Obat antasida

Sebagai kriteria untuk efektivitas terapi antiulcer dapat digunakan:

1. kriteria endoskopi (frekuensi dan tingkat jaringan parut);

2. adanya rasa sakit dan keparahannya;

3. kebutuhan akan obat antiulcer tambahan (misalnya, frekuensi penggunaan antasida).

Gambar 1
Legenda: N / S M-HB - antikolinergik non-selektif; Pembimbing; G adalah gastrin; PGE2 - prostaglandin E2; GR - reseptor histamin; Reseptor opiat OP; FL-C - fosfolipase C; AC-adenylate cyclase; Protein kinase PK; CA-carbonic anhydrase; PPI - inhibitor pompa proton.

1. RESORBABLE (ABSORBABLE):

Sodium Bicarbonate (NaHCO3)Kalsium Karbonat Diendapkan (Calcimax) (CaCO3)

2. Non-diserap (non-diserap):

Aluminium hidroksida (Algeldrat) (Al (OH)3)Karbaldrat (Alyugastrin) (garam natrium dihidroksialuminium karbonat)
Magnesium Oksida (MgO)Magnesium karbonat dasar (Mg (OH)2* 4MgCO3* H2HAI)
Magnesium Hidroksida (Mg (OH)2)Diamond (Megalac Diamond) (aluminium silikat terhidrasi)

Maalox (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida)Gastal (aluminium hidroksida, magnesium karbonat, magnesium hidroksida)
Almagel (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, D-sorbitol)Simaldrate (Gelusil) (aluminium-magnesium trismeta-silikat (dalam bentuk hidrat))
Almagel-A (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, D-sorbitol, anestezin)Alumag (aluminium hidroksida, magnesium hidroklorida)
Calmagin (magnesium karbonat dasar, endapan kalsium karbonat, natrium bikarbonat)Phosphalugel (gel alfa) (aluminium fosfat, gel pektin dan agar-agar)
Magaldrate (Magalfil) (magnesium hydroxide aluminate)Di Gel (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, kalsium karbonat)
Gestide (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, magnesium trisilikat)Digin (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, dimetikon, natrium karboksimetil selulosa)
Alcide (bismuth subnitrate, natrium karbonat, natrium bikarbonat, aluminium hidroksida)Vicalin (basa bismut dasar, magnesium basa karbonat, natrium bikarbonat, rimpang calamus, kulit buckthorn, rutin, kellin) Vicalin (basa bismut dasar, magnesium karbonat dasar, magnesium karbonat dasar, natrium bikarbonat, rimpang calamus, kulit buckthorn, rutin, kellin)
Alcid-B (bismut nitrat dasar, natrium karbonat dasar, aluminium hidroksida, licorice, chamomile, ekstrak kulit buckthorn, ketumbar dan buah adas)Vikair (Rother) (bismut nitrat dasar, magnesium karbonat dasar, natrium bikarbonat, rimpang calamus, kulit buckthorn)

Obat golongan ini banyak digunakan dalam pengobatan maag. Efek terapeutik mereka dikaitkan dengan sifat farmakologis berikut:

1. Efek antasid.

Efek antasida, yang merupakan obat utama kelompok ini, dapat dianggap sebagai penetral asam (jika 1 molekul antasida menetralkan 1 molekul HCl) atau sebagai penyerap asam (jika 1 molekul antasida menetralkan lebih dari 1 molekul HCl). Selain itu, semua obat dalam kelompok ini hanya menetralkan HCl yang sudah dirilis, tanpa mempengaruhi sekresi. Chemism dari efek menetralkan antasida disajikan pada tabel 4.

Tabel 4
Kimia efek menetralkan antasida

Zat aktifReaksi perutReaksi usus
NaHCO3 + HCl && rarr NaCl + H2O + CO2NaCl + NaHCO3 && Tidak ada reaksi
CaCO3 + 2HCl && rarr CaCl2 + H2O + CO2^CaCl2 + NaHCO3 && rarr CaCO3 + NaCl + HCl
MgO + 2HCl && rarr MgCl2 + H2HAIMgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
Mg (OH)2 + 2HCl && rarr MgCl2 + H2HAIMgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
2MgO * 3SiO * (H2HAI)n + 4HCl && rarr 2MgCl2 + 3SiO2 + (H2HAI)n + 2MgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl

Al (OH)3 + 3HCl && rarr AlCl3 + 3j2HAI2AlCl3 + 3NaHCO3 && rarr Al2(BERSAMA3)3 + 3NaCl + 3HCl

Aktifitas penetral asam (KNA) antasida dinyatakan dalam miliequivalents (meq), yang setara dengan jumlah asam klorida 1N, yang dititrasi ke pH 3,5 dengan dosis obat tertentu untuk waktu tertentu (biasanya 15`). KNA antasid dianggap rendah jika kurang dari 200 meq / hari; sedang, jika indikatornya terletak pada kisaran 200-400 meq / hari dan tinggi dengan KNA lebih dari 400 meq / hari. Perlu dicatat bahwa peningkatan efek penetral asam lebih dari 600 meq / hari tidak meningkatkan efek antasida.

Optimal untuk antasida adalah KPA

200 meq / hari, memungkinkan jaringan parut hingga 75% bisul setelah 4 minggu aplikasi. Dengan peningkatan KNA dalam kisaran 200-600 meq / hari, peningkatan penyembuhan hanya terjadi sebesar 10%, dan peningkatan KNA berikutnya bahkan disertai dengan penurunan frekuensi jaringan parut. Di meja. 5 menyajikan karakteristik komparatif KNA dari beberapa zat aktif yang merupakan bagian dari antasida dan berbagai sediaan komersial berdasarkan padanya.

Tabel 5
Aktivitas penetral asam dari berbagai zat aktif yang merupakan bagian dari antasida dan beberapa sediaan komersial berdasarkan padanya

Zat aktifRumusAktivitas penetral asam (meq / 15 ml)
Al (OH)3Tanggal 29
Al2(BERSAMA3)336
Alpo46
NH2CH2COOAl (OH)217
(HO)2Aloco2Na8.5 / tab
CaCO320-58 / g
[Mg (OH)2+MgSO4+Al (OH)3+Al2(BEGITU4)3]18-33
MgCO3Rendah
Mg (OH)235
Mg8-20 (hingga 45) meq / g
Mg2HAI8Si3Rendah
Mg (OH)2+Al (OH)363
NaHCO313-17 / g
Persiapan komersial
JumlahAktivitas penetral asam (meq)AntasidaJumlahAktivitas penetral asam (meq)
10 ml4.32Gelusil1 tab21
1 tab9.5Gelusil5 ml24
5 ml15,5Maalox 705 ml35.0
5 mlenambelasMaalox15 ml40.5

1 tab18.5Maalox 7010 ml70.0
---Maalox 7015 ml105.0

Dengan demikian, di bawah pengaruh antasida, terjadi peningkatan pH di lambung, disertai dengan penurunan pembentukan sejumlah enzim proteolitik dan penurunan aksi faktor agresif. Selain itu, alkaliasi isi lambung meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah, yang mungkin penting, misalnya, dengan gastroesophageal reflux (GER).

Tingkat timbulnya efek antasida ditentukan oleh laju pembubarannya. Jadi, natrium bikarbonat dan magnesium hidroksida mudah larut dalam perut, memberikan perkembangan cepat dari efek buffering. Aluminium hidroksida dan kalsium karbonat larut perlahan, oleh karena itu, netralisasi asam lambung dimulai sekitar 10 menit. Suspensi cenderung larut lebih cepat daripada tablet atau serbuk..

