Anastomosis usus: apa itu, konsekuensi, metode aplikasi (video)

Pada sebagian besar pasien dengan kanker ampul atas, adalah mungkin untuk melakukan reseksi rektum dengan pembentukan anastomosis kolorektal. Seringkali operasi ini disebut reseksi intraperitoneal atau intraperitoneal, tetapi yang paling umum dalam literatur dunia disebut "reseksi anterior". Istilah ini mengacu pada pengangkatan bagian rektum dengan akses transabdominal dengan pembentukan anastomosis kolorektal dan pencelupan di bawah peritoneum panggul. Pembedahan, yang berakhir dengan pembentukan anastomosis dalam jarak 4 cm dari garis anorektal, ditunjuk oleh kami sebagai “reseksi anterior rendah”. Perlu dicatat bahwa ada berbagai metode untuk pembentukan anastomosis antara usus besar dan dubur. Yang utama adalah jahitan manual, kompresi perangkat keras atau stapel baris ganda (mekanis). Di masa depan, kami menganggap pantas untuk menggambarkan metode yang paling umum digunakan dalam praktek klinis untuk pembentukan anastomosis kolorektal ketika melakukan reseksi anterior rektum. Terlepas dari kenyataan bahwa reseksi anterior rektum yang rendah dilakukan ketika tumor terlokalisasi di daerah ampullar bawah dan menengah (pada jarak 6-9 cm dari kulit perianal), kami menemukan itu disarankan untuk menggambarkannya dalam bab ini, karena teknik dan prinsip intervensi ini identik dengan mereka dengan intervensi dilakukan dengan lokasi neoplasma di daerah ampullar atas. Dengan reseksi anterior yang rendah, pengangkatan rektum yang terkena tumor dilakukan dengan mesorektumektomi total. Setelah laparotomi median, revisi organ rongga perut, diseksi peritoneum, pembuluh mesenterika bagian bawah diikat dan berpotongan distal ke arteri kolon kiri, mesenterium kolon kiri diluruskan. Setelah melintasi pembuluh marginal dan memeriksa keparahan aliran darah arteri, usus memotong 10-15 cm di atas kutub atas tumor. Ujung distal direndam dalam jahitan tali dompet. Ujung proksimal usus besar tetap terbuka, dan kepala stapler bundar dimasukkan ke dalam lumennya (Gbr. 125). Lumen usus dapat ditutup dengan dua cara. Dalam kasus pertama, jahitan tali dompet dikencangkan pada poros kepala. Pada yang kedua, kepala stapler bundar dimasukkan ke dalam lumen usus pada ligatur, dindingnya dijahit dengan stapler linier TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) dengan jahitan stapel dua baris (Gbr. 126).

Ara. 125. Penyisipan kepala stapler bundar ke dalam lumen usus besar

Ara. 126. Menjahit kolon proksimal dengan stapler linier

Setelah itu, melalui jahitan untuk ligatur yang diterapkan sebelumnya, batang ditarik keluar, ligatur dihapus. Tunggul proksimal dengan poros diperlakukan dengan larutan antiseptik, ditempatkan dalam wadah karet dan ditempatkan di kanal lateral kiri.

Setelah mobilisasi rektum ke dasar panggul 2-3 cm di bawah tumor, diterapkan penjepit berbentuk L (Gambar 127), dan pada sisi perineum, anorektum distal dicuci dengan larutan antiseptik..

Kemudian, di bawah penjepit berbentuk L, dinding usus dijahit dalam arah melintang dengan peralatan linier TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) dengan jahitan baris ganda. Lebih mudah menggunakan stapler linier dengan kepala berputar (Roticulator 55-3.5 dari Auto Suture) (Gbr..

128), memungkinkan Anda untuk menjepit jahitan di tingkat mana pun hingga tepi atas saluran anal.

Ara. 127. Pengenaan penjepit berbentuk L pada dubur

Ara. 128. Menjahit rektum dengan stapler linier dengan kepala berputar

Setelah berkedip, usus terputus (Gbr. 129-130). Tabung drainase dibawa masuk melalui lubang kontra dan rongga panggul dicuci.

Ara. 129. Persimpangan dinding rektum

Ara. 130. Pemandangan tunggul rektal dijahit dengan stapler linier

Melalui anus, stapler melingkar (CEEA) dimasukkan ke dalam lumen dubur dengan diameter kepala 28-31 mm (Gbr. 131). Dengan memutar sekrup peralatan berlawanan arah jarum jam, ujung dengan tombak tajam dilepas dan menembus usus pada garis staples yang sebelumnya diterapkan (Gbr. 132). Tombak dilepas dari rongga perut, dan kepala diletakkan di atas alat (Gbr. 133), yang sebelumnya ditempatkan di lumen usus besar, disatukan dan dijahit dengan pembentukan anastomosis dengan “jahitan mekanis” (Gbr. 134).

Ara. 131. Pengenalan stapler bundar di tunggul rektum

Ara. 132. Tusukan dinding rektum di sepanjang garis staples yang sebelumnya diterapkan: a) diagram; b) tahap operasi

Ara. 133. Koneksi kepala dengan peralatan: a) diagram; 6) tahap operasi

Ara. 134. Pembentukan anastomosis kolorektal dengan penjahitan perangkat keras: a) skema; b) tahap operasi; 1. garis anastomosis

Peralatan dihapus, integritas "cincin" dari bagian proksimal dan distal dinding usus dinilai. Rongga panggul diisi dengan larutan antiseptik, usus dijepit di atas anastomosis. Sebuah tabung dimasukkan melalui anus ke dalam lumen usus, dan itu mengembang dengan udara. Jika anastomosis bocor dalam cairan yang dituangkan ke panggul, gelembung udara muncul. Jika cacat terdeteksi, jahitan serosa otot tambahan diterapkan dan tes kebocoran diulang. T.S. Odaryuk, G.I. Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Diposting oleh Konstantin Mokanov

