CHOLECYSTITIS KRONIS

Penyakit kronis yang paling umum dari kantong empedu dan saluran empedu termasuk kolesistitis kronis [1]. Kolesistitis kronis adalah penyakit radang yang menyebabkan kerusakan pada dinding kantong empedu, pembentukan batu di dalamnya

Penyakit kronis yang paling umum dari kantong empedu dan saluran empedu termasuk kolesistitis kronis [1].

Kolesistitis kronis adalah penyakit radang yang menyebabkan kerusakan pada dinding kantong empedu, pembentukan batu di dalamnya dan gangguan motorik tonik pada sistem bilier. Ini berkembang secara bertahap, jarang setelah kolesistitis akut. Di hadapan batu, mereka berbicara tentang kolesistitis kalkulus kronis, jika tidak ada - kolesistitis kronis tanpa batu. Seringkali terjadi dengan latar belakang penyakit kronis lainnya pada saluran pencernaan: gastritis, pankreatitis, hepatitis. Wanita lebih sering menderita [2].

Perkembangan kolesistitis kronis disebabkan oleh flora bakteri (E. coli, streptokokus, stafilokokus, dll), dalam kasus yang jarang terjadi oleh anaerob, invasi cacing (opisthorchia, lamblia) dan infeksi jamur (aktinomikosis), virus hepatitis. Cholecystitis bersifat toksik dan alergi.

Penetrasi flora mikroba ke dalam kantong empedu terjadi oleh rute enterogen, hematogen atau limfogen. Faktor predisposisi untuk terjadinya kolesistitis adalah stagnasi empedu dalam kandung empedu, yang dapat menyebabkan batu empedu, kompresi dan ekses dari saluran empedu, diskinesia kandung empedu dan saluran empedu, gangguan nada dan fungsi motorik saluran empedu di bawah pengaruh berbagai tekanan emosional, endokrin dan gangguan otonom, gangguan jalur, dan gangguan otonom. refleks dari sistem pencernaan yang berubah. Stagnasi empedu di kantong empedu juga difasilitasi oleh prolaps bagian dalam, kehamilan, gaya hidup yang menetap, makanan langka, dll. Pengecoran jus pankreas ke dalam saluran empedu selama diskinesia mereka dengan efek proteolitik pada selaput lendir saluran empedu dan kandung empedu juga penting [1].

Dorongan langsung untuk merebaknya proses inflamasi di kantong empedu seringkali makan berlebihan, terutama asupan makanan yang sangat berlemak dan pedas, asupan minuman beralkohol, proses inflamasi akut pada organ lain (tonsilitis, pneumonia, adnexitis, dll.).

Kolesistitis kronis dapat terjadi setelah akut, tetapi lebih sering berkembang secara independen dan bertahap, dengan latar belakang penyakit batu empedu, gastritis dengan insufisiensi sekretori, pankreatitis kronis dan penyakit lain pada sistem pencernaan, obesitas [3]. Faktor risiko untuk pengembangan kolesistitis kronis disajikan pada tabel 1.

Pada kolesistitis kronis, nyeri tumpul dan nyeri di daerah hipokondrium kanan bersifat konstan atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi banyak makanan berlemak dan digoreng. Rasa sakit menjalar ke atas ke daerah bahu dan leher kanan, bahu kanan. Nyeri tajam menyerupai kolik bilier dapat terjadi secara berkala. Fenomena dispepsia sering terjadi: perasaan pahit dan rasa logam di mulut, bersendawa dengan udara, mual, perut kembung, gangguan buang air besar (sering berganti-ganti sembelit dan diare), serta mudah marah, susah tidur.

Penyakit kuning bukan karakteristik. Pada palpasi perut, sensitivitas, dan kadang-kadang nyeri parah pada proyeksi kandung empedu ke dinding perut anterior dan resistensi otot paru-paru dari dinding perut (resistensi), biasanya ditentukan. Seringkali gejala positif adalah Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Hati sedikit membesar, dengan tepi padat dan nyeri pada palpasi dengan komplikasi (hepatitis kronis, kolangitis). Kantung empedu pada kebanyakan kasus tidak teraba, karena biasanya berkerut karena proses parut-sklerotik kronis. Dengan eksaserbasi, leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR dan reaksi suhu diamati. Dengan bunyi duodenum, seringkali tidak mungkin untuk mendapatkan bagian empedu dari empedu B (karena pelanggaran kemampuan konsentrasi kandung empedu dan pelanggaran refleks kistik), atau bagian empedu ini memiliki warna yang sedikit lebih gelap daripada A dan C, dan sering berawan. Pemeriksaan mikroskopis dari isi duodenum mengungkapkan sejumlah besar lendir, sel-sel epitel yang dideklamasi, leukosit, terutama di bagian B empedu (mereka tidak memiliki kepentingan yang sama dengan deteksi leukosit dalam empedu seperti sebelumnya; sebagai aturan, mereka berubah menjadi nukleus dari sel-sel duodenal yang membusuk). Pemeriksaan bakteriologis empedu (terutama yang diulang) memungkinkan Anda untuk menentukan agen penyebab kolesistitis.

Dengan kolesistografi, perubahan dalam bentuk kantong empedu dicatat, seringkali citranya tidak jelas karena pelanggaran kemampuan konsentrasi mukosa, kadang-kadang batu ditemukan di dalamnya. Setelah mengambil stimulus - kolesistokinetik - tidak ada kontraksi yang cukup dari kantong empedu. Tanda-tanda kolesistitis kronis juga ditentukan oleh USG (dalam bentuk penebalan dinding gelembung, deformasi, dll.).

Kursus dalam banyak kasus panjang, ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi yang bergantian; yang terakhir sering muncul sebagai akibat dari gangguan makan, minum alkohol, kerja keras, bergabung dengan infeksi usus akut, hipotermia.

Prognosis pada kebanyakan kasus menguntungkan. Kemunduran kondisi umum pasien dan hilangnya kemampuan mereka untuk bekerja sementara adalah karakteristik hanya selama periode eksaserbasi penyakit. Tergantung pada karakteristik kursus, laten (lamban), bentuk yang paling umum - berulang, bernanah-ulseratif kolesistitis kronis.

Komplikasi: aksesi kolangitis kronis, hepatitis, pankreatitis. Seringkali proses inflamasi adalah "dorongan" untuk pembentukan batu empedu.

Diagnosis kolesistitis kronis

Diagnosis kolesistitis kronis didasarkan pada analisis:

  • anamnesis (keluhan khas, sangat sering dalam keluarga ada pasien lain dengan patologi saluran empedu) dan gambaran klinis penyakit;
  • data USG;
  • hasil perhitungan tomografi dari zona hepatopancreatobiliary, hepatoscintigraphy;
  • parameter klinis dan biokimia darah dan empedu;
  • indikator penelitian coprologis.

Ciri khas dari diagnosis kolesistitis kronis adalah duodenal terdengar diikuti oleh studi mikroskopis dan biokimiawi dari komposisi empedu..

Bunyi duodenal dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Agen koleretik terbaik yang digunakan untuk memperoleh porsi B dan C dengan bunyi duodenum adalah kolesistokinin, di mana empedu duodenum mengandung lebih sedikit pengotor jus lambung dan usus. Telah terbukti bahwa paling rasional untuk menghasilkan fraksi (multi-stage) terdengar duodenum dengan akun akurat jumlah empedu yang dilepaskan dari waktu ke waktu. Sounding duodenal pecahan memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan jenis sekresi empedu.

Proses bunyi duodenum kontinu terdiri dari 5 tahap. Jumlah empedu yang dilepaskan untuk setiap 5 menit suara direkam pada grafik.

Tahap pertama adalah waktu saluran empedu umum, ketika empedu kuning muda mengalir dari saluran empedu umum sebagai respons terhadap iritasi dinding duodenum dengan probe zaitun. Kumpulkan 3 porsi masing-masing 5 menit. Biasanya, tingkat ekskresi empedu porsi A adalah 1-1,5 ml / menit. Pada laju aliran empedu yang lebih tinggi, ada alasan untuk berpikir tentang hipotensi, pada laju yang lebih rendah - tentang hipertensi pada saluran empedu yang umum. Kemudian, melalui pemeriksaan, larutan 33% magnesium sulfat disuntikkan perlahan (dalam 3 menit) (sesuai dengan pengembalian pasien, 2 ml per tahun kehidupan) dan pemeriksaan ditutup selama 3 menit. Menanggapi hal ini, penutupan refleks sfingter Oddi terjadi, dan aliran empedu berhenti.

