Asites asites

Asites abdomen - gejala dan pilihan pengobatan, prognosis seumur hidup

Asites (sakit perut) - suatu kondisi yang ditandai oleh akumulasi cairan bebas di rongga perut (lebih dari 25 ml), yang dapat bersifat inflamasi (eksudat) dan non-inflamasi (transudat). Penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan lingkar perut, gagal napas, nyeri di peritoneum, perasaan berat dan meledak..

Paling sering (dalam 80% kasus) asites terjadi dengan latar belakang sirosis, yang telah mencapai tahap akhir dekompensasi. Tahap ini ditandai dengan menipisnya sumber daya hati, gangguan hati dan sirkulasi perut yang serius, yaitu, penampilan kondisi yang menguntungkan untuk akumulasi cairan..

Apa itu?

Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut, yang disertai dengan peningkatan progresif di perut dan peningkatan berat pasien. Cairan ini biasanya memiliki karakter non-inflamasi, yaitu transudat. Jumlahnya dapat sangat bervariasi - dari beberapa ratus mililiter hingga 15-20 liter.

Penyebab

Penyebab penyakit asites bersifat tak terduga, yang paling umum di antara mereka disajikan di bawah ini. Itu:

  • neoplasma dan metastasis ganas;
  • sirosis hati dan peningkatan tekanan darah dalam sistem portal;
  • trombosis (penyempitan vena cava hepatik, inferior, dan portal);
  • penyakit radang akut dan kronis pada ginjal;
  • sari nefrotik (protein mulai diekskresikan dalam urin);
  • gagal ginjal kronis;
  • kerusakan inflamasi pada membran serosa jantung;
  • gagal jantung akut dan kronis;
  • beberapa penyakit usus menular dan inflamasi di mana diare dan kehilangan protein diamati;
  • radang pankreas;
  • TBC;
  • pseudomyxoma (akumulasi lendir);
  • anasrka.

Penyakit ini merupakan komplikasi sirosis hati dan tidak hanya. Ini berkembang secara bertahap di dalam tubuh, pada awalnya ia tidak memanifestasikan dirinya. Asites abdomen sulit untuk diobati dengan sukses. Namun, penyembuhan terjadi jika faktor patogen utama dihilangkan..

Gejala asites

Pembentukan asites rongga perut pada sebagian besar pasien dengan kanker terjadi secara bertahap, selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan. Oleh karena itu, tanda-tanda pertama dari komplikasi hebat ini diabaikan..

Secara klinis, asites mulai memanifestasikan dirinya setelah jumlah cairan yang cukup besar terakumulasi di rongga perut, komplikasi ini memanifestasikan dirinya:

  1. Perasaan kenyang di perut.
  2. Berbeda sifat dan lamanya nyeri perut.
  3. Bersendawa dan mulas.
  4. Mual.

Secara visual, Anda dapat memperhatikan perut yang sedikit demi sedikit meningkat, dalam posisi vertikal yang menggantung, dan secara horizontal menyebar ke samping. Meregangkan kulit dinding perut memungkinkan Anda melihat jaringan pembuluh darah dan pusar yang menonjol.

Tekanan pada dada menyebabkan sesak napas dan gangguan di jantung. Dengan ascites, sulit bagi seseorang untuk membungkuk, mengencangkan sepatu, mengenakan celana.

Seperti apa ascites: foto

Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit tersebut bermanifestasi dalam diri seseorang.

Tahapan

Tiga tahap asites dibedakan tergantung pada jumlah akumulasi eksudat:

SementaraCairan di rongga perut tidak lebih dari 400 ml. Pada tahap ini, hanya ada kembung.
Moderatdipamerkan ketika eksudat di rongga perut tidak lebih dari 5 liter. Pada tahap ini, komplikasi dimanifestasikan oleh gejala klinis berupa pelanggaran sistem pencernaan, sesak napas. Jika tidak ada pengobatan asites, peritonitis, pernapasan, dan gagal jantung dapat terjadi..
Tegangditandai dengan akumulasi cairan hingga 20 liter. Kondisi pasien serius, kerja organ vital terganggu secara signifikan.

Diagnostik

Dropsy dari perut dapat didiagnosis oleh dokter bahkan tanpa menggunakan peralatan khusus - itu sudah cukup untuk menyelidiki rongga perut pasien. Jika selama palpasi, dokter menemukan keburaman di perut di samping, sementara tympanitis ditemukan di tengah, pasien sakit dengan ascites.

Untuk diagnosis yang lebih dalam, perlu melakukan USG di rongga peritoneum, memeriksa hati, dan juga membuat tusukan peritoneum (paracentesis). Mengambil cairan untuk analisis memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tahap penyakit dan menentukan pengobatannya. Parasentesis dilakukan untuk menentukan penyebab penyakit. Parasentesis juga dapat dilakukan jika kesulitan bernafas dan nyeri..

Selain metode diagnostik di atas, pasien harus lulus tes urin dan darah, serta menjalani studi imunologi. Kemampuan untuk menetapkan tes dan tes tambahan tergantung pada seberapa banyak informasi yang akan diterima dokter..

Pengobatan asites perut

Asites abdomen, yang berkembang sebagai komplikasi kanker, harus ditangani bersamaan dengan penyakit yang mendasarinya..

  1. Penting juga untuk mulai menghilangkan kelebihan cairan berlebih dalam dua minggu pertama pembentukannya, karena menunda terapi mengarah pada perkembangan massa komplikasi. Kelebihan cairan dapat dihilangkan dengan menusuk dan memompa keluar - laparosentesis, dengan mengambil diuretik.
  2. Mengikuti diet khusus akan membantu mengurangi tekanan intraabdomen, mengurangi kemungkinan produksi lebih lanjut dari eksudat berlebihan..

Kemoterapi hanya efektif jika asites dipicu oleh kanker usus. Dengan kanker lambung, ovarium dan uterus, penggunaan kemoterapi tidak memberikan hasil positif yang nyata.

Perawatan obat-obatan

Obat utama yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh adalah diuretik. Berkat asupan mereka, dimungkinkan untuk mencapai transisi cairan berlebih dari rongga perut ke aliran darah, yang membantu mengurangi gejala asites.

  • Untuk mulai dengan, pasien diresepkan dosis diuretik terkecil untuk meminimalkan risiko efek samping. Prinsip penting dari perawatan dengan diuretik adalah peningkatan lambat diuresis, yang tidak akan menyebabkan kehilangan kalium dan metabolit penting lainnya. Paling sering, mereka merekomendasikan mengambil Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, persiapan Amilorid. Secara paralel, persiapan kalium ditentukan. Pada saat yang sama, hepatoprotektor dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.
  • Dalam hal ini, dokter melakukan pemantauan harian terhadap keluaran urin pasien dan, jika pengobatan tidak efektif, menambah dosis obat atau menggantinya dengan obat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.

Selain diuretik, pasien diberi resep obat yang ditujukan untuk memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), obat yang mencegah cairan meninggalkan tempat tidur pembuluh darah (Reopoliglyukin). Meningkatkan pertukaran sel-sel hati dengan pengenalan persiapan protein. Paling sering, plasma pekat digunakan untuk tujuan ini, atau solusi Albumin dalam konsentrasi 20%.

Obat antibakteri diresepkan jika asites bersifat bakteri..

Laparosentesis perut

Pada asites, laparosentesis rongga perut adalah prosedur pembedahan di mana cairan dari rongga perut diangkat melalui tusukan. Lebih dari 4 liter eksudat tidak boleh dipompa keluar pada satu waktu, karena ini mengancam untuk mengalami keruntuhan..

Semakin sering tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko mengembangkan peritoneum peradangan. Selain itu, kemungkinan adhesi dan komplikasi dari prosedur meningkat. Karena itu, dengan asites masif, kateter lebih disukai..

Indikasi untuk laparosentesis adalah asites yang intens dan refraktori. Cairan dapat dipompa menggunakan kateter, atau hanya mengalir bebas ke piring yang sudah disiapkan, setelah pemasangan di rongga perut trocar.

Peritoneovenous shunt (Levin shunt)

Kadang-kadang digunakan untuk mengobati asites refraktori yaitu salah satu yang tidak menanggapi terapi obat dan dengan cepat kembali setelah tusukan. Operasi terdiri dalam meningkatkan volume darah yang bersirkulasi oleh aliran konstan cairan dari rongga perut ke dalam sistem sirkulasi darah umum..

Shunt Levin adalah tabung plastik panjang yang dipasang di rongga perut, mencapai dasar panggul. Selanjutnya, shunt dihubungkan ke katup dan tabung silikon, yang menuju subkutan ke leher untuk koneksi selanjutnya dengan jugular internal dan vena cava superior. Katup terbuka menggunakan gaya perpindahan diafragma yang dihasilkan dan peningkatan tekanan intraabdomen. Dengan demikian, aliran cairan yang tidak terhalang ke vena cava superior terjadi..

Diet

Memberikan penurunan asupan cairan, serta garam karena fakta bahwa itu mempertahankan cairan dalam tubuh. Dokter menyarankan diet di Avicenna. Diet seperti itu untuk ascites menyediakan penolakan yang hampir lengkap terhadap makanan berlemak, penggunaan kacang-kacangan dalam jumlah besar, penolakan terhadap buah-buahan segar dan kering..

Juga, makanan cair (borsch, sup) harus diganti dengan kaldu dengan aditif dalam bentuk seledri, peterseli, adas. Diet ascites tidak mengatur berapa banyak daging yang harus dikonsumsi pasien, tetapi semua daging harus dari jenis yang tidak berlemak (ayam, kalkun, kelinci).

Berapa banyak orang yang hidup dengan ascites?

