Kanker ascites: mengapa itu terjadi, bagaimana kelihatannya dan bagaimana mengobatinya

Apa itu ascites??

Asites disebut akumulasi yang tidak terinfeksi, yaitu cairan steril di rongga perut. Cairan ini tidak lebih dari plasma darah yang disaring, yang, karena berbagai alasan, dilepaskan ke rongga perut. Asites bukanlah penyakit yang terpisah, itu adalah gejala dari banyak penyakit, yang sebagian besar disebabkan oleh kerusakan hati..

Akumulasi cairan (plasma ultrafiltrasi) di rongga perut tidak muncul pada semua jenis kanker. Ini adalah gejala dari kanker hati itu sendiri, atau metastasis hati di hati, atau keganasan sirosis (ini disebut "kanker sirosis"). Asites dapat menyertai tahap akhir kanker pankreas, ovarium. Juga, tumor peritoneum (selaput khusus, yang salah satunya menutupi dinding rongga perut, yang lain membungkus loop usus dan beberapa organ lain) atau metastasis kanker lain di peritoneum juga dapat terjadi dengan penumpukan cairan di perut.

Mengapa asites terjadi pada kanker??

  1. Jika asites menunjukkan tumor peritoneum atau metastasis ke dalamnya, maka mekanisme perkembangan proses dapat dijelaskan sebagai berikut. Biasanya, peritoneum mengeluarkan sejumlah cairan. Cairan ini diperlukan agar organ tidak saling menempel dan bisa berfungsi secara normal. Ini sepenuhnya diserap ke dalam darah, yang baru dialokasikan sebagai gantinya, yaitu, ada pertukaran konstan. Dengan tumor peritoneum, fungsi penyerapan terganggu, dan asites berkembang.
  2. Asites pada kanker hati, primer atau metastasis, memiliki karakter yang sedikit berbeda..

a) Dalam hal ini, di pembuluh darah utama hati (disebut “portal”), tekanan naik karena diperasnya saluran dengan jaringan asing yang padat. Karena gangguan aliran keluar dalam sistem limfatik hati, tekanan darah juga meningkat. Oleh karena itu, getah bening mulai memasuki rongga peritoneum.

b) Selain itu, hati yang rusak mulai memproduksi lebih sedikit albumin (ini adalah protein utama yang menjaga bagian cair dari darah di saluran). Menurut gradien tekanan, cairan mulai bermigrasi ke tempat protein ini lebih banyak, yaitu, ke dalam rongga perut.

c) Ginjal merespons penurunan jumlah cairan dalam darah dengan fakta bahwa mereka menghasilkan zat khusus yang meningkatkan tekanan darah dan juga mengurangi jumlah urin. Ini juga mempengaruhi peningkatan jumlah cairan asites..

Akumulasi cairan di rongga perut tidak selalu terlihat oleh mata atau dirasakan oleh seseorang jika cairan ini tidak cukup. Mendeteksi cairan bebas membantu metode seperti USG, computed tomography. Ketika ada banyak cairan asites, peningkatan perut terlihat, seseorang berhenti masuk ke pakaiannya yang baru saja dibeli.

Apa yang bisa diungkapkan saat pemeriksaan?

Asites: pengobatan

Itu dilakukan dalam beberapa tahap. Efektivitas pengobatan dinilai berdasarkan berat, volume perut. Awalnya, seseorang diresepkan diet tanpa garam dan dengan jumlah cairan yang terbatas. Jika reaksinya tidak mencukupi, maka pasien dirawat di rumah sakit dan mulai memberikan diuretik: pertama, mereka yang tidak menghilangkan kalium (Veroshpiron) dalam dosis yang meningkat, kemudian hubungkan diuretik yang biasa (Lasix, Trifas). Jika tindakan seperti itu tidak efektif, maka perlu untuk menusuk dinding perut anterior (paracentesis perut), di mana cairan asites dikeluarkan.

Asites untuk Prognosis Kehidupan Kanker Hati - Yourself Doctor

Gejala proses onkologis pada 4 tahap

  • Dengan peningkatan transudat menjadi 500 ml atau lebih, perut yang mengalami perubahan volume dapat dilihat secara visual.
  • Perasaan berat, rasa sakit yang tumpul di perut
  • Gangguan sistem pencernaan, dimanifestasikan oleh mual, muntah, bersendawa dengan rasa asam, tinja terganggu. Sindrom perut terkompresi adalah karakteristik.
  • Gangguan sistem urin ditandai dengan gangguan buang air kecil.

Pada tahap selanjutnya penyakit, ketika jumlah cairan asites meningkat, gangguan organ dan sistem bergabung:

  • Varises, termasuk wasir
  • Perpindahan ke atas dari diafragma, jantung sebagai akibat dari peningkatan tekanan perut Karena gerakan pernapasan paru-paru terbatas, perkembangan kegagalan pernapasan mungkin terjadi..
  • Hernia inguinalis dan umbilikalis
  • Di bawah pengaruh faktor mekanik, refluks esofagus dan hernia diafragma terjadi, berkontribusi terhadap munculnya erosi esofagus
  • Kompresi vena cava inferior menyebabkan pembengkakan pada bagian bawah tubuh
  • Asites jangka panjang pada pasien dengan gagal jantung sering menyebabkan munculnya hydrothorax - adanya cairan di rongga pleura

Kanker ovarium dianggap sebagai kanker yang sangat umum, yang muncul pada wanita pascamenopause. Onkologi ovarium pada stadium 4 paling mudah dikenali, saat metastasis muncul, cairan pleura menumpuk, kerusakan organ terjadi di daerah perut, paru-paru.

Gejala-gejala dinyatakan dengan jelas pada tahap terakhir onkologi:

    kegagalan menstruasi; tinja yang terganggu (konstipasi / diare); sering buang air kecil; peningkatan ukuran perut; bercak patologis; kembung; nyeri di perut dan panggul; batuk; rasa sakit di daerah lumbar; perasaan berat dan tidak nyaman di peritoneum; dispnea; pembengkakan kaki; mual persisten; muntah kurang nafsu makan; penurunan berat badan yang tajam; debit tidak seperti biasanya.

Kanker ovarium stadium 4 di hadapan metastasis di organ jauh memiliki tanda-tanda tambahan tergantung pada lesi:

    dengan kerusakan hati - kekuningan kulit, perasaan pahit di mulut; dengan kerusakan paru-paru - nyeri dada, batuk, sesak napas, hemoptisis; dalam kasus kerusakan pada kelenjar susu - pembentukan terasa, keluar dari puting susu (biasanya berdarah).

Kanker ovarium stadium 4 memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, karena tingkat kelangsungan hidup sangat rendah dan hanya 0-5%. Tetapi banyak tergantung pada faktor-faktor terkait:

    usia penyebaran metastasis; perjalanan penyakit; data histologis tumor; keadaan psikologis pasien.

Kanker ovarium stadium 4 sulit disembuhkan, karena penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya pada tahap ini. Bahkan dengan perawatan bedah, mereka berusaha untuk menghapus pembentukan kanker serta metastasis yang ada sebanyak mungkin, tetapi ini tidak selalu mungkin. Tetapi jika Anda memenuhi semua persyaratan oleh seorang spesialis, Anda dapat mencapai hasil yang baik, sehingga meringankan kondisi pasien, dan dalam beberapa kasus memperpanjang hidupnya.

Asites (akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut) dianggap sebagai tanda khas untuk kanker ovarium stadium 4. Berkat metode pengobatan modern, tingkat kelangsungan hidup untuk onkologi ovarium dapat mencapai 20%. Tetapi berapa banyak hidup dengan kanker ovarium stadium 4 dengan asites tergantung pada usia dan kesehatan pasien.

Dengan akumulasi cairan yang kecil (hingga 200 ml), tidak mungkin untuk melihat ini secara visual, tetapi dengan akumulasi cairan dalam jumlah besar (dari 500 ml), ukuran perut meningkat secara signifikan, sehingga menyebabkan pelanggaran sistem pencernaan dan saluran kencing, yang dimanifestasikan oleh mual, muntah, dan pelanggaran tinja ( sembelit / diare) dan sering buang air kecil. Seiring waktu, sejauh dispnea muncul selama akumulasi cairan, nyeri di perut bagian bawah, hernia umbilikalis dapat berkembang..

Dengan asites yang luas, sel-sel kanker menyebar melalui sistem limfatik, sehingga menyebabkan infeksi pada seluruh organisme. Pertama, perut, pankreas, dan hati terpengaruh. Dengan akumulasi cairan yang besar, diafragma diperas, dan ini mengarah pada perkembangan hipoksia (kekurangan oksigen), hidrotoraks, dan gangguan sistem kardiovaskular..

Untuk mengurangi ascites, terapkan:

    diuretik (diuretik); laparocetosis (menghasilkan tusukan khusus pada dinding perut dan dengan bantuan drainase, cairan keluar); operasi; kemoterapi.

Dengan menghilangkan efusi pada kanker ovarium stadium 4, pasien akan dapat hidup lebih lama dan kondisinya akan membaik secara signifikan. Prognosisnya sangat tidak menguntungkan pada pasien usia lanjut yang memiliki penyakit penyerta yang serius (hipotensi, diabetes mellitus, gagal ginjal).

Dengan kerusakan kanker pada ovarium, konsekuensi paling parah justru disebabkan oleh asites. Hasil fatal dengan akumulasi cairan di rongga perut terjadi pada 50-60% kasus.

Cairan yang menumpuk, pada gilirannya, meningkatkan ukuran tumor ovarium, dan ini dapat menyebabkan pecahnya dan keluarnya eksudat ke dalam rongga perut. Asites, yang terbentuk sebagai komplikasi kanker ovarium, menyebabkan pembengkakan perut bagian bawah, area genital. Pembengkakan dan tungkai.

Akumulasi cairan pada awalnya tidak menyebabkan perubahan yang nyata pada kesejahteraan, tetapi kemudian rasa sakit yang parah dapat muncul, dirasakan oleh pasien sebagai serangan usus buntu. Perkembangan asites pada kanker ovarium tidak boleh diabaikan, semakin cepat pengobatan dimulai, semakin besar peluang hasil yang menguntungkan untuk komplikasi ini..

Perkembangan asites tidak hanya secara serius memperburuk kesejahteraan pasien kanker, tetapi juga memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya..

Pengobatan onkologi asites

Pengobatan asites harus dimulai sedini mungkin dan harus dilakukan hanya oleh dokter yang berpengalaman, karena jika tidak penyakit ini dapat berkembang dan komplikasi yang hebat dapat terjadi. Pertama-tama, perlu untuk menentukan tahap asites dan menilai kondisi umum pasien. Jika pasien mengembangkan tanda-tanda asites yang intens,

atau gagal jantung, tujuan utamanya adalah untuk mengurangi jumlah cairan asites dan mengurangi tekanan di rongga perut. Jika asites bersifat sementara atau sedang, dan komplikasi yang ada tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, pengobatan penyakit yang mendasari muncul ke permukaan, namun, tingkat cairan di rongga perut dipantau secara teratur..

Dalam pengobatan asites digunakan:

  • diuretik
  • terapi diet;
  • Latihan fisik;
  • laparocentesis terapeutik;
  • perawatan rakyat.

Obat diuretik memiliki kemampuan untuk mengeluarkan cairan dari tubuh melalui berbagai mekanisme. Penurunan volume darah yang bersirkulasi dapat memfasilitasi transfer bagian cairan dari rongga perut ke aliran darah, yang akan mengurangi keparahan manifestasi klinis asites.

Diuretik untuk asites

Mekanisme tindakan terapeutik

Dosis dan Administrasi

Mempromosikan ekskresi natrium dan cairan melalui ginjal.

Secara intravena, 20 hingga 40 mg 2 kali sehari. Jika tidak efektif, dosis dapat ditingkatkan.

Diuretik osmotik. Meningkatkan tekanan osmotik plasma darah, berkontribusi pada aliran cairan dari ruang antar sel ke dalam pembuluh darah.

200 mg diresepkan secara intravena. Obat harus digunakan bersamaan dengan furosemide, karena efeknya digabungkan - manitol menghilangkan cairan dari ruang interselular ke dalam pembuluh darah, dan furosemide dari tempat tidur pembuluh darah melalui ginjal.