Tahap kedua adalah "waktu sfingter tertutup Oddi." Mulai dari saat probe terbuka sampai muncul empedu. Dengan tidak adanya perubahan patologis pada saluran empedu, waktu untuk stimulus yang ditentukan adalah 3-6 menit. Jika "waktu sfingter tertutup Oddi" lebih dari 6 menit, maka mereka menyarankan spasme sfingter Oddi, dan jika kurang dari 3 menit - hipotensi nya.

Tahap ketiga adalah waktu untuk melepaskan empedu porsi A. Dimulai dengan pembukaan sfingter Oddi dan penampilan empedu ringan. Biasanya, 4-6 ml empedu (1-2 ml / menit) mengalir dalam 2-3 menit. Kecepatan yang lebih besar dicatat dengan hipotensi, lebih sedikit - dengan hipertensi pada saluran empedu dan sfingter Oddi.

Tahap keempat adalah waktu untuk melepaskan empedu dari porsi B. Dimulai dari saat alokasi empedu kistik gelap karena relaksasi sfingter Lutken dan kontraksi kandung empedu. Biasanya, sekitar 22-44 ml empedu dikeluarkan dalam 20-30 menit tergantung usia. Jika pengosongan kantong empedu terjadi lebih cepat dan jumlah empedu kurang dari yang ditunjukkan, yaitu, ada alasan untuk berpikir tentang disfungsi hipertonik-hiperkinetik kandung kemih, dan jika pengosongan lebih lambat dan jumlah empedu lebih dari yang ditunjukkan, ini menunjukkan disfungsi hipotonik-hipokinetik dari kandung kemih, salah satu alasan Lutkens sphincter hypertension (dengan pengecualian kasus atonic cholestasis, diagnosis akhir yang dimungkinkan dengan USG, kolesistografi, penelitian radioisotop).

Tahap kelima adalah waktu untuk melepaskan empedu bagian C. Setelah mengosongkan kantong empedu (berakhirnya empedu gelap), empedu porsi C (lebih ringan dari empedu A) dikeluarkan, yang dikumpulkan pada interval 5 menit selama 15 menit. Biasanya, porsi empedu C dikeluarkan pada kecepatan 1-1,5 ml / menit. Untuk memeriksa tingkat pengosongan kandung empedu, rangsangan disuntikkan kembali, dan jika empedu gelap "pergi" lagi (bagian B), maka kandung kemih belum berkontraksi sepenuhnya, yang menunjukkan hipertonik dyskinesia pada alat sfingter.

Jika tidak mungkin untuk mendapatkan empedu, maka pengunyahan dilakukan setelah 2-3 hari dengan latar belakang persiapan pasien dengan persiapan atropin dan papaverin. Segera sebelum pemeriksaan, disarankan untuk menggunakan diatermi, faradiisasi saraf frenikus. Mikroskopi empedu dilakukan segera setelah terdengar. Bahan untuk pemeriksaan sitologi dapat disimpan selama 1-2 jam dengan menambahkan larutan formalin netral 10% (2 ml larutan 10% dari 10-20 ml empedu).

Untuk menabur, perlu untuk mengirim semua 3 porsi empedu (A, B, C).

Mikroskopi empedu. Sel darah putih dalam empedu dapat berasal dari mulut, lambung dan usus, oleh karena itu, dengan pemeriksaan duodenum lebih baik menggunakan pemeriksaan dua saluran, yang memungkinkan Anda untuk terus-menerus menyedot isi lambung. Selain itu, dengan kolesistitis yang terbukti tanpa syarat (selama operasi pada orang dewasa), pada 50-60% kasus dalam empedu porsi B, kandungan leukosit tidak meningkat. Leukosit dalam empedu sekarang diberikan kepentingan relatif dalam diagnosis kolesistitis.

Dalam gastroenterologi modern, nilai diagnostik tidak melekat pada deteksi empedu sebagian leukosit dan epitel sel saluran empedu. Kriteria yang paling penting adalah keberadaan dalam bagian B dari mikrolit (akumulasi lendir, leukosit dan epitel sel), kristal kolesterol, benjolan asam empedu dan kalsium bilirubinat, film coklat - endapan lendir dalam empedu pada dinding empedu.

Kehadiran giardia, opisthorchia dapat mendukung berbagai proses patologis (terutama inflamasi dan diskinetik) di saluran pencernaan. Giardia tidak hidup di kantong empedu orang sehat, karena empedu menyebabkan kematian mereka. Empedu pasien dengan kolesistitis tidak memiliki sifat-sifat ini: lamblia menetap pada selaput lendir kandung empedu dan berkontribusi (dalam kombinasi dengan mikroba) untuk pemeliharaan proses inflamasi, diskinesia.

Dengan demikian, giardia tidak dapat menyebabkan kolesistitis, tetapi dapat menjadi penyebab perkembangan duodenitis, diskinesia bilier, yaitu, memperburuk kolesistitis, berkontribusi pada perjalanan kronisnya. Jika seorang pasien memiliki bentuk vegetatif giardia dalam empedu, maka, tergantung pada gambaran klinis penyakit dan hasil dari duodenal, baik kolesistitis kronis atau diskinesia bilier digunakan sebagai diagnosis utama, dan giardiasis usus sebagai penyerta..

Dari penyimpangan biokimia empedu, tanda-tanda kolesistitis adalah peningkatan konsentrasi protein, disproteinocholia, peningkatan konsentrasi imunoglobulin G dan A, protein C-reaktif, alkali fosfatase, bilirubin.

Hasil penginderaan harus ditafsirkan dengan mempertimbangkan riwayat dan gambaran klinis penyakit. Computed tomography memiliki nilai diagnostik untuk mendeteksi kolesistitis serviks..

Selain di atas, faktor-faktor risiko berikut untuk pengembangan kolesistitis dibedakan: keturunan; hepatitis virus yang ditransfer dan infeksi mononukleosis, sepsis, infeksi usus dengan perjalanan panjang; giardiasis usus; pankreatitis sindrom malabsorpsi; obesitas, obesitas; gaya hidup yang menetap, dikombinasikan dengan gizi buruk (khususnya, penyalahgunaan makanan berlemak, produk industri kalengan); anemia hemolitik; hubungan rasa sakit di hipokondrium kanan dengan asupan gorengan, makanan berlemak; data klinis dan laboratorium yang disimpan selama satu tahun atau lebih, menunjukkan diskinesia bilier (terutama didiagnosis sebagai satu-satunya patologi); genesis kondisi subfebrile persisten yang tidak jelas (dengan pengecualian fokus infeksi kronis lainnya di nasofaring, paru-paru, ginjal, serta tuberkulosis, infeksi cacing). Deteksi khas "gejala kistik" dalam kombinasi dengan 3-4 faktor risiko yang tercantum di atas memungkinkan mendiagnosis kolesistopati, kolesistitis atau diskinesia tanpa terdengar duodenum. Ultrasonografi menegaskan diagnosis..

Tanda sonografi (ultrasonografi) kolesistitis kronis:

  • penebalan difus dari dinding kantong empedu lebih dari 3 mm dan deformasi;
  • pemadatan dan / atau laminasi dinding organ;
  • pengurangan volume rongga organ (kantung empedu keriput);
  • "Non-homogen" rongga kantong empedu.

Dalam banyak panduan modern, diagnostik ultrasonik dianggap penting dalam mengidentifikasi sifat patologi kantong empedu.

Seperti yang telah disebutkan, diskinesia bilier tidak dapat menjadi diagnosis utama atau satu-satunya. Diskinesia bilier jangka panjang tak terhindarkan menyebabkan kontaminasi usus yang berlebihan, dan ini, pada gilirannya, mengarah pada infeksi kantong empedu, terutama dengan tipe dyskinesia hipotonik..

Pada penyakit kronis pada saluran empedu, kolesistografi dilakukan untuk mengecualikan malformasi perkembangan mereka. Pemeriksaan X-ray pada pasien dengan dyskinesia hipotonik menunjukkan pembesaran, meluas ke bawah dan seringkali menurunkan kantong empedu; mengosongkannya perlahan. Ada hipotensi lambung.