Harapan hidup orang dengan asites yang didiagnosis sangat bervariasi, yang tergantung pada sejumlah faktor. Harapan hidup pasien dengan asites adalah karena:

  1. Saatnya memulai perawatan. Jika asites terdeteksi pada tahap awal perkembangan, ketika fungsi organ-organ vital tidak terganggu (atau sedikit terganggu), penghapusan penyakit yang mendasarinya dapat menyebabkan penyembuhan lengkap pasien. Pada saat yang sama, dengan asites yang berlangsung lama, kerusakan pada banyak organ dan sistem (pernapasan, kardiovaskular, ekskretoris) dapat terjadi, yang akan menyebabkan kematian pasien..
  2. Tingkat keparahan asites. Asites transien (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, sementara asites intens, disertai dengan akumulasi puluhan liter cairan di rongga perut, dapat menyebabkan perkembangan jantung akut atau gagal napas dan kematian pasien dalam beberapa jam atau beberapa hari..
  3. Penyakit utama. Ini mungkin faktor utama yang menentukan kelangsungan hidup pasien dengan asites. Faktanya adalah bahwa bahkan dengan perawatan yang paling modern, hasil yang menguntungkan tidak mungkin jika pasien mengalami kegagalan beberapa organ sekaligus. Jadi, misalnya, dengan sirosis hati dekompensasi (ketika fungsi organ hampir sepenuhnya rusak), peluang pasien untuk bertahan hidup selama 5 tahun setelah diagnosis kurang dari 20%, dan dengan gagal jantung dekompensasi - kurang dari 10%. Prognosis untuk gagal ginjal kronis lebih disukai, karena pasien yang menjalani hemodialisis dan mengamati semua resep dokter dapat hidup selama puluhan tahun atau lebih..

Kehadiran asites secara signifikan mempersulit perjalanan penyakit yang mendasarinya dan memperburuk prognosisnya. Komplikasi asites dapat berupa peritonitis bakteri spontan, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, perdarahan.

Asites peritoneal

informasi Umum

Asites mengacu pada akumulasi cairan di rongga perut. Dalam kondisi normal, keberadaan cairan dalam jumlah kecil (kurang dari 30 ml) tidak menimbulkan masalah, tetapi akumulasi dalam jumlah besar adalah tanda berbagai patologi dan dapat menyebabkan risiko kesehatan yang serius..

Patologi yang terkait dengan asites adalah penyakit hati, hepatitis virus dan penyakit hati alkoholik, diikuti oleh sirosis hati dan hipertensi portal (peningkatan tekanan vena portal), gagal jantung, infark miokard, sindrom Budd-Chiari, tuberkulosis, pankreatitis, kanker peritoneum.

Komplikasi paling serius menyangkut kemungkinan infeksi (peritonitis bakteri spontan) dan sindrom hepatorenal yang mengerikan, di mana tekanan cairan pada hati dan ginjal secara serius merusak fungsi mereka..

Sampai saat ini, tidak ada metode untuk pencegahan asites, tetapi gaya hidup sehat dengan diet seimbang, tanpa alkohol dan aktivitas fisik yang konstan bermanfaat..

Mengobati asites termasuk langkah-langkah diet tertentu, seperti mengurangi garam (natrium) dalam makanan, untuk menghindari retensi cairan. Obat utama adalah diuretik (diuretik) untuk menghilangkan kelebihan cairan. Jika asites tidak membaik dengan diuretik, aspirasi cairan ikut campur. Prosedur ini disebut paracentesis dan dilakukan secara rawat jalan. Dalam kasus peritonitis bakteri spontan, infeksi diobati dengan antibiotik (baca lebih lanjut di bawah).

Apa itu ascites dan bagaimana manifestasinya?

Asites adalah akumulasi patologis cairan dalam rongga peritoneum, yaitu ruang antara membran yang menutupi organ-organ rongga perut dan dinding bagian dalam perut.

Pada orang sehat, keberadaan sejumlah kecil cairan (10-30 ml) dalam rongga peritoneum harus dianggap sangat normal, karena ini menghindari gesekan antara organ dalam dan dinding perut..

Biasanya, peritoneum mampu menyerap hingga 1 liter cairan per hari; Namun, ketika jumlah meningkat dan kapasitas resorpsi peritoneum terlampaui, cairan menumpuk di rongga perut dan menyebabkan asites.

Penyebab asites

Penyebab asites dapat dibagi menjadi dua kategori utama: hati dan non-hati. Namun, terlepas dari asalnya, penyebabnya selalu ketidakseimbangan hidro-garam, diikuti oleh retensi natrium dan air yang berlebihan dalam tubuh..

Penyebab hati (terutama karena penyakit kronis)Penyebab tidak hati
  • Hipertensi portal terkait dengan sirosis. Ini adalah penyebab paling umum (pada 75-80% kasus) asites;
  • Hepatitis A, B, dll.;
  • Obstruksi aliran vena hepatik (sindrom Budd-Chiari).
  • Tumor yang mempengaruhi organ perut (usus besar, hati, pankreas, perut, ovarium);
  • Penyakit menular seperti TBC;
  • Pankreatitis
  • Disfungsi ginjal (sering dikaitkan dengan sirosis);
  • Hipoalbuminemia berat;
  • Lupus erythematosus sistemik;
  • Gagal jantung;
  • Retensi air total yang terkait dengan penyakit sistemik, seperti sindrom nefrotik atau perikarditis konstriktif;
  • Bentuk malabsorpsi usus yang parah;
  • Nutrisi (kelebihan garam dalam makanan);
  • Malnutrisi parah (kwashiorkor).

Gejala asites

Asites dapat diklasifikasikan tergantung pada berbagai derajat:

  • Grade 1 - asites ringan: hanya dapat dideteksi dengan USG, asimptomatik;
  • Kelas 2 - asites moderat: menyebabkan kembung sedang, dan juga dapat dibedakan selama pemeriksaan fisik;
  • Kelas 3 - asites parah: menyebabkan kembung yang nyata dan sangat jelas dan sudah disorot selama pemeriksaan fisik.

Dengan demikian, gejala asites bervariasi tergantung pada jumlah cairan asites yang terakumulasi - manifestasi bertahap tanda-tanda diamati pada penyakit kronis dan tiba-tiba dalam kondisi akut di rongga perut.

Sejumlah kecil cairan biasanya tidak menyebabkan gejala, sementara akumulasi cairan dalam jumlah sedang menyebabkan peningkatan lingkar perut dan penambahan berat badan..

Akhirnya, dalam kasus akumulasi sejumlah besar cairan, rongga perut menjadi bulat, ada pembengkakan dan distensi perut, kurang nafsu makan (karena tekanan yang diberikan oleh cairan pada perut), sesak napas (disebabkan oleh naiknya diafragma dan edema paru), penurunan berat badan dan kelelahan..

Pada asites, akumulasi cairan terjadi terutama di rongga perut, yang dengan demikian volumenya meningkat, namun, dalam beberapa kasus, kelebihan cairan juga dapat menumpuk di pergelangan kaki, yang juga menyebabkan edema..

Penyakit ini menyebabkan ketidaknyamanan karena kembung dan nyeri, jika terjadi infeksi (peritonitis bakteri), demam, mual dan muntah dapat terjadi..

Semua gejala tergantung pada penyakit yang mendasarinya, dan karenanya sangat beragam:

  • penyakit kuning;
  • ginekomastia;
  • kelemahan otot;
  • kebingungan kesadaran;
  • kehilangan selera makan;
  • demam;
  • varises kerongkongan (dengan sirosis);
  • ensefalopati;
  • dengan asites yang parah, bahkan koma.

Diagnostik

Diagnostik didasarkan pada:

  • pemeriksaan kesehatan
  • dalam beberapa kasus, pemeriksaan pencitraan, misalnya, USG;
  • dalam beberapa kasus, analisis cairan asites.

Ketika dokter mengetuk (perkusi) perut, cairan mengeluarkan bunyi tumpul. Jika seseorang memiliki perut bengkak karena ekspansi gas di usus, ada suara drum ketika diketuk. Namun, dokter tidak selalu dapat mendeteksi cairan asites jika volumenya tidak 1 liter atau lebih..

Jika dokter meragukan keberadaan asites atau penyebabnya, mereka dapat melakukan pemindaian ultrasound (ultrasound) atau computed tomography (CT) (pemeriksaan pencitraan hati dan kantong empedu). Selain itu, Anda bisa mendapatkan sampel kecil cairan asites dengan memasukkan jarum melalui dinding rongga perut - prosedur yang disebut paracentesis diagnostik. Pengujian laboratorium terhadap cairan ini dapat membantu menentukan penyebabnya (adanya infeksi bakteri, sel kanker, atau kadar protein).

Ketika asites disebabkan oleh hipertensi portal daripada infeksi atau peradangan, cairan memiliki warna jerami. Ketika cairan susu seperti susu, penyebabnya biasanya terkait dengan limfoma atau penyumbatan saluran limfatik..

Berguna untuk diagnosis, serta mengesampingkan penyakit bersamaan lainnya, juga dapat:

  • tes darah: tes darah umum, analisis gula darah, transaminase, elektrolit;
  • urinalisis: kadar kreatinin diperiksa untuk mengevaluasi fungsi ginjal;
  • studi instrumental: elektrokardiografi (EKG), echocolordoppler, biopsi ginjal.

Bagaimana asites dirawat??

Pengobatan asites terutama tergantung pada penyebab penyakit..

Secara umum, perawatan meliputi:

  • Kurangi asupan garam dengan makanan hingga maksimal 1,5-2 g per hari untuk menghindari retensi air.
  • Turunkan asupan cairan.
  • Penarikan alkohol.
  • Istirahat di tempat tidur.
  • Terapi obat: pemberian diuretik (spironolactone (aldactone, veroshpiron) dan furosemide) untuk menghilangkan kelebihan cairan, albumin (untuk memperluas volume plasma) dan antibiotik jika terjadi infeksi bakteri.
  • Evakuasi / paracentesis terapeutik: bersama dengan tujuan diagnostik, juga digunakan untuk tujuan terapeutik dan digunakan untuk menghilangkan dengan cairan hisap yang telah menumpuk di rongga perut ketika hanya menggunakan sediaan diuretik yang tidak membantu. Selama prosedur ini, disarankan untuk secara bersamaan memperluas kembali volume plasma dengan infus albumin untuk menjaga keseimbangan vasok sirkulasi. Parasentesis juga merupakan pengobatan pilihan untuk asites yang resistan terhadap obat..
  • Transplantasi hati: transplantasi hati berguna - karena asites paling sering berasal sirosis - untuk pasien yang tidak tertolong dengan metode terapi lain (terutama obat-obatan).
  • Shunt portosystemic intrahepatik trans-hepatik (TVPSh): berguna jika asites dikaitkan dengan hipertensi portal (peningkatan tekanan pada vena porta). Intervensi adalah untuk memasang stent - berguna untuk mempertahankan paten dari shunt yang diterapkan - antara vena lingkaran sistemik dan vena portal atau salah satu cabangnya.
  • Menurunkan asupan obat antiinflamasi non-steroid.
  • Konsumsi makanan yang menjamin asupan protein yang cukup
  • Perawatan spesifik berdasarkan alasan: misalnya, pembedahan, kemoterapi atau terapi radiasi untuk neoplasma ganas.