  • Polip dan poliposis kolon dan rektum Berhubungan dengan penyakit prakanker sejati pada bagian usus ini. Di antara semua pasien proktologis, polip ditemukan pada 10-12%, dan di antara orang yang menjalani pemeriksaan rutin, rectiromanoscopy - pada 2-4%. Pria sakit 2-3 kali lebih sering daripada wanita. Deteksi tepat waktu dan... Bedah Usus
  • Obstruksi usus akut. Studi instrumental Penggunaan metode penelitian instrumental dalam kasus dugaan obstruksi usus dimaksudkan baik untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk memperjelas tingkat dan alasan untuk pengembangan kondisi patologis ini. Operasi usus
  • Pemusnahan perineal perineal rektum (operasi Kenyu-Miles) Operasi terdiri dalam menghilangkan seluruh rektum bersama dengan serat, kelenjar getah bening regional, bagian distal dari kolon sigmoid dan menerapkan anus barel permanen tunggal permanen ke dinding perut anterior. Operasi usus
  • Fistula usus luar Fistula usus adalah pesan lumen usus dengan integumen tubuh. Penyebab pembentukan fistula usus dapat menembus luka, trauma tertutup rongga perut, intervensi bedah pada usus, rumit oleh NS, proses inflamasi di rongga perut dan ruang retroperitoneal... Operasi usus
  • Operasi Hartmann. Reseksi obstruktif rektum Inti dari operasi ini direduksi menjadi pengangkatan intra-abdominal dari bagian rektum yang terkena, penjahitan bagian yang tersisa dengan kencang, mengembalikan integritas peritoneum panggul di atasnya dan membentuk colostomy single-barrel. Operasi usus
  • Perawatan bedah penyakit rekat peritoneum Taktik bedah untuk penyakit rekat harus ditentukan, pertama-tama, berdasarkan sifat kompleks gejala klinis. Pada obstruksi komisural akut usus, masalah perawatan bedah darurat saat ini diselesaikan dengan jelas. Setelah pemisahan semua adhesi, kami, seperti... Operasi usus
  • Obstruksi usus akut. Pengobatan Karena obstruksi usus adalah komplikasi dari berbagai penyakit, tidak ada dan tidak ada cara tunggal untuk mengobatinya. Namun, prinsip-prinsip tindakan terapeutik dalam kondisi patologis ini cukup seragam. Operasi usus

Anastomosis usus: persiapan untuk operasi dan kemungkinan komplikasi

Anastomosis adalah fenomena fusi atau penjahitan dua organ berlubang, dengan pembentukan fistula di antaranya. Secara alami, proses ini terjadi di antara kapiler dan tidak menyebabkan perubahan nyata pada tubuh. Anastomosis buatan adalah stapel bedah usus.

Jenis anastomosis usus

Ada berbagai cara untuk melakukan operasi ini. Pilihan metode tergantung pada sifat masalah tertentu. Daftar metode untuk melakukan anastomosis adalah sebagai berikut:

  • Anastomosis "ujung ke ujung." Yang paling umum, tetapi pada saat yang sama teknik yang paling kompleks. Digunakan setelah pengangkatan bagian dari usus sigmoid.
  • Anastomosis usus "sisi ke sisi." Jenis paling sederhana. Kedua bagian usus diubah menjadi tunggul dan dijahit di samping. Di sinilah operasi bypass intestinal anastomosis..
  • Metode "ujung ke sisi". Ini terdiri dari mengubah satu ujung menjadi tunggul dan menjahit sisi kedua.

Anastomosis mekanik

Ada juga cara alternatif untuk menerapkan tiga jenis anastomosis yang dijelaskan di atas menggunakan stapler khusus alih-alih jahitan bedah. Metode serupa menerapkan anastomosis disebut perangkat keras atau mekanik..

Masih belum ada konsensus tentang metode mana, manual atau perangkat keras, yang lebih efektif dan memberikan komplikasi lebih sedikit.

Sejumlah penelitian yang dilakukan untuk mengidentifikasi cara paling efektif untuk menerapkan anastomosis sering menunjukkan hasil yang berlawanan..

Dengan demikian, hasil dari beberapa penelitian berbicara mendukung overlay manual anastomosis, yang lain - mendukung mekanik, menurut yang ketiga, tidak ada perbedaan sama sekali.

Dengan demikian, pilihan metode operasi sepenuhnya terletak pada ahli bedah dan didasarkan pada kenyamanan pribadi untuk dokter dan keterampilannya, serta pada biaya operasi..

Persiapan untuk operasi

Sebelum melakukan anastomosis usus, persiapan menyeluruh diperlukan. Ini mencakup beberapa poin, yang masing-masing wajib. Poin-poin ini adalah:

  1. Penting untuk mengamati diet non-terak. Nasi rebus, biskuit, daging sapi, dan ayam diizinkan..
  2. Sebelum operasi, Anda perlu mengosongkan usus. Sebelumnya, enema digunakan untuk ini, sekarang pencahar, misalnya, Fortrans, diambil pada siang hari.
  3. Sebelum operasi, makanan berlemak, goreng, pedas, manis dan tepung, serta kacang-kacangan, kacang-kacangan dan biji-bijian, sepenuhnya dihilangkan..

Keadaan bangkrut

Insolvensi adalah kondisi patologis di mana jahitan pasca operasi "bocor" dan isi usus melampaui batasnya melalui kebocoran ini. Alasan kegagalan anastomosis usus adalah divergensi jahitan pasca operasi. Jenis-jenis kebangkrutan berikut dibedakan:

  • Kebocoran gratis. Ketatnya anastomosis benar-benar rusak, kebocoran tidak dibatasi oleh apa pun. Dalam kasus ini, kondisi pasien memburuk, gejala peritonitis difus muncul. Diseksi ulang dinding perut anterior diperlukan untuk menilai sejauh mana masalah.
  • Kebocoran terbatas. Kebocoran isi usus sebagian tertahan oleh omentum dan organ-organ yang berdekatan. Jika masalah tidak teratasi, abses usus dapat terbentuk..
  • Kebocoran mini. Kebocoran isi usus dalam volume yang tidak signifikan. Terjadi pada tahap selanjutnya setelah operasi, setelah anastomosis usus telah terbentuk. Pembentukan abses biasanya tidak terjadi.

Keadaan bangkrut

Tanda-tanda utama kegagalan anastomosis adalah serangan sakit perut yang parah, disertai dengan muntah. Peningkatan leukositosis dan demam juga patut diperhatikan..

Diagnosis insolvensi anastomosis dilakukan menggunakan enema dengan agen kontras, diikuti oleh x-ray. Tomogram komputer juga digunakan. Menurut hasil penelitian, skenario berikut ini dimungkinkan:

  • Bahan kontras dengan bebas memasuki rongga perut. CT scan menunjukkan cairan di rongga perut. Dalam hal ini, pembedahan sangat diperlukan..
  • Bahan kontras terakumulasi dibatasi. Ada sedikit peradangan, secara umum, rongga perut tidak terpengaruh.
  • Tidak ada kebocoran media kontras.

Berdasarkan gambar yang diterima, dokter menyusun rencana untuk pekerjaan lebih lanjut dengan pasien.

Resolusi kebangkrutan

Tergantung pada tingkat keparahan kebocoran, berbagai metode digunakan untuk menghilangkannya. Manajemen konservatif pasien (tanpa operasi ulang) diberikan jika:

  • Kepailitan terbatas. Terapkan penghapusan abses menggunakan alat drainase. Juga menghasilkan pembentukan fistula terbatas.
  • Insolvensi dengan usus yang terputus. Dalam situasi ini, setelah 6-12 minggu, dilakukan pemeriksaan ulang pada pasien.
  • Insolvensi dengan timbulnya sepsis. Dalam hal ini, selain operasi, tindakan pendukung diambil. Langkah-langkah ini termasuk penggunaan antibiotik, normalisasi jantung dan proses pernapasan..

Pendekatan bedah mungkin juga berbeda, tergantung pada waktu diagnosis kegagalan.