Dengan diskinesia hipertonik, bayangan kandung empedu berkurang, intens, oval atau bulat, pengosongan dipercepat.

Data instrumental dan laboratorium

  • Tes darah selama eksaserbasi: leukositosis neutrofilik, percepatan ESR hingga 15-20 mm / jam, penampakan protein C-reaktif, peningkatan α1- dan γ-globulin, peningkatan aktivitas enzim dari "spektrum hati": aminotransferase, alkaline phosphatase, γ-glutamate dehydrogenase, serta kandungan tingkat total bilirubin.
  • Sounding duodenal: memperhitungkan waktu penampilan bagian dan jumlah empedu. Jika serpihan lendir, bilirubin, kolesterol terdeteksi, itu adalah mikroskopis: keberadaan leukosit, bilirubinat, giardia menegaskan diagnosis. Adanya perubahan dalam bagian B menunjukkan proses di kandung kemih itu sendiri, dan di bagian C menunjukkan proses di saluran empedu.
  • Ultrasonografi zona hepatobiliary akan mendeteksi penebalan difus dinding kandung empedu lebih dari 3 mm dan deformasi, densifikasi dan / atau laminasi dinding organ ini, penurunan volume rongga kantong empedu (gelembung keriput), rongga “tidak homogen”. Jika ada diskinesia, tidak ada tanda-tanda peradangan, tetapi kandung kemih akan sangat buncit dan kosong dengan sangat cepat atau sangat cepat..

Perjalanan kolesistitis kronis dapat kambuh, laten laten atau dalam bentuk serangan kolik hati.

Dengan kolesistitis yang sering berulang, kolangitis dapat terjadi. Ini adalah peradangan pada saluran intrahepatik yang besar. Etiologinya pada dasarnya sama dengan kolesistitis. Sering disertai demam, terkadang kedinginan, demam. Temperaturnya dapat ditoleransi dengan baik, yang umumnya merupakan ciri infeksi coli-bacillary. Pembesaran hati adalah karakteristik, ujungnya menjadi menyakitkan. Seringkali ada kekuningan terkait dengan memburuknya aliran empedu karena penyumbatan saluran empedu oleh lendir, gatal-gatal kulit melekat. Dalam studi darah - leukositosis, percepatan ESR.

Pengobatan

Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis, pasien dirawat di rumah sakit bedah atau terapeutik dan pengobatan dilakukan, seperti pada kolesistitis akut. Dalam kasus ringan, pengobatan rawat jalan dimungkinkan. Tetapkan istirahat di tempat tidur, makanan diet (diet No. 5a) dengan makan 4-6 kali sehari [1].

Perawatan etiotropik diresepkan, biasanya dalam fase eksaserbasi proses. Dari antibiotik, dianjurkan untuk meresepkan obat dengan spektrum aksi yang luas, yang memasuki empedu dalam konsentrasi yang cukup tinggi - makrolida, generasi terbaru klaritromisin (sinonim: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 kali sehari dan eritromisin 250 mg yang lebih terkenal 4 kali sehari, tetrasiklin yang berkepanjangan doksisiklin 100 mg, solidab 100 mg unidox sesuai dengan skema pada hari pertama 200 mg dalam 2 dosis, kemudian 100 mg dengan makanan selama 6 hari. Semua obat diresepkan dalam dosis terapi biasa selama 7-10 hari. Dengan giardiasis pada saluran empedu, metronidazole 200 atau 400 mg, dosis harian 1200 mg (sinonim: metrogil, trichopolum, klion) atau tinidazole 500 mg dosis harian 2 g selama 2-3 hari efektif. Dengan opisthorchiasis saluran empedu, praziquantel obat antiparasit 600 mg 25 mg / kg 1-3 kali / hari efektif.

Untuk menghilangkan diskinesia bilier, nyeri spastik, dan meningkatkan saluran empedu, terapi simtomatik diresepkan dengan salah satu obat berikut.

Antispasmodik myotropik selektif: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 kali sehari (pagi dan sore, pengobatan 14 hari).

Prokinetik: cisapride (coordax) 10 mg 3-4 kali sehari; domperidone (motilium) 10 mg 3-4 kali sehari; metoclopromide (cerucal, raglan) 10 mg 3 kali sehari.

Antispasmodik myotropik sistemik: tanpa spa (drotaverin) 40 mg 3 kali sehari; nikoshpan (tanpa spa + vitamin PP) 100 mg 3 kali sehari.

M-antikolinergik: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 kali sehari.

Karakteristik komparatif antispasmodik sistemik dan selektif ditunjukkan pada tabel 2.

Keuntungan mebeverin antispasmodik selektif (duspatalin)

  • Duspatalin memiliki mekanisme aksi ganda: menghilangkan kejang dan tidak menyebabkan atonia usus.
  • Kerjanya langsung pada sel otot polos, yang, karena kompleksitas regulasi saraf usus, lebih disukai dan memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang dapat diprediksi..
  • Ini tidak mempengaruhi sistem kolinergik dan karenanya tidak menyebabkan efek samping seperti mulut kering, penglihatan kabur, takikardia, retensi urin, konstipasi dan kelemahan..
  • Dapat diresepkan untuk pasien yang menderita hipertrofi prostat.
  • Selektif bertindak pada usus dan saluran empedu.
  • Tidak ada efek sistemik: seluruh dosis yang diberikan sepenuhnya dimetabolisme ketika melewati dinding usus dan hati untuk metabolit tidak aktif dan mebeverin tidak terdeteksi dalam plasma dalam darah.
  • Pengalaman klinis yang luas.
  • Dengan adanya refluks empedu ke dalam lambung, preparat antasid dengan dosis 1 direkomendasikan 1,5-2 jam setelah makan: maalox (algeldrat + magnesium hidroklorida), phosphalugel (aluminium fosfat).

Pelanggaran aliran empedu pada pasien dengan kolesistitis kronis dikoreksi dengan obat koleretik. Ada obat koleretik koleretik yang merangsang pembentukan dan sekresi empedu oleh hati, dan obat kolekinetik yang meningkatkan kontraksi otot kandung empedu dan aliran empedu ke dalam duodenum..

  • oxafenamide, cyclavalone, produk sintetik nikodin;
  • :
  • festal, digestal, kotazim - preparat enzim yang mengandung asam empedu.

Obat cholekinetic: cholecystokinin, magnesium sulfate, sorbitol, xylitol, garam Karlovy Vary, buckthorn laut dan minyak zaitun.

Obat-obatan toleran dapat digunakan untuk bentuk-bentuk utama dari kolesistitis, dalam fase-fase eksaserbasi atau remisi yang menenangkan, biasanya diresepkan selama 3 minggu, maka disarankan untuk mengganti obat tersebut..

Cholekinetics tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan kolesistitis kalkulus, mereka diindikasikan untuk pasien dengan kolesistitis non-kalkulus dengan hypomotor kantong empedu dyskinesia. Efektif pada pasien-pasien dengan kolesistitis non-kalkuli adalah terapi duodenum terapeutik, 5-6 kali setiap hari, terutama dengan hypomotor dyskinesia. Pada fase remisi, "blind duodenal sounding" harus direkomendasikan kepada pasien tersebut seminggu sekali atau 2 minggu. Untuk implementasinya, lebih baik menggunakan xylitol dan sorbitol. Sounding duodenum dikontraindikasikan pada pasien dengan kolesistitis kalkulus karena risiko mengembangkan penyakit kuning obstruktif.

Pasien dengan kolesistitis non-kalkulus dengan gangguan sifat fisiko-kimiawi empedu (dyskrinia) diindikasikan untuk jangka waktu yang lama (3-6 bulan) dedak gandum, enterosorben (enterosgel 15 g 3 kali sehari).

Diet: pembatasan makanan berlemak, pembatasan makanan berkalori tinggi, pengecualian makanan yang tidak dapat ditoleransi. Biasa 4-5 kali sehari.

Dengan kegagalan pengobatan konservatif dan eksaserbasi yang sering, intervensi bedah diperlukan.

Pencegahan kolesistitis kronis terdiri dari mengamati diet, olahraga, pendidikan jasmani, mencegah obesitas, mengobati infeksi fokal.

Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi penerbit.

