Apendisitis dewasa - gejala, tanda pertama, diagnosis

Apendisitis akut adalah patologi umum pada orang dewasa dan penyebab paling umum dari pembedahan. Meskipun kelompok risiko yang telah lama diketahui untuk patologi ini di antara populasi, tidak ada satu orang pun yang diasuransikan dari radang usus buntu akut, kecuali untuk mereka yang telah menghapus lampiran..

Tanpa berlebihan, kita dapat mengatakan bahwa penyakit ini didengar oleh setiap penghuni planet ini, dan banyak orang tahu gejala utamanya. Kewaspadaan seperti itu tidak berlebihan, karena dalam kasus apendisitis akut, beberapa keterlambatan dapat berubah menjadi komplikasi kesehatan yang serius..

Sebaliknya, banding tepat waktu kepada dokter menentukan prognosis yang menguntungkan, baik dalam hal volume intervensi bedah dan dalam hal waktu pemulihan setelah pengangkatan apendiks. Omong-omong, kemungkinan pengangkatan usus buntu secara laparoskopi, yang dipraktikkan dalam beberapa tahun terakhir, memungkinkan operasi dilakukan tanpa bekas luka yang nyata, seperti sebelumnya..

Kelompok berisiko

Eksaserbasi apendisitis dapat terjadi pada semua usia. Kelompok risiko adalah anak-anak di atas 5 tahun, wanita dewasa 20-30 tahun, wanita hamil. Patologi sama-sama karakteristik wanita dan pria. Sangat jarang, apendisitis terjadi pada anak kecil, yang dijelaskan oleh fitur anatomis terkait usia dari usus buntu, yang memiliki bentuk corong dan mudah dikosongkan, dan perkembangan lemah dari apendiks limfoid apendiks..

Jarang, orang tua juga naik ke meja operasi, karena jaringan limfoid mengalami perkembangan terbalik di usia tua. Namun, ini tidak berarti sama sekali bahwa kelompok populasi ini diasuransikan terhadap eksaserbasi radang usus buntu - seorang pasien dari segala usia dengan dugaan radang usus buntu harus menjalani pemeriksaan lengkap..

Penyebab radang usus buntu akut pada orang dewasa

Ada beberapa alasan yang memicu perkembangan apendisitis akut:

  • Penyumbatan usus buntu oleh partikel makanan yang tidak tercerna, batu feses. Apendiks tidak sia-sia menanggung nama seperti itu - tidak hanya tipis dan sempit, tetapi apendiks juga memiliki mobilitas yang hebat. Penyumbatan proses menyebabkan stagnasi isi dan radang dinding.
  • Penetrasi ke dalam dinding usus buntu flora usus patogen dan patogen kondisional - E. coli, stafilokokus, enterococci, streptococci, anaerob dengan adanya kondisi tertentu - hiperplasia jaringan limfoid, kelebihan proses dan tidak mungkin mengosongkannya;

Penyebab pertama dan kedua dari usus buntu saling terkait, karena stagnasi isi usus buntu menciptakan kondisi yang ideal untuk perbanyakan patologis bakteri dan penetrasi mereka ke dalam dinding usus buntu..

  • Di Barat, ia memilih penyebab terpisah dari eksaserbasi appendicitis - masuknya fusobacteria ke dalamnya, menyebabkan nekrotisasi jaringan usus buntu. Bakteri ini ditandai oleh kemampuan untuk dengan cepat menyebabkan proses inflamasi bernanah, tetapi pada saat yang sama mereka sangat sensitif terhadap aksi antibiotik. Di negara kita, tidak lazim untuk memilih teori fusobacterial appendicitis dalam kolom terpisah, dan pengobatan konservatif appendicitis, yang sangat umum di negara-negara Barat, jarang digunakan.
  • Penyakit infeksi dan parasit pada usus - demam tifoid, yersiniosis, amoebiasis, TBC dan lain-lain.
  • Nutrisi dengan kandungan tinggi makanan protein, berkontribusi pada pembentukan berlebihan produk peluruhan protein di usus dan pengembangan proses peluruhan.
  • Kecenderungan untuk sembelit - ketidakmungkinan gerakan usus yang tepat waktu dan penciptaan kondisi untuk reproduksi bakteri aktif.

Ilmuwan Spanyol mempelajari 3.000 kasus radang usus buntu akut dan menyimpulkan bahwa dalam hampir 40% kasus, serangan radang usus buntu dipicu oleh penggunaan benih atau keripik goreng, paling sering pada anak di bawah 14 tahun..

Tanda-tanda pertama radang usus buntu pada orang dewasa, tahap perkembangan penyakit

Gejala radang usus buntu pada orang dewasa, ciri khas dari radang usus buntu yang khas, memiliki siklus dan manifestasi yang sesuai dengan perkembangan proses patologis. Apa saja tanda-tanda awal apendisitis pada orang dewasa?

Tahap appendicitis catarrhal (dua belas jam pertama)

Gambaran khas apendisitis dimulai dengan ketidaknyamanan dan rasa sakit di perut, sering di malam hari atau di malam hari. Sangat sering, rasa sakit ini menyerupai manifestasi gastritis dan tidak intens, sifatnya kusam, sehingga orang tidak mementingkan mereka. Pada periode yang sama, mual terjadi dan muntah tunggal terjadi. Dipercayai bahwa mual dengan radang usus buntu bersifat refleks, dan seringkali pada orang tua, gejala ini bisa ringan, yang kadang-kadang menyebabkan diagnosis terlambat..

Setelah beberapa jam, rasa sakit bergerak ke perut kanan bawah (dengan lampiran sisi kanan). Sifat rasa sakit berubah - mereka menjadi menindas dan berdenyut dengan meningkatnya intensitas. Diare dapat terjadi, buang air kecil menjadi lebih sering. Kondisi subfebrile terjadi dengan sedikit peningkatan suhu di atas 37 ° C..

Secara bertahap, dalam waktu enam hingga dua belas jam sejak timbulnya penyakit, gejala khas keracunan umum tubuh berkembang - kelemahan, jantung berdebar, mulut kering, dan malaise. Rasa sakit menjadi tak tertahankan dan bahkan lebih intens..
Perut pada tahap ini tetap lembut, tetapi menyakitkan ketika ditekan di sisi kanan.

Tahap ini dianggap yang paling menguntungkan untuk operasi, tetapi sebagian besar pasien pergi ke dokter nanti.

Tahap radang usus buntu (akhir hari pertama)

Selama periode ini, rasa sakit jelas terlokalisasi di daerah iliac di sebelah kanan, berdenyut dan intens dalam sensasi. Ada perasaan mual yang konstan, ada takikardia hingga 90 denyut per menit. Suhu berfluktuasi dalam 38 ° C. Ketika memeriksa perut, kelambatan sisi kanan dalam proses pernapasan menjadi jelas. Perut menjadi tegang di sisi kanan bawah, yang menunjukkan awal dari transisi proses inflamasi ke peritoneum. Pada tahap ini, semua gejala diagnostik menjadi positif (terpeleset, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing) dan diagnosis menjadi jelas..

Pada tahap ini, pasien paling sering jatuh di meja operasi.

Tahap appendisitis gangren (hari kedua atau ketiga)

Pada tahap ini, kelegaan rasa sakit yang nyata diamati - ujung saraf apendiks mati, yang mengarah pada penurunan sensitivitas. Pada saat yang sama, gejala keracunan umum tubuh meningkat - takikardia yang nyata muncul, penampilan muntah mungkin terjadi. Suhu turun, kadang-kadang bahkan di bawah 36 C. Perut bengkak, tidak ada peristaltik. Palpasi pada area lokalisasi appendix menyebabkan nyeri hebat.

Tahap usus buntu berlubang (akhir hari ketiga)

Momen perforasi dinding apendiks disertai dengan nyeri akut terlokalisasi di perut kanan bawah, dengan intensitas yang meningkat. Tidak ada periode lega, sakitnya permanen. Terjadi muntah berulang. Pasien mengalami takikardia yang parah, perut menjadi bengkak dan tegang, peristaltik benar-benar tidak ada. Plak putih pada lidah berwarna coklat. Suhu tubuh naik ke nilai kritis. Hasil perforasi apendiks adalah peritonitis difus purulen atau ulkus lokal.

Perlu dicatat bahwa periode dan tahapan yang ditunjukkan dari perkembangan apendisitis adalah kondisional - mungkin perjalanan penyakit yang laten atau fulminan.

Anda dapat mempelajari tentang cara menentukan apendisitis pada anak dari artikel kami Tanda-tanda apendisitis pada anak-anak.

Bentuk-bentuk usus buntu yang tidak lazim dan gejalanya

Dalam beberapa kasus, gambaran klinis klasik tidak ada, tetapi proses patologis berkembang dalam tubuh. Beberapa bentuk usus buntu atipikal dibedakan..

Empyema adalah bentuk penyakit yang langka, ditandai dengan manifestasi gejala nyeri segera di daerah iliaka kanan dengan intensitas yang lebih sedikit dan peningkatan gejala yang lambat. Manifestasi intoksikasi (demam tinggi, menggigil, lemas) diamati hanya dalam 3-5 hari dari awal penyakit.

Apendisitis retrosekal (5-12% kasus). Hal ini ditandai dengan gejala iritasi peritoneum ringan pertama, kenaikan suhu tinggi dan dominasi tinja semi-cair dengan lendir pada gejalanya. Kadang-kadang pasien hanya mengalami nyeri punggung bawah yang menjalar ke paha kanan.

Apendisitis panggul adalah karakteristik dari jenis kelamin perempuan (9-18% kasus). Ada pelanggaran buang air kecil (disuria), diare dengan lendir, gejala iritasi peritoneum dan keracunan (suhu) tidak terlalu terasa. Nyeri terasa di perut bagian bawah, menjalar ke pusar.

Apendisitis subhepatik ditandai dengan gejala nyeri pada hipokondrium kanan.

Apendisitis sisi kiri - ditandai dengan gambaran klinis klasik, tetapi dengan lokalisasi nyeri pada segitiga ileum kiri. Oleh karena itu, pertanyaan di mana usus buntu sisi sakit di sebelah kanan atau kiri adalah jawaban yang ambigu. Apendisitis sisi kiri terjadi pada 2 kasus ketika sekum terlalu aktif atau ketika seseorang memiliki susunan terbalik organ dalam..

Radang usus buntu pada wanita hamil di paruh kedua kehamilan ditandai dengan tingkat keparahan gejala nyeri yang moderat dengan lokalisasi nyeri lebih dekat ke hipokondrium kanan, reaksi suhu rendah dan gejala iritasi peritoneum ringan..

Gejala apendisitis kronis

Apendisitis kronis pada orang dewasa sangat jarang, tidak lebih dari 1% dari semua kasus. Gejala-gejalanya hanya ditandai dengan nyeri periodik yang sesekali terjadi, yang diperburuk dengan batuk, berjalan. Ketika kekambuhan radang usus buntu kronis terjadi, gejalanya identik dengan radang usus buntu akut, suhu tubuh dapat menjadi derajat rendah dan normal. Gambaran klinisnya menyerupai pielonefritis, ulkus peptikum, kolesistitis kronis, ginekologis kronis, dan penyakit lain pada organ perut..

Perbedaan diagnosa

Diagnosis radang usus buntu akut dibuat berdasarkan:

  • data survei pasien;
  • data pemeriksaan fisik;
  • tes darah laboratorium (leukositosis dalam dinamika);
  • data USG abdominal (ahli Amerika menganggap USG metode yang tidak informatif untuk menentukan apendisitis, yang memiliki banyak kesalahan diagnostik, merekomendasikan CT scan);
  • reaksi suhu.

Adalah penting untuk membedakan patologi ini dari gastroenteritis akut dan pankreatitis, perforasi ulkus lambung atau ulkus duodenum tertutup, diskinesia usus, kolik ginjal, pleuropneumonia. Dengan lokasi apendiks yang atipikal, penyakit ini dibedakan dari patologi ginekologis dan urologis, kolesistitis.