Komplikasi Asites

Komplikasi utama asites adalah:

  • Peritonitis bakteri spontan (menyebabkan demam dan sakit perut). Ini adalah infeksi cairan asites yang berkembang tanpa alasan yang jelas. Infeksi ini biasa terjadi pada orang dengan asites dan sirosis, terutama pada pecandu alkohol. Jika peritonitis bakteri spontan berkembang, orang biasanya mengalami ketidaknyamanan perut, dan mungkin ada rasa sakit di perut. Pasien mungkin mengalami demam dan malaise umum. Mereka mungkin mengalami kebingungan, disorientasi, dan kantuk. Jika dibiarkan tidak segera diobati dan adekuat, kematian melebihi 90%. Kelangsungan hidup tergantung pada perawatan dini dengan antibiotik yang sesuai..
  • Nyeri perut: terjadi ketika cairan menumpuk di perut dalam jumlah besar, terkadang juga membatasi kemampuan untuk makan, berjalan dan melakukan aktivitas sehari-hari lainnya.
  • Hydrothorax: yaitu akumulasi cairan di paru-paru. Kondisi ini menyebabkan sesak napas, oksigenasi darah rendah, batuk dan ketidaknyamanan dada..
  • Gagal ginjal: Ini sering kali merupakan memburuknya sirosis. Ini adalah komplikasi serius yang jarang terjadi (dengan asites karena sirosis) dan disebut sindrom hepatorenal. Kondisi ini menyebabkan gagal ginjal progresif dan berpotensi fatal.
  • Ensefalopati hepatik: dimanifestasikan oleh kebingungan mental, perubahan tingkat kesadaran hingga koma.

Ramalan cuaca

Meskipun asites tidak berbahaya dalam jangka pendek, ia masih memiliki prognosis negatif, terutama ketika dikaitkan dengan sirosis. Dalam kasus ini, pada kenyataannya, fungsi hati residual sangat rendah, dan tingkat kelangsungan hidup setelah 2 tahun setelah diagnosis adalah 50%.

Selain itu, asites dapat diulang beberapa kali dan biasanya dikaitkan dengan penyakit lanjut. Namun, dalam kasus penyakit yang tidak dapat menerima terapi obat, 50% pasien meninggal dalam waktu enam bulan.

Meskipun terdapat perbaikan terapeutik, pada kenyataannya, transplantasi hati seringkali merupakan satu-satunya intervensi yang mungkin memiliki prognosis positif..

Prognosis yang lebih baik, bagaimanapun, dapat dijamin ketika asites disebabkan oleh sindrom nefrotik atau sindrom Budd-Chiari, karena kedua kondisi dapat diobati..

ASCIT

Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut. Ini dapat terjadi dalam kondisi apa pun, disertai dengan edema menyeluruh. Pada anak-anak, asites lebih sering diamati dengan sindrom nefrotik dan neoplasma ganas. Pada orang dewasa, asites paling sering terjadi dengan sirosis, kelainan jantung, sindrom nefrotik. Etiologi dan patogenesis

● Peningkatan tekanan hidrostatik

● Oklusi vena hepatika (sindrom Budd-Kudpu)

● Obstruksi vena cava inferior

● Gagal jantung kongestif

● Kelainan jantung (stenosis atau insufisiensi trikuspid).

● Penurunan tekanan osmotik koloid (konten albumin

● Tahap akhir penyakit hati dengan penurunan fungsi sintesis protein

● Sindrom nefrotik dengan kehilangan protein

● Enteropati dengan kehilangan protein.

● Peningkatan permeabilitas kapiler peritoneum

● Penyakit peritoneum ganas

● Metastasis di peritoneum (kanker ovarium, usus besar, pankreas, dll.)

● Obstruksi limfatik (leukemia, limfoma).

● Aliran cairan ke rongga perut

● Asites pankreas (biasanya sekunder, kedaluwarsa dari pseudokista)

● Asites chylous (sekunder akibat pecahnya saluran limfatik akibat limfoma atau trauma)

● Fistula limfatik (chylous).

Jenis cairan di perut

● Transudat (dengan gagal jantung kongestif, perikarditis konstriktif, sirosis, sindrom nefrotik, hipoalbuminemia)

● Eksudat (dengan tumor, TBC, pankreatitis, miksedema, patologi bilier, sindrom Budd-Chiari).

❐ Gambaran klinis

● Nyeri perut, terutama di bagian lateral, tidak nyaman

● Volume perut meningkat

● Anoreksia, mual, mulas

● Kepuasan lapar yang cepat saat makan

● Penambahan berat badan

● Percikan suara saat auskultasi abdomen, gejala fluktuasi yang positif

● Suara kusam perkusi di perut lateral, bergerak dengan perubahan posisi tubuh

● Pembengkakan pada penis, skrotum, tungkai bawah

● Hernia umbilikalis

● Dispnea, terkadang ortopnea

● Pembentukan efusi pleura, mungkin mendengarkan mengi di paru-paru.

✎ Diagnostik. Asites diindikasikan oleh peningkatan perut, gejala fluktuasi positif atau bergerak kusam, terdeteksi oleh metode fisik. USG menemukan sejumlah kecil Cairan. Parasentesis dapat dilakukan diikuti dengan analisis cairan asites..

● Tanda diagnostik asites eksudatif adalah peningkatan kadar protein total dalam serum lebih dari 2,5 g%; biasanya diamati dengan tumor, infeksi, dan miksedema. Perbedaan antara kadar albumin serum dan kadar protein cairan asites kurang dari 1 g / l menunjukkan kemungkinan tinggi dari sifat asites ganas.

● Pada asites pankreas, konten amilase dalam eksudat meningkat.

● Dengan asites chylous, konsentrasi trigliserida meningkat.

● Penyakit ganas terdeteksi oleh studi sitologis cairan asites.

● Jumlah sel darah putih cairan asites lebih dari 350 / μL menunjukkan infeksi. Dominasi neutrofil memungkinkan untuk mencurigai adanya infeksi bakteri, dominasi limfosit kemungkinan besar terjadi pada tuberkulosis atau infeksi jamur..

● Jumlah eritrosit lebih dari 50.000 / μL menunjukkan asites hemoragik, biasanya disebabkan oleh penyakit ganas, TBC, atau trauma. Pankreatitis hemoragik, ruptur aneurisma aorta atau tumor hati dapat menyebabkan perdarahan yang jelas ke dalam rongga perut.

● Adanya infeksi bakteri dikonfirmasi oleh pemeriksaan bakteriologis eksudat.

● pH cairan asites

● Indikator ditentukan tanpa gagal:

● Jumlah total sel

● Menabur untuk budidaya (tidak kurang dari 10 ml).

● Alat bantu diagnostik:

● Budidaya flora tahan asam dan jamur

● Studi cairan asites tambahan

● Cacing, butiran bedak

● Kehadiran urin, darah

● Ar onkologis embrionik> 10 ng / ml (10 μg / l).

● Indikator khusus untuk transudat:

● Kerapatan relatif 1,005-1,015

● Rasio α-albumin / globulin 2.5-4.0

● Sel darah putih hingga 15 terlihat

● Tes Rivalta negatif.

● Indikator khusus untuk eksudat:

● Kerapatan relatif> 1,015

● Rasio albumin / globulin - 0,5-2,0

● Sel darah putih lebih dari 15V bidang pandang

● Tes Rivalta positif.

● kandungan natrium dalam satu sampel: f

● 10-70 mEq / l (resep diuretik)

●> 70 mEq / L (diuretik tidak ditampilkan).

❐ Studi khusus

❐ Diagnosis banding

✎ Perawatan: tergantung pada penyebab asites. Dasar pengobatan adalah agen diuretik dan parasentesis. Diet. Penting untuk membatasi asupan natrium selama beberapa bulan. Secara rawat jalan, pembatasan asupan garam dengan makanan. Taktik

● Membatasi asupan garam selama 3-6 bulan, terutama dengan kadar natrium yang rendah dalam urin

● Asupan air terbatas hanya ketika kandungan natrium dalam serum darah

● Dengan peningkatan konsentrasi kreatinin serum persisten menjadi 2,5 mg% atau lebih - penurunan dosis diuretik dan laparosentesis terapeutik

● Penentuan berat badan harian (hasil dicatat).

● Pembatasan asupan natrium dan penggunaan diuretik biasanya cukup efektif

● Penurunan maksimum berat badan - tidak lebih dari 2.270 g / hari

● Dengan penurunan berat badan yang konstan - penentuan mingguan komposisi elektrolit serum darah.

● Di asites tanpa edema

● Batasan natrium, cairan, dan diuretik sesuai dengan skema berikut.

● Penurunan berat badan maksimum - 900 g / hari.

● Dengan peningkatan asites atau peningkatan isi kreatinin dan urea nitrogen dalam serum darah (walaupun sudah diobati) - paracentesis terapeutik. Ketika mengeluarkan lebih dari 5 liter cairan asites, disarankan untuk memberikan iv albumin (10 g per 1 liter cairan yang dihilangkan). Hingga 10 L dapat dihilangkan dalam satu prosedur, tetapi kemungkinan syok hipovolemik harus dipertimbangkan..

✎ Terapi obat:

● Spironolakton 100-300 mg oral 1 r / hari - obat pilihan untuk asites karena sirosis; furosid pertengahan 40-120 mg / hari secara oral - dengan asites etiologi lain. Obat-obatan dapat dikombinasikan

● Obat harus diberikan dalam dosis yang cukup untuk ekskresi natrium yang cukup dalam urin

● Jumlah natrium yang dikeluarkan dan dikirim per hari harus sama: [konsentrasi natrium urin (mEq / i) x diuresis (l) = jumlah natrium yang dipasok dengan makanan (mEq). Dosis diuretik ditingkatkan setiap hari untuk mencapai kesetaraan ini. Sebelum setiap perubahan dosis, komposisi elektrolit serum ditentukan.