Diuretik yang mencegah ekskresi kalium yang berlebihan dari tubuh (seperti yang diamati dengan furosemide).

Minumlah 100 hingga 400 mg per hari (tergantung tingkat potasium dalam darah).

Penting untuk diingat bahwa laju ekskresi cairan asites tidak boleh melebihi 400 ml per hari (ini adalah seberapa banyak peritoneum dapat menyerap ke dalam pembuluh darah). Dengan penghilangan cairan yang lebih intensif (yang dapat diamati dengan asupan diuretik yang tidak tepat dan tidak terkontrol), dapat berkembang

Selain diuretik, sejumlah obat lain dapat digunakan yang mempengaruhi perkembangan asites..

Obat untuk asites dapat meliputi:

  • Berarti menguatkan dinding pembuluh darah (diosmin, vitamin C, P). Vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah adalah beberapa elemen utama dalam perkembangan asites. Penggunaan obat-obatan yang dapat mengurangi permeabilitas pembuluh darah dan meningkatkan resistensi mereka terhadap berbagai faktor patogen (peningkatan tekanan intravaskular, mediator inflamasi, dll.) Dapat secara signifikan memperlambat perkembangan asites..
  • Berarti yang mempengaruhi sistem darah (

Asites pada penyakit hati

Hati dalam tubuh manusia melakukan sejumlah fungsi vital. Tubuh inilah yang pertama kali mengalami syok ketika zat beracun masuk. Setiap menit, hati memompa dan memurnikan darah. Tubuh menerima beban yang sangat besar dan karenanya sangat penting untuk terus memantau kondisinya. Penyakit serius - asites - berkembang dengan latar belakang penyakit kronis dan membahayakan kehidupan seseorang yang sehat dan lengkap..

Apa itu?

Asites adalah kondisi patologis di mana terjadi akumulasi dan stagnasi cairan di perut (menyebabkan kembung). Ini jarang terjadi dengan sendirinya, dalam kebanyakan kasus, asites adalah komplikasi dari penyakit lain. Mungkin berakibat fatal: banyak tergantung pada perjalanan penyakit yang mendasarinya..

Tentu saja tidak pasti: patologi berkembang dalam beberapa bulan atau muncul tiba-tiba. Gejala-gejala signifikan terdeteksi hanya setelah pembentukan 1 liter cairan di rongga perut.

Mekanisme penampilan dapat bervariasi, tetapi secara umum adalah sebagai berikut. Bagian dalam perut seseorang ditutupi dengan membran khusus - peritoneum. Ini melepaskan cairan untuk fungsi normal organ internal. Peritoneum menjalankan fungsi:

  • ekskresi cairan;
  • penyerapan air;
  • perlindungan racun.

Dengan ascites, fungsi-fungsi ini dilanggar. Sebagai contoh, dengan sirosis, sel-sel hati mati, ini memicu proses pemulihan mereka yang tajam. Kelebihan sel hati yang terlalu banyak mengganggu sirkulasi darah dan menyempitkan pembuluh darah di rongga perut. Sebagian sel digantikan oleh jaringan parut, yang tidak melakukan fungsi yang diperlukan. Serangkaian respons tubuh yang memperlambat penyerapan diluncurkan, cairan menumpuk dan terbentuk asites..

Penyebab

Dalam kebanyakan kasus (75% dari semua pasien), penyebab penyakit ini adalah sirosis hati, neoplasma ganas organ (kanker), atau gagal jantung (5%).

Asites pada penyakit hati berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis (degenerasi lemak). Penggunaan jangka panjang antibiotik dan alkoholisme yang berkepanjangan juga mempengaruhi kondisi organ. Dengan sindrom Budd-Chiari (gangguan aliran darah ke hati), patologi ini cukup sering bermanifestasi sendiri.

Beresiko mengembangkan tanda-tanda asites adalah kategori orang lain:

  • adanya tato;
  • kelebihan berat badan atau obesitas;
  • pecandu narkoba;
  • dengan kolesterol tinggi;
  • pasien dengan hepatitis kronis.

Dengan kekurangan nutrisi yang signifikan, penyakit ginekologis (kista, tumor ovarium), dengan peritonitis dan gangguan endokrin, eksudat juga terakumulasi di perut.

Semua tanda perkembangan

Gejala utama dari patologi adalah adanya sejumlah besar cairan (eksudat atau transudat) di rongga perut. Trombosis vena porta berkontribusi pada tindakan ini. Jika perjalanan proses melebihi beberapa minggu atau bulan, maka pasien menunjukkan peningkatan lingkar perut. Gejala utama asites meliputi:

  • kenaikan berat badan;
  • rasa sakit dan kembung;
  • pembengkakan pada kaki (pada pria, skrotum bisa membengkak);
  • menjadi sulit untuk membalikkan tubuh;
  • ada mulas dan sendawa;
  • napas pendek muncul saat berjalan;
  • dalam kasus yang sulit, perdarahan vena di kerongkongan terbuka.

Jika Anda mengklik perut, Anda akan merasakan gerakan cairan dalam jenis bergelombang. Dengan perkembangan asites yang cepat, ada gejala seperti pusar yang melotot, perluasan vena, tanda peregangan putih. Terkadang jaringan vena di perut menjadi nyata. Pada pasien dalam posisi berdiri, perut bundar menggantung, berbaring - menyebar dan menjadi seperti "katak".

Tahapan

Untuk ascites, hanya 3 tahap yang khas:

  1. Awal
    Ini ditandai dengan sedikit peningkatan pada rongga perut. Sekitar 3 liter cairan menumpuk pada pasien, tidak ada bakteri di dalamnya. Langkah-langkah terapi memberikan kesempatan untuk memperlambat perkembangan.
  2. Rata-rata
    Akumulasi cairan berada dalam kisaran 4-10 liter. Manifestasi klinis penyakit ini terlihat jelas. Pasien menderita ketidaknyamanan, kelainan bentuk perut diamati. Sebagian besar pasien secara aktif mengalami gagal ginjal.
  3. Berat
    Tahap ketiga ditandai dengan akumulasi cairan lebih dari 10 liter. Kondisi umum memburuk secara signifikan, kesulitan bernapas terjadi. Perut yang sangat besar tidak memungkinkan paru-paru mengembang secara normal. Ada masalah dengan sistem kardiovaskular, serta pembengkakan.

Berapa banyak orang yang didiagnosis menderita asites? Prediksi tergantung pada stadium penyakit. Jika tepat waktu untuk mengidentifikasi gejala yang khas, maka Anda dapat memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah perubahan yang tidak dapat diubah dalam tubuh.

Video ini akan menunjukkan kepada Anda bagaimana ascites terbentuk dan mengapa.

Pengobatan

Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan gejala penyakit yang mendasarinya. Untuk pengobatan asites, rejimen tempat tidur atau setengah tempat tidur, diresepkan diet khusus dan obat-obatan. Perawatan juga termasuk penggunaan teknik khusus yang memungkinkan cairan dikeluarkan dari rongga perut..

Algoritma terapeutik

  1. Minum obat
    Apa pun alasannya, diuretik digunakan untuk mengobati asites. Veroshpiron banyak digunakan bersama dengan Lasix atau Torasemide, serta Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb. Kalium orotate, Panangin dan Asparkam diresepkan untuk memberikan tubuh dengan kalium. Obat yang diturunkan dari protein Albumin meningkatkan normalisasi sirkulasi darah.
  2. Diet
    Batasi (hingga 1,5 gram per hari) atau tidak termasuk asupan natrium, yang terkandung dalam garam meja. Dengan sirosis - batasi asupan air hingga 1 liter per hari.
  3. Pemantauan penurunan berat badan per hari
    Pada siang hari, berat pasien harus dikurangi sekitar 500 gram.
  4. Latihan fisik
    Terapi latihan dengan ascites juga akan membantu dalam memerangi penyakit (hanya diizinkan pada tahap awal). Pilih banyak hanya dengan dokter Anda. Kondisi pasien dan penyebab penyakit sangat menentukan dalam persiapan program pelatihan fisik.

Nuansa operasi

Pembedahan untuk ascites hanya diresepkan jika penyebabnya hanya dapat dihilangkan dengan pembedahan (kanker hati, penyakit jantung, onkologi rongga perut). Kemungkinan jenis perawatan dibatasi oleh jumlah cairan pasien, serta keadaan fisiologis umum pasien..

Ada beberapa jenis operasi. Laparosentesis adalah pengeluaran cairan menggunakan tusukan perut dan dimasukkannya tabung khusus dengan klip di sana. Cairan dihilangkan dalam beberapa hari..

Bedah bypass intrahepatik transjugular memungkinkan untuk memberikan sirkulasi darah buatan di rongga perut. Kasus yang paling sulit adalah transplantasi hati. Transplantasi jaringan hati dari donor, hanya digunakan untuk diagnosa berat.

Obat tradisional

Untuk meringankan gejala tahap awal, obat tradisional juga dapat digunakan:

  • infus peterseli;
  • rebusan kacang polong;
  • motherwort tingtur.

Ramuan obat juga dapat membawa kelegaan yang signifikan bagi tubuh pasien..

Perawatan di rumah hanya akan membantu dengan tahap pertama asites. Dengan akumulasi cairan lebih dari 5 liter, pengawasan spesialis dan kursus terapi terapi diperlukan. Perlakukan kesehatan Anda secara bertanggung jawab.

  • Peterseli
    Untuk pemberian oral, disarankan untuk memasak rebusan peterseli. 300 g peterseli segar tuangkan satu liter air, rebus dengan api kecil dan biarkan diseduh. Kemudian saring dan minum 0,5 gelas di pagi hari (setiap 60 menit). Kursus pengobatan adalah 3 hari.
  • kacang polong
    Kacang polong juga akan membantu. Kulit dengan 15-20 polong perlu direbus (10-12 menit). Bersikeras obat selama 20 menit. Minum dosis pertama (250 ml) di pagi hari, yang kedua - 20 menit sebelum sarapan pertama, yang ketiga - 30 menit sebelum makan siang.
  • Kompot aprikot
    Buah membantu mengobati asites dan menjenuhkan tubuh dengan elemen jejak yang hilang (potasium). Untuk perawatan, rebusan aprikot segar atau aprikot kering cocok. Minumlah 0,5 liter cairan tersebut per hari.

Prognosis dan komplikasi

Kemungkinan komplikasi termasuk perkembangan tajam peritonitis (nanah di perut), ensefalopati hati (menyebabkan gangguan kesadaran), kerusakan ginjal, sekresi eksudat spontan melalui hernia umbilikal. Asites refraktori juga dapat berkembang - dengan terapi diuretik yang ditingkatkan, berat badan tidak menurun.

Prognosis kursus tergantung pada sejumlah faktor. Di antara faktor-faktor buruk yang menentukan adalah usia lanjut, tekanan darah rendah, diabetes mellitus, dan tingkat albumin dalam darah di bawah normal. Saat mendiagnosis asites tahap ketiga, pasien meninggal dalam 2-3 tahun. Jika terapi diuretik tidak berpengaruh - kematian terjadi setelah 6 bulan.

Jaga kesehatan Anda dengan sangat serius dan hati-hati. Jangan memulai pengobatan untuk penyakit kronis atau penyakit musiman. Jika Anda menemukan masalah kesehatan - jangan menunda kunjungan ke dokter. Aturan sederhana ini akan membantu menjaga kesehatan selama bertahun-tahun..

HIPEC. Bertahun-tahun hidup bukannya berbulan-bulan dengan tumor ganas di rongga perut

Banyak tumor ganas menyebarkan metastasis ke peritoneum - "membran" tipis yang menutupi organ-organ internal dan dinding rongga perut. Fenomena ini disebut (dari lat. Peritoneum - peritoneum) karsinomatosis peritoneum (karsinomatosis - tidak dikenal secara universal, tetapi sinonim yang diterima secara umum, yang juga kami gunakan). Metastasis Prosiform (sekecil millet) tersebar di seluruh permukaan peritoneum.

Ini terjadi pada 50% kasus pada onkologi abdominal (tumor organ pencernaan atau reproduksi). Ingat bahwa kanker kolorektal (usus besar dan rektum) dan kanker lambung berada di posisi ke-2 dan ke-3 dalam hal jumlah kematian di antara semua kanker.