Dalam hal keraguan dalam diagnosis, mereka menggunakan pemeriksaan laparoskopi pada apendiks. Prosedur diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis secara akurat dan, ketika dikonfirmasi, segera melanjutkan ke operasi laparoskopi..

Pengobatan apendisitis akut

Menghapus lampiran yang meradang adalah taktik terapi yang dikenal. Ketika apendiks diangkat pada tahap awal penyakit, operasi laparoskopi invasif minimal dilakukan. Dengan perkembangan gejala peritonitis, operasi perut diindikasikan. Kadang-kadang operasi dimulai dengan laparoskopi, dan berakhir dengan operasi perut (ketika proses inflamasi meninggalkan proses).

Periode pasca operasi rata-rata 7-10 hari dan tergantung pada volume operasi, tahap proses patologis dan komplikasi pasca operasi. Semakin awal operasi usus buntu (idealnya pada tahap catarrhal), semakin cepat pasien dapat kembali ke kehidupan normal. Oleh karena itu, dengan dugaan apendisitis sekecil apa pun, tidak mungkin untuk menunda kunjungan ke dokter.

Perawatan konservatif jarang digunakan dengan gejala ringan usus buntu dan keracunan dan adanya kontraindikasi untuk pembedahan. Dengan perkembangan proses, dalam hal apa pun, lampiran dihapus.

Di Barat, terapi antibiotik intravena dipraktekkan, yang dimulai sedini mungkin (lihat apendisitis tanpa komplikasi dapat diobati dengan obat-obatan). Di negara kita, terapi antibiotik diindikasikan pada periode pasca operasi..

Prognosis dan komplikasi apendisitis akut

Komplikasi apendisitis akut meliputi: abses abdomen terbatas, infiltrat appendicular, peritonitis difus, dan pylephlebitis.

Dengan operasi usus buntu tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Jika radang usus buntu dipersulit oleh peritonitis, diperlukan intervensi bedah yang lebih luas diikuti dengan drainase rongga perut dan terapi antibiotik serius, periode pemulihan diperpanjang..

Jika seseorang tidak mencari bantuan medis, penyakit ini penuh dengan kematian akibat peritonitis dan keracunan akut pada tubuh. Sangat jarang, apendisitis sembuh secara spontan dengan pembentukan infiltrat inflamasi. Namun, Anda tidak boleh mengandalkan ini, karena di masa depan hasil seperti usus buntu akut menghasilkan pembentukan adhesi dan fokus peradangan di rongga perut.

Setiap nyeri perut akut, diperburuk oleh batuk, bergerak, disertai dengan sedikit suhu, mual, diare atau sembelit, serta ketegangan otot perut yang tidak disengaja adalah kesempatan untuk perhatian medis segera.!

Tanda-tanda apendisitis dini

Peradangan usus buntu adalah penyebab paling umum peritonitis purulen. Jika pada waktunya mengenali tanda-tanda awal apendisitis dan memulai perawatan, maka konsekuensi serius dapat dihindari.

Bagaimana usus buntu berkembang?

Penyebab radang usus buntu masih belum sepenuhnya dipahami. Ada beberapa teori perkembangan penyakit. Tidak ada konsensus tentang faktor etiologi terkemuka dalam komunitas ilmiah.

Kemungkinan penyebab radang usus buntu:

  • penyumbatan mekanis lubang antara sekum dan apendiks;
  • infeksi usus;
  • pelanggaran regulasi saraf pembuluh pada dinding usus;
  • produksi serotonin yang berlebihan oleh sel-sel sistem APUD dalam lampiran;
  • gangguan peristaltik dan konstipasi;
  • fitur diet (kekurangan serat dalam menu, kelebihan protein dan lemak).

Pada tahap awal apendisitis, pembengkakan selaput lendir dan submukosa diamati, gangguan aliran keluar isi sekum, gangguan sirkulasi mikro melalui arteriol, venula dan kapiler, aktivasi mikroflora. Gejala-gejala pertama dari appendicitis berhubungan dengan perkembangan dari gejala-gejala awal dari peradangan.

Tanda-tanda apendisitis pada orang dewasa

Tanda-tanda apendisitis tampak akut dengan latar belakang kesejahteraan.

Gejala pertama usus buntu:

  • sindrom nyeri;
  • kehilangan selera makan;
  • diare;
  • mual, muntah;
  • demam.

Gejala radang usus buntu dalam 6-12 jam pertama terus-menerus mengkhawatirkan pasien, tetapi tidak melanggar kondisi umumnya..

Tanda-tanda peradangan pada usus buntu secara bertahap meningkat di alam. Nyeri perut meningkat, demam dan mual meningkat.

Nyeri usus buntu

Jika pasien memiliki fitur anatomi dari lokasi apendiks, maka rasa sakit dapat bergerak dari epigastrium ke daerah lumbar, hipokondrium kanan atau kiri, ke daerah pusar.

Tanda-tanda pertama apendisitis dengan lokasi dekat apendiks dengan ureter atau organ genital internal termasuk sering buang air kecil, iradiasi ketidaknyamanan ke daerah selangkangan.

Pada tahap awal peradangan, sindrom nyeri cukup moderat, tetapi intensitas sensasi yang tidak menyenangkan terus meningkat.

Penting: Dalam kasus sakit perut akut, obat penghilang rasa sakit tidak boleh diminum sampai dokter diperiksa..

Gangguan saluran pencernaan

Mual, muntah, dan buang air besar terjadi dengan radang usus buntu. Mereka muncul lagi setelah sakit akut..

Pada radang usus buntu akut, kehilangan nafsu makan terjadi beberapa jam sebelum munculnya rasa tidak nyaman di perut. Pasien tidak menolak untuk minum.

Mual terus tumbuh di alam. Namun muntah yang diamati hanya 1-2 kali. Kotoran berair terjadi pada sebagian kecil pasien.

Frekuensi gejala gangguan saluran pencernaan:

  • kehilangan nafsu makan - 99-100% dari kasus;
  • mual - 40% kasus;
  • muntah - 20% kasus;
  • diare - 10% dari kasus.

Demam

Bagaimana reaksi umum tubuh terhadap apendisitis terwujud? Pada pasien dari jam pertama ada demam (subfibril). Peningkatan suhu tubuh adalah manifestasi dari berfungsinya sistem kekebalan tubuh. Pada tahap awal peradangan usus buntu, demam tidak melebihi 37,5-38 derajat Celcius.

Penting: Jika sakit perut akut dikombinasikan dengan demam, segera cari bantuan medis.

Tanda-tanda awal apendisitis pada anak-anak

Gejala penyakit pada tahap awal tergantung pada usia pasien. Tanda-tanda pertama apendisitis pada orang dewasa dan anak-anak dapat berbeda secara dramatis. Anak-anak prasekolah sering memiliki serangan penyakit atipikal. Manifestasi pertama dari peradangan pada usus buntu dapat berupa demam tinggi, muntah, kondisi umum yang memburuk.

Anak-anak kecil menderita ketidaknyamanan yang lebih buruk dan sulit menggambarkan kesejahteraan mereka. Berkembangnya nyeri akut diindikasikan oleh posisi paksa tubuh anak (kaki menegang), meningkatnya tangisan di lengan orang dewasa.

Kiat untuk orang tua: Jangan mengoleskan bantalan pemanas (popok hangat) ke perut bayi. Beri anak Anda air yang cukup, jangan memaksakan makan.

Gejala penyakit pada pria dan wanita

Gambaran apendisitis pada perwakilan jenis kelamin yang berbeda dikaitkan dengan lokasi organ dalam panggul, kemungkinan kehamilan atau aproteksi ovarium pada wanita..

Peradangan pada apendiks 2 kali lebih jarang terjadi pada pria. Mungkin keterlibatan dalam proses patologis usus buntu terjadi dengan ooforitis, salpingitis, endometritis, kolpitis.

Tip: Wanita dengan peradangan kronis pada organ panggul harus menjalani perawatan lengkap dengan dokter kandungan. Dengan menghilangkan infeksi pada alat kelamin, Anda akan mengurangi risiko radang usus buntu.


Sayangnya, radang usus buntu sering ditemukan pada wanita hamil. Pembedahan pada subjek ini adalah pembedahan perut yang paling umum pada ibu hamil. Tanda-tanda usus buntu pertama pada wanita hamil hampir tidak terlihat. Gambaran klinis yang terhapus sering mengarah pada diagnosis penyakit yang terlambat. Selain itu, kesulitan dalam mendeteksi usus buntu terkait dengan perubahan posisi usus buntu pada wanita hamil. Setelah 20 minggu, nyeri akut yang khas biasanya menetap di hipokondrium kanan, dan tidak di daerah iliaka. Untuk mengidentifikasi radang usus buntu pada ibu hamil, gejala Michelson dan Taranenko diperiksa.

Pada pria, tanda-tanda usus buntu pertama sering cocok dengan gambaran klasik dan lebih mudah untuk dievaluasi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter harus memeriksa gejala Horn, Larok, Britten.

Tanda dan gejala radang usus buntu

Tanda-tanda usus buntu beragam dan diekspresikan pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil tergantung pada perubahan anatomis pada lampiran, lokasinya, waktu yang berlalu sejak timbulnya penyakit, usia dan sejumlah kondisi lainnya..
Tanda apendisitis utama dan konstan adalah nyeri, yang beragam.
Gejala radang usus buntu termasuk keluhan pasien, riwayat medis (bagaimana itu berkembang), dan beberapa gejala lainnya. Gejala utama dan tanda-tanda apendisitis akut adalah: sakit perut (pertama di perut bagian bawah, dan kemudian di sisi kanan), demam, mual, dan muntah. Jika Anda menemukan tanda-tanda awal apendisitis, Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter atau bahkan memanggil ambulans.

Apendiks adalah apendiks vermiformis dari sekum, yang terletak hampir di perbatasan antara usus kecil dan besar.

Apendiks ada pada banyak hewan pengerat, beberapa predator, monyet, dan, tentu saja, pada manusia. Panjang usus buntu manusia adalah rata-rata 5-15 cm, diameter sekitar 1 cm, agaknya tugas utamanya adalah melindungi usus halus dari bakteri yang menghuni sekum..

Radang usus buntu disebut peradangan pada usus buntu. Penyakit ini sangat umum dan membutuhkan operasi darurat. Pada sebagian besar pengamatan, ada tanda-tanda apendisitis akut seperti nyeri, gejala dispepsia, gangguan disuria, gangguan fungsi usus.

Radang usus buntu dapat terjadi pada setiap orang, tanpa memandang usia.

Dalam pengobatan tradisional, adalah kebiasaan untuk mempertimbangkan gejala-gejala usus buntu dalam urutan berikut:

  • rasa sakit di zona epigastrium atau dekat pusar;
  • kehilangan nafsu makan, merasa mual, muntah;
  • dengan pemeriksaan digital kuadran kanan bawah perut, nyeri terlokalisasi diamati; otot-otot pasien menegang dalam suatu reaksi pertahanan yang tidak disengaja;
  • terjadinya demam (fever);
  • pengembangan leukositosis.

Dalam praktik medis, radang usus buntu akut dan kronis dibedakan. Klasifikasi bentuk morfologis varietas akut adalah sebagai berikut:

  • radang usus buntu sederhana;
  • dangkal (catarrhal);
  • berbagai varian dari bentuk yang merusak - phlegmonous dan phlegmonous-ulcerative, apostematous dan gangrenous.

Klasifikasi ini sesuai dengan fase perkembangan penyakit, hingga penghancuran dan kematian jaringan usus buntu. Paling sering, serangan berlangsung dari 2 hingga 4 hari.

