Obstruksi usus bawaan

Obstruksi usus bawaan

Obstruksi usus bawaan sampai saat ini tetap menjadi alasan utama yang membutuhkan pembedahan darurat pada periode neonatal..

Menurut tingkat lokasi hambatan, obstruksi usus dibedakan tinggi dan rendah, masing-masing memiliki gambaran klinis yang khas..

Obstruksi tinggi disebabkan oleh obstruksi pada tingkat duodenum dan bagian awal jejunum, rendah - pada tingkat jejunum distal, serta ileum dan usus besar.

Obstruksi duodenum

Mengingat fitur anatomi duodenum, obstruksi departemen ini dapat disebabkan oleh alasan berikut:

  • stenosis
  • atresia
  • kompresi lumen oleh pembuluh yang terletak tidak normal (vena portal pra-duodenum, arteri mesenterika superior), tali embrionik peritoneum (sindrom Ledd) dan pankreas berbentuk cincin.

Tingkat deteksi rata-rata 1 dalam 5.000 hingga 10.000 kelahiran hidup.

Perhatian khusus dengan atresia duodenum harus diberikan pada kariotipe prenatal, karena kelainan kromosom ditemukan pada 30-67% kasus. Sindrom Down yang paling umum.

Gejala obstruksi usus tinggi sudah ditemukan pada jam-jam pertama setelah kelahiran bayi. Tanda-tanda paling awal dan paling konstan adalah gumoh dan muntah berulang-ulang, sementara campuran empedu kecil dapat ditemukan dalam isi lambung..

Bersama dengan isi lambung, anak kehilangan sejumlah besar cairan. Dengan tidak adanya terapi, dehidrasi cepat terjadi. Anak menjadi lamban, dinamis, penurunan berat badan patologis terjadi..

Selama pemeriksaan USG antenatal pada janin di rongga perut bagian atas, perut yang diperluas dan berisi cairan dan duodenum divisualisasikan - gejala "gelembung ganda", yang dikombinasikan dengan polihidramnion memungkinkan untuk menegakkan diagnosis dari usia kehamilan 20 minggu..

Untuk mengkonfirmasi diagnosis setelah kelahiran bayi, rontgen digunakan. Untuk tujuan diagnosis, rontgen perut diambil dalam posisi tegak lurus, di mana dua gelembung gas dan dua tingkat cairan ditentukan, sesuai dengan lambung dan duodenum yang diperpanjang. Bagi sebagian besar pasien, penelitian ini cukup untuk diagnosis..

Dengan obstruksi usus tinggi, anak membutuhkan operasi yang dilakukan pada 1-4 hari kehidupan anak, tergantung pada tingkat keparahan kondisi saat lahir dan penyakit terkait..

Di departemen kami, operasi untuk memperbaiki obstruksi duodenum dilakukan secara eksklusif dengan metode laparoskopi, termasuk jika bayi lahir prematur dan dengan berat badan rendah. Bypass intest anastomosis dilakukan sesuai dengan teknik Kimura untuk mengembalikan patensi duodenum.

Malformasi kongenital usus kecil dalam banyak kasus diwakili oleh atresia pada berbagai tingkatan, ileum atresia paling umum.

Sebagian besar kasus atresia usus kecil bersifat sporadis. Tidak seperti atresia duodenum, penyimpangan kromosom jarang terjadi pada atresia usus kecil. Anda dapat menahan diri dari kariotipe prenatal karena frekuensi rendah kelainan kromosom pada cacat ini. Dengan kehamilan yang berkepanjangan dan adanya polihidramnion yang menonjol, amniosentesis terapeutik diindikasikan untuk mencegah kelahiran prematur..

Perilaku bayi di jam-jam pertama setelah lahir tidak berbeda dengan sehat. Tanda utama obstruksi usus rendah adalah kurangnya tinja - mekonium. Saat melakukan enema pembersihan, hanya cetakan lendir yang tidak dicat yang diperoleh.

Pada akhir hari pertama kehidupan, kondisi anak berangsur-angsur memburuk, kecemasan, tangisan yang menyakitkan muncul. Fenomena keracunan meningkat dengan cepat - kelesuan, adynamia, warna kulit abu-abu-tanah, gangguan sirkulasi mikro. Bahkan kembung berlanjut, loop usus berkontur melalui dinding perut anterior. Muntah isi usus stagnan dicatat. Perjalanan penyakit dapat menjadi rumit dengan perforasi loop usus dan peritonitis tinja, dalam hal ini kondisi anak memburuk dengan tajam, tanda-tanda syok muncul.

Obstruksi usus kecil antenatal pada janin divisualisasikan dalam bentuk beberapa loop panjang pada usus, sementara jumlah loop mencerminkan tingkat obstruksi. Peningkatan jumlah air dan beberapa dilatasi loop dari usus kecil, terutama dengan peningkatan motilitas dan partikel mekonium mengambang di lumen usus, memungkinkan untuk mencurigai atresia usus halus..

Radiografi panoramik langsung dari rongga perut dalam posisi tegak menunjukkan ekspansi signifikan dari loop usus dan level cairan di dalamnya. Semakin banyak loop divisualisasikan, semakin rendah hambatannya.

Bayi baru lahir dengan tanda-tanda obstruksi usus rendah membutuhkan perawatan bedah darurat. Persiapan pra operasi dapat berlangsung dalam 6-24 jam, yang memungkinkan Anda untuk lebih jauh memeriksa anak dan menghilangkan gangguan air-elektrolit. Persiapan sebelum operasi tidak boleh diperpanjang karena risiko komplikasi yang tinggi (perforasi usus dan peritonitis). Tujuan pembedahan adalah mengembalikan integritas usus sambil mempertahankan panjang maksimalnya.

Di departemen kami, perawatan bedah dilakukan selambat-lambatnya pada hari pertama kehidupan. Dalam hal ini, pengawetan maksimum dari panjang usus yang ada dan pengenaan anastomosis usus langsung yang diadaptasi secara simultan, yang menyelamatkan anak dari kebutuhan untuk operasi berulang dan pengangkutan stoma usus, merupakan prioritas.

Di FSBI “Pusat Penelitian Medis Nasional Obstetri, Ginekologi dan Perinatologi dinamai Akademisi V.I. Kulakova »Kementerian Kesehatan Rusia, Anda mendapatkan kesempatan unik untuk menerima perawatan rawat inap bedah secara GRATIS pada kuota untuk perawatan medis berteknologi tinggi (VMP untuk asuransi kesehatan wajib).

Atresia usus pada bayi baru lahir

Obstruksi usus pada bayi baru lahir adalah patologi yang berbahaya, akibatnya pergerakan alami cairan, makanan, dan gas melalui usus terganggu. Kondisi ini menyebabkan rasa sakit akut, dan terkadang bahkan menjadi ancaman bagi kehidupan anak kecil. Oleh karena itu, setiap orang tua perlu mengetahui cara menentukan obstruksi usus pada anak untuk mendapatkan bantuan medis tepat waktu..

Varietas patologi

Obstruksi usus bayi hingga satu tahun mungkin memiliki karakter bawaan atau bawaan. Obstruksi inflamasi dan intervensi bedah dapat memicu obstruksi didapat.

Penyebab obstruksi usus bawaan pada bayi dapat:

  • gangguan perkembangan usus pada periode embrionik;
  • patologi organ internal.

Ada beberapa klasifikasi patologi pada bayi.

Tergantung pada adanya hambatan fisik, penyumbatan terjadi:

  1. Mekanis - terkait dengan penyumbatan usus oleh bekas luka atau neoplasma, yang mengganggu promosi isi yang normal.
  2. Dinamis - dapat terjadi jika ada pelanggaran kontraksi seperti gelombang pada dinding otot organ, setelah itu pergerakan makanan sepanjang itu sulit atau dihentikan.

Berdasarkan tempat terjadinya pelanggaran, alokasikan:

  1. Obstruksi usus tinggi. Penyebabnya, dalam banyak kasus, adalah stenosis atau atresia duodenum.
  2. Rendah - adalah hasil dari pelanggaran di ileum atau usus kecil.

Menurut tingkat obstruksi, patologi lengkap atau parsial.

Bergantung pada kecepatan perkembangan manifestasi, ada:

  1. Obstruksi akut memiliki perkembangan yang cepat.
  2. Kronis - berkembang perlahan. Nyeri mungkin tidak ada. Memiliki sifat pembangunan yang progresif.

Berdasarkan jumlah titik obstruksi, itu memenuhi syarat sebagai:

  1. Sederhana - jika pergerakan makanan dicegah oleh hambatan mekanis yang sepenuhnya menutup lumen usus anak. Dengan demikian, isi usus bisa bergerak ke arah yang berlawanan.
  2. Loop tertutup - jika penyumbatan terjadi pada 2 titik, karena itu isi usus tidak dapat bergerak ke segala arah.
  3. Patologi yang ditahan - berkembang karena gangguan peredaran darah di segmen yang tersumbat.

Penyebab patologi

Alasan utama untuk pengembangan obstruksi dalam usus kecil pada anak-anak adalah:

Di usus besar, patologi dapat terjadi karena:

Obstruksi mekonium. Gangguan seperti itu dapat terjadi karena:

  • defisiensi enzim pencernaan, khususnya trypsin;
  • fibrosis kistik;
  • infeksi
  • pembesaran kelenjar getah bening.

