus karena penyakit Crohn.

Kami memberikan satu pengamatan.

Pasien A., 64 tahun, dirawat di rumah sakit pada 20 Juni, 83. Dia sudah sakit sejak Januari tahun ini, ketika setelah flu yang ditransfer, rasa sakit muncul di daerah pusar perut, kembung secara berkala. Itu diperiksa dan dirawat di tempat tinggal untuk kolitis spastik kronis. Kemudian dia datang ke Moskow dan diperiksa di sebuah institusi onkologis, di mana tidak ada penyakit onkologis yang ditemukan. Setelah perawatan anti-inflamasi di klinik kami, kondisi pasien sedikit membaik, tetapi sudah pada 6,07 sakit perut meningkat lagi, dan dari 13,07 mereka mulai kram di alam, kembung diamati secara berkala, tetapi gasnya hilang dan ada sedikit tinja. Pada 14 Juli, dengan fluoroskopi perut panoramik, satu lengkungan usus kecil dengan tingkat cairan horizontal terungkap. Barium melewati mulut, yang masuk ke usus besar pada 07/15, tetapi dengan analisis radiografi yang menyeluruh, adalah mungkin untuk mengidentifikasi bagian stenosis di perbatasan jejunum dan ileum. Jejunum yang diperbesar dengan isi cair juga cocok untuk tempat ini. Melalui area yang menyempit di bawah tekanan, dimungkinkan untuk mendorong sebagian kecil isi jejunum. Dengan kecurigaan tumor usus kecil, pasien dioperasi pada 15,07. Pada 70 cm dari sekum, proses inflamasi kicatrikial terdeteksi lebih dari 10 cm, mempersempit lumen usus kecil di daerah 5 cm. Di tempat penyempitan, padat, infiltrasi dinding usus dengan plak fibrinous. Reseksi 30 cm usus dengan anastomosis sisi ke sisi dilakukan. Pemulihan. Dalam persiapan yang jauh, menurut kesimpulan ahli patomorfologi, semua tanda-tanda penyakit Crohn.

Obstruksi usus kecil mungkin karena pembentukan hematoma intramural besar, mempersempit lumen usus. Dua penyebab utama hematoma intraparietal dijelaskan: trauma pada organ perut dan terapi antikoagulan. C. Hughes et al. (1977) mengumpulkan 260 kasus dalam literatur dan menggambarkan 17 pengamatan sendiri atas komplikasi ini. Paling sering, hematoma intramural terlokalisasi di duodenum dan di jejunum awal [Varney M. et al., 1983; Costecalde M. et al., 1984]. Obstruksi dalam kasus ini berkembang cukup cepat, disertai dengan muntah darah atau feses berwarna hitam. Metode diagnostik yang efektif adalah x-ray dengan asupan barium melalui mulut. Jika Anda mencurigai hematoma sebagai penyebab obstruksi usus, Anda harus terlebih dahulu membatalkan antikoagulan dan memulai terapi hemostatik. Dengan peningkatan tanda-tanda obstruksi, serta dengan perkembangan cepat dari gejala-gejala ini setelah cedera perut, operasi mendesak diindikasikan. Intervensi bedah dapat berupa evakuasi hematoma setelah enterotomi atau dalam reseksi segmen usus yang terkena. Kematian setelah operasi ini tinggi dan jumlahnya masing-masing 13 dan 22% [S. Hughes et al., 1977].

Obstruksi usus karena obstruksi lumen usus dengan batu empedu telah menjadi lebih umum dalam beberapa tahun terakhir, karena peningkatan jumlah pasien dengan penyakit batu empedu. Obstruksi ini membentuk 6% dari semua kasus obstruksi usus mekanik dan terjadi pada 3,4% pasien dengan penyakit batu empedu [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Menurut para penulis ini, dalam literatur dunia ada laporan 3.500 pasien dengan obstruksi batu empedu dan dalam publikasi domestik - sekitar 139. Ada 6 pasien dengan obstruksi usus kecil dengan batu empedu..

Batu empedu dapat memasuki usus dengan dua cara: melalui anastomosis yang terbentuk antara kandung empedu atau saluran empedu dan usus dan melalui saluran empedu bersama. Jalur pertama lebih umum | Borovkov S. A., 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Menurut D. Deitz et al. (1986), dari 23 pasien yang dioperasi untuk obstruksi batu empedu, hanya satu batu yang menembus usus melalui saluran empedu, dalam kasus yang tersisa ada fistula vesicenteric. 3. A. Topchiashvili dan I. B. Kaprov (1984) mengamati 128 pasien dengan fistula empedu internal spontan, 25 di antaranya memiliki klinik obstruksi usus. Batu dengan ukuran hingga 9 cm dapat melewati fistula tersebut [Kasahara V. et al., 1980]. Pendapat tentang batu mana yang dapat melewati saluran empedu yang umum dicampur. Kebanyakan ahli bedah memungkinkan akses ke duodenum batu dengan diameter hingga 0,8 cm, tetapi S. L. Borovkov (1984) mengeluarkan batu berukuran 3X3,5 cm dari usus yang melewati saluran empedu bersama dan berada di usus selama 40 hari sebelum pengangkatan.

Sebuah batu yang telah menembus ke dalam usus dapat melewati rektum dan keluar dengan kotoran, tanpa menyebabkan pasien kesulitan. Batu itu bisa berada di usus untuk waktu yang lama tanpa memanifestasikan dirinya atau membiarkan Anda mengetahui gejala sementara kecil. Obstruksi batu empedu paling sering terbentuk di ileum, diameter yang secara signifikan lebih kecil daripada bagian lain dari usus kecil..

Dalam kasus-kasus tertentu, batu yang bergerak di sepanjang usus dimanifestasikan oleh nyeri kolik periodik, kembung, dan mual. Selain itu, lokalisasi rasa sakit dengan setiap serangan berubah sesuai dengan kemajuan batu. Di antara kejang, nyeri lokal yang nyeri mungkin tetap ada. Gejala-gejala ini menular sendiri atau di bawah pengaruh pengobatan. Tetapi salah satu dari serangan ini dapat sejak awal mengambil karakter obstruksi usus akut dengan semua tanda-tandanya. Merupakan karakteristik bahwa serangan seperti itu dimulai dengan mual atau muntah, dan kemudian rasa sakit bergabung. Untuk diagnosis obstruksi batu empedu yang benar, anamnesis penting. Penyakit ini dalam banyak kasus terjadi pada wanita, lebih sering di usia tua. Setengah dari pasien sebelumnya menderita penyakit batu empedu [Raiford T., 1962; Lausen M. et al., 1986]. Pemeriksaan rontgen penting dalam diagnosis obstruksi batu empedu. Dalam hal ini, di rongga perut, Anda dapat menentukan kalkulus, tingkat cairan horizontal di loop bengkak usus kecil. Karakteristiknya adalah adanya gas di saluran hati atau tingkat cairan dengan gas di kandung empedu. Gejala ini ditemukan pada 26% pasien [Lausen M. et al., 1986]. Sebuah studi kontras dengan barium hanya dapat digunakan selama remisi, dapat mengungkapkan obstruksi di usus kecil. Menurut D. Deitz et al. (1986), tanda-tanda radiologis obstruksi batu empedu ditemukan pada 2/3 pasien. Sonografi memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis obstruksi usus yang benar pada 68% kasus [Lansen M. et al., 1986].

