Apendisitis akut

Radang usus buntu adalah salah satu penyakit bedah yang paling sering, yang merupakan mayoritas dari semua penyakit akut rongga perut, atau sekitar 30-40% dari semua pasien di setiap departemen bedah yang terlibat dalam perawatan bedah darurat dan tugas ambulans darurat. Pentingnya penyakit yang sering ini juga meningkat karena dengan keterlambatan akses ke perawatan medis, pengenalan yang tidak tepat waktu atau perawatan yang tidak tepat, radang usus buntu tidak hanya dapat menyebabkan berbagai komplikasi, tetapi juga pada kematian pasien..

Bahaya apendisitis akut terutama tergantung pada kenyataan bahwa proses inflamasi sangat cepat (kadang-kadang bahkan dalam beberapa jam) dapat melelehkan dinding proses, menyebabkan perforasi, diikuti oleh masuknya konten yang terinfeksi ke dalam rongga perut. Setelah ini, peritonitis purulen yang sangat berbahaya segera berkembang, dan kadang-kadang bentuk tunggal atau multipel di dalam atau abses ekstraperitoneal.

Penyebab radang usus buntu akut. Penyebab radang usus buntu akut adalah penetrasi ke dalam ketebalan dinding usus buntu berbagai mikroba: Escherichia coli, Enterococcus, mikroba piogenik dan anaerob, yaitu yang biasanya ditemukan di usus manusia yang normal dan sehat. Alasan infeksi untuk menembus ke dalam dinding proses dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi masih belum jelas. Hanya ada sejumlah asumsi atau teori tentang ini..

Apendisitis terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada usia 20-35 tahun. Hingga 5 tahun dan setelah 60 tahun, usus buntu jarang terjadi. Di masa kanak-kanak, radang usus buntu ditemukan sering sama di antara anak laki-laki dan perempuan. Pada masa remaja, dewasa, dan usia lanjut, usus buntu pada wanita lebih umum daripada pria.

Bergantung pada sifat perubahan patologis pada apendiks dan perjalanan klinis penyakit, apendisitis dapat bersifat akut dan kronis. Di sini kita akan mempertimbangkan hanya apendisitis akut, yang terjadi baik primer atau sekunder - dengan eksaserbasi apendisitis kronis..

Bentuk-bentuk usus buntu akut:

Usus buntu, atau radang usus buntu sederhana, di mana fenomena inflamasi masih tidak signifikan dan menangkap terutama hanya selaput lendir usus buntu (edema, hiperemia), dan mungkin ada efusi serosa di rongga perut. Terkadang ada perluasan pembuluh pada membran serosa apendiks. Dengan radang usus buntu sederhana, proses inflamasi dapat mereda (mengakibatkan pemulihan atau transisi ke kondisi kronis), atau masuk ke bentuk yang lebih parah..

Usus buntu (purulen) apendisitis, di mana fokus purulen dari berbagai ukuran muncul di dinding proses, menggabungkan bersama dan menangkap semua lapisan dinding proses, yang terakhir menebal tajam dan tegang (tegak), sangat hiperemik, sering memiliki warna merah, ditutupi dengan plak bernanah-bernanah, dan dalam lumennya terkadang ada nanah (empyema pada lampiran). Peritoneum regio iliaka dan omentum sering hiperemik dan menebal. Di rongga perut ada keruh serosa atau efusi purulen.

Gangrenous appendicitis, di mana proses nekrosis pada selaput lendir atau semua lapisan dinding terjadi di dinding proses, menangkap seluruh proses atau hanya sebagian saja. Bidikan memiliki warna abu-abu kehijauan gelap, lembek, mudah robek dan mengeluarkan bau busuk; di rongga perut ada efusi dengan bau tinja. Peritoneum dan omentum ileum juga terlibat dalam proses inflamasi..

Dengan usus buntu bernanah dan terutama gangren, perforasi dinding apendiks dapat terjadi dengan masuknya isi usus yang terinfeksi ke dalam rongga perut. Ini adalah apendisitis perforasi (perforasi), sangat berbahaya dengan perkembangan peritonitis dan komplikasi purulen lainnya..

Kehadiran satu atau lain dari bentuk-bentuk usus buntu akut di atas dapat ditentukan secara akurat terutama hanya selama operasi. Pengenalan klinis dari bentuk-bentuk ini seringkali sangat sulit. Selama proses infeksi hanya disimpan di dalam dinding usus buntu, usus buntu akut tidak menimbulkan bahaya besar. Ancaman terhadap kehidupan pasien dengan radang usus buntu terjadi ketika proses infeksi menyebar di luar proses dan peritoneum terlibat sampai batas tertentu dalam proses inflamasi.

Pengalaman menunjukkan bahwa proses inflamasi pada apendisitis akut menyebar dengan sangat cepat dari apendiks ke peritoneum sekitarnya, menghasilkan peritonitis lokal atau umum dengan sirkulasi yang terganggu dan keracunan tubuh yang parah..

Partisipasi peritoneum dalam proses inflamasi mempengaruhi penampilan di rongga perut dari efusi serosa, grey-fibrinous atau purulen (eksudat). Karena pelepasan fibrin, proses inflamasi direkatkan bersama dengan organ-organ yang melekat padanya, paling sering dengan yang buta, usus kecil dan omentum. Fibrin secara bertahap menjadi lebih padat dan membentuk adhesi, yang membantu membatasi fokus peradangan dari sisa rongga perut bebas, yang kadang-kadang mencegah perkembangan peritonitis difus (umum).

Sebagai hasil dari isolasi fibrin dan pembentukan adhesi, organ-organ yang mengelilingi proses meradang dihubungkan, seolah-olah, ke dalam satu konglomerat, yang disebut infiltrat appendicular, di mana pembentukan omentum memainkan peran utama. Besarnya infiltrat ini berbeda: dari 3 hingga 12 cm dan lebih banyak lagi; pada palpasi, biasanya ditentukan pada hari ke 3-5 setelah serangan akut.

Nasib lebih lanjut dari infiltrat usus buntu mungkin berbeda. Dalam kebanyakan kasus, itu secara spontan atau di bawah pengaruh prosedur medis secara bertahap melunak dan menghilang dalam waktu 4-8 minggu, dalam kasus lain itu bernanah dan secara bertahap berubah menjadi abses usus buntu, yang biasanya terletak di daerah iliaka kanan dan lebih jarang di bagian lain dari rongga perut, di mana hanya ada apendiks yang meradang. Abses ini dapat diintervensi melalui pembedahan, jika tidak abses dapat secara spontan membuka ke dalam rongga perut dan menyebabkan perkembangan peritonitis. Kadang-kadang abses ini terbuka ke berbagai organ: usus besar, kecil atau dubur, kandung kemih, vagina.

Tanda dan gejala apendisitis akut. Gejala radang usus buntu akut sangat beragam dan tergantung pada banyak faktor: pada posisi usus buntu, bentuk dan tingkat proses inflamasi di dalamnya, usia pasien (pada anak-anak dan orang tua, radang usus buntu dapat terjadi dengan cara yang aneh, seperti dijelaskan di bawah), kondisi pasien, sensitivitasnya, dan banyak alasan lain.

Serangan apendisitis akut biasanya terjadi secara tiba-tiba dan dimanifestasikan terutama dengan meningkatnya nyeri perut yang konstan. Terkadang rasa sakit segera muncul di daerah iliac kanan. Dalam kasus lain, pada awalnya (dalam beberapa jam), nyeri dapat dilokalisasi di daerah epigastrium atau di pusar, yang terutama sering diamati pada anak-anak dan remaja. Dalam kasus seperti itu, rasa sakit kemudian bergerak ke daerah iliaka kanan atau ke bagian lain dari perut, di mana prosesnya dapat ditemukan (di hipokondrium kanan, di daerah lumbar, di atas pubis).

Mual, muntah, tinja dan gas tertunda, dan kadang-kadang demam hingga 37,2-38 °, dan lebih jarang, lebih tinggi, segera bergabung dengan rasa sakit. Saya harus mengatakan bahwa walaupun semua tanda-tanda ini adalah tanda-tanda apendisitis akut yang cukup umum, mereka tidak konstan, dan karena itu, kadang-kadang bisa tidak ada. Jadi, misalnya, pada pasien dengan serangan radang usus buntu akut sering tidak ada muntah, bukannya sembelit, diare dapat diamati, dll..

Peningkatan suhu dengan radang usus buntu juga jauh dari biasanya, yaitu, itu bukan pertanda wajib. Di hadapan suhu normal dalam pengukuran biasa di ketiak, Anda harus mengukur suhu pasien di rektum, di mana kadang-kadang dalam kasus ini peningkatan suhu terdeteksi. Namun, dapat diamati tidak hanya pada apendisitis akut, tetapi juga dalam proses inflamasi lainnya di perut bagian bawah dan panggul..

Juga harus diingat bahwa tidak ada hubungan langsung antara suhu dan tingkat keparahan proses inflamasi dalam apendiks, yaitu, mungkin ada bentuk apendisitis parah pada suhu normal atau sedikit meningkat, dan sebaliknya, bentuk apendisitis ringan dengan suhu tinggi..

Saat memeriksa perut, ada jeda saat gerakan pernapasan dinding perut di daerah iliaka kanan atau di seluruh bagian kanan perut. Ketika merasakan perut, rasa sakit di daerah iliaka kanan ditentukan, yaitu, di lokasi yang paling khas dari usus buntu (atau di tempat lain di lokasi yang lebih jarang). Selain rasa sakit, tanda yang sangat penting dari apendisitis akut adalah ketegangan pelindung otot perut di daerah iliaka kanan, yang biasanya muncul bersamaan dengan terjadinya nyeri perut..

Ketegangan otot dinding perut adalah yang paling awal, paling penting, dan dalam beberapa kasus satu-satunya tanda apendisitis akut. Namun, fitur yang berharga ini kadang-kadang tidak ada, misalnya, dengan posisi retrocecal atau panggul pada lampiran. Sejumlah gejala nyeri merupakan ciri khas apendisitis akut - gejala Shchetkin - Blumberg, Rovzig - Obraztsov, Sitkovsky, dan lainnya..

Gejala Shchetkin - Blumberg adalah karakteristik tidak hanya untuk apendisitis, tetapi juga untuk setiap proses inflamasi dalam rongga perut yang melibatkan lembaran parietal (parietal) dari peritoneum, misalnya, untuk peritonitis umum atau terbatas. Hanya perlu dicatat bahwa gejala yang berharga ini kadang-kadang tidak ada pada appendisitis gangren dan dengan appendisitis pada lansia..

Gejala Rowzing adalah sebagai berikut: jika Anda meletakkan telapak tangan kanan pada perut ileum kiri pasien (tempat bagian usus yang turun berada) dan menyentaknya, maka di hadapan usus buntu ada rasa sakit di daerah ileum kanan, yang, tampaknya, tergantung dari dorongan gas usus ke area peredam bauginium, di mana area fokus inflamasi adalah.

Gejala Obraztsov adalah peningkatan atau munculnya rasa sakit pada saat merasakan daerah iliaka yang tepat ketika pasien mengangkat tungkai bawah kanan yang diperpanjang. Dengan posisi ekstremitas bawah ini, proses bergerak lebih dekat ke dinding perut anterior.

Gejala Sitkovsky dimanifestasikan dalam peningkatan rasa sakit di daerah iliaka kanan jika pasien berbaring di sisi kirinya, yang tergantung pada perpindahan organ yang meradang..