Dalam praktik bedah medis, tanda-tanda klinis apendisitis dibedakan:

  • nyeri di daerah iliaka kanan saat palpasi,
  • meningkatkan rasa sakit pada titik McBurney (titik antara sepertiga terluar dan tengah dari garis imajiner yang menghubungkan sudut anterior-atas ilium dengan pusar),
  • Gejala Shchetkin-Blumberg (sensitivitas terbalik dengan tekanan dan pelepasan lengan tiba-tiba),
  • Gejala rowzing (rasa sakit di daerah ileum kanan saat menekan bagian kiri usus besar),
  • peningkatan rasa sakit di daerah iliaka kanan selama palpasi dalam posisi pasien di sisi kiri,
  • peningkatan rasa sakit di daerah iliaka kanan ketika mencoba untuk mengangkat kaki kanan yang lurus pada posisi pasien di punggung.
  • rasa sakit di ruang douglas selama pemeriksaan dubur

Pada tanda-tanda pertama usus buntu, Anda tidak boleh menunda dalam kotak panjang, konsultasikan dengan dokter untuk mengecualikan konsekuensi berbahaya dan mengancam jiwa bagi pasien.

Gejala radang usus buntu. Manifestasi klinis apendisitis akut tergantung pada sifat perubahan morfologis dalam proses, lokasi, usia pasien, sifat komplikasi yang telah bergabung. Gejala awal penyakit ini adalah nyeri tumpul tiba-tiba tanpa lokalisasi yang jelas di perut bagian atas atau pusar. Setelah 4-6 jam (dengan fluktuasi dari 1 hingga 12 jam), rasa sakit bergerak ke daerah iliaka kanan. Perubahan lokalisasi nyeri dengan timbulnya nyeri di daerah iliaka kanan menunjukkan penampilan yang mengkhawatirkan dari nyeri somatik akibat iritasi peritoneum visceral (mis., Peradangan telah menangkap semua lapisan dinding appendix). Lokalisasi nyeri tergantung pada lokasi apendiks: pada posisi tipikal, pasien merasakan nyeri pada daerah iliaka kanan, pada posisi tinggi, hampir pada hipokondrium kanan, pada posisi retrokekal pada permukaan lateral abdomen atau pada daerah lumbar, pada posisi panggul di atas pubis. Mual adalah gejala umum dari radang usus buntu akut, kadang-kadang, terutama pada awal penyakit, muntah mungkin terjadi. Kursi dalam banyak kasus tidak rusak. Ketika proses ini terletak di sebelah sekum atau rektum atau di antara loop usus kecil, peradangan dapat menyebar ke dinding usus, yang mengarah pada penumpukan cairan di lumen usus dan diare..

Lidah di awal penyakit ini lembab, sering dilapisi dengan nyanyian putih. Pasien berbaring telentang atau kanan; perubahan posisi tubuh, batuk, tertawa, bersin secara dramatis meningkatkan nyeri perut. Saat memeriksa perut, mungkin ada kelambatan di kuadran kanan bawah dinding perut saat bernafas. Pada palpasi, ketegangan otot dan nyeri tajam di daerah iliaka kanan terdeteksi. Di sini, gejala positif iritasi peritoneal dapat ditentukan (gejala Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Tidak ada gejala patognomonik dari appendicitis akut, semua gejala disebabkan oleh peritonitis lokal. Nyeri, semakin memburuk ketika pasien di sisi kiri (gejala Sitkovsky), terutama palpasi (gejala Bartomier-Michelson) Dengan lokasi retrocecal dari appendix, mungkin ada gejala positif Obraztsov - peningkatan rasa sakit saat mengangkat kaki kanan yang diluruskan. Gejala ini harus diperiksa dengan sangat hati-hati, karena dengan tekanan kasar pada dinding perut, perforasi proses mungkin terjadi. Suhu sering dinaikkan ke angka subfebrile. Dalam darah - leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri. Dengan pemeriksaan digital rektum atau vagina, nyeri dicatat selama palpasi dinding panggul kanan (terutama dengan posisi panggul apendiks). Kehadiran sel darah merah dan sel darah putih dalam urin tidak mengesampingkan apendisitis akut.

Diagnosis radang usus buntu akut pada kasus tipikal adalah sederhana, namun, lokasi dan gambaran khas dari proses inflamasi terkadang membuat diagnosis penyakit menjadi sangat sulit. Diagnosis banding dilakukan dengan pielitis, kolik ginjal (lihat. Urolitiasis), adnexitis akut, kehamilan ektopik, enteritis akut, mesadenitis, divertikulitis, kolesistitis akut, pankreatitis akut, ulkus lambung berlubang dan ulkus duodenum, kiri dan kanan. usus buntu akut sederhana dan destruktif. Dalam kasus terakhir, gejala-gejala apendisitis akut lebih jelas: nyeri lebih kuat, gejala iritasi peritoneum lebih jelas, leukositosis dan suhu lebih tinggi. Namun, kepatuhan penuh dari gambaran klinis penyakit dengan sifat dari perubahan morfologis yang terungkap dalam lampiran masih belum diamati..

Perjalanan apendisitis akut pada anak-anak, orang tua dan wanita hamil memiliki karakteristiknya sendiri. Pada anak-anak, keterbelakangan dari omentum yang lebih besar dan reaksi hipergik tubuh menyebabkan perkembangan cepat proses inflamasi dan perkembangan peritonitis. Diagnosis apendisitis akut pada anak-anak pada tahap awal penyakit ini sulit: mual, muntah berulang, demam tinggi, nyeri perut difus, dan karena itu sering terjadi kesalahan diagnostik. Pada lansia, penurunan reaktivitas tubuh menyebabkan gejala klinis penyakit menjadi aus, yang mungkin menjadi alasan untuk keterlambatan diagnosis dan rawat inap. Karenanya prevalensi bentuk destruktif dari appendicitis akut dan infiltrat appendicular sering. Pada wanita hamil, pemindahan kubah sekum dan apendiks uterus menyebabkan perubahan khas lokalisasi nyeri, dan lokasi apendiks di belakang uterus menyebabkan penurunan keparahan gejala peritoneum..

Tanda-tanda apendisitis akut

Tanda nomor 1
Nyeri perut adalah salah satu gejala pertama dan utama dari apendisitis akut. Paling sering, rasa sakit dengan radang usus buntu tidak terlokalisasi, dan pasien tidak dapat secara akurat menunjukkan di mana ia merasakan sakit. Setelah beberapa saat, rasa sakit berpindah ke perut bagian bawah kanan - gejala ini paling sering menunjukkan apendisitis, Anda tidak akan menemukannya pada penyakit lain. Setelah itu muncul, rasa sakit dapat meningkat, tetapi mungkin berkurang, tetapi masih belum berlalu sepenuhnya. Nyeri perut mungkin lebih buruk saat berjalan, batuk atau bersin, tertawa, mengubah posisi tubuh. Ciri khas apendisitis dapat berupa nyeri pada tungkai, paling sering pada bagian kanan.
Perlahan-lahan dorong tangan Anda ke area perut kanan bawah dan lepaskan dengan tajam. Jika pasien pada saat yang sama merasakan sakit yang tajam tepat dengan pengangkatan tangannya yang cepat, ini hanya dapat berarti satu hal - lebih tepatnya, panggil ambulans, ini adalah radang usus buntu. Tes ini disebut gejala Shchetkin-Blumberg..

Tanda nomor 2
Peningkatan suhu juga merupakan salah satu gejala radang usus buntu. Suhu pada penyakit ini tidak tinggi, biasanya 37-38 ° C, tetapi kehadiran suhu membantu membedakan usus buntu dari penyakit lain dengan gejala yang sama. Suhu dengan apendisitis mungkin tidak, tetapi ini tidak berarti bahwa tidak ada apendisitis. Hati-hati jangan sampai ketinggalan tanda-tanda lain..

Tanda nomor 3
Mual, muntah, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan. Perasaan sakit pada jam-jam pertama sering disertai dengan reaksi dari saluran pencernaan, misalnya, gangguan pencernaan dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Muntah lebih sering tunggal, dan jika diulangi, ini dapat mengindikasikan komplikasi serius dan ancaman hidup pada pasien. Muntah berulang dimungkinkan pada anak-anak.

Pengobatan usus buntu

Pengobatan radang usus buntu hanya beroperasi di rumah sakit! Karena ancaman peritonitis dan sepsis, maka berakibat fatal. Operasi ini diindikasikan tidak hanya dalam setiap kasus yang jelas dari sudut pandang diagnostik, tetapi juga dengan kecurigaan yang wajar tentang apendisitis akut, jika tidak mungkin untuk menyingkirkan peradangan akut dari proses berdasarkan tanda-tanda klinis dan metode penelitian khusus (termasuk laparoskopi). Dengan tanda-tanda peritonitis yang parah, disarankan untuk memperkenalkan antibiotik (aminoglikosida) dan metronidazol bahkan sebelum operasi. Pada pasien muda yang kurus, operasi usus buntu biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dengan larutan novocaine 0,25-0,5%. Dengan rasa sakit yang parah pada pasien dengan jiwa yang tidak stabil, anak-anak, wanita hamil, pasien lanjut usia, preferensi harus diberikan kepada anestesi umum. Perawatan bedah dilakukan sesuai rencana untuk pasien-pasien dengan appendicitis akut tanpa tanda-tanda peritonitis..

Bagaimana memahami bahwa Anda menderita radang usus buntu?

Apendiks adalah proses kecil berukuran 5-10 cm yang terletak di perut kanan bawah antara usus kecil dan besar. Dengan peradangannya, pengangkatan secara operasi diperlukan untuk mencegah pecahnya, suatu infeksi pada rongga perut. Karena itu, penting untuk mengetahui manifestasi apendisitis..

Karakterisasi dan kejadian

Apendisitis adalah peradangan usus buntu, usus buntu, meninggalkan sekum. Satu ujung ditutup, ujung lainnya di usus besar. Panjangnya sekitar 10 cm, lebar 1 cm, itu adalah "sisa" dari perkembangan tubuh manusia, yang terletak di perut bagian bawah, di sebelah kanan, tidak masalah untuk aktivitas pencernaan. Apendiks dianggap organ limfatik, yang tanpanya tubuh dapat dengan mudah melakukannya.

Di negara maju, sekitar 7% populasi menderita radang usus buntu sepanjang hidup mereka. Penyakit ini jarang terjadi di beberapa bagian Afrika dan Asia, mungkin karena kandungan seratnya yang tinggi. Dalam hal usia, kelompok umur 10-19 tahun paling terpengaruh. Kematian akibat radang usus buntu tidak praktis berubah sejak pertengahan abad terakhir (0,1-0,2%). Kemajuan terbaru dalam perawatan pra operasi dan pasca operasi telah mengurangi angka kematian dari penyakit perforasi menjadi 2-5%, tetapi infeksi pasca operasi masih terjadi pada 30% dari bentuk ini..

Bentuk penyakitnya

Peradangan pada apendiks dapat bersifat ganda. Ini adalah bentuk akut, gejala yang berkembang selama beberapa hari, dan kronis, ditandai dengan rasa sakit yang berkepanjangan di perut, bergantian dengan periode tanpa gejala.

    Bentuk akut dari penyakit ini berkembang pesat. Gejala timbul dalam beberapa jam, perkembangannya hanya membutuhkan 2-3 hari. Peradangan mempengaruhi dinding-dinding apendiks. Dengan tidak adanya operasi yang tepat waktu, perforasi apendiks terjadi, diikuti oleh pembentukan peritonitis. Dalam kasus luar biasa, peradangan mereda secara spontan, penyakit ini surut.

Bentuk kronis lebih jarang daripada akut. Tapi Anda tidak boleh meremehkannya. Terlepas dari sifat manifestasi yang memikat, ini dapat mengarah pada pengembangan komplikasi. Karena itu, ketika gejala khas muncul, diperlukan tindakan bedah.

Gejala Umum Objektif

Sebagai aturan, penyakit ini dimulai dengan ketidaknyamanan yang samar-samar di perut bagian atas tengah, diikuti oleh manifestasi lain, khususnya: mual, kehilangan nafsu makan, dispepsia. Selama beberapa jam, rasa sakit bergerak ke perut kanan bawah, terbatas, menyebabkan kesulitan dalam bergerak, berjalan, batuk. Jika muntah, itu terjadi lebih awal, beberapa jam setelah sakit perut awal.