Debit batu empedu yang independen jarang diamati [Klimansky I.V. et al., 1975], meskipun A.I. Korneev (1961), merujuk pada penulis lain, menulis bahwa penyembuhan spontan untuk obstruksi batu empedu terjadi pada 44-45% kasus..

Perawatan pasien dengan obstruksi usus kecil dengan batu empedu harus dilakukan pembedahan. Biasanya tidak sulit untuk menetapkan lokalisasi obstruksi selama operasi: batu sering menutup ileum. Operasi harus terdiri dari enterotomi, pengangkatan batu dan penjahitan usus. Bagian usus harus dibuat di atas batu atau agak jauh darinya, di dinding yang tidak berubah. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan perubahan nyata pada dinding usus pada tingkat batu dan keraguan tentang kelayakannya, seseorang harus melakukan reseksi usus. Kebanyakan ahli bedah tidak merekomendasikan intervensi simultan pada kantong empedu dan di area fistula empedu.

Kematian setelah operasi untuk obstruksi batu empedu tetap tinggi. Menurut data gabungan T. Raiford (1962), jumlahnya mencapai 26,1%, menurut data W. Unger (1987) - 36%. I.V. Klimansky dan S.G. Shapovalyants (1975) melaporkan sekitar 5 kematian dari 8 operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, kematian pasca operasi adalah 14-16% [Topchiashvili 3. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev P.N. et al., 1986; Lausen M. et al., 1986]. Penyebab utama kematian adalah peritonitis, yang berkembang sebagai akibat dari intervensi bedah yang tertunda. Kami bertemu dengan deskripsi satu kasus penyumbatan usus berulang yang disebabkan oleh batu empedu, sehubungan dengan itu, 15 hari setelah operasi pertama, pasien harus dioperasi pada yang kedua kalinya. Kedua kali batu empedu dikeluarkan dari jejunum [Chuenkov V. F., Pichugin A. M., 1975].

Enterolyte [Singleton J., 1970] dan sebuah batu ginjal memasuki usus melalui fistula panggul dan usus [Kiger.] Jelaskan penyebab langka penyumbatan usus kecil. et al., 1962]. Dalam kedua kasus, usus kecil harus direseksi, dan pasien kedua di tahap kedua juga memiliki nephrectomy. L. Wagenknecht (1975) mempresentasikan 3 pengamatan obstruksi duodenum akibat kompresi fibrosis retroperitoneal (penyakit Ormond).

Dalam beberapa tahun terakhir, laporan sering muncul pada perkembangan obstruksi obstruktif dari usus kecil karena obstruksi oleh phytobesoar atau produk makanan yang tidak tercerna. Figobesoars adalah massa yang padat, terdiri dari serat tanaman yang direkatkan bersama, biji. Mereka terbentuk di perut, karena ini membutuhkan lingkungan yang asam. Sekitar 80% dari bezoar mengandung kesemek yang belum matang [Kishkovsky A. N., 1984], tetapi mereka juga dapat terdiri dari jeruk, anggur, dan buah persik [Norberg R., 1962]. Dari perut, formasi ini masuk ke usus kecil, di mana mereka menyebabkan penyumbatan.

Agak lebih sering obstruksi diamati dengan produk tanaman pangan yang tidak tercerna. Ini difasilitasi oleh mengunyah yang buruk, menelan yang cepat, dan tidak adanya seluruh atau sebagian perut. Obstruksi dapat disebabkan oleh jeruk, persik, anggur, jamur, dedak, apel [Norberg R., 1962 |. O. Capatina (1971) menggambarkan 3 pasien yang faktor etiologinya adalah biji jagung, potongan kentang, kulit biji dan biji anggur. Pada anak-anak, penyumbatan sering terjadi setelah mengambil sejumlah besar buah kering. P. Norberg (1962) melaporkan 45 makanan berbeda yang menyebabkan obstruksi usus pada 178 pasien. Semua penulis mencatat bahwa daging tidak pernah menyebabkan obstruksi usus.

Gambaran klinis obstruksi dalam kasus ini berkembang secara bertahap. Rasa sakit bergerak di sepanjang rongga perut, mereka menjadi kram, kembung dan tanda-tanda obstruksi lainnya meningkat. Riwayat medis yang dikumpulkan dengan hati-hati dapat membantu menegakkan diagnosis yang benar. Perawatan konservatif jarang efektif. Hanya P. Norberg (1962) yang melaporkan 5 pasien (dari 30) yang sembuh tanpa operasi. Dokter bedah yang sama selama intervensi bedah pada 14 pasien memindahkan "tumor" tanaman dari ileum ke tunanetra tanpa membuka lumen usus. Sebagian besar penulis menghasilkan enterotomi dan pengangkatan massa makanan dari usus [Capatina O., 1971; Meissner K., 1971]. Kami mengamati 5 pasien dengan penyakit serupa. Salah satunya mengalami obstruksi pada periode pasca operasi dekat..

Pasien V., 65 tahun 02/18/87, dioperasi untuk melenyapkan aterosklerosis arteri dari ekstremitas bawah. Allonothesis aortobifemoral dan simpatektomi sisi kiri dilakukan. Periode pasca operasi tidak lancar, tetapi pada 6,03 ada sedikit rasa sakit di perut bagian bawah, yang segera berlalu. Ada kursi. Pada 8 Maret, rasa sakit yang lebih intens kambuh, yang mendorong 9 Maret untuk melakukan studi kontras sinar-X. Dalam hal ini, loop bengkak dari usus kecil, tingkat cairan horizontal, dan mangkuk Kloiber ditemukan. Barium hanya mencapai ileum. Pada saat ini, perutnya menjadi bengkak, padat, ada suara percikan, gejala positif dari Shchetkin-Blumberg. Seorang pasien dioperasi dengan diagnosis obstruksi usus halus akut. Pembengkakan usus halus, efusi serosa ditemukan di rongga perut. Di bagian tengah ileum, segel terasa, menutupi lumennya. Di bawah formasi ini, ususnya dalam keadaan kolaps. Enterotomi dilakukan, formasi 4X3 cm yang terdiri dari sisa-sisa buah dan serat tanaman diekstraksi. Setelah mengosongkan usus proksimal, dindingnya dijahit. Tentu saja pasca operasi tanpa komplikasi. Setelah operasi diketahui bahwa pada pagi hari tanggal 6 Maret, pasien memakan beberapa siung jeruk bali.