Biasanya tidak mungkin merasakan proses meradang melalui dinding perut. Hanya dalam kasus-kasus ketika pasien tiba pada hari ke-3-5 setelah timbulnya penyakit atau bahkan kemudian, ketika merasakan perut di daerah iliac yang tepat, Anda dapat menemukan infiltrat appendicular yang padat, menyakitkan, tidak bergerak, dengan kontur yang tidak jelas mengenai ukuran kepalan tangan (tentang infiltrat, lihat. lebih tinggi). Jika apendisitis akut dicurigai, pemeriksaan manual pasien melalui rektum adalah wajib, dan pada wanita yang berhubungan seks, dan melalui vagina. Studi semacam itu dapat memberikan data berharga tentang peradangan rahim pada wanita, adanya infiltrat inflamasi atau abses pada panggul..

Pada radang usus buntu akut, sejumlah gejala umum juga diamati, yaitu: demam, seperti yang disebutkan di atas, peningkatan denyut jantung dan pengukuran darah karakteristik: leukositosis (biasanya 9-12 ribu atau lebih), pergeseran formula ke kiri, dan dengan adanya infiltrat - Seringkali percepatan ROE. Yang paling penting dari tanda-tanda ini adalah peningkatan denyut jantung (hingga 100-130 denyut per menit), yang frekuensinya sering (terutama dalam kasus apendisitis parah) "menyalip" suhu pasien. Perbedaan antara detak jantung dan suhu ini menunjukkan transisi dari proses inflamasi ke peritoneum.

Peningkatan tajam dalam leukositosis juga sering menunjukkan tingkat keparahan dari proses inflamasi pada usus buntu dan tingkat keparahan keracunan dalam tubuh. Namun, ada kasus apendisitis akut yang terjadi dengan jumlah sel darah putih normal dan ROE normal. Secara umum, fluktuasi jumlah leukosit tidak hanya bergantung pada perubahan dalam proses, tetapi juga pada reaktivitas tubuh seluruh pasien..

Harus diingat bahwa gambaran klinis khas apendisitis akut yang dijelaskan di atas dapat bervariasi tergantung pada lokasi apendiks, pada usia pasien dan selama kehamilan..

Jadi, dengan lokasi retrocecal dari appendix (yaitu, di belakang cecum), rasa sakit lebih sering terlokalisasi di belakang daerah lumbar, palpasi perut tidak menyakitkan. Gejala Pasternatsky sering diamati, kadang-kadang (terutama pada akhir periode) ada kontraktur fleksi paha kanan. Ketegangan otot dinding perut, gejala Shchetkin - Blumberg, Rowzing dan lainnya mungkin tidak ada.

Pada posisi pelvis apendiks, nyeri biasanya terlokalisasi di perut bagian bawah di daerah suprapubik, perut agak nyeri, ketegangan otot di dinding perut tercatat di perut bagian bawah, dan gejala Shchetkin-Blumberg mungkin tidak ada. Ada rasa sakit selama gerakan (rotasi) di sendi pinggul dan, apa yang sangat penting, ketika memeriksa (meraba) ruang Douglas melalui rektum.

Pada anak-anak dan orang tua, usus buntu akut sering terjadi secara khas, karena karakteristik usia anatomi dan fisiologis mereka. Jadi, pada anak-anak, usus buntu biasanya terjadi lebih keras dan lebih berat daripada orang dewasa, sering disertai dengan perforasi usus buntu dan penyebaran lebih lanjut dari proses inflamasi. Pengakuan radang usus buntu akut pada anak-anak (biasanya kecil) diperumit oleh fakta bahwa mereka buruk melokalisasi rasa sakit dan seringnya sering buang air besar..

Cukup sering, hampir satu-satunya tanda objektif apendisitis akut pada anak kecil adalah ketegangan dan rasa sakit pada dinding perut di daerah iliaka kanan. Kadang-kadang mereka dapat mengamati gejala khas "menarik kaki": jika anak mengalami palpasi simetris simultan dari kedua daerah iliaka, maka di hadapan radang usus buntu, anak menekuk kaki kanan.

Pada usia lanjut dan usia lanjut, usus buntu akut juga biasanya lebih parah daripada di usia muda atau usia pertengahan. Pengakuan penyakit ini pada orang tua terhambat oleh serangan serangan akut yang tidak terlihat, gejala nyeri ringan, ringan atau tidak adanya ketegangan otot perut, suhu kecil atau normal dan sedikit perubahan dalam darah, mis., Seolah-olah tanda-tanda umum penyakit ini aus..

Selama kehamilan, apendiks secara bertahap digeser oleh rahim yang membesar ke hati. Oleh karena itu, dengan apendisitis akut pada wanita hamil, rasa sakitnya jauh lebih tinggi dari biasanya, dan ketegangan dinding perut tidak selalu berbeda, karena proses meradang biasanya terletak di belakang rahim yang membesar. Harus diingat bahwa pada tahap akhir kehamilan, gambaran klinis apendisitis akut sering dihapus dan tidak jelas, dan pengakuannya sangat sulit..

Diagnosis radang usus buntu akut harus didasarkan pada adanya tanda-tanda yang paling penting dan permanen berikut: nyeri akut dan intensif di daerah iliaka kanan, ketegangan otot di dinding perut, dan gejala Shchetkin-Blumberg.

Semua tanda lain hanya bisa berfungsi sebagai tambahan dari tanda-tanda dasar ini..

Apendisitis akut harus dibedakan dari sejumlah penyakit akut lainnya di rongga perut, misalnya, dari tukak lambung berlubang, dari kolesistitis akut, dari kolik ginjal, serta dari pneumonia sisi kanan, gastritis akut, keracunan usus, dll. Terutama penting untuk membedakan usus buntu dari keracunan makanan atau toksikoinfeksi, yang sering membingungkan (khususnya pada anak-anak).

Ini penting karena jika apendisitis akut disalahartikan sebagai keracunan makanan, obat pencahar dan enema biasanya diresepkan, yang menyebabkan bahaya besar pada apendisitis akut, karena memerlukan operasi yang paling mendesak. Jika ada kecurigaan keracunan makanan dan adanya diare pada pasien, rata-rata petugas kesehatan harus secara pribadi memverifikasi ini, untuk itu ia sendiri harus memeriksa isi kapal setelah buang air besar. Ini penting karena sering pasien sendiri atau kerabatnya mengambil untuk "diare" keinginan sering untuk buang air besar, sekresi lendir dari anus, atau sering kehabisan gas.

Pada anak-anak, radang usus buntu akut sering dikacaukan dengan pneumonia. Karena itu, perlu hati-hati memeriksa kondisi paru-paru (mendengarkan, mengetuk, dll.).

Apendisitis akut perawatan darurat - rawat inap yang mendesak, terlepas dari waktu yang telah berlalu sejak awal serangan. Penggunaan analgesik, antibiotik, obat pencahar dan penerimaan dilarang!

Transportasi apendisitis akut - dalam posisi terlentang. Sebelum transportasi, pasien harus di tempat tidur, kandung kemih es ditempatkan di daerah iliaka kanan; hanya asupan cairan yang diizinkan.

Pencegahan radang usus buntu akut, seperti banyak penyakit lain pada saluran pencernaan, terdiri dari nutrisi yang tepat dan teratur, khususnya, tanpa penyalahgunaan makanan daging. Aktivitas buang air besar yang teratur juga harus dipantau. Penting untuk diingat bahwa bahaya radang usus buntu, yaitu komplikasinya, mudah dicegah dengan operasi awal. Jika selama masuk pasien atau selama pemeriksaan pencegahan, yang dilakukan dalam jumlah besar di antara populasi kita, seseorang akan menderita radang usus buntu kronis, maka untuk menghindari terjadinya serangan akut, operasi yang tepat waktu harus direkomendasikan.

Radang usus buntu

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu (apendiks). Patologi ini adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan. Menurut statistik, radang usus buntu berkembang pada 5-10% dari semua penghuni planet ini. Dokter tidak dapat memprediksi kemungkinan terjadinya pada pasien tertentu, sehingga tidak ada titik khusus dalam studi diagnostik pencegahan. Patologi ini tiba-tiba dapat berkembang pada seseorang dari segala usia dan jenis kelamin (dengan pengecualian anak-anak yang belum berusia satu tahun - mereka tidak menderita radang usus buntu), meskipun lebih sering terjadi pada wanita. Kategori usia pasien yang paling “rentan” adalah dari 5 hingga 40 tahun. Sebelum 5 dan setelah 40 tahun, penyakit ini berkembang jauh lebih jarang. Hingga 20 tahun, patologi sering terjadi pada pria, dan setelah 20 - pada wanita.

Apendisitis berbahaya karena berkembang dengan cepat dan dapat menyebabkan komplikasi serius (dalam beberapa kasus mengancam jiwa). Karena itu, jika Anda mencurigai penyakit ini, sebaiknya segera berkonsultasi dengan dokter.

Apendiks adalah tambahan dari sekum, berongga di dalam dan tanpa bagian. Rata-rata panjangnya mencapai 5-15 cm, diameternya biasanya tidak melebihi satu sentimeter. Tetapi ada juga apendiks yang lebih pendek (hingga 3 cm) dan lebih panjang (lebih dari 20 cm). Proses vermiform berangkat dari dinding posterolateral sekum. Namun, lokalisasi relatif terhadap organ lain mungkin berbeda. Opsi lokasi berikut ditemukan:

  • Standar. Apendiks terletak di daerah iliaka kanan (di depan daerah lateral, antara tulang rusuk bawah dan tulang panggul). Ini adalah lokasi yang paling “berhasil” dari sudut pandang diagnostik: dalam kasus ini, radang usus buntu dideteksi dengan cepat dan tanpa banyak kesulitan. Lokalisasi standar apendiks diamati pada 70-80% kasus.
  • Panggul (turun). Susunan apendiks ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Apendiks terletak di rongga panggul.
  • Subhepatik (menaik). Bagian atas lampiran adalah "melihat" pada rongga subhepatik.
  • Lateral. Apendiks terletak di kanal parietal lateral kanan.
  • Medial. Apendiks berdekatan dengan usus halus.
  • Depan Apendiks terletak di permukaan depan sekum.
  • Kidal. Hal ini diamati dengan susunan cermin organ dalam (yaitu, semua organ yang biasanya berada di sisi kanan ada di sebelah kiri, dan sebaliknya) atau mobilitas usus yang kuat..
  • Retrocecal. Apendiks terletak di belakang sekum.

Apendisitis, berkembang dengan lokasi standar apendiks, disebut klasik (tradisional). Jika apendiks vermiformis memiliki lokalisasi khusus, kita berbicara tentang apendisitis atipikal.

Peran lampiran

Beberapa pasien bertanya-tanya: jika radang usus buntu adalah penyakit yang agak berbahaya yang dapat terjadi pada setiap orang, maka mungkin disarankan untuk menghapus usus buntu sebagai tindakan pencegahan untuk menghindari perkembangan patologi.?

Dulu, usus buntu itu adalah peninggalan. Yaitu, begitu usus buntu memiliki penampilan yang sedikit berbeda dan merupakan organ yang lengkap: orang-orang yang hidup di zaman yang jauh, makan sangat berbeda, dan usus buntu terlibat dalam pencernaan. Karena evolusi, sistem pencernaan manusia telah berubah. Apendiks mulai ditransmisikan ke keturunan pada masa kanak-kanak dan berhenti melakukan fungsi yang berguna. Pada awal abad ke-20, pelengkap vermiform pada bayi bahkan diangkat untuk mencegah apendisitis. Kemudian ternyata pentingnya apendiks sangat diremehkan. Pada pasien yang menjalani apendiks vermiformis pada masa kanak-kanak, kekebalan mereka berkurang secara signifikan, dan mereka lebih sering daripada yang lain menderita berbagai penyakit. Juga, orang-orang seperti itu memiliki masalah pencernaan. Oleh karena itu, seiring waktu, dokter meninggalkan praktik menghapus lampiran untuk tujuan pencegahan.