Munculnya muntah sebelum timbulnya rasa sakit meragukan diagnosis apendisitis akut.

Gejala pertama yang memanifestasikan apendisitis pada anak-anak dan orang dewasa adalah perubahan kondisi umum pasien dengan reaksi yang menyakitkan terhadap setiap gerakan. Indikasi apendisitis akut adalah percepatan irama jantung yang tidak sesuai dengan suhu tubuh. Penilaian laju dan suhu pernafasan tidak akan membantu untuk membuat diagnosis (hanya suhu di atas 39-40 ° C terutama yang mengindikasikan melawan penyakit).

Gejala dan manifestasi apendisitis pada orang dewasa

Lokasi apendiks tidak sama untuk semua orang. Peta anatomi menggambarkan 6 tempat berbeda di mana lampiran vermiform dapat ditemukan. Karena itu, gejala penyakit sering bervariasi..

Manifestasi paling khas dari pengembangan radang usus buntu adalah rasa sakit di pusar, perlahan-lahan bergerak ke kanan di perut bagian bawah. Sebagian besar rasa sakit terletak di antara pusar dan tonjolan tulang panggul. Ini adalah poin McBurney, diambil dari nama ahli bedah Amerika yang pertama kali menggambarkannya..

Manifestasi bersamaan pada wanita dewasa dan pria meliputi:

  • mual
  • muntah
  • suhu sekitar 37,5 ° C;
  • kardiopalmus;
  • sembelit;

Diare ringan terkadang dapat terjadi. Rasa sakit bertambah ketika berjalan, bersin, dan "getar" lainnya. Pasien mencari posisi lega, terutama berbaring telentang dengan lutut tertekuk.

Dengan peradangan pada tahap akhir, mulai mengiritasi dinding perut, injeksi menyakitkan terjadi setelah melemahnya jari-jari dengan kompresi sebelumnya.

Selain gejala khas ini, penyakit pada pria dan wanita dewasa dapat terjadi dalam berbagai variasi, meniru gangguan lain pada rongga perut. Apendisitis sering menyerupai kolik ginjal, radang kandung empedu, penyakit ginekologis.

Manifestasi apendisitis pada anak-anak

Radang usus buntu pada anak-anak adalah masalah lain - gejala 5-7 tahun sulit dikenali sendiri, dan anak kecil tidak mampu menggambarkan lesi nyeri. Selain itu, anak-anak sering mengeluhkan gejala yang sangat tidak spesifik. Nyeri perut di sekitar pusar sering disertai dengan muntah, diare, atau sembelit. Pada anak-anak yang paling kecil, perut yang bengkak dan peka terhadap sentuhan dapat mendominasi gejala yang menyertai. Demam ringan yang menyertai peradangan tidak dikesampingkan. Nyeri bertambah buruk dengan gejala lainnya.

Dengan radang usus buntu, gejala pada anak-anak usia 10 tahun dan lebih muda yang disebutkan di atas adalah yang paling umum. Tetapi penyakit ini dapat terjadi secara atipikal, dengan beberapa manifestasi yang dijelaskan atau tanpa mereka. Dalam kasus-kasus ini, dikenali terlambat, pada tahap perforasi apendiks.

Alasan sulit untuk menentukan penyakitnya adalah lokasi atipikal dari lampiran. Gejala di atas terjadi dengan sejumlah kelainan lain. Penting untuk memperhatikan keadaan sebelum penampilan mereka..

Gejala apendisitis akut pada anak-anak

Tanda-tanda apendisitis pada anak 11-12 tahun berbeda dengan gejala penyakit pada anak berusia 2 tahun. Hingga usia 2 tahun, jarang terjadi karena koneksi usus buntu yang luas dengan sekum. Ini mencegah stagnasi konten lampiran. Tetapi kondisi ini berbahaya karena berkurangnya kemampuan untuk membatasi peradangan (daya tahan tubuh yang rendah, kemampuan peritoneum yang buruk untuk menghasilkan adhesi, epiploon pendek). Pada tahap awal, penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa kantuk, iritasi, menangis, kehilangan nafsu makan. Dengan perkembangannya, muntah, demam, rasa sakit ditambahkan.

Mungkin ada keinginan untuk buang air besar dengan keluarnya sedikit feses yang longgar, sembelit, sensasi terbakar selama buang air kecil.

Pada anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun, gambaran klinis tidak berbeda secara signifikan dari manifestasi pada remaja dan dewasa, tetapi pemeriksaan mereka diperumit oleh kerjasama yang buruk dengan dokter..

Anda dapat memeriksa radang usus buntu di rumah berdasarkan perilaku: anak tersebut menempati posisi “fasilitasi” - setengah duduk dengan sebagian kaki ditekuk. Kesulitan yang signifikan diciptakan, khususnya, dengan menuruni tangga. Temperatur naik sedikit (biasanya hingga 38 ° C). Mual, terkadang muntah, mungkin juga ada..

Apa yang harus dilakukan jika Anda mencurigai radang usus buntu?

Untuk memahami bahwa radang usus buntu telah meradang, untuk memberikan bantuan tepat waktu, untuk mencegah komplikasi, ambil langkah-langkah berikut:

  • Ringkas periode sebelum manifestasi dengan penekanan pada asupan makanan, frekuensi feses.
  • Jika Anda mengalami sakit perut, berhentilah makan.
  • Minum teh manis atau air mineral dalam dosis kecil secara berkala, hindari minuman berkarbonasi - diet sementara seperti itu akan mencegah kembung, memperburuk gejala.
  • Jangan minum obat penghilang rasa sakit (risiko menutupi gejala).
  • Jangan oleskan es ke perut bayi.!

Apendisitis sering terjadi dengan serangkaian gejala yang khas, tetapi dengan variabilitas yang signifikan. Anak itu mengeluh sakit di sekitar pusar. Setelah beberapa jam, rasa sakit berpindah ke perut kanan bawah, memiliki sifat kolik atau permanen. Palpasi menyakitkan dan mengetuk daerah perut di kanan dan kiri adalah tipikal.

Diagnosis apendisitis

Jika penyakit ini tidak menunjukkan gejala yang khas, membuat diagnosis bisa sulit. Diagnosis meliputi riwayat medis, palpasi, pengukuran denyut jantung, suhu.

Anda juga perlu melakukan tes darah untuk sel darah putih, tanda-tanda peradangan lainnya. Rekomendasi diagnostik (tergantung pada kompleksitas diagnosis) meliputi:

  • metode pencitraan (ultrasound);
  • CT
  • pemeriksaan endoskopi;

Pemeriksaan ginekologis direkomendasikan bagi wanita dewasa untuk mengecualikan penyakit pada area genital (perut juga sakit dengan penyakit rahim, saluran tuba, ovarium). Mirip dengan bagaimana perut sakit dengan radang usus buntu, nodus berserat, kista, tumor ovarium, peradangan di panggul muncul.

Sebagai bagian dari diagnosis, penting untuk mengenali jenis apendisitis:

Jenis penyakitManifestasi yang khas
CatarrhalPeradangan mempengaruhi selaput lendir, usus bengkak
FlegmonPeradangan otot, apendiks purulen, hijau
GangrenLampiran hitam, menebal, rapuh

Saat istirahat, sampel diambil untuk budidaya, rongga dibilas. Pasien dirawat di ICU, tabung nasogastrik digunakan. Itu habis dalam waktu 3-7 hari setelah operasi. Dia dapat pergi bekerja 10 hari setelah melepas lampiran, berolahraga - setelah 6 minggu.

Apendisitis kronis

Apendisitis kronis berbeda dari bentuk akut penyakit dengan berbagai gejala, kompleksitas pemeriksaan, pendekatan bedah, durasi rawat inap dan pemulihan. Ini berlangsung perlahan atau pada interval, periode simtomatik berganti dengan asimptomatik.

Peradangan sering dikaitkan dengan penyakit saluran kemih, kelainan ginekologis. Diagnosisnya rumit; perlu untuk menyingkirkan penyakit lain yang mirip dengan radang usus buntu kronis. Operasi dapat dilakukan sesuai jadwal..

Keuntungan menghilangkan apendiks yang meradang secara kronis adalah teknik laparoskopi. Dokter bekerja dengan kamera dan 2-3 instrumen dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil. Keuntungan dari teknik ini adalah kemungkinan pemeriksaan rongga perut yang lebih baik daripada dengan operasi klasik. Efek kosmetik positif setelah operasi laparoskopi (bekas luka yang lebih kecil), rawat inap yang lebih pendek, periode pemulihan juga penting..

Bentuk peradangan khusus

Gambaran klinis apendisitis tergantung pada posisi atipikal apendiks, perubahan respons pasien karena usia, kehamilan, dan penggunaan obat-obatan. Tidak mungkin mengenali formulir khusus sendiri - pemeriksaan khusus diperlukan.

Bentuk radangGambaran klinis
Apendisitis retrocecularNyeri, kontraksi otot, ekstensi nyeri anggota badan di paha selama pemeriksaan pasien di sisi kiri
Appendicitis laterocecalNyeri di sisi kanan perut (karena kontraksi otot, rasa sakit dapat memberikan ke daerah lumbar)
Apendisitis panggulLokalisasi nyeri di dekat simfisis, ligamentum inguinalis, rotasi nyeri paha, masalah disuria, diare
Apendisitis mesocelialNyeri di sekitar pusar, seringkali tanpa kontraksi otot
Apendisitis sisi kiriNyeri, kontraksi otot di hipogastrium kiri, secara klinis meniru divertikulitis. Sering dipahami bahwa apendiks meradang hanya ketika memeriksa perut dengan metode visualisasi
Apendisitis pikunKemungkinan tidak adanya gejala klasik, khususnya kontraksi otot; rasa sakit yang tidak ekspresif. Perjalanan penyakit ini lebih parah, komplikasi bernanah, perforasi adalah umum

Sulit untuk memeriksa peradangan di usia tua karena berkurangnya kemampuan tubuh untuk meresponsnya. Pada anak-anak, masalahnya adalah deskripsi gejala yang tidak tepat.

Komplikasi apendisitis akut

Komplikasi umum pada orang dewasa dan anak-anak termasuk:

  • perforasi apendiks;
  • peritonitis;
  • abses periapendik;
  • adhesi pasca-inflamasi;
  • pylephlebitis.

Tanda-tanda pertama perforasi adalah suhu dan rasa sakit yang lebih tinggi daripada dengan usus buntu "sederhana". Perforasi dapat menyebabkan peritonitis menyeluruh. Peritonitis menyebabkan peningkatan rasa sakit, berkurangnya dinding perut. Pasien mengalami demam tinggi, tanda-tanda toksemia parah.

Infiltrat periapendicular dapat berkembang dalam beberapa hari. Omentum dan loop usus di sekitarnya secara bertahap dilem dengan fibrin dari eksudat. Edema yang menyakitkan dan teraba terbentuk di hipogastrium kanan..

Abses periapendicular ditandai oleh adanya nanah di rongga, terbatas pada omentum dan loop usus. Tanda semakin memburuk dari hari ke hari. Di hipogastrium kanan, tumor teraba, yang diekspresikan dengan jelas, nyeri dengan konsistensi lunak berkembang. Diagnosis ditegakkan dengan USG atau CT.

Adhesi pasca-inflamasi dapat menyebabkan ileosis berulang atau infertilitas pada wanita.

Pylephlebitis purulen adalah tromboflebitis dari sistem vena portal. Ini ditandai dengan menggigil, demam, dan kemudian - abses hati. Ini adalah komplikasi yang jarang tetapi serius, bahkan fatal..

Komplikasi membutuhkan terapi khusus segera, upaya untuk meringankannya di rumah, kondisi tidak profesional tidak dapat diterima.

Apa yang diambil dari informasi yang diterima?