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
Klinik Guta, Moskow

PERTANYAAN 13810

Poin-Poin Kunci untuk Terapi Batu Empedu

Untuk melarutkan batu yang terbentuk, Anda harus memastikan ukurannya yang kecil. Perawatan non-bedah dengan obat dimulai ketika dimensi batu mencapai 2 cm, maka kita dapat mengharapkan efek positif dari obat pada formasi. Dokter juga mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi untuk pembubaran obat, bahkan jika ukuran kalkulus memungkinkan.

Pembubaran batu dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

  • pada setiap tahap kehamilan, bahkan di minggu-minggu pertama;
  • menyusui setelah melahirkan;
  • adanya borok di lambung atau usus;
  • ulkus peptikum duodenum;
  • patologi hati dan penyakit kronisnya;
  • gagal ginjal atau hati;
  • peradangan di rongga kantong empedu atau saluran;
  • segala peradangan di tubuh, bahkan jika lesi di hidung atau mulut.

Selain itu, pemberian bersama obat untuk memecah batu dalam sistem empedu dikontraindikasikan dengan obat yang menurunkan kolesterol, menormalkan keseimbangan hormon pada wanita, dan juga menghilangkan keasaman rendah di perut. Untuk pasien, dokter memiliki rekomendasi terpisah mengenai kontrasepsi. Penggunaan obat kontrasepsi oral saat melarutkan batu di kantong empedu dilarang keras.

Diagnostik

Tes darah

Terkadang gejala kolesistitis mirip dengan manifestasi penyakit lain. Karena itu, sebelum memulai perawatan, Anda perlu menyumbangkan darah untuk analisis. Tes laboratorium terhadap darah pasien akan membantu untuk mendiagnosis dan membentuk bentuk malaise.

Tes darah klinis yang tepat waktu diperlukan untuk menghindari komplikasi dan untuk menentukan adanya proses inflamasi dalam kasus eksaserbasi penyakit. Dengan peradangan, sel darah putih berlebih. Jumlah neutrofil imatur meningkat. Cara lain untuk menentukan adanya infeksi adalah dengan mengukur indeks tingkat sedimentasi eritrosit. Peningkatan ESR diamati pada fase akut. Penyakit dalam bentuk parah disertai dengan penurunan atau peningkatan kadar hemoglobin.

Analisis biokimia memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi fitur proses dalam tubuh dan mengidentifikasi patologi. Peningkatan bilirubin dan derajatnya membantu membedakan antara peradangan akut dan eksaserbasi proses kronis. Kehadiran dan tingkat stagnasi empedu dapat dinilai dengan tingkat alkali fosfatase. Dengan radang saluran, biokimia akan menunjukkan peningkatan kandungan enzim.

Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu dilakukan dengan perut kosong bahkan setelah makan untuk melihat perubahan mana yang merupakan reaksi terhadap makanan, dan mana yang patologis. Ultrasonografi akan membantu menentukan kondisi kantong empedu, ukurannya, perubahan ketebalan dinding, adanya deformasi, tumor atau batu. Dinding gelembung dalam kondisi normal tidak boleh lebih tebal dari 3 mm. Namun, peningkatannya tidak hanya berarti adanya kolesistitis. Perubahan tersebut disebabkan oleh banyak gangguan kesehatan lainnya: tumor, AIDS, hepatitis, gagal jantung. Sulit untuk mendiagnosis penyakit hanya berdasarkan gejala ini..

Jika selama USG dengan tekanan pada dinding perut anterior otot menjadi tegang, kolesistitis akut mungkin terjadi. Nyeri perut sering menunjukkan adanya batu. Agar batu-batu bergerak ke bawah dan terlihat lebih baik, pasien membalikkan tubuhnya.

Bunyi

Dengan gejala ringan, terdengar digunakan untuk mendapatkan informasi tambahan. Terdengar duodenal, pertama-tama, memungkinkan untuk menentukan pelanggaran dalam pekerjaan kantong empedu: perubahan dalam frekuensi kontraksi dan indikator fungsional lainnya. Empedu diambil untuk analisis untuk mendeteksi keberadaan dan tingkat proses inflamasi, serta sifat infeksi bakteri dan untuk mengklarifikasi patogen. Tiga porsi empedu dipulihkan untuk analisis..

Mendapatkan empedu dalam jumlah besar mengindikasikan stagnasi di kantong empedu. Sampel diperiksa secara visual dan di bawah mikroskop. Dengan peradangan, empedu keruh, benjolan hadir. Untuk memilih metode pengobatan yang paling efektif, dimungkinkan untuk melakukan tes dan menentukan efek antibiotik pada bakteri. Metode uji duodenal sering dikombinasikan dengan metode radiologis untuk mendapatkan data yang lebih akurat..

Kolesistografi

Sebuah studi menggunakan mesin x-ray terutama digunakan dalam persiapan untuk menghilangkan kantong empedu. Pemeriksaan X-ray membantu mengidentifikasi batu di saluran dan di kandung kemih itu sendiri. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan pecahnya kandung empedu atau kalsifikasi dinding, serta untuk menentukan pelanggaran paten dari saluran.

Perbedaan diagnosa

Sebuah studi diferensial dilakukan dalam kasus ketika perlu untuk memilih antara perawatan non-bedah dan intervensi bedah. Jika kolesistoskopi diperlukan, dokter harus yakin dengan diagnosisnya. Diagnosis banding dilakukan dengan menggunakan rontgen, computed tomography, cholecystography, fibrogastroduodenoscopy. Sebuah studi komprehensif diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan penyakit lain dengan gejala yang sama.

Gejala serupa diamati dengan ulkus duodenum, radang usus buntu, pielonefritis, pankreatitis, serangan jantung. Jadi, kolik hati disertai dengan gejala kolesistitis - rasa sakit parah di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, tetapi otot-otot dinding perut tidak tegang. Dalam kasus ulkus, sebaliknya, ketegangan otot ada, tetapi sifat rasa sakitnya berbeda. Pankreatitis akut muncul setajam kolesistitis akut, sementara tingkat enzim dalam urin meningkat.

Penyakit kolesistitis

Cholecystitis adalah peradangan pada kantong empedu yang dapat disebabkan oleh berbagai penyebab. Bahayanya adalah dalam kasus keterlambatan diagnosis, pasien harus menjalani perawatan yang kompleks, termasuk pengangkatan kandung empedu secara bedah..

Ada dua jenis kolesistitis:

Kolesistitis akut ditandai oleh tanda-tanda klinis yang jelas, yaitu, nyeri akut di bagian kanan bawah tulang rusuk, yang menyebabkan tulang belikat atau bahu kanan, mual, muntah, dan ketidaknyamanan tubuh sepenuhnya..

Kolesistitis kronis tidak memberikan gejala klinis akut, tetapi terjadi dengan nyeri sedang, penurunan berat badan, kelemahan umum tubuh, mual dan muntah berkala.

Penting untuk diketahui bahwa semua penyakit kronis, termasuk kolesistitis, sulit disembuhkan dan meninggalkan bekas pada kehidupan pasien di masa depan. Seseorang harus mengubah gaya hidupnya, dan mematuhi beberapa aturan, yang tanpanya ketidaknyamanan dan gejala penyakit akan muncul secara berkala

Pada manusia, kolesistitis dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • masuknya mikroorganisme patogen ke dalam rongga, yang memulai aktivitas vitalnya di rongga dan menyebabkan peradangan pada dinding tubuh dan leher;
  • parasit (cacing) yang memasuki usus manusia dan mulai berkembang di dalamnya, mereka dapat memasuki kantung empedu dan memulai kehidupan aktif di dalamnya dan salurannya, mengiritasi dan menghancurkan dindingnya;
  • adanya penyakit keturunan kandung empedu, misalnya, pembentukan batu, serta lengkungan leher atau tubuh kandung empedu, yang memerlukan aliran empedu yang buruk;
  • pembentukan batu (cholelithiasis);
  • berbagai tekanan saraf;
  • gizi buruk, serta makan banyak makanan yang digoreng, berminyak dan pedas.

Semua ini mengarah pada munculnya kolesistitis..