Penyakit ini merupakan pelanggaran motilitas usus dan ditemukan pada setiap bayi keempat dengan obstruksi usus. Ada kalanya penyakit ini mulai berkembang pada anak yang lebih besar.

Gerakan usus seperti gelombang, sebagai hasil dari makanan yang bisa bergerak maju, dipengaruhi oleh tidak adanya sel-sel saraf di usus besar. Pada bayi baru lahir, gejala penyakit Hirschsprung dimanifestasikan pada hari pertama kehidupan dengan tidak adanya tinja..

Selama dua tahun pertama kehidupan pada anak-anak, manifestasi lain dari penyakit ini terjadi - sembelit kronis, kurang nafsu makan dan penambahan berat badan, perut buncit, sering muntah, keterlambatan perkembangan.

Operasi untuk menghilangkan bagian usus yang terkena dapat menyelamatkan anak seperti itu..

Patologi ini dikaitkan dengan pemutusan sendiri dinding-dinding bagian tertentu dari usus. Paling sering, kelainan ini terjadi di usus sigmoid.

Patologi terjadi sebagai akibat dari memutar duodenum. Sebagai akibat dari kongesti duodenum, sirkulasi darah organ terganggu, pasokan oksigen dan nutrisi berkurang atau sepenuhnya dihentikan, yang mengarah ke gangren (kematian jaringan). Kondisi ini berkembang pesat.

Kondisi ini terjadi ketika usus terlipat ke dalam dirinya sendiri dengan prinsip antena. Invaginasi paling rentan terhadap anak berusia 3 bulan hingga 6 tahun.

Adhesi disebut jaringan fibrosa, strip yang dapat terhubung satu sama lain atau dengan organ internal. Setelah penyatuan seperti itu, ruang usus menjadi menyempit, yang mengarah ke mencubit bagiannya dan menghalangi pergerakan makanan.

Gejala

Tanda-tanda obstruksi usus pada bayi bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis penyumbatan, dan di mana itu terjadi.

Obstruksi usus pada bayi baru lahir dapat dikaitkan dengan perkembangan organ abnormal, penyempitan lumen atau pemanjangan berlebihan area tertentu.

Dalam kasus seperti itu, bayi khawatir:

  1. Kembung karena ketidakmampuan untuk keluar dari gas.
  2. Muntah Dalam empedu muntah dapat dilihat.
  3. Meconium tertunda atau sedikit jumlahnya.
  4. Sejumlah besar cairan ketuban pada wanita hamil.

Jika lumen usus anak sangat menyempit, maka lendir dapat dilepaskan dari dubur.

Penyebab patologi pada anak-anak adalah ketidakdewasaan atau kerusakan saluran pencernaan.

Dalam kasus tersebut, gejala karakteristik muncul:

  1. Muntah.
  2. Kotoran darah dan lendir di tinja.
  3. Nyeri perut akut.
  4. Kembung.
  5. Palpasi perut bisa dicatat pemadatannya.

Anak di atas 1 tahun

Setelah 1 tahun pada anak-anak, penyumbatan terjadi secara tiba-tiba.

  1. Rasa sakit yang tajam.
  2. Muntah.
  3. Kembung karena penumpukan gas.
  4. Kurangnya kursi.

Semakin dekat patologi terjadi pada perut, semakin kuat muntah pada bayi. Jika gangguan telah terjadi di usus besar, maka muntah mungkin tidak terjadi sama sekali.. +

Tindakan dan terapi diagnostik

Karena fakta bahwa manifestasi pelanggaran selalu diutarakan, orang tua dapat melihat masalah tepat waktu dan mencari bantuan medis. Hanya ahli bedah atau dokter anak yang dapat membuat diagnosis yang akurat..

Untuk melakukan ini, ia akan memeriksa anak, merasakan perut dan menunjuk pemeriksaan tambahan:

  • tes darah;
  • Ultrasonografi
  • rontgen perut.

Bayi dengan diagnosis obstruksi usus membutuhkan rawat inap yang mendesak. Metode pengobatan konservatif hanya digunakan ketika tidak ada komplikasi serius. Mereka akan bertujuan menghilangkan stagnasi dan menghilangkan konsekuensinya..

Perawatan konservatif terdiri dari:

  1. Bilas lambung untuk berhenti muntah.
  2. Mengatur enema dengan larutan hipertonik.
  3. Untuk meluruskan lipatan di usus, rektum diisi dengan udara.
  4. Penerimaan analgesik, antispasmodik, dan obat antiemetik.
  5. Pengenalan saline.
  6. Untuk merangsang usus, bayi disuntik dengan Proserinum.

Jika obstruksi kelumpuhan, maka anak tersebut diberi obat pencahar.

Dalam hal kegagalan terapi konservatif, dokter dapat meresepkan operasi. Mereka juga menggunakan itu jika bayi memiliki indikasi langsung. Selama operasi, bagian dari usus di mana stagnasi telah terjadi dihilangkan.

Fitur Daya

Selama perawatan, bayi membutuhkan rasa lapar dan istirahat di tempat tidur. Setelah obstruksi dihilangkan, anak diberi resep diet hemat, yang tugasnya adalah mengembalikan mikroflora dan fungsi usus yang baik..

Setelah kondisi anak stabil, perlu dikeluarkan dari diet yang sulit dicerna makanan, sayuran segar, buah-buahan, makanan, yang dapat menyebabkan konstipasi. Diet harus didasarkan pada produk susu fermentasi, sup sayuran atau direbus dengan kaldu daging, daging rebus dari varietas rendah lemak, jeli, jeli, teh hijau, kaldu dari mawar pinggul.

Jika dicurigai adanya obstruksi usus, perawatan anak di rumah sakit adalah wajib. Karena itu, dengan munculnya muntah berulang-ulang, pelanggaran tinja, perlu rawat inap bayi yang baru lahir, jika ia di rumah sebelumnya. Jika bayi baru lahir dimulai segera setelah lahir dengan masalah seperti itu, maka sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter bedah.

Selama 1,5-2 jam pertama setelah rawat inap anak di rumah sakit, terapi konservatif kompleks dilakukan. Perawatan tersebut memiliki nilai diagnostik diferensial dan, pada dasarnya, dapat menjadi persiapan sebelum operasi..

Terapi ditujukan untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan syok nyeri, mengoreksi homeostasis dan pada saat yang sama merupakan upaya untuk menghilangkan obstruksi usus dengan metode non-bedah.

Ketika ada halangan, maka perlu di bagian usus ini ada nekrosis bertahap dengan penyerapan produk peluruhan dan keracunan. Ini selalu merupakan prasyarat untuk multiplikasi bakteri, oleh karena itu, terlepas dari metode pengobatannya, terapi antibiotik digunakan untuk obstruksi usus. Hanya obstruksi spastik dan paralitik yang diobati dengan metode konservatif selama beberapa jam. Semua jenis obstruksi lainnya harus segera ditangani dengan pembedahan. Dalam hal ini, terapi infus antibakteri awal dilakukan selama dua hingga tiga jam, yang merupakan persiapan pra operasi.

    Sulbactomax adalah antibiotik kombinasi yang terdiri dari sefalosporin 3 generasi ceftriaxone dan sulbactam. Komposisi ini mengarah pada fakta bahwa antibiotik menjadi lebih tahan dan tidak dihancurkan oleh bakteri. Obat ini digunakan untuk perawatan dalam kombinasi dengan obat lain. Rute administrasi intravena untuk tindakan yang lebih cepat. Dosis obat ini adalah 100 miligram per kilogram berat badan. Efek sampingnya berupa reaksi alergi, gangguan fungsi ginjal, efek pada hati.

Dengan stabilisasi kondisi anak, intervensi bedah wajib dilakukan. Perawatan bedah obstruksi usus adalah wajib untuk tipe obstruktif dan strangulasi. Karena dengan spesies ini ada penghalang mekanis, tidak mungkin mengembalikan fungsi usus normal hanya dengan pengobatan.

Setelah persiapan singkat sebelum operasi anak, anestesi dilakukan. Pada bayi baru lahir, dalam kasus seperti itu, anestesi umum digunakan..

Tujuan utama dari intervensi pembedahan adalah menghilangkan obstruksi, mengembalikan fungsi usus normal, menghilangkan nekrosis usus dan merehabilitasi rongga perut..

Teknik intervensi bedah adalah sebagai berikut. Sayatan dilakukan di sepanjang garis tengah perut, di sepanjang bola, dengan penghentian perdarahan secara bersamaan. Setelah sayatan, peritoneum melanjutkan untuk merevisi rongga dan menentukan tempat obstruksi.

Periode pasca operasi awal adalah dengan dukungan medis dengan antibiotik, solusi infus.

Invaginasi adalah jenis obstruksi khusus dan perawatannya sedikit berbeda. Jika intususepsi didiagnosis selama 24 hari pertama setelah dimulainya, maka pengobatan konservatif mungkin dilakukan. Untuk tujuan ini, insuflasi udara melalui rektum di bawah tekanan digunakan. Aliran udara ini memungkinkan invaginate untuk menyebar tanpa intervensi bedah..

Metode alternatif untuk mengobati obstruksi usus tidak digunakan pada bayi baru lahir.