Ilmuwan modern percaya bahwa tidak ada organ yang tidak perlu dalam tubuh manusia, dan jika rudimen terus ditransmisikan dari generasi ke generasi, itu berarti mereka menjalankan beberapa fungsi (jika tidak mereka akan lama mati). Jika mereka tidak mengganggu pasien, maka tidak perlu menghapusnya untuk tujuan pencegahan. Ada beberapa teori ilmiah mengenai peran apendiks dalam tubuh manusia modern, yang paling umum adalah sebagai berikut:

  • Apendiks adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh. Dinding apendiks mengandung sejumlah besar jaringan limfoid yang mensintesis limfosit. Limfosit adalah sel darah yang melindungi tubuh dari partikel dan infeksi asing..
  • Lampiran membantu menjaga keseimbangan mikroflora usus bermanfaat. Usus dihuni oleh mikroorganisme yang terlibat dalam pencernaan. Beberapa di antaranya bermanfaat tanpa syarat dan tidak menimbulkan ancaman bagi tubuh dalam keadaan apa pun. Yang lain bersifat oportunistik, yaitu, mereka menjadi berbahaya hanya jika sejumlah kondisi terpenuhi. Dalam tubuh yang sehat, keseimbangan yang diperlukan dipertahankan antara semua mikroorganisme. Dengan perkembangan penyakit menular pada saluran pencernaan (salmonellosis, giardiasis, disentri, infeksi rotavirus, dll.), Keseimbangan ini terganggu, yang menyebabkan proses pencernaan. Beberapa ilmuwan percaya bahwa bakteri menguntungkan juga hidup di usus buntu, di mana mereka dilindungi dari efek infeksi. Karena penyakit, mikroorganisme penting mati di usus, tetapi tidak di usus buntu. Ini memungkinkan mikroflora usus pulih dengan cepat. Bakteri yang berguna yang berkembang biak di dalam usus buntu “keluar” ke usus dan menormalkan keseimbangan. Para ilmuwan sampai pada kesimpulan ini ketika mereka memperhatikan bahwa pasien yang menjalani pembedahan untuk menghilangkan lampiran vermiform sering memiliki masalah dengan mikroflora pada saluran pencernaan..

Perawatan usus buntu hampir selalu melibatkan pengangkatan usus buntu (kecuali jika operasi merupakan kontraindikasi untuk pasien), karena itu bukan organ vital. Tetapi ini tidak berarti bahwa sebagai akibat dari intervensi bedah pada seseorang, masalah kesehatan akan selalu dimulai. Dia hanya harus lebih memperhatikan kekebalannya. Dan obat-obatan modern - probiotik dan prebiotik membantu menghindari dysbiosis usus.

Jenis-jenis Appendicitis

Radang usus buntu dapat diklasifikasikan sesuai dengan bentuk dan sifat kursus. Bentuk penyakitnya adalah:

  • Tajam. Ini berkembang pesat, dimanifestasikan oleh gejala yang diucapkan. Tanpa adanya perawatan medis terus berlangsung. Dalam kasus yang sangat jarang, penyembuhan diri terjadi. Namun, mengandalkan kesempatan seperti itu tidak dianjurkan, dengan tidak adanya apendisitis dapat menyebabkan komplikasi serius.
  • Kronis. Bentuknya cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, itu berkembang karena radang usus buntu akut dengan tidak adanya pengobatan. Ini memiliki gejala yang sama dengan radang usus buntu akut, tetapi gejalanya tampak lebih lambat. Seperti halnya penyakit kronis lainnya, penyakit ini ditandai dengan periode eksaserbasi dan remisi.

Menurut sifat kursus, penyakit akut (sesuai dengan klasifikasi bedah yang paling umum) tidak rumit dan rumit. Jenis-jenis patologi tanpa komplikasi termasuk:

  • Apendisitis catarrhal (sederhana, superfisial). Hanya selaput lendir usus buntu yang meradang.
  • Apendisitis destruktif (dengan kerusakan jaringan). Ini memiliki dua bentuk - phlegmonous (lapisan yang lebih dalam dari jaringan usus buntu terkena) dan gangren (nekrosis usus buntu sudah mati).

Komplikasi apendisitis akut meliputi:

  • Perforasi (pecah) dari dinding apendiks.
  • Pembentukan infiltrat usus buntu (tumor radang di sekitar apendiks).
  • Peritonitis (radang peritoneum).
  • Perkembangan abses (bisul).
  • Sepsis (keracunan darah).
  • Pilephlebitis (proses inflamasi purulen, akibatnya terdapat trombosis vena porta - pembuluh darah besar yang mengalirkan darah dari rongga perut ke hati untuk menetralisirnya).

Apendisitis kronis dibagi menjadi:

  • Sisa (residual). Ini adalah konsekuensi dari radang usus buntu akut, yang berakhir dengan penyembuhan diri. Ini memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang tumpul di wilayah iliaka kanan. Perkembangan sisa usus buntu sering dikaitkan dengan pembentukan adhesi..
  • Berulang Ini terjadi dengan latar belakang apendisitis akut. Sifatnya paroksismal: dari waktu ke waktu terjadi eksaserbasi, diikuti oleh remisi.
  • Primer kronis. Ini berkembang dengan sendirinya, tanpa munculnya apendisitis akut.

Penyebab Appendicitis

Penyebab pasti penyakit ini belum ditetapkan sejauh ini. Ada beberapa hipotesis, yang paling umum adalah:

  • Teori Infeksi. Hipotesis ini menghubungkan pengembangan usus buntu akut dengan ketidakseimbangan dalam mikroflora di dalam usus buntu, sebagai akibatnya bakteri yang aman dalam kondisi normal, untuk beberapa alasan menjadi virulen (beracun), menyerang selaput lendir usus buntu dan menyebabkan peradangan. Teori ini diusulkan pada tahun 1908 oleh ahli patologi Jerman Aschoff, dan beberapa ilmuwan modern mengikutinya.
  • Teori angioneurotik. Pendukungnya percaya bahwa karena gangguan psikogenik (gangguan neuropsikiatri, misalnya, neurosis), usus buntu memiliki vasospasme, yang menyebabkan nutrisi jaringan sangat terganggu. Beberapa bagian jaringan mati, dan kemudian menjadi fokus infeksi. Akibatnya, peradangan berkembang.
  • Teori stagnasi. Penganut hipotesis ini percaya bahwa usus buntu terjadi karena stagnasi di usus massa tinja, akibatnya batu feses (feses mengeras) masuk ke dalam lampiran.

Dokter modern sampai pada kesimpulan bahwa satu-satunya alasan untuk pengembangan apendisitis, relevan untuk semua kasus penyakit, tidak ada. Mungkin ada alasan untuk setiap situasi tertentu. Faktor risiko meliputi:

  • Menyumbat lumen apendiks dengan benda asing, cacing, tumor (baik jinak dan ganas).
  • Infeksi Agen penyebab demam tifoid, TBC dan penyakit lainnya dapat menyebabkan peradangan pada usus buntu.
  • Cedera perut, yang menyebabkan apendiks dapat bergerak atau membengkok dan penyumbatan lebih lanjut.
  • Vaskulitis sistemik (radang dinding pembuluh darah);
  • Makan berlebihan;
  • Sembelit yang sering;
  • Kurangnya makanan nabati dalam diet.

Dinding-dinding usus buntu menjadi lebih rentan terhadap faktor-faktor negatif selama kegagalan fungsi sistem kekebalan tubuh.

Gejala Apendisitis

Gejala radang usus buntu akut adalah:

  • Nyeri terus menerus di perut. Muncul tiba-tiba, paling sering di pagi atau malam hari. Pada awalnya, rasa sakit terlokalisasi di perut bagian atas, tidak jauh dari pusar (atau "menyebar" di seluruh perut), tetapi setelah beberapa jam ia bergerak ke sisi kanan - daerah ileum (tepat di atas pinggul). Gerakan seperti itu disebut sebagai gejala Kocher-Volkovich dan dianggap sebagai tanda paling khas dari radang usus buntu. Pada awalnya rasa sakitnya tumpul dan sakit, kemudian menjadi berdenyut. Rasa sakit melemah jika Anda berbaring di sisi kanan atau menekuk lutut ke perut. Mengubah, batuk, tertawa, dan menarik napas dalam menjadi lebih intens. Jika Anda menekan telapak perut Anda di daerah iliac dan kemudian melepaskannya dengan tajam, pasien akan mengalami serangan rasa sakit yang tajam. Dengan lokasi apendiks yang atipikal, lokalisasi nyeri mungkin berbeda: di sisi kiri perut, di daerah lumbar, panggul, dan pubis. Dinding perut dengan apendisitis tegang. Dalam beberapa kasus, rasa sakit dapat hilang dengan sendirinya, tetapi ini tidak menunjukkan pemulihan, tetapi tentang nekrosis (kematian) dari jaringan-jaringan usus buntu. Pastikan untuk mencari bantuan medis, karena tidak adanya tindakan dapat menyebabkan perkembangan peritonitis.
  • Gangguan tinja berkala (diare atau konstipasi).
  • Mual dan muntah yang tidak mereda.
  • Perbedaan tekanan darah (naik, lalu turun).
  • Palpitasi jantung.
  • Kenaikan suhu tubuh: pertama hingga 37-38 derajat, kemudian, seiring perkembangan penyakit, menjadi 39-40. Dalam interval antara dua tahap ini, suhu bisa menjadi normal.
  • Mulut kering.

Pada orang tua, gejala apendisitis dapat menampakkan diri dengan kurang jelas: sakit ringan, mual ringan. Suhu tinggi dan ketegangan dinding perut tidak diamati dalam semua kasus. Selain itu, radang usus buntu pada orang tua sering ditandai dengan perjalanan yang parah dan perkembangan komplikasi. Karena itu, pada dugaan apendisitis sekecil apapun pada pasien lansia, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Pada anak-anak di bawah 5 tahun, gejala-gejala usus buntu tidak diucapkan seperti pada orang dewasa. Nyeri sering tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Radang usus buntu pada anak kecil dapat dikenali dengan peningkatan suhu tubuh, diare dan adanya plak di lidah. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit lain, yang jauh lebih tidak berbahaya, dapat memiliki gejala seperti itu, seorang pasien muda harus ditunjukkan ke dokter.

Diagnosis apendisitis

Diagnosis apendisitis dilakukan oleh ahli bedah. Pertama, anamnesis dikumpulkan dan pasien diperiksa, serta pemeriksaan visual dengan palpasi perut. Selama pemeriksaan, gejala yang jelas terungkap yang menunjukkan adanya penyakit. Studi-studi berikut juga dilakukan (tidak harus semuanya dari daftar - itu tergantung pada kasus tertentu):

  • tes darah dan urin umum (perhatian khusus diberikan pada tingkat leukosit dalam darah - dengan apendisitis meningkat);
  • kimia darah;
  • Ultrasonografi rongga perut;
  • CT scan;
  • pencitraan resonansi magnetik.

Studi tambahan juga dapat ditentukan:

  • analisis tinja (untuk adanya darah laten atau telur cacing);
  • coprogram (analisis feses yang kompleks);
  • irrigoscopy (pemeriksaan rontgen usus);
  • pemeriksaan laparoskopi melalui dinding perut.

Pengobatan usus buntu

Pengobatan apendisitis akut hampir selalu dilakukan dengan metode bedah. Terapi konservatif dilakukan hanya jika pasien memiliki kontraindikasi untuk pembedahan. Pada apendisitis kronis, obat dapat diresepkan tidak hanya jika ada kontraindikasi untuk pembedahan, tetapi juga jika penyakitnya lamban, dengan eksaserbasi yang jarang dan implisit.