Harapan hidup rata-rata untuk karsinomatosis peritoneal tanpa pengobatan adalah 1,5 hingga 6 bulan. Sampai baru-baru ini, tidak ada yang dapat mengobati pasien tersebut. Baik operasi maupun kemoterapi tidak bisa melakukannya. Pasien diakui tidak dapat disembuhkan (disembuhkan). Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun di awal 90-an hampir 0.

Tetapi 20 tahun terakhir, metodologi untuk pengobatan karsinomatosis peritoneal menggunakan HIPEC (kemoterapi intraperitoneal hipertermik) - kemoterapi intraperitoneal (intraperitoneal) hipertermik telah aktif berkembang. Metode ini memberikan hasil yang sangat baik: meningkatkan kelangsungan hidup 5 tahun menjadi 40-50%, dan kadang-kadang memberikan penyembuhan lengkap.

Teknik HIPEC datang ke Rusia sangat terlambat. Selain "Obat 24/7" kami, masih digunakan di sejumlah klinik bahkan di Moskow, dan di daerah ini adalah kasus yang sangat jarang. Perawatan, yang telah berhasil digunakan di dunia selama lebih dari 20 tahun, hampir tidak tersedia untuk pasien di Rusia. Alasannya adalah tingginya biaya persediaan.

Yang terburuk adalah bahwa bahkan banyak dokter tidak tahu bahwa dengan karsinomatosis ada cara untuk memperpanjang hidup. Oleh karena itu, hari ini kita akan berbicara tentang HIPEC secara terperinci: kepada siapa ini akan membantu, apa yang memberikan hasil dan berapa biayanya.

Apa itu HIPEC?

Inti dari teknik HIPEC adalah bahwa segera setelah operasi cytoreductive (yaitu, bertujuan menghilangkan sel tumor) pada peritoneum dan organ rongga perut, pasien mengalami perfusi selama 60-90 menit - rongga perut "dicuci" dengan larutan pekat dari obat kemoterapi, dipanaskan hingga 42-43 ° C.

Tujuannya adalah untuk menghancurkan sel-sel tumor maksimum yang tak terhindarkan akan tetap ada bahkan setelah pengangkatan fokus yang paling teliti dan memicu kekambuhan..

Kami akan menjelaskan sifat-sifat yang membuat HIPEC teknik yang benar-benar unik di bawah ini, dan pertama-tama menentukan diagnosa apa yang dapat membantu dan mengapa kadang-kadang ternyata menjadi satu-satunya cara untuk memperpanjang hidup seseorang pada tahap akhir kanker..
Tumor apa yang menyebabkan karsinomatosis peritoneum, dan mengapa begitu berbahaya

Banyak jenis kanker yang umum menyebar ke rongga perut..

  • kanker ovarium - pada 60-70% kasus menyebabkan karsinomatosis;
  • kanker lambung - karsinomatosis pada 40-50% kasus;
  • kanker pankreas - dalam 30-40% kasus;
  • kanker usus besar dan dubur (kanker kolorektal) - pada 10-15% kasus;
  • kanker hati;
  • kanker serviks;
  • kanker pada usus buntu (lampiran);
  • tumor primer peritoneum (mesothelioma dan pseudomyxoma) yang langka.

Semua neoplasma ganas ini menyebarkan sel-sel kanker baik ketika tumor primer secara fisik tumbuh ke dalam rongga perut, atau bersama dengan aliran darah dan getah bening - kadang-kadang ini terjadi selama operasi bedah untuk tumor primer.


Perkembangan karsinomatosis pada kanker kolorektal: dari rektum ke rongga perut

Begitu sel-sel kanker masuk ke dalam rongga yang dibatasi oleh peritoneum, mereka cenderung menimbulkan tumor sekunder, metastasis. Jaringan peritoneum merupakan sumber kaya faktor pertumbuhan dan lingkungan yang nyaman untuk perkembangannya. Metastasis mikroskopis menyebar di sepanjang permukaan peritoneum, mempengaruhi organ internal.

Metastasis mengganggu aliran darah dan aliran getah bening, menghilangkan organ nutrisi dan ruang dalam, sering menyebabkan penyumbatan (misalnya, usus, atau menekan ureter). Selain itu, ia memicu asites - efusi dan akumulasi cairan di rongga perut - gejala paling umum pada karsinomatosis.


Asites - akumulasi cairan di rongga perut

Stagnasi darah dan getah bening, keracunan, kompresi organ internal dengan metastasis dan / atau akumulasi cairan dengan asites adalah alasan mengapa pasien dengan karsinomatosis tidak hidup tanpa pengobatan selama setahun..

Perawatan lain dalam kasus seperti itu tidak berhasil.

Untuk hampir seluruh riwayat onkologi, diyakini bahwa karsinomatosis peritoneum dan tumor peritoneum tidak menanggapi salah satu perawatan yang ada..

Terapi radiasi tidak digunakan dalam pengobatan karsinomatosis, karena radiasi dosis tinggi ke area perut yang luas berbahaya bagi pasien dengan komplikasi yang bahkan lebih serius..
Perawatan bedah tidak efektif, karena metastasis pada permukaan peritoneum dapat berukuran mikroskopis, atau terletak di tempat-tempat yang tidak dapat diakses, dan dokter tidak melihatnya selama operasi. Dan untuk kekambuhan karsinomatosis yang cepat, sel kanker tunggal yang tersisa di rongga peritoneum sudah cukup.

Kemoterapi sistemik hampir tidak memiliki efek sensitif pada tumor peritoneum - fokus tumor hingga 3 mm (kebanyakan dari mereka dengan karsinomatosis) praktis tidak mengembangkan sistem pembuluh darah mereka sendiri - dan oleh karena itu tidak dapat diakses dengan mudah untuk kemoterapi intravena sistemik.

Tidak mungkin untuk memberikan dosis kemoterapi yang lebih tinggi untuk meningkatkan konsentrasi obat di daerah peritoneum. itu dapat secara irreversibel membahayakan organ dan jaringan lain, yang mencapai aliran darah kemoterapi yang terlalu jenuh.

Oleh karena itu, untuk waktu yang lama diyakini bahwa pasien dengan karsinomatosis peritoneal tidak dapat disembuhkan. Dan masih banyak dokter - omong-omong, di berbagai negara - memiliki pendapat yang sama. Di antara pasien kami, seringkali ada mereka yang "dipulangkan" dari rumah sakit, karena "karsinomatosis tidak ada yang bisa diobati." Ketika mereka datang kepada kami dan mencari tahu tentang kemungkinan perawatan dengan HIPEC, ternyata mereka mendengar tentang teknik ini untuk pertama kalinya..

Pada paruh kedua abad ke-20, karya-karya pertama muncul menceritakan tentang kemungkinan menggunakan kemoterapi intraperitoneal. Selama 20 tahun terakhir, arah ini telah berkembang secara aktif, dan diciptakan pada tahun 80-an abad ke-20 oleh ahli bedah onkologi Amerika Paul Shugabaker - dia adalah orang pertama yang datang dengan kombinasi operasi sitoreduktif dengan kemoterapi panas yang disuntikkan langsung ke dalam rongga perut. Dan itu memberikan hasilnya

HIPEC - rahasia efisiensi

5 parameter yang menentukan kinerja HIPEC

Kedua kata sifat itu penting dalam nama “kemoterapi intraperitoneal hipertermik”.

Hipertermia adalah peningkatan suhu.

  • Temperatur yang tinggi itu sendiri dapat menyebabkan kerusakan dan kematian sel tumor. Selain itu, membuat mereka lebih rentan terhadap kemoterapi: meningkatkan permeabilitas membran sel.
  • Selain itu, sensitivitas meningkat secara selektif - sel-sel tumor mulai mati pada suhu 40 ° C, dan sel-sel sehat tetap hingga 44 ° C. Dalam kondisi hipertermia, ciri-ciri jaringan tumor (suplai darah lain, tingkat oksigenasi, dan fitur perbaikan DNA) menjadi bagi mereka bukan keuntungan, tetapi titik lemah.
  • Selain itu, peningkatan suhu biasanya menyebabkan respons imun: peningkatan jumlah limfosit - sel kekebalan yang dapat menghancurkan sel tumor. Dalam plasma darah, tingkat interleukin, interferon, faktor nekrosis tumor, dll meningkat. Semua dari mereka memiliki aktivitas antitumor sendiri, dan juga dapat meningkatkan efek obat kemoterapi tertentu..
  • Kelebihan penting lain dari hipertermia - ini berkontribusi pada penetrasi obat yang lebih aktif ke dalam jaringan - hingga kedalaman 3 mm - ini sudah cukup untuk menutupi sebagian besar mikro-metastasis yang tersisa setelah operasi.

Di dalam peritoneum - kemoterapi bekerja lebih baik. Obat kemoterapi standar digunakan untuk HIPEC, tetapi penggunaan lokal mereka dalam karsinomatosis peritoneal jauh lebih efektif..

  • Pertama, kemoterapi berhubungan langsung dengan fokus tumor. Paparan langsung lokal - lebih kuat daripada melalui aliran darah dengan kemoterapi intravena.
  • Kedua, melalui peritoneum, obat-obatan praktis tidak "bocor" ke aliran darah umum.

Ini memungkinkan untuk menggunakan 20, 50, dan kadang-kadang 100 kali lebih banyak obat kemoterapi di HIPEC daripada dalam kemoterapi sistemik - sel-sel kanker di dalam rongga perut menerima dosis yang mematikan, dan seluruh tubuh praktis tidak menderita efek samping.

Bagaimana semuanya berjalan

Prosedur HIPEC, pada dasarnya, adalah bagian kedua dari seluruh rangkaian kegiatan. Tanpa operasi cytoreductive, HIPEC dapat dilakukan dalam jumlah kasus yang terbatas sesuai dengan indikasi khusus. Biasanya, prosedur ini merupakan kelanjutan dari operasi, yang memberikan peningkatan yang signifikan dalam prognosis kelangsungan hidup.

Bersama dengan pengangkatan fokus tumor, seluruh intervensi berlangsung dari 6 hingga 18 jam. Prosesnya dapat dibagi menjadi 4 tahap.

1) Audit rongga perut. Itu dilakukan untuk memahami apakah pengobatan HIPEC diindikasikan untuk pasien ini, apakah itu akan membawa peningkatan harapan hidup dan peningkatan kualitasnya. Selama audit, ahli bedah memeriksa rongga perut dengan hati-hati dan menentukan indeks kanker peritoneal (PCI).

Untuk menghitungnya, rongga perut dan usus kecil secara kondisional dibagi menjadi 13 daerah kuadran, di mana masing-masing fokus tumor terbesar dievaluasi pada skala dari 0 hingga 3:

  • tidak ada fokus yang ditemukan - 0 poin;
  • ukuran lesi kurang dari 0,5 cm - 1 titik;
  • fokus kurang dari 0,5-5 cm dalam ukuran - 2 poin;
  • lesi lebih dari 5 cm atau beberapa node yang lebih kecil - 3 poin.

Pembagian rongga perut menjadi beberapa bagian untuk menentukan PCI

Poin dijumlahkan di semua kuadran - ini adalah nilai PCI. Semakin banyak poin - semakin buruk prognosisnya. Jika PCI lebih tinggi dari kritis (dengan mempertimbangkan jenis tumor dan kondisi pasien), maka baik operasi dan prosedur HIPEC dapat dianggap tidak pantas..

Audit intraoperatif dilakukan - mis. segera sebelum operasi utama. Dalam beberapa kasus, ini dapat dilakukan sebagai operasi laparoskopi diagnostik terpisah - kurang traumatis, melalui tusukan kecil di dinding perut.

2) Operasi sittoreduktif. Jika, menurut hasil revisi, PCI dinilai memuaskan, maka ahli bedah melanjutkan untuk menghapus semua tumor tumor yang terlihat dan teraba..

Lepaskan setiap bagian dari peritoneum, organ tempat tumor primer berada, organ dalam yang berdekatan atau bagiannya, jika mereka juga dipengaruhi oleh metastasis. Seringkali ini adalah bagian dari usus, limpa, kandung empedu.