Obstruksi obstruktif pada usus kecil dapat disebabkan oleh cacing gelang. Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk ini jarang terjadi. A.I. Gorbashko et al. (1982) dari 224 pasien dengan obstruksi usus akut, hanya 2 (0,9%) yang menemukan obstruksi dengan parasit. Agak lebih sering penyakit ini terjadi pada anak-anak [Okumura M. et al., 1974]. Obstruksi askaris usus kecil dimanifestasikan oleh gejala obstruksi usus yang biasa, namun muntah dini lebih khas. Itu bisa berupa makanan, empedu dan feses. Untuk menegakkan diagnosis yang benar akan membantu data tentang keberadaan parasit di usus, keluarnya cacing dengan muntah. Gambaran radiologis adalah karakteristik ascariasis: dengan latar belakang barium, pencerahan seperti pita terlihat, panjang 3-20 cm, lebar 4-6 mm, karena parasit. Kontur pencerahan jelas, ujungnya menunjuk [Kishkovsky A. N., 1984]. Menurut M. Okcumuro et al. (1974), dengan pemeriksaan rontgen, diagnosis yang benar ditetapkan pada 88% kasus.

Jika penyebab sebenarnya dari obstruksi usus halus diklarifikasi, maka perawatan konservatif harus dilakukan. Itu efektif pada 56% anak yang diobati [Okumu-th M. et al., 1974]. Dengan kegagalan terapi konservatif atau dengan obstruksi usus akut dengan penyebab yang tidak diketahui, intervensi bedah diindikasikan. Selama operasi, biasanya tidak sulit untuk menemukan bola cacing yang menyebabkan penyumbatan. Taktik lebih lanjut tergantung pada kondisi usus. Di lokasi parasit, usus mungkin memiliki perubahan yang tidak dapat diubah, dan dalam kasus seperti itu perlu untuk reseksi dalam area yang sehat. Dengan usus yang layak, metode paling sederhana dan paling aman adalah pergerakan cacing dari usus kecil ke usus besar [Nikonov A. A., 1987]. Dari sini, parasit biasanya pergi sendiri atau dengan bantuan enema. Dalam beberapa kasus, Anda harus melakukan enterotomi dan mengeluarkan cacing dari usus. Harus diingat bahwa cacing dapat keluar melalui jahitan ke rongga perut bebas, oleh karena itu, ketat, dalam 2-3 baris, penjahitan luka usus diperlukan. Menurut M. Okumuro et al. (1974), kematian pasca operasi pada anak-anak tinggi dan mencapai 24,5%.

Obstruksi usus tercekik

Ciri bentuk obstruksi ini adalah keterlibatan mesenterium usus halus dalam substrat morfologisnya. Mekanisme pengembangan OKN yang demikian dikaitkan dengan inklusi awal komponen iskemik, yang sangat menentukan dinamika perubahan patomorfologis dan manifestasi klinis penyakit..

Paling sering, pencekikan usus berkembang dengan hernia yang terkendali. Kami mengamati 584 pasien dengan pelanggaran usus kecil. Pada 157, pelanggaran ini disebabkan oleh proses adhesi di rongga perut, dan pada pasien yang tersisa - oleh hernia eksternal dinding perut (pada 182 - hernia inguinalis, pada 75 - femoral, di 84 - umbilikalis hernia dan di 86 - hernia ventral pasca operasi).

Dalam dirinya sendiri, pelanggaran segmen usus kecil bersama dengan mesenterium dalam mayoritas kasus absolut menciptakan situasi patologis akut yang agak cerah, di mana sejak awal tempat utama diekspresikan rasa sakit. Tiba-tiba penyakit dan keparahan sindrom nyeri membuat pasien terus mencari bantuan medis pada tahap awal. Menurut data, dalam 6 jam pertama dari awal penyakit, 236 pasien dengan pelanggaran usus kecil dirawat.

Tingkat keparahan manifestasi klinis membuat ahli bedah di rumah sakit lebih cepat menyelesaikan masalah intervensi darurat, mengurangi volume pemeriksaan diagnostik pra operasi dan mengurangi persiapan pra operasi untuk tindakan yang paling diperlukan. Menurut data, dari semua pasien yang kemudian mengungkapkan pelanggaran usus kecil, 516 dioperasi dalam 2-4 jam pertama setelah masuk. Namun, pada kelompok pasien inilah sebagian besar reseksi usus kecil dilakukan. Jadi, dari 157 pasien dengan pelanggaran komisura intraperitoneal, reseksi usus kecil diperlukan pada 112 (71,4%), dan dalam kasus pelanggaran usus pada hernia eksternal dinding perut, pada 175 (40,9%).

Perbedaan yang signifikan dalam frekuensi reseksi usus kecil pada pasien dengan pelanggaran eksternal dan internal cukup dapat dijelaskan. Ketika mencubit hernia eksternal, dalam banyak kasus ada tanda-tanda eksternal yang cukup jelas dan data anamnestik yang khas, yang sejak menit-menit pertama pemeriksaan menghilangkan keraguan tentang diagnosis. Dengan pelanggaran intraperitoneal, meskipun beratnya gambaran klinis, periode diagnostik kadang-kadang tertunda tanpa alasan. Sampai batas tertentu, ini kadang-kadang difasilitasi oleh rekomendasi yang kadang-kadang ditemui tentang perlunya memulai pengobatan segala bentuk OKN dengan langkah-langkah konservatif. Berkenaan dengan pencekikan obstruksi usus kecil karena pelanggaran usus, rekomendasi seperti itu tampaknya tidak tepat. Kehilangan waktu di sini bisa sangat sulit pada hasilnya..

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus, dan dengan obstruksi karena pelanggaran usus, gambaran klinis tidak berkembang begitu cepat, sehubungan dengan pasien yang melakukan pengobatan sendiri dan mencari bantuan medis terlambat. Ada kemungkinan bahwa dalam kasus-kasus seperti itu kita berbicara tentang apa yang disebut pelanggaran tinja, ketika loop usus yang diperbaiki dalam "jendela" intraperitoneal dilanggar hanya setelah meluap dengan isinya.

Perkembangan strangulasi OKN akibat mencubit usus halus di hernia eksternal lebih mudah dikenali sejak dini karena adanya tanda-tanda eksternal. Namun, dengan tidak adanya keluhan yang jelas dan riwayat karakteristik, kesalahan menjengkelkan juga ditemui di sini, menyebabkan keterlambatan dalam tunjangan operasional yang diperlukan.

Sebagai ilustrasi, kami memberikan pengamatan berikut.