Klasifikasi dan alasan

Obstruksi usus pada bayi baru lahir dibagi sebagai berikut:

  1. Duodenal - stenosis, atresia, membran kongenital, kista saluran empedu, vena portal pra-duodenum.
  2. Usus - malrotasi dan inversi, atresia.
  3. Obstruksi Iliac - meconium, atresia, hernia inguinalis, ileus paralitik.
  4. Obstruksi usus besar - Penyakit Hirschsprung, sumbat meconium, anus berlubang, atresia.

Obstruksi duodenum

Ileus dari jenis ini adalah yang paling umum.

  1. Stenosis / atresia, gejala “kandung kemih ganda”, juga terlihat pada janin dengan hidramion: obstruksi berhubungan dengan annular pankreas (20%), Mongolisme (30%), dan anomali gastrointestinal lainnya.
  2. Pankreas berbentuk cincin - jika masalah ini tidak terkait dengan atresia duodenum, dapat didiagnosis pada usia yang lebih tua..
  3. Sindrom Bawaan Ledd - inversi usus yang menempel pada hati, dinding perut, dan sekum - biasanya melewati duodenum: efek pada dinding anterior duodenum.
  4. Membran bawaan.
  5. Kista saluran empedu yang umum.
  6. Vena portal pra-duodenum.
  7. Pembalikan duodenum - fiksasi abnormal ulkus duodenum yang menurun: keterlambatan saluran duodenum dan penurunan pengosongan lambung, menyebabkan gastritis.

Obstruksi usus kecil:

  1. Malrotasi dan inversi.
  2. Atresia - dalam setengah kasus, atresia distal juga.

Obstruksi Sementara

  1. Atresia.
    Hernia inguinalis.
    Obstruksi usus bawaan paralitik pada bayi baru lahir - terjadi karena aksi obat yang diberikan kepada wanita selama persalinan.
  2. Obstruksi mekonium - disebabkan oleh meconium, mempengaruhi bagian distal ileum, dalam kandungan terjadi pada 15%: hampir selalu dikaitkan dengan fibrosis kistik - fibrosis kistik, terjadi pada 10-15% anak-anak dengan fibrosis kistik, penyakit paru-paru, dan kerusakan pada duodenum. Pengobatan meconium ileus dimungkinkan menggunakan irriografi dengan gastrographin (perhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit!) Atau enema dengan asetilsistein. Jika tidak diobati pada anak-anak dengan cystic fibrosis, prolaps dubur sering terjadi (antara 6 bulan dan 3 tahun, tanpa koneksi langsung dengan obstruksi meconium).

Obstruksi kolom

Penyakit Hirschsprung - agangliosis, pada 4% kasus - turun temurun:

  • anak laki-laki menderita jenis obstruksi 4-9 kali lebih sering daripada anak perempuan;
  • tidak adanya otot (Meissner) dan pleksus submukosa (Auerbach) dari ganglia parasimpatis - tidak mencapai migrasi neuroblas;
  • meconium tidak hilang selama lebih dari 24 jam, sembelit berkala dan diare paradoks, tidak memiliki pemeriksaan enema atau digital sebelum irography;
  • gejala sering muncul pada minggu pertama;
  • letakkan anak di atas perutnya untuk jangka waktu 20 hingga 30 menit, kemudian ambil suntikan samping - kadang-kadang ada kontras negatif (pneumatisasi).

Ketidakmatangan fungsional - colokan meconium - bayi baru lahir yang normal, sering pada ibu dengan diabetes:

  • muntah hadir, mekonium tidak pergi, obstruksi usus aboral terjadi hingga obstruksi;
  • pelebaran usus besar yang naik dan melintang, usus kecil;
  • pseudotumor di rektum - tidak ada pengisian gas;
  • terkadang ketika mencoba membuat irriografi, kemacetan keluar.

Obstruksi mekonium

Obstruksi usus kecil pada bayi baru lahir (meconium ileus) disebabkan oleh mekonium yang sangat padat.

Mekonium adalah isi usus janin, dibentuk dari sel epitel, pewarna empedu (hitam dan hijau) dan lendir.

Ileus Mekonievy berkembang atas dasar obstruksi melalui usus meconium, terutama di ileum. Mekonium kental yang tidak normal melekat dengan kuat ke dinding usus kecil dan menutup lumen. Komplikasi meliputi perforasi ileum, mitonium peritonitis, inversi dan atresia, atau stenosis. 90% pasien muda dengan masalah ini memiliki fibrosis kistik..

Sindrom sumbatan mekonium adalah obstruksi sementara kolon dan rektum distal dengan sumbat mekonium pekat. Alasannya adalah ketidakmatangan usus neuromuskuler, yang mengarah pada retensi sementara dan konsentrasi mekonium. Perawatan konservatif.

Masalahnya lebih sering terjadi pada anak-anak dari wanita dengan diabetes dan pada bayi prematur. Mungkin menjadi tanda penyakit Hirschsprung.

Mekonium umumnya daun dalam waktu 24 jam setelah kelahiran. Dalam kasus hipoksia janin, ia dapat pindah ke kelahiran, hasilnya adalah cairan ketuban yang keruh.

Penyebab

Meconium yang padat dan lengket menempel pada dinding usus di ileum, menghalangi jalannya. Usus di atas rintangan ini melebar, di belakangnya adalah mekonium sempit diisi dengan benjolan kecil. Pada 50% kasus, kondisi ini diperumit oleh pembentukan perforasi (pecah) pada bagian yang meluas dari usus dan pembentukan peritonitis..

Gejala

  1. Produksi mekonium dan feses tidak mencukupi.
  2. Muntah.
  3. Cystic fibrosis, sering hadir dalam riwayat keluarga.
  4. Gejala yang paling signifikan adalah kembung parah (dilatasi) perut..
  5. Gejala stroke perut mendadak.

Diagnostik

  • Anamnesis - data penting tentang fibrosis kistik dalam keluarga, polihidramnion, kelahiran prematur, pelanggaran kepergian meconium.
  • Gambaran klinis - anak tampak muntah, perut buncit, retensi tinja.
  • Sinar-X dari rongga perut - loop panjang dari usus kecil, gambaran karakteristik "gelas susu" di daerah pinggang kanan.
  • Pemeriksaan irriografi kontras - penting untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Pengobatan

Tujuan dari perawatan ini adalah untuk menghilangkan mekonium yang padat dari lumen usus dan dengan demikian mencegah kemungkinan komplikasi.

Perawatan suportif standar. Penting untuk memperkenalkan tabung lambung, memberikan dukungan infus dan perawatan pencegahan dengan antibiotik, memberikan perhatian pada pengobatan gangguan lingkungan internal, dan mengoptimalkan faktor-faktor eksternal (suhu dan kelembaban).

Perawatan konservatif. Dengan diagnosis dini, bilas usus dilakukan menggunakan agen kontras dan mukolitik. Kadang-kadang perlu untuk mengulangi pencucian beberapa kali dalam interval waktu yang masuk akal. Perawatan konservatif berhasil pada 60% kasus..

Operasi. Ini dilakukan dengan meconium ileus kompleks atau kegagalan pengobatan konservatif.

Ramalan cuaca

Untuk anak-anak dengan ileus tanpa komplikasi, prognosisnya baik. Kualitas hidup anak-anak dibatasi oleh penyakit utama - cystic fibrosis, yang terdapat pada sebagian besar pasien kecil dengan obstruksi meconium.

Stenosis pilorus

Pyloric stenosis adalah penebalan otot melingkar selama transisi lambung ke duodenum, yang menjadi penghambat masuknya produk makanan dari lambung ke usus halus. Usia perkembangan penyakit yang paling umum pada bayi adalah 3 hingga 6 minggu kehidupan (rata-rata sekitar 2 bulan).

Ini 3 kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki, sering kali ini adalah pertanyaan tentang anak-anak sulung menyusui.

Gejala

Secara klinis, stenosis pilorik dimanifestasikan dengan muntah isi lambung, yang biasanya terjadi segera setelah makan. Anak itu lapar, makan dengan nafsu makan, tetapi, pada dasarnya, semua yang dimakan dimuntahkan. Mungkin ada sembelit, atau tinja "lapar". Gejala mulai bermanifestasi perlahan, muntah bertahap menjadi lebih jelas, sering (setelah setiap makan), anak tidak bertambah berat.

Pengobatan

Diagnosis ditentukan dengan menggunakan USG, solusinya hanya operasi, karena ada situasi akut. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum, prinsip operasi adalah membedah otot yang mengalami hipertrofi sehingga memastikan pergerakan melalui bagian yang sesuai dari saluran pencernaan..

Setelah operasi, anak dengan cepat pulih, dalam waktu dekat beradaptasi dengan konsumsi susu dalam porsi normal, kambuh, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Kadang-kadang dalam beberapa hari pertama setelah operasi, muntah sedang berlanjut karena pembengkakan daerah yang dirawat, tetapi dengan cepat mereda.

Masa inap di rumah sakit biasanya berlangsung dari seminggu hingga 10 hari.

Intususepsi

Invaginasi adalah penyisipan satu bagian usus, bersama dengan pembuluh darahnya, ke segmen yang berdekatan. Hasilnya adalah obstruksi usus dan, pada saat yang sama, pasokan darah tidak cukup di bagian yang terkena. Pada 95%, masalah ini terjadi pada transisi usus kecil dan besar.

Biasanya kelompok yang terkena dampak adalah anak-anak dari 6 bulan hingga 2 tahun (70%).

Diagnostik

Penyakit ini didiagnosis secara sonografi..

