Apa yang bisa menyebabkan radang usus buntu?

Hampir tidak ada orang yang belum pernah mendengar diagnosis apendisitis akut. Tidak ada orang yang kebal dari kemungkinan radang usus buntu yang tiba-tiba. Patologi bedah ini termasuk dalam kategori penyakit gastroenterologi yang tersebar luas: ini mencakup sekitar 70% operasi pada organ perut.

Apa yang membuat appendix meradang? Alasan untuk pengembangan usus buntu bervariasi, dari penyumbatan usus buntu yang sederhana, hingga faktor-faktor stres dalam pengembangan penyakit..

Fitur anatomis dari lampiran

Sekum adalah bagian dari usus besar. Pada bagian awal transisi ke bagian berikutnya dari usus - usus besar - ia memiliki formasi tertutup yang tertutup dalam bentuk tabung. Setelah pembentukan sudut hati, di tempat transisi ke bagian usus transversal usus, ia berbelok, membentuk bagian sigmoid. Bagian tebal berakhir dengan bagian rektum dengan sfingter anal.

Bentuk lampiran mirip dengan cacing, dan oleh karena itu nama anatomi ini berarti "pelengkap yang mirip dengan cacing." Dalam beberapa kasus, area ini dapat meradang. Jadi ada radang usus buntu. Pangkal apendiks memiliki ruang lipat sendiri, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan peradangan terbatas. Rata-rata, panjangnya sekitar 7-9 sentimeter, ketebalan - dalam 1 sentimeter.

Fakta menarik: apendiks sebagai bahan dapat digunakan dalam rekonstruksi sistem saluran kemih.

Untuk apa ini??

Lusinan tahun yang lalu, usus buntu dianggap sebagai organ yang belum sempurna dan tidak vital. Mitos ini dibantah: para ilmuwan telah membuktikan bahwa organ itu penting dan membawa sejumlah fungsi unik, salah satunya adalah habitat mikroflora yang bermanfaat. Dalam kasus infeksi usus disertai dengan diare, lampiran memainkan peran sebagai "gudang" cadangan bakteri simbion, sehingga menimbulkan populasi baru.

Dengan lampiran jarak jauh, risiko mengembangkan dysbiosis meningkat. Kondisi ini sering ditemukan pada anak-anak yang prosesnya dihapus pada masa bayi..

Apendiks adalah organ sistem kekebalan yang terlibat dalam produksi sel darah putih - pejuang utama melawan mikroorganisme patogen. Apendiks, lebih tepatnya di ruang submukosa, mengandung folikel limfatik yang melindungi tubuh dari penyakit infeksi dan onkologis. Karena kelimpahan jaringan tersebut, ia memiliki nama kedua - "amandel usus".

Apa yang bisa menyebabkan radang usus buntu?

Meskipun perkembangan kedokteran sangat pesat, para ilmuwan sulit mengatakan mengapa usus buntu muncul. Ada penyebab hipotetis peradangan usus buntu:

  • Struktur anomali. Lokasi sekum dan apendiks itu sendiri dapat berbeda karena fitur anatomi tubuh: turun, internal (medial), depan, belakang, sisi kiri. Itu sebabnya kadang-kadang dokter mencatat variabilitas lokalisasi nyeri. Kesulitan diagnostik yang timbul dalam hubungan ini diperburuk oleh manifestasi klinis atipikal..
  • Faktor pencernaan. Teori kemunculan radang usus buntu ini dikaitkan dengan kondisi "usus malas" dengan latar belakang sembelit kronis. Fenomena ini paling sering terjadi dengan asupan serat yang tidak mencukupi dan penyalahgunaan produk daging. Akibatnya, ada penindasan aktivitas vital dari lactobacilli dan bifidobacteria yang bermanfaat dari usus dan penurunan peristaltiknya, yang dapat memicu proses inflamasi..
  • Penyakit usus yang terjadi bersamaan. Patologi yang muncul mungkin merupakan akibat dari obstruksi usus, invasi cacing, kolitis kronis, diskinesia usus, kekusutan dan puntiran usus buntu, batu feses. Peradangan kronis menyebabkan disfungsi penghalang pada proses mukosa dan penurunan resistensi dinding usus. Pada anak-anak, usus buntu sering ditemukan karena menelan benda asing yang tertelan secara tidak sengaja atau partikel makanan padat yang tidak dapat dicerna (biji dari buah beri, kupas dari biji).
  • Penyakit non-usus. Apendisitis dewasa dapat meradang dengan latar belakang infeksi virus dan bakteri kronis apa pun karena sistem kekebalan yang lemah. Kelompok alasan ini juga termasuk patologi sistem reproduksi wanita, khususnya tuba fallopi. Dengan proses kronis yang tidak terkontrol, fokus peradangan terbentuk. Dalam hal ini, ada kemungkinan "transisi" infeksi ke struktur anatomi terdekat, termasuk apendiks..
  • Gangguan neuro-refleks. Dalam pelanggaran proses pengaturan pada tingkat aktivitas saraf yang lebih tinggi, kejang parah dan paresis arteri yang memberi makan usus dapat terjadi. Kegagalan peredaran darah yang dihasilkan dalam apendiks memicu perkembangan peradangan, yang menyebabkan perubahan jaringan usus hingga nekrosis..

Cara mengenali radang usus buntu?

Serangan apendisitis akut sering terjadi dengan latar belakang kesehatan lengkap. Gejala utama adalah rasa sakit yang tiba-tiba dan tumbuh di daerah tengah perut. Seiring waktu, rasa sakit didistribusikan kembali ke daerah iliaka kanan, yang terletak di sepertiga bagian bawah dari garis miring yang ditarik secara kondisional dari pusar ke puncak iliaka. Ciri khas bertambah rasa sakit saat berjalan, bersin, berputar di sisi kiri.

Setelah beberapa saat, tambahan, tetapi gejala yang tidak kalah penting bergabung. Ini termasuk mulut kering, mual, demam ke nomor subfebrile, takikardia sedang. Kemungkinan muntah dan diare tunggal. Saat mendiagnosis radang usus buntu, dokter menggunakan gejala tes khusus: Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky.

Cara mengobati radang usus buntu?

Pengobatan konservatif apendisitis akut tidak ada. Obat analgesik, antiinflamasi, atau antispasmodik dikontraindikasikan - segera setelah obat mulai bekerja, pasien akan merasakan kelegaan karena nyeri yang tumpul. Perasaan ini sangat menipu: pada apendisitis akut, proses peradangan proses tidak dapat dihentikan, oleh karena itu, kerusakan yang lebih besar dan perkembangan komplikasi sangat mungkin terjadi..

Untuk mencegah hal ini terjadi, satu-satunya keputusan yang tepat ketika Anda menemukan gejala di atas adalah memanggil tim ambulans. Jika dicurigai radang usus buntu, pasien akan dibawa ke ruang gawat darurat, di mana tim dokter akan melakukan diagnosis banding yang menyeluruh untuk mengecualikan penyakit lain. Jika diagnosis dikonfirmasi, setelah laboratorium yang diperlukan dan studi instrumen, tahap persiapan pra operasi untuk operasi darurat berikut. Prosedur untuk menghilangkan proses usus buntu disebut usus buntu. Ada dua opsi untuk perawatan bedah: dengan akses laparoskopi dan laparotomi.

Catatan: satu-satunya indikasi untuk perawatan konservatif apendisitis adalah infiltrat appendicular - konglomerat perut yang disolder bersama dan terletak di sekitar apendiks. Dalam hal ini, pasien diberi resep antibiotik, pilek, diet. Pengangkatan usus buntu direncanakan, 3-4 bulan setelah penyembuhan.

Pencegahan radang usus buntu - mitos atau kenyataan?

Bertentangan dengan pendapat yang berlaku bahwa tidak mungkin untuk mencegah radang usus buntu, beberapa metode masih ada. Tentu saja, metode ini tidak akan memberikan jaminan mutlak. Tetapi pencegahan adalah senjata ampuh untuk melindungi dari penyakit, karena tidak mudah untuk menonaktifkan tubuh yang benar-benar sehat.

Menormalkan nutrisi adalah cara mudah bagi semua orang. Karena usus buntu adalah bagian dari saluran pencernaan yang berhubungan dengan sekum, usus buntu memainkan peran penting dalam pencernaan. Untuk membersihkan dan menormalkan kerjanya, diet harus diperkaya dengan substrat serat kasar - serat. Kurang memiliki kemampuan untuk mencerna, serat bertindak sebagai surfaktan, menarik garam, racun, dan racun. Sebagian besar ditemukan dalam dedak dan kacang-kacangan, di ganggang, buah-buahan dan sayuran segar. Fungsi usus yang sehat tidak mungkin tanpa menggunakan produk susu. Kefir, keju cottage, susu mempertahankan keseimbangan optimal mikroflora usus, yang memiliki efek langsung pada fungsi sistem kekebalan tubuh. Keseimbangan air dan rejimen minum merupakan langkah penting dalam menjaga kesehatan. Air non-karbonasi memiliki efek pembersihan, detoksifikasi, mencegah terjadinya sembelit. Ramuan herbal, infus (chamomile, sage), selain mengisi kekurangan cairan, memiliki efek antiinflamasi dan antiseptik. Jus segar bebas gula Direkomendasikan.

Penyesuaian diet tidak hanya mencakup suplementasi, tetapi juga penolakan terhadap kebiasaan makan tertentu yang dikembangkan selama bertahun-tahun: ketidakpatuhan terhadap rezim dan makan berlebihan, penyalahgunaan lemak, goreng, dan pedas. Untuk mencegah radang usus buntu pada anak-anak, dianjurkan untuk menahan diri dari biji dan buah yang mengandung biji. Tertelannya kulit secara tidak sengaja kadang-kadang menyebabkan masuknya partikel ke dalam proses dan pembentukan infiltrat usus buntu..

Pencegahan penuh tidak mungkin dilakukan tanpa berhenti merokok: selain efek toksik dari resin dan nikotin pada dinding mukosa halus, tonus pembuluh darah dan pasokan darah ke usus menderita. Aktivitas fisik, olahraga berjuang dengan stagnasi di organ panggul. Perhatian harus diberikan pada kesehatan wanita, secara teratur mengunjungi klinik antenatal.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, sangat sulit untuk mengidentifikasi penyebab radang usus buntu pada orang tertentu dalam situasi tertentu. Terlepas dari kesamaan proses anatomi dan fisiologis, setiap orang tetap memiliki sistem yang unik. Paling sering, usus buntu meradang pada orang yang sudah memiliki masalah dengan usus, sistem kekebalan tubuh, atau kesalahan dalam mempertahankan gaya hidup sehat. Itulah mengapa sangat penting untuk mengikuti langkah-langkah yang diperlukan. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin tidak hanya untuk menunda munculnya radang usus buntu, tetapi juga untuk mencegahnya sama sekali.

Radang usus buntu

Apendisitis adalah peradangan usus buntu, yang disebut usus buntu. Ini adalah sekum kecil usus besar yang terletak di perbatasan usus kecil dan besar. Karena fitur anatomi, usus buntu ini sering meradang - usus buntu akut adalah penyakit bedah yang paling umum.

Ini terjadi begitu sering sehingga pada tahun tiga puluhan abad terakhir di Jerman, sebuah proposal dibuat untuk menghapus lampiran untuk anak-anak sedini masa kanak-kanak, sebagai langkah pencegahan untuk memerangi radang usus buntu. Pada tahun-tahun itu, diyakini bahwa apendiks adalah atavisme, formasi anatomi yang sama sekali tidak berguna, yang tanpanya sangat mungkin dilakukan. Namun, hasil percobaan ternyata menyedihkan: pada anak-anak yang memiliki lampiran vermiform dihapus pada usia dini, bentuk parah dari imunodefisiensi kemudian dikembangkan.

Apendisitis akut jika tindakan medis segera tidak diambil berbahaya karena menyebabkan nanah dan pecahnya apendiks yang meradang, dengan penyebaran nanah dan peradangan menyebar ke peritoneum - peritonitis berkembang, komplikasi berbahaya yang dapat menyebabkan kematian.