Dalam kasus insolvensi gejala awal (masalah ditemukan 7-10 hari setelah operasi), laparotomi berulang dilakukan untuk menemukan cacat. Selanjutnya, salah satu metode koreksi berikut dapat diterapkan:

  1. Pemutusan usus dan memompa abses.
  2. Pemisahan anastomosis dengan pembentukan stoma.
  3. Mencoba pembentukan sekunder anastomosis (dengan / tanpa pemutusan).

Jika kekakuan dinding usus terdeteksi (disebabkan sebagai akibat dari peradangan), reseksi atau pembentukan stoma tidak dapat dilakukan. Dalam hal ini, cacat dijahit / abses dipompa keluar atau sistem drainase dipasang di area masalah untuk membentuk jalur fistulous terbatas dibatasi.

Pada akhir diagnosis insolvensi (lebih dari 10 hari dari tanggal operasi) secara otomatis berbicara tentang kondisi buruk dengan relaparotomi. Dalam hal ini, tindakan berikut diambil:

  1. Pembentukan stoma proksimal (jika mungkin).
  2. Pengaruh pada proses inflamasi.
  3. Pemasangan sistem drainase.
  4. Pembentukan kursus fistula terbatas dibatasi.

Dengan sepsis / peritonitis difus, dilakukan laparotomi sanitasi dengan drainase luas.

Komplikasi

Selain kebocoran, anastomosis dapat disertai dengan komplikasi berikut:

  • Infeksi. Mungkin karena kesalahan ahli bedah (kecerobohan selama operasi) dan pasien (ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan).
  • Obstruksi usus. Ini terjadi sebagai akibat dari menekuk atau menempel usus. Membutuhkan operasi ulang.
  • Berdarah. Dapat terjadi selama operasi.
  • Mempersempit anastomosis usus. Kemampuan lintas negara yang lebih buruk.

Kontraindikasi

Tidak ada indikasi khusus ketika tidak perlu melakukan anastomosis usus. Keputusan tentang penerimaan / tidak dapat diterimanya operasi dilakukan oleh ahli bedah berdasarkan kondisi umum pasien dan kondisi ususnya..

Namun, sejumlah rekomendasi umum masih dapat dibuat. Jadi, anastomosis usus besar tidak dianjurkan di hadapan infeksi usus.

Sedangkan untuk usus kecil, perawatan konservatif lebih disukai di hadapan salah satu faktor berikut:

  • Peritonitis pasca operasi.
  • Kegagalan anastomosis sebelumnya.
  • Aliran darah mesenterika.
  • Pembengkakan atau distensi usus yang parah.
  • Kelelahan Pasien.
  • Gagal steroid kronis.
  • Kondisi umum pasien yang tidak stabil dengan kebutuhan untuk pemantauan pelanggaran yang konstan.

Rehabilitasi

Tujuan utama rehabilitasi adalah memulihkan tubuh pasien dan mencegah kemungkinan kekambuhan penyakit yang menyebabkan operasi.

Setelah operasi, pasien diberi resep obat yang menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan di perut. Mereka bukan obat-obatan khusus usus, tetapi merupakan obat penghilang rasa sakit yang paling umum. Selain itu, drainase digunakan untuk mengalirkan kelebihan cairan yang terkumpul..

Pasien diizinkan bergerak di sekitar rumah sakit 7 hari setelah operasi. Untuk mempercepat penyembuhan usus dan jahitan pasca operasi, disarankan untuk mengenakan perban khusus.

Jika pasien dalam kondisi baik stabil, ia dapat meninggalkan rumah sakit dalam waktu seminggu setelah operasi. 10 hari setelah operasi, dokter menghilangkan jahitan.

Nutrisi dengan anastomosis

Selain mengonsumsi berbagai obat, nutrisi memainkan peran penting untuk usus. Tanpa bantuan staf medis, pasien diperbolehkan makan beberapa hari setelah operasi.

Nutrisi dengan anastomosis usus pada awalnya harus terdiri dari makanan yang direbus atau dipanggang, yang harus disajikan dalam bentuk hancur. Sup sayur bisa diterima. Diet harus mencakup makanan yang tidak mengganggu pergerakan usus normal dan menstimulasi itu dengan lancar..

Setelah sebulan, diperbolehkan untuk secara bertahap memasukkan produk lain ke dalam makanan pasien. Ini termasuk: sereal (oatmeal, soba, jelai mutiara, semolina, dll), buah-buahan, beri. Sebagai sumber protein, Anda dapat memasukkan produk susu (kefir, keju, yogurt, dll.) Dan daging rebus ringan (ayam, kelinci).

Makanan dianjurkan untuk diambil di lingkungan yang tenang, dalam porsi kecil, 5-6 kali sehari. Selain itu, dianjurkan untuk mengonsumsi lebih banyak cairan (hingga 2-3 liter per hari). Bulan-bulan pertama setelah operasi, pasien mungkin menderita mual, muntah, sakit perut, sembelit, diare, perut kembung, lemah, demam tinggi.

Ini tidak perlu takut, proses seperti itu normal untuk periode pemulihan dan melewati waktu. Namun demikian, dengan periodisitas tertentu (setiap 6 bulan atau lebih sering) perlu dilakukan irrigoskopi dan kolonoskopi. Pemeriksaan ini dilakukan seperti yang ditentukan oleh dokter, untuk memantau pekerjaan usus.

Sesuai dengan data yang diterima, dokter akan menyesuaikan terapi pemulihan.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa anastomosis usus adalah operasi yang agak sulit, memaksakan pembatasan berat pada gaya hidup seseorang selanjutnya..

Namun, paling sering operasi ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan patologi..

Karena itu, jalan keluar terbaik dari situasi ini adalah memantau kesehatan Anda dan mempertahankan gaya hidup sehat, yang akan mengurangi risiko pengembangan penyakit yang memerlukan anastomosis..

Anastomositis setelah gastrektomi: apa itu, bagaimana manifestasinya dan diobati

Anastomositis adalah patologi yang berkembang setelah pengangkatan lambung seluruhnya atau sebagian. Penyakit ini termasuk dalam kelompok sindrom yang memiliki nama umum - penyakit perut yang dioperasikan. Insiden anastomositis pasca operasi mencapai 25%.

Baca terus tentang penyebabnya, gejala utama penyakit, diagnosisnya, serta bagaimana pengobatan anastomositis setelah reseksi lambung.

Penyebab anastomositis

Anastomositis adalah proses inflamasi yang berkembang di situs sendi (anastomosis) yang terbentuk sebagai hasil dari operasi antara berbagai bagian saluran pencernaan, untuk mengembalikan integritasnya..

Setelah pengangkatan total lambung, ahli bedah membentuk anastomosis antara esofagus jantung dan usus kecil. Dengan reseksi parsial lambung, bagian lambung dan duodenum yang diawetkan dijahit menjadi satu.

Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Diasumsikan bahwa faktor risiko untuk terjadinya patologi:

  1. Teknik yang keliru untuk melapisi sendi. Jadi, jahitan yang terus menerus dan melalui penusukan dengan jarum meningkatkan kemungkinan proses inflamasi.
  2. Karakteristik individu dari tubuh pasien. Pada beberapa penyakit kronis (misalnya, dengan diabetes mellitus), serta pada pasien usia lanjut, kemampuan jaringan untuk pulih dari kerusakan berkurang secara signifikan, yang mengarah pada kegagalan senyawa yang terbentuk..
  3. Jenis bahan jahit. Mungkin perkembangan alergi terhadap protein asing yang menyusun komposisinya. Misalnya, catgut, yang dibuat dari usus sapi.
  4. Kompresi anastomosis oleh organ perut lainnya. Tekanan dari loop usus yang membengkak membuat penyembuhan jahitan menjadi sulit.
  5. Menghapus 2/3 dari perut untuk tukak lambung meningkatkan risiko anastomositis.
  6. Infeksi sendi.
  7. Gangguan homeostasis protein dan asam-basa pada periode pasca operasi. Penurunan konsentrasi protein plasma dan perkembangan asidosis mengurangi intensitas regenerasi jaringan.

Anastomositis akut dan kronis

Anastomositis akut setelah reseksi lambung terjadi pada semua pasien dalam 4-5 hari pertama setelah pembedahan dan bersifat inflamasi akut. Alasan terjadinya adalah trauma pada jaringan saluran pencernaan dengan instrumen bedah..

Proses peradangan disertai dengan pembengkakan parah pada mukosa di daerah jahitan. Akibatnya, obstruksi lengkap atau sebagian dari bagian yang dioperasikan dari saluran pencernaan berkembang. Dalam seminggu, peradangan akut menghilang, dan pekerjaan anastomosis pulih.

Pada 10-15% kasus, anastomositis akut menjadi kronis.

Insiden anastomositis kronis paling tinggi dalam 5 tahun pertama setelah gastrektomi. Lebih sering komplikasi ini terjadi pada pria..

Proses inflamasi konstan yang terjadi pada area bedah jahitan menyebabkan terganggunya fungsi organ.

Munculnya perubahan cicatricial pada selaput lendir menyebabkan munculnya penyempitan tabung pencernaan dan stagnasi isi.

Gejala anastomositis

Pasien menyajikan berbagai keluhan terkait gangguan saluran pencernaan. Diantara mereka:

  • mual;
  • bersendawa;
  • maag;
  • rasa pahit di mulut;
  • peningkatan air liur;
  • muntah makanan dengan campuran empedu;
  • berat di daerah epigastrium setelah makan;
  • nafsu makan menurun;
  • rasa sakit di daerah epigastrium, serta di seluruh perut;
  • perut kembung.

Selain itu, pasien mengeluhkan memburuknya kondisi umum:

  • penurunan berat badan;
  • kurang tidur;
  • sakit kepala;
  • kelelahan;
  • duka;
  • pusing.

Diagnostik

Diagnosis dibuat dengan menggunakan metode pemeriksaan endoskopi, serta rontgen perut menggunakan zat radiopak.

Fluoroskopi lambung dilakukan dengan menggunakan suspensi barium sebagai kontras. Pemeriksaan memungkinkan untuk mengidentifikasi area penyempitan di area anastomosis dan untuk mengevaluasi tingkat evakuasi suspensi barium.

Apa itu anastomosis usus dan apa fungsinya?

Operasi usus dianggap salah satu yang paling sulit. Dokter bedah tidak hanya harus menghilangkan patologi, tetapi juga menjaga fungsi maksimal organ. Untuk menghubungkan organ berlubang selama intervensi bedah, mereka menggunakan teknik khusus - penerapan anastomosis.

Jenis operasi usus

Paling sering, operasi seperti enterotomi dan reseksi dilakukan pada usus. Jenis pertama dipilih jika benda asing ditemukan dalam organ. Esensinya terletak pada pembukaan bedah usus dengan pisau bedah atau pisau listrik..

Jahitan dipilih tergantung pada usus, ada tidaknya proses inflamasi di area intervensi.

Luka dijahit dengan apa yang disebut jahitan nodus Gumbi, membuat tusukan melalui lapisan submukosa berotot, tanpa jebakan mukosa, serta jahitan Lambert, menghubungkan serosa (menutupi usus kecil dari luar) dan otot-otot.

Reseksi berarti operasi pengangkatan organ atau bagiannya. Sebelum penerapannya, dokter menilai kelayakan dinding usus (warna, kemampuan berkontraksi, adanya proses inflamasi). Setelah dokter menentukan batas-batas area reseksi, ia memilih jenis overlay anastomosis.

Metode penerapan anastomosis

Ada beberapa cara untuk menerapkan anastomosis. Kami akan mempertimbangkannya secara rinci..

Ujung ke ujung

Spesies ini dianggap yang paling efektif dan paling sering digunakan jika perbedaan diameter ujung yang sebanding dari usus tidak terlalu besar. Karena diameternya lebih kecil, dokter bedah membuat sayatan linier untuk meningkatkan lumen organ. Pada akhir reseksi usus sigmoid (ini adalah daerah akhir dari usus besar sebelum lurus), teknik ini digunakan.

Setelah operasi pada usus, pasien harus menjalani kursus rehabilitasi: latihan pernapasan, latihan medis, fisioterapi, dan terapi diet. Bersama-sama, komponen-komponen ini akan sangat meningkatkan peluang pemulihan tubuh yang efektif..

Sisi ke sisi

Ini digunakan jika reseksi area yang luas diperlukan atau ketika ada bahaya ketegangan yang kuat di lokasi anastomosis..

Kedua ujung ditutup dengan jahitan dua baris, dan kemudian tunggul ditutup dengan jahitan Lambert kontinu. Apalagi panjangnya 2 kali diameter lumen.

Dokter bedah membuat sayatan dan membuka kedua tunggul di sepanjang sumbu longitudinal, meremas isi usus, dan kemudian menjahit tepi luka dengan jahitan terus menerus..

Ujung ke samping

Jenis anastomosis ini terletak pada kenyataan bahwa tunggul usus penculikan ditutup dengan menggunakan teknik berdampingan, isi organ diperas dan diperas oleh pulpa usus. Kemudian ujung terbuka diaplikasikan pada usus dari samping, dijahit dengan jahitan Lambert terus menerus.

Tahap selanjutnya - ahli bedah membuat bagian longitudinal dan membuka bagian keluar dari usus. Panjangnya harus sesuai dengan lebar ujung terbuka organ. Bagian depan anastomosis juga dijahit dengan jahitan kontinu. Jenis anamostosis ini optimal untuk banyak intervensi, bahkan yang kompleks seperti pemusnahan kerongkongan (artinya pengangkatan totalnya, termasuk kelenjar getah bening terdekat, jaringan lemak).

Anastomosis usus dengan semua jenis senyawa digunakan pada usus kecil dan besar. Tetapi dalam kasus pertama, jahitan satu lantai perlu dipilih (yaitu, mereka menangkap semua lapisan jaringan), dalam yang kedua, hanya jahitan terputus dua lantai (baris pertama terdiri dari jahitan sederhana melalui ketebalan dinding yang dijahit, dan yang kedua tanpa tusukan membran mukosa).