Radang usus buntu adalah penyakit umum, termasuk Pada anak-anak. Penting untuk mengetahui tanda-tanda peradangan pada waktu yang tepat, untuk beroperasi tepat waktu. Ini akan membantu mencegah perkembangan komplikasi. Untuk mengidentifikasi penyakit, penting untuk mengetahui sisi apendisitis pada anak dan orang dewasa, dan di mana sakitnya. Pada kebanyakan pasien, radang usus buntu akut terjadi dengan gambaran klinis yang khas, diagnosisnya tidak rumit. Tetapi ada kasus dengan perjalanan klinis lain di mana diagnosis dikonfirmasi atau dikecualikan hanya selama operasi.

Bagikan dengan temanmu

Lakukan pekerjaan dengan baik, tidak akan lama

Gejala radang usus buntu

Gejala radang usus buntu beragam dan lebih atau kurang diekspresikan tergantung pada perubahan anatomis pada usus buntu, lokasinya, waktu berlalu sejak timbulnya penyakit, usia dan sejumlah kondisi lainnya..

Tanda apendisitis utama dan konstan adalah nyeri, yang beragam. Nyeri terjadi secara tiba-tiba, kapan saja. Beberapa pasien (hingga 25%) mencatat terjadinya nyeri di daerah epigastrik dengan gejala ketidaknyamanan lambung. Secara bertahap, nyeri di regio epigastrium berkurang dan pindah ke regio iliaka kanan (gejala Kocher). Pasien lain mengklaim bahwa rasa sakit terjadi di pusar, menyebar ke seluruh perut atau segera, pada awal penyakit, terlokalisasi di sisi kanan perut atau di iliaka kanan dan bahkan (jarang) di daerah lumbar.

Namun, di mana pun rasa sakit dimulai, mereka sebagian besar (85-90%) pindah ke daerah iliaka kanan. Sebagian besar nyeri ringan, tetapi nyeri hebat juga dijelaskan. Nyeri sering akut, tetapi lebih jarang menggambarkan adanya nyeri yang tumpul, menarik, tumbuh dengan cepat, terus menerus. Kadang-kadang, di hadapan rasa sakit yang konstan, intensifikasi mereka terjadi sebagai kram. Nyeri hebat pada awal penyakit dapat mengindikasikan pelanggaran sirkulasi darah utama pada apendiks karena trombosis atau emboli arteri appendicular. Kebanyakan pasien mengasosiasikan peningkatan rasa sakit dengan batuk atau dengan ketegangan di dinding perut anterior saat bergerak. Banyak pasien lebih suka berbaring di sisi kanan mereka. Jarang pasien mengeluh nyeri berdenyut. Ketika rasa sakit terjadi di malam hari, pasien menunjukkan gangguan tidur terkait. Penurunan rasa sakit mungkin disebabkan oleh peningkatan keracunan, pembatasan proses inflamasi atau gangren total dari appendix vermiform. Penurunan rasa sakit ini disertai oleh takikardia, lidah kering, nyeri pada palpasi di daerah iliaka kanan, perubahan inflamasi dalam tes darah. Iradiasi nyeri dengan apendisitis tidak khas untuk lokasi khas apendiks. Jarang sekali, nyeri dapat menjalar ke testis kanan dengan munculnya perasaan menariknya, yang berhubungan dengan lokasi apendiks yang meradang di dekat cabang saraf interkostal menuju testis..

Peningkatan rasa sakit yang tiba-tiba setelah periode subsidensi dapat mengindikasikan perforasi apendiks.

Pasien dengan radang usus buntu mengeluh gejala dispepsia: mual, muntah, kurang nafsu makan, munculnya tinja yang longgar dan bahkan diare, yang mungkin disebabkan oleh durasi penyakit atau refleks viscero-visceral, atau perubahan inflamasi (pelvis atau lokasi medial dari apendiks). Mual terjadi segera setelah timbulnya serangan rasa sakit, dan muntah terjadi pada lebih dari separuh pasien dengan radang usus buntu. Muntah berulang sering dikaitkan dengan perkembangan cepat dari perubahan destruktif pada lampiran. Muntah dengan kandungan stagnan mengindikasikan penghancuran apendiks dengan peningkatan peritonitis. Kadang-kadang mereka mengeluhkan buang air kecil yang menyakitkan dan sering, yang berhubungan dengan transisi peradangan ke kandung kemih, ureter.

Dengan perkembangan perubahan inflamasi pada apendiks, pasien mencatat peningkatan kelemahan, rasa tidak enak badan, kadang menggigil karena demam. Menurut data, hingga 80% dari pasien mencatat terjadinya serangan serupa sebelumnya, kadang-kadang dengan tinggal di rumah sakit, tetapi dengan kursus yang lebih ringan.

Kondisi umum pasien dengan radang usus buntu pada awal penyakit ini memuaskan, tetapi memburuk karena perubahan inflamasi pada usus buntu dan rongga perut meningkat. Diketahui bahwa sekitar 25% pasien pergi ke rumah sakit bedah untuk memberikan perawatan bedah darurat dengan penyakit yang menyertainya, yang memperburuk penyakit radang pada organ perut, apendisitis tidak terkecuali. Itulah sebabnya data anamnestik pada penyakit yang menyertai sangat penting untuk koreksi mereka dalam proses diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Jika setelah 8-10 jam dari awal radang usus buntu karena tidak adanya penyakit yang menyertai, tidak akan ada perubahan warna kulit, laju pernapasan dan denyut nadi, atau indikator tekanan darah, maka pasien dengan penyakit yang menyertai dapat memperburuk perjalanan mereka. Dengan tidak adanya penyakit yang menyertai pada pasien dengan apendisitis dengan latar belakang perkembangan peradangan pada apendiks dan peningkatan keracunan dalam waktu 12-24 jam dari awal penyakit, gambaran klinis akan disertai dengan peningkatan denyut jantung menjadi 80-85 detak per 1 menit dengan kenaikan suhu menjadi 37,3-37., 5 ° C Pada pasien dengan radang usus buntu dengan adanya penyakit paru-paru secara bersamaan, dispnea dapat terjadi, dan peningkatan tekanan darah dengan adanya radang usus buntu akan menjadi karakteristik pasien dengan hipertensi. Peningkatan gula darah dengan ketappendicitcidosis pada pasien dengan diabetes mellitus dan peningkatan defisiensi nadi dengan gagal jantung pada pasien dengan atrial fibrilasi dapat menyertai perkembangan peradangan pada apendiks..

Suhu tinggi (38,5-39 ° C) dengan radang usus buntu sangat jarang diamati. Pada awal penyakit, lebih sering normal atau naik menjadi 37,5 ° C. Yang lebih penting untuk diagnosis adalah pengukuran suhu di rektum. Peningkatan suhu di rektum lebih dari 10 ° C dibandingkan dengan suhu di ketiak (gejala Pascalis-Madelung-Lennander) menunjukkan adanya fokus peradangan di perut bagian bawah, dan, karenanya, mungkin radang usus buntu. Ditemukan bahwa pada pasien dengan usus buntu, suhu di ketiak kanan mungkin lebih tinggi daripada di sebelah kiri (gejala Widmer).

Konfirmasi objektif nyeri dan tanda-tanda peradangan di rongga perut, karakteristik apendisitis, ketika memeriksa pasien adalah tugas utama. Penyakit radang perut disertai dengan kerusakan peritoneum akibat paparan mikroba, bahan kimia atau iritasi mekanis. Dalam semua kasus ini, peradangan di rongga perut secara klinis dimanifestasikan oleh gejala iritasi peritoneum. Apendisitis ditandai oleh iritasi peritoneum di daerah iliaka kanan. Tingkat keparahan manifestasi klinis iritasi peritoneum mencerminkan tingkat keparahan perubahan inflamasi di rongga perut. Tanda-tanda iritasi peritoneum tidak spesifik untuk apendisitis, tetapi hanya mencirikan tingkat keparahan dan prevalensi peradangan perifokal..

Nyeri perut dan perubahan inflamasi di rongga perut dengan radang usus buntu mempengaruhi gaya berjalan pasien. Jadi, seorang pasien radang usus bengkok ke sisi kanan sambil berjalan dan dengan tangan kanan atau dua tangan memegang bagian kanan perut, seolah-olah melindunginya dari guncangan. Intensifikasi rasa sakit ketika beristirahat di kaki kanan sering disertai dengan seringai yang menyakitkan. Seorang pasien dengan radang usus buntu biasanya terletak di sisi kanannya dengan kaki kanannya dibawa ke perutnya, dan gerakan mengintensifkan rasa sakit ketika mengubah posisi, terutama ketika beralih ke sisi kiri (gejala Sitkovsky). Dalam posisi di sisi kiri, pasien mencatat rasa sakit menarik di daerah iliaka kanan, yang memaksa subjek untuk kembali ke posisi semula. Dijelaskan bahwa dengan posisi pasien pada perut, nyeri dapat berkurang (gejala Tressder). Dengan lokasi pelvis apendiks, ketika berdekatan dengan kandung kemih, terjadi nyeri di daerah suprapubik dengan napas dalam-dalam (gejala Supolt-Saye).

Untuk mengidentifikasi rasa sakit pasien berbaring di tempat tidur harus diminta batuk. Rasa sakit yang dihasilkan di daerah iliaka kanan menunjukkan iritasi peritoneum karena radang usus buntu.

Pada awal penyakit, ketika memeriksa perut, perubahan bentuknya tidak terdeteksi, dinding perut terlibat dalam tindakan pernapasan. Pada tahap selanjutnya dari penyakit dengan peningkatan manifestasi klinis, orang dapat melihat kelambatan di bagian kanan perut selama bernafas. Kadang-kadang sedikit asimetri perut terlihat karena perpindahan pusar ke arah tulang belakang iliaka superior anterior kanan. Ini adalah salah satu kriteria untuk ketegangan otot pelindung dinding perut anterior di daerah iliaka kanan. Secara obyektif, asimetri dapat diperkirakan dengan mengukur jarak antara pusar dan tulang belakang iliaka di kanan dan kiri..

Tingginya lokasi kanan, dan kadang-kadang kedua testis di skrotum, terungkap selama pemeriksaan pada pasien dengan radang usus buntu, mungkin karena kontraksi otot-otot yang meningkatkan testis (gejala Laroc).

Dengan perkusi dinding perut pada pasien dengan radang usus buntu, adalah mungkin untuk menentukan rasa sakit di daerah iliaka kanan atau setengah perut kanan. Munculnya rasa sakit di daerah iliaka kanan dengan perkusi dinding perut anterior dengan palu juga bisa menjadi tanda apendisitis (gejala Razdolsky).

Palpasi superfisial perut yang hati-hati dan lembut menentukan gejala objektif nyeri-nyeri, yang biasanya terlokalisasi di daerah iliaka kanan dan ditentukan sejak jam-jam pertama penyakit..

Rasa sakit diekspresikan lebih banyak, semakin besar penghancuran usus buntu, tetapi terutama rasa sakit selama perforasi. Zona nyeri maksimum dapat bervariasi tergantung pada lokasi apendiks. Nyeri adalah yang paling penting, dan kadang-kadang satu-satunya tanda apendisitis. Tercatat bahwa dengan masuknya ujung jari ke kanal inguinalis kanan dan palpasi dinding posteriornya, pasien mengalami radang usus buntu, nyeri, kadang-kadang cukup signifikan (gejala A.P. Krymov). Tampaknya, ini dapat dijelaskan dengan aksesibilitas yang lebih besar dari peritoneum untuk iritasi daripada dengan palpasi melalui seluruh ketebalan dinding perut anterior di daerah iliaka kanan. Nyeri dengan masuknya jari ke dalam cincin pusar dengan apendisitis juga dapat dijelaskan oleh ketersediaan peritoneum, yang hanya ditutupi oleh kulit di pusar (gejala D.N. Dumbadze).

Jika dicurigai radang usus buntu, studi per vaginam (pada wanita) dan per rektum harus dilakukan sebagai metode untuk menentukan nyeri dengan palpasi peritoneum yang meradang yang berbatasan langsung dengan lengkung vagina atau ke dinding rektum (gejala Wachenheim-Raeder).