Penyebab radang usus buntu

Dipercayai bahwa penyebab utama apendisitis adalah obstruksi lumen apendiks. Hal ini dapat terjadi karena kekusutan usus buntu, serta akibat obstruksi mekanik, ketika batu feses atau benda asing masuk ke dalam lumen. Masuknya benda asing ke dalam usus buntu adalah salah satu penyebab umum dari perkembangan usus buntu pada anak-anak, dan pada orang dewasa, usus buntu lebih sering disebabkan oleh batu feses. Mekanisme peradangan usus buntu lainnya adalah munculnya borok pada selaput lendirnya, biasanya akibat infeksi virus..

Gejala Apendisitis

Gejala utama dari usus buntu adalah sakit perut yang tiba-tiba. Untuk rasa sakit pada radang usus buntu akut, berikut ini karakteristiknya:

  • Awalnya, rasa sakit terlokalisasi di daerah epigastrium;
  • Setelah 6-8 jam, rasa sakit bergerak ke daerah iliaka kanan (gejala Kocher-Volkovich, atau gejala gerakan nyeri);
  • Di masa depan, rasa sakit mengasumsikan karakter difus;
  • Rasa sakitnya konstan, mungkin ada periode intensifikasi dan melemahnya rasa sakit, tetapi tidak ada periode tanpa rasa sakit;
  • Rasa sakit meningkat dengan gerakan, sehingga pasien dengan radang usus buntu akut sering bergerak di sekitar memegang sisi kanan perut dengan tangan mereka, yang merupakan salah satu gejala khas radang usus buntu;
  • Nyeri yang tajam mengindikasikan peradangan usus buntu yang bernanah (apendiks empiema);
  • Meredakan nyeri pada radang usus buntu akut adalah tanda yang tidak menguntungkan, karena penyebabnya mungkin merupakan awal dari proses gangren dan kematian ujung saraf.

Selain sindrom nyeri, gejala apendisitis adalah kehilangan nafsu makan, mual, kemungkinan muntah tunggal, retensi tinja, dan sering buang air kecil..

Apendisitis pada orang dewasa biasanya tidak menyebabkan penurunan tajam dalam kondisi umum, dalam hal apa pun, sebelum perkembangan peritonitis. Mungkin sedikit peningkatan suhu, untuk subfebrile digit (37-37,5 ° C). Radang usus buntu pada pasien dewasa bisa sederhana dan destruktif. Dalam perjalanan yang merusak, semua gejala lebih jelas, rasa sakit lebih signifikan dan kondisi umum menderita.

Radang usus buntu pada anak-anak berlangsung jauh lebih cepat, peradangan berkembang pesat, dan peritonitis berkembang lebih cepat. Dengan radang usus buntu pada anak-anak, sakit perut yang parah dapat segera difus, gejala umum diucapkan: mual yang parah, muntah berulang, demam. Radang usus buntu pada anak-anak hampir selalu terjadi sebagai radang usus buntu yang merusak pada orang dewasa.

Diagnosis apendisitis

Dalam bentuk klasik, penyakit ini tidak menyebabkan kesulitan dengan diagnosis, yang dibuat atas dasar gejala khas apendisitis. Tes berikut membantu memperjelas diagnosis:

  • Nyeri di daerah iliaka kanan selama palpasi abdomen;
  • Nyeri di daerah iliaka kanan dengan serangan ringan (gejala Razdolsky);
  • Intensifikasi nyeri dengan penarikan lengan secara tajam setelah menekan dinding perut depan (Shchetkin-Blumberg imp);
  • Peningkatan rasa sakit ketika pasien berbaring di sisi kirinya (gejala Sitkovsky);
  • Palpasi jauh lebih menyakitkan ketika berbaring di sisi kiri (gejala Bartomier-Michelson);
  • Memperkuat rasa sakit saat mengangkat kaki kanan yang lurus dalam posisi terlentang (gejala Obraztsov);
  • Peningkatan rasa sakit di daerah iliaka kanan ketika bergerak dengan tangan Anda dari perut bagian atas ke daerah iliaka kanan melalui kemeja yang diregangkan (gejala Voskresensky);
  • Nyeri di daerah iliac kanan ketika gemetar dengan jari-jari di daerah iliac kiri (gejala Rowzing).

Gejala-gejala usus buntu ini sangat penting untuk diagnosis. Namun, dalam beberapa kasus, dengan posisi apendiks yang abnormal, gambaran klinisnya mungkin buram, dan beberapa gejala yang dijelaskan mungkin negatif. Gejala yang tidak khas dari usus buntu, seperti diare, juga dapat muncul..

Setiap tanda-tanda perut akut harus mengkhawatirkan terkait serangan radang usus buntu, oleh karena itu, sebagai suatu peraturan, diagnosis yang akurat telah dilakukan selama operasi (laparotomi diagnostik), karena penundaan dapat menyebabkan komplikasi serius yang mengancam jiwa. Karena kesulitan dalam mendiagnosis, bentuk-bentuk abnormal dari appendicitis akut jauh lebih mungkin menyebabkan kematian..

Pengobatan usus buntu

Perawatan terdiri dari operasi pengangkatan usus buntu..

Jika dicurigai terdapat apendisitis akut, pasien harus berbaring dan beristirahat sampai ambulans datang. Transportasi ke rumah sakit juga terjadi saat berbaring. Dilarang memasukkan enema dan mengambil obat pencahar, makanan, air, dan obat penghilang rasa sakit juga tidak diinginkan, karena kesulitan selanjutnya dalam mendiagnosis.

Pengangkatan usus buntu harus dilakukan sesegera mungkin untuk menghindari pecahnya usus buntu dan perkembangan peritonitis. Untuk mengurangi kemungkinan infeksi selama pengangkatan apendisitis, agen antibakteri diberikan sebelum operasi. Antibiotik diresepkan pada periode pasca operasi..

Pengangkatan apendisitis dilakukan dengan anestesi umum, dalam beberapa kasus anestesi lokal dapat dilakukan pada pasien yang kurus.

Saat ini, dengan bentuk apendisitis yang sederhana, operasi laparoskopi yang tidak memerlukan sayatan perut lebih disukai. Dalam hal ini, instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan kecil di jaringan. Menghapus usus buntu dengan cara ini memungkinkan Anda untuk menghindari cedera operasi, dan mengurangi periode pemulihan beberapa kali. Risiko mengembangkan komplikasi pasca operasi dengan pengangkatan radang usus buntu dengan metode laparoskopi minimal.

Radang usus buntu

Apendisitis adalah bentuk akut, peradangan kronis yang jarang terjadi pada pelengkap sekum - apendiks (apendiks). Tergantung pada bentuknya, dapat terjadi nyeri di daerah iliaka kanan dengan berbagai tingkat keparahan, gangguan pencernaan (mual, muntah, retensi tinja dan gas), dan peningkatan suhu tubuh. Ketika mengenali radang usus buntu, mereka mengandalkan gejala diagnostik positif (Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Blumberg-Shchetkin), data pemeriksaan dubur digital dan pemeriksaan vagina, tes darah klinis yang luas. Intervensi bedah (operasi usus buntu) diindikasikan..

ICD-10

Informasi Umum

Radang usus buntu adalah salah satu patologi perut yang paling umum, yang menyumbang 89,1% dari total jumlah rawat inap di rumah sakit bedah. Apendisitis terjadi pada pria dan wanita, dapat berkembang pada usia berapa pun; insiden puncak terjadi pada usia 10 hingga 30 tahun. Peradangan usus buntu terdeteksi pada sekitar 5 dari 1.000 orang per tahun. Spesialis di bidang bedah perut mengobati radang usus buntu.

Penyebab radang usus buntu

Dalam terjadinya penyakit, sebagai suatu peraturan, flora polimikroba, diwakili oleh Escherichia coli, staphylococci, enterococci, streptococci, anaerob, mengambil bagian. Patogen memasuki dinding apendiks dengan patogen, yaitu dari lumennya.

Kondisi untuk pengembangan usus buntu timbul dengan stagnasi isi usus dalam usus buntu karena infleksi, adanya benda asing di lumen, batu apendikular, hiperplasia limfoid. Penyumbatan mekanis pada lumen proses menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal, gangguan peredaran darah di dinding apendiks, yang disertai dengan penurunan imunitas lokal, aktivasi bakteri piogenik, dan masuknya mereka ke dalam membran mukosa..

Peran tertentu yang mempengaruhi perkembangan apendisitis dimainkan oleh sifat nutrisi dan lokasi apendiks. Diketahui bahwa dengan konsumsi makanan daging yang melimpah dan kecenderungan untuk mengalami konstipasi, jumlah produk pemecahan protein berlebih terakumulasi dalam isi usus, yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk penyebaran flora patogen. Selain penyebab mekanis, pengembangan usus buntu dapat disebabkan oleh penyakit menular dan parasit - yersiniosis, demam tifoid, amoebiasis, tuberkulosis usus, dll..

Risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan apendisitis ada pada wanita hamil, yang berhubungan dengan peningkatan rahim dan perpindahan sekum dan apendiks. Selain itu, sembelit, perubahan sistem kekebalan tubuh, dan perubahan pasokan darah ke organ panggul dapat berfungsi sebagai faktor predisposisi untuk pengembangan apendisitis pada wanita hamil..

Pathanatomy

Apendiks adalah pelengkap dasar cecum, berbentuk tabung memanjang sempit, ujung distal berakhir secara membabi buta, dan ujung proksimal berkomunikasi dengan rongga cecum melalui lubang berbentuk corong. Dinding lampiran diwakili oleh empat lapisan: lendir, submukosa, otot dan serosa. Panjang proses adalah dari 5 hingga 15 cm, ketebalannya 7-10 mm. Apendiks memiliki mesenterium sendiri, menahannya dan memberikan mobilitas relatif dari proses tersebut.

Tujuan fungsional apendiks tidak sepenuhnya jelas, tetapi telah dibuktikan bahwa apendiks melakukan fungsi sekretori, endokrin, dan penghalang, dan juga berperan dalam menjaga mikroflora usus dan pembentukan respons imun..

Klasifikasi

Ada dua bentuk utama radang usus buntu - akut dan kronis, yang masing-masing memiliki beberapa pilihan klinis dan morfologis. Selama radang usus buntu akut, bentuk sederhana (catarrhal) dan destruktif (phlegmonous, phlegmonous-ulcerative, apostematous, appendicitis gangren) dibedakan. Apendisitis katarak ditandai dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi dan limfatik pada apendiks, perkembangan fokus peradangan eksudatif-purulen pada lapisan mukosa. Apendiks membengkak, membran serosa menjadi berdarah penuh.

Perkembangan peradangan catarrhal menyebabkan apendisitis purulen akut. 24 jam setelah timbulnya peradangan, infiltrasi leukosit menyebar ke seluruh ketebalan dinding usus buntu, yang dianggap sebagai apendisitis flegmon. Dengan bentuk ini, dinding proses menebal, mesenterium menjadi hiperemik dan edematosa, sebuah rahasia purulen dilepaskan dari lumen apendiks..

Jika beberapa mikroabses terbentuk selama radang difus, apendisitis apostematosa berkembang; dengan ulserasi mukosa - apendisitis phlegmonous dan ulserativa. Kemajuan lebih lanjut dari proses destruktif mengarah pada pengembangan usus buntu gangren. Keterlibatan dalam proses purulen dari jaringan di sekitar usus buntu, disertai dengan perkembangan periappendicitis; dan mesenterinya sendiri - perkembangan mes Ministerolitis. Komplikasi apendisitis akut (sering phlegmonous dan ulseratif) termasuk perforasi proses, yang menyebabkan peritonitis difus atau dibatasi (abses appendicular).

Di antara bentuk-bentuk usus buntu kronis, residual, kronis kronis dan berulang dibedakan. Perjalanan usus buntu kronis ditandai oleh proses atrofi dan sklerotik dalam usus buntu, serta perubahan inflamasi dan destruktif, diikuti oleh proliferasi jaringan granulasi di lumen dan dinding usus buntu, pembentukan adhesi antara membran serosa dan jaringan di sekitarnya. Dengan akumulasi dalam lumen proses cairan serosa, kista terbentuk.