Durasi tindakan antasid tergantung pada berapa lama obat tetap dalam lambung. Ketika diminum dengan perut kosong, evakuasi antasid yang cepat terjadi dan durasinya tidak melebihi 20-40 menit. Jika perut mengandung makanan, evakuasi dari itu melambat secara signifikan, oleh karena itu, obat antasid yang diminum setelah makan tetap di perut lebih lama. Jadi, antasid yang diminum 1 jam setelah makan mempertahankan efek penetral asam selama sekitar 3 jam. Natrium bikarbonat dan magnesium hidroksida memiliki efek menetralisir terpendek, dan aluminium hidroksida dan kalsium karbonat memiliki efek terpanjang. Antasida yang mengandung kombinasi aluminium dan magnesium dicirikan oleh durasi kerja rata-rata.

2. Tindakan menyerap.

Efek ini paling jelas pada antasida kombinasi yang mengandung Al dan praktis tidak ada dalam sediaan resorbable. Adsorpsi pepsinogen dan pepsin, asam empedu, lisolecithin, toksin, bakteri menyebabkan penurunan aktivitas proteolitik jus lambung dan penurunan efek merusak dari sejumlah faktor agresi lainnya..

3. Meningkatkan sifat pelindung mukosa.

Itu tidak tergantung pada kemampuan asam-netralisasi antasida dan merupakan karakteristik dari preparat yang mengandung Bi dan Mg. Di bawah pengaruhnya, ada sedikit peningkatan dalam sintesis prostaglandin sitoprotektif dan vasoaktif, serta pengikatan faktor pertumbuhan epitel dengan fiksasinya di area defek ulkus. Akibatnya, ini menstimulasi proliferasi dan diferensiasi normal sel, perkembangan kolateral pembuluh darah dan regenerasi jaringan, yang tentunya mempengaruhi kualitas bekas luka pembentuk di lokasi defek ulkus. Obat-obat yang mengandung Al, Bi, dan Mg dapat meningkatkan pembentukan lendir dan fucoglikoprotein, yang selanjutnya meningkatkan resistensi mukosa lambung terhadap aksi faktor agresi..

4. Tindakan menyelubungi dan / atau astringen (untuk persiapan Bi).

Hal ini ditandai dengan penurunan kontak faktor agresif dari lingkungan lambung dengan dinding organ dan disertai dengan peningkatan perlindungan mukosa dari aksi faktor agresif, peningkatan daya tahannya..

5. Lemah efek anti-inflamasi.

Untuk tingkat yang lebih besar melekat pada antasid yang mengandung Bi dan Mg dan memungkinkan untuk sedikit mengurangi keparahan proses inflamasi pada mukosa..

Persyaratan antasid yang ideal:

1. aktivitas penetralisir dan adsorbsi asam tinggi;
2. retensi pH intragastrik dalam kisaran 3-5;
3. onset aksi yang cepat dan efek yang bertahan lama;
4. kurangnya sindrom rebound dan hipersekresi sekunder;
5. kurangnya formasi gas;
6. tidak adanya efek samping sistemik dan pelanggaran CRR;
7. tidak adanya efek samping sistemik yang terkait dengan penyerapan Al, Mg, Ca, Na, Bi;
8. sifat organoleptik yang baik;
9. stabilitas selama penyimpanan jangka panjang;
10. harga yang wajar.

Indikasi umum untuk penggunaan antasida adalah tukak lambung dan duodenum, refluks esofagitis, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma. Taktik modern menggunakan kelompok obat ini memberikan preferensi absolut terhadap antasid kombinasi, terutama obat dengan KHA tinggi dan durasi tindakan yang cukup, di antaranya maalox dan magaldrate dapat diidentifikasi sebagai yang paling sukses. Obat resorbable mempertahankan penggunaan yang sangat terbatas hanya sebagai cara cepat menghilangkan rasa sakit dan mulas, karena mereka memiliki berbagai efek samping (Tabel 8). Dosis natrium bikarbonat dan kalsium karbonat dalam kasus ini adalah 0,25-1,0 g.

Antasida campuran berbeda dari sediaan kombinasi dengan penambahan garam bismut dan ekstrak tanaman ke dalam formulasi. Subnitrate bismut atau nitrat dasar yang termasuk dalam komposisinya memiliki efek astringent dan antibakteri; efek antiseptik dan anti-inflamasi melekat pada chamomile dan adas; bubuk rimpang calamus meningkatkan pencernaan; Licorice memiliki efek gastroprotektif; serbuk kulit buckthorn memberi efek pencahar; rutin dan kellin memberikan efek anti-inflamasi, di samping itu, kellin memiliki efek antispasmodik. Saat ini, obat-obatan dalam kelompok ini sebagian besar hilang karena antasida kombinasi. Namun, kadang-kadang mereka digunakan dalam kombinasi dengan tablet bentuk antasida gabungan. Dosis rata-rata adalah 2 tablet obat.

Dalam pengobatan maag, antasida dikombinasikan dengan baik dengan obat antisekresi lainnya, yang secara signifikan dapat mempercepat pengurangan rasa sakit dan gangguan dispepsia. Dengan terapi rasional dengan obat-obatan dari kelompok ini, setelah 2-3 hari ada penurunan yang signifikan dalam rasa sakit, mulas, motilitas gastrointestinal dinormalisasi.

Saat menggunakan antasida, harus diingat bahwa:

1. obat harus diminum selama periode ketika aksi buffer makanan berhenti pada puncak sekresi lambung maksimum (sekitar 1 jam setelah makan);

2. pengisian antasid yang setara setelah evakuasi isi lambung (3 jam setelah makan). Harus diingat bahwa efek menetralkan antasid yang diminum setelah makan lebih lama daripada saat diminum sebelum makan;

3. asupan obat wajib pada waktu tidur untuk menekan sekresi malam hari;

4. selama eksaserbasi ulkus, perlu minum antasid setiap satu hingga dua jam (dari 2 hingga 4 minggu), diikuti dengan asupan dalam periode antar pencernaan;

5. perlu juga memperhitungkan "profil" individu dari rasa sakit, asupan obat-obatan yang tepat waktu pada saat kejadiannya;

6. Frekuensi pemberian obat lebih penting daripada dosis;

7. Antasida seperti gel umumnya mengungguli formulasi tablet dalam hal KHA dan durasi kerja.

Bergantung pada lokasi ulkus, rejimen pengobatan standar dapat mengalami beberapa perubahan (Tabel 6, 7):

Tabel 6
Fitur penunjukan antasida, tergantung pada lokasi ulkus

10 ml

30 ml

IndeksUlkus mediastrikBisul perut
1 jam setelah makan dan sebelum tidur1 dan 3 jam setelah makan dan 10-15 ml sebelum tidur

Tabel 7
Fitur penunjukan antasida, tergantung pada jenis sekresi

IndeksPeningkatan sekresi basalPeningkatan sekresi terstimulasi
45 menit - 1 jam sebelum makan45 menit - 1,5 jam setelah makan

Kerugian utama dari rejimen yang paling direkomendasikan adalah pengembangan efek samping pada pasien dengan antasid (Tabel 555). Paling sering mereka terjadi dalam bentuk gangguan pencernaan. Dalam hal ini, untuk koreksi, Anda dapat mencoba menggunakan efek multidirectional pada tinja yang mengandung antigen Mg (menyebabkan diare) atau yang mengandung Al (menyebabkan konstipasi). Kerugian lain dari obat-obatan ini adalah perlunya sering digunakan (lebih dari 4 kali sehari), yang mengurangi kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Anda juga sebaiknya tidak meresepkan obat yang mengandung aluminium hidroksida dan magnesium untuk jangka panjang, karena dalam kasus ini, risiko mengembangkan gangguan evakuasi gastrointestinal dan ensefalopati meningkat secara signifikan..