Pasien B., 82 tahun, dirawat di rumah sakit pada 10/22/82 g setelah 76 jam sejak timbulnya penyakit dalam kondisi yang sangat serius. Secara dramatis terhambat, lemah, mengeluh sakit perut. Menurut sanak keluarga, ia mulai mengeluh sakit di perut bagian bawah mulai 19.10, lalu ada muntah tunggal. Pengobatan dengan pengobatan rumahan tidak mengarah pada kelegaan. 10.10 diperiksa oleh dokter setempat. Tidak ada tanda-tanda penyakit akut telah diidentifikasi. Antispasmodik yang diresepkan, direkomendasikan untuk datang ke klinik untuk pemeriksaan setelah 2 hari. Namun, pada hari-hari berikutnya, kondisinya mulai memburuk, kembung meningkat, dan muntah diulang berkali-kali. Dokter ambulans memanggil pasien mengirim pasien ke rumah sakit dengan diagnosis obstruksi usus akut (?). Setelah masuk ke rumah sakit, yang terkemuka dalam gambaran klinis adalah tanda-tanda endotoksemia parah, peritonitis. Denyut jantung 104 dalam 1 menit, fibrilasi atrium, tekanan darah 60/40 mm RT. Seni. Jumlah leukosit adalah 5,6-10 9 / L. Suhu tubuh normal.

Pada pemeriksaan, perut agak bengkak, timpani ditentukan di seluruh permukaannya. Ketegangan pelindung otot perut di semua departemen. Gejala Shchetkin - Blumberg diekspresikan dengan jelas. Tidak ada suara usus. Karena gambaran klinis yang jelas dari peritonitis difus dan indikasi yang tidak dapat disangkal untuk operasi darurat, pemeriksaan lebih lanjut dari pasien untuk menetapkan diagnosis etiologi tidak dilakukan. Setelah melakukan EKG, memeriksa terapis dan persiapan singkat sebelum operasi, pasien dibawa ke ruang operasi 1 jam 30 menit setelah masuk. Pada operasi mengungkapkan pelanggaran parietal dari usus kecil di hernia femoralis kanan, peritonitis purulen difus. Reseksi 2,5 m dari usus kecil dengan anastomosis dari sisi ke sisi dilakukan. Setelah operasi, pneumonia bilateral bilateral bergabung, yang merupakan penyebab kematian 10.24.82 g.

Dalam kasus ini, usia lanjut dan manifestasi klinis yang tidak jelas dari penyakit ini menyebabkan kesalahan diagnostik, yang menyebabkan kesalahan taktis dan keterlambatan rawat inap. Sehubungan dengan pengamatan ini, kita harus sekali lagi menyebutkan perlunya pemeriksaan yang ditargetkan dengan hati-hati dari situs keluar khas untuk hernia dinding perut, pelanggaran yang, terutama pada orang tua dan pikun, mungkin tidak disertai dengan manifestasi klinis yang khas. Bahkan lebih menjengkelkan ketika kesalahan diagnostik seperti itu dilakukan di rumah sakit.

Bentuk lain dari hernia eksternal, di mana pelanggaran usus dan obstruksi usus halus akut terkait menghadirkan kesulitan diagnostik dan taktis yang signifikan, adalah hernia ventral ventral pasca operasi multikameral yang luas. Kehadiran hernia semacam itu sering mencegah ahli bedah dari intervensi yang direncanakan karena kompleksitas eliminasi radikal mereka dan keamanan yang jelas terkait pelanggaran. Penampilan aman ini diciptakan oleh luasnya cacat umum pada dinding perut. Namun, kehadiran beberapa bilik di hernia, tidak adanya kantung hernia yang diucapkan menimbulkan ancaman fiksasi dan bahkan pelanggaran satu loop usus di salah satu bilik ini. Pada saat yang sama, sepanjang sisa tonjolan hernia tetap lunak, kenyal, relatif mudah dimasukkan ke dalam rongga perut. Kesejahteraan menipu ini adalah penyebab umum kesalahan dalam pengakuan OKN karena hernia ventral yang luas..

Yang menarik adalah hernia kongenital dengan fiksasi loop usus di kantong dan kantong peritoneum. Dalam kasus ini, pelanggaran terjadi sesuai dengan jenis obstruksi strangulasi dengan gambaran klinis yang jelas. 9 pasien tersebut diamati. Dua dari pengamatan ini patut mendapat perhatian..

Satu pengamatan berkaitan dengan bentuk langka hernia paraduodenal posterior-peritoneal, pertama kali dijelaskan pada tahun 1857 oleh W. Treitz dan kemudian dinamai menurut namanya. Manifestasi klinis utama dari hernia tersebut adalah perkembangan OKN selama pelanggaran di gerbang hernia dari berbagai bagian usus. Hernia paraduodenal (Treitz hernia) sering dikombinasikan dengan kelainan perkembangan lainnya dan lebih mungkin terjadi pada orang muda (hingga 25 tahun). Data anamnestik pada pasien ini adalah karakteristik: rujukan berulang ke rumah sakit bedah tentang "perut akut", gangguan berkepanjangan dan berbagai fungsi usus [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A.A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N.G., 1975, dan lainnya.]. Dalam semua pengamatan penulis yang disajikan, usus halus terganggu di gerbang hernia. Perawatan terdiri dari membedah cincin tertahan, melepaskan usus tertahan dan menjahit portal hernia. Volume reseksi usus kecil tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi lesi iskemiknya. Para penulis menarik perhatian pada revisi menyeluruh dari rongga perut sebelum menjahit untuk menyingkirkan kelainan lain.

Pasien M., 52 tahun, dirawat di rumah sakit segera pada 6.04.84., 3 jam setelah timbulnya penyakit, dengan keluhan nyeri di daerah pinggang kiri, menjalar ke daerah inguinal, sering buang air kecil. Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya pada alat pencernaan dan sistem kemih.

Kondisi pasien sedang. Dia mengambil posisi paksa di sisi kirinya. Kulit pucat, kelenjar getah bening tidak membesar. Denyut 80 dalam 1 menit, tekanan darah 120/70 mm RT. Seni. Selama auskultasi, bunyi jantung bersih, berirama, pernapasan vesikular di paru-paru. Lidahnya kering. Perut dalam bentuk yang benar, berpartisipasi dalam tindakan bernafas, lembut pada palpasi. Di bagian atas, di sebelah kiri, formasi menyakitkan, padat elastis, tidak bergeser teraba. Gejala Shetkin-Blumberg ringan tercatat di atas tumor. Hati dan limpa tidak membesar. Saat memukul daerah pinggang di sebelah kiri, rasa sakit sedang. Diagnosis: inversi kolon sigmoid (?).