Dalam “Pengobatan 24/7” kami, ahli bedah dapat menghabiskan 6 dan 9 jam di meja pada tahap ini, karena mereka memahami bahwa seberapa teliti mereka melakukan pekerjaan mereka tergantung pada seberapa efektif prosedur HIPEC selanjutnya. Dan itu berarti berapa lama lagi pasien akan hidup..

3) Kemoterapi intraperitoneal hipertermik. Sebenarnya, HIPEC. Sensor kateter dan suhu dimasukkan ke dalam rongga perut, terhubung ke peralatan khusus dan wadah dengan larutan obat kemoterapi. Sistem perfusi ini (di bawah pengawasan dokter, tentu saja) mempertahankan suhu dan tekanan yang diatur dari cairan yang beredar. Solusi kemoterapi beredar di rongga perut pasien selama 60-90 menit.

Selama waktu ini, ia secara murni "mencuci" semua gumpalan darah dan getah bening yang dapat diperbaiki sel tumornya. Obat kemoterapi panas memiliki efek mendalam pada jaringan di mana mikro-metastasis yang tidak terlihat oleh ahli bedah dapat tetap dan menghancurkan tumor yang baru lahir ini sebelum mereka tumbuh untuk tumbuh. Selain itu, kemoterapi aktif menembus kelenjar getah bening, yang banyak di rongga perut, yang mencegah penyebaran metastasis ke seluruh tubuh..

Setelah prosedur, obat dikeluarkan dari rongga perut, dicuci dengan salin, dan sensor dan kateter dikeluarkan..


Skema HIPEC

4) Operasi rekonstruksi. Jika bagian usus dikeluarkan, dokter bedah mengembalikan kontinuitas usus - membentuk anastomosis, membawa ujung atas usus besar / kecil / sekum ke permukaan perut untuk mengeluarkan tinja..

Rata-rata, pasien menghabiskan 2-4 minggu di klinik. 2-3 minggu setelah operasi, pemeriksaan tindak lanjut dilakukan. Itu harus diulang setelah 3 bulan, dan secara bertahap frekuensi inspeksi dikurangi menjadi 1 kali per tahun.

Dalam video ini, rekan kami melakukan prosedur HIPEC pada pasien dengan kanker ovarium..

Seperti halnya perawatan apa pun, HIPEC memiliki risiko dan kontraindikasi.

Periode pasca operasi adalah tahap yang terpisah, tetapi tidak kalah pentingnya. Kami selalu memahami betapa sulitnya bagi pasien kami (dan banyak yang datang kepada kami dalam kondisi yang sangat serius) dapat menjadi periode pemulihan setelah intervensi yang panjang dan cukup agresif seperti operasi cytoreductive + HIPEC. Karena itu, segera setelah operasi, kami memindahkan pasien ke unit perawatan intensif, di bawah pengawasan sepanjang waktu.

Komplikasi dapat sama seperti setelah setiap intervensi bedah di rongga perut, oleh karena itu, pasien dimonitor secara ketat dalam kasus tanda-tanda perdarahan atau peradangan pada luka pasca operasi - dan siap membantu kapan saja.

Efek samping dari obat kemoterapi dengan kemoterapi hipertermik intraperitoneal bahkan lebih jarang dibandingkan dengan pemberian intravena - meskipun faktanya dosis, dan karenanya efek antitumor, sepuluh kali lebih tinggi dengan HIPEC.

Sayangnya, dengan semua keinginan dan keterampilan ahli bedah kami, ada pasien yang efek manfaat dari intervensi tidak membenarkan kesulitan pemulihan pasca operasi.

Untuk operasi cytoreductive dengan prosedur HIPEC berikutnya menjadi efektif, beberapa kondisi harus dipenuhi:

  • Pasien harus dapat menjalani operasi dan kemoterapi pada saat yang bersamaan. Indikator usia atau kesehatan seharusnya tidak mencegah hal ini - misalnya, tidak boleh ada gagal ginjal atau hati. Sebelum prosedur, kami yakin akan memeriksa pasien secara komprehensif.
  • Penyebaran metastasis harus dibatasi hanya pada rongga perut. Jika ada metastasis di organ lain yang tidak bisa dihilangkan, mereka akan menyebar lebih jauh dan mengurangi efek HIPEC menjadi tidak ada..
  • Metastasis yang lebih besar dari 2,5 mm seharusnya tidak menutupi seluruh permukaan peritoneum - tidak mungkin untuk menghapus semuanya.

Namun, keunggulan HIPEC masih lebih dari sekadar keterbatasan

Kami berhasil membantu banyak orang. Salah satu pasien ini datang kepada kami setelah perawatan di beberapa klinik - termasuk di Israel dan Singapura. Selain itu, untuk waktu yang lama, dokter tidak menemukan tumor primer, penyebab karsinomatosis progresif. Ternyata pada tahun 2012 dia dioperasi karena radang usus buntu, dan mereka tidak memberitahunya bahwa ada tumor langka di usus buntu - pseudomyxoma. Selama 5 tahun terakhir, pasien memiliki 13 operasi - mereka dilakukan 2-4 kali setahun! Tetapi tidak ada lembaga medis yang menawarkan HIPEC padanya, meskipun dalam kasusnya itu adalah solusi yang ideal. Pasien bahkan tidak mendengar tentang teknik ini setelah bertahun-tahun perawatan.

Kami melakukan operasi cytoreductive dan prosedur HIPEC, dan setelah itu dia hidup tanpa perkembangan penyakit selama 10 bulan.

Dalam beberapa kasus, HIPEC mengarah ke penyembuhan yang langgeng. Sebagai contoh, rekan-rekan dari Amerika Serikat melaporkan seorang wanita dengan mesothelioma peritoneal. Dengan HIPEC, ia mengatasi penyakit itu, telah hidup tanpa kanker selama 3 tahun dan mampu melahirkan bayi..


Jessica Blackford-Cleeton, yang dibiarkan HIPEC bertahan dan menjadi seorang ibu.

Masalah metodologi HIPEC di Rusia

Sayangnya, HIPEC masih digunakan di sejumlah klinik. Ada beberapa alasan untuk ini, dan mereka adalah karakteristik dari semua metode pengobatan teknologi baru..

  • Teknik ini masih dianggap inovatif, tidak semua dokter memiliki pengalaman yang diperlukan. Selain itu, prosedur ini tidak memerlukan 1 atau 2, tetapi seluruh tim dokter yang sangat berkualitas - ini adalah operasi yang panjang, kompleks dan intens.
  • Peralatan itu mahal, tidak semua negara dan tidak semua klinik dapat menghabiskan uang untuk sistem perfusi dan persediaan.
  • Dokter cukup konservatif. Seseorang percaya bahwa prosedur ini membutuhkan penelitian yang lebih rinci. Dan beberapa dari mereka tidak suka berpartisipasi dalam kemoterapi hipertermik, karena mereka khawatir akan kesehatannya sendiri - penguapan obat-obatan kemoterapi selama HIPEC dapat berbahaya bagi para dokter yang hadir. Meskipun, secara umum, uap dari sirkuit tertutup minimal, konsekuensi negatifnya, bahkan jika tidak, tidak dapat dipulihkan lagi, dokter hanya perlu memonitor kondisi ginjal dan hati dengan hati-hati..

Namun, lebih dari 70 ahli bedah onkologi terkemuka dari 55 pusat kanker di 14 negara, termasuk Amerika Serikat (tempat prosedur ini lahir), Kanada, Prancis dan Inggris, telah menyimpulkan bahwa HIPEC dapat secara signifikan meningkatkan harapan hidup pada pasien dengan karsinomatosis. terutama dengan kanker kolorektal.

Studi klinis dari berbagai negara menunjukkan hasil ketika pasien setelah pengobatan karsinomatosis peritoneal dengan HIPEC hidup 7 tahun dengan tumor usus buntu, lebih dari 5 tahun dengan mesothelioma peritoneum, 5 tahun dengan kanker kolorektal, 2 tahun dengan kanker ovarium - sedangkan dengan pengobatan standar, kelangsungan hidup mereka berkisar antara 2 hingga 14 bulan.

Kami, pada gilirannya, menjadi yakin akan efektivitas HIPEC dalam pengalaman klinis kami yang luas. Kami berharap bahwa dalam beberapa tahun HIPEC akan diimplementasikan dalam standar perawatan untuk CHI dan akan tersedia di seluruh negeri. Sementara itu, kami memberikan pasien kesempatan untuk tidak mencari bantuan seperti itu di luar negeri, tetapi untuk menerimanya di Moskow.

Asites pada kanker hati berapa banyak yang hidup

Cairan di perut dengan onkologi: akumulasi cairan di rongga perut dengan onkologi, pengobatan

Asites adalah kondisi patologis di mana cairan menumpuk di rongga perut. Ada berbagai alasan untuk itu. Paling sering, sirosis hati menyebabkan asites. Ini juga terjadi sebagai komplikasi kanker, sementara kondisi pasien memburuk, efektivitas pengobatan menurun.

Beberapa fakta dan angka:

  • Pada tahap awal kanker, asites moderat berkembang pada sekitar 15-50% pasien;
  • Asites parah terjadi pada sekitar 7-15% pasien kanker;
  • Dengan asites di rongga perut, hingga 5-10 liter cairan dapat menumpuk, dalam kasus yang parah - hingga 20 liter.

Jenis-jenis kanker apa yang dapat terjadi pada ascites??

Paling sering, asites berkembang dengan penyakit onkologis berikut:

  • kanker ovarium;
  • kanker hati;
  • kanker pankreas;
  • kanker lambung dan usus;
  • kanker rahim;
  • kanker payudara;
  • limfoma non-Hodgkin, limfoma Burkitt.

Mengapa kanker menyebabkan cairan menumpuk di perut?

Dengan kanker hati, penyebab asites adalah sama dengan sirosis (pada kenyataannya, kanker hati dalam kebanyakan kasus berkembang melawan sirosis): gangguan aliran darah, peningkatan tekanan dan stagnasi di pembuluh darah, gangguan sintesis albumin dan penurunan tekanan darah onkotik.

Dengan tumor ganas pada organ lain (lambung, usus, uterus, ovarium), asites terjadi karena kerusakan sel kanker peritoneum. Karena itu, penyerapan cairan terganggu. Jika sel-sel tumor menyerang kelenjar getah bening, asites dapat terjadi karena gangguan aliran limfatik.

Manifestasi asites pada kanker

Jika sejumlah kecil cairan (100-400 ml) menumpuk di rongga perut, tidak ada gejala. Dalam kasus seperti itu, asites sering terdeteksi secara kebetulan selama USG atau CT scan organ perut..

Secara bertahap, saat asites meningkat, perut bertambah volumenya. Pasien merasa berat di perut, merasakan sakit. Karena retensi cairan, berat badan meningkat.

Terjadi kompresi pada organ dalam, gejala asites pada rongga perut seperti mual dan muntah, sendawa, tinja kesal, dan buang air kecil. Munculnya pusar berubah: ia membengkak, seperti selama kehamilan.

Pasien merasa lemah, kelelahan konstan, nafsu makan menurun.

Apa komplikasi dari asites??

Dengan asites yang parah dan berjangka panjang, cairan menumpuk di rongga pleura, hydrothorax berkembang. Hal ini menyebabkan gangguan pernapasan yang lebih besar, napas pendek yang parah..

* Dengan analogi dengan rongga perut, di dada ada selaput tipis jaringan ikat - pleura, daun parietal yang melapisi dinding, visceral menutupi paru-paru.

Dengan hipertensi portal, mikroorganisme dari usus dapat menembus ke dalam cairan asites. Peritonitis bakteri spontan berkembang. Situasi ini diperburuk oleh fakta bahwa ada beberapa antibodi dalam cairan asites, sehingga respon imun lemah.

Komplikasi asites yang jarang namun sangat serius adalah sindrom hepatorenal. Dalam kasus ini, sirosis dan gagal hati menyebabkan gangguan fungsi ginjal yang serius, hingga gagal ginjal yang parah.

Pasien dengan sindrom hepatorenal hidup rata-rata dari 2 minggu hingga 3 bulan. Penyebab kondisi ini tidak sepenuhnya diketahui..

Dipercayai bahwa aliran darah di ginjal terganggu karena penggunaan diuretik yang berlebihan, kontras intravena selama radiografi dan computed tomography, beberapa obat.

