Kalkuli di saluran setelah pengangkatan kandung empedu

Komplikasi cholelithiasis (cholelithiasis) adalah choledocholithiasis, atau batu dalam saluran empedu. Mereka muncul sebagai patologi primer (pembentukan segel kolesistitis independen), dan akibat samping dari penyakit yang mendasarinya. Kalkuli di saluran empedu - kejadian umum. Ini didiagnosis pada setiap orang keenam berusia 40 hingga 60 tahun. Ada batu di saluran karena migrasi, peradangan atau pembentukan adhesi. Perjalanan yang panjang mengarah pada proses destruktif negatif - borok, perforasi, pecah.

Alasan utama

Batu memasuki saluran empedu dari kandung kemih (dalam 80% kasus). Pergerakan batu terjadi karena gangguan fungsi kontraktil organ. Tekanan dinding yang menebal benar-benar mendorong batu ke saluran empedu. Ukuran kecil deposit meningkatkan kemungkinan masuknya saluran. Ini adalah penyebab utama choledocholithiasis..

Pada saluran empedu umum, pembentukan batu terjadi pada 15-20% kasus penyakit batu empedu. Pembentukannya disebabkan oleh proses inflamasi, infeksi parasit (helminthiases), kerusakan mekanis selama prosedur endoskopi atau intervensi bedah. Pertumbuhan jaringan ikat di saluran berkontribusi terhadap pembentukan adhesi, yang pada gilirannya menunda perjalanan lumpur bilier. Sedimen terakumulasi, dipadatkan, dan digiling - kalkulus klasik.

Dalam proses migrasi batu dari kandung kemih ke bagian-bagian dinding organ, mereka menjadi iritasi, edema dan fokus inflamasi muncul. Sementara batu kecil dan kerusakan jaringan dapat diabaikan, zat padat dapat secara mandiri memasuki duodenum.

Dengan pertumbuhan batu, perkembangan proses inflamasi dan pertumbuhan adhesi, penyumbatan lengkap atau sebagian dari saluran empedu terjadi. Akibatnya, saluran empedu yang umum membesar secara tidak normal di atas gabus, muncul stagnasi empedu, abses dan papula purulen. Pada tahap yang parah, batu di saluran menyebabkan perforasi saluran empedu, penghentian total sirkulasi cairan biologis.

Gejala batu di saluran

Dalam 20% kasus, batu di saluran tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, tidak menyebabkan peningkatan volume empedu dan rasa tidak nyaman. Ini dimungkinkan dengan kalkulus kecil, yang tidak mengganggu aliran cairan. Manifestasi patologis dimulai setelah penyumbatan saluran secara keseluruhan atau sebagian. Dalam bentuk akut, gejala batu di saluran empedu diperburuk oleh pembengkakan jaringan di bagian yang jauh dari kandung kemih dan papilla pada duodenum..

Tanda-tanda klinisnya jelas dan memungkinkan tingkat akurasi yang tinggi untuk mendiagnosis bentuk komplikasi penyakit batu empedu ini. Kompleks gejala terdiri dari:

  • nyeri hebat di peritoneum;
  • peningkatan suhu tubuh secara umum;
  • menggigil, demam di malam hari;
  • perubahan warna tinja tinggi lemak;
  • urin berwarna gelap dan berlumpur.

Pasien mencatat bahwa setelah serangan rasa sakit, perut mereka membengkak, dan perut kembung, sendawa yang pahit juga muncul. Pada kasus yang parah, muntah refleks terjadi, yang tidak membawa kelegaan, nyeri pada hipokondrium kanan. Begitu batu di saluran kandung empedu berubah posisi, semua gejala sembuh sendiri.

Pewarnaan kulit dan selaput lendir berwarna kuning adalah tanda khas penyakit ini, yang dimanifestasikan dalam kasus penyumbatan saluran yang lama. Jika serangan berlangsung kurang dari 2-3 jam, penyakit kuning obstruktif tidak punya waktu untuk berkembang. Tetapi kadar bilirubin sedikit meningkat. Jika saluran tersumbat oleh batu selama lebih dari sehari, gejalanya menjadi spesifik. Perut lunak, nyeri hilang sepenuhnya, ketidaknyamanan dirasakan di sisi kanan.

Penyumbatan lengkap lumen saluran menyebabkan perburukan gejala. Homeostasis terganggu, pembekuan darah, hematoma muncul di tempat-tempat kerusakan pada kulit, ruam. Akumulasi pigmen kuning di kulit memicu rasa gatal. Proses pencernaan terganggu, yang dimanifestasikan oleh tinja yang tidak stabil, mual, muntah.

Metode survei

Batu di saluran kandung empedu didiagnosis dengan melakukan studi laboratorium, instrumental, operasional. Tahap pertama adalah riwayat medis dan pemeriksaan visual pasien. Waktu timbulnya gejala, perkembangan penyakit, penyakit bersamaan, gaya hidup.

Berdasarkan data primer, diambil darah, urin dan feses. Jika ada batu di saluran empedu, bilirubin dan kolesterol dalam darah meningkat. Tetapi seringkali indikator analisis biokimiawi tetap normal. Migrasi batu menentukan komposisi bahan biologis. Jika batu dievakuasi dari saluran empedu pada saat pengumpulan, tes laboratorium tidak akan mengungkapkan anomali.

Ultrasonografi kandung empedu dan hati adalah wajib. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan anatomi pada bagian-bagian, stagnasi empedu, batu pada lumen saluran empedu yang umum..

Jika hasil penelitian ini kabur atau mempertanyakan dokter yang hadir, kolangiopancreatografi retrograde endoskopik tambahan ditentukan. Keuntungan dari metode ini adalah diagnosis dan pengeluaran batu secara simultan.

Untuk memperjelas diagnosis cholelithiasis, diperumit oleh choledocholithiasis (sebuah batu di saluran empedu), kolangiografi hepatic digunakan. Dalam kasus-kasus sulit, MR-choledochopancreatography dilakukan. CT saluran empedu jarang digunakan karena kandungan informasi yang rendah untuk patologi ini.

Metode pengobatan

Terapi batu dalam saluran empedu memiliki beberapa tujuan sekaligus - untuk mengembalikan proses metabolisme, menstabilkan sirkulasi empedu, mengarah pada indikator komposisi alami dan mencegah pembentukan batu..

Terapi obat

Perawatan tradisional batu di saluran empedu tanpa operasi lebih merupakan metode yang mendukung daripada yang utama. Agen farmakologis diresepkan untuk meringankan gejala primer - rasa sakit dan peradangan, yang disebut ambulans untuk batu. Kursus obat terdiri dari kompleks obat:

  • kelompok antasida - untuk menurunkan keasaman dalam saluran pencernaan;
  • enzim pencernaan;
  • nitrogliserin untuk mengembalikan fungsi kontraktil dari aliran empedu;
  • antibiotik untuk menghilangkan peradangan yang disebabkan oleh mikroba atau jamur;
  • anestesi dan antispasmodik untuk meredakan nyeri kram parah di mana kondisi pasien dinilai parah.

Obat-obatan tidak menghilangkan batu - ini harus diingat ketika membeli obat yang diiklankan secara luas..

Laparoskopi

Metode invasif minimal modern di mana operasi kandung empedu dilakukan melalui tusukan perut (biasanya 4 lubang dengan diameter tidak lebih dari 1,5 cm). Keuntungan utama laparoskopi adalah gambaran yang bagus untuk dokter..