Di bawah anestesi endotrakeal, lapartomi median atas dilakukan. Sejumlah kecil efusi serosa ditemukan di rongga perut. Tumor ditemukan di bagian kiri perut, melalui dinding tembus pandang yang mana lingkaran usus kecil terlihat. Sebuah lubang ditemukan pada sisi medial tumor yang berdekatan dengan tulang belakang, di mana bagian awal jejunum dan loop ileum dilanggar, mundur 50 cm dari katup ileocecal. Jari itu hampir tidak memasuki lubang. Tidak ada bejana di ujung depan cincin yang dilanggar. Hernia para-duodenal yang tercekik didiagnosis. Cincin cubit dibedah, usus dikeluarkan dari kantung hernia, yang dieksisi. Ileum yang tertahan adalah sianotik, dengan denyutan pembuluh darah yang lemah. Ke dalam mesenterium usus, 60 ml larutan novocaine hangat 0,25% diperkenalkan. Menggunakan angiotensometry visual, ditemukan bahwa aliran darah intraparietal usus memadai. Ketika merevisi rongga perut, perubahan patologis pada organ lain tidak terdeteksi. Dinding perut dijahit ketat berlapis-lapis.

Periode pasca operasi berjalan lancar. 15 hari setelah operasi, pasien dipulangkan. Dilihat setelah 6 bulan. Tidak ada komplain.

Pengamatan lain berkaitan dengan hernia mesenteric-parietal (mesenteric-parietal), pertama kali dijelaskan oleh N. W. Waldeyer pada tahun 1874. Biasanya, kantung hernia adalah kantung di peritoneum, yang terbentuk di dasar mesenterium usus halus langsung di bawah arteri mesenterika superior. Dalam pengamatan klinis, kantong serupa terbentuk di tempat keluarnya arteri mesenterika inferior.

Pasien S., 25 tahun, dibawa ke klinik pada 12.01.78 dengan diagnosis ulkus lambung berlubang. Kondisi pasien sedang. Mengerang karena sakit perut. Kulitnya pucat. Kelenjar getah bening tidak membesar. Denyut nadi 92 dalam 1 menit, berirama. Dengan auskultasi di paru-paru, pernapasan vesikular. Lidahnya basah. Perut dari bentuk yang benar, tegang, tidak ikut serta dalam tindakan bernafas. Pada palpasi perut ditandai rasa sakit yang tajam di bagian atas dan setengahnya. Gejala Shchetkin-Blumberg juga ditentukan di sini. Suara peristaltik tidak terdengar. Dengan perkusi, kelesuan hati dipertahankan. Suhu tubuh adalah 36,7 ° C. Jumlah sel darah putih dalam darah adalah 10,8 - 10 9 / L. Diagnosis peritonitis difus.

Diproduksi lapartomi median atas. Tidak ada efusi di rongga perut. Loop usus kecil ditemukan di dalam kantung yang dibentuk oleh duplikat-catura peritoneum di wilayah akar mesenterium usus kecil di sebelah kiri tulang belakang. Arteri mesenterika inferior melewati tepi kantung peritoneum. Dia memeras sebagian ileum yang muncul dari kantung hernia. Bagian avaskular dari kantung hernia dieksisi. Melalui jendela ini, isi kantung hernial dibuang ke rongga perut. Usus kecil agak bengkak. Arteri mesenterika inferior dilemparkan melalui terminal ileum. Usus dan mesenterium dibedah, arteri dipindahkan melewati usus ke dinding posterior rongga perut dan difiksasi ke peritoneum parietal. Kontinuitas usus dipulihkan dengan penerapan end-to-end anastomosis. Dinding perut dijahit ketat berlapis-lapis. Diagnosis pasca operasi: hernia mesenterika parietal sisi kiri.

Periode pasca operasi berjalan lancar. Pasien dipulangkan 10 hari setelah operasi. Diperiksa setelah 3 bulan. Tidak ada keluhan. Bekerja di bidang spesialisasi.

Dengan demikian, pada pasien dengan obstruksi strangulasi usus kecil, pelanggaran homeostasis diamati. Ini difasilitasi oleh perkembangan cepat nekrosis usus dan endotoksemia. Dalam hal ini, pada periode pasca operasi, terapi infus yang memadai, detoksifikasi tubuh, terapi antibiotik diperlukan.

Perawatan pasien dengan obstruksi usus pada periode pasca operasi

Manajemen periode pasca operasi harus dianggap sebagai kelanjutan dari program terpadu tindakan pengobatan yang dimulai selama persiapan pra operasi dan operasi itu sendiri. Dengan beberapa konvensi, dalam tindakan terapi yang kompleks pada periode pasca operasi, seseorang dapat membedakan arah yang berbeda. Harus diingat bahwa banyak kegiatan spesifik memenuhi tugas bukan hanya satu, tetapi beberapa area perawatan yang dibuktikan secara patogenetika..

Yang paling penting adalah pemulihan lingkungan internal tubuh. Masalahnya dipecahkan dengan terapi infus yang memadai dan terprogram secara rasional. Hypohydration jaringan sudah muncul pada tahap-tahap obstruksi yang relatif awal, dan pada tahap lanjut dari kemajuan, ketika fase toksik dan terminal dari peritonitis difus berkembang, hypohydration menangkap sektor sel, dan kehilangan cairan intraseluler mencapai 12-15% atau lebih [White V. Ya., 1985 ] Sangat alami bahwa, tanpa menghilangkan hipohidrasi seluler, yaitu, tanpa mengembalikan lingkungan dasar di mana semua proses vegetatif terjadi, seseorang tidak dapat mengandalkan koreksi gangguan metabolisme. Dalam hal ini, pengenalan sejumlah besar larutan polyionic terkonsentrasi (isotonik dan hipotonik) rendah (hingga 100-150 ml per 1 kg berat badan) sebagian besar menentukan isi dan volume terapi infus pada hari pertama periode pasca operasi. Penghapusan hipohidrasi seluler harus terus-menerus dikombinasikan dengan pengisian BCC, pemulihan air-elektrolit, koloid-osmotik dan hubungan asam-basa. Hal ini dicapai dengan penggunaan hemodilusi terkontrol secara rasional menggunakan larutan poliionik, koloid, larutan glukosa 5%. Tentu saja, ketika menyusun program terapi infus individu, perlu untuk mempertimbangkan karakteristik pasien - usianya, keberadaan dan sifat penyakit yang menyertai. Di rumah sakit bedah yang dilengkapi dengan laboratorium ekspres modern, program terapi infus individu dapat segera diperbaiki sesuai dengan perubahan indikator utama. Penggunaan formula untuk menghitung volume cairan yang disuntikkan, laju infus (jumlah tetes per menit), dan komposisi elektrolit [Dederer Yu. M., 1971] hanya menyediakan data indikatif dan tidak menggantikan koreksi terapi infus dengan informasi laboratorium..