Gejala Apendisitis

Di klinik khas peradangan akut, rasa sakit di daerah iliac di sebelah kanan, reaksi lokal dan umum diucapkan. Serangan rasa sakit pada radang usus buntu akut, sebagai suatu peraturan, berkembang secara tiba-tiba. Pada awalnya, rasa sakit memiliki karakter difus atau terutama terlokalisasi di epigastrium, di daerah umbilical. Biasanya, setelah beberapa jam, rasa sakit terkonsentrasi di daerah iliaka kanan; dengan lokasi apendiks yang atipikal, dapat dirasakan di hipokondrium kanan, di daerah lumbar, panggul, di atas pubis. Sindrom nyeri pada radang usus buntu akut terus-menerus diekspresikan, diperburuk oleh batuk atau tertawa; berkurang saat berbaring di sisi kanan.

Manifestasi awal apendisitis yang khas meliputi tanda-tanda gangguan pencernaan: mual, muntah, tinja dan gas yang tertunda, diare. Kondisi subfebrile, takikardia hingga 90-100 ketukan dicatat. dalam menit Intoksikasi paling banyak diucapkan dalam bentuk apendisitis yang merusak. Perjalanan usus buntu dapat menjadi rumit dengan pembentukan abses rongga perut - usus buntu, subphrenic, interintestinal, ruang douglas. Tromboflebitis pada iliaka atau vena panggul terkadang berkembang, yang dapat menyebabkan emboli paru.

Klinik apendisitis pada anak-anak, lansia, wanita hamil, dan pasien dengan lokalisasi atipikal pada apendiks adalah unik. Pada anak-anak muda dengan radang usus buntu akut, gejala umum yang melekat pada banyak infeksi masa kanak-kanak menang: suhu demam, diare, muntah berulang. Anak menjadi tidak aktif, berubah-ubah, lesu; dengan peningkatan rasa sakit, perilaku gelisah dapat diamati.

Pada pasien usia lanjut, klinik apendisitis biasanya terhapus. Penyakit ini sering berlanjut secara reaktif, bahkan dengan bentuk apendisitis yang merusak. Suhu tubuh mungkin tidak meningkat, nyeri pada hipogastrium tidak terlalu terasa, denyut nadi dalam batas normal, gejala iritasi peritoneum lemah, leukositosis kecil. Pada orang yang lebih tua, terutama dengan adanya infiltrat ileum teraba, diperlukan diagnosis banding dari apendisitis dengan tumor sekum, yang memerlukan kolonoskopi atau irrigoskopi..

Dengan apendisitis pada wanita hamil, rasa sakit dapat dilokalisasi secara signifikan lebih tinggi dari ileum, yang dijelaskan oleh perpindahan cecum ke atas oleh rahim yang membesar. Ketegangan otot perut dan tanda-tanda apendisitis lainnya mungkin ringan. Apendisitis akut pada wanita hamil harus dibedakan dari ancaman aborsi spontan dan kelahiran prematur.

Apendisitis kronis terjadi dengan nyeri tumpul di daerah iliaka kanan, yang secara berkala dapat meningkat, terutama dengan aktivitas fisik. Klinik apendisitis ditandai dengan gejala gangguan pencernaan (konstipasi persisten atau diare), rasa tidak nyaman dan berat di daerah epigastrium. Suhu tubuh normal, tes klinis urin dan darah tanpa perubahan nyata. Dengan palpasi yang dalam, rasa sakit terasa di perut kanan.

Diagnostik

Saat memeriksa pasien dengan radang usus buntu akut, keinginan pasien untuk mengambil posisi paksa menarik perhatian; peningkatan rasa sakit dengan ketegangan otot spontan - tawa, batuk, serta berbaring di sisi kiri karena perpindahan sekum dan prosesnya ke kiri, ketegangan peritoneum dan mesenterium (gejala Sitkovsky). Lidah lembab di jam-jam pertama, ditutup dengan lapisan putih, lalu menjadi kering. Saat memeriksa perut, dinding perut bagian bawah tertinggal saat bernafas.

Palpasi abdomen dengan dugaan apendisitis harus dilakukan dengan hati-hati. Nilai diagnostik penting untuk radang usus buntu adalah gejala Rowsing (ditandai dengan peningkatan nyeri di sebelah kanan setelah tekanan dendeng pada perut di daerah iliaka kiri) dan Shchetkin-Blumberg (peningkatan nyeri setelah tekanan ringan dan pengangkatan cepat lengan dari dinding perut).

Selama pemeriksaan ahli bedah, pemeriksaan dubur digital dilakukan untuk menentukan rasa sakit dan overhang dinding anterior rektum dengan akumulasi eksudat. Pemeriksaan ginekologis pada wanita menentukan rasa sakit dan tonjolan dari forniks vagina kanan. Dalam darah dengan apendisitis akut, leukositosis yang diekspresikan secara moderat 9-12x10 * 9 / L dideteksi dengan pergeseran formula leukosit ke kiri dan kecenderungan peningkatan perubahan dalam 3-4 jam. Ultrasonografi rongga perut pada appendicitis akut mengungkapkan akumulasi sejumlah kecil cairan bebas di sekitar appendix yang membesar..

Apendisitis akut harus dibedakan dari kolik ginjal sisi kanan, kolesistitis akut dan pankreatitis, ulkus lambung dan duodenum berlubang, divertikulitis, keracunan makanan, obstruksi usus, pneumonia sisi kanan, infark miokard akut. Oleh karena itu, dalam kasus yang tidak jelas secara diagnostik, metode tambahan digunakan - sampel darah biokimia, radiografi panoramik paru-paru dan rongga perut, EKG, laparoskopi diagnostik.

Pada wanita, perlu untuk mengecualikan patologi ginekologis - adnexitis akut, aproteksi ovarium, kehamilan ektopik. Untuk tujuan ini, seorang dokter kandungan dikonsultasikan, pemeriksaan pada kursi, ultrasonik organ panggul. Pada anak-anak, radang usus buntu dibedakan dari infeksi virus pernapasan akut, infeksi masa kanak-kanak, coprostasis, penyakit pada sistem kemih dan saluran pencernaan.

Dalam diagnosis radang usus buntu kronis, studi radiologi kontras digunakan - radiografi bagian barium melalui usus besar, irrigoskopi. Kolonoskopi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan neoplasma cecal..

Pengobatan usus buntu

Taktik umum dalam proses inflamasi akut adalah pengangkatan apendiks yang paling awal. Pada tahap perawatan pra-rumah sakit untuk dugaan apendisitis akut, tirah baring, pengecualian cairan dan asupan makanan, aplikasi dingin ke daerah iliaka kanan ditunjukkan. Sangat dilarang untuk mengambil obat pencahar, menggunakan bantal pemanas, memberikan analgesik sampai diagnosis final.

Pada apendisitis akut, operasi usus buntu dilakukan - pengangkatan usus buntu melalui sayatan terbuka di daerah iliaka kanan atau dengan laparoskopi. Dengan radang usus buntu rumit oleh peritonitis difus, laparotomi median dilakukan untuk memastikan revisi menyeluruh, rehabilitasi dan drainase rongga perut. Pada periode pasca operasi, terapi antibiotik dilakukan..

Menurut ahli bedah, usus buntu untuk usus buntu kronis diindikasikan jika diamati adanya sindrom nyeri persisten, yang membuat pasien tidak dapat melakukan aktivitas normal. Dengan gejala yang relatif ringan, taktik konservatif dapat digunakan, termasuk menghilangkan sembelit, penggunaan obat antispasmodik, fisioterapi.

Prakiraan dan Pencegahan

Dengan pembedahan usus buntu yang tepat waktu dan kompeten secara teknis, prognosisnya menguntungkan. Cacat biasanya pulih setelah 3-4 minggu. Komplikasi usus buntu dapat berupa pembentukan infiltrat inflamasi pasca operasi, abses usus, abses ruang Douglas, perkembangan obstruksi usus adhesif. Semua kondisi ini memerlukan rawat inap darurat. Penyebab komplikasi dan kematian pada radang usus buntu adalah rawat inap yang tertunda dan pembedahan yang tidak tepat waktu.

Radang usus buntu

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu (apendiks). Patologi ini adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan. Menurut statistik, radang usus buntu berkembang pada 5-10% dari semua penghuni planet ini. Dokter tidak dapat memprediksi kemungkinan terjadinya pada pasien tertentu, sehingga tidak ada titik khusus dalam studi diagnostik pencegahan. Patologi ini tiba-tiba dapat berkembang pada seseorang dari segala usia dan jenis kelamin (dengan pengecualian anak-anak yang belum berusia satu tahun - mereka tidak menderita radang usus buntu), meskipun lebih sering terjadi pada wanita. Kategori usia pasien yang paling “rentan” adalah dari 5 hingga 40 tahun. Sebelum 5 dan setelah 40 tahun, penyakit ini berkembang jauh lebih jarang. Hingga 20 tahun, patologi sering terjadi pada pria, dan setelah 20 - pada wanita.

Apendisitis berbahaya karena berkembang dengan cepat dan dapat menyebabkan komplikasi serius (dalam beberapa kasus mengancam jiwa). Karena itu, jika Anda mencurigai penyakit ini, sebaiknya segera berkonsultasi dengan dokter.

Apendiks adalah tambahan dari sekum, berongga di dalam dan tanpa bagian. Rata-rata panjangnya mencapai 5-15 cm, diameternya biasanya tidak melebihi satu sentimeter. Tetapi ada juga apendiks yang lebih pendek (hingga 3 cm) dan lebih panjang (lebih dari 20 cm). Proses vermiform berangkat dari dinding posterolateral sekum. Namun, lokalisasi relatif terhadap organ lain mungkin berbeda. Opsi lokasi berikut ditemukan:

  • Standar. Apendiks terletak di daerah iliaka kanan (di depan daerah lateral, antara tulang rusuk bawah dan tulang panggul). Ini adalah lokasi yang paling “berhasil” dari sudut pandang diagnostik: dalam kasus ini, radang usus buntu dideteksi dengan cepat dan tanpa banyak kesulitan. Lokalisasi standar apendiks diamati pada 70-80% kasus.
  • Panggul (turun). Susunan apendiks ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Apendiks terletak di rongga panggul.
  • Subhepatik (menaik). Bagian atas lampiran adalah "melihat" pada rongga subhepatik.
  • Lateral. Apendiks terletak di kanal parietal lateral kanan.
  • Medial. Apendiks berdekatan dengan usus halus.
  • Depan Apendiks terletak di permukaan depan sekum.
  • Kidal. Hal ini diamati dengan susunan cermin organ dalam (yaitu, semua organ yang biasanya berada di sisi kanan ada di sebelah kiri, dan sebaliknya) atau mobilitas usus yang kuat..
  • Retrocecal. Apendiks terletak di belakang sekum.

Apendisitis, berkembang dengan lokasi standar apendiks, disebut klasik (tradisional). Jika apendiks vermiformis memiliki lokalisasi khusus, kita berbicara tentang apendisitis atipikal.

Peran lampiran

Beberapa pasien bertanya-tanya: jika radang usus buntu adalah penyakit yang agak berbahaya yang dapat terjadi pada setiap orang, maka mungkin disarankan untuk menghapus usus buntu sebagai tindakan pencegahan untuk menghindari perkembangan patologi.?

Dulu, usus buntu itu adalah peninggalan. Yaitu, begitu usus buntu memiliki penampilan yang sedikit berbeda dan merupakan organ yang lengkap: orang-orang yang hidup di zaman yang jauh, makan sangat berbeda, dan usus buntu terlibat dalam pencernaan. Karena evolusi, sistem pencernaan manusia telah berubah. Apendiks mulai ditransmisikan ke keturunan pada masa kanak-kanak dan berhenti melakukan fungsi yang berguna. Pada awal abad ke-20, pelengkap vermiform pada bayi bahkan diangkat untuk mencegah apendisitis. Kemudian ternyata pentingnya apendiks sangat diremehkan. Pada pasien yang menjalani apendiks vermiformis pada masa kanak-kanak, kekebalan mereka berkurang secara signifikan, dan mereka lebih sering daripada yang lain menderita berbagai penyakit. Juga, orang-orang seperti itu memiliki masalah pencernaan. Oleh karena itu, seiring waktu, dokter meninggalkan praktik menghapus lampiran untuk tujuan pencegahan.