Tabel 8
Efek samping antasida

Terlepas dari efisiensi antasida kombinasi modern yang agak tinggi dan bukti yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir bahwa dalam monoterapi efektivitasnya untuk mengobati maag adalah 70-75%, masih disarankan untuk mempertimbangkan kelas obat ini sebagai obat antiulcer tambahan..


1. Apakah obat yang mengandung aluminium aman? // Farmakologi dan Terapi Klinis.- 2004.- T.13, No1.- P.5-8.

2. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Bisul perut. // M., Kedokteran, 1987.

3. Goncharik I.I. Gastroenterologi: standarisasi diagnosis dan justifikasi pengobatan / Referensi. - М.: Belarus, 2000.- 143 dtk.

4. Kalinin A.V. Ulkus peptikum: dari patogenesis ke pengobatan // Farmateka.- 2002.- No. 9.- P.64-73.

5. Tentang standar (protokol) untuk diagnosis dan perawatan pasien dengan penyakit pada sistem pencernaan / Ordo Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dari 04.17.98 No. 125 // Healthcare.- 1998.- No. 7. - S.103-139.

6. Farmakoterapi rasional penyakit pencernaan: Panduan untuk praktisi / Ed. Diedit oleh V.T. Ivashkin. M.: Sampah, 2003.1046.

7. Ryss E.S., Zvartau E.E. Farmakoterapi untuk tukak lambung. St. Petersburg, Moskwa: Dialek Nevsky, Binom, 1998.- 253 hal..

8. Pedoman Federal untuk dokter tentang penggunaan obat-obatan (sistem formularium): Edisi I. - M: GEOTAR Medicine, 2000. - 975 s..

9. Camidge R; Peaston R. Antasid dosis yang dianjurkan dan hiperkalsemia berat // Br. J. Clin. Pharmacol.- 2001.- Vol. 52., No. 3.- P.341-342.

10. Kravetz R.E. Serbuk antasida // Am. J. Gastroenterol.- 2003.- Vol.98, No. 4.- P.924-925.

11. Maton P.N., Burton M.E. Antacids ditinjau kembali: tinjauan farmakologi klinis mereka dan penggunaan terapeutik yang direkomendasikan // Obats.- 1999.- Vol. 57, No. 6.- P.855-870.

12. McGuinness B., Logan J.I. Sindrom alkali susu // Ulster. Med. J.- 2002.- Vol. 71, No. 2.- P.132-135.

13. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Tinjauan sistematik: Antasida, antagonis reseptor H2, prokinetik, terapi bismut dan sukralfat untuk dispepsia non-ulkus // Aliment. Farmakol Ther.- 2003.- Vol.17, No. 10.- P.1215-1227.

14. Stanghellini V. Manajemen penyakit refluks gastroesofagus // Obat Hari Ini.- 2003.- Vol. 39, Sup. A.- P.15-20.

Antasida: daftar obat-obatan, prinsip kerja

Antasida adalah kelompok obat yang digunakan untuk mengobati penyakit lambung dan duodenum (duodenum). Istilah ini berasal dari kata Yunani "anti" - terhadap dan "acidus" - asam, dan efek utama dari obat ini ditujukan untuk menetralkan asam klorida (perchloric), yang merupakan bagian dari jus lambung.

Sejarah penggunaan antasida telah lebih dari seratus tahun. Untuk waktu yang lama, natrium bikarbonat, soda kue, tetap merupakan agen penetral asam yang populer, tetapi, dengan mudah diserap ke dalam darah dan memiliki efek sistemik, ia memiliki banyak efek samping. Industri farmasi modern menawarkan antasida yang secara efektif dan aman menghilangkan gejala tidak menyenangkan dari keasaman lambung yang tinggi.

Klasifikasi Antasida

Dengan mekanisme aksi dan efek terapeutik yang diberikan, semua antasida diklasifikasikan menjadi 2 kelompok besar:

  1. Suction (generasi lama):
    • natrium bikarbonat (soda kue);
    • kalsium karbonat;
    • magnesium oksida (magnesia terbakar);
    • magnesium karbonat;
    • kombinasi kalsium karbonat dan magnesium (Tams, Rennie).

Begitu masuk ke lambung, obat-obatan ini masuk ke dalam reaksi keras langsung netralisasi dengan kandungan asam lambung dan memberikan efek jangka pendek yang cepat. Dalam proses reaksi kimia, sejumlah besar karbon dioksida dilepaskan, yang menyebabkan kembung dan bersendawa. Selain itu, hampir sepenuhnya diserap ke dalam sirkulasi sistemik, antasida dari generasi tua menyebabkan ketidakseimbangan dalam keseimbangan asam-basa dan dapat menyebabkan edema, peningkatan tekanan darah, gagal jantung.

Saat ini, antasida yang diserap secara praktis tidak digunakan dalam praktik medis. Mereka digantikan oleh obat generasi baru dengan efek samping minimal.

  1. Tidak dapat diserap (generasi baru):
  • preparat yang dibuat dari garam aluminium dari asam fosfat - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • produk aluminium-magnesium - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • preparat aluminium-magnesium dengan penambahan komponen lain (anestesi, simetikon dan lain-lain) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Mekanisme aksi

Antasid yang tidak terserap mulai bekerja 15-20 menit setelah konsumsi. Mereka memiliki efek penyangga pada asam klorida, yaitu, mereka tidak bertindak secara bersamaan, tetapi secara bertahap mengikat ion hidrogen dan menetralkan jus lambung untuk jangka waktu yang lama (rata-rata, 2,5-3 jam).

Selain itu, antasida generasi baru:

  • sebagian menetralkan efek empedu dan enzim pepsin, sehingga mengurangi efek iritasi pada selaput lendir lambung dan duodenum;
  • karena struktur yang kental menyelimuti dinding usus dan melindunginya dari kerusakan;
  • menghambat aktivitas Helicobacter - bakteri, yang merupakan penyebab utama gastritis dan tukak peptik.

Indikasi untuk digunakan

Antasid diindikasikan untuk:

  • gastritis akut dan kronis dengan keasaman normal atau tinggi untuk mengurangi efek merusak jus lambung pada mukosa lambung;
  • duodenitis akut dan kronis (radang usus awal - duodenum);
  • tukak lambung perut dan duodenum dalam fase eksaserbasi - untuk tujuan yang sama;
  • GERD (reflux esophagitis) untuk menetralisir aksi konten lambung yang agresif ketika dilemparkan ke kerongkongan;
  • gangguan pencernaan yang disebabkan oleh kesalahan dalam diet, merokok, alkohol dan obat-obatan tertentu (glukokortikosteroid, aspirin, ibuprofen, dan obat penghilang rasa sakit lainnya).