Invaginasi dimanifestasikan oleh nyeri perut parah paroksismal yang tiba-tiba, anak menjadi pucat, keringat berlebih juga dapat terjadi. Rasa sakit ditandai dengan durasi pendek 10-15 detik, sering terjadi selama tidur, dan kemudian reda, anak tertidur lagi, tetapi setelah 10-15 menit ia bangun lagi karena hal yang sama. Perlahan-lahan, rasa sakit menjadi lebih intens, dan interval ketenangan bisa dikurangi..

Muntah bukanlah prasyarat, mungkin tidak ada. Kriteria diagnostik utama adalah penarikan lendir dengan darah (tinja terlihat seperti raspberry jelly).

Obstruksi usus bawaan sampai saat ini tetap menjadi alasan utama yang memerlukan intervensi bedah darurat pada periode neonatal. Gambaran klinis obstruksi usus pada bayi baru lahir berkembang dalam beberapa jam dan hari setelah kelahiran, dan tanpa adanya diagnosis yang tepat waktu dan intervensi bedah selanjutnya menyebabkan kematian anak karena dehidrasi, keracunan, kekurangan nutrisi dan aspirasi isi lambung..

Epidemiologi
Rata-rata, obstruksi usus terjadi pada 1 dari 1.500-2.000 kelahiran hidup.

Etiologi
Penyebab obstruksi usus bawaan mungkin sebagai berikut:
- malformasi tabung usus (atresia, stenosis);
- malformasi yang menyebabkan kompresi lumen usus (annular pankreas, pembuluh darah menyimpang, tumor);
- Anomali rotasi dan fiksasi usus (inversi usus tengah, sindrom Ledda);
- obstruksi lumen usus dengan mekonium kental pada fibrosis kistik (meconium ileus);
- pelanggaran persarafan usus (penyakit Hirschsprung, neuronal dysplasia).

Tingkat lokasi hambatan membedakan antara obstruksi usus tinggi dan rendah, masing-masing memiliki gambaran klinis yang khas.

Obstruksi tinggi disebabkan oleh obstruksi pada tingkat duodenum dan bagian awal jejunum, rendah - pada tingkat jejunum distal, serta ileum dan usus besar.

Obstruksi duodenum
Epidemiologi
Tingkat deteksi rata-rata 1 kasus per 5.000-10.000 kelahiran hidup. Pada 30% kasus dikombinasikan dengan sindrom Down.

Etiologi
Mempertimbangkan fitur anatomi duodenum, obstruksi departemen ini dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut: stenosis, atresia, kompresi lumen oleh pembuluh yang terletak tidak normal (pembuluh portal pre-duodenal, arteri mesenterika superior), tali embrionik peritoneum (sindrom Ledda) dan pankreas annular..

Diagnosis prenatal
Ultrasonografi janin memvisualisasikan di rongga perut bagian atas perut dan duodenum yang mengembang dan berisi cairan - gejala kandung kemih ganda, yang dikombinasikan dengan polihidramnion memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis sejak usia kehamilan 20 minggu..

Jika orang tua membuat keputusan untuk memperpanjang kehamilan, maka dengan polihidramnion yang diucapkan, disarankan untuk melakukan amniosentesis terapeutik untuk mencegah kelahiran prematur. Diagnosis dini sangat penting: konsultasi genetik dan pemeriksaan kariotipe janin diperlukan, karena dalam 30% kasus diagnosis ini dikombinasikan dengan sindrom Down.

Syndromology
Ketika menetapkan diagnosis prenatal atresia duodenum, pemeriksaan komprehensif janin diindikasikan, karena anomali kombinasi mungkin terjadi pada 40-62% kasus. Di antara mereka, yang paling umum adalah kelainan bawaan jantung dan sistem urogenital, kelainan saluran pencernaan dan sistem hepatobilier. Selain itu, atresia duodenum dapat menjadi bagian dari sejumlah sindrom herediter, termasuk Fanconi pansitopenia, sindrom hidantoin, sindrom Fryns, Opitz G, ODED (oculo-digito-esofagus-sindrom duodenum - mata, ekstremitas, kerongkongan, sindrom duodenum) ), Townes-Brocks, dan TAR (radial thrombocytopenia). Selain itu, dengan atresia duodenum, heterotaxia dan asosiasi VACTER tersebut diuraikan. Perhatian khusus dalam kasus atresia duodenum harus diberikan pada kariotipe prenatal, karena kelainan kromosom memiliki kemungkinan 30-67%. Paling sering - sindrom Down. Kasus keluarga dengan pewarisan resesif autosom yang mungkin dijelaskan..

Bantuan untuk bayi baru lahir di ruang bersalin
Diagnosis intrauterin duodenal atresia memberi tahu dokter tim neonatal tentang kelahiran anak seperti itu sebelumnya dan memungkinkan Anda mengatur perawatan darurat untuk bayi baru lahir yang sakit. Jika dicurigai adanya obstruksi usus kongenital, tabung ditempatkan di perut segera setelah lahir untuk mendekompresi saluran pencernaan dan mencegah sindrom aspirasi, mengecualikan beban enteral dan memindahkan bayi baru lahir di bawah pengawasan ahli bedah anak.

Gambaran klinis
Gejala obstruksi usus tinggi ditemukan pada beberapa jam pertama setelah kelahiran. Tanda-tanda paling awal dan paling konstan adalah muntah berulang dan muntah, sementara mungkin ada campuran empedu kecil dalam isi lambung. Setelah membentuk tabung nasogastrik segera setelah lahir, sejumlah besar konten (lebih dari 40,0-50,0 ml) dievakuasi dari lambung, di masa depan, cairan terus mengalir secara pasif melalui probe. Gejala intermiten, tetapi khas adalah kembung di daerah epigastrium, di bagian yang tersisa perut cekung. Segera setelah muntah, kembung berkurang. Palpasi perut tidak menimbulkan rasa sakit. Memperoleh meconium saat melakukan enema pembersihan mendukung obstruksi usus parsial atau obstruksi di atas papilla Vater, dilihat dari aliran empedu yang tidak terhalang ke usus distal. Bersama dengan isi lambung, anak kehilangan sejumlah besar kalium dan klorida. Jika tidak diobati, dehidrasi dengan cepat terjadi. Anak menjadi lamban, dinamis, refleks fisiologis berkurang, pucat dan kelereng pada kulit muncul, sirkulasi mikro bertambah buruk..

Diagnostik
Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan sinar-X digunakan. Untuk tujuan diagnosis, radiografi langsung rongga perut dilakukan dalam posisi tegak lurus, di mana dua gelembung gas dan dua tingkat cairan ditentukan, sesuai dengan perut panjang dan duodenum. Pada kebanyakan pasien, penelitian ini cukup untuk membuat diagnosis. Dalam kasus yang meragukan, perut juga diisi dengan udara atau media kontras yang larut dalam air, sedangkan kontras terakumulasi di atas zona obstruksi.

Pengobatan
Dengan obstruksi usus tinggi, operasi dilakukan pada hari ke-1-ke-4 kehidupan seorang anak, tergantung pada tingkat keparahan kondisi saat lahir dan penyakit terkait..

Ramalan cuaca
Mortalitas ditentukan oleh tingkat keparahan malformasi bersamaan. Dalam jangka panjang, komplikasi seperti megadeuodenum, duodeno-gastric dan gastroesophageal reflux, tukak lambung dan cholelithiasis tercatat pada 12-15% kasus. Secara umum, prognosisnya baik, kelangsungan hidup melebihi 90%.

Atresia dari usus kecil
Malformasi kongenital usus kecil dalam banyak kasus diwakili oleh atresia.

Epidemiologi
Ini terjadi dengan frekuensi 1 dalam 1000-5000 kelahiran hidup. Ileum distal lebih sering terkena - 40%, dan jejunum proksimal dan distal - masing-masing pada 30 dan 20% kasus, lebih jarang terjadi obstruksi ileum proksimal - 10%.

Diagnosis prenatal
Obstruksi usus kecil pada janin divisualisasikan dalam bentuk beberapa loop panjang pada usus, sementara jumlah loop mencerminkan tingkat obstruksi. Peningkatan jumlah air dan beberapa dilatasi loop dari usus kecil, terutama dengan peningkatan motilitas dan partikel mekonium mengambang di lumen usus, memungkinkan untuk mencurigai atresia usus halus..

Syndromology
Ada malformasi kombinasi, terutama dari saluran pencernaan (penyakit Hirschsprung, bagian tambahan atresia usus, anorektal anomali) dan saluran kemih. Sebagian besar kasus atresia usus kecil bersifat sporadis. Tidak seperti atresia duodenum, penyimpangan kromosom tipis jarang terjadi dengan atresia usus kecil. Anda dapat menahan diri dari kariotipe prenatal, karena frekuensi kelainan kromosom dengan cacat ini rendah. Dengan kehamilan yang berkepanjangan dan adanya polihidramnion yang menonjol, amniosentesis terapeutik diindikasikan untuk mencegah kelahiran prematur..

Bantuan untuk bayi baru lahir di ruang bersalin
Tanda-tanda obstruksi bawaan dari usus kecil pada janin dalam rahim memerlukan tindakan terorganisir oleh staf rumah sakit bersalin. Tingkat obstruksi yang rendah menyebabkan peningkatan signifikan dalam volume perut, yang menarik perhatian dokter sudah pada pemeriksaan awal. Ketika memasang tabung lambung, sejumlah besar konten diperoleh, seringkali bersifat stagnan dengan campuran empedu gelap dan isi usus kecil. Tidak adanya meconium ketika melakukan enema pembersihan mengkonfirmasi kecurigaan bahwa transfer darurat anak ke rumah sakit bedah anak-anak diperlukan.