Kebutuhan untuk menghilangkan hipoksia jaringan pada periode pasca operasi muncul pada pasien dengan bentuk lanjutan dari obstruksi usus akut. Yang sangat penting dalam hal ini adalah normalisasi fungsi respirasi eksternal, hemodinamik sentral dan perifer. Jika perlu, ventilasi mekanis yang berkepanjangan digunakan di bawah kendali ketat CBS darah dan parameter hemodinamik. Pengisian ulang BCC, penggunaan agen kardiotonik dan peningkatan sifat reologis darah selama terapi infus memberikan partisipasi yang memadai dari faktor hemodinamik dalam eliminasi hipoksia jaringan.

Penghapusan toksemia difasilitasi oleh terapi infus menggunakan larutan glukosa, plasma asli, albumin, serta hemodilusi itu sendiri. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, metode penyerapan detoksifikasi tubuh [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev O.S., 1984; Lopukhin Yu. M., Molodenkov M.N., 1985, dan lainnya.]. Ini termasuk hemosorpsi, limfosorpsi dan enterosorpsi..

Obstruksi usus akut, terutama tahap akhir, ketika peritonitis difus bergabung adalah proses yang sulit, disertai dengan katabolisme masif. Dalam hal ini, tanpa pengisian ulang sumber daya plastik dan energi, tidak mungkin untuk mengandalkan dinamika positif dari penyakit. Ciri-ciri proses tidak termasuk pemasukan aktif nutrisi enteral pada tahap awal periode pasca operasi. Oleh karena itu, segera setelah tindakan segera untuk memperbaiki lingkungan internal tubuh, perlu untuk memberikan nutrisi parenteral. Dalam hal ini, kandungan kalori diberikan terutama oleh larutan glukosa pekat (20-30%) dengan tambahan insulin yang adekuat. Jika memungkinkan, hingga 1/3 dari kebutuhan energi dibuat dengan memperkenalkan 20% emulsi lemak (intralipid, lipofundin). Kebutuhan plastik tubuh disediakan oleh introduksi protein hidrolisat dan larutan asam amino. Rata-rata, pasien harus menerima setidaknya 2500-3000 kkal per hari.

Tampaknya menjanjikan untuk mempelajari kemungkinan nutrisi enteral dini dengan bantuan diet unsur dan persiapan enzim bahkan setelah operasi dilakukan dalam kondisi peritonitis, namun, masalah ini sedang dipelajari. Selain itu, pemantauan hati-hati konstan dari keadaan sistem kardiovaskular, fungsi respirasi eksternal, keadaan hati, sistem ekskresi, dan pemulihan aktivitas fungsional usus diperlukan. Dalam hal ini, jika perlu, stimulasi obat diuresis dilakukan dengan latar belakang pengisian BCC yang memadai, obat kardiotropik digunakan, pohon trakeobronkial dibersihkan, terapi oksigen, dll..

Pemulihan aktivitas motorik usus pada pasien yang dioperasi untuk OKN adalah subjek perhatian khusus pada periode pasca operasi. Masalah ini diselesaikan secara komprehensif, dimulai dengan dekompresi usus selama operasi dan di hari-hari pertama setelahnya, dan kemudian dengan menghilangkan hipertonisitas simpatis dengan blokade non-bodoh yang berkepanjangan (trimecaine), serta menggunakan obat simpatolitik atau parasimpatomimetik (pituitrin, proserin) dalam kombinasi dengan pemberian intravena 10% larutan hipertonik natrium klorida, mikroliser terapeutik, menggunakan metode refleksiologi (kompres, stimulasi listrik, magnetofor, dll.) Namun, pemulihan aktivitas fungsional usus adalah tugas khusus yang berbeda dipecahkan pada pasien dengan berbagai bentuk OKN..

Terapi antibakteri dalam pengobatan OKN harus bersifat preventif dan komprehensif. Persyaratan ini mulai direalisasikan dengan pemberian antibiotik spektrum luas parenteral sebelum operasi dan selama intervensi. Pada periode pasca operasi, antibiotik biasanya diberikan dalam dua cara: parenteral dan topikal, intraperitoneal. Yang terakhir ini sangat diperlukan jika operasi dilakukan dalam kondisi peritonitis difus. Dalam hal ini, antibiotik ditambahkan ke larutan dialisis dengan mengalir, tetapi yang paling penting, dengan irigasi fraksional dari rongga perut. Biasanya, pada hari ke 1-2 dari periode pasca operasi, hingga 1,5 liter larutan natrium klorida isotonik dengan penambahan 1,5-2 g kanamisin ditambahkan secara bertetes-tetes melalui tabung berlubang dengan diameter 3-4 mm. Selanjutnya, dalam 2-3 hari, injeksi fraksional hingga 50-100 ml larutan novocaine 0,25% dengan 1-2 g kanamycin atau zeporin 2-3 kali sehari dilakukan melalui tabung.

Metode penggunaan antibiotik intraperitoneal selama aliran atau irigasi fraksional, ketika volume yang secara signifikan lebih besar (hingga 4-8 l atau lebih) dari solusi dilewatkan melalui rongga perut, agak berbeda dalam rekomendasi masing-masing penulis [I. Deryabin, M. K. Lizanets, 1973 ; Kochnev O.S., 1984], tetapi dosis total harian obat, sebagai suatu peraturan, dipertahankan dan sesuai dengan terapi rata-rata atau submaksimal (tergantung pada antibiotik yang digunakan).

Pemberian antibiotik intraperitoneal harus dikombinasikan dengan pemberian parenteral (intravena atau intramuskuler). Ketika memilih kombinasi antibiotik, mereka dipandu oleh kompatibilitasnya dan hasil menentukan sensitivitas mikroflora. Dalam kasus kursus pasca operasi yang tidak menguntungkan dan berlarut-larut, perubahan mikroflora dominan biasanya terjadi, di mana anaerob non-klostridial menempati posisi terdepan. Dalam hal ini, penggunaan obat dengan aktivitas tinggi khusus terhadap mikroorganisme jenis ini harus dipertimbangkan dalam terapi kompleks. Agen tersebut dapat berupa antibiotik (klindomisin, kloramfenikol suksinat) atau obat dari seri metranidozole (flagyl, trichopolum).

Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan antibiotik melalui pemberian intra-aorta telah menjadi luas [Radzivil G. G. et al., 1983; Petrov V.P. et al., 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu. A., 1986, dan lainnya]. Pada saat yang sama, adalah rasional untuk menggabungkan terapi antibakteri dengan penggunaan vasoaktif dan obat yang meningkatkan reologi darah (trental, kepatuhan, reopoliglyukin).