Palpasi perut memungkinkan Anda untuk mengevaluasi gejala yang sangat penting - sedikit ketegangan pelindung lokal dari otot-otot dinding perut anterior (defance musculare), yang dalam sebagian besar kasus terbatas pada daerah iliaka kanan. Ketika proses inflamasi menyebar di luar apendiks dan wilayah anatomis lokasinya, ketegangan dinding perut anterior dapat meningkat, menjadi moderat, dan meluas ke seluruh bagian kanan atau bahkan ke seluruh dinding perut. Pada pasien yang lemah atau pasien lansia dan pikun dengan dinding perut yang lembek dengan penurunan reaktivitas tubuh, gejala ini mungkin tidak ada. Dalam menilai ketegangan pelindung awal dinding perut anterior, keterampilan palpasi sangat penting..

Selain mendeteksi nyeri dan ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior dengan metode klasik, metode tambahan untuk pemeriksaan objektif pasien dengan apendisitis diketahui..

Yang sangat penting secara diagnostik adalah identifikasi gejala Shchetkin-Blumberg, yang mengindikasikan iritasi peradangan pada peritoneum. Untuk menentukannya, tangan ditekan dengan lembut ke dinding perut dan setelah beberapa detik "merobek" tangan dari dinding perut. Dalam hal ini, rasa sakit yang tajam atau peningkatan rasa sakit yang nyata di daerah fokus inflamasi di rongga perut terjadi. Dengan pengaturan retrocecal atau retroperitoneal pada apendiks, gejala ini mungkin tidak ada, meskipun ada perubahan patologis yang dalam pada apendiks. Tetapi identifikasi dengan cara yang sama dari gejala iritasi peritoneum di wilayah segitiga Petit (gejala Yure-Rozanov) dapat memberikan informasi tambahan tentang lokasi retrocecal dari appendix yang meradang. Dengan tidak adanya komplikasi apendisitis, gejala Shchetkin-Blumberg biasanya terdeteksi di daerah iliaka kanan. Dengan apendisitis phlegmonous akut dan apendisitis dengan perforasi apendiks, gejalanya mungkin positif pada separuh kanan perut atau di seluruh bagian perut. Secara alami, gejala ini bukan patognomonik untuk apendisitis, tetapi dapat terjadi dengan penyakit radang lainnya pada organ perut.

Sejarah studi appendicitis penuh dengan banyak penelitian yang menggambarkan sejumlah gejala yang cukup untuk membantu menegakkan diagnosis. Sebagai contoh, gejala Voskresensky diketahui secara luas, terdiri dari munculnya rasa sakit di daerah iliaka kanan ketika telapak tangan dengan cepat dipegang di sepanjang dinding depan perut dari tepi kosta ke bawah dari sisi kanan melalui kemeja yang diregangkan dari pasien. Gejala ini tidak ada di sebelah kiri..

Untuk diagnosis radang usus buntu, apa yang disebut sebagai gejala “insidental” dari Rowzing, yang diidentifikasi sebagai berikut, diketahui penting. Dengan tangan kiri, usus sigmoid tetap, dan dengan tangan kanan di atas tangan kiri, dorongan dilakukan ke daerah usus besar yang turun. Saat melakukan penelitian ini, rasa sakit muncul di daerah iliaka kanan, yang dapat dijelaskan dengan iritasi transfer peritoneum di area fokus peradangan. Perlu dicatat terjadinya rasa sakit di daerah iliaka kanan selama palpasi pada posisi pasien di sisi kiri (gejala Bartomier-Michelson).

Menekan dinding perut depan di daerah iliaka kanan, Anda dapat meminta pasien untuk mengangkat kaki kanan kanan. Ketika kaki diangkat, rasa sakit di daerah iliaka kanan akan meningkat (gejala Obraztsov), yang dapat dijelaskan dengan kontraksi otot ileo-lumbar dan pendekatan apendiks yang meradang pada lengan yang memeriksa. Ada bahaya saat menggunakan metode penelitian ini - kemungkinan perforasi apendiks yang meradang. Dari sudut pandang keamanan, lebih baik untuk mengidentifikasi gejala Ben Asher, yang memanifestasikan dirinya dengan pernapasan dalam atau batuk dengan rasa sakit di daerah iliaka kanan setelah menekan dan menahan lengan di hipokondrium kiri. Informasi serupa dapat diperoleh dengan mengidentifikasi gejala Yavorsky-Mendel, ketika kurator yang berbaring di tempat tidur meminta kaki kanan diangkat, memegang area sendi lutut, yang berkontribusi pada munculnya rasa sakit di daerah iliaka kanan. Terjadinya nyeri dijelaskan oleh ketegangan otot ileo-inguinal dan otot perut. Gejala Zatler juga dijelaskan oleh ketegangan otot ileo-inguinalis pada pasien yang duduk ketika ia mengangkat kaki yang diluruskan, dan mencatat peningkatan atau terjadinya rasa sakit di daerah iliaka kanan. Gejala Cope dikaitkan dengan ketegangan iliopsoas dan otot obstruktif, yang terdeteksi pada posisi pasien di punggung dengan kaki bengkok di lutut dan sendi panggul berdasarkan pada penampilan rasa sakit di daerah iliac kanan selama gerakan rotasi di sendi pinggul.

Pengamatan menunjukkan bahwa palpasi di situs rasa sakit terbesar di daerah iliac kanan pada pasien dengan appendicitis menghasilkan menarik testis kanan ke bagian atas skrotum (gejala Britten). Setelah palpasi berhenti, testis turun.

Metode penelitian tambahan dapat mengidentifikasi refleks patologis pada pasien dengan apendisitis dan penyakit bedah akut lainnya. Jadi, pada pasien dengan radang usus buntu, perluasan pupil kanan (gejala Moskow) dan rasa sakit ketika menekan pada titik oksipital saraf vagus (gejala Dubois) dicatat. Gejala penghambatan refleks abdomen dengan apendisitis (gejala Fomin) dijelaskan. Tapi, mungkin, yang paling berharga adalah identifikasi zona hyperesthesia kulit di daerah iliac kanan dekat tulang belakang iliac kanan atas, yang terletak dalam bentuk segitiga atau elips, dibagi dengan sumbu garis antara pusar dan tulang belakang kanan iliac menjadi dua. Gejala ini, bersama dengan rasa sakit dan ketegangan otot di dinding perut anterior di daerah iliaka kanan, merupakan triad Dielafois..

Ada sejumlah besar poin, deteksi nyeri yang mengindikasikan apendisitis. Jadi, titik Mc Burney terletak di perbatasan sepertiga tengah dan luar garis yang menghubungkan tulang belakang iliaka superior anterior kanan dengan pusar. Titik Abrajanov terlokalisasi agak lebih medial daripada yang sebelumnya, dan titik Maron adalah persimpangan garis yang diketahui dengan tepi otot rectus abdominis kanan. Titik ini terletak 5 cm dari tulang belakang iliaka kanan atas pada garis yang menghubungkan dua awn atas, sementara Kümmel menentukan titik nyeri dengan usus buntu 2 cm lebih rendah dan di sebelah kanan pusar. Gray menggambarkan titik 2,5 cm ke bawah dan ke kiri pusar, dan Hubergrits menemukan titik sakit di bawah ligamen pupartic di segitiga Scarp. Akhirnya, titik nyeri Rotter pada apendisitis dideteksi dengan pemeriksaan rektum pada dinding depan rektum di sebelah kanan garis tengah..

Terlepas dari kenyataan bahwa deteksi nyeri pada titik-titik tipikal merupakan salah satu komponen terpenting dalam diagnosis radang usus buntu akut, palpasi abdomen harus dilakukan seakurat mungkin, tanpa menyebabkan rasa sakit yang berlebihan pada pasien. Ahli bedah terkenal dan sekaligus uskup agung Gereja Ortodoks Rusia V.F. Voyno-Yasenetsky menulis tentang palpasi perut dengan radang usus buntu akut: "Tugas medis kita sering membuat kita perlu terluka, tetapi menyedihkan jika kita berperasaan dan kita menyadari bahwa kita memiliki hak untuk terluka, dan kita menganggap pasien sebagai pasien".

Di antara banyak gejala radang usus buntu yang ditentukan oleh studi objektif, perhatian harus diberikan pada frekuensi deteksi mereka pada tahap awal penyakit, dan, oleh karena itu, dengan nilai diagnostik. Ditemukan bahwa gejala utama adalah rasa sakit, di tempat kedua - kekakuan dinding perut, tanda-tanda Shchetkin-Blumberg dan Rowzing di tempat ketiga dan keempat, masing-masing, sesuai dengan frekuensi deteksi. Mondor mengklaim bahwa sindrom apendisitis patognomonik adalah triad Dyelafua, yang harus diverifikasi lebih dari sekali. Menilai identifikasi titik-titik nyeri pada radang usus buntu, harus ditunjukkan manfaat yang meragukan dari penggunaannya dalam diagnosis. Ketika peradangan berlangsung, peningkatan suhu, peningkatan denyut jantung, dll, sangat penting untuk diagnosis. sebagai gejala yang mencerminkan beratnya proses patologis.

Apendiks terletak di daerah ileum kanan, namun dapat turun ke panggul kecil, terletak di belakang sekum, secara retroperitoneal, menempati posisi dalam ruang subhepatik atau dekat dengan kolon asendens. Perubahan lokasi khas sekum dan apendiks dapat disebabkan oleh pergantian usus tengah yang tidak lengkap selama perkembangan embrionik, dan kemudian lokasi apendiks dapat menjadi yang paling tidak terduga, hingga lokalisasi di hipokondrium kiri..

Namun, dimanapun apendiks vermiform berada, manifestasi penyakit pada sebagian besar pasien dimanifestasikan oleh motorik tuli saluran pencernaan, dan hanya setiap pasien keempat memiliki gejala Kocher. Perlu dicatat bahwa dengan lokalisasi apendiks, rasa sakit dari tempat kejadian bergerak ke daerah iliaka kanan. Hyperesthesia kulit terjadi di tempat yang khas, dan rasa sakit ketika memindahkan rasa sakit dengan sedikit ketegangan pelindung dari dinding perut anterior akan terlokalisasi di daerah iliaka kanan. Ketika peradangan meningkat, gejala iritasi peritoneum akan muncul, sesuai dengan lokasi usus buntu, dengan ketegangan dinding perut anterior di lokasi fokus inflamasi..

Penting bahwa, terlepas dari posisi apendiks, dinamika peningkatan suhu dan perubahan dalam tes darah sesuai dengan gambaran klinis klasik apendisitis..

Dengan pengaturan retrocecal pada apendiks, muncul gejala iritasi peritoneum yang terlambat. Perkembangan proses inflamasi dekat ureter dapat menyebabkan tanda-tanda patologis tambahan, seperti: lokalisasi nyeri persisten di daerah lumbar dengan kemungkinan iradiasi ke dalam alat kelamin dengan peningkatan buang air kecil seperti kolik ginjal, perubahan urinalisis dengan munculnya protein dan bahkan sel darah merah.

Analisis urutan perkembangan gejala, identifikasi tanda-tanda patognomonik apendisitis, keparahan gejala Sitkovsky dan Bartomier-Michelson akan menunjukkan apendisitis.

Diagnosis apendisitis bahkan lebih sulit dengan lokasi retroperitoneal apendiks, ketika sumber peradangan ditutupi oleh parietal peritoneum dan sekum dengan ileum terminal. Seringkali, ahli bedah dihadapkan dengan penerimaan pasien yang terlambat dan dengan tanda-tanda keracunan. Namun, keterlibatan jaringan retroperitoneal dalam proses peradangan tak terhindarkan mempengaruhi ureter kanan, yang semakin memperumit diagnosis apendisitis. Data anamnestik, identifikasi gejala karakteristik apendisitis, nyeri pada palpasi di area segitiga petit dapat mengindikasikan lokasi ateritis, retroperitoneal, yang meradang. Manifestasi gejala Gabai dengan jenis gejala iritasi peritoneum dan gejala pappendicitis (kontraktur otot iliopsoas dengan penampilan nyeri dan resistensi dengan penegakan pasif kaki kanan pada sendi panggul, penguatannya pada daerah iliaka kanan) akan menunjukkan apendisitis. Sangat jarang, dengan keterlambatan masuk pasien dengan radang usus buntu dengan periode penyakit hingga beberapa minggu, yang, sayangnya, dapat diamati dalam praktek bedah sampai hari ini, manifestasi eksternal peradangan mungkin terjadi, terkait dengan penyebaran kerusakan jaringan retroperitoneal ke daerah inguinal, dengan munculnya edema, hiperemia. kulit dan bahkan fluktuasi di bawah ligamen pupartic dalam proyeksi celah vaskular. Perubahan tersebut disertai dengan tanda-tanda klinis sepsis dan bahkan syok bakteri..