Bagaimana diagnosis kolesistitis

Penting untuk dipahami bahwa untuk setiap gejala yang tidak dapat dipahami, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan komprehensif yang akan membantu mengidentifikasi kolesistitis. Diagnosis penyakit ini adalah sebagai berikut:

Diagnosis penyakit ini adalah sebagai berikut:

  • Ada pemeriksaan primer oleh dokter, di mana spesialis menentukan program penelitian lebih lanjut.
  • Analisis ASD yang ditugaskan, serta darah. Asd sendiri adalah studi khusus yang dilakukan dalam semua kasus di mana ada kecurigaan penyakit hati atau kandung empedu. Sebuah studi ASD akan membantu mengidentifikasi kelainan pada kantong empedu.
  • Dokter Anda dapat memesan pemindaian ultrasound atau pemindaian tomografi komputer. Studi semacam itu adalah sama dan tidak dapat ditugaskan pada saat yang sama. Jika dokter menyarankan untuk melakukannya, maka ia ingin mendapat uang dari pasien.
  • Penelitian internal menggunakan penyelidikan khusus yang ditelan pasien. Probe mengumpulkan sampel empedu, yang kemudian diperiksa..
  • Sebuah studi radiologis yang melibatkan mengambil obat khusus yang mengandung radionuklida yang aman bagi tubuh. Mereka memasuki sistem peredaran darah dan dikirim ke kantung empedu, setelah itu dilakukan analisis spektral empedu dan dinding kandung empedu..
  • Sinar-X. Dengan bantuannya, Anda dapat menentukan penebalan dinding organ ini, keberadaan batu, serta penyumbatan saluran empedu..

Seperti yang Anda lihat, ada banyak cara untuk mendiagnosis penyakit ini..

Perhatian khusus diberikan pada ASD, karena, khususnya, studi ASD dapat mendeteksi patologi hati dan kandung empedu. Analisis ASD juga disebut tes hati untuk keberadaan penyakit kuning dan patologi hati lainnya (sirosis)

Tes darah biokimia untuk kolesistitis

Tes biokimia untuk kolesistitis dapat bervariasi tergantung pada arah dan bentuknya.

Dalam sampel hati, tes timol dapat meningkat, yang mengindikasikan pelanggaran hati. Enzim ALT dan AST biasanya tidak melebihi batas normal. Tetapi dengan proses purulen dan gangren dapat meningkat. Ketika dihalangi dengan batu, hiperbilirubinemia dapat diamati.

Tes untuk kolesistitis untuk amilase (darah dan urin) telah meningkatkan hasil hanya jika pankreas terlibat dalam proses tersebut. GGTP jarang menyimpang dari norma, hanya pada kasus lanjut yang parah dalam analisis dapat meningkatkan jumlah enzim ini. Pada seperempat pasien dengan kolesistitis, terdeteksi peningkatan alkali fosfatase. Dalam studi tentang fraksi protein - dysproteinemia, fraksi globulin meningkat.

ASD untuk diskinesia bilier

Seorang wanita berusia 30 tahun mengeluhkan keparahan dan episode nyeri spasmodik di hipokondrium kanan setelah makan, kepahitan di mulut, tinja bercampur empedu, dan kecenderungan diare. Keluhan ini bertahan selama beberapa tahun terakhir, dan kepatuhan ketat pada diet dan rezim diet membawa kelegaan. Kesehatan saya memburuk setelah mengonsumsi sedikit saja makanan berlemak atau pedas, yang dicampur dalam bentuk salad. Ketika diperiksa di Institute of Gastroenterology dengan ultrasound dari rongga perut, tanda-tanda dyskinesia bilier, suspensi dan gumpalan empedu di lumen kantong empedu. Kursus-kursus Ursosan diresepkan dengan perbaikan sementara yang tidak lengkap. Pasien juga khawatir tentang peningkatan kelelahan dan nafsu makan berkurang, berat badan rendah, dia mudah kurus dan sulit untuk menambah berat badan. Kursus pengobatan dengan obat tetes ASD diresepkan. Mengingat sensitivitas tinggi terhadap bau dan kejang yang mudah terjadi di hipokondrium dan usus kanan, berat rendah pasien, dosis ASD tetes minimum diambil: 1 tetes per 200 ml air, 2-3 sendok teh 30 menit setelah setiap makan. Setelah beberapa hari, dosis ditingkatkan menjadi 2 tetes per 200 ml air dan kemudian menjadi 3 tetes per 200 ml air.

Pada hari-hari pertama minum obat, ada beberapa peningkatan tinja, peningkatan motilitas usus, episode tinja dengan bekuan empedu. Setelah reaksi ini, ada perasaan pahit di mulut, berat di hipokondrium kanan dan nyeri spasmodik setelah makan menjadi jauh lebih jarang dan lebih lemah, nafsu makan dan nada umum secara bertahap membaik.Hal ini sulit untuk meningkatkan dosis ASD tetes, karena sensitivitas tinggi terhadap aroma obat dan peningkatan yang signifikan dalam saluran usus dicegah motilitas, yang dimanifestasikan oleh peningkatan lebih lanjut dalam pencairan dan feses, ketidaknyamanan di usus.Diputuskan untuk meninggalkan dosis 2-3 tetes ASD tetes dalam 200 ml air, karena pengenceran ini ditoleransi dengan nyaman oleh tubuh pasien ini dan menunjukkan efektivitasnya. Setelah sebulan mengonsumsi obat, tanpa menggunakan obat lain (ursosan, obat koleretik...), kontrol USG perut dilakukan

Kantung empedu benar-benar bebas dari suspensi dan bekuan empedu, dindingnya rata, tidak menebal, tidak ada tanda-tanda diskinesia kantong empedu yang ditemukan. Jadi, kita melihat bahwa persiapan tetes ASD menguntungkan mempengaruhi fungsi kantong empedu dan komposisi empedu, sebagai akibat dari mana suspensi dan bekuan empedu dihapus dari lumen kandung kemih, motilitas saluran empedu dinormalisasi, diskinesia dihilangkan, yang penting untuk pencegahan kolesistitis kronis dan penyakit batu empedu

Sayangnya, belum ada komentar. Jadilah yang pertama!

PERTANYAAN No. 13810

Halo! Perubahan parameter laboratorium untuk kolesistitis bervariasi, tergantung pada tahap peradangan, perjalanan penyakit - apakah itu akut atau kronis.

Cholecystitis adalah suatu peradangan pada kantong empedu, bisa kalkulus atau tidak. Ini tentu saja akut dan kronis. Dalam tes darah klinis akut (dengan manifestasi klinis), leukositosis diamati - peningkatan jumlah leukosit lebih dari 9 X 10 9 l, dan dalam bentuk phlegmon dan gangren akan ada pergeseran formula leukosit ke kiri, ini terjadi karena redistribusi sel seri leukosit sebagai respons terhadap proses inflamasi.

Dalam analisis biokimia, mungkin ada peningkatan enzim hati ALAT dan ACAT - ini menunjukkan keadaan fungsional hati. Selain peningkatan bilirubin total dan fraksinya (langsung dan tidak langsung), indikator ini meningkat sebagai respons terhadap pelanggaran aliran empedu, misalnya, dengan obstruksi saluran dengan batu..

Dalam bentuk kronis, tanpa serangan, jumlah darah mungkin normal.

Bagaimanapun, interpretasi tes darah harus dilakukan oleh dokter.

Diagnosis kolesistitis

Kehadiran kolesistitis apa pun selalu penuh dengan kemungkinan perkembangan komplikasi. Beberapa dari mereka sangat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah segera. Jadi, sebagai akibat dari kolesistitis, pasien mungkin mengalami:

  • empiema kantong empedu (radang yang bernanah);
  • nekrosis dinding (nekrosis) kandung empedu karena peradangan dan tekanan di atasnya dengan batu (batu);
  • perforasi dinding (pembentukan lubang di dalamnya) sebagai akibat dari nekrosis, sebagai akibatnya, isinya muncul di rongga perut pasien dan menyebabkan radang peritoneum (peritonitis);
  • pembentukan fistula antara kandung kemih dan usus, kandung kemih dan panggul ginjal, kandung kemih dan perut (hasil dari perubahan nekrotik di dinding kandung empedu;
  • Kandung empedu yang “tidak terhubung” (tidak aktif);
  • pericholecystitis (transisi peradangan ke jaringan dan organ yang berdekatan);
  • kolangitis (penyebaran peradangan pada saluran empedu intra dan ekstrahepatik dari berbagai kaliber);
  • penyumbatan saluran empedu;
  • Kandung empedu "Porcelain" (hasil pengendapan garam kalsium di dinding kandung kemih);
  • sirosis bilier sekunder (konsekuensi dari kolesistitis kalkulus berkepanjangan);
  • kanker kandung empedu.