Pembedahan (usus buntu) melibatkan pengangkatan usus buntu yang meradang. Ini dapat dilakukan dengan dua metode:

  • Tradisional (klasik). Apendiks diangkat melalui sayatan di dinding perut anterior. Kemudian sayatan dijahit.
  • Laparoskopi. Operasi semacam itu jauh lebih tidak traumatis dan memiliki periode rehabilitasi yang lebih pendek. Intervensi bedah dilakukan menggunakan laparoskop tipis yang dilengkapi dengan kamera video melalui tusukan kecil di dinding perut anterior.

Sebelum dan sesudah operasi, antibiotik diresepkan untuk pasien. Metode intervensi bedah dipilih oleh dokter tergantung pada kompleksitas kasus dan ada / tidaknya komplikasi.

Pencegahan radang usus buntu

Tidak ada profilaksis spesifik apendisitis. Gaya hidup sehat akan bermanfaat (penolakan terhadap kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, aktivitas fisik sedang). Juga, langkah-langkah pencegahan termasuk perawatan tepat waktu dari segala penyakit menular dan inflamasi, patologi pencernaan dan infestasi cacing.

Jenis dan bentuk apendisitis


Semua orang tahu bahwa radang usus buntu adalah peradangan dari proses sekum. Apendiks dapat meradang pada siapa saja, tanpa memandang jenis kelamin dan usia. Tidak seperti orang biasa, selalu sangat penting bagi dokter untuk memperjelas diagnosis, karena peradangan pada usus buntu berbeda. Berbagai jenis usus buntu dapat dibedakan tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit, pada seberapa dalam dipengaruhi oleh peradangan jaringan usus buntu, dan tergantung pada apa penyebab radang usus buntu..

Klasifikasi apendisitis tergantung pada sifat perjalanan penyakit

  1. Akut. Ini disebut akut karena peradangan yang kuat dan berkembang cepat di usus buntu. Ini adalah bentuk peradangan yang paling umum yang membutuhkan pembedahan segera..
  2. Kronis. Ini jauh lebih jarang, dan terjadi sebagai komplikasi dari bentuk akut yang tidak dioperasi. Kadang-kadang bentuk apendisitis akut relatif mudah, manifestasi paling parah dari proses inflamasi mereda, dan peradangan menjadi kronis. Menjadi lebih sulit untuk mengidentifikasinya, tetapi jika suatu bentuk kronis terdeteksi, Anda perlu melakukan operasi, seperti pada kondisi akut.

Klasifikasi apendisitis akut tergantung pada kompleksitas penyakit

Peradangan dalam proses sekum dapat terjadi dengan cara yang berbeda, mendapatkan kecepatan yang berbeda dan mencakup skala yang berbeda. Bergantung pada seberapa kompleks dan dalamnya proses inflamasi, berbagai jenis apendisitis akut dapat dibedakan..

  1. Catarrhal. Ini adalah tahap pertama dari perkembangan peradangan. Proses inflamasi pada tahap ini hanya mencakup selaput lendir usus buntu. Karena kenyataan bahwa peradangan itu dangkal, seseorang lemah merasakan sakit dan gejala lainnya. Karena hal ini, sulit untuk mengidentifikasi radang usus buntu, karena ketika tidak ada alasan serius, pasien tidak terburu-buru untuk mencari bantuan medis. Namun, jika setiap orang telah berhasil mendiagnosis radang awal usus buntu, diperlukan operasi. Pada tahap ini, ini akan menjadi yang paling tidak menyakitkan dan dengan risiko komplikasi yang minimal..
  2. Permukaan. Peradangan menembus lebih dalam, menyentuh tidak hanya selaput lendir, tetapi juga jaringan di bawahnya. Dengan peradangan yang dangkal, atau sederhana, pembuluh darah menderita, sirkulasi getah bening terganggu. Karena kenyataan bahwa peradangan bergerak di dalam jaringan, seseorang mulai merasakan sakit parah dan tanda-tanda keracunan muncul. Sebagian besar kasus apendisitis akut (70% dari total) terdeteksi pada tahap ini..
  3. Berdahak. Ini adalah bentuk parah dari penyakit di mana peradangan sudah mencakup semua lapisan jaringan usus buntu. Prosesnya sendiri dipenuhi dengan nanah, bentuk bisul di dindingnya. Ulkus ini sangat berbahaya tidak hanya untuk usus buntu itu sendiri, tetapi juga untuk organ dan jaringan yang terletak di sebelahnya. Gejala radang akut pada proses sekum dengan bentuk dahak sangat terasa.
  4. Gangren. Ini adalah bentuk peradangan akut paling parah yang terjadi jika apendisitis dahak tidak dioperasi tepat waktu. Semua sel usus mati dalam bentuk ini, sehingga orang tersebut berhenti merasakan sakit. Namun, peradangan tidak hilang di mana pun, sebaliknya, ia mengambil dimensi baru, menyebar dari apendiks ke seluruh rongga perut. Intinya, radang usus buntu adalah timbulnya peritonitis. Seseorang memiliki tanda-tanda keracunan parah pada tubuh: pelanggaran irama jantung, keringat dingin, kesehatan yang buruk. Dengan bentuk penyakit ini, sudah ada risiko langsung terhadap kehidupan pasien, dan tagihan berjalan seiring waktu. Terkadang pada tahap ini apendiks robek, lubang muncul di dalamnya. Ini adalah kondisi yang bahkan lebih berbahaya yang disebut apendisitis perforasi gangren..

Klasifikasi apendisitis berdasarkan lokasi apendiks di perut

  • Apendisitis tradisional atau klasik dapat didiagnosis ketika apendiks vermiformis dari sekum menempati tempat standar untuk itu di perut - di daerah ileum kanan. Dengan gambar ini, tidak sulit untuk menghitung proses inflamasi dalam proses sekum menggunakan metode diagnostik.
  • Apendisitis atipikal didiagnosis jika apendiks di perut terletak secara atipikal. Gambar ini diamati pada 20-30% kasus. Apeks apendiks dapat melekat pada organ yang berbeda: ke ginjal kanan (apendisitis retrosekal), hingga usus kecil (apendisitis medial). Pada wanita, apendiks dapat ditemukan di panggul kecil, dan dalam kasus luar biasa, pasien memiliki appendisitis sisi kiri (dengan susunan organ terbalik atau mobilitas usus besar yang besar). Masalah utama dalam kasus atipikal adalah diagnosis penyakit, karena gejalanya juga dapat bermanifestasi secara atipikal.

Klasifikasi apendisitis berdasarkan pada penyebabnya

  1. Asal vaskular Karena organ apa pun ditusuk oleh pembuluh darah, penyakit pembuluh darah sistemik tubuh dapat memengaruhi kondisi organ apa pun, termasuk apendiks. Misalnya, penyakit seperti vaskulitis, di mana peradangan vaskular terjadi, dapat menyebabkan peradangan akut pada apendiks.
  2. Asal menular. Dengan berbagai penyakit infeksi, bakteri patogen dapat menembus usus buntu dan memicu proses inflamasi di dalamnya. Pada saat yang sama, kekebalan lokal pada saluran pencernaan tidak mengatasi fungsi perlindungannya dan memungkinkan penetrasi seperti itu, karena dengan latar belakang penyakit menular, tubuh secara keseluruhan berkurang secara signifikan. Penyebab infeksi usus buntu yang paling umum adalah tuberkulosis, demam tifoid, dan infeksi parasit..
  3. Asal mekanis. Secara mekanis penyebab peradangan adalah penyumbatan mekanis pada lumen apendiks. Ini bisa terjadi karena batu feses, benda asing di usus atau tumor. Ketika lumen apendiks tersumbat, mikroorganisme patogen mulai berkembang biak di dalamnya, yang menyebabkan peradangan..

Seperti yang Anda lihat, ada banyak bentuk dan jenis radang usus buntu. Terlepas dari kenyataan bahwa pada apendisitis baik akut maupun kronis, operasi untuk menghilangkan apendiks diindikasikan, apendisitis itu sendiri harus diklasifikasikan dengan benar. Tingkat keparahan peradangan, lokasi usus buntu, penyebab radang usus buntu harus dipertimbangkan baik dalam proses perawatan dan dalam proses pemulihan selanjutnya..

Jenis-jenis Appendicitis

Jenis radang usus buntu, akut dan kronis

Radang usus buntu dan jenisnya

Apendisitis akut dan kronis - penyebab, metode perawatan.

Apendisitis akut terjadi karena infeksi bakteri, tinja atau jenis penyumbatan lainnya.

Pada sebagian besar kasus radang usus buntu, operasi usus buntu direkomendasikan dan bekerja dengan menghapus usus buntu sepenuhnya untuk mencegahnya pecah.

Ada dua jenis radang usus buntu berdasarkan keparahan, durasi dan bagaimana mereka bermanifestasi. Meskipun mereka memiliki perbedaan tertentu, mereka memiliki satu kesamaan: mereka berdua datang dengan sakit perut.

Apendisitis akut

Ketika orang berbicara tentang radang usus buntu, ini adalah jenis yang paling mungkin berhubungan dengan mereka. Apendisitis akut, seperti namanya, berkembang sangat cepat, biasanya dalam beberapa hari atau jam. Lebih mudah untuk mendeteksi dan memerlukan perawatan bedah, biasanya operasi.

Apendisitis akut terjadi karena infeksi bakteri, tinja atau jenis penyumbatan lainnya..

Infeksi juga dapat menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening, yang kemudian menambah tekanan pada usus buntu, memotong suplai darahnya.

Ketika bakteri patogen berkembang biak dengan cepat di dalam usus buntu, itu menyebabkan peradangan dan pembentukan nanah, yang kemudian menyebabkan tubuh mati.

Peradangan ini cukup serius - jika tidak diselesaikan lebih awal, dapat menyebabkan pecahnya usus buntu (apendisitis berlubang), yang dapat menyebabkan komplikasi seperti sepsis, peritonitis dan gangren. Gejala dari gejala apendisitis akut adalah nyeri perut yang intens dan terus menerus. Semakin buruk saat Anda bernapas, bersin, batuk, atau bergerak. Apendisitis akut juga dapat terjadi pada konstipasi, diare, mual, dan muntah..

Radang usus buntu mungkin kronis

Tidak seperti radang usus buntu akut, yang terjadi secara tiba-tiba dan intens (biasanya muncul setelah beberapa jam atau satu atau dua hari), radang usus buntu kronis adalah peradangan yang dapat bertahan lama. Ini jarang terjadi - hanya terjadi pada 1,5% kasus apendisitis akut..

Pada dasarnya, radang usus buntu kronis berarti bahwa lumen usus buntu hanya sebagian terhalang, menyebabkan peradangan. Peradangan memburuk dari waktu ke waktu, menyebabkan tekanan internal menumpuk. Namun, alih-alih meledak, obstruksi sebagian akan diatasi dengan tekanan, memungkinkan isi lampiran keluar dari kantong. Ini akan membuat gejala mereda atau bahkan menghilang - hanya untuk kembali jika peradangan mencegah lagi.

Apendisitis kronis dapat berlangsung berminggu-minggu, berbulan-bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun..

Ini juga lebih sulit untuk didiagnosis, tetapi, tidak seperti radang usus buntu akut, mungkin tidak memerlukan operasi. Gejala-gejala ini bervariasi dari satu orang ke orang lain..

Namun, sakit perut adalah gejala gejala, meskipun kurang intens dibandingkan dengan apendisitis akut. Terkadang ini adalah satu-satunya gejala yang Anda alami. Nyeri yang disebabkan oleh radang usus buntu kronis bisa parah, tetapi sering digambarkan sebagai nyeri tumpul. Beberapa pasien dengan kondisi ini juga mungkin mengalami gejala lain, seperti diare, mual, dan demam..

Pada sebagian besar kasus radang usus buntu, operasi usus buntu direkomendasikan, dan ia bekerja dengan sepenuhnya mengeluarkan usus buntu untuk mencegahnya pecah. Jika aplikasi sudah rusak, tindakan pengobatan tambahan dilakukan selama operasi usus buntu, karena infeksi harus dicegah.