Intervensi bedah dilakukan dengan alat khusus yang menampilkan gambar visual organ internal pada monitor dengan peningkatan hingga 40 kali lipat. Ini sebanding dengan operasi plastik di bawah mikroskop. Bahkan batu yang sangat kecil di saluran empedu menjadi dapat diakses untuk dihilangkan dengan laparoskopi.

Choledochotomy

Operasi ini digunakan ketika batu-batu di saluran kandung empedu jauh melebihi ukuran saluran dan tidak hanya dapat sepenuhnya mematikan organ, tetapi juga memicu pecahnya jaringan. Pada 30% kasus, kolesedotomi dilakukan sebagai bagian dari kolesistektomi untuk mengecualikan perkembangan tumor, termasuk keganasan..

Meskipun frekuensi tinggi dari intervensi bedah tersebut, indikasi untuk itu memiliki masalah yang diperdebatkan. Intervensi dengan latar belakang diagnosis yang meragukan dianggap sebagai kesalahan medis yang besar.

Kegagalan total adalah hilangnya kemampuan untuk mempertahankan fungsi kantong empedu. Oleh karena itu, dalam gastroenterologi modern, choledochotomy dilakukan hanya setelah diagnosis berbeda dan ketika pengobatan alternatif belum membawa hasil yang diharapkan..

Pembukaan saluran empedu dilakukan dengan membedah kulit rongga perut. Semua batu dihilangkan dengan kuret, tes untuk patensi puting duodenum dilakukan untuk mencegah kematian jaringan. Selama setidaknya 14 hari, drainase dibuat untuk menghilangkan empedu dari tubuh.

Terapi ultrasonografi

Perawatan mengacu pada prosedur fisioterapi. Batu-batu itu pecah karena gelombang kejut. Butiran yang dihancurkan dalam pasir diekskresikan secara alami melalui usus dan sistem limfatik. Durasi operasi non-invasif adalah 30-40 menit, jumlah sesi ditentukan oleh dokter yang hadir sesuai dengan hasil diagnosis kontrol. Efisiensi dievaluasi setelah 6 bulan. Jika kambuh terjadi, pasien ditunjukkan sesi kedua.

Hubungi lithotripsy

Ini adalah operasi ketika batu ditemukan di saluran setelah pengangkatan kantong empedu. Hari ini adalah metode yang paling efektif untuk menghancurkan batu. Laser holmium solid-state secara langsung mempengaruhi pembentukan menggunakan alat dimasukkan melalui sayatan di rongga perut.

Prosedur ini berlangsung tidak lebih dari setengah jam, masa rehabilitasi adalah 10-14 hari. Selama dua bulan, pemantauan mingguan dilakukan untuk mengidentifikasi kekambuhan..

Operasi pengangkatan batu di saluran

Pembedahan klasik diindikasikan ketika batu di saluran empedu tidak dapat dihilangkan dengan cara endoskopi invasif minimal. Operasi ini dikombinasikan dengan choledochotomy atau pengangkatan total adnexa. Indikasi adalah kekambuhan choledocholithiasis dengan pembentukan beberapa batu.

ethnoscience

Metode perawatan di rumah tidak dapat berkontribusi pada resorpsi batu. Tetapi mereka membantu mencegah pertumbuhan mereka dengan menormalkan komposisi empedu, mengurangi kolesterol dan menstabilkan sirkulasi cairan dalam tubuh. Penggunaan teratur produk-produk sederhana dan terjangkau, ramuan, tincture memperpanjang remisi penyakit batu empedu. Memiliki efek yang baik:

  • air lemon - encerkan 4 sendok makan jus lemon segar dalam 250 ml air matang. Minumlah dengan perut kosong setiap pagi;
  • jus sayuran - peras 1 bit, 4 wortel, 1 mentimun. Konsumsi 2 kali sehari selama 14 hari;
  • cuka sari apel - 1 sendok makan cuka diencerkan dalam 250 ml jus apel (kalengan). Oleskan pada saat timbulnya gejala nyeri.

Untuk meringankan kondisi, teh peppermint, ramuan herbal, tingtur akar dandelion juga digunakan..

Pencegahan pembentukan batu

Dengan risiko tinggi pembentukan kalkulus di saluran kandung empedu (kecenderungan genetik, obesitas, gaya hidup tidak aktif), langkah-langkah mendesak harus diambil untuk mencegah penyakit berbahaya:

  • membersihkan tubuh secara teratur dengan diet medis No. 5;
  • benar-benar meninjau diet, menghilangkan makanan tinggi lemak;
  • makanan dibagi menjadi porsi kecil;
  • membawa berat ke parameter fisiologis normal;
  • mengobati semua penyakit secara tepat waktu dan menyeluruh, terutama musiman.

Untuk menjaga fungsi alami saluran pencernaan, untuk menghindari terapi jangka panjang, untuk mencegah perkembangan gangguan dalam tubuh sesuai dengan kekuatan setiap orang. Tubuh terus memberi petunjuk tentang kondisinya. Berhati-hatilah untuk tidak mengabaikan gejala primer - satu-satunya syarat untuk mengurangi risiko patologi berbahaya.

Pengobatan batu empedu

Pertanyaan tentang bagaimana menyingkirkan batu empedu tanpa operasi relevan untuk 20% penduduk dunia. Angka kejadian kolelitiasis (kolelitiasis) meningkat dari tahun ke tahun. Ini difasilitasi oleh gaya hidup yang tidak menentu, pola makan yang tidak sehat dan mengabaikan pemeriksaan medis preventif. Metode pengobatan untuk mendeteksi batu di kantong empedu sebagian besar tergantung pada tahap perkembangan penyakit dan dapat bersifat medis dan bedah..

Fitur perjalanan penyakit

Tahap awal perkembangan penyakit batu empedu tidak memiliki gejala. Tahap pertama penyakit ini berlalu tanpa disadari oleh manusia. Pada tahap ini, masih belum ada batu, namun empedu mengubah komposisi normalnya, mulai membentuk endapan. Dalam hal ini, Anda dapat menyingkirkan penyakit dengan memperbaiki gaya hidup dan diet, jalannya obat koleretik.

Secara bertahap, batu terbentuk di bagian bawah kantong empedu dari sedimen. Masa pengangkutan batu berlangsung selama bertahun-tahun. Seseorang mungkin secara tidak sengaja belajar tentang patologi selama USG rongga perut. Pada 60-80% pasien, batu (batu) terletak di kantong empedu, mereka lebih jarang ditemukan di saluran.

Perjalanan penyakit tanpa gejala dapat memburuk kapan saja. Alasannya mungkin tidak signifikan: makan makanan berlemak, pakaian ketat, mengguncang dan bahkan menguap. Munculnya tanda-tanda nyata dari penyakit ini menunjukkan timbulnya tahap berikutnya dari kolelitiasis dan kemundurannya:

  • kolik hati;
  • kolesistitis kronis akut dan primer;
  • kolesistitis kronis-berulang dengan risiko kesehatan dan kemunduran yang mengancam jiwa.