Kontraindikasi

Penggunaan antasida yang tidak terserap dilarang ketika:

  • intoleransi dan hipersensitivitas individu;
  • penyakit ginjal berat, gagal ginjal kronis;
  • Penyakit Alzheimer;

Antasida tidak digunakan untuk mengobati anak di bawah 3 tahun. Perawatan ibu hamil dimungkinkan, tetapi hanya jika manfaat yang mungkin lebih besar dari risiko efek negatif pada janin. Perawatan antasid pada wanita hamil diindikasikan hanya untuk gejala akut keasaman (mulas, asam sendawa) dan tidak boleh melebihi 3-4 hari. Saat meresepkan obat untuk kelompok menyusui, dianjurkan untuk berhenti.

Efek samping

Efek yang tidak diinginkan ketika mengambil antasid jarang terjadi, biasanya dengan penggunaan jangka panjang atau dosis yang berlebihan. Dalam banyak hal, efek samping tergantung pada reaksi individu pasien dan jenis obat.

Produk berbasis magnesium dapat menyebabkan:

  • diare;
  • palpitasi - bradikardia;
  • gagal ginjal.

Dalam kasus yang jarang terjadi, persiapan dengan aluminium menyebabkan:

  • ensefalopati - penurunan memori, kelelahan, lekas marah, perubahan karakter, dan sebagainya;
  • osteomalacia - penghancuran struktur molekul jaringan tulang.

Antasid yang mengandung kalsium memiliki efek samping berikut:

  • hiperkalsemia (peningkatan konsentrasi kalsium dalam darah);
  • peningkatan pembentukan batu di urolitiasis.

Semua kelompok antasida dapat menyebabkan distorsi rasa, mual dan muntah, nyeri di sepertiga atas perut, sembelit.

Interaksi obat

Seperti halnya obat lain, antasida saat berinteraksi dengan obat lain dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan. Karena kenyataan bahwa obat-obatan menyelimuti dinding lambung dan usus, mereka mengurangi penyerapan dan dapat menyebabkan penurunan efek terapeutik:

  • antibiotik dari kelompok tetrasiklin, fluoroquinolon;
  • inhibitor pompa proton;
  • glikosida jantung;
  • obat anti-TB;
  • penghambat beta;
  • beberapa agen antijamur.

Dokter menyarankan untuk meningkatkan interval antara mengambil antasid dan salah satu dari obat ini. Dianjurkan agar 2-3 jam.

Terlepas dari kenyataan bahwa standar modern untuk pengobatan penyakit lambung dan duodenum dengan peningkatan keasaman menyiratkan pengangkatan seluruh jajaran obat (H2 blocker reseptor histamin untuk mengurangi produksi asam klorida, antibiotik untuk menghilangkan Helicobacter dan lainnya), antasida tetap menjadi salah satu cara paling populer untuk menghilangkan mulas. Durasi minum obat ini, serta dosis yang diperlukan, harus ditentukan oleh dokter yang hadir. Kursus pengobatan rata-rata adalah 2-4 minggu.

Antasida

Antasida (dari bahasa Yunani. Ἀντἰ- - terhadap, Latin. Acidus - asam) - obat yang mekanisme kerjanya didasarkan pada netralisasi kimia asam lambung.

Komposisi antasida

Zat aktif aktif penawar asam utama antasida modern adalah senyawa magnesium, aluminium, dan kalsium. Banyak dari persiapan antasid modern, di samping itu, mengandung komponen yang mempengaruhi saluran pencernaan dengan cara yang berbeda dari netralisasi asam: pencahar, karminatif, antispasmodik, anestesi dan lain-lain..

Kebanyakan sediaan antasida modern menggunakan kombinasi seimbang dari senyawa-senyawa magnesium (magnesium oksida, magnesium hidroksida, magnesium peroksida, magnesium karbonat) dan aluminium (aluminium hidroksida, aluminium fosfat dan lain-lain). Antasid semacam itu ditandai dengan onset efek terapeutik yang lebih lambat dibandingkan dengan senyawa natrium dan kalsium, tetapi mereka memiliki waktu pemaparan yang lebih lama. Senyawa semacam itu tidak larut dalam air, praktis tidak diserap ke dalam aliran darah, dicirikan oleh kemampuan antipeptik dan sebagian menyerap racun. Senyawa aluminium memperlambat motilitas usus dan dapat menyebabkan sembelit dalam jumlah besar, sedangkan magnesium dapat mempercepat dan memiliki efek pencahar..

Senyawa aluminium meningkatkan sintesis prostaglandin, mempromosikan pembentukan film pelindung pada permukaan jaringan yang rusak, menyerap asam empedu dan lisolecithin, dan meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah. Senyawa magnesium meningkatkan pembentukan lendir dan resistensi mukosa lambung. Tabel di bawah ini (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) menunjukkan efek komponen utama dari persiapan antasid modern (- tidak ada efek, + aktivitas rendah, aktivitas rata-rata ++, aktivitas +++ tinggi).

Kelompok antasidaEfek samping
Sodium bikarbonat
Kalsium karbonatMengandung magnesium
Mengandung aluminium
Mengandung bismut
Karakteristik beberapa komponen
antasida modern
Aksi / KationMgCaAlDua
Netralisasi++++++/+++-
Zat penyerap++++++
Enveloping--+-
Astringent--++++
Sitoprotektif--++++
Antasida yang Dapat Diserap

Peredam disebut antasida, yang baik sendiri atau produk dari reaksi mereka dengan asam lambung larut dalam darah. Kualitas positif dari antasida yang diserap adalah penurunan keasaman yang cepat setelah minum obat. Negatif - durasi kerja yang singkat, peningkatan asam (peningkatan sekresi asam klorida setelah aksi obat), pembentukan karbon dioksida selama reaksi mereka dengan asam klorida, meregangkan lambung dan merangsang refluks gastroesofageal (lihat gambar dari artikel oleh D.S. Bordin, di bawah dan ke kanan). Penyerapan bikarbonat ke dalam darah dapat menyebabkan pengembangan alkalosis sistemik. Asupan jangka panjang dari antasida yang dapat diserap yang mengandung kalsium dapat menyebabkan konstipasi dan hiperkalsemia, dan dalam kombinasi dengan susu atau produk susu, sindrom susu-basa, dimanifestasikan oleh mual, muntah, poliuria, azotemia sementara. Kemungkinan perkembangan batu ginjal kalsium dan nefrokalsinosis.

Contoh antasida yang dapat diserap:

  • sodium bicarbonate (baking soda)
  • kalsium karbonat
  • magnesium karbonat dasar
  • magnesium oksida
  • Campuran Bourget (campuran bikarbonat, sulfat, dan natrium fosfat)
  • obat-obatan "Rennie", "Tams", "Andrews antacid" (campuran kalsium karbonat dan magnesium karbonat).
Antasida yang tidak terserap

Komponen aktif antasida yang tidak terserap adalah aluminium hidroksida, aluminium fosfat, magnesium hidroksida, magnesium trisilikat. Antasida yang tidak dapat diserap mulai bekerja lebih lambat dari yang dapat diserap, tetapi durasi aksinya lebih lama dan mencapai 2,5-3 jam. Mereka dibedakan dengan buffer dalam kaitannya dengan asam klorida dari jus lambung dan karena ini mereka menjaga keasaman selama validitasnya dalam kisaran 3-4 pH.