Ilmuwan modern percaya bahwa tidak ada organ yang tidak perlu dalam tubuh manusia, dan jika rudimen terus ditransmisikan dari generasi ke generasi, itu berarti mereka menjalankan beberapa fungsi (jika tidak mereka akan lama mati). Jika mereka tidak mengganggu pasien, maka tidak perlu menghapusnya untuk tujuan pencegahan. Ada beberapa teori ilmiah mengenai peran apendiks dalam tubuh manusia modern, yang paling umum adalah sebagai berikut:

  • Apendiks adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh. Dinding apendiks mengandung sejumlah besar jaringan limfoid yang mensintesis limfosit. Limfosit adalah sel darah yang melindungi tubuh dari partikel dan infeksi asing..
  • Lampiran membantu menjaga keseimbangan mikroflora usus bermanfaat. Usus dihuni oleh mikroorganisme yang terlibat dalam pencernaan. Beberapa di antaranya bermanfaat tanpa syarat dan tidak menimbulkan ancaman bagi tubuh dalam keadaan apa pun. Yang lain bersifat oportunistik, yaitu, mereka menjadi berbahaya hanya jika sejumlah kondisi terpenuhi. Dalam tubuh yang sehat, keseimbangan yang diperlukan dipertahankan antara semua mikroorganisme. Dengan perkembangan penyakit menular pada saluran pencernaan (salmonellosis, giardiasis, disentri, infeksi rotavirus, dll.), Keseimbangan ini terganggu, yang menyebabkan proses pencernaan. Beberapa ilmuwan percaya bahwa bakteri menguntungkan juga hidup di usus buntu, di mana mereka dilindungi dari efek infeksi. Karena penyakit, mikroorganisme penting mati di usus, tetapi tidak di usus buntu. Ini memungkinkan mikroflora usus pulih dengan cepat. Bakteri yang berguna yang berkembang biak di dalam usus buntu “keluar” ke usus dan menormalkan keseimbangan. Para ilmuwan sampai pada kesimpulan ini ketika mereka memperhatikan bahwa pasien yang menjalani pembedahan untuk menghilangkan lampiran vermiform sering memiliki masalah dengan mikroflora pada saluran pencernaan..

Perawatan usus buntu hampir selalu melibatkan pengangkatan usus buntu (kecuali jika operasi merupakan kontraindikasi untuk pasien), karena itu bukan organ vital. Tetapi ini tidak berarti bahwa sebagai akibat dari intervensi bedah pada seseorang, masalah kesehatan akan selalu dimulai. Dia hanya harus lebih memperhatikan kekebalannya. Dan obat-obatan modern - probiotik dan prebiotik membantu menghindari dysbiosis usus.

Jenis-jenis Appendicitis

Radang usus buntu dapat diklasifikasikan sesuai dengan bentuk dan sifat kursus. Bentuk penyakitnya adalah:

  • Tajam. Ini berkembang pesat, dimanifestasikan oleh gejala yang diucapkan. Tanpa adanya perawatan medis terus berlangsung. Dalam kasus yang sangat jarang, penyembuhan diri terjadi. Namun, mengandalkan kesempatan seperti itu tidak dianjurkan, dengan tidak adanya apendisitis dapat menyebabkan komplikasi serius.
  • Kronis. Bentuknya cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, itu berkembang karena radang usus buntu akut dengan tidak adanya pengobatan. Ini memiliki gejala yang sama dengan radang usus buntu akut, tetapi gejalanya tampak lebih lambat. Seperti halnya penyakit kronis lainnya, penyakit ini ditandai dengan periode eksaserbasi dan remisi.

Menurut sifat kursus, penyakit akut (sesuai dengan klasifikasi bedah yang paling umum) tidak rumit dan rumit. Jenis-jenis patologi tanpa komplikasi termasuk:

  • Apendisitis catarrhal (sederhana, superfisial). Hanya selaput lendir usus buntu yang meradang.
  • Apendisitis destruktif (dengan kerusakan jaringan). Ini memiliki dua bentuk - phlegmonous (lapisan yang lebih dalam dari jaringan usus buntu terkena) dan gangren (nekrosis usus buntu sudah mati).

Komplikasi apendisitis akut meliputi:

  • Perforasi (pecah) dari dinding apendiks.
  • Pembentukan infiltrat usus buntu (tumor radang di sekitar apendiks).
  • Peritonitis (radang peritoneum).
  • Perkembangan abses (bisul).
  • Sepsis (keracunan darah).
  • Pilephlebitis (proses inflamasi purulen, akibatnya terdapat trombosis vena porta - pembuluh darah besar yang mengalirkan darah dari rongga perut ke hati untuk menetralisirnya).

Apendisitis kronis dibagi menjadi:

  • Sisa (residual). Ini adalah konsekuensi dari radang usus buntu akut, yang berakhir dengan penyembuhan diri. Ini memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang tumpul di wilayah iliaka kanan. Perkembangan sisa usus buntu sering dikaitkan dengan pembentukan adhesi..
  • Berulang Ini terjadi dengan latar belakang apendisitis akut. Sifatnya paroksismal: dari waktu ke waktu terjadi eksaserbasi, diikuti oleh remisi.
  • Primer kronis. Ini berkembang dengan sendirinya, tanpa munculnya apendisitis akut.

Penyebab Appendicitis

Penyebab pasti penyakit ini belum ditetapkan sejauh ini. Ada beberapa hipotesis, yang paling umum adalah:

  • Teori Infeksi. Hipotesis ini menghubungkan pengembangan usus buntu akut dengan ketidakseimbangan dalam mikroflora di dalam usus buntu, sebagai akibatnya bakteri yang aman dalam kondisi normal, untuk beberapa alasan menjadi virulen (beracun), menyerang selaput lendir usus buntu dan menyebabkan peradangan. Teori ini diusulkan pada tahun 1908 oleh ahli patologi Jerman Aschoff, dan beberapa ilmuwan modern mengikutinya.
  • Teori angioneurotik. Pendukungnya percaya bahwa karena gangguan psikogenik (gangguan neuropsikiatri, misalnya, neurosis), usus buntu memiliki vasospasme, yang menyebabkan nutrisi jaringan sangat terganggu. Beberapa bagian jaringan mati, dan kemudian menjadi fokus infeksi. Akibatnya, peradangan berkembang.
  • Teori stagnasi. Penganut hipotesis ini percaya bahwa usus buntu terjadi karena stagnasi di usus massa tinja, akibatnya batu feses (feses mengeras) masuk ke dalam lampiran.

Dokter modern sampai pada kesimpulan bahwa satu-satunya alasan untuk pengembangan apendisitis, relevan untuk semua kasus penyakit, tidak ada. Mungkin ada alasan untuk setiap situasi tertentu. Faktor risiko meliputi:

  • Menyumbat lumen apendiks dengan benda asing, cacing, tumor (baik jinak dan ganas).
  • Infeksi Agen penyebab demam tifoid, TBC dan penyakit lainnya dapat menyebabkan peradangan pada usus buntu.
  • Cedera perut, yang menyebabkan apendiks dapat bergerak atau membengkok dan penyumbatan lebih lanjut.
  • Vaskulitis sistemik (radang dinding pembuluh darah);
  • Makan berlebihan;
  • Sembelit yang sering;
  • Kurangnya makanan nabati dalam diet.

Dinding-dinding usus buntu menjadi lebih rentan terhadap faktor-faktor negatif selama kegagalan fungsi sistem kekebalan tubuh.

Gejala Apendisitis

Gejala radang usus buntu akut adalah:

  • Nyeri terus menerus di perut. Muncul tiba-tiba, paling sering di pagi atau malam hari. Pada awalnya, rasa sakit terlokalisasi di perut bagian atas, tidak jauh dari pusar (atau "menyebar" di seluruh perut), tetapi setelah beberapa jam ia bergerak ke sisi kanan - daerah ileum (tepat di atas pinggul). Gerakan seperti itu disebut sebagai gejala Kocher-Volkovich dan dianggap sebagai tanda paling khas dari radang usus buntu. Pada awalnya rasa sakitnya tumpul dan sakit, kemudian menjadi berdenyut. Rasa sakit melemah jika Anda berbaring di sisi kanan atau menekuk lutut ke perut. Mengubah, batuk, tertawa, dan menarik napas dalam menjadi lebih intens. Jika Anda menekan telapak perut Anda di daerah iliac dan kemudian melepaskannya dengan tajam, pasien akan mengalami serangan rasa sakit yang tajam. Dengan lokasi apendiks yang atipikal, lokalisasi nyeri mungkin berbeda: di sisi kiri perut, di daerah lumbar, panggul, dan pubis. Dinding perut dengan apendisitis tegang. Dalam beberapa kasus, rasa sakit dapat hilang dengan sendirinya, tetapi ini tidak menunjukkan pemulihan, tetapi tentang nekrosis (kematian) dari jaringan-jaringan usus buntu. Pastikan untuk mencari bantuan medis, karena tidak adanya tindakan dapat menyebabkan perkembangan peritonitis.
  • Gangguan tinja berkala (diare atau konstipasi).
  • Mual dan muntah yang tidak mereda.
  • Perbedaan tekanan darah (naik, lalu turun).
  • Palpitasi jantung.
  • Kenaikan suhu tubuh: pertama hingga 37-38 derajat, kemudian, seiring perkembangan penyakit, menjadi 39-40. Dalam interval antara dua tahap ini, suhu bisa menjadi normal.
  • Mulut kering.

Pada orang tua, gejala apendisitis dapat menampakkan diri dengan kurang jelas: sakit ringan, mual ringan. Suhu tinggi dan ketegangan dinding perut tidak diamati dalam semua kasus. Selain itu, radang usus buntu pada orang tua sering ditandai dengan perjalanan yang parah dan perkembangan komplikasi. Karena itu, pada dugaan apendisitis sekecil apapun pada pasien lansia, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Pada anak-anak di bawah 5 tahun, gejala-gejala usus buntu tidak diucapkan seperti pada orang dewasa. Nyeri sering tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Radang usus buntu pada anak kecil dapat dikenali dengan peningkatan suhu tubuh, diare dan adanya plak di lidah. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit lain, yang jauh lebih tidak berbahaya, dapat memiliki gejala seperti itu, seorang pasien muda harus ditunjukkan ke dokter.

Diagnosis apendisitis

Diagnosis apendisitis dilakukan oleh ahli bedah. Pertama, anamnesis dikumpulkan dan pasien diperiksa, serta pemeriksaan visual dengan palpasi perut. Selama pemeriksaan, gejala yang jelas terungkap yang menunjukkan adanya penyakit. Studi-studi berikut juga dilakukan (tidak harus semuanya dari daftar - itu tergantung pada kasus tertentu):

  • tes darah dan urin umum (perhatian khusus diberikan pada tingkat leukosit dalam darah - dengan apendisitis meningkat);
  • kimia darah;
  • Ultrasonografi rongga perut;
  • CT scan;
  • pencitraan resonansi magnetik.

Studi tambahan juga dapat ditentukan:

  • analisis tinja (untuk adanya darah laten atau telur cacing);
  • coprogram (analisis feses yang kompleks);
  • irrigoscopy (pemeriksaan rontgen usus);
  • pemeriksaan laparoskopi melalui dinding perut.

Pengobatan usus buntu

Pengobatan apendisitis akut hampir selalu dilakukan dengan metode bedah. Terapi konservatif dilakukan hanya jika pasien memiliki kontraindikasi untuk pembedahan. Pada apendisitis kronis, obat dapat diresepkan tidak hanya jika ada kontraindikasi untuk pembedahan, tetapi juga jika penyakitnya lamban, dengan eksaserbasi yang jarang dan implisit.