Pemeriksaan Fisik dan Gejala

Diagnosis kolesistitis dimulai dengan riwayat hidup dan penyakit pasien, dan pemeriksaan medis. Spesialis memperhatikan adanya keluhan berikut yang mengkonfirmasi perkembangan bentuk akut dari proses inflamasi:

  • rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, yang dapat memberikan ke bagian kanan dada, bagian kanan perut, di bawah tulang selangka, ke bahu, tulang belikat, daerah punggung bawah dari sisi yang sama;
  • mual dan serangan muntah, setelah itu pasien tidak merasa lega;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • perubahan warna kulit menjadi kuning;
  • kelemahan umum dan perasaan kelelahan yang konstan;
  • palpitasi jantung;
  • lonjakan tekanan darah (BP);
  • pucat tajam kulit dalam kombinasi dengan penyakit kuning, sianosis di daerah ujung hidung dan di sekitar bibir - dengan meningkatnya gejala keracunan.

Bentuk kronis peradangan dimanifestasikan oleh terjadinya rasa sakit di daerah yang sama seperti pada kolesistitis akut. Namun, rasa sakit memiliki hubungan langsung dengan penggunaan makanan berlemak, digoreng, asin, dan diasapi. Biasanya, ketidaknyamanan dan rasa sakit muncul satu setengah jam setelah diterimanya produk tersebut di dalam tubuh. Dan juga aktivitas fisik, hipotermia, situasi stres dapat memicu sindrom nyeri..

Dan juga pasien mengeluh bersendawa, kepahitan di mulut, mual berkala, kurang nafsu makan. Kadang-kadang terjadi gatal pada kulit, yang berhubungan dengan pelanggaran proses ekskresi empedu dari kantong empedu. Dengan eksaserbasi peradangan, gejalanya sama dengan bentuk akut kolesistitis. Tanda-tanda spesifik membantu membedakan kondisi patologis, yang hanya dapat diperiksa oleh dokter. Nama dan karakteristik mereka dijelaskan lebih lanjut dalam tabel..

Judul (oleh penulis)Deskripsi dan karakteristik
OrtnerTepi telapak spesialis mengetuk di sepanjang lengkungan kosta di sebelah kanan. Jika hasilnya positif, nyeri muncul di titik proyeksi kantong empedu.
LepeneDokter meminta pasien untuk menarik napas panjang. Pada saat ini, dengan jari bengkok, mengetuk di sepanjang lengkungan kosta di sisi kanan. Menanggapi kolesistitis, nyeri lokal terjadi..
KeraIni juga dilakukan saat menarik nafas panjang. Dokter menekan titik proyeksi organ yang terkena, yang menyebabkan rasa sakit.
MurphyPasien dalam posisi duduk. Dokter menekan kantong empedu dan meminta pasien untuk mengambil napas. Karena rasa sakit yang parah, pasien tidak akan dapat memenuhi permintaan.
Mussey-GeorgievskyPalpasi dilakukan di area perlekatan otot sternokleidomastoid (di atas klavikula di sisi kanan). Sebagai tanggapan - munculnya rasa sakit.
KharitonovaTerjadinya nyeri lokal di sisi kanan tulang belakang pada level vertebra toraks 4 adalah karakteristik.
Boas SvirskyTekanan pada area proses spinosus vertebra toraks 9 - 11 memicu munculnya rasa sakit..

Gejala-gejala ini memungkinkan untuk membedakan peradangan kandung empedu dari apendisitis akut, pielonefritis, eksaserbasi ulkus peptikum lambung dan duodenum, pankreatitis, angina pektoris dan patologi lainnya. Dan metode penelitian laboratorium dan instrumental juga ditugaskan, memiliki tujuan sebagai berikut:

  • konfirmasi kehadiran proses inflamasi;
  • pembentukan lokalisasi;
  • klarifikasi keparahan;
  • identifikasi keberadaan patologi bersamaan;
  • penentuan pelanggaran oleh organ vital dan sistem tubuh lainnya;
  • identifikasi perkembangan komplikasi.

Perbedaan diagnosa

Sangat penting untuk menentukan secara akurat penyebab kemunduran tajam kondisi pasien, karena kolesistitis memiliki gambaran klinis yang serupa dengan banyak patologi lainnya. Oleh karena itu, diagnosis banding kolesistitis akut dilakukan dengan:

Penting: diagnosis kolesistitis akut selalu mencakup penentuan aktivitas amilase dalam urin. Hanya amilazuria moderat yang menjadi ciri khasnya, tetapi aktivitas enzim ini yang terlalu tinggi harus menyarankan kepada spesialis gagasan tentang adanya pankreatitis laten. Oleh karena itu, untuk membedakan penyakit ini, tes dilakukan untuk kadar serum amilase.

Diagnosis banding kolesistitis dengan:

  • duodenitis;
  • eksaserbasi gastritis kronis;
  • pseudotuberculosis pasteurellosis;
  • mesadenitis non-spesifik;
  • invasi cacing;
  • kolitis ulseratif;
  • bentuk capillarotoxicosis perut.

Gejala kolesistitis akut

Penyakit ini dimulai dengan serangan nyeri mendadak (kolik bilier atau hati). Nyeri terlokalisasi di daerah hipokondrium kanan atau epigastrium, dapat menjalar ke bagian kanan leher, wilayah supraklavikula kanan, ke daerah sudut bawah skapula kanan. Serangan rasa sakit biasanya berkembang setelah stres emosional yang parah, makan makanan berlemak, pedas dan / atau alkohol. Rasa sakit disertai mual dan muntah, demam. Sekitar 20% pasien mengalami ikterus obstruktif akibat penyumbatan saluran empedu oleh edema atau kalkulus..

Gejala spesifik kolesistitis akut:

  • Gejala murphy - pasien tanpa sadar menahan napas pada saat tekanan di hipokondrium kanan;
  • Gejala Ortner - menyerang sepanjang tepi lengkungan kosta kanan bawah kanan disertai dengan peningkatan rasa sakit;
  • Gejala Kera - peningkatan nyeri pada inspirasi selama palpasi di hipokondrium kanan;
  • gejala phrenicus (gejala de Mussi - Georgievsky) - menekan dengan jari di antara kaki otot sternocleidomastoid di sebelah kanan disertai dengan sensasi yang menyakitkan;
  • dengan perkusi dinding perut anterior, timpani dideteksi, yang dijelaskan oleh perkembangan refleks paresis usus.

Tanda perkembangan peritonitis, yaitu keterlibatan dalam proses inflamasi peritoneum, adalah gejala positif dari Shchetkin - Blumberg - rasa sakit yang tajam ketika lengan ditarik keluar, menekan perut.

Pengobatan kolesistitis

Taktik medis ditentukan oleh bentuk kolesistitis, tahap dan keparahannya. Bentuk akut penyakit ini dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Dalam kasus kronis, pasien dengan bentuk ringan dan tanpa komplikasi tanpa rasa sakit hebat dapat melakukannya tanpa rawat inap..

Langkah-langkah terapi bisa konservatif dan radikal (bedah).

Perawatan konservatif

Ini terutama digunakan dalam kasus penyakit kronis. Metode non-bedah yang mungkin termasuk:

  • diet
  • terapi obat;
  • lithotripsy ekstrakorporeal (gelombang kejut).

Nutrisi medis

Nutrisi pasien dalam fase akut proses pastinya harus lembut dan fraksional. Dalam kasus-kasus yang sangat serius, mereka kadang-kadang bahkan menempuh beberapa hari "lapar", di mana hanya cairan (teh hangat yang lemah, kaldu mawar liar, jus buah atau jus buah yang diencerkan, dll.) Yang diizinkan. Selanjutnya, semua produk direbus atau dimasak menggunakan double boiler, lalu diseka. Memadamkan dan memanggang sebelum remisi dilarang. Semua hidangan dan produk berlemak (susu, babi, angsa, domba, bebek, ikan merah, lemak babi, krim pastry, dll.), Makanan asap, makanan kaleng, rempah-rempah panas, permen, coklat dan minuman berkafein, cokelat, kuning telur dikeluarkan dari diet., memanggang. Sup lendir, sereal tumbuk, sayur, ikan, daging atau sereal sereal, puding, pangsit, irisan daging, jeli, mousses, telur dadar dipersilakan. Creamy (sebagai sumber pelindung mukosa - Vitamin A) dan minyak nabati (kedelai, jagung, sayuran, biji kapas, zaitun, dll.) Diperbolehkan. Semua minuman dan hidangan harus disajikan hangat kepada pasien, karena dingin dapat menyebabkan serangan rasa sakit yang menyakitkan..