Tujuan utama anastomosis adalah mengembalikan kontinuitas usus setelah reseksi, untuk membentuk saluran jika terjadi obstruksi usus. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan hidup dan setidaknya mengimbangi peran organ yang jauh..

Bahkan dengan hemikolektomi (pengangkatan setengah dari usus besar dengan pembentukan fraktur tulang - anus tidak wajar yang dibawa ke dinding perut depan), ini memungkinkan Anda untuk menyimpan sebagian besar fungsi usus..

Pembedahan pada dubur dengan onkologi hampir selalu melibatkan pengangkatannya, terutama jika tumornya "rendah", yaitu terletak dekat dengan anus (kurang dari 6 cm). Pembentukan anastomosis adalah satu-satunya cara untuk mengembalikan patennya, paling sering jika reseksi organ anterior dilakukan.

Pada 4-20% kasus (tergantung pada keadaan jaringan, profesionalisme dokter), komplikasi timbul: gangguan patensi, insufisiensi jahitan, peritonitis. Untuk meminimalkan risiko, ahli bedah harus melakukan reorganisasi menyeluruh dari jahitan dan area yang berdekatan dari sisi lumen.

Tip: untuk mengurangi kemungkinan komplikasi, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dokter dan jangan lupa untuk memonitor koneksi secara independen. Misalnya, untuk meminimalkan risiko penyempitan, penyumbatan setelah pengangkatan lambung, ada baiknya untuk secara teratur menjalani pemeriksaan x-ray..

Pengenaan anastomosis usus adalah teknik bedah unik yang memungkinkan Anda untuk menghubungkan organ berlubang dan setidaknya sebagian mengembalikan fungsi usus. Metode pencampuran yang berbeda digunakan tergantung pada jenis operasi. Untuk memaksimalkan efektivitas anastomosis, dokter harus mematuhi teknologi dan merawat jahitan dengan antiseptik dengan hati-hati..

Kami menyarankan Anda untuk membaca: cara membersihkan usus sebelum operasi

Perhatian! Informasi di situs ini disediakan oleh spesialis, tetapi hanya untuk panduan dan tidak dapat digunakan untuk perawatan sendiri. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter!

Anastomosis usus: persiapan dan prosedur

Kedokteran tahu banyak prosedur bedah yang berbeda. Dengan bantuan organ internal mereka, kehidupan kedua dapat diberikan. Salah satu intervensi bedah adalah anastomosis usus. Apa itu dan apa artinya? Mari kita cari tahu.

Konsep prosedur anastomosis usus

Tugas utama setiap ahli bedah adalah menyelamatkan nyawa pasien. Pada saat yang sama, semuanya harus dilakukan untuk mengembalikan pasien ke kehidupan penuh untuk aktivitas fisik dan untuk bekerja tanpa batasan.

Anastomosis usus digunakan selama prosedur bedah untuk menghubungkan dua organ berlubang satu sama lain. Paling sering, teknik semacam itu digunakan di daerah tertentu.

Pertama, dokter menilai kelayakan area dan persiapannya untuk pergerakan usus. Juga, situs diperiksa untuk berbagai proses inflamasi dan adanya patologi tambahan..

Kemudian batas-batas area operasi terungkap.

Tujuan utama dari prosedur ini adalah mengembalikan patensi usus.

Jenis-jenis Anastomosis

Apa itu anastomosis usus mungkin menjadi sedikit jelas. Ini memiliki beberapa tipe berikut.

  • Ujung ke ujung. Jenis prosedur ini adalah yang paling efektif dan sederhana. Nuansa utama adalah adanya perbedaan kecil pada bagian-bagian penghubung dalam ukuran. Pada area dengan diameter lebih kecil, ukuran kecil dilakukan. Proses seperti itu akan meningkatkan pembersihan organ.
  • Sisi ke sisi. Dalam situasi ini, dokter membuat sayatan di kedua tunggulnya. Kemudian peras isinya dan jahit bersama-sama dengan jahitan. Selain itu, panjangnya dua kali lebih besar dari nilai aslinya di lumen. Metode ini direkomendasikan untuk dilakukan jika ada risiko ketegangan yang tinggi di lokasi anastomosis..
  • Ujung ke samping. Teknik ini terdiri dari mengambil ujung terbuka dari satu usus dan menerapkannya ke sisi bagian kedua. Dalam kasus kedua, tunggul terbentuk dalam kasus ini. Di samping, area dinding tertentu terbuka pada prinsip sisi ke sisi. Setelah itu, ujung usus halus dioleskan ke sayatan dan dijahit dengan jahitan.

Anastomositis jenis apa pun dilakukan di situs usus kecil dan besar. Tidak ada nuansa khusus dalam operasi ini. Tetapi ada satu perbedaan utama. Usus kecil dijahit dengan jahitan satu lantai, dan usus besar harus dijahit dengan jahitan bertingkat.

Rekomendasi untuk mempersiapkan anastomosis

Anastomosis usus besar adalah jenis intervensi bedah yang serius. Ini membutuhkan pemulihan tubuh yang panjang dan menyeluruh serta fungsionalitas saluran usus. Oleh karena itu, pasien setelah anastomositis harus menjalani kursus rehabilitasi khusus. Ini termasuk pelatihan pernapasan, latihan fisioterapi, diet ketat. Semua rekomendasi ini harus diikuti selaras..

Salah satu aturan utamanya adalah diet. Itu harus lembut agar tidak melukai lambung dan saluran usus. Karena itu, makanan harus terdiri dari sup dan cairan selama satu hingga dua bulan.

Untuk menghindari perkembangan peritonitis atau komplikasi serius lainnya, dokter harus melakukan rehabilitasi menyeluruh di bidang intervensi bedah dan penjahitan. Pemotongan eksternal harus diproses dengan sangat baik beberapa kali sehari.

Untuk menghindari perlengketan, pasien harus mengontrol patensi saluran usus. Untuk memastikan semuanya baik-baik saja, Anda harus secara teratur melakukan pemeriksaan x-ray.

Kemungkinan efek samping

Anastomosis usus adalah prosedur serius. Mereka memerlukan perawatan dari dokter. Bagaimanapun, intervensi bedah apa pun dapat menyebabkan komplikasi, dan ini tidak terkecuali.

Efek samping setelah anastomosis biasanya dikaitkan dengan:

  • penyakit tukak lambung. Mereka timbul dengan latar belakang kesulitan dengan penyembuhan di daerah jahitan;
  • perbedaan jahitan. Isi saluran usus dapat memberikan tekanan pada dinding, sebagai akibatnya peristaltik dapat menyebabkan perbedaan situs;
  • halangan. Jenis komplikasi ini dianggap yang paling umum dan terjadi pada empat puluh persen pasien;
  • Pendarahan di dalam;
  • peritonitis yang bersifat pasca operasi. Ini memanifestasikan dirinya dengan latar belakang agen infeksius dengan proses jahitan yang buruk.