Pembedahan (usus buntu) melibatkan pengangkatan usus buntu yang meradang. Ini dapat dilakukan dengan dua metode:

  • Tradisional (klasik). Apendiks diangkat melalui sayatan di dinding perut anterior. Kemudian sayatan dijahit.
  • Laparoskopi. Operasi semacam itu jauh lebih tidak traumatis dan memiliki periode rehabilitasi yang lebih pendek. Intervensi bedah dilakukan menggunakan laparoskop tipis yang dilengkapi dengan kamera video melalui tusukan kecil di dinding perut anterior.

Sebelum dan sesudah operasi, antibiotik diresepkan untuk pasien. Metode intervensi bedah dipilih oleh dokter tergantung pada kompleksitas kasus dan ada / tidaknya komplikasi.

Pencegahan radang usus buntu

Tidak ada profilaksis spesifik apendisitis. Gaya hidup sehat akan bermanfaat (penolakan terhadap kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, aktivitas fisik sedang). Juga, langkah-langkah pencegahan termasuk perawatan tepat waktu dari segala penyakit menular dan inflamasi, patologi pencernaan dan infestasi cacing.

Apendisitis - penyebab, gejala, dan jenis

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Apa itu usus buntu??

Radang usus buntu adalah patologi di mana peradangan usus buntu cecum dicatat. Sebagai aturan, peradangan adalah akut, tetapi juga bisa menjadi kronis. Ini adalah salah satu patologi bedah akut paling umum, yang frekuensinya adalah 5 kasus per 1000 orang..

Apendisitis akut menyumbang sekitar 65 - 70 persen dari semua penyakit akut perut. Di antara semua intervensi bedah darurat, apendisitis menyumbang 60 hingga 80 persen. Sekitar 10 persen dari populasi menjalani operasi pengangkatan usus buntu di negara-negara Eropa.

Menurut statistik, radang usus buntu adalah masalah yang paling sering dihadapi orang muda. Sekitar 75 persen pasien yang telah menghapus apendiks adalah pria dan wanita yang usianya tidak mencapai 35 tahun. Kelompok risiko tertinggi termasuk anak perempuan dan laki-laki berusia 15 hingga 19 tahun. Patologi ini praktis tidak terjadi pada anak-anak yang berusia di bawah satu tahun, dan pada orang tua yang usianya melebihi 70 tahun. Setelah 50 tahun, hanya 2 persen dari populasi memiliki penyakit ini..

Wanita memiliki operasi usus buntu (pengangkatan usus buntu) lebih sering daripada pria. Pada saat yang sama, pasien wanita jauh lebih kecil kemungkinannya daripada pasien pria untuk didiagnosis dengan komplikasi..

Masalah radang usus buntu sudah biasa bagi umat manusia untuk waktu yang lama. Jejak khas dari luka di perut ditemukan di mumi Mesir, yang usianya kembali ke abad kesebelas. Yang pertama mendeskripsikan lampiran vermiform dari cecum dalam karyanya adalah Leonardo da Vinci. Secara resmi, tubuh ini dikenali oleh para ilmuwan setelah sekian lama..
Istilah "radang usus buntu" diusulkan oleh seorang profesor dari Amerika pada tahun 1886 dalam karyanya tentang gejala radang usus buntu..

Menurut satu versi, penyebab kematian ilusionis terkenal Harry Houdini adalah usus buntu. Salah satu trik pesulap adalah dia membiarkan hadirin melakukan pukulan berat di perutnya. Houdini mampu sangat menekan pers, akibatnya pukulan tidak membuatnya merasa tidak nyaman. Setelah ilusionis, lelah setelah pertunjukan, memungkinkan salah satu penggemar yang masuk ke ruang ganti untuk memukul perutnya sendiri. Tak lama setelah stroke Houdini, sakit perut yang parah mulai mengganggunya, dan setelah beberapa saat penyihir itu meninggal karena peritonitis, yang disebabkan oleh radang usus buntu yang pecah karena stroke.

Penyebab radang usus buntu

Lampiran anatomi

Apendiks (sinonim untuk apendiks) adalah tambahan sekum. Ukuran apendiks berkisar dari 3 hingga 9 sentimeter (sangat jarang bisa mencapai 20 sentimeter) dan berdiameter 5 hingga 8 milimeter. Di dalam proses adalah rongga sempit yang diisi dengan jaringan limfatik. Pada anak-anak, prosesnya lebih luas daripada pada orang dewasa. Dalam strukturnya, apendiks mengulangi dinding usus kecil.

Akumulasi besar jaringan limfatik di lumen apendiks memberi fungsi perlindungan. Sel imunokompeten yang terletak di kelenjar getah bening menghasilkan antibodi terhadap bakteri yang masuk ke usus. Juga, usus buntu adalah reservoir bakteri menguntungkan dan, dengan demikian, terlibat dalam normalisasi mikroflora usus.

Penyebab apendisitis akut

Perkembangan peradangan didasarkan pada aksi mikroorganisme patogen dan "faktor pemicu" tertentu. Mikroorganisme patogen adalah flora oportunistik usus dan mikroorganisme piogenik..

Mikroorganisme terlibat dalam pengembangan apendisitis

Nama dan habitat kelompok

Flora usus patogen bersyarat, yang biasanya ada di lumen apendiks, tetapi tidak menyebabkan kerusakan. Di bawah pengaruh faktor pemicu, perwakilan flora ini menjadi diaktifkan, menjadi patogen.

Flora piogenik, yang di bawah pengaruh faktor pemicu memprovokasi peradangan bernanah.

Flora spesifik sangat jarang dalam pengembangan apendisitis akut. Pemicu tidak diperlukan untuk aktivasi, karena flora ini pada awalnya bersifat patogen.

  • E. coli;
  • enterococcus;
  • Escherichia;
  • pseudomonad;
  • klebsiella.
  • shigella - mikroba yang menyebabkan disentri;
  • salmonella typhus - menyebabkan demam tifoid;
  • Mycobacterium tuberculosis - penyebab tuberculosis (dalam hal ini, usus).

Berbagai faktor dapat bertindak sebagai pemicu, yang masing-masing mencerminkan teori apendisitis tertentu. Sebagai contoh, faktor mekanis adalah komponen dari teori mekanis apendisitis, yang menurutnya merupakan konsekuensi dari obstruksi lumen apendiks..

Teori untuk pengembangan apendisitis adalah:

  • teori mekanis;
  • teori neuro-refleks;
  • teori alergi;
  • teori vaskular.
Teori mekanik apendisitis
Teori ini adalah yang paling umum, karena menurut banyak penelitian, radang usus buntu berkembang karena penyumbatan (penyumbatan) lumen usus buntu. Ini mengganggu drainase apendiks dan menyebabkan peningkatan tekanan yang tajam di dalamnya. Fenomena stagnasi kapiler dan vena, perkembangan iskemia diamati. Terhadap latar belakang ini, flora appendiks patogen kondisional mulai aktif. Karena kurangnya drainase, jumlah bakteri bertambah. Peningkatan jumlah bakteri dengan latar belakang stasis vena dan iskemia memicu proses inflamasi dalam lampiran.

Dengan demikian, dasar untuk proses inflamasi adalah penyumbatan lumen pada apendiks, yaitu faktor mekanis. Berbagai patologi dapat bertindak sebagai faktor ini..

Faktor mekanis yang dapat menyebabkan obstruksi lumen apendiks adalah:

  • cacing - misalnya, bola cacing gelang dapat menyumbat lumen usus;
  • batu tinja - sering ditemukan pada orang tua;
  • adhesi dan fusi cicatricial;
  • carcinoid (tumor yang tumbuh lambat) dari usus buntu;
  • pembesaran kelenjar getah bening juga dapat memblokir lumen apendiks.
Teori neuro-reflex dari pengembangan apendisitis
Dasar dari teori ini adalah kejang fungsional arteri yang memberi makan apendiks. Kejang yang tajam (penyempitan) pembuluh darah menyebabkan gangguan suplai darah dan nutrisi pada usus buntu. Ini, pada gilirannya, mengarah pada pelanggaran aliran getah bening dan darah vena (stagnasi berkembang), serta kesulitan dalam drainase. Terhadap latar belakang stasis vena, perubahan distrofik diamati, yang menyebabkan penurunan penghalang pelindung mukosa. Melemahnya sifat pelindung adalah pemicu utama, yang mengarah pada aktivasi flora oportunistik dan pengembangan peradangan non-spesifik pada lampiran..

Teori alergi apendisitis
Teori ini meyakini bahwa dasar apendisitis akut adalah reaksi alergi tipe ketiga dan keempat. Secara total, lima jenis reaksi alergi diketahui, masing-masing diamati dengan patologi tertentu. Sebagai contoh, reaksi tipe pertama adalah reaksi alergi tipe anafilaksis, yang dapat diamati dengan syok anafilaksis, urtikaria, asma bronkial..

Menurut teori alergi usus buntu, pada reaksi hipersensitivitas ketiga dan keempat, penghalang pelindung selaput lendir usus buntu melemah. Ini disertai dengan penetrasi sejumlah bakteri oportunistik tambahan dari sekum ke dalam lumen apendiks. Melemahnya sifat pelindung di satu sisi dan peningkatan konsentrasi bakteri di sisi lain merupakan dasar untuk pengembangan peradangan.

Teori apendisitis pembuluh darah
Dasar dari teori ini adalah berbagai gangguan sirkulasi vaskular pada tingkat mukosa appendiks. Gangguan ini dapat dipicu oleh penyakit sistemik (mis., Vaskulitis) dan gangguan sirkulasi lokal (mis., Kejang vaskular). Dalam kedua kasus, edema dan kongesti vena diamati di selaput lendir, di mana proses infeksi berlangsung.

Selain teori dasar yang disebutkan di atas, ada teori pencernaan (nutrisi) usus buntu. Menurutnya, orang yang menyalahgunakan makanan daging dengan kandungan serat nabati yang rendah memiliki risiko lebih tinggi terkena radang usus buntu. Menurut para ilmuwan, diet seperti itulah yang memicu perkembangan "usus malas." Dengan sindrom ini, transit isi usus berkurang secara signifikan, yang menyebabkan stagnasi. Konstipasi jangka panjang, yang terbentuk selama proses ini, menyebabkan penurunan sifat pelindung selaput lendir dan merangsang aktivasi flora patogen..

Tanda-tanda apendisitis akut

Gejala radang usus buntu akut adalah:

  • rasa sakit;
  • demam;
  • tinja dan buang air kecil terganggu.

Nyeri usus buntu

Nyeri adalah tanda dominan apendisitis akut. Paling sering, rasa sakit muncul tiba-tiba di malam hari atau di sore hari, di sore hari. Dalam hal ini, sindrom nyeri bersifat permanen, yaitu, pasien terus-menerus merasakan sakit. Paling sering, sindrom nyeri sedang. Karena rasa sakit disebabkan oleh proses inflamasi, kasus nyeri akut dan "tak tertahankan" sangat jarang. Pada saat yang sama, jangan lupa bahwa nyeri lebih merupakan gejala subyektif dan tergantung pada sensitivitas nyeri individu dan tipe kepribadian pasien..

Apendisitis akut ditandai oleh migrasi nyeri tertentu. Jadi, pada jam-jam pertama penyakit, nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium atau menyebar (pasien merasakan nyeri di seluruh perut). Pada anak-anak dan remaja, rasa sakit pada awal penyakit mungkin fokus di dekat pusar. Setelah beberapa jam, rasa sakit turun ke fossa iliaka kanan. Mulai saat ini, pasien mengeluh sakit di sisi kanan bawah. Migrasi gejala nyeri ini dari epigastrium ke daerah iliaka kanan disebut gejala Kocher. Fitur diagnostik ini mendukung apendisitis akut, tetapi juga dapat menunjukkan patologi bedah lainnya (misalnya, ulkus lambung berlubang).