Metode Diagnostik

Tanda-tanda eksternal asites menjadi jelas terlihat ketika jumlah cairan di rongga perut mencapai 0,5-1 liter. Perut terlihat membesar. Ketika pasien berdiri, ia terlihat kendor, berbaring - rata, bagian lateral menonjol. Dokter menyebut gambar ini secara kiasan "perut katak".

Jika selama pemeriksaan, dokter menemukan tanda-tanda asites pada pasien, ia dapat meresepkan metode diagnostik berikut:

  • Ultrasonografi, CT dan MRI membantu mendiagnosis asites dan menilai jumlah cairan di rongga perut, keadaan organ dalam, mendeteksi tumor ganas, memperkirakan jumlah, ukuran, lokalisasi fokus patologis, tingkat pertumbuhan tumor di berbagai organ dan jaringan;
  • Tes darah biokimia membantu mengevaluasi fungsi hati, ginjal, menentukan kadar elektrolit, tingkat penurunan jumlah protein;
  • Sebuah studi tentang pembekuan darah membantu mengidentifikasi gangguan yang terkait dengan gangguan fungsi hati (hati mensintesis beberapa faktor pembekuan);
  • Laparosentesis diagnostik adalah prosedur di mana tusukan perut dilakukan di bawah kontrol ultrasound dan sejumlah kecil (sekitar sendok makan) cairan asites diperoleh. Ini meneliti kadar leukosit dan sel darah merah, protein total dan albumin, glukosa, amilase. Menganalisis keberadaan mikroorganisme, pemeriksaan sitologi untuk keberadaan sel tumor.

Pengobatan onkologi asites

Perawatan asites pada pasien kanker adalah tugas yang sulit. Kualitas dan harapan hidup pasien, efektivitas terapi antitumor tergantung pada pendekatan yang benar untuk solusinya. Idealnya, Anda memerlukan klinik yang mengkhususkan diri dalam perawatan asites pada pasien kanker.

Perawatan konservatif

Terapi semacam itu membantu menghilangkan hingga 1 liter cairan per hari. Ini secara signifikan meningkatkan kondisi di sekitar 65% pasien. Tapi itu bisa digunakan hanya dengan ascites moderat. Banyak pasien dalam stadium lanjut kanker tidak mentoleransi pembatasan cairan dan garam. Oleh karena itu, terapi konservatif tidak dianggap sebagai pengobatan utama untuk asites di onkologi..

Laparosentesis

Laparosentesis adalah prosedur di mana trocar dimasukkan ke dalam rongga perut di bawah kendali USG - instrumen khusus dalam bentuk tabung dengan ujung yang tajam (menyerupai jarum, hanya lebih tebal) dan mengeluarkan cairan.

Laparosentesis dilakukan dengan anestesi lokal dalam kondisi steril, selama prosedur pasien duduk atau berbaring. Trocar disuntikkan di sepanjang garis tengah perut atau di sepanjang garis yang menghubungkan pusar ke ilium.

Selama prosedur, hingga 5-6 liter cairan dapat dengan aman dikeluarkan dari rongga perut.

Setelah laparosentesis, dokter dapat memasang kateter peritoneum di rongga perut - tabung yang terhubung ke reservoir untuk aliran cairan asites. Dengan asites yang parah, kateter dapat dibiarkan selama beberapa hari..

Kemungkinan komplikasi selama dan setelah laparosentesis:

  • Penurunan tekanan darah saat mengeluarkan sejumlah besar cairan. Untuk mencegah hal ini terjadi, cairan asites perlahan-lahan ditarik, nadi dan tekanan darah pasien terus dipantau;
  • Kekurangan protein karena hilangnya sejumlah besar albumin bersama dengan cairan asites. Albumin diberikan secara intravena untuk memerangi defisiensi protein;
  • Rasa sakit. Jika perlu, obat pereda nyeri diresepkan setelah laparosentesis..
  • Cairan yang tersisa setelah prosedur di beberapa bagian rongga perut. Untuk menghilangkan semua cairan, dokter dapat memasang lebih dari satu kateter peritoneal di tempat yang berbeda.
  • Peritonitis karena penetrasi mikroorganisme ke dalam rongga perut. Komplikasi yang jarang terjadi. Obat antibakteri diresepkan untuk pencegahan dan pengobatannya, intervensi bedah mungkin diperlukan.
  • Pelanggaran aliran cairan di sepanjang kateter peritoneum. Paling sering, itu muncul karena fakta bahwa ujung kateter "menempel" ke dinding rongga perut atau organ internal. Seringkali, untuk mengatasi masalah ini, cukuplah mengubah posisi tubuh. Jika ini tidak membantu, penggantian kateter mungkin diperlukan..
  • Isolasi cairan setelah pengangkatan kateter. Untuk mengumpulkannya selama 1-2 hari, reservoir khusus ditempatkan di lokasi tusukan.
  • Fusi omentum (bagian peritoneum) atau bagian usus dengan dinding perut terjadi dengan tusukan berulang. Jika ini menyebabkan disfungsi usus yang signifikan, diseksi adhesi bedah mungkin diperlukan..

Kemoterapi intraperitoneal

Beberapa pasien diberikan kemoterapi intraperitoneal - kemoterapi diberikan dalam dosis tinggi ke dalam rongga perut, kadang-kadang dipanaskan terlebih dahulu hingga 41 derajat (kemoterapi ini disebut hipertermik). Ini membantu mengurangi asites. Lakukan kemoterapi sistemik.

Salah satu obat baru untuk pengobatan asites pada pasien kanker adalah antibodi monoklonal Katumaxomab. Ini juga diberikan secara intraperitoneal. Catumaxomab berinteraksi dengan reseptor tumor dan sel imun dan menginduksi respons imun. Tetapi obat ini hanya bekerja pada sel kanker dengan karakteristik genetik molekuler tertentu..

Operasi

Beberapa pasien ditunjukkan omentohepatofrenopexy. Selama operasi ini, omentum dijahit ke hati atau diafragma. Karena terjadinya kontak tersebut, penyerapan cairan asites meningkat..

Sebagai operasi paliatif, mereka menggunakan shunting peritoneovenous. Kateter dimasukkan ke dalam rongga perut, yang menghubungkannya dengan sistem vena. Kateter dilengkapi dengan katup - kateter terbuka ketika tekanan di rongga perut melebihi tekanan vena sentral. Ketika ini terjadi, keluarnya cairan ke dalam pembuluh darah.

Deuteronisasi dinding rongga perut adalah intervensi di mana ahli bedah mengangkat bagian peritoneum, sehingga menciptakan cara-cara tambahan untuk aliran cairan asites.

Jenis perawatan bedah lainnya juga digunakan..

Prognosis untuk asites pada pasien kanker

Asites biasanya terjadi pada stadium lanjut kanker, memperburuk prognosis untuk pasien onkologis. Pada tumor ganas yang dipersulit oleh asites, kelangsungan hidup yang rendah diamati..

Perawatan paliatif membantu meningkatkan kualitas hidup, sedikit meningkatkan durasinya.

Dokter harus hati-hati mengevaluasi kondisi pasien, memilih metode perawatan terbaik, berdasarkan potensi efektivitas dan risikonya.

Klinik Eropa memiliki penawaran khusus untuk drainase asites di rumah sakit sehari - 50.000 rubel.

Harga sudah termasuk:

  • Survei dan konsultasi ahli bedah onkologi.
  • Hitung darah lengkap, tes darah biokimia, EKG.
  • Ultrasonografi rongga perut dengan penentuan kadar cairan bebas
  • Laparosentesis dengan navigasi ultrasound.
  • Terapi obat komprehensif yang bertujuan mengembalikan keseimbangan air-elektrolit.

Penghapusan cairan dari rongga perut dilakukan dengan menggunakan teknik paling modern, praktik terbaik dari dokter Rusia dan asing. Kami berspesialisasi dalam perawatan kanker dan tahu apa yang bisa dilakukan..

Merekam konsultasi sepanjang waktu + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Prognosis dan pengobatan asites dalam onkologi. Apa peluang suksesnya??

Asites ditandai oleh akumulasi cairan perut, penyakit ini disebut sakit gembur-gembur. Ini muncul sebagai akibat penyakit pada organ perut atau neoplasma patologis di dalamnya. Asites onkologi diamati pada 10% kasus.

Munculnya efusi di perut selama onkologi mempersulit perjalanan penyakit karena gangguan metabolisme. Prognosis untuk pemulihan dari penyakit progresif dalam banyak kasus mengecewakan, karena sel-sel kanker dan infeksi secara aktif berkembang dalam media cair.

Perutmu membesar?

Apa itu ascites??

Dengan penyakit onkologis, asites muncul pada tahap terakhir.

Dalam tubuh yang sehat, sekresi cairan yang dihasilkan oleh sel-sel kelenjar peritoneum terus-menerus diserap oleh jaringan. Cairan yang dikeluarkan oleh jaringan lapisan melumasi organ dalam panggul, melakukan fungsi pelindung, melindungi terhadap infeksi. Transudate terus-menerus diproduksi dan dibuang..

Apa itu asites? Pelanggaran proses memperbarui rahasia. Ketika flora patogen muncul di rongga perut, volume produksi cairan meningkat. Ketika berhenti diserap, stagnasi terjadi.

Dengan onkologi, transudat hingga 25 liter menumpuk di perut. Ini menekan pada organ internal, menjadi tempat pengujian untuk pertumbuhan mikroba, bakteri, perkembangan dan penyebaran sel kanker.

Asites pada kanker hati, lambung, usus, alat kelamin terjadi dengan latar belakang kerusakan pada lapisan selaput peritoneum oleh sel-sel patogen. Mereka mengiritasi jaringan kelenjar. Proses inflamasi dimulai, pembengkakan terjadi, getah bening berhenti untuk menyerap transudat yang diproduksi.

Organ mana yang disertai oleh asites??

Akumulasi cairan di rongga perut tidak terjadi pada semua penyakit onkologis. Penyebab paling umum dari penyakit pada wanita adalah kanker ovarium lanjut..

Ia juga didiagnosis menderita kanker:

  • kelenjar susu;
  • usus besar;
  • dubur;
  • saluran pencernaan.

Pada 70% kasus, asites terjadi pada kanker hati. Dengan lesi perut, pankreas dan kandung empedu lebih jarang terjadi.

Dengan kanker lambung, cairan muncul pada 5% kasus. Dalam hal ini, pasien terus-menerus merasakan kompresi di lambung, asam dilemparkan ke kerongkongan. Karsinomatosis peritoneum dan asites terjadi akibat kanker organ, yang secara signifikan mempersulit kondisi pasien.

Sel-sel kanker memasuki peritoneum hanya melalui kontak dekat dengan organ-organ yang terkena, seringkali karena tumor di usus. Metastasis menyebar setelah operasi untuk reseksi kanker.

Penyebab

Sangat sering, asites dalam onkologi menyebabkan gangguan metabolisme. Akumulasi cairan di rongga perut melanggar keseimbangan air-garam.

Ini terjadi karena sejumlah alasan:

  • ketika metastasis masuk ke limfatik atau pembuluh darah menyumbatnya sepenuhnya atau mempersempit lumen saluran, dengan stagnasi darah dan getah bening, plasma “layu” dan menumpuk di rongga perut;
  • setelah menjalani kemoterapi selama proliferasi metastasis;
  • jika persentase albumin dalam darah berubah (dalam kasus gangguan fungsi hati, produksi protein whey ini berkurang);
  • fungsi sekretorik dari jaringan kelenjar terganggu;
  • cairan tersebut secara aktif mengeluarkan tumor peritoneum;
  • dengan lesi kanker ginjal dan kelenjar adrenal, pemanfaatan produk metabolisme terganggu.
  • Lebih sering penyakit ini berkembang dengan ciri-ciri fisiologis berikut:
  • dengan pas dinding dari peritoneum ke organ;
  • ketika pembuluh tumbuh aktif.

Gejala

Kanker asites sering terjadi dengan keracunan tubuh yang parah. Pertama, ia berkembang tanpa terlihat, memanifestasikan dirinya dalam minggu atau bulan. Karakteristik utama adalah perut bengkak. Pada wanita dengan onkologi dengan kerusakan ovarium, fase siklus berubah, kadang-kadang menstruasi berhenti sama sekali. Perut membesar seperti saat hamil.