Gambaran klinis
Perilaku bayi di jam-jam pertama setelah lahir tidak berbeda dengan sehat. Tanda utama obstruksi usus rendah adalah tidak adanya mekonium. Saat melakukan enema pembersihan, hanya cetakan lendir yang tidak dicat yang diperoleh. Pada akhir hari pertama kehidupan, kondisi anak berangsur-angsur memburuk, kecemasan, tangisan yang menyakitkan muncul. Fenomena keracunan meningkat dengan cepat - kelesuan, adynamia, warna kulit abu-abu-tanah, gangguan sirkulasi mikro. Bahkan kembung berlanjut, loop usus berkontur melalui dinding perut anterior. Muntah isi usus stagnan dicatat. Pada pemeriksaan, perut lunak, palpasi tersedia, nyeri karena peregangan yang berlebihan pada loop usus. Perjalanan penyakit dapat menjadi rumit dengan perforasi loop usus dan peritonitis tinja, dalam hal ini kondisi anak memburuk dengan tajam, tanda-tanda syok muncul.

Diagnostik
Radiografi panoramik langsung dari rongga perut dalam posisi tegak menunjukkan ekspansi signifikan dari loop usus, meningkatkan pengisian gas yang tidak merata dan kadar cairan di dalamnya. Tidak ada pengisian gas pada rongga perut bagian bawah. Semakin banyak loop divisualisasikan, semakin jauh hambatannya..

Pengobatan
Bayi baru lahir dengan tanda-tanda obstruksi usus rendah membutuhkan perawatan bedah darurat. Persiapan pra operasi dapat dilakukan dalam 6-24 jam, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa anak dan menghilangkan gangguan air-elektrolit. Persiapan sebelum operasi tidak boleh diperpanjang karena risiko komplikasi yang tinggi (perforasi usus dan peritonitis). Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengembalikan integritas usus sambil mempertahankan panjang maksimalnya.

Ramalan cuaca
Kelangsungan hidup pasien dengan atresia usus halus tanpa komplikasi mendekati 100%. Kematian disebabkan oleh komplikasi dan latar belakang yang tidak menguntungkan dalam bentuk prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterin, perforasi atau inversi usus, fibrosis kistik pankreas.

Atresia dan stenosis usus besar
Epidemiologi
Ini adalah jenis atresia usus yang paling langka: terjadi tidak lebih dari 1 dari 20.000 kelahiran hidup. Lebih sering, lesi pada kolon transversus dan kolon sigmoid diamati. Atresia usus besar terjadi pada kurang dari 5% kasus di antara semua atresi usus..

Diagnosis prenatal
Untuk menduga obstruksi usus besar pada janin adalah mungkin ketika mengungkapkan loop usus besar, diisi dengan konten hypoechoic dengan inklusi. Namun, dalam banyak kasus, patologi ini tidak terdiagnosis sebelum lahir karena resorpsi cairan dari usus dan ekspansi yang seragam dari usus ke seluruh - tanpa bagian dari peningkatan diameter yang signifikan. Jika loop panjang dari usus besar diidentifikasi, diagnosis banding harus dibuat dengan penyakit Hirschsprung, patologi anorektal, sindrom hipoperistaltik megacystis-mikrokolon-usus, dan meconium peritonitis.

Apa itu atresia dubur??

Rektum adalah segmen usus yang melengkapi saluran pencernaan dan memanjang dari usus sigmoid ke anus. Rektum terdiri dari dua bagian: panggul dan perineum. Bagian selangkangan, atau saluran anal, terletak di bawah, memiliki bagian yang sempit dan ukuran kecil, sekitar 5 cm, berfungsi untuk mengeluarkan tinja. Perkembangan anus yang tidak lengkap atau yang tampaknya tidak ada disebut atresia anus. Patologi ini terdeteksi pada pemeriksaan pertama pada bayi baru lahir oleh dokter kandungan. Jika karena alasan tertentu hal ini tidak dilakukan, anak mengalami obstruksi usus, yang bahkan dapat berakhir pada kematian bayi.

Cacat pada obstruksi pembukaan posterior disebut atresia dubur.

Malformasi intrauterin pada bayi baru lahir, ditandai dengan obstruksi pembukaan posterior, adalah atresia rektum. Fenomena abnormal ini lebih sering diamati pada anak laki-laki daripada perempuan. Anomali terwujud dalam 24 jam pertama kehidupan bayi karena tidak adanya mekonium, tangisannya yang kuat dan kecemasan. Dengan malformasi daerah anorektal, anus dapat ditutup oleh selaput tipis atau penyempitan kulit lubang dan ambang yang membagi lubang ini..

Penyebab penyakit

Obstruksi total atau sebagian pada usus, yang terletak langsung, terjadi di dalam rahim dan berhubungan dengan gangguan perkembangan embrio. Gangguan ini mewakili kurangnya perforasi proktodeum dan non-pemisahan kloaka. Idealnya, pembelahan kloaka harus dilakukan ke dalam rongga anorektal dan urogenital satu setengah bulan setelah kelahiran. Pada minggu ketujuh, pembentukan dua lubang di septum yang memisahkan terjadi, tetapi jika perkembangan individu dari tubuh terganggu, maka fenomena yang abnormal dari dubur dan lubang di ujung bawah saluran pencernaan terjadi.

Bagian akhir dari saluran pencernaan dari arah langsung tanpa menekuk mungkin memiliki anomali yang terkait dengan faktor keturunan, sejumlah besar penyimpangan dari norma perkembangan tulang belakang, jantung, saluran pencernaan, sistem paru, ginjal dan atresia uretra..

Gejala

Seorang pasien dengan atresia pembukaan posterior tidak memiliki rasa sakit dan gejala yang khas. Penyakit ini dapat dipertimbangkan dengan atresia eksternal, ketika keluarnya mekonium atau feses terjadi melalui lubang. Dengan bentuk penuh penyakit, anak mungkin tertekan oleh kembung, sesak napas.

Bayi itu mengalami muntah dengan isi perut, dan kemudian dengan meconium. Tidak ada keluarnya feses, yang mengindikasikan obstruksi usus. Untuk memperhatikan bahwa ada sesuatu yang salah dengan kesehatan bayi, adalah mungkin dengan melepaskan payudara, bayi terus-menerus mendorong, dan kondisinya gelisah. Jika bayi tidak diberikan pertolongan pertama tepat waktu, maka ia menghadapi kematian akibat peradangan di dinding perut dan perforasi sistem pencernaan, yang terdiri dari sistem usus.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendiagnosis rektum, di mana tidak ada saluran alami dan anus, selama pemeriksaan, yang dilakukan pada hari-hari pertama setelah kelahiran anak. Selain inspeksi visual, pemeriksaan jari atau bunyi mungkin diperlukan, yang digunakan tanpa adanya mekonium, terlepas dari kenyataan bahwa anus dikembangkan. Perawatan pasien kecil dimulai dengan diagnosis terperinci, yang meliputi:

  • Tusukan. Metode diagnostik ini terdiri dari memasukkan jarum tebal, memakai jarum suntik, di tengah ke kantong buta. Dengan bantuan jarum suntik, tinja pertama dikeluarkan, dan dokter mengetahui tingginya perkembangan usus yang tidak normal..
  • Studi sinar-X. Untuk melakukan x-ray, Anda harus meletakkan anak sehingga kepalanya di bawah. Setiap benda kecil yang dapat menahan sinar dari mesin sinar-X ditempatkan di anus. Pembacaan gambar terjadi setelah satu hari..

Sulit untuk mendiagnosis atresia anus, jika fistula telah memasuki organ bayi, maka staf medis menggunakan fistulografi dan melakukan tes laboratorium warna urine dan keputihan..

Pengobatan

Terapi untuk atresia anus dan usus semata-mata didasarkan pada intervensi bedah. Operasi darurat dilakukan dalam dua hari pertama setelah kelahiran, jika bentuk lengkap penyakit dan fistula didiagnosis. Operasi ini dilakukan secara bertahap dan meliputi pengangkatan area yang bermasalah dan pengenaan kolon sigmoid pada permukaan depan dinding perut..

Setelah berhasil menyelesaikan operasi, pasien membutuhkan sedetik, tetapi pada usia satu tahun. Operasi tambahan didasarkan pada penutupan sigmostomi dan plast proktologis pada perineum dan peritoneum. Ketika operasi selesai, pasien akan diresepkan tindakan pencegahan yang bertujuan untuk mempersempit saluran anal.

Langkah-langkah pencegahan terdiri dari pengenalan instrumen yang memperluas anus dan rektum. Pencegahan dilakukan selama 90 hari setelah operasi.

Jika staf medis mendiagnosis atresia rendah pada anus, maka bayi seharusnya menjalani operasi simultan yang radikal. Kondisi utama untuk implementasi yang tidak adanya cacat parah, penyakit dan fistula.

Jika anak memiliki fistula luas di vagina dan perineum, pembedahan diharapkan setelah usia enam bulan. Ketika operasi selesai, pasien kecil segera dibawa ke departemen khusus, yang dirancang untuk bayi dengan semua jenis patologi..