● Diuresis berlebihan dapat menyebabkan hipokalemia, eksaserbasi ensefalopati hati, hipovolemia, azotemia, gagal ginjal, dan kematian yang lebih jarang

● Saat mengambil diuretik, konsentrasi kreatinin serum ditentukan setiap minggu

● Pemantauan pasien diperlukan untuk deteksi tepat waktu kemungkinan hipovolemia, oliguria, azotemia, hipo atau hiperkalemia dan ensefalopati.

● Interaksi obat. Ketika mengambil spironolactone tanpa diuretik lain, persiapan kalium tidak boleh diberikan secara bersamaan.

✎ Perawatan bedah. Dalam kasus asites kronis yang tidak dapat diobati, shunting perut-kuk mungkin dilakukan (pelawak LeVin), tetapi ada risiko tinggi infeksi dan DIC.

❐ Saat ini dan perkiraan

● Asites jarang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan. Terapi konservatif biasanya efektif.

● Prognosis tergantung pada penyebab asites..

✎ Lihat juga: insufisiensi jantung, sindrom nefritik, sirosis hati ICD R18 Asites

Asites asites

Asites - apa itu?

Asites adalah kondisi sekunder di mana akumulasi transudat atau eksudat terjadi di rongga perut. Gejala patologi dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran perut, rasa sakit, sesak napas, perasaan berat dan tanda-tanda lainnya.

Dalam ilmu kedokteran, asites juga disebut abdominal dropsy, yang dapat menyertai banyak penyakit dari bidang ginekologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, limfologi, onkologi, dll. Asites bukanlah penyakit independen, tetapi bertindak sebagai gejala pelanggaran serius dalam tubuh. Asites abdomen tidak terjadi dengan patologi ringan, ia selalu menyertai penyakit yang mengancam kehidupan seseorang.

Statistik Ascites menunjukkan bahwa lebih dari 70% orang dewasa mengembangkannya sebagai akibat penyakit hati. Tumor organ internal menyebabkan perkembangan asites pada 10% kasus, 5% lainnya merupakan penyebab gagal jantung dan penyakit lainnya. Sementara pada anak-anak, perkembangan asites paling sering menandakan penyakit ginjal.

Ditemukan bahwa jumlah maksimum cairan yang menumpuk di rongga perut dengan asites pada pasien dapat mencapai 25 liter.

Penyebab asites

Penyebab asites di rongga perut bervariasi dan selalu dikaitkan dengan beberapa pelanggaran serius pada tubuh manusia. Rongga perut adalah ruang tertutup di mana tidak ada kelebihan cairan harus terbentuk. Tempat ini dimaksudkan untuk organ dalam - ada perut, hati, kantung empedu, bagian dari usus, limpa, pankreas.

Peritoneum dilapisi dengan dua lapisan: bagian luar, yang melekat pada dinding perut, dan bagian dalam, yang berdekatan dengan organ dan mengelilinginya. Biasanya, di antara lembaran-lembaran ini selalu ada sejumlah kecil cairan, yang merupakan hasil kerja darah dan pembuluh getah bening yang terletak di rongga peritoneum. Tetapi cairan ini tidak menumpuk, karena segera setelah dikeluarkan, cairan ini diserap oleh kapiler limfatik. Bagian kecil yang tersisa diperlukan agar loop usus dan organ dalam dapat bergerak bebas di rongga perut dan tidak saling menempel..

Ketika ada pelanggaran fungsi sawar, ekskretoris, dan resorptif, eksudat berhenti diserap dan terakumulasi secara normal di perut, akibatnya asites berkembang..

Penyebab asites adalah sebagai berikut:

Penyakit hati. Pertama-tama, itu adalah sirosis, serta kanker organ dan sindrom Budd-Chiari. Sirosis dapat berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis, mengonsumsi obat-obatan beracun, alkoholisme dan faktor-faktor lain, tetapi selalu disertai dengan kematian hepatosit. Akibatnya, sel-sel hati normal digantikan oleh jaringan parut, organ tumbuh dalam ukuran, menekan vena portal, dan oleh karena itu asites berkembang. Penurunan tekanan onkotik juga berkontribusi pada pelepasan cairan berlebih, karena hati itu sendiri tidak lagi mampu mensintesis protein plasma dan albumin. Proses patologis diperburuk oleh sejumlah reaksi refleks yang dipicu oleh tubuh sebagai respons terhadap gagal hati;

Penyakit jantung. Asites dapat berkembang karena gagal jantung, atau karena perikarditis konstriktif. Gagal jantung dapat disebabkan oleh hampir semua penyakit jantung. Mekanisme asites dalam kasus ini akan disebabkan oleh fakta bahwa otot jantung yang mengalami hipertrofi tidak mampu memompa volume darah yang diperlukan, yang mulai menumpuk di pembuluh darah, termasuk dalam sistem inferior vena cava. Sebagai hasil dari tekanan tinggi, cairan akan keluar dari vaskular, membentuk asites. Mekanisme perkembangan asites pada perikarditis kira-kira sama, tetapi dalam kasus ini, membran luar jantung menjadi meradang, yang mengarah pada ketidakmungkinan pengisian normal dengan darah. Di masa depan, ini mempengaruhi fungsi sistem vena;

Penyakit ginjal. Asites disebabkan oleh gagal ginjal kronis, yang terjadi sebagai akibat dari berbagai macam penyakit (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, dll.). Penyakit ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah, natrium, bersama dengan cairan, dipertahankan dalam tubuh, sebagai akibatnya, asites terbentuk. Penurunan tekanan onkotik plasma, yang menyebabkan asites, juga dapat terjadi dengan latar belakang sindrom nefrotik;

Asites dapat berkembang dengan merusak pembuluh limfatik. Ini terjadi karena trauma, karena adanya tumor dalam tubuh yang memberikan metastasis, karena infeksi filaria (cacing yang bertelur di pembuluh limfatik besar);

Berbagai lesi peritoneum dapat memicu asites, di antaranya peritonitis tuberkulosa dan jamur, karsinosis peritoneum, kanker usus besar, lambung, payudara, ovarium, endometrium. Ini juga termasuk pseudomixoma dan mesothelioma peritoneal;

Polyserositis adalah penyakit di mana asites bertindak dalam kombinasi dengan gejala lain, di antaranya radang selaput dada dan perikarditis;

Penyakit sistemik dapat menyebabkan akumulasi cairan di peritoneum. Ini adalah rematik, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, dll;

Asites pada bayi baru lahir juga terjadi dan paling sering merupakan akibat dari penyakit hemolitik janin. Ini, pada gilirannya, berkembang selama konflik imunologis intrauterin, ketika darah janin dan ibu tidak bergabung pada sejumlah antigen;

Kekurangan protein adalah salah satu faktor yang mempengaruhi pembentukan asites;

Penyakit alat pencernaan dapat memicu akumulasi cairan yang berlebihan di rongga perut. Ini bisa menjadi pankreatitis, diare kronis, penyakit Crohn. Ini juga dapat mencakup segala proses yang terjadi dalam peritoneum dan mencegah aliran limfatik;

Myxedema dapat menyebabkan asites. Penyakit ini disertai oleh pembengkakan jaringan lunak dan selaput lendir, bermanifestasi dengan sendirinya melanggar sintesis tiroksin dan triiodothyronine (hormon tiroid);

Kesalahan serius dalam nutrisi dapat menyebabkan asites pada rongga perut. Terutama berbahaya dalam hal ini adalah kelaparan dan diet ketat. Mereka mengarah pada fakta bahwa cadangan protein habis dalam tubuh, konsentrasi protein dalam darah menurun, yang menyebabkan penurunan tekanan onkotik. Akibatnya, bagian cairan darah meninggalkan dasar pembuluh darah dan asites terbentuk;

Pada usia dini, asites menyertai enteropati eksudatif, malnutrisi, dan sindrom nefrotik bawaan.

Jadi, asites dapat didasarkan pada berbagai gangguan inflamasi, hidrostatik, metabolik, hemodinamik, dan lainnya. Mereka memerlukan sejumlah reaksi patologis tubuh, akibatnya cairan interstitial mengalir melalui vena dan terakumulasi dalam peritoneum..

Gejala asites

Gejala pertama asites adalah peningkatan yang belum pernah terjadi sebelumnya di perut, atau lebih tepatnya, kembungnya. Alasan utama untuk ini adalah bahwa sejumlah besar cairan menumpuk di sana, dan secara praktis tidak keluar. Seseorang biasanya menemukan asites ketika dia tidak bisa masuk ke dalam pakaian yang biasa, yang sampai saat ini pas ukurannya.

Jika Anda memiliki asites pada rongga perut, maka tubuh mungkin memiliki setidaknya dua gangguan fungsional serius yang perlu disembuhkan. Paling sering ini adalah kerusakan usus, sakit perut atau patologi hati.

Tingkat peningkatan gejala secara langsung berkaitan dengan apa yang sebenarnya menyebabkan asites. Prosesnya dapat berkembang dengan cepat, dan mungkin memakan waktu beberapa bulan..

Gejala asites perut adalah tanda-tanda klinis berikut:

Perasaan kenyang di rongga perut;

Terjadinya rasa sakit di perut dan panggul (sakit perut);

Masalah dengan pencernaan dan buang air kecil;

Berat di perut;

Peningkatan volume perut. Jika pasien dalam posisi horisontal, maka perut membengkak ke samping dan menyerupai penampilan perut katak. Ketika seseorang berdiri, perutnya hang;

Gejala fluktuasi di perut atau fluktuasi. Itu selalu terjadi ketika mengisi rongga perut dengan cairan;

Semakin banyak cairan menumpuk di rongga perut, semakin banyak sesak napas, pembengkakan ekstremitas bawah meningkat, dan gerakan menjadi lebih lambat. Terutama sulit bagi pasien untuk bersandar ke depan;

Karena peningkatan tekanan intraabdomen, penonjolan hernia femoralis atau umbilikalis mungkin terjadi. Terhadap latar belakang yang sama, wasir dan varikokel dapat berkembang. Prolaps dubur mungkin terjadi.