Di sisi mana appendisitis terlokalisir??

Dalam kebanyakan kasus, rasa sakit dengan radang usus buntu terletak di sebelah kanan, perut bagian bawah. Karakteristik dari sindrom nyeri ini dan evolusinya adalah karakteristik dari lokasi klasik (atau khas) dari lampiran. Dalam lebih dari setengah kasus, ia terletak di tengah dan turun dari sekum - posisi ini disebut descending. Posisi ini ke bawah dan memberikan lokalisasi rasa sakit di perut kanan dan bawah.
Namun, apa yang disebut posisi apendiks atipikal diketahui, yang memberikan gambaran klinis yang berbeda dari sindrom nyeri.

Opsi untuk posisi apendiks dan lokalisasi nyeri dalam hal ini

Nama posisi atipikal

Lampiran Pilihan Lokasi

Lampiran terletak di belakang sekum.

Nyeri juga terlokalisasi di sebelah kanan, tetapi nyeri itu meredam dan tumpul..

Posisi menaik (atau subhepatik)

Apendiks tidak diarahkan ke bawah, tetapi ke atas.

Sindrom nyeri dirasakan oleh pasien di sebelah kanan, tetapi tidak di perut bagian bawah, di bagian atas. Kadang-kadang rasa sakit terlokalisasi di bawah lengkungan kosta, langsung di bawah hati.

Lampiran terletak di panggul.

Rasa sakit yang dijahit atau sakit di alam, dapat dilokalisasi di perut bagian bawah di sebelah kanan atau di atas pubis. Seringkali meniru peradangan pada organ genital internal.

Sangat jarang diamati dengan sisi kiri sekum.

Nyeri terlokalisasi di fossa iliaka kiri, yaitu, di perut bagian bawah di sebelah kiri.

Apendiks dipindahkan ke garis tengah.

Nyeri dibedakan berdasarkan intensitasnya dan onsetnya yang cepat. Pada awalnya mereka tumpah karakter, dan kemudian mereka fokus pada pusar. Gejala usus buntu diekspresikan secara maksimal..


Pada posisi atipikal pada apendiks, nyeri dapat menjalar (memberi) ke daerah lumbal, inguinal atau dubur.

Suhu dan gejala umum lainnya pada apendisitis akut

Peningkatan suhu pada apendisitis akut merupakan manifestasi dari sindrom keracunan umum. Dalam 8 kasus dari 10, ada peningkatan suhu tubuh di kisaran 37 - 38 derajat. Dalam kasus yang jarang terjadi, suhu naik di atas 38 derajat atau tetap dalam batas normal.
Temperatur yang tinggi disertai dengan kelemahan, kelesuan, perasaan lemah. Seringkali disertai dengan mual dan muntah tunggal. Muntah umumnya bukan karakteristik dari apendisitis dan dapat diamati maksimal dua kali. Namun, itu refleks di alam dan tidak membawa kelegaan.

Semua gejala di atas adalah hasil dari pembentukan fokus infeksi pada lampiran. Fokus ini adalah hasil dari infiltrasi (pembuahan) dinding-dinding usus buntu dengan bakteri virulen. Awalnya, fokus infeksi adalah gejala kecil dan umum berkembang sebagai hasil dari reaksi refleks-visceral. Reaksi saluran pencernaan yang demikian terhadap proses peradangan di sekitarnya menyebabkan gejala umum seperti mulut kering, demam, refleks muntah, kembung sedang. Kondisi pasien dinilai sedang. Kemudian, dengan berkembangnya banyak komplikasi dan penyebaran proses infeksi, gejala-gejalanya sudah berkembang dengan latar belakang keracunan endogen..

Pelanggaran tinja dan buang air kecil pada radang usus buntu akut

Peritonitis dan komplikasi lain dari apendisitis akut

Apendisitis yang tidak dioperasi tepat waktu dapat dipersulit oleh peritonitis lokal atau difus. Abses usus buntu, infiltrat, phlegmon dan pylephlebitis juga dapat terjadi. Bahaya terbesar adalah pecahnya usus buntu dengan aliran isi patologis ke dalam rongga perut. Penyebaran isi purulen ke dalam rongga perut disertai dengan perkembangan keracunan endogen.

Komplikasi apendisitis adalah:

  • peritonitis;
  • infiltrat usus buntu;
  • abses.
Peritonitis
Peritonitis adalah komplikasi apendisitis di mana radang peritoneum berkembang. Peritoneum adalah lembaran tipis jaringan serosa yang menutupi organ dalam. Peritonitis berkembang karena pecahnya usus buntu, yang disertai dengan penetrasi nanah ke dalam rongga perut. Pada saat ini terjadi, kondisi pasien memburuk.

Gejala utamanya adalah rasa sakit. Tetapi tidak seperti radang usus buntu, nyeri tidak memiliki lokalisasi yang jelas, tetapi bersifat tumpah. Intensitas rasa sakitnya sangat kuat, tak tertahankan. Pasien dalam posisi embrio karakteristik peritonitis - berbaring miring dengan kaki ditekuk di lutut dan dibawa ke perut. Kulit pasien pucat, terkadang bahkan marmer. Sindrom nyeri parah disertai dengan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan, penurunan tekanan darah, denyut nadi yang sering, peningkatan suhu tubuh hingga 39 derajat.

Gambaran klinis peritonitis tergantung pada area peritoneum yang terkena. Bedakan peritonitis lokal, luas, dan terbatas. Peritonitis lokal hanya menempati satu bagian anatomi rongga perut. Paling sering, ini mempengaruhi peritoneum di sekitar apendiks. Peritonitis umum menempati dari dua hingga lima area anatomi. Dalam hal ini, proses inflamasi tidak hanya mencakup usus buntu, tetapi juga wilayah sekum dan kolon sigmoid. Peritonitis total mempengaruhi seluruh rongga perut dan merupakan kondisi kritis dalam pembedahan.

Perawatan peritonitis adalah bedah khusus. Selama operasi, sumber peritonitis, yaitu, appendiks yang meradang dan pecah, ditemukan dan diangkat. Setelah itu, peritoneum itu sendiri dicuci beberapa kali dengan larutan antiseptik. Operasi berakhir dengan drainase rongga perut. Pada saat yang sama, selama operasi, tabung karet untuk drainase dimasukkan ke dalam rongga perut, melalui mana pembilasan perut dilakukan dalam periode pasca operasi.

Infiltrat usus buntu
Infiltrat adalah konglomerat organ yang dilas bersama yang mengelilingi apendiks. Dengan demikian, infiltrat appendicular meliputi sekum, bagian dari kolon sigmoid, omentum, dan kadang-kadang pelengkap uterus (ovarium, saluran tuba). Infiltrat ini berkembang sebagai reaksi protektif terhadap penyebaran proses inflamasi. Saat apendiks pecah, isinya masuk ke dalam rongga perut. Agar tidak menyebar lebih jauh ke seluruh rongga perut dengan perkembangan peritonitis difus, proses inflamasi terlokalisasi oleh organ-organ di atas.

Infiltrat berkembang pada hari kelima sejak awal penyakit. Awalnya, gambaran klinis mengulangi gejala apendisitis akut - ada rasa sakit, peningkatan suhu yang moderat. Namun, pada 2 - 3 hari sejak awal penyakit, rasa sakit mulai mereda, suhu turun menjadi normal. Pada hari ke-4 - ke-5, dengan latar belakang sindrom nyeri ringan di daerah iliaka kanan, pembentukan padat, nyeri dan menetap menetap di palpasi (palpasi). Jika dokter meraba jenis pembentukan ini pada pasien, maka perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan tumor sekum.

Perawatan infiltrat sepenuhnya konservatif, yaitu hanya berdasarkan obat-obatan. Ditugaskan untuk istirahat, diet dan terapi antibiotik. Karena peningkatan risiko kekambuhan (eksaserbasi berulang) setelah 3 bulan pengobatan konservatif, pengangkatan apendiks diindikasikan..

Abses
Abses adalah akumulasi nanah yang terbatas. Ini dapat berkembang baik pada apendisitis akut maupun kronis. Lokasi abses tergantung pada posisi awal apendiks. Jadi, abses bisa berupa pelvis, subphrenic, atau interintestinal. Paling sering, abses panggul terjadi, karena eksudat purulen di bawah pengaruh gravitasi terakumulasi di bagian bawah. Nyeri abses panggul terlokalisasi di perineum. Mereka disertai dengan keinginan palsu untuk buang air besar dan kesulitan buang air kecil.

Abses subfrenik terlokalisasi di bagian atas epigastrium, di bawah diafragma. Nyeri pada kasus ini terletak di bagian bawah dada. Mereka mengintensifkan dengan nafas dalam, batuk, nafas pendek. Dengan abses usus, rasa sakit dirasakan oleh pasien jauh di dalam perut. Karena penyolderan loop usus, obstruksi usus dapat terjadi, di mana sembelit yang berkepanjangan dicatat.
Abses diobati secara eksklusif dengan metode operasional dengan membuka abses melalui sayatan pada dinding perut anterior..

Apendisitis kronis

Apendisitis kronis diwakili oleh proses inflamasi lambat yang berkepanjangan dalam apendiks. Dari semua patologi usus buntu yang didiagnosis, bentuk kronis terjadi pada sekitar satu persen dari kasus dan ditemukan lebih sering pada wanita muda. Karena gambaran klinis yang terhapus dengan gejala penyakit yang ringan, deteksi apendisitis kronis sulit dilakukan.
Tiga bentuk peradangan kronis pada usus buntu dibedakan, tergantung pada etiopatogenesis (mekanisme penyebab dan pengembangan).

Bentuk patogenetik apendisitis kronis meliputi:

  • bentuk primer;
  • bentuk residual (residual);
  • bentuk berulang.
Bentuk primer apendisitis kronis
Bentuk utama dari radang usus buntu kronis adalah radang usus buntu yang lambat, yang berkembang sejak awal penyakit. Dalam kondisi pertahanan tubuh yang berkurang, proses peradangan ringan. Ini menjelaskan tidak adanya serangan akut apendisitis..

Bentuk sisa dari radang usus buntu kronis
Bentuk sisa usus buntu kronis berkembang dengan latar belakang peradangan akut usus buntu. Ini terjadi ketika serangan akut apendisitis dihentikan sendiri atau secara medis tanpa menggunakan intervensi bedah. Sebagai hasil dari peradangan akut, banyak adhesi sering tetap di rongga perut. Mereka menyebabkan rasa sakit, nyeri tumpul di sekum dan apendiks..

Bentuk usus buntu kronis berulang
Bentuk usus buntu kronis yang kambuh dapat terjadi setelah operasi untuk mengangkat usus buntu. Proses inflamasi berkembang dalam kultus usus buntu dan sering pergi ke sekum dan jaringan sekitarnya. Relaps (eksaserbasi berulang) biasanya diamati ketika sisa buntung apendiks lebih dari 2 sentimeter..
Ada banyak faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan bentuk kronis dari apendisitis..

Faktor risiko untuk mengembangkan apendisitis kronis meliputi:

  • hipotermia tubuh;
  • stres psikoemosional;
  • kegemukan;
  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol
  • kekurangan gizi;
  • aktivitas fisik yang tinggi;
  • sembelit
  • penyakit kronis (diabetes mellitus, hepatitis);
  • kelompok umur lebih dari 70 tahun dan di bawah 2 - 3 tahun.

Penyebab perkembangan apendisitis kronis

Peran utama dalam pengembangan apendisitis kronis dimainkan oleh kegagalan sistem kekebalan tubuh dan patologi sistem peredaran darah. Konsekuensi dari ini adalah pelanggaran terhadap trofisme (nutrisi) dari jaringan-jaringan usus buntu dan aktivasi mikroflora usus patologis. Dalam kondisi seperti itu, proses inflamasi dapat bertahan lama, memberikan apendisitis kronis. Dalam hal ini, ada proliferasi aktif jaringan ikat dengan pembentukan banyak adhesi dan penebalan dinding proses..