Di couvez, anak diberikan kedamaian dan perawatan yang tepat, diikuti dengan perawatan yang diperlukan. Unit khusus untuk pasien kecil dilengkapi dengan alat untuk memanaskan udara, suatu mekanisme yang secara otomatis memasok oksigen dan pelembab udara. Anak itu ditempatkan di punggungnya, kaki ditekuk di lutut didorong terpisah dan tetap ke bagian bawah perut. Jadi bayinya berbaring sepuluh hari. Staf medis mencuci perineum, setelah setiap tinja remah.

Nutrisi seorang anak menjadi normal setelah seminggu. Untuk mencegah pembentukan infeksi dalam tubuh pasien, dokter meresepkan obat antimikroba.

Setelah 15 hari setelah operasi dan hingga 4 bulan, pasien mulai mengembangkan anus. Hampir tidak mungkin untuk menghindari cacat bawaan, namun, untuk tujuan pencegahan, wanita hamil harus mengurangi faktor lingkungan yang merugikan yang mempengaruhi perkembangan janin..

Ramalan

Penting bagi pasien dengan anomali kongenital rektum untuk menjalani operasi, jika tidak, pasien kecil berisiko meninggal dalam 3-5 hari. Bahkan intervensi bedah yang tepat waktu tidak berfungsi sebagai jaminan 100% untuk kehidupan anak dan tingkat kematian pasien dengan cacat seperti itu tinggi. Hanya 29% anak-anak yang dioperasi tepat waktu yang memiliki usus yang pulih dan berfungsi penuh.

Apa itu atresia anus dan dubur?

Frekuensi patologi rektal di antara bayi baru lahir adalah 0,02%. Penyebab pasti terjadinya mereka tidak diketahui, tetapi para ilmuwan menganggap faktor keturunan sebagai salah satu faktor kunci. Atresia rektum adalah penyakit pada bayi baru lahir, yang ditandai dengan kurang berkembangnya anus. Rektum yang menyatu lebih sering terjadi pada anak laki-laki..

Atresia anus dan rektum adalah patologi bawaan dari sistem pencernaan, serta atresia kerongkongan, saluran empedu, dll. Penyakit ini terjadi pada satu dari 5.000 bayi yang baru lahir dan didiagnosis dua kali lebih sering pada anak laki-laki. Dalam sepertiga kasus, anomali dikombinasikan dengan penyakit bawaan dari sistem kardiovaskular dan kemih, ginjal, alat kelamin.

Patologi membutuhkan pertolongan pertama darurat dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran. Pengembangan metode terbaru untuk diagnosis dan pengobatan malformasi adalah masalah akut bagi neonatologis, ahli bedah anak, proktologis, urologis, dan spesialis lainnya..

Manifestasi klinis atresia komplit terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan. Tidak ada meconium, bayi gelisah, dan gejala obstruksi usus buruk diamati. Dengan bentuk fistula, feses keluar melalui kanal pada perineum, pembukaan eksternal uretra, dan celah genital. Diagnostik terdiri dari hasil pemeriksaan USG, pemeriksaan visual, cystourethrogram, fistulografi.

Penyebab

  • 1 alasan
  • 2 Gejala
  • 3 Diagnostik
  • 4 Perawatan
  • 5 Prakiraan

Obstruksi usus parsial atau komplit terjadi pada periode antenatal dan berhubungan dengan gangguan perkembangan janin. Anomali adalah tidak adanya celah pada proktodeum dan non-pemisahan kloaka, yang harus dilepaskan ke bagian anorektal dan urogenital pada minggu kedelapan kehidupan embrio. Pada periode yang sama, dua lubang terbentuk di tangki septik, yang selanjutnya diubah menjadi anus dan uretra.

Jika perkembangan embrio terganggu, malformasi anorektal muncul saat ini. Patologi sering dimasukkan dalam kompleks anomali gabungan (VATER / VACTERL), yang mencakup banyak malformasi tulang belakang, jantung (cacat pankreas), saluran pencernaan, paru-paru, ginjal, anggota badan (polydactyly), dll..

Klasifikasi

Atresia rektum dibagi menjadi:

  • pada tinggi (over-discharge);
  • rata-rata;
  • rendah (podlevorny).

Total atresia (non-fistula), yang mencapai 10% dari kasus, dan bentuk fistula (90%) juga dibedakan..

Varietas atresia non-kepalan tangan:

  • atresia rektum dan anus;
  • atresia dubur;
  • atresia anus;
  • penutup anus.

Bentuk fistulous dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • fistula masuk ke organ sistem kemih (uretra, kandung kemih);
  • pergi ke organ-organ sistem reproduksi (pintu masuk ke vagina, vagina, uterus);
  • pergi ke selangkangan.

Selain fusi, stenosis bawaan rektum dan anus juga dijumpai, fistula rektum dengan anus normal, ektopia anus.

Gejala

Jika paramedis tidak dapat segera mengenali patologi, tanda-tanda klinis memanifestasikan diri setelah 11-12 jam. Bayi tidak bisa tidur nyenyak, nakal, tidak mau menyusu, tegang. Pada akhir 24 jam pertama kehidupan, ada tanda-tanda obstruksi usus:

  • non-ekskresi feses asli;
  • ledakan;
  • muntah isi perut, kemudian - empedu dan tinja;
  • kemabukan;
  • dehidrasi.

Kurangnya bantuan menyebabkan kematian anak dari perforasi saluran pencernaan dan peritonitis.

Dengan lokalisasi yang rendah di anus, sebuah depresi kecil dalam bentuk corong atau peningkatan kulit dengan lipatan di sepanjang jari-jari diamati. Pembukaan dubur dapat diperketat dengan film di mana rekan-rekan meconium. Usus yang membesar, sebagai aturan, terlokalisasi 1 cm dari pintu keluar ke perineum, oleh karena itu, ketika diberikan, ada gejala "dorongan" (menggembung di anus).

Dengan posisi tinggi, gejala "push" tidak ada. Atresia dengan fistula di organ kemih juga disertai dengan obstruksi usus, karena pembukaan fistula kecil dan tidak membiarkan feses lewat.

Fistula dalam sistem kemih terutama terjadi pada anak laki-laki, pada anak perempuan jenis ini sangat jarang. Dengan fistula rectourethral dan rectovesical, meconium divisualisasikan dalam urin, gelembung gas keluar dari saluran kemih saat mengedan.

Sebagai akibat dari isi usus memasuki saluran kemih, komplikasi berkembang:

Tanda atresia esofagus dengan fistula di vagina adalah alokasi feses primordial melalui fisura genital. Obstruksi usus akut untuk bentuk ini tidak khas, tetapi ekskresi isi usus melalui alat kelamin berkontribusi pada pengembangan infeksi saluran kemih, vulvitis.

Fistula di perineum terbuka di sebelah anus, skrotum, atau pangkal penis. Pada kulit pada pembukaan fistulous, menangis dicatat. Pergerakan usus yang normal tidak memungkinkan, yang menjelaskan perkembangan cepat dari obstruksi usus.

Diagnostik

Semua bayi baru lahir diperiksa untuk kelainan bawaan. Pastikan untuk memeriksa area anus. Dengan patologi, bukannya anus, ada sedikit depresi, kadang-kadang juga tidak ada.

Penting bagi dokter untuk menentukan bentuk anomali. Jika tidak hanya ada anus, dan rektum berkembang secara normal, selama menangis, anak dengan jelas memvisualisasikan tonjolan di anus..

Anak dirontgen berdasarkan teknik khusus: bayi baru lahir terbalik, tanda besi ditempatkan pada anus. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan patologi dan lokasi atresia.

Kasus yang paling sulit adalah di mana anus berada, tetapi rektum menyatu dalam segmen apa pun. Inspeksi visual awal tidak memungkinkan untuk menentukan cacat. Kecurigaan atresia hanya terjadi ketika muntah terjadi dan tidak ada buang air besar.

Untuk membuat diagnosis yang akurat dan mengecualikan penyakit lain, penelitian tambahan sedang dilakukan. Palpasi rektum dimungkinkan, di mana dokter akan merasakan hambatan.

Pengobatan

Untuk bayi dengan kelainan anorektal rendah, pencangkokan perineum dilakukan dalam beberapa hari pertama. Pada anak-anak dengan atresia sedang dan tinggi, colostomy ujung terbentuk di kuadran luar bawah dinding perut. Selanjutnya, koreksi akhir dimungkinkan..

Sebelum intervensi rekonstruksi anus, fistulogram disarankan. Manipulasi terdiri dari memasukkan kontras ke dalam stoma untuk menentukan panjang segmen yang rusak dan melokalisasi pemasukan ke saluran kemih atau kandung kemih..

Tekanan yang cukup besar diberikan untuk mengisi kandung kemih. Selanjutnya, ketika seorang anak mengeluarkan air seni, cystourethrography dilakukan.

Dengan kombinasi anorektal dan anomali urogenital, dilakukan anorektoplasti sagital. Anak selama operasi terletak di perutnya. Dokter bedah membuat sayatan median dari tulang ekor ke perineum, memotong jaringan antara otot sfingter dan lengkungan posterior rektum. Fistula urin bersilangan dan dijahit dengan benang yang dapat diserap sendiri. Rektum dipisahkan dari saluran urogenital dan direduksi menjadi perineum. Selanjutnya, rekonstruksi perineum.