Ketika mengungkapkan gambaran klinis apendisitis dengan lokalisasi nyeri dan tanda-tanda lain di daerah iliaka kiri, perlu untuk mengklarifikasi lokasi organ internal. Jika jantung ada di kanan, hati ada di kiri, dan kolon sigmoid ada di kanan, maka manifestasi klinis yang dijelaskan secara sah dapat dijelaskan dengan lokasi sisi kiri dari appendix yang meradang dan appendectomy tipikal dapat dibuat di daerah ileal kiri..

Kehadiran bekas luka pasca operasi di daerah iliaka kanan di hadapan gambaran klinis apendisitis membutuhkan riwayat menyeluruh untuk mengklarifikasi sifat dari operasi yang dilakukan sebelumnya, karena dapat dilakukan untuk berbagai penyakit bedah dengan pelestarian apendiks (infiltrat apendikular, operasi pada rahim dan pelengkap, dll.).). Dengan demikian, bekas luka pasca operasi di daerah iliac kanan bukan merupakan tanda absolut dari operasi usus buntu di masa lalu..

Perubahan dalam tes darah dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah leukosit. Dengan radang usus buntu yang sederhana, jumlah sel darah putih lebih sering normal, dan dengan radang usus buntu, jumlah sel darah putih naik menjadi 10-12 x 109 / L. Perubahan gangren pada apendiks atau perforasi disertai dengan leukositosis tinggi. Dengan radang usus buntu, pergeseran dalam formula leukosit ke kiri ditentukan sudah pada tahap awal timbulnya penyakit, meningkat sebagai perubahan destruktif dalam proses vermiform meningkat dengan peningkatan isi leukosit tusuk, dengan penampilan bentuk granulosit muda bahkan dengan latar belakang leukositosis ringan. Perubahan tersebut menunjukkan keracunan parah dengan perubahan destruktif pada lampiran. Pada fase awal penyakit (hingga 6 jam), ESR secara praktis tidak berubah, dan percepatan ESR harus membuat dokter berpikir tentang kebenaran konsep diagnostik. Kemajuan proses inflamasi berkontribusi pada percepatan ESR, yang lebih khas untuk pembentukan infiltrat appendicular..

Gejala apendisitis pada anak-anak

Diketahui bahwa radang usus buntu mempengaruhi anak-anak dari segala usia. Bayi baru lahir dan bayi jarang sakit, yang dijelaskan oleh kekhasan gizi dan struktur anatomi lampiran, yang merupakan kelanjutan dari sekum distal memanjang. Insiden meningkat setelah 2 tahun, ketika sekum mulai terbentuk dengan pertumbuhan dinding yang asimetris. Ketika perkembangan usus selesai, usus yang naik berkurang pada usia 7, ujung anatomis sekum lebih tinggi dari kutub bawah, yang menciptakan kesan bahwa usus buntu vermiform berjalan dari salah satu dinding lateral sekum. Kelangkaan terjadinya radang usus buntu pada anak-anak muda, tampaknya, dapat dijelaskan dengan pelestarian aktivitas fungsional yang baik dari usus buntu dan tidak adanya gangguan aktivitas evakuasi dari lumennya. Setelah 7 tahun, kejadian usus buntu mendekati kejadian penyakit pada orang dewasa, yang bukan hanya disebabkan oleh penyelesaian transformasi anatomi dalam lampiran, tetapi dengan perubahan dalam sifat gizi dan status sosial anak. Efek signifikan pada perkembangan perubahan inflamasi pada apendiks dan rongga perut dimainkan oleh sifat reaksi inflamasi pada anak-anak dan perkembangan yang kurang memadai dari omentum dibandingkan dengan orang dewasa. Diketahui bahwa anak-anak rentan terhadap reaksi hipergik ketika proses inflamasi terjadi..

Ketika mendiagnosis radang usus buntu pada anak-anak setelah 5-7 tahun, dokter dihadapkan dengan semua masalah diagnosis, seperti pada orang dewasa. Pada anak-anak yang lebih tua dari 7 tahun, gambaran klinis khas apendisitis terungkap. Harus diingat bahwa anak-anak usia sekolah dapat menyembunyikan manifestasi apendisitis, takut intervensi bedah yang akan datang. Sangat penting untuk memenangkan anak, yang tidak diragukan lagi merupakan seni.

Sulit untuk mendiagnosis apendisitis pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun karena kekhasan perkembangan mental anak. Sebagian besar pedoman memberikan indikasi perjalanan apendisitis atipikal pada anak-anak. Diyakini bahwa penyakit ini dimulai secara akut dengan peningkatan suhu hingga 38,5-39,5 ° C, kecemasan karena sakit parah di perut, muntah berulang, seringkali dengan latar belakang sering buang air besar. Namun, ini adalah tanda-tanda manifestasi klinis akhir..

Pengalaman menunjukkan bahwa gambaran klinis apendisitis dimulai secara bertahap, lebih jarang akut. Gejala patognomonik apendisitis pada anak kecil adalah adanya periode prodromal (onset bertahap), nyeri dan ketegangan otot di dinding perut anterior di daerah iliaka kanan. Masa prodromal pada anak-anak dimulai dengan gangguan pada perilaku anak. Jika rasa sakit terjadi di malam hari, anak bangun dan tidur dengan gelisah, dan manifestasi penyakit di siang hari dapat disertai dengan perilaku berubah-ubah yang tidak termotivasi dari pasien kecil. Masa prodromal menunjukkan penyakit anak dan dimanifestasikan oleh kelesuan, kurang nafsu makan dengan tinja yang normal atau longgar, ketidaknyamanan gastrointestinal, tetapi anak tidak dapat menceritakan tentang rasa sakit yang timbul. Pada periode awal penyakit, anak menjadi menangis, lesu, kurang tidur pada malam pertama sejak awal penyakit, jika anak tertidur, ia tidur dengan gelisah. Dimungkinkan untuk meningkatkan suhu menjadi 37,3-37,5 ° C, dan kadang-kadang bisa tetap normal sampai terjadinya perubahan destruktif pada lampiran, terutama pada anak yang diberi ASI. Penyimpangan dalam perilaku pasien hanya dapat diperkirakan oleh orang-orang dekat, oleh karena itu kontak dengan kerabat sangat penting.

Seringkali, manifestasi klinis radang usus buntu pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda dapat dikombinasikan dengan pilek (pilek) atau dengan dispepsia (kehilangan nafsu makan, buang air besar). Pada sepertiga pasien, retensi tinja adalah mungkin. Kadang-kadang pada anak-anak, manifestasi klinis apendisitis disertai dengan muntah berulang. Ketika rasa sakit meningkat selama bermain atau bergerak, seorang anak mungkin tiba-tiba berjongkok dengan tangisan.

Pemeriksaan obyektif anak tidak boleh mengabaikan pemeriksaan perut, karena dengan radang usus buntu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi pembatasan kunjungan dari setengah kanan dinding perut anterior selama bernapas. Dimungkinkan untuk menetapkan asimetri perut, karakteristik tumor rongga perut, formasi patologis di daerah inguinal, yang penting untuk diagnosis banding.

Sebuah studi objektif tentang anak yang terjaga sulit dilakukan, karena upaya untuk memeriksa pasien disertai dengan resistensi, menangis, dan untuk menilai nyeri dan, terutama, ketegangan pelindung dinding perut anterior tidak mungkin. Seringkali satu-satunya gejala usus buntu adalah rasa sakit di daerah iliaka kanan, yang dapat dideteksi berdasarkan kecemasan, tangisan anak, tolakan tangan dokter yang memeriksa (gejala tolakan) pada palpasi bagian kanan perut. Untuk meraba perut, perlu mengalihkan perhatian anak, dan pada sejumlah anak ini menjadi mungkin hanya pada lengan ibu saat tidur. Kehadiran rasa sakit pada pasien hingga 2-3 tahun dapat dinilai berdasarkan palpasi simultan simultan dari daerah iliaka kanan dan kiri dan menekuk kaki kanan anak yang diperiksa. Jangan lupa untuk melakukan studi yang sangat lembut pada anak-anak per rektum, yang memungkinkan Anda untuk mendeteksi edema, menggantung dinding anterior rektum, dan dengan palpasi bimanual, untuk mengidentifikasi infiltrat di rongga perut. Penelitian ini memungkinkan diagnosis banding apendisitis dengan torsi kaki kista ovarium, pitam dan penyakit ovarium akut lainnya pada anak perempuan. Untuk menyingkirkan ketidaknyamanan gastrointestinal, anak-anak dengan dugaan apendisitis harus menjalani enema pembersihan.

Ketika seorang anak tiba setelah 12-24 jam dari awal penyakit, suhu di ketiak dapat meningkat menjadi 38,5-39 ° C. Sehubungan dengan penyebaran peradangan di rongga perut, pasien menjadi gelisah karena sakit perut, muntah berulang-ulang, sering buang air besar diamati. Lidah Disalut.

Ketika peradangan berkembang, keracunan meningkat, peningkatan detak jantung, yang berhubungan dengan suhu, dapat diamati. Lebih sering, penyakit ini disertai dengan leukositosis hingga 15-18x109 / l, lebih jarang terjadi peningkatan kadar leukosit dalam darah lebih dari 20x109 / l atau kandungan normalnya.

Kesulitan dalam mendiagnosis usus buntu pada anak-anak telah merangsang perkembangan teknologi komputer dalam pengembangan standar diagnostik. Jadi, pada 2005, Lintula et al. berdasarkan analisis regresi logistik dengan penilaian 35 gejala radang usus buntu pada anak usia 4-15 tahun, skala radang usus buntu diagnostik dikembangkan.

Urutan pemeriksaan rongga perut tidak berbeda dengan pemeriksaan pasien dewasa. Harus diingat bahwa sekum pada anak-anak sedikit lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Ditetapkan bahwa satu-satunya tanda endoskopi patognomonik yang membedakan radang usus buntu dari perubahan inflamasi superfisial pada apendiks pada fase awal penyakit adalah kekakuannya, yang ditentukan, seperti dijelaskan di atas, menggunakan manipulator. Jika apendiks vermiform atau bagian yang mencurigai peradangan menggantung melalui manipulator, ini menunjukkan tidak adanya usus buntu dan mengembangkan perubahan inflamasi destruktif. Dengan radang usus buntu, usus buntu atau bagian yang meradang tidak menggantung karena kekakuan dinding. Bahkan dengan adanya perubahan inflamasi yang jelas pada peritoneum apendiks, karena peritonitis etiologi lain, kekakuan apendiks tidak akan.

Efektivitas laparoskopi pada anak-anak untuk diagnosis diferensial penyakit bedah akut tinggi, karena dapat mendeteksi perubahan pada alat kelamin perempuan, mesadenitis akut, intususepsi, penyakit sistemik inflamasi, divertikulum Meckel, penyakit Crohn, penyakit neoplasma, dll. Namun, yang paling penting adalah mendapatkan informasi untuk pemilihan taktik perawatan selanjutnya untuk pasien. Dengan demikian, data objektif yang diperoleh dengan laparoskopi dapat menunjukkan penyakit bedah di mana tahap diagnostik dapat diselesaikan dengan operasi endoskopi yang memadai, dan tidak adanya perubahan patologis di rongga perut atau deteksi penyakit yang memerlukan perawatan konservatif akan menunjukkan penyelesaian tahap diagnostik invasif.. Akhirnya, laparoskopi dapat diselesaikan dengan kerakusan ketika menetapkan fakta bahwa tidak mungkin untuk melakukan operasi endoskopi.