Setelah permulaan dari remisi yang telah lama ditunggu-tunggu, mereka memungkinkan memanggang dan merebus, produk berhenti menggosok, termasuk buah beri segar, rempah-rempah, sayuran, buah-buahan dalam makanan. Untuk meningkatkan komposisi empedu dan mengurangi kemampuannya untuk pembentukan batu, serat makanan diindikasikan. Ini kaya akan sereal (gandum, gandum, jelai, dll), rumput laut, dedak, sayuran, ganggang, buah-buahan.

Pengobatan obat kolesistitis

Selama eksaserbasi kolesistitis apa pun, pasien dianjurkan:

  • antibiotik yang menembus ke dalam empedu dalam konsentrasi yang cukup untuk membunuh infeksi (doksisiklin, siprofloksasin, eritromisin, oksasilin, rifampisin, zinnat, lincomycin, dll.);
  • agen antibakteri (biseptol, nevigramon, furazolidone, nitroxoline, dll.);
  • obat antiparasit (tergantung pada sifat parasit, itu diresepkan - makmirror, metronidazole, tiberal, nemozole, biltricid, vermox, dll);
  • agen detoksifikasi (larutan Ringer, glukosa, reamberin, dll.;
  • analgesik non-narkotika (baralgin, spazgan, trigger D, take, dll.);
  • antispasmodik (papaverine, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan, dll.).
  • blokir novocaine perirenal (dengan rasa sakit yang tak tertahankan, jika tidak dihilangkan dengan obat lain);
  • sarana untuk menstabilkan sistem saraf otonom (elenium, motherwort, eglonil, melipramine, benzohexonium, dll.);
  • obat antiemetik (domperidone, metoclopramide, dll.);
  • imunomodulator (immunofan, polyoxidonium, sodium nucleinate, lycopid, thymoptin, dll.).

Setelah menghentikan peradangan dalam kasus kolesistitis kalkulus, beberapa pasien mencoba untuk melarutkan batu dengan obat-obatan. Untuk ini, dokter meresepkan mereka obat dengan asam ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, dll). Lebih baik tidak menggunakan obat ini sendiri, karena obat ini hanya efektif pada 20% pasien. Ada indikasi yang jelas untuk penerimaan mereka, yang hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Untuk setiap pasien, dosis obat yang optimal ditetapkan secara individual. Mereka harus diambil cukup lama (sekitar satu tahun) dan teratur. Perawatan dilakukan di bawah kontrol medis dan laboratorium (secara berkala diperlukan untuk menentukan parameter biokimia darah, melakukan pemindaian ultrasound). Pengobatan sendiri penuh dengan perkembangan pankreatitis (radang pankreas), penyumbatan saluran empedu, nyeri hebat, diare berat.

Pada fase remisi kolesistitis tanpa batu, pasien dapat memulai rangkaian obat koleretik. Tetapi untuk ini disarankan untuk memiliki informasi tentang jenis gangguan fungsional. Gudang senjata modern sangat kaya. Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholenzyme, Nicodene, Hepatofalk, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Immortelle, Halstenum, Holagogum, Garam Magnesium, Xylitol, dll. Direkomendasikan untuk pasien. Jika ada batu yang dikonfirmasi pada saluran empedu atau saluran empedu. kandung empedu) koleretik berbahaya.

Lithotripsy Extracorporeal (gelombang kejut)

Batu dihancurkan oleh gelombang kejut yang dihasilkan dari instalasi khusus. Teknik ini hanya mungkin dilakukan dengan komposisi kolesterol batu dan kontraktilitas kandung kemih yang diawetkan. Seringkali dikombinasikan dengan terapi obat litholytic (cheno- dan ursodeoxycholic acid), yang diperlukan untuk menghilangkan fragmen batu yang terbentuk sebagai hasil dari lithotripsy ekstrakorporeal. Di Federasi Rusia, teknik ini jarang digunakan..

Pengobatan bedah kolesistitis

Dengan ketidakefektifan metode konservatif ini, kandung kemih yang tidak berfungsi, penyakit akut yang serius, eksaserbasi terus-menerus, kolik bilier yang sering terjadi, dan komplikasi, pengobatan hanya bisa operatif. Ahli bedah melakukan pengangkatan radang kandung empedu (kolesistektomi). Tergantung pada akses dan metode melakukan kolesistektomi, itu terjadi:

  • tradisional dengan sayatan dinding perut dan akses terbuka lebar (lebih disukai untuk kursus yang rumit, tetapi lebih traumatis, setelah itu pasien pulih lebih lama, lebih banyak masalah pasca operasi dibandingkan dengan dua jenis berikut);
  • laparoskopi (dianggap pilihan yang disukai, akses ke kandung kemih disediakan oleh beberapa tusukan, instrumen yang diperlukan dan kamera video diperkenalkan melalui mereka, lebih mudah untuk dibawa, pasien direhabilitasi lebih baik dan lebih awal dikeluarkan dari klinik);

mini-kolesistektomi (berbeda dengan akses-mini, yang panjangnya tidak lebih dari 5 sentimeter, adalah metode perantara, karena ada unsur-unsur teknik "terbuka").

Studi biokimia komposisi darah

Indikator tes darah biokimiawi untuk kolesistitis menginformasikan tentang tingkat bilirubin, kolestasis. Peningkatan indikator darah alkali fosfatase normal, globulin menentukan kolesistitis dan stagnasi empedu di kandung kemih. Peningkatan bilirubin tidak langsung menunjukkan adanya batu di kandung empedu, kontraksi pembuluh darah, perubahan organ destruktif, kolestasis ekstrahepatik.

Keandalan hasil tergantung pada persiapan yang tepat. Itu perlu:

  • berhenti mengonsumsi alkohol, makanan berlemak, dan pedas selama 5 hari;
  • berhenti minum obat selama 3 hari (sesuai kesepakatan dengan dokter);
  • mengurangi aktivitas fisik;
  • makan terakhir, minuman sebelum pengambilan sampel darah harus 12 jam sebelum penelitian;
  • USG, x-ray sebelum analisis dilarang.

Kegagalan untuk mematuhi akan mendistorsi hasil, yang akan berkontribusi pada diagnosis yang salah..

Metode instrumental

Diagnosis penyakit kandung empedu didasarkan pada hasil:

  • Ultrasonografi, yang dianggap sebagai metode utama untuk mendiagnosis patologi;
  • esophagogastroduodenoscopy, dengan mana studi tentang saluran pencernaan bagian atas dilakukan untuk mengecualikan keberadaan patologi di dalamnya;
  • kolesistografi dan hepatobiliscintigrafi, yang menyebabkan batu dan malformasi saluran empedu tidak terlihat oleh USG;
  • diagnostik laparoskopi digunakan ketika tidak mungkin untuk menyusun gambaran objektif tentang kondisi pasien menggunakan metode non-invasif.

Ultrasonografi untuk kolesistitis adalah salah satu metode diagnostik utama, karena dengan itu Anda tidak hanya dapat mendeteksi batu di kantong empedu, memperkirakan ukurannya dan menghitung jumlahnya, tetapi juga mengenali bentuk kronis dari penyakit tersebut. Biasanya dilakukan pada waktu perut kosong di pagi hari..

Tanda USG kolesistitis kronis adalah sebagai berikut:

  • peningkatan ukuran kantong empedu;
  • deformasi dan penebalan semua dinding kantong empedu lebih dari 3 mm;
  • pemadatan atau delaminasi dinding gelembung;
  • kerutan organ, yaitu, penurunan volume yang signifikan;
  • visualisasi heterogen dari rongga kandung empedu.

Gejala kolesistitis

Pada sebagian kecil pasien, kolesistitis dapat asimptomatik (varian kronis), mereka tidak memiliki keluhan yang jelas, oleh karena itu, diagnosis sering diverifikasi secara acak selama pemeriksaan..