Dengan lokalisasi tinggi, reseksi anorektal dilakukan secara laparoskopi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk memposisikan usus secara ketat di sepanjang jalur anatomi. Keuntungan dari teknik ini adalah trauma minimal pada dinding perut..

Setelah eliminasi malformasi sedang dan tinggi, inkontinensia fekal sering diamati. Pasien semacam itu dilatih dalam program khusus..

Ramalan cuaca

Dengan tidak adanya intervensi bedah, hasil fatal terjadi pada hari 5-6. Operasi tepat waktu bukan jaminan 100% untuk menyelamatkan anak. Dalam hal intervensi yang berhasil, pemulihan lebih lanjut fungsi normal saluran pencernaan adalah proses yang panjang dan melelahkan. Hanya 30% dari anak-anak yang dioperasikan tepat waktu memiliki usus yang berfungsi dengan baik..

Atresia anus pada bayi baru lahir - jenis, gejala dan pengobatan

Atresia anus - tidak ada sama sekali pada bayi baru lahir dari pembukaan anus yang biasanya berkembang dan ujung rektum yang lebih rendah. Ini adalah kelainan bawaan dari sistem intrauterin dari sistem pencernaan, yang mudah ditentukan pada ulang tahun pertama anak-anak. Atresia anus dan rektum adalah patologi serius yang mengancam kehidupan bayi baru lahir, oleh karena itu, perlu dilakukan koreksi bedah..

Jenis patologi

Anus atresia memiliki kode ICD 10 Q42, yang berarti tidak adanya bawaan, atresia, atau stenosis usus besar. Anomali sudah berkembang pada 1 - 2 bulan pembentukan janin intrauterin dan dimanifestasikan dalam prolaps lengkap rektum, hipoplasia sfingter anal internal. Ada 3 bentuk wakil tergantung pada ketinggiannya:

  • rendah (kurang dari 1 cm);
  • sedang (1 - 2 cm);
  • tinggi (lebih dari 2 cm),

apalagi, bentuk tinggi sering disertai dengan pelanggaran yang lebih serius.

Anus atresia pada bayi baru lahir secara keseluruhan terjadi pada 1 bayi untuk 5 ribu, sedangkan anak laki-laki sakit lebih sering dan lebih parah daripada anak perempuan. Patologi terjadi dengan fistula, yaitu, keluarnya usus ke organ berlubang yang berdekatan atau tanpa fistula, ketika rektum berakhir dengan ujung tumpul dan tidak memiliki jalan keluar. Dalam kasus pertama, pada anak perempuan, usus memasuki rahim atau vagina, dan pada anak laki-laki, ke dalam perineum, skrotum, kandung kemih atau uretra. Pada yang terakhir, pada 90% kasus, defek terletak di daerah antara otot, yang menimbulkan anus dan perineum, dan seringkali berakhir dengan fistula yang memanjang ke uretra. Dalam sisa 10% kasus, anomali terletak di atas otot dan biasanya disertai dengan pelanggaran serius pada perkembangan otot di dekatnya dan penurunan sensitivitas, anomali perkembangan sakrum..

Pada 1/3 anak perempuan dengan atresia, fistula terletak di bagian paling bawah dari rektum dan berlangsung pada malam sebelum vagina. Dalam 40% kasus, anomali mengambil bentuk yang lebih parah - kloaka, ketika usus tidak hanya terhubung dengan vagina, tetapi juga dengan ureter, membentuk saluran umum dengan panjang yang berbeda (lebih atau kurang dari 3 cm).

Selain atresia anus pada bayi baru lahir, ada juga atresia usus halus. Biasanya terlokalisasi di bagian bawahnya - ileum, tepat di dekat bagian awal sekum. Atresia usus halus pada bayi baru lahir terjadi pada sekitar 1 anak per 15-20 ribu, sementara sepertiga bayi ini prematur dan berat badannya rendah..

Penyebab dan gejala atresia

Atresia anus pada bayi baru lahir adalah bagian dari asosiasi VACTERL dan dapat dikombinasikan dengan malformasi tulang belakang, jantung, kerongkongan dan trakea, ginjal dan anggota badan. Pelanggaran perkembangan embrio awal janin menyebabkan pembentukan atresia, ketika cesspool yang ada pada tahap ini tidak dibagi menjadi sinus dan rektum urogenital, sebagaimana seharusnya, dan 2 lubang tidak terbuka di membrannya, yang di masa depan akan sesuai dengan uretra dan anus..

Atresia lengkap dari dubur pada bayi baru lahir memanifestasikan dirinya sedini 1 hari setelah kelahiran kecemasan dan tidak adanya kotoran primordial (meconium). Kemudian bayi-bayi mulai memuntahkan pertama dengan isi murni perut, dan kemudian dicampur dengan empedu. Karena kotoran dan gas tidak punya tempat untuk pergi, mereka menumpuk di usus, yang dinyatakan dalam kembung, sesak napas, dan kemudian keracunan dan dehidrasi parah..

Penting! Untuk bayi, ini adalah gejala yang mengancam, jadi tanpa bantuan segera, ia segera meninggal karena peritonitis, yang berkembang sebagai akibat dari perforasi usus. Dengan atresia dengan fistula, feses dengan ukuran yang cukup untuk dikosongkan dapat dikeluarkan melalui uretra, vagina, atau perineum..

Diagnosis dan pengobatan penyakit

Diagnosis anus atresia menurut hasil USG, yang diresepkan untuk wanita hamil pada trimester ke-3, dibuat hanya pada 10 - 20% kasus. Dalam semua kasus lain, jika atresia anus diragukan, diagnosis dilakukan setelah kelahiran bayi..

Diagnosis atresia anus pada tahap awal pada bayi baru lahir dilakukan dengan pemeriksaan bahkan di rumah sakit. Anomali lengkap mudah ditentukan secara visual, tetapi untuk membangun struktur internalnya, bayi-bayi tersebut diresepkan:

  • Ultrasonografi perineum dan organ perut;
  • Pemeriksaan X-ray menurut Vangestin untuk menentukan ketinggian atresia;
  • tusukan pada Sitkovsky;
  • elektromiografi;
  • cystourethrography (jika fistula terdeteksi dengan akses ke organ sistem genitourinari);
  • kateterisasi (dengan fistula membuka ke dalam uretra);
  • fistulografi (dengan fistula di perineum).

Untuk memperjelas diagnosis, MRI dan laparoskopi diagnostik kadang-kadang digunakan. Jika ada kecurigaan ginjal atau kelainan jantung, USG organ ini dilakukan.

Perawatan dan rehabilitasi pasien

Mereka mengobati atresia anus dan rektum hanya dengan pembedahan. Terapi penyakit terdiri dari 2 tahap. Pertama, pada hari-hari pertama setelah kelahiran bayi, mereka diberi colostomy. Prosedur ini terdiri atas fakta bahwa melalui lubang di peritoneum, sebagian kecil usus besar diangkat dan stoma terbentuk darinya, tempat keluarnya kotoran dan gas. Colostomy membantu mempersiapkan tubuh bayi yang baru lahir untuk operasi selanjutnya.

Setelah 3 hingga 4 bulan, bayi-bayi di bawah anestesi lokal menjalani proktoplasti: di tempat anus seharusnya dibuat sayatan, diarahkan dari alat kelamin ke tulang ekor. Selanjutnya, temukan ujung rektum, buang tinja yang terkumpul dari dalamnya dan jahit ujung-ujungnya ke tepi sayatan. Jika fistula terlalu lebar ditemukan pada bayi baru lahir, fistula tidak segera dioperasi, tetapi dikeluarkan dari rumah sakit. Operasi dilakukan hanya pada usia 1 tahun..

Rehabilitasi pra operasi untuk anus atresia tidak diperlukan, tetapi rehabilitasi pasca operasi hanya diperlukan. Setelah intervensi, anak-anak dimasukkan ke dalam couveuse, kaki tersebar terpisah, mereka ditarik ke perut dan diperbaiki dalam posisi ini selama beberapa hari. Setelah setiap pengosongan, anus dicuci dan diobati dengan cairan atau salep antiseptik, misalnya, Levomekol. Jahitan diangkat 12 hari setelah intervensi. Jika penyembuhan berhasil, dari 2 hingga 3 minggu, anus anak-anak adalah bougiend, di mana ekspander khusus diperkenalkan. Seiring bertambahnya usia bayi, perubahan bougie sesuai dengan usia mereka. Bougieurage selesai dalam 7 - 8 bulan.

Anus atresia: apa yang merupakan penyakit?

Atresia adalah istilah medis yang berarti tidak ada lubang di tempat yang tepat. Di antara cacat perkembangan intrauterin, malformasi anal tidak begitu umum: 1 kasus per 5 ribu bayi baru lahir. Seorang bayi saat lahir mungkin tidak memiliki anus atau dubur secara lengkap atau sebagian. Sebagian besar, cacat berkembang secara paralel dengan patologi lain pada saluran pencernaan. Sayangnya, dengan diagnosis seperti itu, tanpa intervensi bedah yang tepat waktu, bayi dapat meninggal seminggu setelah kelahiran.

Penyebab anus atresia

Alasan utama terjadinya kelainan pada sistem pencernaan dianggap karena tidak berfungsinya embrio. Pada sekitar minggu ke 7, sistem urogenital dan anus dipisahkan oleh septum, akibatnya janin berkembang secara normal..