Gejala asites akan sedikit bervariasi tergantung pada faktor etiologi yang memprovokasi:

Gejala asites pada peritonitis tuberkulosis. Dalam hal ini, asites adalah konsekuensi dari lesi tuberkulosis dari sistem reproduksi atau usus. Pasien mulai dengan cepat menurunkan berat badan, suhu tubuhnya naik, gejala keracunan tubuh meningkat. Kelenjar getah bening yang membentang di sepanjang mesenterium usus membesar. Pada endapan yang diambil dengan tusukan eksudat, selain limfosit dan eritrosit, mikobakterium tuberkulosis akan diisolasi;

Gejala asites pada karsinosis peritoneum. Jika asites terbentuk karena adanya tumor di peritoneum, maka gejala penyakit terutama akan tergantung pada organ mana yang terpengaruh. Namun demikian, selalu dengan asites etiologi onkologis, terjadi peningkatan kelenjar getah bening, yang dapat dirasakan melalui dinding perut. Sel-sel atipikal akan hadir dalam sedimen;

Gejala asites pada latar belakang gagal jantung. Pasien memiliki warna kulit kebiruan. Tungkai bawah, terutama kaki dan tungkai bawah, akan membengkak sangat banyak. Dalam hal ini, ukuran hati bertambah, ada nyeri terlokalisasi di hipokondrium kanan. Akumulasi transudat dalam rongga pleura tidak dikecualikan;

Gejala asites terhadap trombosis vena porta. Pasien akan mengeluh sakit parah, ukuran hati bertambah, tetapi tidak banyak. Ada risiko tinggi terkena perdarahan masif dari wasir, atau dari vena esofagus, yang mengalami varises. Selain peningkatan dalam hati, peningkatan ukuran limpa diamati.

Gejala asites lainnya:

Jika penyebab patologi adalah hipertensi portal, maka pasien kehilangan berat badan, dia sakit dan muntah. Kulit menjadi kuning, pada perut muncul pola vena dari jenis "kepala ubur-ubur";

Kekurangan protein, sebagai penyebab asites, diindikasikan oleh pembengkakan ekstremitas yang hebat, akumulasi cairan di rongga pleura;

Dengan asites chylous (pada tahap akhir sirosis), cairan datang dengan sangat cepat, yang memengaruhi ukuran perut;

Gejala kulit muncul ke permukaan dengan ascites, berkembang dengan latar belakang patologi rematik..

Tahapan asites

Ada tiga tahap asites, yang ditentukan oleh jumlah cairan di rongga peritoneum:

Tahap pertama adalah asites transient. Dalam hal ini, volume cairan tidak melebihi 400 ml. Hampir tidak mungkin untuk melihat gejala ascites sendiri. Kelebihan cairan dapat dilihat selama pemeriksaan instrumental (selama MRI atau USG). Pekerjaan organ perut karena akumulasi volume cairan seperti itu tidak terganggu. Jika seseorang memperhatikan beberapa gejala patologis pada dirinya sendiri, maka mereka akan dikaitkan dengan penyakit yang mendasarinya yang memicu asites..

Tahap kedua adalah asites moderat. Volume cairan secara bersamaan terletak di rongga perut dapat mencapai 4 liter. Dalam hal ini, pasien sudah memperhatikan gejala yang mengkhawatirkan, perut membesar dan mulai menggantung sambil berdiri. Dyspnea meningkat, terutama ketika berbaring. Dokter dapat menentukan asites berdasarkan pemeriksaan pasien dan palpasi rongga perutnya.

Tahap ketiga adalah asites intens. Volume cairan akan melebihi 10 liter. Dalam hal ini, tekanan di rongga perut meningkat secara signifikan, yang menyebabkan masalah dengan fungsi organ-organ internal. Kondisi seseorang memburuk dan membutuhkan perhatian medis segera.

Asites yang tahan api diisolasi. Dalam hal ini, patologi yang paling sering tidak setuju untuk pengobatan, dan cairan, meskipun terapi sedang berlangsung, terus tiba di rongga perut. Prognosis perkembangan penyakit tidak menguntungkan untuk kehidupan pasien.

Metode pengobatan

Metode pengobatan asites akan efektif hanya jika mulai diterapkan pada waktu yang tepat. Pertama, dokter harus mengevaluasi tahap patologi dan mencari tahu apa yang menyebabkan perkembangannya.

Terapi dilakukan di bidang-bidang berikut:

Koreksi medis dari asites

Obat utama yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh adalah diuretik. Berkat penerimaan mereka, dimungkinkan untuk mencapai transisi cairan berlebih dari rongga perut ke aliran darah, yang membantu mengurangi gejala asites. Untuk mulai dengan, pasien diresepkan dosis diuretik terkecil untuk meminimalkan risiko efek samping. Prinsip penting dari perawatan dengan diuretik adalah peningkatan lambat diuresis, yang tidak akan menyebabkan kehilangan kalium dan metabolit penting lainnya. Paling sering, mereka merekomendasikan mengambil Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, persiapan Amilorid. Secara paralel, persiapan kalium ditentukan. Pada saat yang sama, hepatoprotektor dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.

Pada saat yang sama, dokter melakukan pemantauan harian terhadap keluaran urin pasien dan, jika pengobatan tidak efektif, menambah dosis obat atau menggantinya dengan obat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.

Selain diuretik, pasien diberi resep obat yang bertujuan memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), serta obat-obatan yang mencegah cairan meninggalkan tempat tidur pembuluh darah (Reopoliglyukin).

Pengenalan substrat protein meningkatkan metabolisme sel hati. Paling sering, plasma pekat digunakan untuk tujuan ini, atau solusi Albumin dalam konsentrasi 20%.

Obat antibakteri diresepkan jika penyakit yang menyebabkan asites bersifat bakteri..

Diet

Nutrisi pasien harus seimbang dan berkalori tinggi, yang akan memastikan kebutuhan tubuh dalam semua elemen jejak yang diperlukan. Penting untuk membatasi asupan garam, dan dalam bentuk murni dilarang untuk memasukkannya ke dalam menu sama sekali.

Volume cairan yang dikonsumsi juga harus disesuaikan ke bawah. Pasien tidak dianjurkan minum lebih dari 1 liter cairan per hari, tidak termasuk sup.

Penting bahwa makanan sehari-hari pasien diperkaya dengan makanan protein, tetapi jumlahnya tidak boleh berlebihan. Asupan lemak harus dikurangi, terutama untuk pasien di mana asites dipicu oleh pankreatitis..

Intervensi bedah

Laparosentesis untuk asites di rongga perut dilakukan jika pasien tetap resisten terhadap koreksi medis. Untuk aliran keluar cairan, pirau peritoneovenosa dengan deperitonisasi parsial dinding rongga perut dimungkinkan.

Operasi yang bertujuan mengurangi tekanan dalam sistem portal adalah intervensi tidak langsung. Ini termasuk bypass protocaveal, reduksi aliran darah limpa, pirau portosystemic intrahepatik.

Sedangkan untuk transplantasi hati, ini adalah operasi yang sangat kompleks yang dapat dilakukan dengan asites yang stabil. Tetapi, sebagai suatu peraturan, menemukan donor untuk transplantasi organ adalah tugas yang sulit.

Laparosentesis rongga perut pada asites

Laparosentesis rongga perut pada asites adalah prosedur pembedahan di mana cairan dari rongga perut diangkat melalui tusukan. Lebih dari 4 liter eksudat tidak boleh dipompa keluar pada satu waktu, karena ini mengancam untuk mengalami keruntuhan..

Semakin sering tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko mengembangkan peritoneum peradangan. Selain itu, kemungkinan adhesi dan komplikasi dari prosedur meningkat. Karena itu, dengan asites masif, kateter lebih disukai..

Indikasi untuk laparosentesis adalah asites yang intens dan refraktori. Cairan dapat dipompa menggunakan kateter, atau hanya mengalir bebas ke piring yang sudah disiapkan setelah pemasangan di rongga perut trocar.

Jawaban untuk pertanyaan populer:

Seberapa cepat cairan menumpuk di asites? Tingkat pengumpulan cairan di rongga perut secara langsung tergantung pada penyakit apa yang menyebabkan asites. Paling lambat dari semua, proses ini terjadi dengan patologi jantung, dan paling cepat dengan tumor ganas dan asites chylous..

Berapa banyak yang hidup dengan asites di dalam onkologi? Asites sendiri tidak secara langsung mempengaruhi harapan hidup pasien. Namun, perkembangannya karena kanker memperburuk prognosis untuk bertahan hidup. Rentang hidup pasien tergantung pada efektivitas perawatan. Telah ditetapkan bahwa dengan kambuhan asites yang sering resisten terhadap terapi, lebih dari 50% pasien meninggal dalam setahun.

Apakah mungkin melakukan enema dengan asites? Sebagai aturan, enema asites dilakukan hanya di fasilitas medis sebagai tindakan persiapan sebelum operasi.

Bisakah saya makan semangka dengan ascites? Semangka dengan asites dapat dimasukkan dalam menu, karena pulpnya memiliki efek diuretik dan membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh..

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Negeri Kedokteran dan Kedokteran Gigi Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Medis dan Pendidikan Ilmiah untuk Manajemen Presiden Federasi Rusia.

10 alasan yang dapat menyebabkan asites, serta arah utama pengobatan

Asites bukan penyakit independen, selalu tersembunyi di bawah "topeng" patologi lain. Ada lebih dari seratus alasan untuk pembentukan kondisi ini. Tapi bagaimana Anda tahu apa sebenarnya yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga perut?

Apa itu ascites??

Asites atau sakit perut dari perut adalah komplikasi dari sejumlah penyakit, ditandai dengan pembentukan cairan bebas (organ dan jaringan luar) di rongga perut. Eksudat (jika terjadi proses inflamasi) atau transudat (karena gangguan getah bening atau sirkulasi darah) dapat menumpuk. Kehadiran ascites menunjukkan penyakit serius yang bisa berbahaya bagi kehidupan manusia..

Faktor risiko

Faktor risiko paling serius untuk pengembangan penyakit yang memengaruhi pembentukan asites meliputi:

  • penyalahgunaan alkohol (lebih dari 35 g dalam hal alkohol per hari), termasuk produk bir (alkoholisme "bir");
  • hepatitis kronis (autoimun, asal virus - hepatitis A, B, C, D, E, F, G, dll.);
  • penggunaan narkoba suntikan;
  • tato
  • kegemukan;
  • peningkatan kolesterol darah, lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah;
  • diabetes.