Batu bisa berada di bagian bawah kantong empedu untuk waktu yang lama dan tidak membawa ketidaknyamanan. Selama masa pengangkutan batu, seseorang merasakan gejala ringan. Nyeri ringan atau berat di sisi kanan, gangguan tinja, intoleransi terhadap jenis makanan tertentu. Ketika batu-batu di kantong empedu mulai bermigrasi, mereka melukai, memblokir saluran, dan menyebabkan konsekuensi serius. Alasan lain untuk pengembangan kolelitiasis adalah tekanan batu pada dinding empedu, yang mengarah pada pembentukan luka tekan, perforasi, adhesi dengan organ lain..

Bentuk penyakit yang terabaikan ini mengancam jiwa dan dapat menyebabkan pankreatitis, perforasi, sepsis, peritonitis, onkologi..

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko pengembangan kolelitiasis, cukup mengikuti aturan diet sehat dan berolahraga secara teratur. Setelah empat puluh tahun, penting untuk menjalani pemeriksaan medis rutin, ini akan membantu mengidentifikasi patologi pada tahap awal, ketika lebih mudah untuk mengobati.

Ada teknik untuk pencegahan narkoba. Dengan penurunan berat badan yang signifikan dalam waktu singkat, pasien dengan asam ursodeoxycholic dapat diresepkan untuk mencegah pembentukan batu. Produk ini tidak memungkinkan kristalisasi kolesterol dan mengurangi sifat litogenik empedu, kemampuannya untuk membentuk endapan padat dan batu dalam kantong empedu dan saluran.

Kelompok risiko termasuk pasien dengan nutrisi parenteral atau buatan. Dalam hal ini, seseorang menerima semua zat yang bermanfaat dengan bantuan dropper tanpa melibatkan saluran pencernaan. Hal ini menyebabkan kemacetan, konsentrasi empedu yang tinggi dan menciptakan kondisi untuk pengembangan kolelitiasis. Untuk tujuan pencegahan, dokter dapat meresepkan cholecystokinin, yang mencegah pembentukan slange, dempul empedu empedu pekat..

Pada tahap pengangkutan batu tanpa gejala, operasi dapat dilakukan untuk menghilangkan batu kandung empedu (kolesistektomi) sampai terjadi kerusakan yang mengancam jiwa. Indikasi untuk intervensi bedah:

  • batu berukuran besar (3 cm atau lebih);
  • diperpanjang tinggal di tempat-tempat di mana tidak ada perawatan medis darurat;
  • ketika merencanakan transplantasi organ.

Operasi ini akan menghindari konsekuensi serius dari kolelitiasis.

Varietas bate

Pilihan metode penghilangan tergantung pada komposisi batu, ukuran dan lokasi batu. Ada beberapa klasifikasi batu menurut berbagai parameter:

TandaVarietas
Menurut lokasi
  • di kantong empedu;
  • di saluran.
Dalam hitungan
  • tunggal;
  • berganda.
Dalam komposisi
  • kolesterol;
  • bilirubin atau berpigmen;
  • Campuran.

Batu empedu kolesterol memiliki bentuk bulat dan struktur berlapis. Ukurannya berkisar dari 4 hingga 15 mm. Batu cukup sederhana untuk dihancurkan atau dilarutkan untuk dilakukan tanpa operasi.

Batu pigmen kecil dan banyak, bisa di saluran. Dalam struktur, mereka keras dan rapuh dan terdiri dari bilirubin dengan kemungkinan mineral. Batu campuran memiliki berbagai bentuk dan ukuran. Mereka termasuk kolesterol, bilirubin, asam, elemen dan protein.

Metode pengobatan

Pasien dengan bentuk kolelithiasis asimptomatik dirawat oleh ahli gastroenterologi di poliklinik, yang menentukan cara mengobati batu empedu di setiap kasus. Pasien dirujuk ke rumah sakit untuk tes diagnostik, persiapan untuk dan setelah perawatan bedah, juga selama eksaserbasi penyakit. Pada kolesistitis kronis, waktu tinggal rata-rata adalah 8-10 hari, dengan penurunan kolelitiasis - 21–28 hari.

Tujuan pengobatan

Rejimen pengobatan dikembangkan untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, usia, adanya kontraindikasi untuk intervensi bedah atau terapi obat. Dalam kebanyakan kasus, tujuan utama adalah membersihkan zona empedu batu. Untuk ini, metode perawatan konservatif dan bedah digunakan. Batu dapat dihilangkan secara terpisah atau bersama-sama dengan kantong empedu..

Jika ada kontraindikasi untuk operasi atau minum obat, penting untuk memberi tahu dokter Anda. Tujuan utama terapi adalah untuk mencegah perkembangan kerusakan kolelitiasis. Dalam jangka pendek, ini adalah pengecualian dari kolesistitis akut, kolangitis, pankreatitis, penyakit kuning obstruktif. Onkologi menjadi ancaman utama terhadap perjalanan jangka panjang kolelitiasis di masa depan.

Peran penting dalam memutuskan pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan ketika batu empedu terdeteksi, apakah pembedahan dapat dihindari, dimainkan oleh diagnosis. Dokter perlu mengetahui komposisi batu, ukuran, jumlah, dan lokasinya. Metode yang paling informatif adalah USG.

Terapi obat

Untuk menghilangkan batu di kantong empedu tanpa operasi, persiapan yang mengandung asam empedu digunakan. Kursus terapi berlangsung dari 6-24 bulan dan mahal. Asam ursodeoxycholic membantu menghilangkan kelebihan kolesterol, mengurangi penyerapannya dan merangsang transisi zat dari batu menjadi cairan empedu. Efek ini memungkinkan Anda untuk secara bertahap menghilangkan batu kolesterol..

Metode ini disebut terapi litholytic oral dan hanya digunakan pada 15% pasien dengan cholelithiasis. Perawatan obat batu empedu tanpa operasi memerlukan pemilihan pasien yang ketat sesuai dengan kriteria berikut:

  • tahap awal kolelitiasis tanpa konsekuensi serius;
  • semua bate bebas kolesterol, bebas kalsium;
  • ukuran batunya tidak melebihi satu setengah sentimeter;
  • fungsi kantong empedu yang diawetkan;
  • dengan batu tunggal yang mengisi tubuh tidak lebih dari dua pertiga.

Obat-obatan diminum setiap hari selama masa perawatan. Setiap 3-6 bulan, pasien diberikan ultrasonografi untuk memantau gambaran klinis. Jika setelah enam bulan terapi gagal, maka muncul pertanyaan tentang ketidakefektifannya dalam kasus dan pembatalan khusus ini. Dokter memperingatkan pasien bahwa upaya untuk menyingkirkan batu di kantong empedu dengan obat mungkin tidak berhasil, dan operasi perlu dilakukan.

Hasil terbaik ditunjukkan oleh terapi obat untuk batu kolesterol hingga 5 mm. Mengambil obat dapat dikombinasikan dengan gelombang kejut lithotripsy, yang memungkinkan untuk mengobati pasien dengan batu hingga 3 cm. Kontraindikasi relatif, selain kerusakan pada cholelithiasis, termasuk tukak lambung perut dan duodenum pada tahap akut, obesitas, diare kronis. Tidak direkomendasikan untuk wanita hamil.