Antasida yang tidak dapat diserap dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  • dengan garam aluminium asam fosfat - aluminium fosfat (persiapan berdasarkan pada mereka: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel)
  • kombinasi aluminium-magnesium, yang paling umum adalah "algeldrate + magnesium hydroxide" (antasida: "Almagel", "Altacid", "Alumag", "Gastratsid", "Maaloks", "Maalukol" dan "Palmagel")
  • kombinasi aluminium-magnesium-silikon atau natrium-kalsium dengan penambahan alginat (antasida: "Topalkan", "Gaviscon")
  • kombinasi aluminium-magnesium dengan penambahan benzokain anestetik (antasida: "Almagel A", "Palmagel A")
  • preparat aluminium-magnesium dengan penambahan cimethicone, digunakan untuk mencegah perut kembung (antasida: Almagel Neo, Antareyt, Gestid, Reltser)
  • kombinasi senyawa aluminium, magnesium dan kalsium: hidrotalsit (antasida: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), hidrotalsit dan magnesium hidroksida (Gastal) dan lainnya
Perbandingan efek berbagai antasida

Di Central Research Institute of Gastroenterology, efek penetral asam dari berbagai antasida dipelajari menggunakan pengukuran pH intragastrik. Tabel 2 (lihat di bawah) menyajikan data rata-rata untuk beberapa obat: waktu dimulainya aksi antasid dari saat mengonsumsi obat, waktu aksi sediaan antasida, area alkalisasi (sesuai dengan volume asam yang dinetralkan oleh antasid), dan indeks alkalisasi sama dengan area alkali dibagi dengan keasaman lambung jus pada saat obat dimulai.


Obat
AlmagelRemagelFosfalugelMegalakMaalox
Waktu mulai, min13.5---8.9
Waktu tindakan, mnt2832,5404656
Area Alkaliasi
6.64,55,46.513,2
Indeks Alkalisasi
9.011,46.713.518.0

Waktu dimulainya tindakan antasid setelah pemberian adalah yang terkecil di maalox (rata-rata 8,9 menit), yang terbesar di almagel (rata-rata 13,5 menit). Durasi rata-rata efek alkalisasi antasida juga bervariasi dari 28 menit untuk almagel hingga 56 menit untuk maalox. Dalam hal ini, remagel, fosfalugel, dan megalak menempati posisi menengah di antara mereka. Analisis gram pH menunjukkan bahwa keasaman maksimum setelah pemberian berbagai antasida tidak berbeda secara signifikan. Namun, keparahan efek alkalisasi - waktu untuk mencapai angka pH maksimum dan durasi "retensi" dari efek maksimum - paling optimal untuk maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Bentuk sediaan antasida

Bentuk pelepasan sediaan antasid yang paling umum adalah: tablet, tablet hisap, suspensi oral dalam botol, suspensi oral dalam sachet yang mengandung dosis tunggal obat. Bentuk pelepasan penting untuk kemampuan menetralkan antasid, serta untuk kenyamanannya digunakan oleh pasien. Antasida berinteraksi dengan ion hidrogen hanya dalam keadaan terlarut, oleh karena itu, kelarutan merupakan parameter penting yang mempengaruhi efektivitas antasida. Suspensi terdiri dari partikel yang lebih kecil dari tablet, sehingga mereka memiliki area permukaan yang besar dan larut lebih cepat di perut. Tablet pra-kunyah dan teratasi memiliki efek yang lebih efektif daripada menelan keseluruhan.

Namun, mengambil suspensi tidak selalu nyaman untuk pasien yang menjalani gaya hidup aktif, sehingga beberapa dari mereka mengambil suspensi di rumah, dan tablet di tempat umum.

Antasida dalam pengobatan ulkus duodenum

Ilmu kedokteran modern benar-benar cukup percaya bahwa obat utama yang digunakan dalam pengobatan penyakit yang tergantung asam haruslah obat yang paling efektif menghambat produksi asam lambung, yang sekarang menjadi inhibitor pompa proton. Asupan antasida dan adsorben apa pun selama pemberantasan Helicobacter pylori tidak diinginkan karena kemungkinan penurunan efektivitas pengobatan antibakteri. Antasida, kehilangan keunggulan dalam menekan keasaman lambung karena inhibitor pompa proton dan obat antisekresi lainnya, menempati ceruk yang signifikan dalam pengobatan kondisi yang tergantung asam.

Misalnya, antasida modern yang tidak dapat diserap berdasarkan kombinasi aluminium-magnesium dari “aluminium hidroksida + magnesium hidroksida” (misalnya, Almagel, Altatsid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel dan sejenisnya) dapat digunakan dalam pengobatan ulkus duodenum dalam situasi berikut (Mayev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • ketika menghentikan rasa sakit selama fase skrining, serta pada hari pertama mengambil inhibitor pompa proton sebelum memulai blokade asam
  • dengan bisul kecil (tidak lebih dari 1,0 cm) dan riwayat ulkus pendek, tanpa adanya Helicobacter pylori, antasida aluminium-magnesium dapat diresepkan sebagai satu-satunya obat.
  • untuk borok lebih dari 1,0 cm, untuk borok non-penyembuhan jangka panjang, antasida tersebut digunakan dalam kombinasi dengan inhibitor pompa proton untuk meningkatkan efek sitoprotektif (fenomena fiksasi faktor pertumbuhan) - untuk borok yang tidak terkait dengan Helicobacter pylori, serta untuk yang terkait, dalam kasus dengan jaringan parut yang sulit luka
  • saat menggunakan H2-blocker histamin dan penghapusannya, untuk meningkatkan kemungkinan "peningkatan asam"
  • setelah eradikasi Helicobacter pylori untuk meringankan kemungkinan nyeri episodik dan mulas
  • sebagai terapi anti-relaps
Penggunaan antasida dalam pengobatan duodenitis kronis
Publikasi medis profesional tentang antasida
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T. Penyakit refluks gastroesofagus (alat bantu mengajar). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Metode untuk menilai efektivitas individu obat antasid dan antisekresi dalam gastroenterologi anak (pengalaman kerja). - M.: RSMU. - 2001. - 32 s.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Pengukuran pH komputer dari lambung dan kerongkongan. Signifikansi klinis dari metode: Pedoman No. 15.-M.: Departemen Kesehatan Pemerintah Moskow. - 2001. - 40 dtk.
  • Ivashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S. et al. Tempat antasida dalam terapi modern tukak lambung // Jurnal Kedokteran Rusia. Penyakit alat pencernaan. - 2002. - T.4. - No. 2.
  • Ermolova T.V., Shabrov A.V., Kasherininova I.I., Ermolova S.Yu. Peran antasida modern dalam praktik gastroenterologi // Obat-obatan praktis. - 2003. - No. 4. - hal. 46–47.
  • Vasiliev Yu.V. Obat amplop (antasid) dalam pengobatan penyakit tertentu pada saluran pencernaan bagian atas. Jurnal Medis Rusia. - 2004. - Volume 12. - No. 5.
  • Mayev I.V., Samsonov A.A. Penggunaan antasida modern dalam pengobatan penyakit yang tergantung asam pada saluran pencernaan // Direktori dokter rawat jalan. - 2005. - No. 5.
  • Ushkalova E.A. Farmakologi klinis antasida modern // Farmateka. - 2006. - No. 11. - hal.1-6.
  • Bordin D.S. Keuntungan Antasida Non-Serap // Dokter yang Menghadiri. - 2010. - No. 8.
  • Minushkin O.N., Elizavetina G.A. Antasida dalam terapi modern penyakit-penyakit yang tergantung asam // Gastroenterologi St. Petersburg. - 2010. - No. 2-3. - dengan. 9-12.
Di situs web www.gastroscan.ru dalam katalog literatur ada bagian "Antasida" yang berisi artikel tentang pengobatan penyakit pada saluran pencernaan dengan antasida..
Kelompok antasida di pengklasifikasi

Dalam klasifikasi Anatomi-terapeutik-kimia internasional, dalam ayat “Persiapan untuk pengobatan penyakit yang berkaitan dengan gangguan asam” termasuk kelompok “Antasida, kode A02A”, yang memiliki delapan subkelompok:

  • A02AA Sediaan magnesium
  • Persiapan Aluminium A02AB
  • Persiapan kalsium A02AC
  • A02AD Kombinasi aluminium, kalsium dan magnesium
  • A02AF Antasid dalam kombinasi dengan obat karminatif
  • A02AG Antasid dalam kombinasi dengan antispasmodik
  • A02AH Antasida dalam kombinasi dengan natrium bikarbonat
  • A02AX Antasida dalam kombinasi dengan obat lain
Dalam Indeks Farmakologis di bagian Agen Gastrointestinal ada kelompok "Antasida dan adsorben".