Ketika cairan menumpuk dalam jumlah besar, itu menekan diafragma, muncul gejala khas:

  • perasaan berat di perut;
  • perasaan usus kembung disertai dengan rasa sakit yang menyakitkan;
  • ketika meremas paru-paru selama latihan, sesak napas terjadi, sulit bernafas dalam posisi horizontal;
  • asam lambung mereka memasuki kerongkongan, mulas muncul;
  • pencernaan terganggu.

Kondisi umum pasien kanker dengan latar belakang asites jelas terasa memburuk. Ini dimanifestasikan oleh kelemahan, kelelahan, ada pembengkakan serius pada tubuh. Ada masalah dengan saluran pencernaan. Orang tersebut kehilangan berat badan, dan perutnya terus bertambah.

Diagnostik

Penyakit ini terdeteksi hanya selama pemeriksaan diagnostik pasien. Dokter mengungkapkan distribusi karakteristik perut ke samping ketika pasien berbaring. Ketika Anda mengetuk dada, suara berubah di berbagai posisi tubuh.

Perkusi menentukan tekad

Diagnosis USG mengungkapkan akumulasi cairan hingga 200 ml, memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi organ yang berdekatan dengan peritoneum. Metode lain dari diagnosa radiasi (sinar-X dan tomografi) mengungkapkan asites, mengamati bagaimana cairan bergerak dengan perubahan pada postur pasien.

Jika dicurigai onkologi, rahasia yang terakumulasi dalam rongga perut diperiksa untuk keberadaan sel kanker dan mikroflora patogen, untuk laparosentesis ini dilakukan..

Cara mengobati asites perut dalam onkologi?

Saat mendeteksi cairan di rongga perut, pasien diberi resep terapi kompleks. Pengobatan asites dalam onkologi dilakukan segera di beberapa arah. Pengobatan penyakit yang mendasarinya berlanjut dan konsekuensinya dihilangkan. Pasien diberikan terapi pemeliharaan, dan sistem kekebalan tubuh dipulihkan. Dia diresepkan obat kompleks yang menghentikan proses inflamasi.

Kompleks ini meliputi metode berikut:

  • perawatan obat;
  • diagnostik (tusukan);
  • bedah;
  • terapi: kemoterapi, radiasi.

Cara mengobati asites perut dalam onkologi, akhirnya memutuskan ahli onkologi.

Intervensi bedah

Selama laparosentesis, eksudat hingga 10 liter dipompa keluar. Tusukan bisa dilakukan hingga tiga kali sebulan. Kondisi pasien membaik secara signifikan setelah prosedur.

Tusukan dilakukan di departemen bedah, jarum dimasukkan ke pusar di bawah bimbingan USG. Eksudat mengalir secara spontan, di bawah tekanan dari otot-otot pers. Perut yang menyusut setelah prosedur harus dikencangkan dengan ketat.

Dengan volume cairan yang besar, pemasangan drainase dimungkinkan: pipa keluar ditutup sebelum prosedur berikutnya.

Tusukan tidak dilakukan untuk pasien dengan hernia umbilikalis, selama periode rehabilitasi setelah operasi mereka dan dengan pembentukan gas yang kuat.

Eksudat terakumulasi juga diekskresikan dengan metode:

  • shunting (cairan memasuki vena dan dibuang oleh ginjal);
  • omentohepatophrenopexy: dinding peritoneum dijahit ke diafragma.

Diuretik

Untuk menghilangkan racun, Anda perlu minum banyak. Onkologi dan asites terjadi dengan latar belakang gangguan metabolisme. Untuk mengaktifkan ekskresi air di kompleks perawatan, diuretik ditentukan. Pilihan obat tertentu tergantung pada stadium onkologi, tingkat kerusakan organ internal.

Veroshpiron, Diakarb, dan Furosemide memiliki efek yang hampir sama pada tubuh, hanya beberapa obat yang mengeluarkan natrium, yang lainnya - bersama dengan kalium. Penting bagi pasien untuk mengamati dosis obat dan mematuhi rejimen pengobatan.

Diet untuk Onkologi

Pembatasan makanan ditujukan untuk mempercepat proses metabolisme, mengeluarkan air dan mendukung vitalitas tubuh pasien. Pasien terbatas dalam asupan makanan manis dan asin, dianjurkan untuk menolak makanan yang membebani hati: asam, goreng, merokok. Produk susu yang direkomendasikan, buah-buahan kering dengan kandungan kalium, sayuran, sereal abu-abu yang tinggi.

Pencegahan

Untuk mencegah akumulasi transudat di perut, perlu untuk mencegah penyakit yang memprovokasi: sirosis, onkologi ovarium, penyakit pada saluran pencernaan.

Perawatan patologi kardiovaskular tepat waktu mengurangi risiko penyakit. Untuk metabolisme normal, organ sekretor yang sehat diperlukan: hati, pankreas, limpa. Ginjal bertanggung jawab untuk mengeluarkan racun dari tubuh..

Langkah-langkah pencegahan meliputi:

  • diagnostik radiasi reguler (fluorografi);
  • pemeriksaan oleh dokter kandungan;
  • pemeriksaan kesehatan;
  • pemeriksaan pencegahan;
  • kepatuhan dengan gaya hidup sehat;
  • nutrisi yang tepat.

Komplikasi dan Kelangsungan Hidup

Asites dapat disembuhkan tanpa konsekuensi pada tahap awal dengan deteksi kanker yang tepat waktu.

Dengan perjalanan penyakit yang panjang, komplikasi sering muncul:

  • peritonitis (radang purulen pada rongga perut);
  • sumbatan usus;
  • gagal ginjal dan jantung;
  • hydrothorax (akumulasi air di paru-paru);
  • kegagalan pernafasan (karena perubahan posisi diafragma).

Berapa banyak pasien yang didiagnosis dengan asites hidup, sebagian besar tergantung pada sikap mereka terhadap pengobatan dan tahap perkembangan kanker.

Dengan bentuk asites ringan dan tahap awal kanker, prognosis kelangsungan hidup tinggi, dengan pemompaan cairan yang teratur, orang hidup selama beberapa dekade..

Dalam beberapa kasus, penyakit ini sembuh total. Dengan asites dengan latar belakang sirosis yang berkepanjangan, peluangnya tidak besar, tidak lebih dari 20%. Dengan perkembangan gagal jantung, mereka menurun hingga 10%. Penyakit ini jarang berkembang dalam bentuk progresif, jadi ketika merawat pasien, kualitas hidup pasien diperpanjang selama bertahun-tahun. Sikap penting untuk menyembuhkan dan membantu orang yang dicintai.

Asites onkologi: gejala, prognosis, berapa banyak yang hidup || Asites pada onkologi hati

Kata asites berasal dari bahasa Yunani askites - edematous, yaitu perut edematosa karena mengisinya, seperti bejana, dengan cairan. Biasanya, rongga perut mengandung sejumlah kecil cairan serosa, yang diperlukan untuk menjaga kelembaban dalam organ dan proses metabolisme. Cairan ini dihasilkan oleh membran tembus jaringan ikat - peritoneum.

Melalui formasi ini, ada pertukaran fluida, secara paralel ada 2 proses yang setara dalam jumlah fluida:

  • eksudasi - pelepasan cairan ke dalam rongga perut;
  • resorpsi - penyerapan cairan dari rongga perut.

Cairan ini disebut serous, transparan dan sedikit kental, mengandung protein, unsur mikro, antibodi dan berfungsi untuk keadaan organ internal yang "nyaman", meluncur bebas dari loop usus.

Rata-rata, 1,5 liter cairan diproduksi per hari, dan jumlah yang sama diserap..

Cairan "bekas" mengandung racun, itu diserap ke dalam tempat tidur vena dan dikirim ke hati, di mana ia dinetralkan bersama dengan semua darah vena yang berasal dari organ.

Mengapa Anda perlu tahu? Untuk membayangkan dari mana banyak cairan dalam perut berasal. Sekarang mudah untuk dipahami: apakah proses resorpsi (penyerapan) cairan melambat dan tertinggal di belakang proses eksudasi (pengosongan), atau, sebaliknya, eksudasi ditingkatkan, dan volume cairan ini tidak memiliki waktu untuk diserap, ia menumpuk.

Etiologi

Asites dalam onkologi berkembang karena penghancuran kelenjar getah bening. Artinya, di daerah tertentu drainase limfatik terganggu. Juga selama sakit, sel-sel kanker menyebar ke seluruh tubuh, yang memperburuk kondisi pasien..

Patologi dapat memicu tidak hanya akumulasi cairan yang berlebihan di dalam rongga, tetapi juga peningkatan tekanan intra-abdominal, yang menyebabkan diafragma bergerak ke dada..

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini berkembang pada periode pasca operasi. Kadang-kadang komplikasi di rongga perut terbentuk karena kemoterapi, di mana tubuh mabuk.

Selain sumber-sumber pembentukan penyakit ini, dokter merujuk beberapa faktor etiologis:

  • penempatan padat lipatan perut satu sama lain;
  • sejumlah besar pembuluh darah dan getah bening;
  • menelan sel atipikal selama operasi;
  • pertumbuhan tumor di luar peritoneum.

Penyebab asites pada kanker

Ini merupakan pelanggaran penyerapan cairan oleh peritoneum, kesulitan aliran keluar yang menyebabkan akumulasi di rongga perut dengan penyakit onkologi, dan itulah sebabnya.

Semua darah vena dari organ internal memasuki portal portal vena hati.

Mengapa portal - karena terbentuk di gerbang hati, ini adalah area di permukaan bawah tempat pembuluh darah masuk, keluar dan saluran empedu.

Sel-sel kanker dapat dimasukkan bersama dengan darah dari organ, membentuk metastasis di hati - tumor kanker sekunder. Semakin meningkat, mereka menekan vena portal atau cabang-cabangnya, menciptakan hambatan pada aliran darah vena, meningkatkan tekanan pada sistem vena portal (portal hypertension), dan penyerapan cairan oleh peritoneum juga berkurang..

Ini juga dapat terjadi dengan kanker hati itu sendiri, dan dengan metastasis dari organ apa pun:

  • dengan kanker paru-paru;
  • dengan kanker payudara;
  • dengan kanker lambung;
  • dengan kanker usus;
  • dengan kanker ovarium;
  • dengan kanker prostat.

Hampir semua organ dapat menyebarkan metastasis hati, serta kanker kulit, sarkoma jaringan lunak, sarkoma tulang dan tulang rawan. Juga, dengan leukemia, limfoma dan limfogranulomatosis, ketika kelenjar getah bening meningkat di daerah gerbang hati, hipertensi portal terjadi, dan ketika kelenjar getah bening menekan jalur getah bening keluar dari rongga perut. Faktor-faktor ini dipertimbangkan ketika mengobati limfoma di luar negeri..

Simtomatologi

Gejala asites dalam onkologi

Pada tahap awal, onkologi, asites rongga perut memanifestasikan dirinya dalam bentuk perut kecil, yang diratakan jika pasien berbaring, dan jika ya, kemudian digantung. Pada tahap akhir asites, perut meningkat secara signifikan, terlepas dari posisi tubuh, itu menyerupai kubah. Ini meregangkan kulit dan mulai bersinar..

Selain manifestasi eksternal, patologi memiliki gejala umum:

  • rasa tidak enak;
  • pernafasan yang rumit;
  • dispnea;
  • lebih cepat jenuh;
  • sakit parah;
  • sensasi perut yang membesar;
  • mual;
  • maag.

Onset asites biasanya bukan masalah..

Ketika jumlah cairan bebas melebihi 500-600 ml, ada sensasi berat yang tidak menyenangkan di perut, perasaan tekanan di panggul dalam posisi tegak..

Ketika jumlahnya meningkat, gejalanya meningkat. Nyeri perut bisu bergabung tanpa lokalisasi yang jelas, perut menjadi cembung, keras. Ini terutama terlihat pada orang dengan gizi rendah..

Hingga 5-10 dan bahkan 20 liter cairan dapat menumpuk di perut. Dalam hal ini, semua organ internal menderita.

Perut, usus terkompresi, bersendawa, muntah berkala, kesulitan mengosongkan, gangguan buang air kecil terjadi.