Operasi

Indikasi utama untuk operasi adalah banyak konsekuensi negatif dari cholelithiasis: kolesistitis akut dan kronis, sakit kandung empedu, pankreatitis bilier, perforasi dinding organ, dan lain-lain. Alasan untuk menghilangkan empedu adalah kasus kolik hati yang sering, terlepas dari ukuran batu. Pengambilan keputusan dipengaruhi oleh keadaan tubuh. Jika tidak berfungsi atau dirajam oleh dua pertiga, maka ada baiknya menghapusnya.

Ada beberapa jenis perawatan bedah kolelitiasis:

  • kolesistektomi;
  • lithotripsy;
  • papillosphincterotomy endoskopi.

Kolesistektomi dapat berupa operasi perut terbuka dan intervensi laparoskopi invasif minimal. Opsi yang terakhir lebih sering digunakan, karena memiliki lebih sedikit kontraindikasi, periode rehabilitasi yang lebih pendek dan risiko kerusakan yang lebih rendah..

Prosedurnya adalah pengangkatan kandung empedu menggunakan anestesi umum melalui tusukan kecil. Kemungkinan menggunakan metode ini tergantung pada keadaan organ. Jika dinding memiliki perforasi, fistula, atau adhesi, maka dinding tersebut dihilangkan selama operasi perut tradisional..

Kolesistektomi dapat direncanakan dan darurat. Yang pertama membawa lebih sedikit risiko dan komplikasi. Intervensi darurat diindikasikan untuk peradangan akut dan kerusakan lain dari cholelithiasis, memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi, termasuk ketidakmampuan untuk melakukan diagnosis penuh. Operasi dilakukan beberapa jam setelah serangan dimulai. Sebelum kolesistektomi yang direncanakan, pasien dengan penyakit radang diresepkan antibiotik..

Komplikasi setelah kolesistektomi:

  • penyakit menular;
  • cedera saluran empedu, kehilangan darah;
  • batu di saluran empedu;
  • diagnosis yang salah;
  • sindrom postcholecystectomy;
  • commissures.

Sindrom postcholecystectomy dijelaskan oleh adaptasi tubuh untuk hidup tanpa kandung empedu dan kemunduran pasca operasi. Gejala utama dari kondisi ini berhubungan dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, gangguan usus, mual, kembung, intoleransi terhadap makanan berlemak dan produk susu. Jika rehabilitasi setelah kolesistektomi laparoskopi memakan waktu 2-3 hari, maka adaptasi penuh tubuh membutuhkan waktu sekitar dua tahun. Pada saat ini, penting untuk mengikuti aturan nutrisi klinis. Secara bertahap, seseorang benar-benar kembali ke gaya hidup sehat.

Metode lain untuk mengobati cholelithiasis tanpa operasi adalah papillosphincterotomy endoskopi. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan saluran empedu tanpa operasi. Dokter dengan bantuan endoskop memperluas saluran, menghilangkannya dari batu. Relaps kolelitiasis dan kebutuhan kolesistektomi terjadi pada setiap pasien kelima setelah papilfosterterotomi.

Meskipun bersifat invasif minimal, prosedur ini dikaitkan dengan risiko komplikasi. Yang paling umum adalah trauma pada saluran empedu dan sfingternya.

Lithotripsy

Menghancurkan batu di kantong empedu dan mengeluarkan pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan ultrasound, laser, atau preparat kimia. Semua prosedur ini digabungkan menjadi satu metode, yang disebut lithotripsy. Metode perawatan ini melibatkan menghancurkan batu di kantong empedu tanpa mengeluarkan organ.

Lithotripsy dapat bersifat invasif dan jauh. Bergantung pada alat yang digunakan, jenis prosedur berikut dibedakan:

Hubungi lithotripsyTerpencil
MekanisGelombang kejut
Laser
Bahan kimia

Dalam penghancuran kontak kimia, suatu zat dimasukkan ke dalam organ melalui tusukan, yang memastikan pembubaran batu. Metode ini juga disebut lipolisis kontak. Ia memperoleh distribusi di luar negeri. Di Rusia, kasus terisolasi dari aplikasi yang sukses diketahui. Kontak litholysis memungkinkan Anda untuk memecahkan batu empedu pada pasien dengan risiko kerusakan yang tinggi selama operasi. Dengan cara ini, hanya batu kolesterol dalam ukuran berapa pun di kantong empedu dan saluran dapat dihancurkan. Prosesnya memakan waktu 4-16 jam.

Perawatan mekanis dilakukan dengan menggunakan lithotriptor kontak. Perangkat ini dilakukan ke kantong empedu, kemudian batu besar di empedu ditangkap dan dipecah menjadi pasir halus. Laser lithotripter membelah batu dengan balok.

Penghancuran jarak jauh didasarkan pada efek destruktif dari berbagai gelombang, yang diarahkan ke area tertentu. Prosedur ini tidak invasif, tetapi menyebabkan kesulitan. Sebagai hasil dari efek gelombang, organ-organ dari zona empedu menderita. Jaringan bisa membengkak dan meradang, hematoma dimungkinkan.

Penyebab sebagian besar komplikasi metode lithotripsy adalah ancaman kerusakan pada organ-organ zona empedu dan saluran-salurannya. Fragmen kecil yang terbentuk setelah menghancurkan batu bisa berbahaya. Menghancurkan batu menggunakan shock lithotripsy ditunjukkan dalam kasus berikut:

  • jumlah batu tidak melebihi tiga, total diameternya kurang dari 3 cm;
  • semua batu adalah kolesterol;
  • kantong empedu harus berfungsi;
  • paten saluran empedu dipertahankan.

Doktor Ilmu Kedokteran A.A. Ilchenko dalam artikel "Penyakit batu empedu" menunjukkan pentingnya pemilihan pasien untuk gelombang kejut lithotripsy. Jika pasien memenuhi semua persyaratan, maka kesempatan untuk memecah batu besar di kantong empedu lebih dari 90%. Menurut statistik, hanya seperempat dari pasien dengan cholelithiasis memiliki indikasi untuk menggunakan metode menghancurkan batu menggunakan gelombang.

Lithotripsy efektif dalam kombinasi dengan terapi obat. Tanpa obat tambahan, peluang untuk sepenuhnya menyembuhkan penyakit tidak melebihi 50%. Metode ini tidak mengecualikan risiko onkologi, sementara kolesistektomi menjamin perlindungan lengkap terhadap kanker..

Terapi diet

Pasien dengan cholelithiasis diresepkan nutrisi terapeutik, yang dapat mengurangi dinamika penyakit. Cholagogue dikecualikan dari diet, jumlah seratnya meningkat. Makanan mengandung semua nutrisi yang diperlukan dan memenuhi kebutuhan fisiologis seseorang. Ini berarti bahwa pasien tidak boleh merasa lapar atau jenuh. Jumlah protein dan karbohidrat sesuai dengan nutrisi orang normal. Lemak digunakan secara terbatas, terutama dalam bentuk sayur dan mentega.

Diet yang sudah mapan bertujuan untuk memerangi kemacetan di zona empedu (hati, kandung empedu dan saluran). Pasien perlu makan fraksional: 5-6 kali sehari. Porsi memiliki volume dan nilai energi yang sama..

Penting untuk minum satu setengah hingga dua liter air. Jumlah cairan yang cukup diperlukan untuk mencairkan empedu.