Jika Anda berurusan dengan apendisitis akut atau kronis, ingatlah bahwa intervensi bedah apa pun dapat memiliki komplikasi potensial bahkan setelah periode waktu tertentu..

Apendisitis - penyebab, gejala, dan jenis

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Apa itu usus buntu??

Radang usus buntu adalah patologi di mana peradangan usus buntu cecum dicatat. Sebagai aturan, peradangan adalah akut, tetapi juga bisa menjadi kronis. Ini adalah salah satu patologi bedah akut paling umum, yang frekuensinya adalah 5 kasus per 1000 orang..

Apendisitis akut menyumbang sekitar 65 - 70 persen dari semua penyakit akut perut. Di antara semua intervensi bedah darurat, apendisitis menyumbang 60 hingga 80 persen. Sekitar 10 persen dari populasi menjalani operasi pengangkatan usus buntu di negara-negara Eropa.

Menurut statistik, radang usus buntu adalah masalah yang paling sering dihadapi orang muda. Sekitar 75 persen pasien yang telah menghapus apendiks adalah pria dan wanita yang usianya tidak mencapai 35 tahun. Kelompok risiko tertinggi termasuk anak perempuan dan laki-laki berusia 15 hingga 19 tahun. Patologi ini praktis tidak terjadi pada anak-anak yang berusia di bawah satu tahun, dan pada orang tua yang usianya melebihi 70 tahun. Setelah 50 tahun, hanya 2 persen dari populasi memiliki penyakit ini..

Wanita memiliki operasi usus buntu (pengangkatan usus buntu) lebih sering daripada pria. Pada saat yang sama, pasien wanita jauh lebih kecil kemungkinannya daripada pasien pria untuk didiagnosis dengan komplikasi..

Masalah radang usus buntu sudah biasa bagi umat manusia untuk waktu yang lama. Jejak khas dari luka di perut ditemukan di mumi Mesir, yang usianya kembali ke abad kesebelas. Yang pertama mendeskripsikan lampiran vermiform dari cecum dalam karyanya adalah Leonardo da Vinci. Secara resmi, tubuh ini dikenali oleh para ilmuwan setelah sekian lama..
Istilah "radang usus buntu" diusulkan oleh seorang profesor dari Amerika pada tahun 1886 dalam karyanya tentang gejala radang usus buntu..

Menurut satu versi, penyebab kematian ilusionis terkenal Harry Houdini adalah usus buntu. Salah satu trik pesulap adalah dia membiarkan hadirin melakukan pukulan berat di perutnya. Houdini mampu sangat menekan pers, akibatnya pukulan tidak membuatnya merasa tidak nyaman. Setelah ilusionis, lelah setelah pertunjukan, memungkinkan salah satu penggemar yang masuk ke ruang ganti untuk memukul perutnya sendiri. Tak lama setelah stroke Houdini, sakit perut yang parah mulai mengganggunya, dan setelah beberapa saat penyihir itu meninggal karena peritonitis, yang disebabkan oleh radang usus buntu yang pecah karena stroke.

Penyebab radang usus buntu

Lampiran anatomi

Apendiks (sinonim untuk apendiks) adalah tambahan sekum. Ukuran apendiks berkisar dari 3 hingga 9 sentimeter (sangat jarang bisa mencapai 20 sentimeter) dan berdiameter 5 hingga 8 milimeter. Di dalam proses adalah rongga sempit yang diisi dengan jaringan limfatik. Pada anak-anak, prosesnya lebih luas daripada pada orang dewasa. Dalam strukturnya, apendiks mengulangi dinding usus kecil.

Akumulasi besar jaringan limfatik di lumen apendiks memberi fungsi perlindungan. Sel imunokompeten yang terletak di kelenjar getah bening menghasilkan antibodi terhadap bakteri yang masuk ke usus. Juga, usus buntu adalah reservoir bakteri menguntungkan dan, dengan demikian, terlibat dalam normalisasi mikroflora usus.

Penyebab apendisitis akut

Perkembangan peradangan didasarkan pada aksi mikroorganisme patogen dan "faktor pemicu" tertentu. Mikroorganisme patogen adalah flora oportunistik usus dan mikroorganisme piogenik..

Mikroorganisme terlibat dalam pengembangan apendisitis

Nama dan habitat kelompok

Flora usus patogen bersyarat, yang biasanya ada di lumen apendiks, tetapi tidak menyebabkan kerusakan. Di bawah pengaruh faktor pemicu, perwakilan flora ini menjadi diaktifkan, menjadi patogen.

Flora piogenik, yang di bawah pengaruh faktor pemicu memprovokasi peradangan bernanah.

Flora spesifik sangat jarang dalam pengembangan apendisitis akut. Pemicu tidak diperlukan untuk aktivasi, karena flora ini pada awalnya bersifat patogen.

  • E. coli;
  • enterococcus;
  • Escherichia;
  • pseudomonad;
  • klebsiella.
  • shigella - mikroba yang menyebabkan disentri;
  • salmonella typhus - menyebabkan demam tifoid;
  • Mycobacterium tuberculosis - penyebab tuberculosis (dalam hal ini, usus).

Berbagai faktor dapat bertindak sebagai pemicu, yang masing-masing mencerminkan teori apendisitis tertentu. Sebagai contoh, faktor mekanis adalah komponen dari teori mekanis apendisitis, yang menurutnya merupakan konsekuensi dari obstruksi lumen apendiks..

Teori untuk pengembangan apendisitis adalah:

  • teori mekanis;
  • teori neuro-refleks;
  • teori alergi;
  • teori vaskular.
Teori mekanik apendisitis
Teori ini adalah yang paling umum, karena menurut banyak penelitian, radang usus buntu berkembang karena penyumbatan (penyumbatan) lumen usus buntu. Ini mengganggu drainase apendiks dan menyebabkan peningkatan tekanan yang tajam di dalamnya. Fenomena stagnasi kapiler dan vena, perkembangan iskemia diamati. Terhadap latar belakang ini, flora appendiks patogen kondisional mulai aktif. Karena kurangnya drainase, jumlah bakteri bertambah. Peningkatan jumlah bakteri dengan latar belakang stasis vena dan iskemia memicu proses inflamasi dalam lampiran.

Dengan demikian, dasar untuk proses inflamasi adalah penyumbatan lumen pada apendiks, yaitu faktor mekanis. Berbagai patologi dapat bertindak sebagai faktor ini..

Faktor mekanis yang dapat menyebabkan obstruksi lumen apendiks adalah:

  • cacing - misalnya, bola cacing gelang dapat menyumbat lumen usus;
  • batu tinja - sering ditemukan pada orang tua;
  • adhesi dan fusi cicatricial;
  • carcinoid (tumor yang tumbuh lambat) dari usus buntu;
  • pembesaran kelenjar getah bening juga dapat memblokir lumen apendiks.
Teori neuro-reflex dari pengembangan apendisitis
Dasar dari teori ini adalah kejang fungsional arteri yang memberi makan apendiks. Kejang yang tajam (penyempitan) pembuluh darah menyebabkan gangguan suplai darah dan nutrisi pada usus buntu. Ini, pada gilirannya, mengarah pada pelanggaran aliran getah bening dan darah vena (stagnasi berkembang), serta kesulitan dalam drainase. Terhadap latar belakang stasis vena, perubahan distrofik diamati, yang menyebabkan penurunan penghalang pelindung mukosa. Melemahnya sifat pelindung adalah pemicu utama, yang mengarah pada aktivasi flora oportunistik dan pengembangan peradangan non-spesifik pada lampiran..

Teori alergi apendisitis
Teori ini meyakini bahwa dasar apendisitis akut adalah reaksi alergi tipe ketiga dan keempat. Secara total, lima jenis reaksi alergi diketahui, masing-masing diamati dengan patologi tertentu. Sebagai contoh, reaksi tipe pertama adalah reaksi alergi tipe anafilaksis, yang dapat diamati dengan syok anafilaksis, urtikaria, asma bronkial..

Menurut teori alergi usus buntu, pada reaksi hipersensitivitas ketiga dan keempat, penghalang pelindung selaput lendir usus buntu melemah. Ini disertai dengan penetrasi sejumlah bakteri oportunistik tambahan dari sekum ke dalam lumen apendiks. Melemahnya sifat pelindung di satu sisi dan peningkatan konsentrasi bakteri di sisi lain merupakan dasar untuk pengembangan peradangan.

Teori apendisitis pembuluh darah
Dasar dari teori ini adalah berbagai gangguan sirkulasi vaskular pada tingkat mukosa appendiks. Gangguan ini dapat dipicu oleh penyakit sistemik (mis., Vaskulitis) dan gangguan sirkulasi lokal (mis., Kejang vaskular). Dalam kedua kasus, edema dan kongesti vena diamati di selaput lendir, di mana proses infeksi berlangsung.

Selain teori dasar yang disebutkan di atas, ada teori pencernaan (nutrisi) usus buntu. Menurutnya, orang yang menyalahgunakan makanan daging dengan kandungan serat nabati yang rendah memiliki risiko lebih tinggi terkena radang usus buntu. Menurut para ilmuwan, diet seperti itulah yang memicu perkembangan "usus malas." Dengan sindrom ini, transit isi usus berkurang secara signifikan, yang menyebabkan stagnasi. Konstipasi jangka panjang, yang terbentuk selama proses ini, menyebabkan penurunan sifat pelindung selaput lendir dan merangsang aktivasi flora patogen..

Tanda-tanda apendisitis akut

Gejala radang usus buntu akut adalah:

  • rasa sakit;
  • demam;
  • tinja dan buang air kecil terganggu.

Nyeri usus buntu

Nyeri adalah tanda dominan apendisitis akut. Paling sering, rasa sakit muncul tiba-tiba di malam hari atau di sore hari, di sore hari. Dalam hal ini, sindrom nyeri bersifat permanen, yaitu, pasien terus-menerus merasakan sakit. Paling sering, sindrom nyeri sedang. Karena rasa sakit disebabkan oleh proses inflamasi, kasus nyeri akut dan "tak tertahankan" sangat jarang. Pada saat yang sama, jangan lupa bahwa nyeri lebih merupakan gejala subyektif dan tergantung pada sensitivitas nyeri individu dan tipe kepribadian pasien..

Apendisitis akut ditandai oleh migrasi nyeri tertentu. Jadi, pada jam-jam pertama penyakit, nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium atau menyebar (pasien merasakan nyeri di seluruh perut). Pada anak-anak dan remaja, rasa sakit pada awal penyakit mungkin fokus di dekat pusar. Setelah beberapa jam, rasa sakit turun ke fossa iliaka kanan. Mulai saat ini, pasien mengeluh sakit di sisi kanan bawah. Migrasi gejala nyeri ini dari epigastrium ke daerah iliaka kanan disebut gejala Kocher. Fitur diagnostik ini mendukung apendisitis akut, tetapi juga dapat menunjukkan patologi bedah lainnya (misalnya, ulkus lambung berlubang).

Di sisi mana appendisitis terlokalisir??

Dalam kebanyakan kasus, rasa sakit dengan radang usus buntu terletak di sebelah kanan, perut bagian bawah. Karakteristik dari sindrom nyeri ini dan evolusinya adalah karakteristik dari lokasi klasik (atau khas) dari lampiran. Dalam lebih dari setengah kasus, ia terletak di tengah dan turun dari sekum - posisi ini disebut descending. Posisi ini ke bawah dan memberikan lokalisasi rasa sakit di perut kanan dan bawah.
Namun, apa yang disebut posisi apendiks atipikal diketahui, yang memberikan gambaran klinis yang berbeda dari sindrom nyeri.

Opsi untuk posisi apendiks dan lokalisasi nyeri dalam hal ini

Nama posisi atipikal

Lampiran Pilihan Lokasi

Lampiran terletak di belakang sekum.