Proses perekat dapat hadir baik di antara organ-organ rongga perut dan di dalam lampiran itu sendiri, menyebabkan deformasi dan penghapusan (penyumbatan lumen). Berdasarkan hal ini, beberapa bentuk morfologis apendisitis kronis dibedakan..

Bentuk-bentuk morfologis usus buntu kronis adalah:

  • gembur-gembur dari lampiran;
  • mukosil pada apendiks;
  • empyema pada lampiran;
  • apendisitis fibroplastik.
Empyema, gembur-gembur dan mucocele pada appendix terbentuk sebagai akibat dari penghapusan bagian proksimalnya atau keluar ke sekum. Karena kurangnya jalan keluar, berbagai cairan dan sekresi patologis terakumulasi dalam apendiks. Jika transudat terakumulasi dalam apendiks (cairan yang disekresikan oleh sel selama peradangan), kemudian terbentuk gembur-gembur. Ketika lendir yang dikeluarkan oleh sel-sel epitel mendominasi dalam rongga apendiks, mucocele muncul. Dengan aktivasi mikroflora usus dan perkembangan infeksi, nanah menumpuk di rongga. Dalam kasus ini, radang usus buntu kronis mengambil bentuk empiema dari usus buntu.

Apendisitis fibroplastik adalah proliferasi jaringan fibrosa di dinding apendiks. Hal ini menyebabkan penebalan dan pembesaran apendiks..

Tanda-tanda apendisitis kronis

Tanda-tanda klinis apendisitis kronis cukup bervariasi dan polimorfik, tetapi secara keseluruhan merupakan gambaran bentuk peradangan apendiks yang lambat. Serangan eksaserbasi dan periode remisi, yang secara bertahap memberi jalan, dimanifestasikan oleh gejala khas penyakit ini..

Gejala serangan eksaserbasi usus buntu kronis adalah:

  • rasa sakit di daerah iliaka kanan, mengintensifkan jika terjadi peningkatan tekanan intraabdomen;
  • kram di perut;
  • mual;
  • muntah
  • diare;
  • perut kembung secara berkala;
  • suhu tubuh dalam 37,5 derajat.
Gejala utama yang memfasilitasi mencari bantuan medis adalah rasa sakit. Rasa sakitnya bisa persisten atau paroksismal. Episentrum nyeri terletak di regio iliaka di sebelah kanan atau dekat pusar. Terkadang gelombang nyeri menyebar ke punggung bawah, pangkal paha, atau kaki kanan. Sensasi nyeri meningkat ketika tekanan intraabdomen meningkat, yang menekan proses meradang. Ini terjadi selama aktivitas fisik, batuk, bersin, buang air besar.

Nutrisi yang tidak tepat juga menyebabkan peningkatan rasa sakit. Pada pasien wanita, eksaserbasi dapat terjadi selama periode menstruasi.

Gejala-gejala periode remisi usus buntu kronis meliputi:

  • nyeri ringan
  • nafsu makan menurun;
  • labilitas emosional dengan peningkatan iritabilitas;
  • gangguan tidur;
  • penurunan tonus otot dinding perut anterior di sebelah kanan.
Nyeri selama remisi diwakili oleh sakit, nyeri perut kusam, yang lokalisasi sulit ditentukan. Paling sering muncul ketika berjalan dan berlari.
Dalam praktiknya, dokter menggunakan beberapa gejala objektif yang membantu dalam diagnosis radang usus buntu kronis..

Gejala objektif apendisitis kronis

Palpasi daerah iliaka kanan mengarah ke iradiasi (mundur) rasa sakit di arah yang berlawanan.

Memindahkan pasien ke posisi terlentang di sisi kiri mengarah ke terjadinya atau intensifikasi rasa sakit di area apendiks yang meradang..

Mencoba mengangkat kaki kanan yang lurus di lutut menyebabkan atau memperburuk rasa sakit.

Jika Anda mengangkat kaki yang diluruskan di persendian lutut dan tahan selama beberapa waktu, maka kaki kanan mulai cepat lelah.

Palpasi dinding perut anterior mengungkapkan perbedaan tonus otot bagian kanan dan kiri.


Semua tanda-tanda klinis apendisitis kronis dapat diamati pada pasien selama bertahun-tahun, tetapi selalu ada risiko tertentu penyakit menjadi apendisitis akut..

Radang usus buntu pada anak-anak

Menurut statistik, radang usus buntu terjadi pada anak-anak dari segala usia, mulai dari saat kelahiran. Namun, beberapa ahli yakin bahwa radang usus buntu tidak khas untuk anak di bawah empat tahun. Ini dijelaskan oleh fitur anatomi dari lampiran pada bayi. Jadi, pada orang dewasa, komunikasi antara sekum dan apendiks sangat sempit, yang menciptakan kondisi stagnasi.

Pada peradangan sekecil apa pun, cairan yang menumpuk di lumen proses, hampir tidak meninggalkannya. Ini menciptakan kondisi untuk stagnasi dan peradangannya. Pada anak-anak, praktis tidak ada kondisi stagnasi, karena sekum, seperti corong, segera masuk ke dalam lampiran. Di antara mereka bahkan tidak ada sfingter, yang tersedia pada orang dewasa. Itulah sebabnya kasus apendisitis akut pada anak di bawah 4 hingga 5 tahun sangat jarang. Namun, seiring bertambahnya usia, fitur anatomi ini mengalami perubahan, dan pada usia 7 tahun, lampiran vermiformis pada anak-anak menjadi identik dengan orang dewasa..

Gejala apendisitis akut pada anak-anak

Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan penurunan tajam pada kesejahteraan anak dan peningkatan suhu hingga 38-39 derajat (sementara untuk orang dewasa hanya kondisi subfebrile yang khas, yaitu, bukan peningkatan suhu yang sangat kuat). Muntah berulang-ulang, buang air besar dalam bentuk feses yang sering dan longgar. Semua gejala ini (muntah, demam, diare) membuat dokter berpikir tentang infeksi usus..

Gejala spesifik apendisitis akut pada anak-anak juga disebabkan oleh adanya sindrom abdominal. Sindrom ini terjadi tidak hanya dengan apendisitis, tetapi juga dengan pneumonia, flu, demam berdarah dan penyakit lainnya. Ini memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit yang sangat kuat dan menyebar (di seluruh perut). Pada anak kecil, rasa sakit sering terkonsentrasi di sekitar pusar, yang lagi-lagi membuatnya sulit untuk mendiagnosis apendisitis akut dengan cepat.

Gejala radang usus buntu akut pada anak-anak adalah:

  • feses yang sering, longgar, dan longgar;
  • muntah berulang;
  • sakit parah, tumpah di seluruh perut atau nyeri di dekat pusar;
  • suhu meningkat hingga 39 derajat;
  • kembung.
Feses yang sering dan longgar, muntah, sakit perut yang parah dijelaskan oleh peningkatan respons usus terhadap proses akut. Usus mulai sangat peristaltik dan "bertingkah". Akibat peristaltisme aktif, pembentukan gas di usus meningkat, sehingga perut menjadi bengkak dan tegang. Pergerakan usus yang intensif juga menyebabkan pengosongannya yang cepat, menghasilkan tinja yang kesal.

Gambaran klinis gambaran apendisitis akut pada anak-anak

Selain dominasi gejala umum di atas lokal, radang usus buntu akut pada anak-anak ditandai oleh sejumlah fitur.

Fitur-fitur dari pengembangan radang usus buntu akut pada anak-anak meliputi:

  • adanya "celah cerah";
  • ketentuan atipikal dari lampiran;
  • sindrom keracunan parah.
Kehadiran "celah cerah"
Interval cerah adalah periode waktu di mana hilangnya semua gejala secara tajam merupakan karakteristik. Ini berkembang antara pecahnya usus buntu dan perkembangan peritonitis. Awalnya, gambaran klinisnya tidak berbeda - ada rasa sakit yang hebat, muntah berulang, demam.
Bantuan yang tidak diberikan tepat waktu menyebabkan pecahnya usus buntu dan perkembangan peritonitis. Namun, setelah pecahnya usus buntu, semua rasa sakit menghilang, dan suatu periode ketenangan mulai terasa. Sepertinya anak itu sudah mulai pulih, yang merupakan kesalahan serius. Setelah 10 - 12 jam, sebuah klinik peritonitis lokal atau difus berkembang dengan perkembangan berbagai komplikasi. Fenomena celah terang dijelaskan oleh nekrosis ujung saraf pada lampiran, akibatnya tidak ada rasa sakit selama penghancurannya..

Posisi atipikal dari lampiran
Pada anak-anak, karena pertumbuhan tubuh yang tidak lengkap, posisi atipikal dari usus buntu jauh lebih umum. Cukup sering ada posisi tinggi dari usus buntu ketika itu dan rektum terletak di bawah hati. Dalam hal ini, nyeri dan ketegangan otot perut tidak terdiagnosis pada ruang iliaka kanan, tetapi pada hipokondrium kanan. Lokalisasi nyeri dan muntah sering meniru klinik kolesistitis akut. Juga, apendiks dapat terletak retrocecal, yaitu di belakang sekum. Ketegangan otot perut dalam hal ini tidak ada, tetapi ada rasa sakit di daerah lumbar.

Sindrom intoksikasi parah

Diagnosis radang usus buntu akut pada anak-anak

Diagnosis radang usus buntu akut sulit karena karakteristik perkembangan psikomotorik. Anak-anak jarang mengeluh, tidak bisa memberi tahu evolusi rasa sakit, apa tepatnya dan di mana sakitnya. Kebanyakan mereka menangis, tetapi tangisan itu bisa disebabkan oleh ketakutan akan jas putih dan fakta bahwa orang asing mengajukan pertanyaan aneh kepadanya. Oleh karena itu, sebagian besar keluhan dan detail perkembangan penyakit harus diklarifikasi dengan orang tua.

Penting untuk memeriksa anak di kamar yang hangat, setelah setidaknya sedikit kontak dengan dia. Hal ini juga perlu dilakukan palpasi dengan tangan hangat, agar tidak memancing stres tambahan bagi anak. Namun, segera sebelum palpasi, perlu memperhatikan posisi anak di tempat tidur. Sebagai aturan, mereka berbaring di sisi kanan dengan kaki dibawa ke perut. Anak-anak tenang, jangan terburu-buru (hanya jika itu bukan bayi berusia 4 - 5 tahun), tetapi ketika mereka mencoba untuk menjemput mereka, mereka menunjukkan perlawanan. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa membesarkan anak memicu peningkatan nyeri perut.

Untuk radang usus buntu, kegembiraan anak tidak khas ketika dia berputar, berputar, naik ke sofa dan turun dari sofa. Jika anak menunjukkan perilaku ini, maka apendisitis kemudian dikeluarkan. Dokter memeriksa tidak hanya perut, tetapi juga seluruh anak secara keseluruhan. Kulit diperiksa untuk ruam, tenggorokan untuk peradangan, paru-paru dimonitor untuk mengi. Ini dilakukan untuk melakukan diagnosa banding. Harus diingat bahwa sindrom perut berhubungan dengan sebagian besar penyakit anak..

Palpasi perut tidak disertai dengan pertanyaan "Apakah itu sakit?", Karena, biasanya, jawabannya tertulis di wajah anak itu. Juga, jawaban anak-anak sering bias, mereka dapat mengulangi pertanyaan apa pun untuk dokter - "apakah itu sakit?" - "sakit", "tidak sakit?" "Tidak sakit." Sebagian besar anak-anak panik takut ke rumah sakit dan karenanya menyembunyikan keluhan mereka, jika hanya untuk menyingkirkan dokter sesegera mungkin.

Adalah perlu untuk memulai palpasi dari bagian yang paling tidak menyakitkan, yaitu, dari fossa iliaka kiri. Selanjutnya, mengikuti searah jarum jam, dokter naik ke hipokondrium kiri, daerah epigastrium, hipokondrium kanan dan turun ke fossa iliaka kanan. Meraba setiap departemen, dokter mengamati ekspresi di wajah dan reaksi anak.