Diet tidak termasuk makanan berikut:

  • hidangan goreng dan asap;
  • daging babi, sapi, lemak kambing, daging, ikan, kaldu jamur;
  • ikan berlemak, unggas merah;
  • makanan laut: kaviar, udang, kerang;
  • produk susu tinggi lemak, keju tajam;
  • kopi, teh kental, minuman berkarbonasi, jus pekat;
  • alkohol;
  • roti segar dan gandum hitam, kue kering, kue kering;
  • sayuran tinggi minyak esensial dan asam oksalat: lobak. Lobak, bawang putih segar dan bawang merah, coklat kemerahan, bayam. Kol putih;
  • rempah dan bumbu pedas;
  • buah dan beri asam: buah jeruk, kismis, beberapa varietas apel, plum, ceri, cranberry, gooseberry;
  • kacang-kacangan, jamur;
  • polong-polongan, millet, bubur jagung.

Penting bagi pasien dengan kolelitiasis untuk makan telur secara terbatas. Omelet protein kukus dianjurkan. Kuning telur lebih baik untuk dikecualikan atau hanya dilakukan setengahnya.

Metode memasak terbatas. Selama eksaserbasi dan setelah operasi, dianjurkan untuk makan hidangan yang dikukus atau direbus, menggiling banyak daging dan ikan, menggiling sup. Anda bisa memanggang hidangan yang sudah jadi untuk meningkatkan rasanya. Selama remisi, penggerindaan makanan secara mekanis tidak diperlukan. Memanggang penuh piring, merebus diperbolehkan. Dengan kolik bilier dan serangan kolesistitis akut, rasa lapar diindikasikan selama 2-3 hari.

Terapi diet dalam kombinasi dengan obat-obatan koleretik memungkinkan Anda untuk menyembuhkan penyakit batu empedu pada tahap awal, yang ditandai dengan pelanggaran komposisi empedu dan terjadinya kemacetan..

Metode Pengobatan Tradisional: Pro dan Kontra

Berbagai cara untuk membersihkan hati dari racun adalah salah satu area pengobatan sendiri yang umum. Sebagian besar resep obat tradisional memiliki tujuan untuk meningkatkan proses pembentukan empedu dan ekskresi empedu. Hati dibersihkan dan diobati dengan minyak nabati, air mineral, jamu.

Metode pengobatan tradisional dapat memberikan hasil positif pada tahap pertama cholelithiasis, ketika batu belum terbentuk. Cholagogue dan air empedu yang mencair dalam jumlah cukup, mencegah stagnasi. Dokter dapat menambah rejimen pengobatan herbal.

Namun, berbahaya untuk mengobati cholelithiasis pada tahap pembentukan batu. Cholagogue akan menyebabkan batu empedu bermigrasi, yang mengarah ke gangguan berbahaya.

Berbagai dubur menggunakan air mineral dan minyak sayur tidak hanya tidak akan sembuh dari batu, tetapi juga memperburuk kondisi pasien. oleh karena itu, penggunaan obat tradisional harus disetujui oleh dokter.

Kesimpulan

Pilihan metode untuk menghilangkan batu di kantong empedu tergantung pada banyak faktor: tahap penyakit, karakteristik batu, penyakit yang menyertai. Pada tahap awal, dalam banyak kasus, adalah mungkin untuk dilakukan tanpa operasi. Dalam hal ini, terapi obat dan diet terapeutik digunakan. Dengan komplikasi penyakit, kolesistektomi paling sering dilakukan. Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk operasi, maka batu dapat dipecahkan menggunakan lithotripsy.

Batu saluran empedu dengan kolesistitis (K80.4)

Versi: Panduan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Penyakit batu empedu (cholelithiasis, cholelithiasis) - pembentukan batu (batu) di kantong empedu, saluran empedu.

Proses pembentukan batu di kantong empedu dapat berlanjut secara bertahap dan tanpa gejala selama beberapa dekade. Migrasi batu empedu ke dalam pembukaan duktus sistikus dapat menghalangi aliran empedu selama kontraksi kantong empedu. Akibatnya, peningkatan tekanan di kantong empedu menyebabkan munculnya tipe nyeri yang khas (kolik bilier). Obstruksi duktus (kistik dan umum), jika berlangsung lebih dari beberapa jam, dapat menyebabkan radang kandung empedu akut (kolesistitis akut).

Batu di saluran hati dapat menyebabkan perkembangan kolangitis (radang saluran empedu), yang dijelaskan dalam subpos lainnya.

Istilah choledocholithiasis didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih batu dalam saluran empedu yang umum.


Catatan

1. Bagian ini mencakup kode-kode berikut:

- K80.47 - cholelithiasis dengan kolesistitis kronis dan akut dan obstruksi.
Obstruksi berarti obstruksi oleh kalkulus area mana pun mulai dari leher kandung empedu ke puting susu Vater (termasuk saluran empedu dan kistik), akibatnya aliran keluar empedu dan, kadang-kadang, sekresi pankreas terganggu..

2. Berikut ini dikecualikan dari subpos ini:
- bentuk lain dari ZhKB - K80.-;

Periode aliran

Baik akut dan kronis tentu saja mungkin..

- Panduan medis profesional. Standar perawatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, ulasan, janji temu

Unduh aplikasi untuk ANDROID

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, ulasan, janji temu

Unduh aplikasi untuk ANDROID

Klasifikasi

I. Klasifikasi kolesistitis berdasarkan karakteristik morfologis:

1. Kolesistitis katarak akut. Kandung empedu sedikit membesar, dindingnya menebal karena pembengkakan dan pembengkakan mukosa. Keruh berlendir karena deskuamasi dari epitel dan infiltrasi leukosit. Peradangan meluas ke lapisan submukosa..

2. Kolesistitis phlegmonous. Dinding kantong empedu secara signifikan menebal sebagai hasil dari perendaman yang berlebihan dengan eksudat inflamasi. Selaput lendir sangat hiperemis, dengan lapisan fibrin. Gelembungnya jauh lebih besar volumenya, diisi dengan eksudat purulen, ditutupi dengan fibrin dari luar. Dalam kasus penyumbatan saluran kistik dengan batu atau karena edema dindingnya, empiema akut kantong empedu berkembang.

3. Kolesistitis gangren. Ketika trombosis arteri kistik terjadi, nekrosis parsial atau total dinding kandung empedu terjadi. Gangren biasanya terjadi pada hari ke-3-4 penyakit. Seringkali ada perforasi dinding kandung kemih (kolesistitis gangren-perforasi) dengan aliran empedu ke dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis bilier. Perforasi lebih sering terjadi di leher kantong empedu atau kantong Hartmann, yaitu di tempat-tempat lokalisasi kalkuli yang paling sering.


Semua bentuk patomorfologis yang dijelaskan dari kolesistitis kalkulus akut disertai dengan pericholecystitis, yang ditandai dengan proses perekat lokal atau umum yang membatasi penyebaran infeksi oleh hipokondrium kanan.

II Cholecystitis dianggap akut jika berkembang untuk pertama kalinya, dalam periode dari beberapa jam hingga beberapa hari (dengan obstruksi tidak lengkap) dan berlangsung hingga 3 bulan..
Cholecystitis dianggap kronis, berlangsung setidaknya 6 bulan, dengan periode eksaserbasi dan remisi. Kolesistitis kronis ditandai oleh fibrosis progresif dan hilangnya fungsi kandung empedu..