Nyeri juga terlokalisasi di sebelah kanan, tetapi nyeri itu meredam dan tumpul..

Posisi menaik (atau subhepatik)

Apendiks tidak diarahkan ke bawah, tetapi ke atas.

Sindrom nyeri dirasakan oleh pasien di sebelah kanan, tetapi tidak di perut bagian bawah, di bagian atas. Kadang-kadang rasa sakit terlokalisasi di bawah lengkungan kosta, langsung di bawah hati.

Lampiran terletak di panggul.

Rasa sakit yang dijahit atau sakit di alam, dapat dilokalisasi di perut bagian bawah di sebelah kanan atau di atas pubis. Seringkali meniru peradangan pada organ genital internal.

Sangat jarang diamati dengan sisi kiri sekum.

Nyeri terlokalisasi di fossa iliaka kiri, yaitu, di perut bagian bawah di sebelah kiri.

Apendiks dipindahkan ke garis tengah.

Nyeri dibedakan berdasarkan intensitasnya dan onsetnya yang cepat. Pada awalnya mereka tumpah karakter, dan kemudian mereka fokus pada pusar. Gejala usus buntu diekspresikan secara maksimal..


Pada posisi atipikal pada apendiks, nyeri dapat menjalar (memberi) ke daerah lumbal, inguinal atau dubur.

Suhu dan gejala umum lainnya pada apendisitis akut

Peningkatan suhu pada apendisitis akut merupakan manifestasi dari sindrom keracunan umum. Dalam 8 kasus dari 10, ada peningkatan suhu tubuh di kisaran 37 - 38 derajat. Dalam kasus yang jarang terjadi, suhu naik di atas 38 derajat atau tetap dalam batas normal.
Temperatur yang tinggi disertai dengan kelemahan, kelesuan, perasaan lemah. Seringkali disertai dengan mual dan muntah tunggal. Muntah umumnya bukan karakteristik dari apendisitis dan dapat diamati maksimal dua kali. Namun, itu refleks di alam dan tidak membawa kelegaan.

Semua gejala di atas adalah hasil dari pembentukan fokus infeksi pada lampiran. Fokus ini adalah hasil dari infiltrasi (pembuahan) dinding-dinding usus buntu dengan bakteri virulen. Awalnya, fokus infeksi adalah gejala kecil dan umum berkembang sebagai hasil dari reaksi refleks-visceral. Reaksi saluran pencernaan yang demikian terhadap proses peradangan di sekitarnya menyebabkan gejala umum seperti mulut kering, demam, refleks muntah, kembung sedang. Kondisi pasien dinilai sedang. Kemudian, dengan berkembangnya banyak komplikasi dan penyebaran proses infeksi, gejala-gejalanya sudah berkembang dengan latar belakang keracunan endogen..

Pelanggaran tinja dan buang air kecil pada radang usus buntu akut

Peritonitis dan komplikasi lain dari apendisitis akut

Apendisitis yang tidak dioperasi tepat waktu dapat dipersulit oleh peritonitis lokal atau difus. Abses usus buntu, infiltrat, phlegmon dan pylephlebitis juga dapat terjadi. Bahaya terbesar adalah pecahnya usus buntu dengan aliran isi patologis ke dalam rongga perut. Penyebaran isi purulen ke dalam rongga perut disertai dengan perkembangan keracunan endogen.

Komplikasi apendisitis adalah:

  • peritonitis;
  • infiltrat usus buntu;
  • abses.
Peritonitis
Peritonitis adalah komplikasi apendisitis di mana radang peritoneum berkembang. Peritoneum adalah lembaran tipis jaringan serosa yang menutupi organ dalam. Peritonitis berkembang karena pecahnya usus buntu, yang disertai dengan penetrasi nanah ke dalam rongga perut. Pada saat ini terjadi, kondisi pasien memburuk.

Gejala utamanya adalah rasa sakit. Tetapi tidak seperti radang usus buntu, nyeri tidak memiliki lokalisasi yang jelas, tetapi bersifat tumpah. Intensitas rasa sakitnya sangat kuat, tak tertahankan. Pasien dalam posisi embrio karakteristik peritonitis - berbaring miring dengan kaki ditekuk di lutut dan dibawa ke perut. Kulit pasien pucat, terkadang bahkan marmer. Sindrom nyeri parah disertai dengan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan, penurunan tekanan darah, denyut nadi yang sering, peningkatan suhu tubuh hingga 39 derajat.

Gambaran klinis peritonitis tergantung pada area peritoneum yang terkena. Bedakan peritonitis lokal, luas, dan terbatas. Peritonitis lokal hanya menempati satu bagian anatomi rongga perut. Paling sering, ini mempengaruhi peritoneum di sekitar apendiks. Peritonitis umum menempati dari dua hingga lima area anatomi. Dalam hal ini, proses inflamasi tidak hanya mencakup usus buntu, tetapi juga wilayah sekum dan kolon sigmoid. Peritonitis total mempengaruhi seluruh rongga perut dan merupakan kondisi kritis dalam pembedahan.

Perawatan peritonitis adalah bedah khusus. Selama operasi, sumber peritonitis, yaitu, appendiks yang meradang dan pecah, ditemukan dan diangkat. Setelah itu, peritoneum itu sendiri dicuci beberapa kali dengan larutan antiseptik. Operasi berakhir dengan drainase rongga perut. Pada saat yang sama, selama operasi, tabung karet untuk drainase dimasukkan ke dalam rongga perut, melalui mana pembilasan perut dilakukan dalam periode pasca operasi.

Infiltrat usus buntu
Infiltrat adalah konglomerat organ yang dilas bersama yang mengelilingi apendiks. Dengan demikian, infiltrat appendicular meliputi sekum, bagian dari kolon sigmoid, omentum, dan kadang-kadang pelengkap uterus (ovarium, saluran tuba). Infiltrat ini berkembang sebagai reaksi protektif terhadap penyebaran proses inflamasi. Saat apendiks pecah, isinya masuk ke dalam rongga perut. Agar tidak menyebar lebih jauh ke seluruh rongga perut dengan perkembangan peritonitis difus, proses inflamasi terlokalisasi oleh organ-organ di atas.

Infiltrat berkembang pada hari kelima sejak awal penyakit. Awalnya, gambaran klinis mengulangi gejala apendisitis akut - ada rasa sakit, peningkatan suhu yang moderat. Namun, pada 2 - 3 hari sejak awal penyakit, rasa sakit mulai mereda, suhu turun menjadi normal. Pada hari ke-4 - ke-5, dengan latar belakang sindrom nyeri ringan di daerah iliaka kanan, pembentukan padat, nyeri dan menetap menetap di palpasi (palpasi). Jika dokter meraba jenis pembentukan ini pada pasien, maka perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan tumor sekum.

Perawatan infiltrat sepenuhnya konservatif, yaitu hanya berdasarkan obat-obatan. Ditugaskan untuk istirahat, diet dan terapi antibiotik. Karena peningkatan risiko kekambuhan (eksaserbasi berulang) setelah 3 bulan pengobatan konservatif, pengangkatan apendiks diindikasikan..

Abses
Abses adalah akumulasi nanah yang terbatas. Ini dapat berkembang baik pada apendisitis akut maupun kronis. Lokasi abses tergantung pada posisi awal apendiks. Jadi, abses bisa berupa pelvis, subphrenic, atau interintestinal. Paling sering, abses panggul terjadi, karena eksudat purulen di bawah pengaruh gravitasi terakumulasi di bagian bawah. Nyeri abses panggul terlokalisasi di perineum. Mereka disertai dengan keinginan palsu untuk buang air besar dan kesulitan buang air kecil.

Abses subfrenik terlokalisasi di bagian atas epigastrium, di bawah diafragma. Nyeri pada kasus ini terletak di bagian bawah dada. Mereka mengintensifkan dengan nafas dalam, batuk, nafas pendek. Dengan abses usus, rasa sakit dirasakan oleh pasien jauh di dalam perut. Karena penyolderan loop usus, obstruksi usus dapat terjadi, di mana sembelit yang berkepanjangan dicatat.
Abses diobati secara eksklusif dengan metode operasional dengan membuka abses melalui sayatan pada dinding perut anterior..

Apendisitis kronis

Apendisitis kronis diwakili oleh proses inflamasi lambat yang berkepanjangan dalam apendiks. Dari semua patologi usus buntu yang didiagnosis, bentuk kronis terjadi pada sekitar satu persen dari kasus dan ditemukan lebih sering pada wanita muda. Karena gambaran klinis yang terhapus dengan gejala penyakit yang ringan, deteksi apendisitis kronis sulit dilakukan.
Tiga bentuk peradangan kronis pada usus buntu dibedakan, tergantung pada etiopatogenesis (mekanisme penyebab dan pengembangan).

Bentuk patogenetik apendisitis kronis meliputi:

  • bentuk primer;
  • bentuk residual (residual);
  • bentuk berulang.
Bentuk primer apendisitis kronis
Bentuk utama dari radang usus buntu kronis adalah radang usus buntu yang lambat, yang berkembang sejak awal penyakit. Dalam kondisi pertahanan tubuh yang berkurang, proses peradangan ringan. Ini menjelaskan tidak adanya serangan akut apendisitis..

Bentuk sisa dari radang usus buntu kronis
Bentuk sisa usus buntu kronis berkembang dengan latar belakang peradangan akut usus buntu. Ini terjadi ketika serangan akut apendisitis dihentikan sendiri atau secara medis tanpa menggunakan intervensi bedah. Sebagai hasil dari peradangan akut, banyak adhesi sering tetap di rongga perut. Mereka menyebabkan rasa sakit, nyeri tumpul di sekum dan apendiks..

Bentuk usus buntu kronis berulang
Bentuk usus buntu kronis yang kambuh dapat terjadi setelah operasi untuk mengangkat usus buntu. Proses inflamasi berkembang dalam kultus usus buntu dan sering pergi ke sekum dan jaringan sekitarnya. Relaps (eksaserbasi berulang) biasanya diamati ketika sisa buntung apendiks lebih dari 2 sentimeter..
Ada banyak faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan bentuk kronis dari apendisitis..

Faktor risiko untuk mengembangkan apendisitis kronis meliputi:

  • hipotermia tubuh;
  • stres psikoemosional;
  • kegemukan;
  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol
  • kekurangan gizi;
  • aktivitas fisik yang tinggi;
  • sembelit
  • penyakit kronis (diabetes mellitus, hepatitis);
  • kelompok umur lebih dari 70 tahun dan di bawah 2 - 3 tahun.

Penyebab perkembangan apendisitis kronis

Peran utama dalam pengembangan apendisitis kronis dimainkan oleh kegagalan sistem kekebalan tubuh dan patologi sistem peredaran darah. Konsekuensi dari ini adalah pelanggaran terhadap trofisme (nutrisi) dari jaringan-jaringan usus buntu dan aktivasi mikroflora usus patologis. Dalam kondisi seperti itu, proses inflamasi dapat bertahan lama, memberikan apendisitis kronis. Dalam hal ini, ada proliferasi aktif jaringan ikat dengan pembentukan banyak adhesi dan penebalan dinding proses..

Proses perekat dapat hadir baik di antara organ-organ rongga perut dan di dalam lampiran itu sendiri, menyebabkan deformasi dan penghapusan (penyumbatan lumen). Berdasarkan hal ini, beberapa bentuk morfologis apendisitis kronis dibedakan..