Sebagai hasil dari tekanan dari rongga perut ke diafragma, mobilitas dan fungsi paru-paru terbatas, gagal napas berkembang, dan perasaan kekurangan udara.

Dengan peningkatan yang signifikan di perut, aponeurosis dapat menyebar di tempat-tempat "lemah" - di daerah inguinal dan umbilikal, hernia terbentuk. Juga pada kulit perut dapat dilihat penampilan vena saphenous yang berbelit-belit. Ini adalah anastomosis port-caval, vena, menciptakan solusi untuk aliran darah ke vena cava inferior.

Sebagai akibat dari pelanggaran aliran keluar vena dan limfatik, pembuluh darah hemoroid meluas, bengkak pada kaki muncul, pembuluh vena saphena vena, trombosis vena dalam bisa terjadi..

Beri tahu dokter tentang gejala Anda.

Bagaimana tahap ascites ditentukan??

Tergantung pada volume cairan yang terakumulasi di rongga perut, 3 tahap perkembangan asites dibedakan:

  • tahap pertama atau sementara (transient), ketika jumlah cairan tidak melebihi 500 ml, itu bisa pada setiap tahap kanker karena kerusakan pada kelenjar getah bening;
  • tahap kedua adalah moderat, ketika volume cairan adalah dari 500 ml hingga 5 liter, sudah lebih khas dari stadium lanjut kanker dengan metastasis ke hati dan peritoneum;
  • tahap ketiga adalah ascites yang diucapkan, atau tahap resisten (intens), ketika jumlah cairan lebih dari 5 l, dan itu dapat mencapai 10-15-20 l, disertai dengan kondisi serius pasien, gangguan fungsi pernapasan dan peredaran darah.

Jumlah cairan bebas di perut dapat ditentukan dengan menggunakan tomografi dan USG, dan metode yang paling akurat adalah USG endoskopi, ketika sensor dimasukkan ke dalam organ berlubang (lambung, usus) melalui probe.

Ramalan cuaca

Asites pada kanker lambung bisa berakibat fatal. Secara umum, prognosis untuk penyakit seperti itu tidak akan menguntungkan. Pasien mungkin menderita radang selaput dada, yaitu cairan tidak hanya menumpuk di peritoneum, tetapi juga di paru-paru..

Berapa banyak yang hidup dengan komplikasi seperti itu agak sulit dikatakan, karena semuanya tergantung pada tahap perkembangan penyakit, riwayat umum dan parameter klinis pasien. Menurut statistik, sakit gembur-gembur selama 2 tahun hanya 50% pasien bertahan hidup, tetapi dengan perawatan tepat waktu.

Cara mengetahui harga perawatan asites di luar negeri?

Dalam pengobatan kanker di Israel, terapi asites selalu dilakukan secara komprehensif, itu bertujuan menghilangkan penyebabnya, menghilangkan cairan itu sendiri, dan mempertahankan fungsi vital pasien..

Kompleks metode perawatan meliputi:

  • pengobatan konservatif;
  • laparocentesis (tusukan);
  • operasi.

Pengobatan konservatif asites hanya mungkin pada tahap awal, dan juga jika tidak berkembang dengan cepat, itu tidak menyebabkan disfungsi organ yang parah. Dengan asites yang parah, tusukan atau perawatan bedah digunakan jika kondisi pasien memungkinkan.

Pasien diberi resep diet dengan pembatasan garam dan air, protein dan vitamin dalam jumlah yang cukup. Diuretik dan preparat kalium ditentukan, antagonis aldosteron yang mengurangi reabsorpsi (membalikkan penyerapan air dalam ginjal), normalisasi metabolisme air-garam dilakukan. Semua ini memungkinkan Anda untuk mengeluarkan hingga 1 liter cairan per hari..

Di klinik Israel, kemoterapi juga dilakukan sesuai dengan skema umum, dikombinasikan dengan pemberian obat-obatan intracavitary - ke dalam rongga perut, terapi radiasi, pengobatan dengan obat-obatan imun.

Untuk menghilangkan cairan dari rongga perut, tusukan digunakan yang dilakukan di bawah pengawasan pemindaian ultrasound. Agar tidak sering melukai pasien, kateter ditempatkan di rongga perut di mana cairan dikeluarkan secara berkala. Ini juga berfungsi untuk memperkenalkan obat kemoterapi ke dalam lambung..

Dengan asites parah untuk 1 tusukan, tidak dianjurkan untuk mengeluarkan lebih dari 5-7 liter cairan, ini dapat menyebabkan penurunan tekanan, redistribusi darah, kolaps. Ketika melakukan terapi kompleks asites, kebutuhan untuk tusukan yang sering dan penghapusan cairan berkurang menjadi 1 kali dalam 2-3 bulan.

Mendaftar untuk diagnosa sekarang!

Penting untuk dipahami bahwa faktor-faktor seperti kondisi umum pasien, tahap perkembangan penyakit, dan jenis perawatan yang diperlukan mempengaruhi harga akhir perawatan untuk penyakit apa pun. Oleh karena itu, biaya perawatan dihitung untuk setiap kasus klinis secara individual.

Anda bisa mendapatkan konsultasi gratis dengan dokter profil Online, serta rencana perawatan pribadi dengan harga yang tepat.

Untuk melakukan ini, gunakan formulir kontak di situs ini atau hubungi kami di nomor telepon yang ditunjukkan. Kami siap membantu Anda dalam menyelesaikan masalah medis apa pun saat ini!

Cari tahu biaya perawatan yang tepat

“Ibu menderita asites karena kanker rahim dan kami harus mengobatinya di Israel, di rumah sakit Rambam. Sangat beruntung bahwa ada tahap awal dan dokter segera meresepkan obat-obatan dan prosedur secara paralel dengan perawatan kanker utama ”.

Nikolay, Primorsk

“Saya menderita asites pada kanker ovarium. Kondisi yang sangat tidak menyenangkan. Tapi perut saya tidak banyak dan saya hanya perlu kateter. Saya dirawat karena kanker di Jerman, yang saya sukai. Perut menjadi lebih kecil dalam beberapa hari. ".

Asites pada kanker bukan alasan untuk "berpikir tentang jiwa", itu lebih merupakan kesempatan untuk menjalani pemeriksaan di klinik modern di mana spesialis pasti akan menemukan cara untuk membantu, memilih perawatan yang paling cocok.

Fitur pengobatan asites di Israel

Operasi untuk asites di Israel bersifat paliatif, yaitu, mereka tidak menyembuhkan penyakit yang mendasarinya, tetapi menciptakan kondisi untuk aliran keluar cairan dari perut..

Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, dalam kasus asites tahap ketiga, asites refraktori, dan asites raksasa, ketika diperlukan untuk mengeluarkan sejumlah besar cairan selama tusukan - lebih dari 7-8 liter, tetapi dalam kasus ketika kondisi pasien memungkinkan.

Ini adalah apa yang disebut operasi drainase, di mana mereka secara artifisial menciptakan cara agar cairan keluar dari rongga perut..

Contoh operasi tersebut adalah:

  • omento-hepato-phrenopexy, di mana omentum (amento) dijahit ke permukaan hati (hepato) dan diafragma (fren), dua cara tambahan aliran cairan dibuat;
  • deperitonisasi dinding rongga perut - di beberapa tempat dinding perut lepaskan penutup peritoneal di mana cairan merembes ke jaringan lain dan secara bertahap diserap;
  • pirau peritoneum-vena, di mana pirau dipasang - saluran drainase yang menghubungkan rongga perut dengan vena cava superior. Tabung dilewatkan melalui sebuah terowongan di bawah kulit dan dimasukkan ke dalam vena jugularis (di leher), dari sana tabung tersebut dipindahkan ke vena cava superior. Selama inspirasi, diafragma lebih rendah, tekanan intra-abdominal naik, dan cairan memasuki tabung. Tidak ada arus balik karena tabung dilengkapi dengan katup. Ini adalah operasi yang agak rumit namun efektif..

Ketika metastasis hati adalah penyebab asites, bersama dengan perawatan kompleks, jika mungkin, mereka diangkat menggunakan metode radiosurgical (pisau gamma, novalis, dll.).

Metode kemoterapi selektif juga digunakan - pengenalan kemoterapi ke dalam arteri hepatik melalui kateter.

Metode serupa digunakan untuk radioterapi selektif (SIRT) - solusi yang mengandung radioisotop diberikan.

Asites onkologi

Asites yang terdeteksi dalam onkologi secara serius mempersulit perjalanan dan pengobatan penyakit yang mendasarinya, memperburuk prognosis. Pada pasien kanker organ yang kontak dengan peritoneum, probabilitas rata-rata efusi cairan ke dalam rongga perut adalah 10%..

Organ mana yang disertai oleh asites??
Proses akumulasi cairan berlebih di perut menyertai sekitar setengah dari semua kasus kanker ovarium pada wanita. Ini juga mempersulit perjalanan neoplasma:

usus besar
kelenjar susu;
perut;
pankreas;
dubur;
hati.
Tingkat keparahan kondisi pasien tidak tergantung pada apakah tumor primer menyebabkan patologi atau metastasisnya.

Tanda-tanda peningkatan tekanan intraabdomen, peningkatan diafragma, dan penurunan gerakan pernapasan jaringan paru ditambahkan ke manifestasi kanker..

Akibatnya, kondisi kerja jantung dan paru-paru memburuk, gagal jantung dan pernapasan meningkat, yang membawa hasil mematikan penyakit lebih dekat.

Alasan dan mekanisme pembangunan
Rongga perut dibentuk oleh 2 daun. Salah satunya (parietal) melapisi permukaan bagian dalam, dan yang lainnya (visceral) mengelilingi organ terdekat. Kedua daun menghasilkan sejumlah kecil cairan sekresi dengan sel-sel kelenjar mereka. Dengan bantuannya, peradangan lokal kecil dihilangkan, organ, usus dilindungi dari gesekan.

Cairan terus diperbarui karena kelebihan diserap oleh epitel. Akumulasi dimungkinkan jika keseimbangan kondisi ini terganggu. Dalam 75% kasus, pasien dengan asites memiliki sirosis. Penyakit ini memiliki jumlah faktor etiologi maksimum yang mengarah ke patologi..

Ini termasuk peningkatan tekanan hidrostatik dalam pembuluh di bawah pengaruh stagnasi dalam sistem vena dan limfatik karena gangguan aktivitas jantung dan penurunan tekanan onkotik dalam darah karena kerusakan fungsi hati dan penurunan kandungan fraksi protein albumin..

Asites dari rongga perut dalam onkologi tidak mengecualikan mekanisme ini sebagai tambahan pada faktor kerusakan utama - hiperfungsi epitel rongga perut dengan lesi tumor peritoneum. Pertumbuhan sel ganas menyebabkan iritasi dan peradangan non-spesifik.

Peran paling penting dari pembenihan oleh sel-sel ganas pada kanker ovarium, kanker rahim pada wanita. Komplikasi pada kasus-kasus ini memperparah kondisi umum pasien sehingga mereka meninggal dengan peningkatan asites di rongga perut..

Yang paling penting langsung adalah kompresi langsung jaringan hati oleh tumor dan penciptaan kondisi hipertensi portal. Dengan peningkatan tekanan vena, bagian berair dari darah dibuang ke rongga perut.

Keracunan kanker disertai dengan kekurangan oksigen dalam sel (hipoksia jaringan). Jaringan ginjal sangat sensitif terhadap perubahan dan bereaksi dengan filtrasi yang berkurang. Ini mengaktifkan mekanisme pengaruh kelenjar hipofisis hormon antidiuretik, yang menahan natrium dan air..

Beberapa penulis dalam patogenesis asites membedakan mekanisme hati dan ekstrahepatik. Pada contoh pertumbuhan ganas, kita melihat bagaimana penyebab ini saling melengkapi. Fungsi penyerap peritoneum dan pembuluh limfatik terganggu.

Contoh perubahan lokal adalah limfoma perut. Tumor ini disertai dengan patensi gangguan pada saluran limfatik intraperitoneal. Dari jumlah tersebut, cairan mengalir langsung ke rongga perut.

Penyebab asites pada kanker yang memprovokasi dapat menjadi fitur anatomi seperti lokasi dekat lipatan peritoneum (fit), kelimpahan pembuluh darah dan getah bening, yang menyebabkan penyebaran cepat pertumbuhan ganas ke jaringan tetangga..