AKU AKU AKU. Sifat batunya. Estimasi klasifikasi berdasarkan komposisi:

1. Batu kolesterol kuning - terbentuk dari kolesterol monohydrate dan terdiri dari 70-100% kolesterol dicampur dengan protein, bilirubin dan kalsium karbonat. Mereka merupakan mayoritas (80%) batu empedu pada orang dewasa, tetapi mereka hanya membuat sekitar 21% batu pada anak-anak.

3. Batu coklat - terkait dengan infeksi empedu dengan bakteri dan / atau parasit. Terdiri dari kalsium bilirubinat dan garam kalsium dari asam lemak. Hampir tidak terjadi kandung empedu. Sebagian besar terlokalisasi di saluran hati, di mana kolangitis disebabkan. Karakteristik beberapa wilayah Asia dengan tingkat kebersihan dan sanitasi yang rendah. Sekitar 3% dari semua batu saluran empedu pada anak-anak.

4. Pada anak-anak dengan cholelithiasis, batu juga diekskresikan, terutama terdiri dari kalsium karbonat (hingga 24%).
Bagian batu empedu yang tersisa pada anak-anak sebagian besar terdiri dari batu protein (sekitar 5%).


IV. Ukuran batunya. Batu yang lebih kecil dari 3 mm digambarkan sebagai mikrolit..

Etiologi dan patogenesis

Dalam patogenesis pembentukan batu, 3 faktor utama adalah penting:
- oversaturasi empedu dengan kolesterol;
- peningkatan nukleasi (pembentukan empedu kristal mikroskopis kolesterol monohidrat dan peningkatannya secara bertahap);
- penurunan kontraktilitas kantong empedu.

Catatan. Karena cholelithiasis tanpa komplikasi (pengangkutan tanpa gejala atau gejala rendah) bukan subjek deskripsi dalam bagian ini, patofisiologi pembentukan batu tidak dipertimbangkan secara lebih rinci. Lihat subjudul “Batu empedu tanpa kolesistitis” (K80.2).

Epidemiologi

Tanda prevalensi: Sangat umum

Rasio jenis kelamin (m / f): 0,3

Jenis kelamin perempuan lebih cenderung untuk pengembangan batu empedu kolesterol daripada laki-laki, terutama pada usia reproduksi, ketika kejadian kolelitiasis pada perempuan 2-3 kali lebih tinggi daripada laki-laki. Ini terutama karena kadar estrogen yang tinggi..


Risiko mengembangkan batu empedu meningkat dengan bertambahnya usia. Batu empedu jarang terjadi pada anak-anak tanpa adanya kelainan bawaan atau kelainan hemolitik. Dengan terjadinya pubertas, konsentrasi kolesterol dalam empedu meningkat. Setelah 15 tahun, prevalensi kolelitiasis di AS pada wanita meningkat sekitar 1% per tahun; pada pria indikator ini kurang - sekitar 0,5% per tahun.
Batu empedu terus terbentuk sepanjang masa dewasa. Prevalensi mencapai nilai maksimum di usia tua.
Insiden pada wanita menurun dengan timbulnya menopause, tetapi prevalensi kolelitiasis pada pria dan wanita terus meningkat pada tingkat yang sama (sekitar 0,4% per tahun) sampai akhir kehidupan..
Di antara mereka yang telah menjalani kolesistektomi, kolesistektomi adalah operasi bedah untuk mengangkat kantong empedu.
mengenai kolelitiasis, 8-15% pasien berusia di bawah 60 tahun dan 15-60% pasien berusia di atas 60 tahun.

Faktor dan kelompok risiko

Faktor risiko yang kurang signifikan termasuk:
- gagal ginjal akut;
- puasa yang berkepanjangan;
- diet rendah kalori;
- penurunan berat badan cepat.

Yang disebut "pseudo-calculi" (reversibel cholelithiasis) terdeteksi menggunakan obat-obatan tertentu, terutama ceftriaxone.

Faktor risiko untuk batu saluran empedu termasuk cholelithiasis dalam kombinasi dengan berbagai hambatan di sepanjang saluran, kompresi saluran dari luar dan gangguan fungsi motorik (obat atau disfungsi lainnya).

Gambaran klinis

Gejala, tentu saja

Ketentuan Umum
Secara klinis, kolelitiasis dengan kolesistitis ditandai oleh dua opsi perkembangan:
- adanya kolesistitis akut atau kronis;
- ada atau tidak adanya obstruksi Obstruksi - obstruksi, obstruksi
.

Sebuah studi eksperimental Zollinger dengan peregangan ventrikel dan saluran empedu bersama dengan balon tiup, yang dilakukan pada tahun 1930, menunjukkan bahwa nyeri akut terlokalisasi di wilayah epigastrium. Hanya jika kantong empedu yang buncit menyentuh peritoneum pasien merasakan nyeri di kuadran kanan atas. Gejala yang muncul bersamaan (mual, muntah atau nyeri yang dipantulkan) terjadi jika terjadi perluasan saluran empedu, tetapi tidak pada ventrikel..
Setelah timbulnya gejala kolik bilier, kondisi parah berkembang pada 3-9% pasien, dengan komplikasi pada 1-3% kasus.

Selama pemeriksaan objektif pasien mengungkapkan:
- lidah kering;
- beberapa kembung dan pembatasan partisipasinya dalam tindakan bernafas;
- rasa sakit dan ketegangan otot yang parah pada hipokondrium kanan, terutama pada titik proyeksi kandung empedu (persimpangan tepi luar otot rectus abdominis kanan dengan lengkung kosta - titik Kera).
Dengan tidak adanya ketegangan yang jelas pada otot-otot dinding perut pada pasien, kandung empedu yang membesar, tegang, dan nyeri tajam sering teraba (Gejala parturier).

Gejala khas yang diidentifikasi pada pasien:

1. Gejala Ortner-Grekov - penampilan atau intensifikasi rasa sakit ketika membentur tepi telapak tangan di sepanjang lengkungan kosta kanan (tidak ada amplifikasi seperti itu di sebelah kiri) terkait dengan pengocokan kantung empedu yang tegang.

2. Gejala Murphy - ketika menekan titik proyeksi pankreas, mereka meminta pasien untuk menarik napas dalam-dalam. Pergerakan diafragma ke bawah bersama dengan hati mengarah pada fakta bahwa bagian bawah ventrikel "menjalar ke" jari-jari pemeriksa. Ini meningkatkan hipertensi. Hipertensi - peningkatan tekanan hidrostatik di pembuluh darah, organ berlubang atau di rongga tubuh.
di GP (jika ada pelanggaran aliran empedu), nafas secara refleks terputus pada ketinggian karena sakit parah.

3. Gejala Georgievsky-Mussi - rasa sakit ketika menekan antara kaki otot sternokleidomastoid kanan karena iradiasi nyeri di sepanjang saraf frenikus kanan.

4. Gejala Pekarsky - sakit saat menekan proses xiphoid.

5. Gejala Georgievsky - penampilan atau intensifikasi rasa sakit di hypochondrium kanan ketika menekan dengan jari telunjuk di antara kaki-kaki otot stigma di sebelah kanan di atas tulang selangka.

6. Gejala Yanover - nyeri pada palpasi di sebelah kanan pusar dan sedikit lebih tinggi pada proyeksi saluran empedu.

7. Gejala Boas - rasa sakit saat menekan di sebelah kanan dekat prosesus spinosus VIII-X vertebra toraks.

8. Gejala Cholecystocardial dari Botkin - iradiasi rasa sakit di hati.

Bergabung dengan demam setelah beberapa jam rasa sakit menunjukkan radang lambung.