Bentuk-bentuk morfologis usus buntu kronis adalah:

  • gembur-gembur dari lampiran;
  • mukosil pada apendiks;
  • empyema pada lampiran;
  • apendisitis fibroplastik.
Empyema, gembur-gembur dan mucocele pada appendix terbentuk sebagai akibat dari penghapusan bagian proksimalnya atau keluar ke sekum. Karena kurangnya jalan keluar, berbagai cairan dan sekresi patologis terakumulasi dalam apendiks. Jika transudat terakumulasi dalam apendiks (cairan yang disekresikan oleh sel selama peradangan), kemudian terbentuk gembur-gembur. Ketika lendir yang dikeluarkan oleh sel-sel epitel mendominasi dalam rongga apendiks, mucocele muncul. Dengan aktivasi mikroflora usus dan perkembangan infeksi, nanah menumpuk di rongga. Dalam kasus ini, radang usus buntu kronis mengambil bentuk empiema dari usus buntu.

Apendisitis fibroplastik adalah proliferasi jaringan fibrosa di dinding apendiks. Hal ini menyebabkan penebalan dan pembesaran apendiks..

Tanda-tanda apendisitis kronis

Tanda-tanda klinis apendisitis kronis cukup bervariasi dan polimorfik, tetapi secara keseluruhan merupakan gambaran bentuk peradangan apendiks yang lambat. Serangan eksaserbasi dan periode remisi, yang secara bertahap memberi jalan, dimanifestasikan oleh gejala khas penyakit ini..

Gejala serangan eksaserbasi usus buntu kronis adalah:

  • rasa sakit di daerah iliaka kanan, mengintensifkan jika terjadi peningkatan tekanan intraabdomen;
  • kram di perut;
  • mual;
  • muntah
  • diare;
  • perut kembung secara berkala;
  • suhu tubuh dalam 37,5 derajat.
Gejala utama yang memfasilitasi mencari bantuan medis adalah rasa sakit. Rasa sakitnya bisa persisten atau paroksismal. Episentrum nyeri terletak di regio iliaka di sebelah kanan atau dekat pusar. Terkadang gelombang nyeri menyebar ke punggung bawah, pangkal paha, atau kaki kanan. Sensasi nyeri meningkat ketika tekanan intraabdomen meningkat, yang menekan proses meradang. Ini terjadi selama aktivitas fisik, batuk, bersin, buang air besar.

Nutrisi yang tidak tepat juga menyebabkan peningkatan rasa sakit. Pada pasien wanita, eksaserbasi dapat terjadi selama periode menstruasi.

Gejala-gejala periode remisi usus buntu kronis meliputi:

  • nyeri ringan
  • nafsu makan menurun;
  • labilitas emosional dengan peningkatan iritabilitas;
  • gangguan tidur;
  • penurunan tonus otot dinding perut anterior di sebelah kanan.
Nyeri selama remisi diwakili oleh sakit, nyeri perut kusam, yang lokalisasi sulit ditentukan. Paling sering muncul ketika berjalan dan berlari.
Dalam praktiknya, dokter menggunakan beberapa gejala objektif yang membantu dalam diagnosis radang usus buntu kronis..

Gejala objektif apendisitis kronis

Palpasi daerah iliaka kanan mengarah ke iradiasi (mundur) rasa sakit di arah yang berlawanan.

Memindahkan pasien ke posisi terlentang di sisi kiri mengarah ke terjadinya atau intensifikasi rasa sakit di area apendiks yang meradang..

Mencoba mengangkat kaki kanan yang lurus di lutut menyebabkan atau memperburuk rasa sakit.

Jika Anda mengangkat kaki yang diluruskan di persendian lutut dan tahan selama beberapa waktu, maka kaki kanan mulai cepat lelah.

Palpasi dinding perut anterior mengungkapkan perbedaan tonus otot bagian kanan dan kiri.


Semua tanda-tanda klinis apendisitis kronis dapat diamati pada pasien selama bertahun-tahun, tetapi selalu ada risiko tertentu penyakit menjadi apendisitis akut..

Radang usus buntu pada anak-anak

Menurut statistik, radang usus buntu terjadi pada anak-anak dari segala usia, mulai dari saat kelahiran. Namun, beberapa ahli yakin bahwa radang usus buntu tidak khas untuk anak di bawah empat tahun. Ini dijelaskan oleh fitur anatomi dari lampiran pada bayi. Jadi, pada orang dewasa, komunikasi antara sekum dan apendiks sangat sempit, yang menciptakan kondisi stagnasi.

Pada peradangan sekecil apa pun, cairan yang menumpuk di lumen proses, hampir tidak meninggalkannya. Ini menciptakan kondisi untuk stagnasi dan peradangannya. Pada anak-anak, praktis tidak ada kondisi stagnasi, karena sekum, seperti corong, segera masuk ke dalam lampiran. Di antara mereka bahkan tidak ada sfingter, yang tersedia pada orang dewasa. Itulah sebabnya kasus apendisitis akut pada anak di bawah 4 hingga 5 tahun sangat jarang. Namun, seiring bertambahnya usia, fitur anatomi ini mengalami perubahan, dan pada usia 7 tahun, lampiran vermiformis pada anak-anak menjadi identik dengan orang dewasa..

Gejala apendisitis akut pada anak-anak

Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan penurunan tajam pada kesejahteraan anak dan peningkatan suhu hingga 38-39 derajat (sementara untuk orang dewasa hanya kondisi subfebrile yang khas, yaitu, bukan peningkatan suhu yang sangat kuat). Muntah berulang-ulang, buang air besar dalam bentuk feses yang sering dan longgar. Semua gejala ini (muntah, demam, diare) membuat dokter berpikir tentang infeksi usus..

Gejala spesifik apendisitis akut pada anak-anak juga disebabkan oleh adanya sindrom abdominal. Sindrom ini terjadi tidak hanya dengan apendisitis, tetapi juga dengan pneumonia, flu, demam berdarah dan penyakit lainnya. Ini memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit yang sangat kuat dan menyebar (di seluruh perut). Pada anak kecil, rasa sakit sering terkonsentrasi di sekitar pusar, yang lagi-lagi membuatnya sulit untuk mendiagnosis apendisitis akut dengan cepat.

Gejala radang usus buntu akut pada anak-anak adalah:

  • feses yang sering, longgar, dan longgar;
  • muntah berulang;
  • sakit parah, tumpah di seluruh perut atau nyeri di dekat pusar;
  • suhu meningkat hingga 39 derajat;
  • kembung.
Feses yang sering dan longgar, muntah, sakit perut yang parah dijelaskan oleh peningkatan respons usus terhadap proses akut. Usus mulai sangat peristaltik dan "bertingkah". Akibat peristaltisme aktif, pembentukan gas di usus meningkat, sehingga perut menjadi bengkak dan tegang. Pergerakan usus yang intensif juga menyebabkan pengosongannya yang cepat, menghasilkan tinja yang kesal.

Gambaran klinis gambaran apendisitis akut pada anak-anak

Selain dominasi gejala umum di atas lokal, radang usus buntu akut pada anak-anak ditandai oleh sejumlah fitur.

Fitur-fitur dari pengembangan radang usus buntu akut pada anak-anak meliputi:

  • adanya "celah cerah";
  • ketentuan atipikal dari lampiran;
  • sindrom keracunan parah.
Kehadiran "celah cerah"
Interval cerah adalah periode waktu di mana hilangnya semua gejala secara tajam merupakan karakteristik. Ini berkembang antara pecahnya usus buntu dan perkembangan peritonitis. Awalnya, gambaran klinisnya tidak berbeda - ada rasa sakit yang hebat, muntah berulang, demam.
Bantuan yang tidak diberikan tepat waktu menyebabkan pecahnya usus buntu dan perkembangan peritonitis. Namun, setelah pecahnya usus buntu, semua rasa sakit menghilang, dan suatu periode ketenangan mulai terasa. Sepertinya anak itu sudah mulai pulih, yang merupakan kesalahan serius. Setelah 10 - 12 jam, sebuah klinik peritonitis lokal atau difus berkembang dengan perkembangan berbagai komplikasi. Fenomena celah terang dijelaskan oleh nekrosis ujung saraf pada lampiran, akibatnya tidak ada rasa sakit selama penghancurannya..

Posisi atipikal dari lampiran
Pada anak-anak, karena pertumbuhan tubuh yang tidak lengkap, posisi atipikal dari usus buntu jauh lebih umum. Cukup sering ada posisi tinggi dari usus buntu ketika itu dan rektum terletak di bawah hati. Dalam hal ini, nyeri dan ketegangan otot perut tidak terdiagnosis pada ruang iliaka kanan, tetapi pada hipokondrium kanan. Lokalisasi nyeri dan muntah sering meniru klinik kolesistitis akut. Juga, apendiks dapat terletak retrocecal, yaitu di belakang sekum. Ketegangan otot perut dalam hal ini tidak ada, tetapi ada rasa sakit di daerah lumbar.

Sindrom intoksikasi parah

Diagnosis radang usus buntu akut pada anak-anak

Diagnosis radang usus buntu akut sulit karena karakteristik perkembangan psikomotorik. Anak-anak jarang mengeluh, tidak bisa memberi tahu evolusi rasa sakit, apa tepatnya dan di mana sakitnya. Kebanyakan mereka menangis, tetapi tangisan itu bisa disebabkan oleh ketakutan akan jas putih dan fakta bahwa orang asing mengajukan pertanyaan aneh kepadanya. Oleh karena itu, sebagian besar keluhan dan detail perkembangan penyakit harus diklarifikasi dengan orang tua.

Penting untuk memeriksa anak di kamar yang hangat, setelah setidaknya sedikit kontak dengan dia. Hal ini juga perlu dilakukan palpasi dengan tangan hangat, agar tidak memancing stres tambahan bagi anak. Namun, segera sebelum palpasi, perlu memperhatikan posisi anak di tempat tidur. Sebagai aturan, mereka berbaring di sisi kanan dengan kaki dibawa ke perut. Anak-anak tenang, jangan terburu-buru (hanya jika itu bukan bayi berusia 4 - 5 tahun), tetapi ketika mereka mencoba untuk menjemput mereka, mereka menunjukkan perlawanan. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa membesarkan anak memicu peningkatan nyeri perut.

Untuk radang usus buntu, kegembiraan anak tidak khas ketika dia berputar, berputar, naik ke sofa dan turun dari sofa. Jika anak menunjukkan perilaku ini, maka apendisitis kemudian dikeluarkan. Dokter memeriksa tidak hanya perut, tetapi juga seluruh anak secara keseluruhan. Kulit diperiksa untuk ruam, tenggorokan untuk peradangan, paru-paru dimonitor untuk mengi. Ini dilakukan untuk melakukan diagnosa banding. Harus diingat bahwa sindrom perut berhubungan dengan sebagian besar penyakit anak..

Palpasi perut tidak disertai dengan pertanyaan "Apakah itu sakit?", Karena, biasanya, jawabannya tertulis di wajah anak itu. Juga, jawaban anak-anak sering bias, mereka dapat mengulangi pertanyaan apa pun untuk dokter - "apakah itu sakit?" - "sakit", "tidak sakit?" "Tidak sakit." Sebagian besar anak-anak panik takut ke rumah sakit dan karenanya menyembunyikan keluhan mereka, jika hanya untuk menyingkirkan dokter sesegera mungkin.

Adalah perlu untuk memulai palpasi dari bagian yang paling tidak menyakitkan, yaitu, dari fossa iliaka kiri. Selanjutnya, mengikuti searah jarum jam, dokter naik ke hipokondrium kiri, daerah epigastrium, hipokondrium kanan dan turun ke fossa iliaka kanan. Meraba setiap departemen, dokter mengamati ekspresi di wajah dan reaksi anak.

Pada radang usus buntu akut, perut anak bengkak sedang, dan ketegangan otot sedang dicatat di kanan bawah. Maka Anda perlu meminta anak itu untuk membalikkan tubuh kirinya dan memantau dengan cermat bagaimana ia melakukannya. Jika pada saat yang sama ia mengerang dan memegang tangannya di sisi kanannya, maka ini dianggap sebagai gejala positif dari Rowzing (gejala ini berbicara tentang radang usus buntu).