Tiga alasan terakhir di atas menyebabkan dari waktu ke waktu menjadi berlemak, dan kemudian ke degenerasi sirosis dari hati dan timbulnya asites.

Anatomi perut

Untuk mekanisme pembentukan asites, Anda perlu memahami apa rongga perut, peritoneum dan mencari tahu apa pembuluh penting yang lewat di daerah ini.

Rongga perut adalah ruang di bawah otot pernapasan (diafragma), yang dibatasi oleh otot-otot punggung dan tulang belakang, di bagian depan oleh otot-otot depan dan dinding samping perut, di bawah - oleh tulang panggul dan diafragma panggul. Organ-organ berikut terletak di dalamnya: hati, kantung empedu, usus besar dan kecil, lambung dan pankreas, ginjal dengan kelenjar adrenal dan limpa.

Peritoneum (membran serosa tipis) menutupi bagian organ dan diwakili oleh dua lembar - yang meliputi organ (visceral) dan parietal (parietal). Daun berangsur-angsur saling masuk dan membentuk kantong tertutup, yang disebut rongga peritoneum. Di antara mereka biasanya ada sejumlah kecil cairan yang diperlukan untuk berfungsinya organ-organ internal dengan baik (kurangnya gesekan dan adhesi satu sama lain). Fungsi peritoneum adalah:

  • eksudatif. Ini melepaskan cairan jaringan, terutama penutup serosa dari usus kecil;
  • protektif. Ini berfungsi sebagai penghalang mekanik untuk melindungi organ internal, peran besar dalam hal ini ditugaskan untuk omentum yang lebih besar (pembentukan peritoneum). Sejumlah besar sel sistem kekebalan tubuh (makrofag, granulosit, dll.) Terletak dalam cairan jaringan yang disekresikan;
  • resorptif. Menyerap hingga 60 - 70 liter konten yang terletak di rongga perut (transudat, produk pembusukan elemen darah dan protein, racun, bakteri, dll.);
  • plastik. Ini merespon setiap iritasi dengan produksi fibrin, sehingga membatasi fokus peradangan.

Pembuluh penting berikut terletak di rongga perut:

  • arteri dan vena hepatika, vena portal (portal) - berpartisipasi dalam suplai darah ke hati. Vena porta juga mengumpulkan darah dari usus, lambung, kandung empedu, pankreas, limpa;
  • pembuluh darah limpa dan mesenterika memasok limpa dan usus;
  • dari cabang-cabang arteri celiac, suplai darah ke perut, bagian dari usus dan omentum kecil;
  • aorta abdominalis dan inferior vena cava adalah pembuluh terbesar yang lewat di rongga perut.

Bagaimana asites terbentuk?

Dalam pembentukan asites, mekanisme berikut dapat dibedakan:

  • ketidakseimbangan protein. Cairan di dasar pembuluh darah (arteri, vena, kapiler, venula, pembuluh limfatik) dipertahankan berkat tekanan onkotik, dalam pembentukan protein yang memainkan peran penting. Dengan kerusakan hati, terjadi penurunan jumlah protein (albumin, globulin), dan, misalnya, pada penyakit ginjal dengan urin, sebagian besar protein dilepaskan. Semua ini mengarah pada penurunan tekanan onkotik dan, karenanya, ke edema dan, khususnya, ke asites;
  • peningkatan tekanan intravaskular. Misalnya, dengan sirosis hati, peningkatan tekanan terjadi pada sistem vena porta, yang menyebabkan hipertensi portal. Tekanan yang terlalu tinggi dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain menyebabkan berkeringatnya bagian cairan darah melalui dinding pembuluh darah;
  • retensi natrium dan air. Itu diamati pada penyakit pada sistem kardiovaskular, penyakit ginjal. Ini menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik;
  • perubahan permeabilitas membran peritoneum. Dengan tumor atau metastasisnya (fokus sekunder) dalam peritoneum dan penyakit lainnya, fungsi penyerapannya terganggu;
  • peningkatan kadar aldosteron, renin, vasopresin, dan norepinefrin dalam plasma (hormon yang meningkatkan tekanan darah). Diamati pada penyakit jantung, ginjal;
  • peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Ini terjadi pada vaskulitis (radang vaskular), systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll..

10 alasan yang dapat menyebabkan asites

  1. Penyakit hati. Di antara patologi hati, asites dapat menyebabkan:
  • sirosis hati. Suatu penyakit di mana sel-sel hati digantikan oleh struktur jaringan ikat dengan pembentukan node padat. Dengan demikian, hepatosit (sel hati) dihancurkan dengan pembentukan gagal hati fungsional (penurunan produksi protein - albumin dan globulin), yang menyebabkan penurunan tekanan onkotik. Selain itu, nodus yang terbentuk melanggar arsitektonik hati, mengganggu proses sirkulasi darah, hipertensi portal berkembang (peningkatan tekanan di vena portal), yang mengarah pada peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan pembentukan asites. Semua ini mengarah pada penurunan volume darah yang bersirkulasi, reaksi refleks (hormon dilepaskan yang meningkatkan tekanan - renin, aldosteron, vasopresin, dll.) Dan untuk meningkatkan beban pada sistem kardiovaskular, yang mengarah pada pembentukan gagal jantung, yang akan menyebabkan volume askitik yang lebih besar. cairan
  • kanker hati. Peningkatan volume tumor secara terus-menerus menyebabkan kompresi pembuluh darah hati, saluran limfatik. Selain itu, dapat melepaskan diri dari fokus utama dan memasuki peritoneum, sehingga mengganggu fungsi hati, peritoneum, pembuluh darah intrahepatik, yang akan menyebabkan asites;
  • Sindrom Budd-Chiari adalah penutupan lumen vena hepatika dengan bekuan darah (trombus). Hal ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah, peningkatan tekanan dan, pada akhirnya, menjadi sakit perut.
  1. Penyakit jantung:
  • gagal jantung. Pada tahap terakhirnya, penyakit ini menyebabkan gagal jantung untuk memompa darah dalam volume besar, yang mengakibatkan stagnasi di pembuluh darah tubuh (misalnya, dengan kegagalan ventrikel kiri, darah dipertahankan dalam sistem inferior vena cava), yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik (penimbunan pembuluh darah yang berlebihan), bagian cairan darah meninggalkan dasar pembuluh darah dan asites atau, dalam kasus yang parah, anasarca (edema umum semua jaringan lunak dan jaringan subkutan) terbentuk;
  • perikarditis konstriktif. Ini adalah peradangan pada perikardium (selaput luar jantung), di mana banyak adhesi terbentuk yang mengelilingi jantung dengan kerangka padat yang tidak bisa ditembus. Akibatnya, jantung tidak dapat berkontraksi secara normal dan stagnasi terbentuk di vena cava inferior, yang mengarah ke edema dan asites..
  1. Penyakit ginjal. Pada penyakit seperti gagal ginjal kronis, tahap terakhir glomerulonefritis (radang glomeruli ginjal) atau pielonefritis (radang tubulus ginjal), sindrom nefrotik berkembang, yang mengarah ke perluasan pori-pori di membran nefron ginjal (unit fungsional ginjal), dan pelepasan sejumlah besar dari mereka protein plasma (3 gram atau lebih per hari), yang mengarah pada penurunan tekanan onkotik dan pelepasan bagian cair darah ke dalam rongga perut dengan pembentukan lendir perut. Juga, dengan penyakit ginjal, pasokan darah mereka terganggu, yang mengarah ke produksi hormon vasoaktif (bekerja pada pembuluh darah) - renin dan angiotensin. Zat aktif secara osmotik dikeluarkan dari tubuh - kreatinin dan urea (air penahan).
  2. Penyakit pembuluh darah limfatik:
  • filariasis. Patologi di mana cacing bertelur di pembuluh limfatik berukuran besar (usus atau lumbar) dan dengan demikian menghalangi aliran getah bening dari organ perut;
  • tumor pembuluh limfatik atau saluran limfatik toraks. Sebagai hasil dari pertumbuhan tumor, pembuluh limfatik dikompresi, getah bening mengalir melalui dinding dan memasuki rongga perut. Akumulasi besar cairan dalam rongga menekan pembuluh darah, misalnya, vena cava inferior, meningkatkan tekanan dan perjalanan penyakit bahkan lebih diperburuk dengan pembentukan edema dan asites.
  1. Penyakit onkologis:
  • mesothelioma. Neoplasma ganas yang jarang berasal dari sel peritoneum. Mekanisme pembentukan asites: sistem kekebalan diaktifkan untuk mengalahkan sel-sel kanker, sebagai akibatnya, proses peradangan terbentuk, pembuluh darah dan getah bening mengembang, tetesan cairan, lendir perut menumpuk;
  • karsinomatosis peritoneum. Metastasis sel kanker dari fokus lain (paru-paru, ginjal, ovarium, hati, dll). Mekanisme ini mirip dengan mesothelioma;
  • kanker pankreas. Kelenjar ini dikaitkan dengan sistem empedu hati. Sebagai hasil dari pertumbuhan tumor, saluran empedu dikompres dengan peningkatan ukuran hati, penyakit kuning, dan manifestasi lainnya. Pada tahap terakhir penyakit, asites terbentuk;
  • Demon-Meigs syndrome - kombinasi kanker ovarium atau uterus dengan asites atau hydrothorax (penumpukan cairan di paru-paru).
  1. Penyakit pankreas. Pada pankreatitis akut (radang pankreas), enzim (trypsin, chymotrypsin) dilepaskan ke dalam rongga perut sebagai hasil dari pencernaan diri pankreas dengan pembentukan peritonitis (radang peritoneum) dan pembentukan tety. Asites sedikit terbentuk (100 - 200 ml cairan), akhirnya pseudokista terbentuk. Pada pankreas yang rusak, bentuk cacat kecil, melalui mana enzim pencernaan mulai muncul, proses inflamasi yang lama di rongga perut didukung dengan akumulasi sejumlah besar eksudat (2 hingga 3 liter atau lebih).
  2. TBC Mycobacterium tuberculosis menembus peritoneum dan menyebabkan proses inflamasi spesifik di dalamnya, yang mengganggu fungsinya dan menyebabkan asites dengan sejumlah besar eksudat (lebih dari 5 - 10 liter).
  3. Penyakit tiroid. Dengan fungsi yang tidak mencukupi (hipotiroidisme), suatu penyakit berkembang - myxedema, ditandai oleh edema berbagai pelokalan, khususnya di rongga perut.
  4. Penyakit rematik. Penyakit seperti systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll. Dapat menyebabkan kerusakan autoimun pada dinding pembuluh darah (vasculitis) dan hati. Dengan demikian, permeabilitas dinding pembuluh darah, fungsi protein-sintetik hati berkurang, asites berkembang.
  5. Kelaparan yang panjang. Ini menyebabkan kurangnya asupan protein dalam tubuh, menurunkan tekanan onkotik dan edema.