Setelah operasi, pasien harus tahu bahwa sekarang sepanjang hidupnya dia harus secara teratur mengunjungi dokter dan mendengarkan rekomendasinya. Ini akan menghindari efek buruk..

Indikasi untuk anastomosis usus

  • kanker usus besar. Jenis penyakit ini menempati salah satu tempat terkemuka dari semua penyakit onkologis. Penyebab perkembangan mungkin fistula, polip, kolitis ulserativa, kecenderungan turun temurun. Reseksi daerah yang terkena dengan terjadinya anastomosis selanjutnya dilakukan pada tahap awal penyakit;
  • obstruksi usus. Proses semacam itu dapat terjadi karena masuknya benda asing ke dalam saluran usus, pembentukan tumor, atau perkembangan sembelit. Jika dalam kasus terakhir ini akan cukup untuk membilas rongga usus, maka dalam sisanya akan diperlukan untuk melakukan operasi;
  • infark usus. Jenis penyakit ini ditandai dengan pelanggaran aliran darah atau penghentian totalnya. Kondisi ini cukup berbahaya, karena dapat menyebabkan nekrosis jaringan;
  • Penyakit Crohn. Ini termasuk seluruh jajaran berbagai kondisi dan tanda-tanda yang mengarah pada gangguan fungsi wilayah usus. Penyakit seperti itu tidak dirawat secara operasi, tetapi pasien harus menjalani operasi untuk mencegah perkembangan komplikasi..

Untuk melakukan prosedur pada usus kecil dan besar atau tidak, hanya dokter yang memutuskan berdasarkan indikasi. Dalam beberapa kasus, anastomosis memungkinkan Anda untuk memulai hidup normal kembali, tetapi itu tidak selalu diperlukan..

Kegiatan Persiapan

Untuk melakukan anastomosis saluran usus, perlu dipersiapkan dengan hati-hati. Beberapa tahun yang lalu, persiapan terdiri dari pembersihan enema dan diet ketat..

Namun hingga saat ini, rekomendasinya sedikit diperketat. Diet non-terak juga tetap ada. Tetapi untuk membersihkan saluran pencernaan, Anda harus minum obat yang disebut Fortrans di siang hari.

Sebelum operasi, perlu untuk sepenuhnya mengecualikan hidangan goreng dan berlemak, manis dan tepung, saus pedas, sereal, kacang-kacangan, biji-bijian dan kacang-kacangan dari menu. Mereka menyebabkan fermentasi berlebihan di usus dan meningkatkan jumlah gas.

  • nasi rebus;
  • daging sapi atau ayam;
  • biskuit.

Sangat dilarang untuk menghentikan diet, jika tidak, kesulitan dapat terjadi selama operasi. Espumisan diresepkan dalam beberapa situasi.

Sehari sebelum operasi, mereka mulai menggunakan Fortrans. Untuk sarapan, Anda perlu makan sesuatu yang ringan dalam bentuk sup. Dengan makan siang, obat dimulai.

Itu dijual dalam bentuk bubuk, yang pertama harus dilarutkan dalam air. Pertama, Anda perlu mengambil satu liter. Kemudian satu liter lagi dalam satu jam. Prosedur berlanjut sampai pasien minum empat liter.

Setelah beberapa waktu, pasien memutar perut, dan diare dimulai.

Apa yang harus dilakukan setelah operasi

Setelah operasi, pasien tetap di rumah sakit selama beberapa hari. Ini bisa berlangsung dari tujuh hingga empat belas hari. Itu semua tergantung pada bagaimana operasi berjalan dan apakah komplikasi muncul..

Pada hari pertama hanya air yang diizinkan untuk diminum. Dokter melakukan prosedur untuk mencegah infeksi. Dengan pendarahan kecil, itu sudah cukup untuk melakukan perawatan alkohol. Jika perdarahan hebat, maka agen hemostatik diresepkan.

Setelah sehari, sup pada sayuran dan kaldu ayam, kolak dan minuman buah dimasukkan ke dalam makanan. Diet seperti itu berlangsung selama empat hingga lima hari. Saat dipulangkan, diet berkembang. Anda sudah bisa makan pure sayuran, oatmeal dan bubur nasi, roti dengan mentega.

Jika pasien mengalami sembelit setelah anastomosis, maka dokter dapat meresepkan obat pencahar. Anda tidak dapat menggunakannya untuk waktu yang lama, karena fungsi usus dapat terganggu.

Anastomosis dari saluran usus dianggap sebagai prosedur yang serius dan sulit. Tetapi dengan semua rekomendasi, risiko komplikasi diminimalkan..

Tips dan Trik

Obstruksi usus: gejala obstruksi usus pada orang dewasa, obstruksi usus akut

Diagnosis dan pengobatan obstruksi usus akut yang tepat waktu, termasuk pencegahan obstruksi dengan penempatan stent endoskopik, memungkinkan Anda untuk mempertahankan kualitas hidup yang tinggi pada pasien dengan penyakit onkologis organ perut, dan dalam beberapa kasus menyelamatkan hidup Anda.

Apa itu obstruksi usus akut?

Obstruksi usus akut adalah komplikasi hebat yang mengancam jiwa dari banyak penyakit pada saluran pencernaan, termasuk tumor usus itu sendiri, serta tumor organ lain dari rongga perut dan ruang retroperitoneal.

Meskipun obatnya berhasil, jika perawatan medis yang tepat waktu tidak diberikan dalam 4-6 jam pertama perkembangan, hingga 90% pasien meninggal karena penyumbatan usus akut..

Untuk pasien dengan kanker usus besar dan usus kecil, terutama pada tahap akhir penyakit, di hadapan metastasis masif di daerah gerbang hati, penting untuk mengetahui tanda-tanda pertama perkembangan obstruksi usus akut untuk mencari perhatian medis di lembaga medis pada waktu yang tepat..

Inti dari obstruksi usus akut adalah penghentian cepat bagian fisiologis normal (perjalanan) makanan melalui saluran pencernaan.

Obstruksi usus lengkap atau sebagian. Dengan obstruksi parsial, perjalanan makanan sangat terbatas.

Jadi, misalnya, dengan stenosis (kompresi) dari tumor konglomerat usus besar, diameternya bisa turun menjadi 1-3 mm. Akibatnya, hanya sejumlah kecil makanan yang bisa melewati lubang seperti itu..

Lesi seperti itu didiagnosis selama gastroskopi atau kolonoskopi, tergantung pada tempat perkembangan penyempitan usus.

Untuk memprediksi pengobatan dan hasil dari komplikasi onkologis akut ini, sangat penting untuk mengetahui apakah gangguan perjalanan makanan telah terjadi sebelum atau setelah ligamentum Treitz, dibentuk oleh lipatan peritoneum yang menggantung duodenum. Oleh karena itu, obstruksi tinggi (usus kecil) dan rendah (usus besar) dibedakan.