Langkah-langkah yang menekan timbulnya infeksi juga termasuk efek pada status kekebalan tubuh. Pada periode pasca operasi yang parah, imunoterapi spesifik dan non-spesifik pasif sangat penting: pengenalan plasma hiperimun antistaphylococcal [Kanshin N. N. dkk., 1981], massa leukosit dan platelet, darah yang baru saja sitrat atau baru diheparinisasi, gamma globulin.

Semua area efek terapi ini hanya mencirikan skema umum, yang dapat dikoreksi dan disempurnakan secara individu dalam perawatan setiap pasien..

Faktor risiko dalam pengobatan obstruksi usus akut. indikasi untuk perawatan bedah

Ketika membahas ketentuan umum dalam pengobatan OKN, pertama-tama perlu dicatat ketergantungan langsung hasil pada waktu pemberian manfaat medis. Posisi ini ditekankan oleh semua penulis [Dederer Yu. M., 1971; Sinyal 3.M., 1972; Struchkov V.I., Lutsevich E.V., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F.X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978, dan lain-lain], keandalannya tidak diragukan dan pada saat yang sama, keterlambatan rawat inap pasien sebagai salah satu alasan utama untuk hasil pengobatan yang tidak memuaskan tetap valid.

Menurut data, dari 829 pasien yang dirawat di rumah sakit dan kemudian dioperasi untuk obstruksi usus mekanik akut, 254 (30,6%) diterima selambat-lambatnya 24 jam sejak timbulnya penyakit, dan 153 di antaranya (18,4%) - lebih dari 48 jam Seiring dengan kekurangan dalam promosi pengetahuan medis di antara populasi dan kesulitan obyektif dalam mendiagnosis obstruksi usus pada tahap pra-rumah sakit, alasan keterlambatan rawat inap pasien adalah kurangnya kewaspadaan mengenai diagnosis OKN oleh pekerja medis. Menurut data kami, 13,8% pasien yang dirawat di rumah sakit untuk obstruksi usus akut tidak dikirim ke rumah sakit atas permintaan awal untuk perawatan medis; 215 dari 829 pasien (25,1%) yang didiagnosis dengan obstruksi rumah sakit dirawat di gawat darurat dengan diagnosis lainnya (termasuk terapeutik).

Cacat lainnya menunjukkan cacat yang ada dalam pekerjaan unit pra-rumah sakit. Dari 829 pasien dengan OKN mekanik, 425 obstruksi disebabkan oleh hernia abdominal strangulated. Ini berarti bahwa pada hampir setengah dari pasien, perkembangan bentuk strangulasi obstruksi yang paling hebat dapat dicegah dengan operasi terencana yang direncanakan. Sangat mengganggu bahwa pada 260 pasien dari kelompok ini, hernia lebih lama dari lima tahun, dan pada 196 (46,1%) periode sepuluh tahun. Selama periode ini, banyak dari mereka pindah ke kelompok usia yang lebih tua, berulang kali mencari bantuan medis karena berbagai alasan, dan tidak menerima rekomendasi terus-menerus dari dokter tentang pengangkatan hernia. Dari data yang disajikan itu mengikuti perlunya pemisahan yang jelas dari tiga ketentuan.

Pertama, hernia, kelainan bawaan, kelainan perkembangan atau keadaan lain yang menentukan risiko pengembangan bentuk parah dari penyumbatan usus mekanik, harus dihilangkan secara preventatif melalui pembedahan, dan jika ini tidak mungkin, pasien dalam kelompok ini harus mengamati ketentuan pencegahan khusus mengenai diet, fisik banyak, dll..

Kedua, perlu untuk secara aktif mempromosikan perlunya akses awal ke perawatan medis ketika gejala pertama muncul yang membuat seseorang mencurigai OKN..

Ketiga, keberadaan hanya kecurigaan obstruksi usus akut adalah dasar untuk rawat inap mendesak pasien di rumah sakit bedah. Diagnosis banding, bahkan untuk waktu terbatas pada tahap pra-rumah sakit, dalam hal ini tidak dapat diterima.

Setelah menerima pasien seperti itu di departemen rawat inap di rumah sakit bedah, pertama-tama, mereka mengevaluasi kondisi umum dan, berdasarkan penilaian ini, segera mulai melakukan langkah-langkah terapi bersama dengan proses diagnostik.

Saya terutama ingin mencatat bahwa kita berbicara tentang perlunya dimasukkannya langkah-langkah terapeutik awal yang ditujukan terutama untuk memperbaiki status umum pasien. Persyaratan ini tidak dapat diidentifikasi dengan rekomendasi yang kadang-kadang ditemui untuk memulai pengobatan semua bentuk obstruksi usus dengan tindakan konservatif dan hanya jika yang terakhir tidak efektif selama 3-4 jam untuk menimbulkan pertanyaan tentang perawatan bedah. Berdasarkan gagasan tentang genesis gangguan vaskular dalam bentuk OKN yang parah, pendekatan ini harus dianggap secara fundamental melanggar hukum. Pembentukan obstruksi usus mekanik, terutama bentuknya yang tercekik, membutuhkan operasi darurat, yang harus didahului dengan persiapan intensif jangka pendek. Ini berarti bahwa dalam sebagian besar kasus, penundaan operasi dibenarkan hanya dengan keraguan yang wajar tentang diagnosis obstruksi usus akut secara umum atau dengan keraguan tentang sifat mekanisnya. Ini adalah posisi berprinsip. Namun, pernyataan mendasar dari pertanyaan tersebut tidak mengecualikan situasi di mana keputusan tentang suatu operasi cukup rumit dan memerlukan pendekatan individual yang tidak standar..

Salah satu situasi yang paling sulit dalam hal ini adalah OKN komis berulang. Seringkali perlu untuk bertemu pasien yang telah menjalani beberapa operasi untuk obstruksi rekat. Beberapa bekas luka pada dinding perut anterior memungkinkan untuk memperkirakan kesulitan yang signifikan selama intervensi, terkait dengan bahaya kerusakan pada loop usus yang tumbuh berlebihan yang diperbaiki oleh proses perekat. Selain itu, bahkan hasil yang sukses dari intervensi traumatis yang kompleks tidak membebaskan pasien dari ancaman pengembangan obstruksi komisura lanjut di masa depan. Namun, kompleksitas teknis dari intervensi tidak dapat menjadi kontraindikasi jika terjadi ancaman jiwa. Keunikan situasinya berbeda. Adanya proses perekat yang berlarut-larut dalam rongga perut secara terus-menerus menciptakan ancaman penyumbatan, tetapi penampilannya merupakan respons terhadap kelebihan fungsional usus, yang terbatas dalam aktivitas motoriknya. Dengan demikian, pengembangan OKN di sini memiliki asal campuran. Di dalamnya, peran penting adalah faktor fungsional dan dinamis. Karenanya legitimasi perawatan intensif ditujukan untuk menghilangkan faktor ini. Untuk keperluan ini, pertama-tama perlu mengosongkan bagian proksimal saluran pencernaan. Kadang-kadang bahkan peristiwa semacam itu sudah cukup untuk menghilangkan peregangan berlebihan dari loop usus di atas tingkat hambatan utama, menghilangkan gangguan sirkulasi mikro dan mengembalikan tonus otot dinding usus. Namun, ketika melakukan tindakan pengobatan konservatif dalam situasi yang sama, perlu untuk terus memantau kondisi umum pasien. Dengan tidak adanya efek terapi, serta dalam kasus tanda-tanda peningkatan endotoksemia, keterlambatan dengan tunjangan bedah tidak dapat diterima.