Jika pemisahan tidak terjadi pada waktu yang ditunjukkan, maka organ terus berkembang dengan cacat. Patologi adalah penyakit primer atau didapat, ketika hasil dari cacat adalah penyakit menular yang ditransfer, gangguan pada sistem pembuluh darah.

Atresia terjadi dengan atau tanpa fistula, dan juga diklasifikasikan menurut rektum relatif terhadap otot-otot yang mengangkat anus..

Jika ujung buta usus terletak lebih dekat dari 2 cm dari kulit, maka atresia rendah didiagnosis. Selanjutnya 2 cm - panggung tinggi dan tengah.

Ada beberapa jenis atresia anal:

  • penyempitan bawaan dubur - tidak segera terdeteksi, karena pada bulan-bulan pertama tinja anak cair, setelah sembelit muncul;
  • lokasi atipikal anus - anus terlalu dekat dengan alat kelamin; dalam hal ini, operasi diindikasikan, karena lokasi seperti itu pada anak perempuan, mungkin terjadi vaginitis kronis dan infeksi saluran kemih;
  • fistula perineum, bentuk ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki, sementara ada obstruksi usus lengkap atau sebagian;
  • fistula yang mengarah ke alat kelamin lebih sering terjadi pada anak perempuan, lubangnya berada di dekat komisura posterior vagina, mekonium, dan gas dilepaskan melalui fistula, semua ini memicu keracunan kronis pada tubuh;
  • atresia anus dengan fistula di organ kemih - bentuk paling parah dari penyakit ini, didiagnosis lebih sering pada bayi laki-laki.

Selain mutasi genetik, hidrosefalus atau patologi tulang secara bersamaan dapat memengaruhi terjadinya atresia..

Anda akan belajar tentang masalah dubur dari video ini..

Manifestasi klinis penyakit

Anomali anus paling sering terdeteksi selama pemeriksaan awal oleh neonatologis.

Tanda-tanda patologi pertama membuat diri mereka terasa pada jam-jam pertama kehidupan bayi:

  • bayi menolak menyusu, kurang tidur, gelisah;
  • kesulitan bernapas, sesak napas muncul;
  • bayi yang baru lahir sering dimuntahkan (pada awalnya isi perut);
  • tinja pertama (meconium) dan gas berlebih tidak pergi, bayi terus mendorong;
  • perut membengkak kuat, peregangan loop usus terlihat.

Dalam kasus bantuan sebelum waktunya, muntah empedu dan feses dimulai, keracunan tubuh lengkap, radang dinding perut, perforasi usus dan kematian.

Jika anak mengalami atresia anus dengan fistula, maka isi usus melewatinya.

Dalam beberapa kasus, rektum terbentuk dengan benar, hanya anus yang ditutup oleh septum kulit melalui mana cal - meconium asli terlihat..

Ketika fistula memasuki alat kelamin, obstruksi usus tidak diamati, tetapi ada risiko tinggi infeksi pada sistem kemih dan saluran genital, terjadinya sistitis dan pielonefritis.

Fistula dengan keluar ke sistem kemih ditandai dengan obstruksi usus, karena lubang tersebut terlalu sempit untuk dikeluarkannya feses. Lebih sering anak laki-laki menderita bentuk atresia ini..

Sebagai aturan, tanda-tanda tidak adanya anus diucapkan, mereka mudah didiagnosis di rumah sakit pada jam-jam pertama setelah melahirkan.

Diagnosis atresia anus

Kesulitan dalam diagnosis patologi disebabkan oleh bentuk-bentuk atresia di mana anus berada, dan rektum memiliki cacat di segmen mana pun. Dalam hal ini, kecurigaan kelainan berkurang hanya setelah timbulnya gejala karakteristik penyakit (muntah, tidak adanya tinja atau pengeluaran gas yang berkepanjangan).

Pemeriksaan seorang anak dengan dugaan atresia harus dilakukan dalam waktu singkat untuk menyelamatkan hidupnya.

Untuk melakukan ini, Anda memerlukan serangkaian prosedur:

  • pemeriksaan eksternal ahli bedah;
  • Ultrasonografi perineum;
  • radiografi menurut Vangestin (studi yang menentukan ketinggian atresia);
  • tusukan jarum halus menurut Sitkovsky (di tempat anus harus ditempatkan, jarum tipis dimasukkan dan ditarik oleh piston sampai tetes kotoran asli muncul di jarum suntik);
  • electromyography (studi yang memungkinkan Anda menentukan lokasi sfingter eksternal dan fitur-fitur perkembangannya).

Jika anus dikembangkan sesuai dengan norma, bunyi dubur dilakukan dengan tangan. Ketika fistula diidentifikasi, dua tes dilakukan - urethrocystography dan fistulography.

Selain metode utama, MRI kadang-kadang diresepkan untuk diagnosis yang lebih informatif, serta diagnosa USG dari ginjal, jantung, dan kerongkongan, karena anus atresia sering disertai dengan anomali organ lain..

Cara mengobati anomali?

Anak-anak dengan segala bentuk atresia hanya dirawat dengan pembedahan. Setelah deteksi patologi, mereka harus ditempatkan di departemen bedah, di mana operasi akan dilakukan. Satu-satunya pengecualian adalah bayi yang memiliki fistula luas yang memungkinkan usus kosong. Operasi untuk anak-anak tersebut hingga satu tahun.

Bentuk atresia rendah tanpa cacat jantung dan organ lain memungkinkan untuk operasi simultan (proktoplasti).

Bentuk penyakit yang parah membutuhkan operasi yang lebih kompleks, yang dibagi menjadi dua tahap. Pada tahap pertama, dokter menghilangkan obstruksi usus dengan menerapkan sigmostoma - mereka membawa ujung rektum ke dinding perut anterior.

Tahap kedua meliputi penutupan sigmostoma, dilakukan sepanjang tahun, dengan fokus pada kondisi anak. Ahli bedah plastik bekerja pada peritoneum dan perineum.

Pada periode pasca operasi, dokter berusaha mencegah penyempitan anus. Untuk melakukan ini, dengan alat fleksibel khusus, anus dan bagian rektum diperluas secara artifisial, senam dubur diresepkan untuk jangka waktu 3 hingga 4 bulan. Pastikan untuk meresepkan antibiotik.

Atresia dengan fistula membutuhkan pendekatan pengobatan yang sama sekali berbeda. Pembedahan tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia dua tahun jika fistula terletak di kandung kemih atau vagina.

Sampai usia yang dibutuhkan tercapai, anak tersebut ditunjukkan diet khusus, penggunaan sejumlah besar cairan, enema biasa.

Sangat sulit untuk mengoperasikan fistula, dalam setiap kasus, dokter mengembangkan taktik individu.

Apakah pencegahan penyakit ini dimungkinkan?

Sayangnya, tidak mungkin untuk melindungi anak dari kemungkinan cacat, karena semua penyebab kegagalan dalam perkembangan embrio telah sedikit dipelajari..

Anda hanya dapat menyarankan ibu hamil tindakan pencegahan terkenal untuk kesehatan bayi:

  • berhenti merokok dan minum alkohol;
  • tidur nyenyak selama minimal 8 jam;
  • jangan minum obat tanpa izin dokter;
  • makan makanan sehat, menolak makanan cepat saji, pengawet, makanan yang terlalu pedas dan berlemak;
  • menghabiskan waktu setiap hari di udara segar;
  • Jangan abaikan kunjungan wajib ke dokter kandungan yang melakukan kehamilan;
  • mengikuti tes tepat waktu, menjalani ultrasound;
  • jika mungkin, hindari situasi yang membuat stres, tidak terlalu gelisah dan khawatir tentang apa pun;
  • mendaftar paling lambat 12 minggu kehamilan.

Penting adalah pengendalian penyakit kronis pada wanita, pengobatan tepat waktu penyakit menular, bahkan SARS biasa. Setiap infeksi yang diobati secara tidak sempurna dapat mempengaruhi perkembangan intrauterin anak.

Cacat dalam perkembangan anus dapat dilihat pada USG dari 16 hingga 20 minggu kehamilan, yang akan memungkinkan dokter untuk tidak kehilangan waktu untuk memulai perawatan tepat waktu.

Pada 30% anak-anak, fungsi usus pulih sepenuhnya setelah operasi. Sebagai efek samping, penyempitan anus, pertumbuhan berlebih rektum, atau buang air besar tidak disengaja mungkin terjadi. Tingkat kematian juga cukup tinggi dari 11 hingga 60%, tergantung pada tingkat keparahan patologi..

Setiap kasus kejahatan bersifat individual, kembalinya anak ke kehidupan normal membutuhkan waktu lama. Dalam banyak hal, kesehatan anak juga tergantung pada kualifikasi dokter, strategi perawatan yang tepat. Malformasi kongenital anus adalah anomali yang parah dan kompleks, tetapi dapat diobati.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Dari artikel ini Anda akan mempelajari fitur penggunaan supositoria buckthorn laut dalam pengobatan wasir, indikasi dan kontraindikasi, manfaat obat, biaya, analog yang ada, metode untuk membuat supositoria buatan sendiri.

Saat ini di rumah sakit bersalin, semakin sering, bayi baru lahir diberikan diagnosis yang mengecewakan - infeksi stafilokokus. Distribusi di antara bayi tumbuh dari tahun ke tahun..