Mungkinkah ada asites pada anak-anak??

Sayangnya, jawaban untuk pertanyaan ini positif. Pada anak-anak, bayi baru lahir dan janin, asites dapat terjadi karena alasan berikut:

  • penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Suatu penyakit di mana janin dengan golongan darah Rh-positif dilahirkan oleh seorang ibu dengan Rh-negatif. Ini berkembang selama kehamilan anak kedua, setelah ibu telah membentuk antibodi terhadap golongan darah ini selama kehamilan pertama;
  • kelainan perkembangan (intrauterin) - karena fakta bahwa organ-organ internal terbentuk secara tidak benar (khususnya, hati, limpa, sistem kardiovaskular, dll), aktivitas fungsionalnya terganggu, yang mungkin disertai oleh asites;
  • penyakit genetik - sindrom Down (cacat kromosom 21) atau sindrom Turner (kerusakan pada kromosom X) dapat menyebabkan perkembangan edema dan asites;
  • kerusakan pada plasenta (organ yang menyediakan fungsi vital janin). Jika aliran darah dari itu terganggu, maka tekanan hidrostatik naik, yang akhirnya dapat menyebabkan asites;

Pada anak-anak, asites dapat menyebabkan:

  • malformasi jantung bawaan (insufisiensi mitral, stenosis aorta, koarktasio aorta, dll.);
  • kelainan pada ginjal. Setelah lahir, banyak zat beracun dan produk metabolisme menumpuk di jaringan dan darah bayi, menyebabkan edema dan asites;
  • tumor. Pada anak-anak, neoplasma jauh lebih jarang terjadi, tetapi tidak terkecuali;
  • anemia hemolitik kongenital. Pada penyakit seperti itu (anemia sel sabit, beta-thalassemia, microspherocytosis, dll), peningkatan kerusakan sel-sel darah oleh hati dan limpa terjadi. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada organ-organ ini dan munculnya asites;
  • kvashionkor - penyakit yang menyerang anak-anak di negara-negara termiskin (seringkali Afrika), karena kelaparan yang berkepanjangan dan ditandai oleh sakit perut dan manifestasi lainnya..

Bagaimana itu terwujud?

Penyakit ini dapat memanifestasikan kilat dengan cepat atau berkembang selama berbulan-bulan. Gejala asites tergantung pada penyakit yang menyebabkannya. Manifestasi berikut adalah karakteristik:

  • peningkatan volume perut;
  • "Ubur-ubur kepala" - perluasan pembuluh darah di dinding perut anterior;
  • telangiectasias - spider veins dari berbagai lokalisasi;
  • kulit kuning dan sklera. Tanda-tanda pertama penyakit kuning paling baik didefinisikan di bawah lidah;
  • sakit perut;
  • perut kembung - kembung;
  • gejala dispepsia - mual, muntah, mulas, sendawa, dll;
  • sesak napas - perasaan kekurangan udara (terutama setelah aktivitas fisik), pembengkakan pada kaki dan wajah, gangguan irama jantung - dengan penyakit jantung;
  • hepato- dan splenomegali - peningkatan hati dan ukuran limpa;
  • gangguan buang air kecil, nyeri pada ginjal, peningkatan tekanan darah, kekeringan dan penurunan elastisitas kulit - dengan penyakit ginjal;
  • sakit kepala, lemah, lelah;
  • penurunan berat badan, batuk berkepanjangan, sesak napas, kelelahan yang tidak dapat dijelaskan menunjukkan sifat TB asites;
  • warna kulit perunggu, edema pergelangan kaki dan kaki (edema pretibial), rambut rontok, penipisan kuku, suhu tubuh yang lebih rendah - menunjukkan penurunan fungsi tiroid dan perkembangan asites yang terkait dengannya.

Diagnostik

Diagnosis asites dapat diidentifikasi sudah pada pemeriksaan pertama:

  • perut yang membesar (mirip dengan yang terjadi pada kehamilan), pusar yang melotot, dalam posisi berbaring, menyebar ke samping karena cairan yang terkuras ("perut katak"), pembuluh darah saphena di dinding depan melebar;
  • dengan perkusi (ketukan) perut, suara menjadi kusam (seperti pohon);
  • dengan auskultasi (mendengarkan dengan fonendoskop) perut, suara usus akan tidak ada karena akumulasi cairan yang signifikan.

Untuk diagnostik tambahan, jenis tes laboratorium dan studi instrumen berikut ini berlaku:

  • USG rongga perut dan ginjal (USG). Metode pemeriksaan memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan cairan di rongga perut, formasi volumetrik, memberikan gambaran tentang ukuran ginjal dan kelenjar adrenal, ada atau tidak adanya tumor di dalamnya, struktur struktur pankreas, kandung empedu, dll;
  • Ultrasonografi jantung dan kelenjar tiroid - Anda dapat menentukan fraksi ejeksi (penurunannya adalah salah satu tanda gagal jantung), ukuran jantung dan biliknya, adanya endapan fibrin (tanda konstriktif perikarditis), ukuran dan struktur kelenjar tiroid;
  • pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan akumulasi cairan terkecil, mengevaluasi struktur organ perut, mengidentifikasi kelainan perkembangannya, keberadaan neoplasma, dll.;
  • rontgen dada - memungkinkan Anda menilai keberadaan tuberkulosis atau tumor paru-paru, ukuran jantung;
  • laparoskopi diagnostik - tusukan kecil dibuat pada dinding perut anterior, endoskop dimasukkan ke dalamnya (alat dengan kamera terintegrasi). Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan cairan di rongga perut, mengambil bagian darinya untuk penelitian lebih lanjut untuk mengetahui sifat asites, juga dimungkinkan untuk mendeteksi organ yang rusak yang menyebabkan akumulasi cairan;
  • angiografi - metode yang memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi pembuluh darah;
  • tes darah umum - adalah mungkin untuk mengurangi jumlah trombosit karena gangguan fungsi hati, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit pada penyakit autoimun dan inflamasi, dll.;
  • analisis urin umum - memungkinkan Anda untuk menilai keberadaan penyakit ginjal;
  • analisis biokimia darah, hormon tiroid. Berikut ini ditentukan: kadar protein, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen untuk menentukan keadaan fungsional hati, uji rheumatoid (protein C-reaktif, faktor reumatoid, antistreptolysin) untuk diagnosis rheumatoid arthritis, lupus erythematosus atau penyakit autoimun lainnya, urea untuk menentukan kreatinin fungsi ginjal, natrium, kalium, dll;
  • identifikasi penanda tumor, misalnya, alfa-fetoprotein pada kanker hati;
  • pemeriksaan mikroskopik cairan asites memungkinkan Anda untuk menentukan sifat asites.

Pengobatan asites dalam berbagai kondisi

Untuk berhasil menyingkirkan asites, penting untuk mengobati penyakit yang menyebabkannya. Dalam setiap kasus, itu adalah individu. Pertimbangkan pengobatan penyakit utama yang menyebabkan sakit perut berlendir.

Dengan penyakit jantung

Dengan gagal jantung, 4 kelompok obat utama digunakan:

  • inhibitor enzim pengonversi angiotensin (Diroton, Ampril, Enap, dll.). Berkontribusi pada pengurangan tekanan dan renovasi otot jantung;
  • diuretik (hidroklorotiazid, torasemid, dll.). Mereka membantu mengurangi beban pada jantung, menghilangkan natrium dan cairan berlebih, sehingga mengurangi manifestasi asites;
  • beta-blocker (Concor, Nebilet, Carvedilol, dll.). Efektif 24 jam, adalah satu-satunya obat yang secara signifikan memperpanjang usia;
  • antagonis aldosteron (Veroshpiron, Spironolactone). Mereka menghambat kerja sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang memainkan peran penting dalam perkembangan gagal jantung.

Juga sama pentingnya untuk mengikuti diet No. 10, membatasi asupan cairan hingga satu setengah liter dan natrium klorida hingga lima gram per hari.

Pengobatan perikarditis konstriktif adalah pembedahan (eksisi perikardium yang terkena). Terapi antibakteri diresepkan secara medis (Ceftriaxone, dll.), Dengan proses inflamasi yang jelas, obat hormonal (Prednisolon atau yang lain).

Dengan penyakit hati

Hati adalah organ dengan fungsi regeneratif tertinggi (mampu menyembuhkan diri sendiri). Semakin dini perawatan dimulai, semakin banyak jaringan organ yang sangat penting tersebut dapat dipertahankan. Tergantung pada penyebab penyakit hati, adalah mungkin untuk meresepkan:

  • obat antivirus (memblokir reproduksi virus). Mereka diresepkan untuk hepatitis yang berasal dari virus; dengan hepatitis C (saat ini dapat diobati) - Harvoni dan analognya; dalam tipe B, D - virus reverse transcriptase inhibitor (Adefovir, Lamivudine) dan persiapan interferon;
  • obat hormonal (prednison, metipred, dll.) - dengan kerusakan hati autoimun;
  • hepatoprotektor (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon, dll.). Mereka membantu memperkuat membran hepatosit (sel hati), meningkatkan proses perbaikan hati, memiliki sedikit efek antivirus;
  • untuk tujuan detoksifikasi, Hepa-merz dan analognya diresepkan - mengurangi kadar amonia pada sirosis hati, meningkatkan metabolisme protein dan fungsi hati;
  • diuretik - Furosemide, Veroshpiron;
  • persiapan protein (Albumin) - menormalkan jumlah protein dalam darah, sehingga meningkatkan tekanan onkotik.