Antasida dalam praktik gastroenterologis

Saat ini, ada tinjauan kualitatif dari banyak ide mapan tentang penyakit yang tergantung asam, pengobatannya dan pencegahan eksaserbasi. Penulis artikel ulasan yang membahas masalah ini menyebutkan antasida secara sepintas atau tidak menyebutkannya sama sekali, dan ini bisa dimengerti. Ketika kecenderungan untuk penyembuhan ulkus peptikum secara spontan tidak diketahui, antasida dianggap sebagai agen terapi yang dapat diandalkan untuk bisul, karena pengalaman praktis telah menunjukkan bahwa mereka menghilangkan rasa sakit dan berkontribusi pada penyembuhan bisul. Dengan akumulasi pengetahuan tentang kecenderungan kuat bisul untuk penyembuhan spontan dan kemampuan obat antasid yang tidak cukup untuk mengikat asam klorida, obat-obatan ini dipindahkan ke kelas “plasebo logis”, dan pada saat yang sama disimpulkan bahwa perubahan jangka pendek pada pH di lambung yang disebabkan oleh obat antasid tidak dapat meningkatkan penyembuhan. borok dan penyembuhan yang diamati harus dikaitkan semata-mata dengan proses spontan.

Namun, studi terkontrol pertama tentang efek antasida pada penyembuhan tukak di Amerika Serikat (1977) menunjukkan bahwa tukak lambung sembuh lebih cepat dengan antasida dibandingkan dengan plasebo (misalnya, ulkus duodenum setelah perawatan 4 minggu dengan antasida). sembuh dalam 78% kasus, dibandingkan dengan plasebo - 45% penyembuhan - Peterson W. Letal, 1977; dan tukak lambung pada 89% kasus dibandingkan dengan 52% plasebo - Littman A. et al., 1977). Dengan demikian, bukti diperoleh bahwa antasid sama sekali tidak hanya "plasebo logis" - mereka adalah obat untuk pengobatan tukak lambung dengan efektivitas terbukti. Pada tahun-tahun berikutnya, data ini berulang kali direproduksi baik dalam kaitannya dengan ulkus duodenum dan lambung. Efek analgesik antasida dan kemanjuran antasida dan histamin H 2 yang hampir sama juga terbukti. Pertanyaan selanjutnya yang diputuskan para peneliti - apa yang seharusnya menjadi dosis agen antasid, jika itu mengikat semua asam klorida yang diproduksi oleh lambung, ternyata itu harus sepersepuluh dari dosis yang diperlukan untuk menetralkan semua asam klorida (mis. 90 hingga 120 mmol per hari) sehingga maag sembuh (Berndt H., 1985). Dari serangkaian karya-karya ini, menjadi jelas bahwa preparat antasida memberikan efeknya tidak hanya melalui pengikatan asam klorida (Arend R., Roesch W., 1993).

Pada tahun-tahun berikutnya, ditemukan bahwa antasida:

• menyerap asam empedu dan lisolecithin (terlibat dalam kerusakan selaput lendir lambung dan kerongkongan);

• memiliki efek perlindungan yang terkait dengan stimulasi sintesis prostaglandin (dan karena itu memiliki prioritas penggunaan dalam kasus-kasus di mana patogenesis borok atau kerusakan mukosa dikaitkan dengan melemahnya sifat pelindung mukosa);

• memiliki kemampuan untuk mengikat faktor pertumbuhan epitel dan memperbaikinya di daerah ulkus peptikum, sehingga merangsang proses reparatif-regeneratif lokal, proliferasi sel, dan angiogenesis. Hal ini memungkinkan untuk sepenuhnya mengembalikan mukosa dalam arti fungsional, yang harus mengarah pada perpanjangan masa remisi. Dengan demikian, hanya daftar efek farmakologis dari obat antasida menunjukkan spektrum yang sangat luas dari tindakan mereka, yang secara signifikan membedakan mereka di antara obat antiulcer lainnya..

Saat ini, penyakit yang bergantung pada asam tidak hanya mencakup penyakit di mana asam hidroklorik bertindak sebagai faktor penyadaran, tetapi juga penyakit di mana asam klorida mendukung jalannya (perkembangan) penyakit dan dalam pengobatan yang sekresi (atau pengikatan asam) penghambat tidak dapat dihilangkan. Semua penyakit yang tergantung asam dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

Grup I - klasik:

• tukak lambung;

• ulkus duodenum;

• penyakit refluks gastroesofagus;

• ulkus dengan hipertiroidisme.

Grup II - tidak langsung:

• pankreatitis akut (eksaserbasi kronis);

Grup III - refleks:

• gangguan usus (karena kelebihan asam klorida);

• disfungsi bilier (terbentuk ketika kandungan asam memasuki bohlam duodenum), dll..

Dalam pengobatan penyakit-penyakit ini, blokade produksi asam klorida memiliki efek besar atau nyata. Secara umum, konsep penyakit tergantung asam mulai terbentuk lebih dari 100 tahun yang lalu, dan kemudian stimulan utama dan struktur di mana sekresi lambung dilakukan ditemukan. Namun, obat pertama yang secara efektif memblokir sekresi lambung muncul sekitar 50 tahun yang lalu, dan obat yang paling efektif yang memblokir "pompa proton" hanya dalam beberapa tahun terakhir..

1. Terapi obat pemberantasan dalam kasus deteksi infeksi Helicobacter pylori (Hp).

2. Penindasan efektif produksi asam lambung oleh obat antisekresi modern. Perlu dicatat bahwa hubungan sebab akibat ulkus peptikum dan HP (lebih dari 90%) pada awalnya tampak sangat dekat.

Hasil penelitian skala besar baru-baru ini di berbagai negara di dunia telah menunjukkan bahwa bagian dari tukak lambung yang berhubungan dengan infeksi HP menyumbang 70-80% dari ulkus duodenum dan lebih dari 50-60% dari tukak lambung. Ini lagi memungkinkan kita untuk berbicara tentang sifat multifaktorial dari mekanisme patogenetik kerusakan pada saluran pencernaan, dan menganggap terapi kompleks sebagai dasar untuk perawatan cedera ini. Menurut ide-ide modern tentang patogenesis lesi ulseratif pada lambung dan duodenum, mereka adalah hasil dari ketidakseimbangan agresi dan faktor pertahanan, terlepas dari apakah ketidakseimbangan dikaitkan dengan peningkatan sekresi atau dengan penurunan resistensi mukosa. Saat ini, terbukti bahwa jaringan parut ulkus terjadi dalam semua kasus ketika dimungkinkan untuk mempertahankan pH intragastrik> 3 selama 18 jam sepanjang hari. Daftar obat yang saat ini digunakan untuk terapi ulkus peptikum dasar (mis., Menekan asam-peptik) disajikan oleh empat kelompok obat: penghambat reseptor histamin H 2, penghambat pompa proton, antikolinergik, dan obat antasid.