Gambaran apendisitis pada anak-anak adalah perjalanan agresif infiltrat inflamasi. Jika pada orang dewasa satu-satunya kontraindikasi untuk operasi darurat adalah infiltrasi, pada anak-anak, infiltrasi appendicular, selalu terjadi dengan nanah, mempromosikan penyebaran mikroflora di rongga perut dalam proporsi langsung dengan durasi penyakit dan merupakan indikasi mutlak untuk operasi darurat. Kursus infiltrat usus buntu semacam itu merupakan konsekuensi dari karakteristik reaksi inflamasi pada anak-anak, yang disertai dengan proses eksudatif yang jelas dan reaksi protektif yang tidak memadai dari omentum terhadap perubahan inflamasi di rongga perut karena keterbelakangannya..

Diagnosis banding radang usus buntu pada anak-anak menghadirkan kesulitan yang signifikan.

Invaginasi, invasi cacing, coprostasis, radang saluran empedu, sistem saluran kemih, pneumonia, pernapasan akut dan penyakit menular (campak, demam kirmizi, radang amandel, dll.) - ini adalah daftar penyakit yang tidak lengkap dengan diagnosis banding apendisitis pada anak-anak. Kebutuhan untuk diagnosis banding usus buntu pada anak-anak dengan peradangan divertikulum Meckel jelas, karena divertikulitis lebih sering dimanifestasikan dengan tepat pada masa kanak-kanak. Manifestasi klinis divertikulitis menyerupai apendisitis (nyeri akut, muntah, nyeri di dekat dan di bawah pusar). Diagnosis banding sulit. Laparoskopi dan pembedahan mengatasi keraguan.

Cara untuk mengurangi kematian pada apendisitis pada anak-anak dikaitkan dengan diagnosis dini penyakit ini, terutama pada anak-anak. Penggunaan awal laparoskopi di kompleks tindakan diagnostik untuk anak-anak dengan sindrom nyeri perut membantu mengurangi angka kematian pada penyakit berbahaya ini.

Gejala pada lansia
Pada pasien lanjut usia dan pikun, gambaran klinis apendisitis tidak sesuai dengan perubahan patologis dan anatomis pada apendiks, yang mempersulit diagnosis dini. Sebagian besar tanda-tanda khas usus buntu tidak dinyatakan, itulah sebabnya pasien kemudian mencari bantuan medis ketika perubahan destruktif dalam usus buntu berkembang. Kondisi umum pada pasien tetap dianggap aman. Meskipun terdapat perubahan destruktif pada apendiks, pasien hanya menunjukkan nyeri perut ringan atau sedang, yang dalam banyak kasus difus tanpa lokalisasi yang jelas di daerah iliaka kanan. Perut pada sebagian besar pasien tetap lunak, dan bahkan dengan palpasi dalam, rasa sakit di daerah iliaka kanan sedang. Meskipun suhu normal dan kandungan normal sel darah putih dalam darah, ahli bedah harus sangat hati-hati mengevaluasi data klinis yang sedikit dan dengan hati-hati mempertimbangkan pengumpulan informasi anamnestik tambahan. Tanpa ragu, informasi tambahan selama pemeriksaan ultrasonografi dan rontgen dapat memainkan peran yang menentukan dalam diagnosis radang usus buntu, dan laparoskopi - untuk menyimpulkan pencarian diagnostik. Meremehkan ringannya gejala radang usus buntu pada pasien usia lanjut menyebabkan keterlambatan diagnosis penyakit dan keterlambatan intervensi bedah dengan perubahan destruktif pada lampiran..

Harus diingat bahwa sebagian besar pasien lanjut usia dan pikun memiliki penyakit yang menyertai, perjalanannya memburuk karena perubahan inflamasi pada apendiks dan rongga perut. Seringkali, dengan latar belakang apendisitis, diabetes mellitus dekompensasi, krisis hipertensi terjadi, gagal jantung meningkat, defisiensi nadi meningkat pada atrial fibrilasi, dll., Yang membutuhkan upaya bersama dari berbagai spesialis (terapis, ahli endokrin, ahli anestesi, dan resusitasi) dalam mempersiapkan pasien untuk operasi dan dalam pilihan perawatan obat pada periode pasca operasi.

Gejala pada Wanita Hamil
Pada wanita hamil, selama trimester pertama dan kedua, apendisitis terjadi tanpa gambaran. Seiring meningkatnya masa kehamilan, pada trimester ketiga, ada beberapa kesulitan dalam diagnosis radang usus buntu karena peningkatan ukuran rahim hamil. Perpindahan usus buntu cecum dan vermiformis dengan rahim yang meningkat secara bertahap ke atas menciptakan kesulitan dalam diagnosis banding usus buntu dengan penyakit saluran empedu dan ginjal kanan. Ciri-ciri apendisitis pada wanita hamil adalah timbulnya penyakit, nyeri, dan nyeri lokal di perut kanan bawah. Pada awal penyakit, rasa sakitnya sangat hebat dan kadang-kadang kram, itulah sebabnya rawat inap awal wanita hamil dengan radang usus buntu sering dilakukan di bangsal ginekologi atau kebidanan. Setelah 6-12 jam dari awal penyakit pada pasien pada trimester ketiga kehamilan, nyeri sering terlokalisasi di hipokondrium kanan. Rasa sakit menjadi sakit dan konstan. Anda harus memperhatikan anamnesis, terutama jika wanita hamil tiba setelah 12-24 jam dari waktu penyakit, pada sifat tidur. Wanita hamil dengan radang usus buntu biasanya mengeluh tidur gelisah karena rasa sakit yang terus-menerus..

Pemeriksaan obyektif pasien harus memperhatikan gejala patognomonik apendisitis yang membentuk triad Dieulafou (kelembutan lokal, ketegangan otot dinding perut anterior dan hiperestesia kulit di tulang iliaka kanan atas). Palpasi perut pada posisi di sisi kiri wanita pada trimester ketiga kehamilan dapat mengungkapkan gejala positif Brendo - munculnya rasa sakit di sebelah kanan saat menekan tulang rusuk uterus. Pada wanita hamil pada trimester ketiga, alih-alih mengintensifkan rasa sakit pada posisi di sisi kiri (gejala Sitkovsky), seseorang dapat mendeteksi peningkatan rasa sakit pada posisi di sisi kanan (gejala Michelson positif). Gejala yang tersisa kurang persisten. Gejala iritasi peritoneum, gejala Rowzing, Cope, dll jarang terdeteksi. Seiring berkembangnya penyakit, leukositosis meningkat, pergeseran formula leukosit ke kiri lebih sering diamati. Namun, harus diingat bahwa wanita hamil selalu memiliki peningkatan fisiologis sel darah putih dalam darah dan perlu untuk fokus pada norma fisiologis. Tentu, jika leukosit 12x109 / L terdeteksi dalam tes darah, itu mungkin tidak berarti perubahan patologis dalam tes darah, sementara tingkat leukositosis yang lebih tinggi harus membuat satu waspada dan, dengan gambaran klinis yang tepat, pikirkan tentang proses purulen yang mungkin di rongga perut. Kesulitan dalam mengenali radang usus buntu pada paruh kedua kehamilan membutuhkan penilaian menyeluruh dari gejala klinis dan penggunaan metode penelitian tambahan..

Ultrasonografi di tangan seorang spesialis yang berpengalaman akan memungkinkan untuk mendiagnosis apendisitis jika memungkinkan untuk memvisualisasikan apendiks pada fase awal peradangan, hingga 6-12 jam dari awal penyakit. Ketika peritonitis berkembang, verifikasi usus buntu tidak hanya rumit oleh rahim hamil, tetapi juga dengan meningkatkan obstruksi usus dinamis. Namun demikian, jika peneliti menarik perhatian pada pneumatisasi loop usus di daerah iliaka kanan, dan pada wanita hamil pada trimester ketiga, pada hipokondrium kanan, gangguan usus fungsional yang terungkap dapat menunjukkan adanya proses inflamasi di daerah yang diteliti..

Jika USG pada wanita hamil setiap saat dapat digunakan sebagai metode penelitian tambahan, maka penggunaan metode penelitian x-ray dan laparoskopi memiliki indikasi dan kontraindikasi. Selain itu, pemeriksaan x-ray pada rongga perut pada wanita hamil menyebabkan banyak keluhan tidak hanya dari ibu hamil dan saudara, tetapi juga, sering, dari dokter. Namun, diketahui bahwa beban radiasi dalam radiografi survei rongga perut 30-60 kali lebih kecil dari beban radiasi pada pasien dengan fluoroscopy dada konvensional. Secara alami, pada trimester pertama dan kedua, Anda harus menahan diri dari pemeriksaan sinar-X, dan pada trimester ketiga, ketika janin terbentuk, tidak ada kontraindikasi untuk melakukan radiografi panoramik. Survei x-ray dari rongga perut pada wanita hamil pada trimester ketiga akan mengkonfirmasi data USG tentang adanya perubahan usus fungsional karena radang di rongga perut.

Pemantauan jangka panjang pada wanita hamil dengan dugaan apendisitis sangat berisiko karena ancaman peritonitis akut. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan metode invasif awal untuk mendiagnosis apendisitis, karena jika dicurigai penyakit bedah akut, pemeriksaan endoskopi kurang berbahaya daripada pengamatan berkepanjangan sampai gambaran klinis yang berbeda berkembang, yang mungkin sudah terlambat pada wanita hamil. Namun, laparoskopi dapat dilakukan pada wanita hamil hanya ketika apendisitis tidak dapat dikesampingkan setelah menggunakan semua metode diagnostik non-invasif..

Penelitian harus hati-hati, karena 5-6% wanita hamil mengalami keguguran, dan 10-12% pasien memiliki kelahiran prematur. Terbukti bahwa penyebab komplikasi tersebut dapat berupa peningkatan tekanan intraabdomen, trauma uterus selama intervensi bedah, adanya infeksi di rongga perut dan gangguan sirkulasi karena keracunan. Perlu dicatat bahwa tingkat kematian di antara wanita hamil dengan radang usus buntu sangat tinggi dan mencapai 3,5-4%, dan angka kematian akibat radang usus buntu pada akhir kehamilan adalah 10 kali lebih tinggi daripada selama kehamilan jangka pendek. Pengobatan apendisitis harus dilakukan bersama oleh ahli bedah dan dokter kandungan-ginekologi.

Usia kehamilan 9-10 minggu untuk penyakit radang perut tidak menguntungkan untuk perkembangan embrio, karena keracunan karena peradangan dan obat-obatan antibakteri memiliki efek teratogenik dengan risiko mengembangkan kelainan bentuk. Masalah melestarikan kehamilan untuk periode 9-10 minggu dengan latar belakang perawatan bedah dan konservatif apendisitis selama periode kehamilan ini harus diputuskan secara individual dengan setiap pasien dengan partisipasi dokter kandungan-ginekolog.

Setelah 10 minggu kehamilan, timbulnya gejala klinis ancaman aborsi (nyeri kram di perut bagian bawah, bercak dari saluran genital) menentukan kebutuhan akan obat-obatan..

Kombinasi apendisitis dan kehamilan lanjut merupakan ancaman bagi kehidupan ibu dan bayi.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Informasi UmumStatistik menunjukkan bahwa gastritis dengan keasaman rendah adalah sekitar seperempat dari semua kasus gastritis dimana pasien beralih ke dokter. Jika seseorang dengan fibrogastroduodenoscopy pertama kali didiagnosis dengan proses inflamasi mukosa lambung, maka, sebagai aturan, ia didiagnosis dengan gastritis superfisial dengan keasaman tinggi.

Keju cottage bebas lemak dengan pankreatitis diizinkan untuk pasien hanya setelah fase akut berlalu. Keluar dari puasa terapeutik, yang merupakan bagian integral dari pengobatan pankreatitis akut, menurut tabel diet No. 5 dimulai dengan produk ini.