Juga, prognosis untuk perawatan obstruksi usus akut ditentukan oleh ada atau tidak adanya obstruksi mekanik. Jika tidak ada halangan untuk perjalanan makanan dalam bentuk kompresi lengkap dari tabung usus, obstruksi usus disebut dinamis, yang pada gilirannya bersifat paralitik atau spastik..

Jika ada halangan mekanis dalam hal makanan (biasanya tumor, pembengkakan jaringan yang berdekatan yang disebabkan oleh tumor, atau perlengketan, termasuk yang disebabkan oleh perawatan kanker sebelumnya melalui pembedahan), obstruksi usus seperti itu disebut mekanis (identik dengan obstruktif).

Dengan kompresi mesenterium (lipatan peritoneum, mendukung usus, di mana pembuluh dan saraf lewat), obstruksi usus disebut strangulasi.

Dengan obstruksi usus dinamis, perawatan konservatif diresepkan di rumah sakit bedah. Dengan obstruksi usus mekanik dan strangulasi, hanya perawatan bedah.

Mengapa obstruksi usus akut berkembang??

Di antara faktor-faktor predisposisi obstruksi usus mekanik, yang paling umum adalah:

  • Proses perekat di rongga perut (sebagai hasil interaksi antara tumor dan jaringan di sekitarnya, dan sebagai komplikasi setelah operasi untuk menghilangkan fokus tumor primer).
  • Fitur individu dari struktur usus (dolichosigma, mobile cecum, saku tambahan dan lipatan peritoneum),
  • Hernia anterior hernia dan hernia internal.

Obstruksi usus mekanik (obstruktif) juga dapat terjadi karena kompresi usus oleh tumor dari luar atau penyempitan lumen usus sebagai akibat dari peradangan. Penting untuk mengetahui bahwa obstruksi usus mekanik dapat berkembang tidak hanya dengan tumor usus, tetapi juga dengan kanker di lokasi lain, misalnya, kanker ginjal, kanker hati, kanker kandung kemih, kanker rahim.

Obstruksi paralitik dapat disebabkan oleh trauma, peritonitis, gangguan metabolisme yang signifikan, misalnya, dengan kadar kalium yang rendah dalam darah..

Pada pasien kanker, obstruksi usus lumpuh mungkin disebabkan oleh dekompensasi fungsi hati dan ginjal, gangguan metabolisme karbohidrat di hadapan penyakit yang menyertai seperti diabetes mellitus dan sejumlah kondisi lainnya..

Obstruksi usus spastik berkembang dalam kasus kerusakan otak atau sumsum tulang belakang, keracunan dengan garam logam berat (misalnya, timbal) dan beberapa kondisi lainnya.

Tanda-tanda obstruksi usus

Gejala awal dan wajib obstruksi usus akut adalah nyeri perut. Rasa sakit dapat terjadi secara tiba-tiba tanpa prekursor, menjadi "kram", biasanya tidak tergantung pada asupan makanan.

Serangan rasa sakit pada obstruksi usus akut pada awalnya diulang kira-kira pada interval teratur dan berhubungan dengan gerakan usus seperti gelombang fisiologis - peristaltik.

Setelah beberapa waktu, sakit perut bisa menjadi permanen..

Dengan obstruksi strangulasi, nyeri segera konstan, dengan periode intensifikasi selama gelombang peristaltik. Pada saat yang sama, penurunan rasa sakit harus dianggap sebagai alarm, karena ini mengindikasikan penghentian aktivitas peristaltik usus dan terjadinya paresis usus (kelumpuhan).

Dengan obstruksi usus lumpuh, nyeri perut sering kali tumpul.

Gejalanya bervariasi tergantung pada ketinggian sumbatan makanan - di kerongkongan, lambung, usus dua belas jari, atau usus besar. Feses yang tertunda, termasuk kekurangan feses selama beberapa jam, kekurangan gas, adalah gejala awal dari obstruksi usus halus..

Dengan lokasi kompresi mekanis, paresis atau penyempitan di usus bagian atas, terutama pada awal penyakit, dengan patensi parsial dari tabung usus, di bawah pengaruh langkah-langkah terapi, pasien mungkin memiliki tinja karena pergerakan usus yang terletak di bawah rintangan. Seringkali ada mual dan muntah, kadang-kadang berulang, gigih, mengintensifkan dengan peningkatan keracunan.

  • Terkadang bercak dari anus dicatat.
  • Setelah pemeriksaan yang teliti, Anda dapat melihat perut kembung dan tidak simetris yang signifikan, peristaltik usus yang terlihat pada mata, yang kemudian berangsur-angsur menghilang - “kebisingan di awal, diam di akhir”.
  • Keracunan umum, kelemahan, kehilangan nafsu makan, apatis - gejala-gejala ini diamati pada sebagian besar pasien dengan progresi obstruksi usus bertahap dari parsial menjadi komplit..

Apa itu obstruksi usus yang berbahaya?

Obstruksi usus menyebabkan dehidrasi, perubahan nyata dalam keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa tubuh. Hal ini didasarkan pada pelanggaran asupan makanan, pencernaan dan penyerapannya, serta penghentian sekresi jus lambung dan usus ke dalam lumen saluran pencernaan..

Karena jaringan dan sel-sel tubuh sensitif terhadap perubahan sekecil apa pun dalam ketetapan kimiawi dari lingkungan internal, perubahan tersebut menyebabkan disfungsi dari hampir semua organ dan sistem.

Seiring dengan cairan dan elektrolit dalam kegagalan usus, sejumlah besar protein (hingga 300 g / hari) hilang karena kelaparan, muntah, dan pembentukan eksudat inflamasi, terutama albumin, yang memainkan peran penting dalam homeostasis..

Kehadiran metastasis di hati, yang menghambat fungsi protein-sintetik hati, semakin mengurangi tingkat protein dalam darah, mengurangi tekanan onkotik plasma darah, yang menyebabkan perkembangan edema persisten.

Keracunan umum tubuh dengan perkembangan bertahap dari obstruksi usus semakin diperparah oleh fakta bahwa proses pembusukan dan pembusukan dimulai pada isi saluran usus, dan mikroflora patogen mulai berkembang biak dalam isi lumen usus dan produk beracun menumpuk. Pada saat yang sama, hambatan fisiologis yang biasanya mencegah penyerapan racun dari usus tidak berfungsi dan sebagian besar produk beracun memasuki aliran darah, memperburuk keracunan umum tubuh. Di dinding usus, nekrosis mulai berkembang (nekrosis), yang hasilnya adalah peritonitis purulen karena keluarnya isi usus ke dalam rongga peritoneum. Pada saat yang sama, produk kerusakan jaringan toksik, racun mikroba, perubahan metabolisme yang parah dapat menyebabkan sepsis dan kegagalan organ multipel dan kematian pasien..

Apa yang perlu dilakukan untuk menyelamatkan seseorang dengan obstruksi usus?