Situasi lain di mana, meskipun terdapat obstruksi usus mekanik, diperbolehkan untuk memulai dengan tindakan konservatif, diciptakan dengan perkembangan OKN kolon rendah pada orang lanjut usia. Obstruksi seperti itu, selain kanker, mungkin disebabkan oleh coprostasis atau inversi usus sigmoid memanjang yang tidak lengkap. Dalam kasus-kasus ini, obstruksi seringkali dapat diatasi dengan prosedur medis yang dilakukan secara hati-hati dan metodis, termasuk pengosongan jari ampul dubur dari batu feses, minyak, pembersihan, dan kadang-kadang menyedot enema. Pelaksanaan tindakan-tindakan ini harus sepadan dengan penyebab spesifik obstruksi dan dengan kemampuan fungsional pendukung pasien.

Tidak ada keraguan legitimasi tindakan konservatif persisten dengan sifat dinamis utama obstruksi usus. Tetapi dalam hal ini, terapi konservatif memiliki batasnya. Jika dalam 2-3 hari pengobatan persisten menggunakan blokade epidural berkepanjangan, gangliolytic dan parasympathomimetic obat, dekompresi saluran pencernaan bagian atas tidak berhasil, perlu untuk menetapkan indikasi untuk operasi dengan tujuan drainase pasif dan dekompresi tabung usus. Jika tidak, faktor vaskular yang terlibat dan semakin meningkat intensitasnya dapat menyebabkan perubahan besar pada dinding usus dan perkembangan peritonitis..

Dengan demikian, indikasi untuk perawatan bedah OKN ditentukan secara berbeda tergantung pada bentuk obstruksi dan waktu perkembangannya. Dengan sifat mekanik OKN, indikasi ini biasanya mendesak dan vital..

Obstruksi akut dan fungsi endokrin dari sistem apud usus

Masalah patogenesis obstruksi usus akut ini paling sedikit dipelajari. Namun, perhatian pada studi sistem APUD difus usus kecil dalam beberapa tahun terakhir sangat besar sehingga mungkin tidak dapat dibenarkan untuk mengabaikan diskusi tentang aspek yang mungkin dari partisipasinya dalam konsep patogenetik umum obstruksi usus..

Fungsi endokrin dari usus kecil dilakukan oleh sel-sel yang secara difus terletak di dalam selaput lendir, melepaskan peptida yang aktif secara biologis ke dalam aliran darah, yang terlibat dalam pengaturan interaksi berbagai bagian saluran pencernaan dan dapat mempengaruhi proses vital tubuh lainnya. Sudah lazim untuk menggabungkan sel-sel ini dalam apa yang disebut sistem APUD, yang mendapatkan namanya dari penentuan singkat tentang asal-usul proses biokimia di dalamnya (Kandungan Amina, Pengambilan Precustor, Penghilangan Karboksilasi): asimilasi dan dekarboksilasi prekursor amina biogenik. Di usus kecil, yang paling banyak dipelajari dari kelompok ini adalah enterochromaffinocytes, berbagai jenis yang mengeluarkan serotonin dan motilin, yang terlibat dalam regulasi aktivitas motorik usus dan hemokirculasi perifer [Adruan T. et al., 1985].

Serotonin (substansi P), yang disekresikan oleh enterochromaffinocytus yang tersebar di seluruh usus kecil, memiliki efek hormonal yang beragam dan kompleks, tetapi yang sangat penting dalam kaitannya dengan masalah yang dibahas di sini adalah partisipasi serotonin dalam fungsi motorik usus [Nilsson G., Brodin F „1977; Adrian T. et. al., 1985]. Pelanggaran sekresi serotonin yang adekuat di bawah pengaruh hipoksia sirkulasi dan kehilangannya dari kapiler selama peningkatan filtrasi adalah salah satu penyebab terhambatnya aktivitas motorik dan paresis usus dalam bentuk lanjutan dari obstruksi usus..

Sama pentingnya untuk gangguan fungsi motorik usus dapat berupa penurunan produksi aktif motilin, peptida pengatur lain yang dikeluarkan oleh enterochromaffinocytes di duodenum dan jejunum proksimal [Strunz U. et al., 1975]. Ini merangsang MMK. Adalah logis untuk mengharapkan penghambatan jenis aktivitas ini dengan penurunan sekresi motilin sebagai akibat dari overflow dan sirkulasi hipoksia dari usus proksimal.

Mekanisme aksi yang agak berbeda dalam pengembangan obstruksi usus akut pada neurotensin yang disekresikan oleh sel-sel N ileum spesifik. Ini adalah sel-sel yang sangat sensitif yang dapat dengan cepat meningkatkan aktivitas sekretori sebagai respons terhadap peningkatan pengisian usus proksimal. Peningkatan konsentrasi neurotensin dalam darah menyebabkan pengurangan otot polos usus, vasodilatasi dengan hipotensi perifer [Carraway R., Leeman S., 1973]. Serangan sindrom dumping saat ini terkait dengan aksi hormon ini [Blackburn A. et al., 1980]. Ada kemungkinan bahwa neurotensin, bersama dengan stimulasi neurokrin refleks, menyebabkan peningkatan aktivitas peristaltik di atas dan kadang-kadang di bawah tingkat obstruksi pada tahap awal obstruksi usus..

Hormon usus lain (sekretin, kolesistokinin, enteroglukagon, dll.) Dapat terlibat dalam patogenesis gangguan fungsional kompleks yang terkait dengan perkembangan obstruksi usus akut..

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare


Pada tahun pertama kehidupan seorang anak, hampir setiap 5 atau 4 anak menderita sembelit, seperti yang dikatakan oleh banyak orang tua dan dokter. Ketika ada stagnasi feses di rektum, keluarnya sulit, anak mendengus dan mendorong, dan pengosongan tidak terjadi - orang tua khawatir dan kadang-kadang tidak tahu apa yang harus dilakukan dengan sembelit?

Sebagai akibat dari kekurangan gizi atau gaya hidup yang tidak aktif, masalah muncul dengan berlalunya empedu. Hipotensi kandung empedu menyebabkan stagnasi empedu dan pencernaan yang buruk.