Gejala iritasi peritoneum (gejala Shchetkin-Blumberg) - jarang mungkin terdeteksi pada anak-anak, karena anak tidak dapat mengatakan kapan ia mengalami lebih banyak rasa sakit - sebelum atau setelah tekanan. Selain itu, sering kali ketika Anda mencoba menekan fossa iliaka kanan, anak mendorong tangan dokter. Tetapi pada anak-anak sering kali mungkin untuk mengidentifikasi gejala appendicular lainnya - gejala menarik kaki. Ini memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa ketika dokter menekan pada daerah iliaka kanan, anak tidak hanya mencoba mendorong tangan dokter, tetapi juga menarik kaki kanan ke perut..

Radang usus buntu pada wanita hamil

Gejala apendisitis akut pada wanita hamil

Bergantung pada usia kehamilan, gambaran klinis apendisitis akut memperoleh karakteristiknya sendiri. Jadi, pada trimester pertama (dalam tiga bulan pertama), gejala-gejala usus buntu tidak berbeda. Namun, dengan meningkatnya durasi kehamilan, kesulitan muncul dalam diagnosis. Rahim yang tumbuh menggeser volume organ-organ dalamnya, termasuk sekum dengan apendiks. Mereka dapat tumpang tindih dengan uterus atau bergeser ke atas. Oleh karena itu, lokalisasi nyeri pada apendisitis pada wanita hamil agak berbeda.

Seringkali nyeri hadir di hipokondrium kanan atau mesogastrium, sedangkan ketegangan pelindung otot-otot dinding perut sama sekali tidak ada. Diagnosis juga diperumit dengan adanya leukositosis fisiologis pada wanita hamil. Semua ini mengarah pada fakta bahwa diagnosis yang benar pada tahap pra-rumah sakit hanya dibuat untuk 40 persen wanita. Sisanya diberi diagnosis awal - ancaman penghentian kehamilan prematur.

Diagnosis radang usus buntu akut selama kehamilan

Meskipun gambaran klinis terhapus, wanita dengan dugaan apendisitis harus segera dirawat di rumah sakit untuk pengamatan lebih lanjut.
Diagnosis adalah anamnesis, pemeriksaan dan palpasi menyeluruh. Dokter harus mengklarifikasi bagaimana penyakit ini dimulai dan bagaimana gejalanya berkembang. Gejala seperti mual dan muntah tidak memiliki nilai diagnostik, karena dapat disebabkan oleh toksikosis..

Palpasi pasien hamil dengan dugaan apendisitis dilakukan dalam posisi terlentang di sisi kiri. Ini membuatnya lebih mungkin untuk memprovokasi rasa sakit lokal di daerah iliac kanan. Investigasi ultrasonografi (ultrasonografi) bernilai diagnostik tinggi. Ini membantu untuk mengesampingkan patologi bedah lainnya dan ancaman aborsi. Untuk visualisasi apendiks yang lebih jelas, metode kompresi tertutup digunakan hari ini dengan sensor linier di perut kanan bawah (lokasi apendiks). Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi peradangan pada usus buntu bahkan sebelum perkembangan komplikasi yang merusak. Namun demikian, metode kompresi dosis tidak memungkinkan untuk mendiagnosis apendisitis akut pada wanita hamil dengan akurasi 100 persen.

Oleh karena itu, laparoskopi darurat menjadi lebih penting dalam diagnosis. Sampai saat ini, kehamilan merupakan kontraindikasi untuk laparoskopi. Namun, jika kita membandingkan risiko komplikasi setelah laparoskopi dan intervensi bedah, maka laparoskopi diagnostik adalah pilihan yang paling disukai. Tingkat komplikasi selama prosedur ini kurang dari 0,75 persen, sedangkan operasi pada 25 persen dipersulit oleh kelahiran prematur. Pada saat yang sama, jika tidak dilakukan laparoskopi diagnostik atau intervensi bedah, pecahnya apendiks menyebabkan komplikasi serius (terkadang fatal) pada 100 persen kasus..

Komplikasi apendisitis akut selama kehamilan

Bahkan dalam waktu yang didiagnosis dan dioperasi pada radang usus buntu akut memerlukan konsekuensi bagi ibu dan janin. Jadi, risiko kelahiran prematur dengan usus buntu yang tidak rumit adalah dari 2 hingga 12 persen, sedangkan ketika usus buntu pecah, itu mencapai 50 persen. Sudah setelah operasi usus buntu, ada risiko mengembangkan komplikasi infeksi.

Komplikasi apendisitis akut selama kehamilan adalah:

  • proses infeksi - dengan apendisitis catarrhal terjadi pada 15 persen kasus, dengan pecahnya appendiks - dalam 90;
  • obstruksi usus - 20 persen dari kasus;
  • terminasi kehamilan prematur setelah operasi usus buntu - 25 persen;
  • kematian ibu - 16 persen dengan ruptur apendiks dan peritonitis, 0 persen dengan apendisitis yang tidak rumit.

Jenis dan tahapan radang usus buntu

Ada beberapa jenis radang usus buntu, yang pada intinya adalah tahapannya. Diketahui bahwa apendisitis akut dalam perkembangannya melewati empat tahap - tahap catarrhal (edematous), purulen, phlegmonous dan pecah. Masing-masing tahap ini memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Ahli bedah lebih umum dengan dua tahap pertama, tahap terakhir (tahap pecah) disertai dengan perkembangan berbagai komplikasi.

Tahapan apendisitis akut adalah:

  • usus buntu katarak;
  • usus buntu bernanah;
  • radang usus buntu gangren;
  • tahap ruptur lampiran.

Appendisitis katarak

Bentuk usus buntu ini ditandai oleh perkembangan edema (Qatar berarti edema, maka namanya) di selaput lendir usus buntu. Selaput lendir membengkak, mengental, akibatnya lumen apendiks menyempit. Karena itu, prosesnya sendiri bertambah besar, dan tekanan di dalamnya meningkat. Ini memicu perkembangan nyeri sedang dan gangguan dispepsia ringan - mulut kering, mual ringan, kembung. Pengembangan lebih lanjut dari proses inflamasi dapat terjadi dalam dua cara. Dalam kasus pertama, proses inflamasi merusak diri sendiri dan tidak berkembang lebih lanjut. Opsi ini dicatat dengan kekebalan yang baik dan kuat, ketika tubuh mampu memobilisasi semua kekuatannya dan menghilangkan peradangan. Dalam kasus kedua, proses inflamasi berlanjut dan masuk ke tahap kedua. Durasi apendisitis catarrhal adalah hingga 6 jam.

Karena gejala terhapus, gambaran klinis ringan dan tidak adanya gejala usus buntu, diagnosis radang usus buntu pada tahap ini sulit. Studi laboratorium mengungkapkan leukositosis moderat (hingga 12 x 10 9) dan peningkatan LED (tingkat sedimentasi eritrosit).

Apendisitis purulen

Tahap ini ditandai dengan perkembangan peradangan bernanah di dinding apendiks. Proses peradangan tidak hanya terbatas pada selaput lendir, tetapi juga mencakup lapisan lain dari proses tersebut. Di rongga yang sama, nanah terakumulasi, yang secara bertahap menghamili seluruh lampiran. Sebagai akibatnya, ukurannya bertambah lebih banyak dan menjadi tegang. Ini menyebabkan peningkatan rasa sakit. Juga, karena fakta bahwa peradangan menyebar ke peritoneum, rasa sakit tidak lagi tumpah dan terkonsentrasi di fossa iliaka kanan. Pada saat yang sama, proses bernanah menjadi penyebab gejala seperti demam, kedinginan, lemah. Oleh karena itu, gejala usus buntu bernanah adalah demam, mual, nyeri di perut kanan dan bawah. Apendisitis purulen berkembang 6 sampai 24 jam setelah timbulnya penyakit.

Karena fakta bahwa proses inflamasi mencakup semua lapisan usus buntu dan menyebar ke peritoneum, gejala iritasi peritoneum muncul dalam gambaran klinis. Ini, serta data laboratorium (leukositosis parah) memfasilitasi diagnosis radang usus buntu pada tahap ini..

Apendisitis gangren

Apendisitis gangren berkembang pada 2 - 3 hari dari awal penyakit, yaitu setelah 24 - 72 jam. Pada tahap ini, terjadi nekrosis (nekrosis) pada lapisan usus buntu, serta ujung saraf dan pembuluh darah yang melewatinya. Terkadang selama periode ini, sebuah regresi dari semua gejala dapat dicatat, yaitu rasa sakit, mual, dan muntah. Tampaknya pasien sudah mulai pulih. Momen dalam gambaran klinis ini juga disebut periode "kesejahteraan imajiner" atau periode "jendela cerah". Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa, bersama dengan semua membran, ujung saraf juga mengalami nekrosis. Ini menyebabkan berkurangnya rasa sakit.

Padahal, saat ini, pasien mulai melemah dengan tajam. Jaringan mati terurai menjadi sel (produk peluruhan), dan mereka yang aliran darahnya menyebar ke seluruh tubuh. Sebagai akibatnya, keracunan tubuh yang kuat berkembang. Temperatur tubuh mencapai 39 - 40 derajat, tekanan turun kurang dari 90 milimeter air raksa, dan detak jantung naik lebih dari 100 detak per menit. Namun, kadang-kadang suhu pada pasien dengan bentuk apendisitis gangren mungkin tidak ada. Dalam hal ini, ada gejala "gunting beracun", ketika denyut nadi mencapai 120 denyut per menit dengan latar belakang suhu normal. Terlepas dari kenyataan bahwa rasa sakitnya sedikit teredam, pasien sangat lemah. Dia menderita muntah berulang, yang tidak membuatnya merasa lega. Muntah yang sering menyebabkan dehidrasi.

Setelah pemeriksaan pasien mengungkapkan kulit abu-abu pucat, kering dan dilapisi dengan plak abu-abu. Ketegangan otot meluas ke seluruh perut, dan motilitas usus tidak ada. Ini membuat perut pasien tidak hanya menyakitkan, tetapi juga keras dan bengkak.
Bentuk usus buntu ini dapat menyebabkan komplikasi fatal, seperti sepsis dan tromboflebitis septik. Jika pasien tidak segera dioperasi pada tahap ini, apendiks pecah dan konten purulennya memasuki rongga perut.

Lampiran ruptur stadium

Tahap pecah disertai dengan pelanggaran integritas usus buntu dan penetrasi nanah ke dalam rongga perut. Konsekuensi dari ini adalah penyebaran infeksi melalui lapisan peritoneum dan peradangannya. Peradangan peritoneum dalam pengobatan disebut peritonitis. Perkembangan peritonitis adalah kondisi darurat dalam operasi yang membutuhkan intervensi bedah segera..

Dengan peritonitis, kondisi pasien mencapai kritis - tekanan turun, denyut nadi bertambah cepat, dan kesadaran menjadi berkabut. Seringkali, pasien menjadi terhambat, berbaring di tempat tidur tidak dapat menjawab pertanyaan. Kulit menjadi abu-abu pucat, lidah ditutupi dengan lapisan cokelat. Meskipun kondisi kritis ini, melemahnya sindrom nyeri dicatat, yang merupakan tanda yang tidak menguntungkan.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Sembelit adalah pelanggaran pergerakan usus yang disebabkan oleh gangguan usus. Sembelit pada anak berusia 4 dan 5 tahun cukup umum, biasa. Pada usia ini, ada perubahan dalam diet, jadwal gizi, anak tumbuh, persepsi, perubahan keadaan fisiologis dan psikologis.

Komunikasi dengan administrasiMendaftar ke spesialis langsung di situs. Kami akan menghubungi Anda kembali dalam 2 menit.Kami akan menghubungi Anda kembali dalam 1 menitMoskow, prospek Balaklavsky, gedung 5