Perkembangan obstruksi usus adalah indikasi untuk rawat inap mendesak di rumah sakit bedah, di mana ia segera dilakukan:

  • radiografi perut,
  • pemeriksaan ultrasonografi organ perut
  • irrigografi - pemeriksaan sinar-X dengan suspensi barium kontras yang dimasukkan ke dalam usus menggunakan enema.

Di klinik kami, kami sering menggunakan kontras cair untuk kontur usus yang lebih baik dan untuk mencegah barium memasuki rongga peritoneum selama operasi berikutnya. Setelah konfirmasi diagnosis dan / atau adanya gejala klinis parah peritonitis setelah persiapan pra operasi yang sangat singkat, intervensi bedah darurat dilakukan.

Dengan tidak adanya gejala iritasi peritoneum (peritonitis), terapi konservatif dilakukan selama beberapa waktu (hingga satu hari) di bawah pengawasan ahli bedah:

  • rehidrasi,
  • pengenalan solusi protein, elektrolit,
  • pemberian antibiotik,
  • pelepasan saluran pencernaan bagian atas dengan lavage lambung tabung,
  • bilas usus,
  • anestesi, dll..

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, maka diperlukan untuk melakukan operasi secara terencana. Jika memungkinkan, singkirkan penyebab obstruksi, dilakukan laparotomi diagnostik dengan reseksi usus. Selama operasi, revisi rongga perut wajib untuk mengklarifikasi alasan untuk pengembangan obstruksi usus akut dan menentukan volume total operasi.

Jika adhesi, inversi, simpul loop, invaginasi terdeteksi selama revisi organ perut, mereka dihilangkan. Jika memungkinkan, operasi cytoreductive dilakukan untuk menghilangkan fokus tumor primer, yang menyebabkan pengembangan obstruksi usus akut.

Menurut aturan yang ada, pengangkatan usus dengan obstruksi harus dilakukan pada jarak tertentu di atas dan di bawah situs obstruksi (obstruksi).

Jika diameter segmen yang terhubung tidak jauh berbeda, dilakukan anastomosis "ujung ke ujung", dengan perbedaan signifikan dalam diameter bagian terkemuka dan outlet anastomosis - "sisi ke sisi".

Di klinik kami, kami menggunakan teknik jahitan manual klasik untuk membentuk anostosis dan stapler modern seperti stapler.

Dengan kondisi umum yang serius dari pasien atau ketidakmungkinan membentuk anastomosis primer karena alasan lain, misalnya, karena proses tumor yang luas, pembentukan "tumor karapas", panjangnya bagian usus yang di reseksi, akumulasi volume besar cairan di rongga perut (asites), di perut anterior sebuah lubang terbentuk di dinding - sebuah kolostomi, di mana bagian-bagian usus yang mengarah dan melepaskan - "stoma berlaras ganda".

Bergantung pada bagian usus tempat kolostomi terbentuk, intervensi bedah ini memiliki nama yang berbeda:

  • pengenaan ileostomi - saat mengeluarkan usus kecil,
  • cecostoma - blind,
  • ascendo, descendo, dan transversostomi - masing-masing bagian menaik, melintang dan turun dari kolon transversal,
  • dengan sigmostomy - dari usus sigmoid.

Dalam operasi pada usus sigmoid, yang disebut "operasi Hartmann," segmen pembuangan usus besar selalu dijahit dengan ketat dan direndam dalam rongga perut.

Apakah selalu diperlukan untuk menghilangkan stoma selama operasi untuk obstruksi usus?

Selain stoma, cara alternatif untuk mengembalikan perjalanan makanan melalui usus adalah dengan membuat pintas anastomosis antar-usus. Operasi disebut dengan nama bagian usus yang terhubung, misalnya:

  • Operasi pada usus besar kanan disebut aplikasi bypass ileotransversoanastomosis.
  • Hamparan anastomosis antara bagian awal kecil dan bagian akhir jejunum disebut pengenaan ileoejunoanastosis bypass.

Masing-masing intervensi ini dapat bersifat sementara, dilakukan untuk mempersiapkan pasien untuk tahap selanjutnya, atau final jika pembedahan radikal tidak memungkinkan.

Tugas utama yang harus diselesaikan selama perawatan bedah obstruksi usus akut adalah menyelamatkan nyawa pasien dari ancaman terobosan isi usus ke dalam rongga peritoneum dengan perkembangan peritonitis akut dan kematian pasien..

Apa yang terjadi pada stoma yang diangkat?

Dalam 2-3 minggu setelah operasi untuk obstruksi usus akut, asalkan kondisi umum membaik, konsekuensi keracunan tubuh dihilangkan, operasi kedua dapat dilakukan untuk mengembalikan jalan alami makanan. Dalam kasus tersebut, anastomosis usus diterapkan, yang jatuh ke dalam rongga perut.

Dalam kasus lain, colostomy melekat pada colostomy untuk mengumpulkan konten usus. Varietas kalopriemnik modern memungkinkan Anda mempertahankan kualitas hidup yang dapat diterima, bahkan ketika digunakan selama beberapa bulan.

Apakah mungkin untuk membantu pasien tanpa operasi?

Seringkali dalam kasus yang parah dan dengan tumor yang tidak dapat dioperasi pada pasien dalam kondisi serius dengan obstruksi usus parsial, dekompresi saluran pencernaan dicapai dengan pemasangan endoskopi stent di usus besar..

Dalam hal ini, pembedahan dilakukan melalui lumen alami usus - di bawah kendali kolonoskop, sebuah balon dimasukkan ke dalam lumen usus besar per rektum, memperluas area yang menyempit (stenosis), dan kemudian stent.

Pemasangan profilaksis tepat waktu dari stent ke lumen usus memungkinkan memperpanjang hidup dan secara signifikan meningkatkan kualitasnya dengan mengurangi keracunan, serta menghindari kemungkinan intervensi bedah pada pasien dengan kanker stadium 4. Demikian pula, stenting duodenum dapat dilakukan..

Kami memasang stent di usus besar pada pasien dengan kanker usus dan dengan risiko anestesi kelas tinggi karena adanya penyakit yang menyertai, termasuk penyakit jantung koroner, diabetes mellitus dan beberapa lainnya. Ini akan memungkinkan untuk waktu yang lama untuk mempertahankan paten usus dan menghindari operasi.

Merekam
untuk konsultasi
sepanjang waktu

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Manfaat kacang tidak diragukan lagi, dan ahli gizi sangat disarankan untuk makan beberapa buah lezat dan sehat setiap hari. Tetapi dengan masalah pencernaan, konsumsi produk penting bagi tubuh menjadi dipertanyakan.

Tidak bisakah anak Anda menjadi besar? Artikel ini menyarankan cara paling efektif untuk membantu bayi Anda mengatasi sembelit..Anda akan belajar apa yang harus dilakukan jika anak tidak bisa menjadi besar: obat-obatan apa, supositoria dan mikroklaster apa yang harus diberikan, dan juga bagaimana mengatasi masalah tanpa menggunakan obat-obatan, mengendalikan nutrisi, melakukan enema rumah dan memijat perut.