Stimulasi keringat cairan dapat dilakukan dengan memasukkan sel-sel atipikal ke dalam rongga peritoneum selama operasi, perkecambahan internal dinding peritoneum dengan tumor ganas, serta kursus kemoterapi.

Gejala

Pada pasien kanker, asites berkembang secara bertahap selama beberapa minggu atau bulan. Pasien mengalami tanda-tanda akumulasi cairan yang signifikan. Gejala utamanya adalah:

  • meledak di perut;
  • bersendawa setelah makan;
  • mulas atau mual;
  • nyeri perut tumpul;
  • nafas pendek saat istirahat, terutama saat berbaring.

Tanda-tanda ini dikaitkan dengan munculnya kubah diafragma, pelanggaran motilitas kerongkongan, usus, refluks refluks isi asam lambung ke esofagus. Beberapa pasien mengeluhkan serangan aritmia jantung. Setelah observasi, dokter yang merawat mengungkapkan perut yang membesar. Dalam posisi berdiri, jatuh, pusar menjulur.

Untuk pasien dengan asites "hati", pola "kepala ubur-ubur" adalah karakteristik karena pembentukan pembuluh darah melebar padat di sekitar pusar. Akumulasi cairan menciptakan kesulitan dengan tanjakan, sepatu.

Sayangnya, masih ada kasus mengidentifikasi wanita muda dengan tumor ovarium dalam keadaan lanjut yang telah percaya diri dalam kehamilan mereka untuk waktu yang lama, ini difasilitasi oleh penghentian menstruasi..

Cairan yang terkumpul itu sendiri menekan tumor, menyebabkan pembusukan. Metastasis vena dan gagal jantung dimanifestasikan oleh aliran darah ke jantung yang terhambat. Hal ini menyebabkan pembengkakan pada kaki, genitalia eksternal.

Semua gejala yang diuraikan tidak berkembang dalam isolasi. Pertama-tama adalah tanda-tanda tumor ganas. Asites memerlukan perawatan tambahan, karena menjadi lebih berbahaya untuk hidup dengan manifestasinya karena kemungkinan komplikasi lain.

Tahapan

Terlepas dari penyebabnya, 3 tahap dibedakan selama asites. Mereka juga merupakan karakteristik pasien dengan kanker:

  • sementara - pasien hanya merasa kembung, volume cairan yang terkumpul tidak lebih dari 400 ml;
  • sedang - jumlah eksudat dalam peritoneum mencapai 5 liter, semua gejala yang dijelaskan dimanifestasikan, berbagai komplikasi mungkin terjadi;
  • tense - ascites terakumulasi 20 l atau lebih, dianggap stabil (resisten), tidak mungkin diobati dengan diuretik, disertai dengan kondisi serius, mengganggu jantung dan pernapasan.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi setelah asites??

Tingkat keparahan penyakit yang mendasari dalam kasus asites mengurangi peluang pasien untuk pulih. Risiko komplikasi berbahaya bahkan lebih meningkat. Ini termasuk:

  • bakteri peritonitis - perlekatan infeksi menyebabkan peradangan akut peritoneum;
  • obstruksi usus;
  • penampilan hernia di daerah garis putih perut, pusar, di pangkal paha dengan kemungkinan terjepit;
  • dekompensasi jantung;
  • akumulasi cairan antara lembaran pleura - hidrotoraks dengan gagal napas akut;
  • pengembangan sindrom hepatorenal;
  • perdarahan hemoroid, prolaps rektum bawah
  • Diagnostik
    Komplikasi seperti asites pada awalnya diasumsikan selama penyakit onkologis. Saat memantau pasien, dokter harus melakukan penimbangan. Pertumbuhan massa dengan latar belakang penurunan berat badan yang jelas dari lengan, kaki, tubuh menyebabkan kecurigaan edema laten.

Jika Anda membuat gerakan menyentak dengan tangan Anda di satu sisi perut, maka dengan adanya cairan tangan kedua akan merasakan gelombang di sisi yang berlawanan. Konfirmasi obyektif adalah studi tambahan:

  • Ultrasonografi - memungkinkan Anda mengidentifikasi 200 ml cairan di rongga perut, pada saat yang sama berfungsi sebagai kontrol untuk perubahan organ-organ internal;
  • survei radiografi dan tomografi - akan memerlukan persiapan yang baik dari pasien sebelum pemeriksaan, mengungkapkan cairan ketika posisi tubuh berubah;
  • laparosentesis adalah tusukan dinding perut anterior dengan tujuan memompa cairan dan analisis laboratoriumnya, prosedur ini bersifat terapeutik dan diagnostik, memungkinkan Anda mengidentifikasi tingkat kontaminasi peritoneum, komposisi eksudat, keberadaan mikroflora.

Masalah perawatan asites di onkologi

Secara teoritis, terapi asites terutama harus terdiri dalam menekan pertumbuhan sel-sel ganas di peritoneum. Kemudian kita bisa mengharapkan penghapusan mekanisme iritasi dan pemulihan fungsi penyerapan cairan.

Namun dalam praktiknya, metode kemoterapi membantu mengurangi asites hanya dengan neoplasma di usus, dan ketika terlokalisasi di hati, lambung, rahim, ovarium, mereka tetap tidak efektif.

Tetap mengontrol asupan dan pengeluaran cairan dengan makanan, untuk mengandalkan kondisi optimal untuk aksi diuretik (diuretik). Anda bisa menghilangkan kelebihan air dengan diet ketat. Nutrisi bebas garam diresepkan untuk pasien, semua hidangan disiapkan tanpa garam, sesuai dengan dokter, adalah mungkin untuk menambahkan garam ke piring.

Bumbu tajam, makanan berlemak berat, semua gorengan tidak termasuk. Volume cairan yang digunakan dihitung dengan diuresis (jumlah urin diekskresikan per hari). Pada saat yang sama, menu harus mengandung produk yang menyediakan protein dan kalium bagi tubuh. Karena itu disarankan:

  • daging dan ikan tanpa lemak rebus;
  • keju cottage, kefir dengan toleransi yang baik;
  • kentang panggang;
  • aprikot rebus, kismis;
  • wortel, bayam;
  • havermut.
  • Bagaimana perawatan diuretik dilakukan??
    Dalam pengangkatan diuretik tidak bisa berlebihan. Ada rekomendasi yang diketahui oleh dokter untuk minum lebih banyak cairan untuk keracunan. Ini juga berlaku untuk kanker. Menghapus sejumlah besar air dari tubuh meningkatkan keracunan umum dengan produk peluruhan sel-sel ganas, oleh karena itu, penurunan berat badan saat mengambil diuretik sebanyak 500 g per hari dianggap dapat diterima.
    Pilihan diuretik dan dosis selalu terserah dokter. Anda tidak dapat secara independen mengganti obat, mengganggu rejimen dosis. Kombinasi yang paling efektif adalah Furosemide, Veroshpiron dan Diakarba.
  • Furosemide (Lasix) termasuk dalam kelompok loop diuretik. Tindakan ini didasarkan pada pemblokiran penyerapan terbalik natrium dan klorin dalam tubulus dan loop Henle, alat ekskresi ginjal. Pada saat yang sama menghilangkan kalium. Agar tidak mengganggu keseimbangan elektrolit dan tidak menyebabkan serangan aritmia, persiapan kalium ditentukan (Panangin, Asparkam).
    Veroshpiron tidak seperti Furosemide adalah obat hemat kalium. Ini termasuk spironolactone (hormon adrenal). Dengan bantuan mekanisme hormon inilah dimungkinkan untuk mengeluarkan cairan berlebih tanpa kalium. Tablet mulai bekerja 2-5 hari setelah dimulainya administrasi. Efek residu berlangsung 3 hari setelah penghentian obat.
    Diacarb - obat yang memiliki tujuan. Ini terutama diindikasikan untuk pencegahan edema serebral, kurang efektif dalam proses pengeluaran urin. Tindakannya dimulai 2 jam setelah administrasi. Hal ini terkait dengan pemblokiran enzim karbonat anhidrase di jaringan ginjal dan otak.
    Intervensi bedah
    Paling sering, prosedur laparosentesis digunakan untuk menghilangkan cairan yang tertimbun di rongga peritoneum dengan tahap resisten asites. Metode ini dianggap bedah, meskipun dimiliki oleh terapis di departemen khusus.
    Inti dari teknik ini: pasien duduk di kursi, perut di sekitar pusar dirawat dengan yodium. Larutan Novocaine disuntikkan pada titik sekitar 2 cm di bawah cincin pusar untuk memberikan anestesi lokal. Setelah itu dinding perut ditusuk dengan alat khusus (trocar). Munculnya cairan menunjukkan masuknya ke dalam rongga peritoneum. Sebuah tabung dihubungkan di mana cairan dipompa oleh gravitasi.
    Setelah dikeluarkan cairan hingga 10 liter. Terhadap latar belakang penurunan bertahap pada abdomen, lembaran dikontrak untuk mencegah kolapsnya pasien. Dalam beberapa kasus, jika tidak mungkin untuk segera menarik sejumlah besar cairan ke dalam rongga peritoneum, tabung drainase dimasukkan dan ditutup sampai waktu berikutnya. Dengan demikian, prosedur diulangi 2-3 hari berturut-turut.
    Dengan laparosentesis, sterilitas harus dipantau, karena risiko infeksi peritoneum dan peritonitis meningkat
    Laparosentesis tidak dilakukan:
  • dengan penyakit rekat perut;
  • dengan latar belakang perut kembung yang diucapkan;
  • dalam masa pemulihan setelah perbaikan hernia.
  • Peritoneovenous shunting - terdiri dalam menghubungkan tabung khusus rongga perut ke vena cava superior, di mana, ketika pasien bernafas, cairan mengalir ke dasar vena. Deperitonisasi - eksisi area peritoneum untuk memberikan cara tambahan untuk menghilangkan cairan.
    Omentohepatophrenopexy - eksisi omentum yang menyatu dengan dinding perut anterior dan mengikatnya ke diafragma atau hati, diperlukan jika omentum mengganggu laparosentesis.
    Obat tradisional dalam pengobatan asites
    Dalam pengobatan tradisional, tincture herbal dijelaskan yang membantu mengurangi ascites pada kanker. Dokter memperlakukan mereka dengan sangat negatif, karena seringkali pasien, setelah percaya pada hasil yang luar biasa, meninggalkan pengobatan utama.
    Namun, dengan tidak adanya bantuan nyata dari perawatan berkelanjutan pasien dengan kanker, orang dapat mengerti. Karena itu, kami menyediakan daftar tanaman yang, menurut ahli jamu, dapat membantu:
  • Astragalus membran;
  • akar marsh calamus;
  • Spurge;
  • akar rumput kuku;
  • pangeran rumput Siberia;
  • pedang rawa.
  • Jauh lebih percaya diri, dokter merekomendasikan diuretik selain obat-obatan. Ini termasuk tumbuh di Rusia tengah:
  • thistle,
  • tunas birch dan jus,
  • Timi,
  • Calendula bunga linden,
  • melissa,
  • Sage,
  • St. John's wort,
  • oregano,
  • permen,
  • motherwort.
  • Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan dari pasien dengan asites pada kanker memberikan angka yang mengecewakan - hanya setengah dari pasien akan hidup selama dua tahun.Hasil akhir keduanya lebih baik dan lebih buruk dari yang diharapkan.
    Itu tergantung pada respons pasien terhadap pengobatan, usia, adanya penyakit kronis pada ginjal, hati, jantung, dan sifat pertumbuhan tumor. Asites pada tahap awal dengan tumor diperlakukan jauh lebih efektif. Oleh karena itu, dalam pengobatan neoplasma ganas, diagnosis dini komplikasi harus dipertimbangkan..

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Nyeri pada hipokondrium kanan berkembang baik dengan penyakit pada organ yang terlokalisasi di sana, atau dengan penyakit pada organ yang ujung sarafnya menuju ke hipokondrium kanan atau bersinggungan dengan saraf yang terletak di sana..

Pankreatitis adalah penyakit radang serius yang menyerang pankreas. Alasannya mungkin karena penyumbatan saluran pankreas, gangguan pembuluh darah, cedera, keracunan beracun dan bahkan penyakit parasit.