Namun, obat-obatan ini berbeda dalam kekuatan dan lamanya tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan pH intragastrik, karena tingkat produksi asam pada pasien yang berbeda tidak sama, mereka memerlukan berbagai tingkat penekanan produksi asam. Ketika memilih obat untuk pengobatan lesi ulseratif, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya intensitas pembentukan asam, tetapi juga tahap ulkus.

yang pertama, berlangsung 48-72 jam, ditandai dengan terobosan "pelindung" di area terbatas selaput lendir dan pembentukan tukak lambung di sini di bawah pengaruh faktor agresif jus lambung, dengan cacat menyebar pada kedalaman dan ke samping;

Tahap kedua disebut tahap "regenerasi cepat" dan berlangsung sekitar dua minggu. Tahap ini dimulai dengan pemulihan keseimbangan antara faktor-faktor agresi dan perlindungan yang diambil oleh sistem kekebalan itu sendiri. Secara morfologis, tahap ini ditandai dengan adanya massa nekrotik yang memenuhi defek, pembuluh darah yang rusak, edema mukosa yang parah di daerah parallar dengan limfo dan kapillarostasis. Makrofag, limfosit, dan sel plasma terlibat dalam zona kerusakan. Faktor aktif biologis utama yang bertindak pada tahap ini adalah faktor pertumbuhan. Ulkus dibersihkan dari produk peluruhan, proses intensif pembentukan kolagen dan regenerasi epitel, endotelium, dan struktur seluler lainnya dimulai. Proses-proses ini membutuhkan biaya energi yang signifikan, sebagaimana dibuktikan oleh sintesis DNA intensif, yang telah direkam 12 jam setelah pembentukan tukak.

Pada tahap ketiga (regenerasi lambat atau penyembuhan lambat), yang berlangsung 3-4 minggu, aktivitas sistem kekebalan tubuh meningkat, faktor pertumbuhan, faktor enzim-hormon terus bekerja, di bawah pengaruh epitelisasi ulkus yang selesai, mikrosirkulasi direkonstruksi, diferensiasi sel dan "pematangan" fungsi dimulai. ".

Pada tahap keempat, lamanya sulit ditentukan, aktivitas fungsional selaput lendir berlanjut dan kadang-kadang berakhir. Durasi dan kegigihan remisi (jarang -, sering -, tipe aliran ulkus atau pemulihan yang berulang) tergantung pada kelengkapan proses ini. Isolasi tahap-tahap perjalanan ulkus merupakan pencapaian penting akhir-akhir ini, yang menunjukkan bahwa ulserogenesis adalah standar untuk semua ulkus, dan penyembuhan ulkus berlangsung sesuai dengan hukumnya sendiri, yang sedikit atau tidak tergantung pada patogenesis.

Jika kita berbicara tentang tempat obat antasid dalam pengobatan bisul, maka mereka dapat digunakan:

• dalam bentuk sediaan dasar dengan agresivitas yang rendah dari jus lambung;

• pada tahap kedua dan ketiga ulkus dengan intensitas parut ulkus yang tidak mencukupi (sebagai cara merangsang proses regenerasi sehubungan dengan fiksasi faktor pertumbuhan);

• pada tahap keempat ulkus untuk menyelesaikan restorasi fungsional mukosa;

• selama periode pembatalan sekresi blocker untuk mencegah fenomena "rebound".

Kelompok kedua penyakit yang disebabkan oleh sifat agresif isi lambung dan duodenum meliputi penyakit refluks gastroesofageal (GERD), esensi morfologis di antaranya adalah perubahan degeneratif pada esofagus yang terkait dengan refluks dan pemaparan yang lama dari esofagus lambung, dan dalam kasus lambung yang direseksi, dan isi duodenum..

Secara tradisional, semua antasida dibagi menjadi dapat diserap dan tidak dapat diserap. Antasida yang diserap meliputi:

• natrium bikarbonat (soda - NaHCO 3);

• magnesium oksida (magnesia terbakar);

• magnesium karbonat dasar - campuran Mg (OH) 2, 4MgCO 3, Н 2 О;

• kalsium karbonat dasar - CaCO 3;

• Campuran Bourget (Na sulfat, Na fosfat, Na bikarbonat);

• campuran Rennie (kalsium karbonat + magnesium karbonat);

• Campuran Tams (kalsium karbonat + magnesium karbonat). Mereka menetralkan asam klorida, tetapi efeknya sangat pendek - ketika diserap, mereka dapat secara signifikan mempengaruhi pertukaran elektrolit. Beberapa dari mereka memiliki fenomena "rebound", yaitu merangsang sekresi lambung, sehingga penggunaannya harus bergejala (sebelum gejala berkurang), biasanya satu, dua dosis atau periode waktu yang singkat (hari) ketika efek samping yang mungkin terjadi tidak berkembang..

Jadi, kami, bersama dengan dokter kandungan, mempelajari efektivitas campuran Rennie pada wanita hamil untuk menghentikan mulas. Obat itu cukup efektif, sedangkan metabolisme kalsiumnya sangat stabil. Antasida yang tidak terserap memiliki kapasitas buffer (netralisasi) yang lebih besar. Durasi aksi mereka mencapai 2,5-3 jam.

Mereka dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Garam aluminium dari asam fosfat.

2. Aluminium - magnesium antasida (Almagel Neo, Almagel).

3. Preparat aluminium-magnesium dengan penambahan alginat.

Obat-obatan dari kelompok ketiga sangat aktif digunakan dalam berbagai bentuk klinis penyakit refluks gastroesofageal. Berdasarkan ide-ide modern tentang GERD, mereka dapat berhasil dan untuk waktu yang lama efektif dalam fase negatif penyakit (baik dalam versi "sesuai permintaan" dan versi permanen). Setelah ditemukannya semua efek klinis dan farmakologis dari antasid, minat terhadap obat antasid meningkat lagi. Karya muncul (O. N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin dkk., 1996, E.S. Riss, E.E. Zvartau, 1998 ; V. T. Ivashkin et al., 2002; A.V. Okhlobystin, 2002; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003, dll.), Di mana upaya lagi dilakukan untuk menentukan tempat persiapan antasida dalam pengobatan penyakit yang tergantung asam. Kembali pada tahun 1990, Tytgat et al., Menganalisis hasil pengobatan GERD, disarankan menggunakan antasida dalam pengobatan tingkat penyakit I-II dalam bentuk monoterapi. Tahap-tahap lain dari penyakit ini membutuhkan pendekatan yang berbeda, dan, sebagai suatu peraturan, efek yang kompleks. Ulasan (O.N. Minushkin et al., 1998) menganalisis efektivitas pengobatan 206 pasien dengan GERD dari berbagai usia dan tingkat kerusakan yang berbeda. Efektivitas monoterapi pada tahap awal penyakit, terutama pada pasien usia lanjut dan pada anak-anak, telah dikonfirmasi. Dalam situasi ini, antasid harus lebih disukai. Dalam sejumlah penelitian, kemanjuran antasid dibandingkan dengan kemanjuran histamin H 2 blocker - baik dalam menghentikan manifestasi klinis dan dalam dinamika substrat morfo-endoskopi, yang kami kaitkan dengan efek perlindungan dari aksi tersebut. Jika kita berbicara tentang tukak lambung, dalam kasus-kasus di mana penyakit ini dikaitkan dengan Helicobacter pylori, pengobatan harus dimulai dengan pemberantasan HP, dan terapi lebih lanjut harus dilanjutkan dengan penghambatan sekresi sampai boroknya luka, dan kemudian dapat dilanjutkan dengan antasida untuk mencegah sindrom rebound atau mereka dapat ditambahkan ke pengobatan jika proses jaringan parut melambat atau maag resisten terhadap pengobatan.