Ikterus obstruktif. Tercatat dalam 26-49% kasus dalam kombinasi dengan kolesistitis. Ini diungkapkan dengan tidak terpisahkan. Sebagian besar subkercisitas sklera, kulit, dan selaput lendir dicatat. Perubahan warna tinja yang kurang lengkap diamati. Setelah obstruksi terhambat, obstruksi adalah obstruksi
penyakit kuning lewat dengan cepat.

Pada pasien usia lanjut, kolesistitis kalkulus akut terjadi secara atipikal, karena kurangnya hubungan yang jelas antara perubahan struktural di pankreas dan manifestasi klinis yang ada. Ini disebabkan oleh penurunan reaktivitas umum tubuh, adanya penyakit yang menyertai. Kolesistitis kalkulus akut dalam kategori orang yang mengalami gejala lokal yang hilang, disertai dengan generalisasi cepat dari proses utama, fenomena keracunan, dan insiden komplikasi yang tinggi. Suhu tubuh pada pasien biasanya tingkat rendah. Takikardia diekspresikan. Antara detak jantung dan suhu tidak cocok ditentukan.

Pediatri

Diagnostik

1. Ultrasonografi
Ultrasonografi menggunakan perangkat ultrasonografi modern dengan pemetaan warna dan kemampuan untuk mendapatkan gambar tiga dimensi menempati posisi terdepan dalam diagnosis kolelitiasis.
Sensitivitas adalah variabel dan tergantung pada keterampilan spesialis dan kelas peralatan, tetapi secara umum, itu cukup besar (hingga 95%) untuk batu empedu lebih besar dari 2 mm. Performa menurun dengan mikrolitiasis atau keberadaan yang disebut "serpihan".
Ultrasound adalah metode yang sangat berguna dan murah untuk diagnosis kolesistitis akut tanpa komplikasi..

Gambaran USG dari kolesistitis akut:
- penebalan dinding kandung empedu (GI)> 5 mm;
- adanya cairan pericholecic;
- ukuran tubuh kantong empedu> 5 cm;
- Gejala murphy.
Beberapa kriteria meningkatkan akurasi diagnostik.

Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mengevaluasi proses patologis lainnya di rongga perut. Batu saluran empedu (OP) sering dilewati selama penelitian (sensitivitas metode ini adalah 15-40%). Deteksi batu-batu ini terhambat oleh adanya gas di duodenum dan faktor-faktor lainnya. Di sisi lain, perluasan saluran empedu (OP) pada USG adalah indikator tidak langsung dari obstruksi dan diidentifikasi dengan akurasi 90%. Namun, ekstensi ini mungkin tidak ada jika obstruksi baru-baru ini.
Nilai prognostik USG di hadapan batu di OP adalah yang terbaik 15-20%.

3. Survei radiografi
Bidikan dalam posisi horizontal dan vertikal kadang-kadang dapat berguna dalam menegakkan diagnosis kolelitiasis per se. Batu empedu hitam dan campuran mungkin mengandung kalsium yang cukup untuk radiopak.
Kehadiran udara dalam saluran empedu dapat mengindikasikan perkembangan fistula choledochoenteric atau ascending cholangitis yang disebabkan oleh organisme pembentuk gas.
Kalsifikasi Kalsifikasi (syn. Kalsifikasi, kalsifikasi) - pengendapan garam kalsium dalam jaringan tubuh
dinding pankreas (yang disebut kandung empedu "porselen") menunjukkan kolesistitis kronis yang parah.

Indikasi utama untuk radiografi pada pasien dengan dugaan kolelitiasis adalah pengecualian penyebab lain nyeri perut akut pada kasus yang meragukan (misalnya, obstruksi usus, perforasi organ berlubang, batu ginjal, pankreatitis kalsifikasi kronis).

4. Kolesistokolangiografi tidak langsung
Inti dari metode ini adalah pemberian zat radiopak yang mengandung yodium secara oral atau intravena. Metode ini disebut tidak langsung, karena didasarkan pada kemampuan sel-sel hati untuk mengeluarkan zat kontras dengan empedu, yang, masuk ke saluran empedu, memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar mereka di radiografi.
Dengan mendeteksi cacat pengisian, seseorang dapat menilai keberadaan batu di saluran pencernaan atau saluran empedu, serta mendapatkan gagasan tentang adanya penyempitan striktur - penyempitan tajam lumen organ tubular karena perubahan patologis di dindingnya.
ORP dan papilla besar duodenum.

Sisi negatif dari metode ini adalah beban radiasi pada pasien dan staf, serta biayanya yang relatif tinggi. Efektivitas metode ini tidak lebih dari 50-60%. Saat ini digunakan sangat jarang..

7. Hepatoscintigraphy - metode studi radionuklida dengan radiofarmasi (radiofarmasi) yang melewati sel-sel poligon hati dan sistem bilier ke usus.

Cholescintigraphy adalah metode diagnostik berdasarkan melemahnya gambar skintigrafik usus sebagai hasil dari penyerapan zat radioaktif oleh sel-sel hati.

Radiofarmasi didasarkan pada asam iminodiacetic (HIDA berlabel TC-99m). Fitur dari kinetika radiofarmasi memungkinkan pemecahan masalah diagnostik berikut:

- penilaian keadaan anatomis dan fungsional dari hati dan aliran darah portal;
- penilaian keadaan anatomi dan fungsional sistem empedu;
- penilaian keadaan sistem retikuloendotelial hati.

Skintigrafi memberikan sedikit informasi tentang bentuk kolelitiasis non-obstruktif dan tidak dapat mendeteksi kondisi patologis lainnya, tetapi ini adalah metode yang sangat akurat untuk mendiagnosis obstruksi duktus sistikus. Konten informasi dalam kasus kolelitiasis lebih rendah daripada metode penelitian lainnya yang lebih mudah diakses..


Pediatri. Metode diagnostik instrumental memiliki tingkat komplikasi, sensitivitas dan spesifisitas yang serupa pada anak-anak dan orang dewasa..

Diagnostik laboratorium

Jika obstruksi tidak dihilangkan, maka penurunan progresif dalam tingkat transaminase dengan peningkatan simultan alkali fosfatase dicatat, GGTP GGTP - gamma-glutamyltranspeptidase
dan bilirubin selama beberapa hari.

3. Waktu protrombin dapat ditingkatkan pada pasien dengan obstruksi berkepanjangan karena penipisan vitamin K (asimilasi yang tergantung pada ekskresi empedu). Pada saat yang sama, obstruksi saluran pankreas dengan batu dapat disertai dengan peningkatan serum lipase dan amilase.

Tes yang berulang dengan interval dari beberapa jam hingga beberapa hari dapat berguna dalam menilai pasien dalam dinamika. Peningkatan kadar bilirubin dan enzim hati dapat mengindikasikan keluarnya batu secara spontan. Di sisi lain, peningkatan kadar bilirubin dan transaminase dengan perkembangan leukositosis terhadap latar belakang terapi antibiotik dapat mengindikasikan kolangitis dan perlunya intervensi segera. Hasil kultur darah positif dengan kolangitis hanya 30-60%.