Untuk nutrisi pasien dengan penyakit hati, diet No. 5 (menurut Pevzner) digunakan..

Dengan tidak adanya efek atau dalam kasus pengembangan asites refraktori (tidak dapat diobati), dilakukan laparosentesis (sayatan dibuat di bawah pusar, tabung berlubang (trocar) dimasukkan ke dalam luka, melalui mana kateter dimasukkan dan cairan yang terkumpul dipompa keluar).

Pengobatan sindrom Budd-Chiari pada jam-jam pertama penyakit terdiri dari penunjukan obat yang menghancurkan gumpalan darah - fibrinolitik (Urokinase, Alteplaza, dll.) Dan antikoagulan (mencegah pembentukan gumpalan darah) - Heparin, Kleksan, Fragmin. Di kemudian hari, hanya intervensi bedah yang diindikasikan:

  • transplantasi hati - dengan trombosis multipel pada vena hepatika;
  • pelebaran perkutan - balon khusus dipasang di kapal yang rusak, meningkat, sehingga memperluas lumen pembuluh dan meningkatkan sirkulasi darah;
  • anastomosis portosystemic - darah akan mengalir di sekitar trombus, antara portal dan sistem vena cava inferior.

Untuk tumor hati terkait asites, obstruksi diindikasikan.

Dengan penyakit ginjal

Dengan fenomena penggunaan gagal ginjal kronis:

  • obat penurun tekanan darah - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diuretik - Trifas, Diuver, Furosemide digunakan pada tahap awal gagal ginjal;
  • di hadapan anemia (penurunan hemoglobin) - Fersinol, Fenyuls (dengan defisiensi besi), vitamin B12 dan asam folat dalam kasus kekurangannya;
  • agen antiplatelet (meningkatkan sirkulasi darah di ginjal) - Trental, Curantil, Tivortin; pada tingkat gagal ginjal yang ekstrem, dopamin (dosis "ginjal") dapat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah.

Dengan ketidakefektifan terapi di atas, mereka beralih ke hemodialisis ("ginjal buatan"). Darah dibersihkan dengan melewati alat khusus, yang membantu menormalkan keseimbangan air dan elektrolit dan menghilangkan produk samping metabolisme (nitrogen, kreatinin, urea). Ini dilakukan hanya di rumah sakit khusus di hadapan personel yang terlatih khusus..

Dalam pengobatan penyakit yang menyebabkan sindrom nefrotik, persiapan steroid (Metipred, Dexamethasone) dan cytostatics (Cyclophosphamide, dll) dapat digunakan. Untuk penyakit ginjal, diet No. 7 diindikasikan..

Pankreatitis

Perawatan pankreatitis akut dilakukan di departemen bedah rumah sakit. Perawatan konservatif meliputi:

  • obat antisekresi (Octreotide) - menghalangi produksi enzim pankreas;
  • obat yang menghambat aksi enzim dalam jaringan dan darah tubuh - Gordoks, Kontrikal;
  • obat antiinflamasi nonsteroid - Xefocam, Voltaren. Mereka memiliki efek analgesik, antiinflamasi, dan antipiretik. Dengan ketidakefektifannya, analgesik narkotika - Tramadol;
  • antispasmodik - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Menghilangkan kejang pada saluran dan sfingter pankreas;

Dengan perkembangan peritonitis atau asites, dengan nekrosis pankreas (nekrosis pankreas), perawatan bedah diindikasikan, terdiri dari memotong daerah yang terkena, mengeringkan rongga perut (aliran keluar cairan dari rongga perut melalui tabung khusus yang dipasang di dalamnya).

Dengan TBC

Terapi antibakteri masif diresepkan, yang meliputi 5 antibiotik utama - Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide, Spiramycin, Isoniazid. Dengan inefisiensi, kelompok antibiotik cadangan digunakan. Untuk pengobatan asites, digunakan diuretik - Furosemide (Lasix), Torasemide (Torvent), dll. Dengan tidak adanya efek atau perkembangan obstruksi usus (karena pembentukan adhesi), intervensi bedah diindikasikan..

Dengan kerusakan pada pembuluh limfatik

Terapi konservatif hanya dapat digunakan untuk filariasis - invasi cacing. Obat diethylcarbamazine efektif, mengganggu proses metabolisme filaria, menyebabkan kematian mereka. Diperlukan 5 kursus 10 hari.

Dengan tumor yang menghambat aliran getah bening, mereka diangkat. Dalam kasus tumor yang tidak dapat dioperasi, anastomosis dengan vena mayor terdekat adalah mungkin. Di masa depan, pasien akan membutuhkan laparocentesis terapeutik untuk menghilangkan kelebihan cairan. Saat mengeluarkan cairan asites yang mengandung getah bening, perlu untuk menggabungkan asupannya dengan pemberian albumin secara intravena.

Aktivitas fisik yang berat tidak dianjurkan, karena mereka meningkatkan tekanan, yang berkontribusi terhadap keluarnya cairan dari dasar pembuluh darah.

Untuk penyakit onkologis

Perawatan bedah untuk karsinomatosis diindikasikan untuk lesi minor peritoneum. Dalam hal ini, daerah yang terkena akan dipotong ke jaringan yang sehat, dan di masa depan, pengobatan akan ditujukan untuk menghilangkan fokus utama. Pada tumor yang tidak bisa dioperasi, kemoterapi diresepkan untuk mencegah pertumbuhan sel tumor. Resep obat yang menghambat sintesis DNA (Bleomycin, Fluorouracil, Cisplatin, dll). Untuk terapi simtomatik, obat antiemetik (metoklopramid, serucal), obat nyeri narkotika (morfin), diuretik (furosemid) dapat digunakan..

Untuk penyakit pada kelenjar tiroid

Dengan miksedema, hormon tiroid diresepkan:

  • L-tiroksin (Eutiroks) - analog dari hormon tiroksin;
  • Lyiotironin adalah analog triiodothyronine;
  • Iodomarin, kalium iodida - jika penurunan fungsi tiroid disebabkan oleh kekurangan yodium dalam tubuh.

Obat meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh. Disarankan juga untuk mengurangi asupan cairan menjadi 2 liter dan garam hingga 10 g per hari. Makan makanan yang kaya yodium (salmon, udang, hati ikan kod, bass laut, dll.).

Perawatan untuk asites yang intens dan refrakter

Dengan asites intens (lebih dari 10 liter cairan di rongga perut, fungsi organ-organ internal terganggu) dan refraktori (kurangnya efek terapi diuretik), laparosentesis diindikasikan (teknik ini dijelaskan di atas). Untuk 1 kali, dianjurkan untuk mengeluarkan tidak lebih dari empat liter cairan, yang dikompensasikan dengan pengganti plasma (reopoliglyukin, gelatinol, dll.) Atau albumin (karena fluida kaya protein, pemindahannya mempengaruhi tekanan onkotik). Memompa lebih banyak cairan penuh dengan kehancuran (penurunan tajam dalam tekanan darah).

Apa yang dapat menyebabkan asites?

Asites adalah komplikasi hebat yang dapat menyebabkan:

  • peritonitis bakteri spontan. Stagnasi yang lama dari cairan menciptakan prasyarat untuk pengembangan mikroflora patogen di dalamnya dan radang lembaran peritoneum, yang disertai dengan kondisi umum yang parah dan penuh dengan kematian pasien;
  • hydrothorax - akumulasi cairan di paru-paru dengan kegagalan pernapasan selanjutnya;
  • obstruksi usus. Cairan yang terkumpul menekan loop usus dan mencegah keluarnya tinja;
  • sindrom hepatorenal - kerusakan ginjal sekunder dengan sirosis dengan perkembangan gagal ginjal berat;
  • Hernia pusar. Dengan tekanan intraabdomen yang tinggi, cincin umbilikal sangat teregang, di mana organ-organ internal (usus, dll.) Dapat menonjol.

Berapa banyak yang hidup dengan asites?

Asites sendiri bukanlah penyebab kematian. Kematian tergantung pada kondisi yang menyebabkannya. Dengan akumulasi cairan akibat kelaparan, prognosisnya baik. Cukup menambahkan makanan protein ke dalam makanan dan manifestasi asites akan sia-sia. Kelangsungan hidup tergantung pada keadaan fungsional hati, ginjal, jantung, dan kecukupan pengobatan. Misalnya, dalam tahap terminal, kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih dari 15 - 20%. (mis. dari seratus orang, hanya lima belas hingga dua puluh akan hidup 5 tahun). Dengan asites yang sering berulang, terapi konservatif yang buruk, kelangsungan hidup tidak lebih dari 2 tahun.

Perbedaan antara perut kembung dan asites

Substrat untuk pembentukan perut kembung adalah akumulasi gas di usus, untuk ascites - cairan. Karena itu, untuk membedakannya tidak sulit. Dengan perut kembung, jika Anda mengetuk dinding perut depan, suara akan sangat nyaring (seperti pada drum). Peningkatan perut selama perut kembung adalah seragam, edema lokalisasi lain juga tidak ada. Untuk mengatasi perut kembung, cukup memasukkan makanan kaya serat (bekatul, dll.) Dalam diet Anda, ambil dana yang mengurangi kembung - espumisan, meteospasmil, dll. Anda juga tidak boleh mengacaukan asites dan "perut katak" untuk rakhitis pada anak-anak. Pada bayi, perut seperti itu muncul karena kelemahan otot-otot dinding anterior dan lateral perut, sehubungan dengan itu mengasumsikan posisi cembung dan menggantung (dalam posisi tegak).

Kesimpulan

Perlu diingat, ascites adalah suatu kondisi yang tidak lulus dengan sendirinya. Pada gejala pertama, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis dan pengobatan tepat waktu dari suatu penyakit yang mengarah pada penumpukan cairan sangat meningkatkan peluang untuk memperbaiki hidup Anda.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Pada hari Rabu, Vladimir Ivanovich sedang bertugas. Dia akan menjawab pertanyaan dengan penundaan selama 2-3 hari.Administrasi situs menarik perhatian Anda!

Diverticulosis usus ditandai oleh adanya divertikulum di dalamnya. Dari divertikulum Latin diterjemahkan sebagai "jalan menuju ke samping", yang merupakan cara terbaik untuk menggambarkan patologi ini.