Jika ulkus tidak berhubungan dengan HP, maka antasid dapat digunakan sebagai monoterapi (jika mengenai ulkus duodenum kecil (hingga 8 mm), pada pasien dengan riwayat ulkus pendek) atau sebagai bagian dari terapi kombinasi, ketika diperlukan efek perlindungan. Terutama ditunjukkan adalah masuknya antasida ke dalam kompleks perawatan pada pasien dengan borok non-penyembuhan jangka panjang (menggunakan fenomena fiksasi faktor pertumbuhan).

Telah ditunjukkan bahwa antasida yang mengandung aluminium / magnesium yang tidak dapat diserap pada anak-anak adalah cara yang efektif untuk mengobati dan mencegah patologi "tergantung asam". Mereka harus dianggap sebagai sarana terapi dasar, karena mereka memiliki asam faktor penetralisir, pelindung, merangsang faktor pertumbuhan dan menyerap asam empedu. Pada saat yang sama, risiko pengembangan efek samping minimal, karena tidak ada hubungan langsung antara dosis obat (yang merupakan karakteristik dari penghambat sekresi lambung) dan efeknya. Akhirnya, berbicara tentang maag, antasida dapat dan harus digunakan sebagai agen untuk mencegah eksaserbasi. Kami melakukan pengobatan profilaksis pada 50 pasien (800mg dan 1600mg dosis Magalfil-800) selama tahun itu, sementara maag tidak kambuh pada 66% pasien. Kekambuhan pada pasien yang tidak menerima pengobatan profilaksis berkembang pada 80% kasus. Perbedaannya signifikan. Saya ingin mencatat bahwa dalam pengobatan gastritis refluks, di mana faktor utama yang merusak adalah asam empedu dan lisolecithin, antasida adalah obat pilihan dalam pengobatan dan pencegahan. Persiapan kelompok yang tersisa memiliki nilai relatif (tambahan, simptomatik). Jika kita berbicara tentang penyakit yang tergantung asam yang terjadi dengan gangguan motilitas usus (konstipasi, lega), maka antasida yang tidak terserap sangat efektif (dengan lega, antasida dengan dominasi aluminium; dengan konstipasi dengan dominasi magnesium). Dalam pengobatan pankreatitis dan NSAID-gastropati, antasida tidak begitu penting, karena dalam kasus ini blokade sekresi lambung harus maksimum sepanjang hari, yang sangat sulit untuk diberikan antasida tanpa efek samping yang serius. Baru-baru ini, persiapan antasid Almagel-Neo telah muncul di pasar domestik, yang menggabungkan aluminium dan magnesium hidroksida, disajikan dalam rasio optimal. Diketahui bahwa aluminium hidroksida menyebabkan perkembangan efek yang lambat dan dapat menyebabkan konstipasi; sebaliknya, magnesium hidroksida menyebabkan efek cepat, tetapi memiliki efek pencahar.

Pengaruh Almagel - Neo pada:

• kecepatan dan kelengkapan pereda nyeri dan gejala dispepsia lambung;

• frekuensi dan konsistensi feses, perut kembung;

• kecepatan dan lamanya tindakan dengan dosis tunggal dan pengobatan saja (waktu basa diperkirakan dengan pH-metri intragastrik);

• Efek samping yang dicatat dan toleransi terhadap obat. Almagel-Neo diresepkan sebagai monoterapi dalam dosis 2 sachet 3 kali sehari selama 3-5 hari pertama, kemudian 1 sachet 3 kali sehari 1 jam setelah makan (10-14 hari).

Efek positif diperoleh pada 100% pasien, sementara baik dan sangat baik pada 70% pasien. Keefektifan sediaan antasida menentukan tingkat perkembangan efek terapeutik dan lamanya netralisasi asam hidroklorat. Penting bahwa efek klinis dalam pengobatan Almagel - Neo dicapai dalam waktu singkat: rasa sakit dihentikan dalam 3 hari pertama, dispepsia lambung, dan perut kembung dalam 3-7 hari pertama. Almagel - Neo memberikan permulaan aksi dalam 8-12 menit, durasi efeknya adalah 3 jam. Waktu basa setelah mengambil 20 ml Almagel - Neo rata-rata 40 menit, sedangkan pH meningkat menjadi 5-7,7. Fenomena peningkatan sekunder dalam sekresi lambung tidak ada. Obat itu ditoleransi dengan baik, dosis 3 sachet per hari tidak mempengaruhi motilitas usus. Secara umum, efektivitas sediaan Almagel - Neo dievaluasi sebagai tinggi: efeknya dicapai dengan cepat, dalam 3 hari pertama, dosis yang cukup adalah 30 ml obat per hari, dan dalam kasus keasaman parah, dosis awal mungkin 60 ml. Secara umum, menarik kesimpulan tentang tempat antasida dalam pengobatan patologi gastroenterologis (penyakit yang tergantung asam), harus diakui bahwa antasida terus mempertahankan posisi mereka selama beberapa dekade, dan dengan penemuan sifat baru (efek perlindungan, efek pada faktor pertumbuhan dan penyerapan asam empedu), posisi-posisi ini dikonsolidasikan dan diperluas. Selain itu, obat ini relatif murah dan karenanya diminati oleh pasien.

1. Minushkin O.N. et al. - Maalox dalam praktek klinis. - M., 1996.
2. Minushkin O.N. dan lain-lain - Aspek modern terapi antasid - M., 1998.
3. Minushkin O.N. - Tempat obat antasid modern dalam pengobatan penyakit yang tergantung asam. - Dokter, 2001, 5-6, 8-10.
4. Minushkin O.N. Almagel - Neo dalam terapi modern penyakit yang tergantung asam. - Kongres XI "Manusia dan obat-obatan", 2004, hal.154.
5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A. - Antasida dalam pengobatan modern penyakit-penyakit yang tergantung asam - Concilium, No. 7, 2003, 8-10.
6. Sheptulin A.A. - Prinsip modern farmakoterapi ulkus peptikum - Clin. Honey., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Farmakoterapi ulkus peptikum, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. et al. - Tempat antasida dalam terapi modern tukak lambung - kanker payudara (Lampiran), 2002, 4 (2), 42-46.
9. Okhlobystin A.V. - Kemungkinan modern menggunakan sediaan antasid - kanker payudara (Lampiran), 4 (2), 51-54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antasida dalam pengobatan modern penyakit pada saluran pencernaan bagian atas. - Cons.med,, (lampiran), No. 7, 2003, 3–7.

Diterbitkan dengan izin dari Rusia Medical Journal.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Mengikuti diet untuk wasir dapat menghilangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan, mencegah terjadinya perdarahan dan komplikasi lainnya, menormalkan feses dan seluruh saluran pencernaan.

Sensasi nyeri adalah sinyal kepada tubuh tentang terjadinya kondisi patologis, penyakit, atau cedera. Untuk seseorang, rasa sakit memiliki fungsi perlindungan, karena pada waktunya menunjukkan perlunya perawatan.