Untuk rasa sakit yang terlokalisasi terutama di daerah epigastrik, dengan atau tanpa radiasi ke belakang, direkomendasikan agar kadar lipase dan amilase serum ditentukan. Jika mereka meningkat (> 300% dari batas atas nilai normal), diagnosis pankreatitis akut harus dipertimbangkan. Penentuan serum lipase adalah tes yang paling disukai..


Catatan. Tabel di bawah ini menunjukkan indikator spesifik untuk "cholelithiasis dengan kolesistitis akut dan obstruksi" (K80.43).

Perbedaan diagnosa

- pankreatitis akut;
- hepatitis atipikal;
- diskinesia kantong empedu;
- Disfungsi Oddi Sfingter.

Pada anak-anak (selain yang terdaftar):

Komplikasi

Pengobatan

Ketentuan Umum Pertanyaan tentang taktik manajemen untuk pasien dengan kolesistitis kalkulus akut harus diputuskan secara individual, berdasarkan gambaran klinis yang ada, kondisi umum pasien. Bagaimanapun, terapi konservatif hanyalah tambahan atau persiapan untuk operasi.

Pada kolesistitis kalkulus akut yang rumit dengan peritonitis, operasi dilakukan segera setelah pasien datang atau persiapan pra operasi jangka pendek (operasi darurat).
Dalam semua kasus lain, obat kompleks intensif diresepkan untuk melakukan operasi pada periode dingin, yaitu, setelah peradangan akut mereda di kantong empedu (GI) dan saluran empedu, menghilangkan keracunan dan gangguan metabolisme, perubahan fungsional pada organ dan sistem vital (operasi yang direncanakan). ).
Dengan ketidakefektifan pengobatan, peningkatan ikterus atau tanda-tanda kolesistitis destruktif, operasi dilakukan setelah 48-72 jam (operasi mendesak). Pada saat yang sama, pelaksanaan kolesistektomi, terutama dengan durasi penyakit lebih dari 2-5 hari, dikaitkan dengan kesulitan teknis tertentu karena edema jaringan inflamasi di daerah saluran pencernaan dan ligamentum hepatoduodenal, serta pembentukan infiltrat yang padat di ruang subhepatik. Mereka melanggar hubungan topografi dan anatomi dan meningkatkan perdarahan di daerah operasi, meningkatkan risiko komplikasi kolesistektomi intraoperatif dan pasca operasi.

Kontraindikasi:
- infiltrat inflamasi atau abses di daerah perut;
- perluasan saluran empedu (lebih dari 8 mm);
- Ketebalan dinding ZhP lebih dari 1 cm;
- "berkerut" ZhP;
- peningkatan kadar bilirubin dan amilase dalam darah pasien;
- penyakit jantung paru pada tahap sub dan dekompensasi;
- gangguan sistem pembekuan darah yang tidak dapat diperbaiki;
- peritonitis luas;
- trimester ketiga kehamilan;
- fistula biliodigestive dan bilobiliary;
- sindrom hipertensi portal;
- situasi anatomis yang tidak jelas di leher vesikel dan ligamentum hepatoduodenal.

Kolesistostomi laparoskopi dapat dikombinasikan dengan pengangkatan kalkulus dari pankreas, yaitu, dengan kolesistolitotomi, yang tidak hanya mengurangi hipertensi intraductal dan meredakan peradangan akut di dinding pankreas, tetapi juga secara radikal menghilangkan salah satu penyebab utama kolesistitis kalkulus akut akut..
Cholecystolithotomy dilakukan menggunakan keranjang khusus, kateter balon, yang disimpan di lumen usus di bawah USG, x-ray atau kontrol visual..

Indikasi lain untuk prosedur ini:

- Pengangkatan batu yang dirajam secara tidak sengaja tertinggal selama kolesistektomi sebelumnya;
- "pembersihan batu" sebelum operasi OSA, jika perlu, studi intraoperatif OSA (terutama relevan dalam situasi yang meragukan, ketika pengalaman ahli bedah dalam identifikasi batu secara laparoskopi terbatas atau pasien memiliki risiko tinggi anestesi)
- pencegahan kekambuhan pankreatitis batu empedu akut atau komplikasi lain dari choledocholithiasis pada pasien yang tidak dapat menjalani kolesistektomi atau memiliki prognosis jangka panjang yang buruk.

Terapi konservatif
Ini dilakukan secara sindrom dan dalam waktu singkat. Satu-satunya titik kontroversial adalah pilihan terapi antibiotik empiris.

Dalam CIS, skema yang lebih disukai: amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam, sefalosporin generasi II-III (sefuroksim, sefotaksim, seftriakson atau sefoperazone) + metronidazole; cefoperazone / sulbactam.

Obat alternatif: ampisilin + aminoglikosida (gentamisin, tobramycin, atau netilmisin) + metronidazole; cefepime + metronidazole; iv fluoroquinolones (siprofloksasin, ofloksasin atau pefloksasin) + metronidazol.

Secara standar, jika operasi darurat direncanakan, terapi antibiotik dapat dimulai 0,5-2 jam sebelum itu.

Ramalan cuaca


Sekitar 5-10% pasien yang menjalani kolesistektomi mengalami diare kronis. Setelah intervensi, frekuensi sirkulasi enterohepatik garam empedu meningkat, akibatnya jumlah garam empedu yang lebih besar mencapai usus besar. Di usus besar, garam empedu merangsang sekresi garam dan air lendir, yang menyebabkan diare.
Diare postcholecystectomy, sebagai aturan, memiliki perjalanan yang ringan dan dapat dikurangi dengan penggunaan sesekali agen antidiare (loperamide). Diare yang lebih sering dan persisten dapat diobati dengan asupan harian resin pengikat asam empedu (mis., Colestipol, cholestyramine, wheel magnum).


Setelah kolesistektomi, sejumlah pasien mungkin mengalami nyeri periodik yang menyerupai kolik bilier. Istilah sindrom postcholecystectomy kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan kondisi ini. Ini adalah konsep kolektif, menyiratkan penyakit yang terkait langsung atau tidak langsung dengan operasi mengeluarkan kantong empedu, karena perubahan menyakitkan yang terjadi dalam tubuh setelah operasi beragam dan tidak selalu terbatas pada saluran empedu.
Banyak pasien dengan sindrom ini mengalami nyeri fungsional jangka panjang (paling sering - disfungsi sphincter Oddi Sphincter Oddi (sphincter ampullae hepatopancreaticae, sphincter dari hepato-pankreas ampul) - serat otot dari dinding ampul pankreas hepatik di dalam paha besar dari duodumnya.
), yang awalnya keliru didiagnosis sebagai kolik bilier dan berfungsi sebagai indikasi untuk kolesistektomi.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Kanker usus sigmoid seringkali tidak menunjukkan gejala klinis untuk waktu yang lama. Karena alasan ini, seringkali diagnosis ditegakkan pada tahap akhir dari proses tumor. Dokter di rumah sakit Yusupov merekomendasikan bahwa, bahkan dengan manifestasi kecil ketidaknyamanan usus, segera mencari bantuan.

Nyeri sinkron di punggung dan perut dapat menyebabkan seseorang banyak masalah. Bahayanya juga adalah kenyataan bahwa menentukan sumber nyeri yang sebenarnya dan mendiagnosis patologi bukanlah yang pertama kali.