Pada radang usus buntu akut, perut anak bengkak sedang, dan ketegangan otot sedang dicatat di kanan bawah. Maka Anda perlu meminta anak itu untuk membalikkan tubuh kirinya dan memantau dengan cermat bagaimana ia melakukannya. Jika pada saat yang sama ia mengerang dan memegang tangannya di sisi kanannya, maka ini dianggap sebagai gejala positif dari Rowzing (gejala ini berbicara tentang radang usus buntu).

Gejala iritasi peritoneum (gejala Shchetkin-Blumberg) - jarang mungkin terdeteksi pada anak-anak, karena anak tidak dapat mengatakan kapan ia mengalami lebih banyak rasa sakit - sebelum atau setelah tekanan. Selain itu, sering kali ketika Anda mencoba menekan fossa iliaka kanan, anak mendorong tangan dokter. Tetapi pada anak-anak sering kali mungkin untuk mengidentifikasi gejala appendicular lainnya - gejala menarik kaki. Ini memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa ketika dokter menekan pada daerah iliaka kanan, anak tidak hanya mencoba mendorong tangan dokter, tetapi juga menarik kaki kanan ke perut..

Radang usus buntu pada wanita hamil

Gejala apendisitis akut pada wanita hamil

Bergantung pada usia kehamilan, gambaran klinis apendisitis akut memperoleh karakteristiknya sendiri. Jadi, pada trimester pertama (dalam tiga bulan pertama), gejala-gejala usus buntu tidak berbeda. Namun, dengan meningkatnya durasi kehamilan, kesulitan muncul dalam diagnosis. Rahim yang tumbuh menggeser volume organ-organ dalamnya, termasuk sekum dengan apendiks. Mereka dapat tumpang tindih dengan uterus atau bergeser ke atas. Oleh karena itu, lokalisasi nyeri pada apendisitis pada wanita hamil agak berbeda.

Seringkali nyeri hadir di hipokondrium kanan atau mesogastrium, sedangkan ketegangan pelindung otot-otot dinding perut sama sekali tidak ada. Diagnosis juga diperumit dengan adanya leukositosis fisiologis pada wanita hamil. Semua ini mengarah pada fakta bahwa diagnosis yang benar pada tahap pra-rumah sakit hanya dibuat untuk 40 persen wanita. Sisanya diberi diagnosis awal - ancaman penghentian kehamilan prematur.

Diagnosis radang usus buntu akut selama kehamilan

Meskipun gambaran klinis terhapus, wanita dengan dugaan apendisitis harus segera dirawat di rumah sakit untuk pengamatan lebih lanjut.
Diagnosis adalah anamnesis, pemeriksaan dan palpasi menyeluruh. Dokter harus mengklarifikasi bagaimana penyakit ini dimulai dan bagaimana gejalanya berkembang. Gejala seperti mual dan muntah tidak memiliki nilai diagnostik, karena dapat disebabkan oleh toksikosis..

Palpasi pasien hamil dengan dugaan apendisitis dilakukan dalam posisi terlentang di sisi kiri. Ini membuatnya lebih mungkin untuk memprovokasi rasa sakit lokal di daerah iliac kanan. Investigasi ultrasonografi (ultrasonografi) bernilai diagnostik tinggi. Ini membantu untuk mengesampingkan patologi bedah lainnya dan ancaman aborsi. Untuk visualisasi apendiks yang lebih jelas, metode kompresi tertutup digunakan hari ini dengan sensor linier di perut kanan bawah (lokasi apendiks). Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi peradangan pada usus buntu bahkan sebelum perkembangan komplikasi yang merusak. Namun demikian, metode kompresi dosis tidak memungkinkan untuk mendiagnosis apendisitis akut pada wanita hamil dengan akurasi 100 persen.

Oleh karena itu, laparoskopi darurat menjadi lebih penting dalam diagnosis. Sampai saat ini, kehamilan merupakan kontraindikasi untuk laparoskopi. Namun, jika kita membandingkan risiko komplikasi setelah laparoskopi dan intervensi bedah, maka laparoskopi diagnostik adalah pilihan yang paling disukai. Tingkat komplikasi selama prosedur ini kurang dari 0,75 persen, sedangkan operasi pada 25 persen dipersulit oleh kelahiran prematur. Pada saat yang sama, jika tidak dilakukan laparoskopi diagnostik atau intervensi bedah, pecahnya apendiks menyebabkan komplikasi serius (terkadang fatal) pada 100 persen kasus..

Komplikasi apendisitis akut selama kehamilan

Bahkan dalam waktu yang didiagnosis dan dioperasi pada radang usus buntu akut memerlukan konsekuensi bagi ibu dan janin. Jadi, risiko kelahiran prematur dengan usus buntu yang tidak rumit adalah dari 2 hingga 12 persen, sedangkan ketika usus buntu pecah, itu mencapai 50 persen. Sudah setelah operasi usus buntu, ada risiko mengembangkan komplikasi infeksi.

Komplikasi apendisitis akut selama kehamilan adalah:

  • proses infeksi - dengan apendisitis catarrhal terjadi pada 15 persen kasus, dengan pecahnya appendiks - dalam 90;
  • obstruksi usus - 20 persen dari kasus;
  • terminasi kehamilan prematur setelah operasi usus buntu - 25 persen;
  • kematian ibu - 16 persen dengan ruptur apendiks dan peritonitis, 0 persen dengan apendisitis yang tidak rumit.

Jenis dan tahapan radang usus buntu

Ada beberapa jenis radang usus buntu, yang pada intinya adalah tahapannya. Diketahui bahwa apendisitis akut dalam perkembangannya melewati empat tahap - tahap catarrhal (edematous), purulen, phlegmonous dan pecah. Masing-masing tahap ini memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Ahli bedah lebih umum dengan dua tahap pertama, tahap terakhir (tahap pecah) disertai dengan perkembangan berbagai komplikasi.

Tahapan apendisitis akut adalah:

  • usus buntu katarak;
  • usus buntu bernanah;
  • radang usus buntu gangren;
  • tahap ruptur lampiran.

Appendisitis katarak

Bentuk usus buntu ini ditandai oleh perkembangan edema (Qatar berarti edema, maka namanya) di selaput lendir usus buntu. Selaput lendir membengkak, mengental, akibatnya lumen apendiks menyempit. Karena itu, prosesnya sendiri bertambah besar, dan tekanan di dalamnya meningkat. Ini memicu perkembangan nyeri sedang dan gangguan dispepsia ringan - mulut kering, mual ringan, kembung. Pengembangan lebih lanjut dari proses inflamasi dapat terjadi dalam dua cara. Dalam kasus pertama, proses inflamasi merusak diri sendiri dan tidak berkembang lebih lanjut. Opsi ini dicatat dengan kekebalan yang baik dan kuat, ketika tubuh mampu memobilisasi semua kekuatannya dan menghilangkan peradangan. Dalam kasus kedua, proses inflamasi berlanjut dan masuk ke tahap kedua. Durasi apendisitis catarrhal adalah hingga 6 jam.

Karena gejala terhapus, gambaran klinis ringan dan tidak adanya gejala usus buntu, diagnosis radang usus buntu pada tahap ini sulit. Studi laboratorium mengungkapkan leukositosis moderat (hingga 12 x 10 9) dan peningkatan LED (tingkat sedimentasi eritrosit).

Apendisitis purulen

Tahap ini ditandai dengan perkembangan peradangan bernanah di dinding apendiks. Proses peradangan tidak hanya terbatas pada selaput lendir, tetapi juga mencakup lapisan lain dari proses tersebut. Di rongga yang sama, nanah terakumulasi, yang secara bertahap menghamili seluruh lampiran. Sebagai akibatnya, ukurannya bertambah lebih banyak dan menjadi tegang. Ini menyebabkan peningkatan rasa sakit. Juga, karena fakta bahwa peradangan menyebar ke peritoneum, rasa sakit tidak lagi tumpah dan terkonsentrasi di fossa iliaka kanan. Pada saat yang sama, proses bernanah menjadi penyebab gejala seperti demam, kedinginan, lemah. Oleh karena itu, gejala usus buntu bernanah adalah demam, mual, nyeri di perut kanan dan bawah. Apendisitis purulen berkembang 6 sampai 24 jam setelah timbulnya penyakit.

Karena fakta bahwa proses inflamasi mencakup semua lapisan usus buntu dan menyebar ke peritoneum, gejala iritasi peritoneum muncul dalam gambaran klinis. Ini, serta data laboratorium (leukositosis parah) memfasilitasi diagnosis radang usus buntu pada tahap ini..

Apendisitis gangren

Apendisitis gangren berkembang pada 2 - 3 hari dari awal penyakit, yaitu setelah 24 - 72 jam. Pada tahap ini, terjadi nekrosis (nekrosis) pada lapisan usus buntu, serta ujung saraf dan pembuluh darah yang melewatinya. Terkadang selama periode ini, sebuah regresi dari semua gejala dapat dicatat, yaitu rasa sakit, mual, dan muntah. Tampaknya pasien sudah mulai pulih. Momen dalam gambaran klinis ini juga disebut periode "kesejahteraan imajiner" atau periode "jendela cerah". Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa, bersama dengan semua membran, ujung saraf juga mengalami nekrosis. Ini menyebabkan berkurangnya rasa sakit.

Padahal, saat ini, pasien mulai melemah dengan tajam. Jaringan mati terurai menjadi sel (produk peluruhan), dan mereka yang aliran darahnya menyebar ke seluruh tubuh. Sebagai akibatnya, keracunan tubuh yang kuat berkembang. Temperatur tubuh mencapai 39 - 40 derajat, tekanan turun kurang dari 90 milimeter air raksa, dan detak jantung naik lebih dari 100 detak per menit. Namun, kadang-kadang suhu pada pasien dengan bentuk apendisitis gangren mungkin tidak ada. Dalam hal ini, ada gejala "gunting beracun", ketika denyut nadi mencapai 120 denyut per menit dengan latar belakang suhu normal. Terlepas dari kenyataan bahwa rasa sakitnya sedikit teredam, pasien sangat lemah. Dia menderita muntah berulang, yang tidak membuatnya merasa lega. Muntah yang sering menyebabkan dehidrasi.

Setelah pemeriksaan pasien mengungkapkan kulit abu-abu pucat, kering dan dilapisi dengan plak abu-abu. Ketegangan otot meluas ke seluruh perut, dan motilitas usus tidak ada. Ini membuat perut pasien tidak hanya menyakitkan, tetapi juga keras dan bengkak.
Bentuk usus buntu ini dapat menyebabkan komplikasi fatal, seperti sepsis dan tromboflebitis septik. Jika pasien tidak segera dioperasi pada tahap ini, apendiks pecah dan konten purulennya memasuki rongga perut.

Lampiran ruptur stadium

Tahap pecah disertai dengan pelanggaran integritas usus buntu dan penetrasi nanah ke dalam rongga perut. Konsekuensi dari ini adalah penyebaran infeksi melalui lapisan peritoneum dan peradangannya. Peradangan peritoneum dalam pengobatan disebut peritonitis. Perkembangan peritonitis adalah kondisi darurat dalam operasi yang membutuhkan intervensi bedah segera..

Dengan peritonitis, kondisi pasien mencapai kritis - tekanan turun, denyut nadi bertambah cepat, dan kesadaran menjadi berkabut. Seringkali, pasien menjadi terhambat, berbaring di tempat tidur tidak dapat menjawab pertanyaan. Kulit menjadi abu-abu pucat, lidah ditutupi dengan lapisan cokelat. Meskipun kondisi kritis ini, melemahnya sindrom nyeri dicatat, yang merupakan tanda yang tidak menguntungkan.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

(fistula; sinonim untuk fistula) jalur patologis dilapisi dengan jaringan granulasi atau epitel, menghubungkan fokus patologis pada jaringan lunak atau tulang, organ berlubang atau rongga tubuh dengan lingkungan atau dengan satu sama lain.

Operasi pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan hingga saat ini. Perkiraan menunjukkan bahwa lebih dari 750.000 operasi pengangkatan kandung empedu dilakukan setiap tahun.