Tapi tetap saja, dalam banyak kasus, penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang jelas. Seringkali mereka bermanifestasi setelah beberapa jenis kesalahan pola makan (pesta, penggunaan makanan yang digoreng, alkohol), kejiwaan berlebihan emosional, gemetar atau olahraga berlebihan.

Semua tanda-tanda kolesistitis dapat digabungkan ke dalam sindrom berikut:

  • nyeri (nyeri tumpul atau akut, terlokalisasi, sebagai aturan, di hipokondrium kanan, tetapi kadang-kadang terjadi di regio epigastrium, dan di hipokondrium kiri, dapat diberikan ke bahu kanan, leher, di bawah tulang belikat);
  • dispepsia (kembung, rasa pahit di mulut, mual muntah, berbagai gangguan tinja, perasaan berat di perut kanan atas, intoleransi terhadap lemak);
  • keracunan (kelemahan, demam, nafsu makan berkurang, nyeri otot, dll);
  • sindrom gangguan otonom (sakit kepala, berkeringat, ketegangan pramenstruasi, dll.).

Pasien mungkin tidak memiliki semua gejala ini. Tingkat keparahan mereka bervariasi dari hampir tidak terlihat (dengan perjalanan kronis yang lamban) hingga hampir tak tertahankan (misalnya, dalam kasus kolik bilier - serangan tiba-tiba dari rasa sakit yang hebat).

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Kolesistitis akut adalah penyakit berbahaya yang, jika tidak ada perawatan yang memenuhi syarat, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

  • empiema (radang purulen akut) pada kandung empedu;
  • perforasi dinding kantong empedu dengan pembentukan abses dekat-gelembung atau peritonitis;
  • obstruksi batu empedu dari usus (tumpang tindih lumen usus kecil dengan kalkulus signifikan bermigrasi dari kantong empedu;
  • kolesistitis emfisematosa (berkembang sebagai akibat infeksi empedu dengan bakteri pembentuk gas - clostridia).

Setelah pengangkatan kandung empedu, sebagian kecil pasien mengembangkan sindrom postcholecystectomy, dimanifestasikan dengan seringnya buang air besar. Dalam hal ini, diet membantu untuk cepat mencapai normalisasi. Hanya pada 1% pasien yang dioperasi, diare persisten dan membutuhkan perawatan medis.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk bentuk kolesistitis akut tanpa komplikasi, asalkan diberikan perawatan medis yang tepat waktu, umumnya menguntungkan. Kolesistitis nonkalkulasi akut biasanya berakhir dengan pemulihan total dan hanya dalam sebagian kecil kasus menjadi kronis, kemungkinan kolesistitis kalkulus akut kronik jauh lebih tinggi..

Prognosisnya memburuk dengan berkembangnya komplikasi (peritonitis, abses peri-gelembung, empiema). Probabilitas hasil fatal dalam kasus ini adalah, menurut berbagai sumber, 25-50%.

Metode diagnostik X-ray

Patologi saluran hepatobilier didiagnosis selama kolesistografi menggunakan media kontras. Dalam beberapa kasus, kantong empedu tidak menodai, yang mungkin disebabkan oleh kondisi berikut:

  • itu "shutdown";
  • adanya muntah atau diare, karena kontrasnya tidak punya waktu untuk menyerap dalam saluran usus;
  • adanya patologi hati di mana fungsi pembentuk protein kelenjar terganggu;
  • bilirubin darah tinggi.

Dengan patologi seperti itu, dianjurkan untuk menggunakan kolangiocholecystography intravena untuk diagnosis. Dokter spesialis dapat dengan jelas melihat kontur kandung empedu dan struktur lain dari saluran hepatobilier.

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab utama kolesistitis akut adalah pelanggaran aliran empedu dari kandung empedu dan infeksi dengan flora mikroba patogennya (E. coli, Salmonella, streptococcus, staphylococcus). Dengan fungsi drainase yang diawetkan, yaitu, dengan aliran keluar yang tidak terganggu, infeksi empedu tidak menyebabkan perkembangan penyakit..

Pada 90-95% pasien, kalkulus (batu) menyebabkan obstruksi saluran empedu. Dalam kasus lain, pelanggaran aliran empedu terjadi karena pembengkakan dinding saluran empedu yang disebabkan oleh proses inflamasi atau penyumbatan oleh parasit, tumor. Paling sering, kolesistitis akut tanpa batu berkembang lagi, dengan latar belakang sepsis, salmonellosis, dan cedera traumatis..

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kolesistitis akut adalah:

  • usia di atas 40;
  • gaya hidup menetap;
  • diet yang tidak tepat tinggi makanan berlemak dalam diet;
  • Perempuan;
  • Ras Eropa
  • kehamilan;
  • kontrasepsi hormonal;
  • kegemukan;
  • puasa yang berkepanjangan;
  • salmonellosis;
  • anemia sel sabit;
  • diabetes;
  • sepsis;
  • gastritis dengan keasaman rendah;
  • pelanggaran sifat reologi darah.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada apa yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu, kolesistitis akut kalkulus (batu) dan non-kalkulus.

Menurut tingkat perubahan morfologis pada kantong empedu, kolesistitis terjadi:

  • catarrhal - proses inflamasi terbatas pada mukosa dan membran submukosa kandung empedu;
  • phlegmon - peradangan purulen, di mana ada infiltrasi semua lapisan dinding kantong empedu. Dengan tidak adanya pengobatan, selaput lendir mengalami ulserasi, dan eksudat inflamasi menembus ke dalam ruang peribubular;
  • gangren - ada nekrosis dinding kandung empedu (sebagian atau total);
  • gangrenous-perforasi - perforasi dinding kandung empedu di zona nekrosis dengan pelepasan empedu ke dalam rongga perut, yang mengarah pada perkembangan peritonitis;
  • empyema - peradangan purulen dari isi kantong empedu.

Pada wanita, kolesistitis akut didiagnosis lebih sering daripada pria. Dengan bertambahnya usia, tingkat kejadian meningkat..

Diagnosis kolesistitis akut

Diagnosis kolesistitis akut dibuat berdasarkan gambaran klinis yang khas, dikonfirmasi oleh laboratorium dan pemeriksaan instrumen:

  • tes darah umum (leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, percepatan ESR);
  • analisis biokimia darah (peningkatan aktivitas enzim hati, peningkatan alkali fosfatase, bilirubin);
  • analisis umum urin (penampilan bilirubin dengan ikterus obstruktif);
  • pemindaian ultrasound pada kantong empedu (adanya batu, penebalan dinding, infiltrasi ruang perivaskular);
  • pemindaian radioisotop kandung empedu;
  • radiografi dada dan elektrokardiografi untuk diagnosis banding.

Beresiko untuk kolesistitis akut adalah orang gemuk yang menggunakan hormon dan wanita hamil.

Radiografi rongga perut dengan penyakit ini tidak informatif, karena pada 90% kasus batu kandung empedu adalah foto rontgen negatif..

Diperlukan diagnosis banding kolesistitis akut dengan penyakit berikut:

Diagnosis kolesistitis

Cholecystitis adalah proses inflamasi pada bagian kantong empedu, yang dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Penyakit ini sering dikombinasikan dengan gangguan motorik dan tonik pada sistem bilier. Statistik menunjukkan bahwa 6-8 pasien per 1000 populasi menderita kolesistitis. Perwakilan perempuan beberapa kali lebih mungkin mengembangkan kondisi patologis daripada laki-laki.

Gejala bentuk akut dan kronis dari penyakit ini agak berbeda satu sama lain. Untuk membuat diagnosis yang benar, pemeriksaan fisik objektif dilakukan, laboratorium dan metode diagnostik instrumental digunakan. Selain itu, peradangan kandung empedu harus dibedakan dengan sejumlah patologi saluran gastrointestinal (GIT), penyakit jantung, sistem pernapasan, dll, karena kolesistitis dapat terjadi dalam bentuk bentuk atipikal. Akibatnya, spesialis akan membuat diagnosis yang benar dan meresepkan perawatan tepat waktu.

Perbedaan diagnosa

Tabel di bawah ini membahas penyakit yang perlu untuk membedakan peradangan kandung empedu..

Kondisi patologisPerbedaan karakteristik
Radang akut pada usus buntuGejala phrenicus dengan radang usus buntu adalah negatif, rasa sakit tidak melepaskan ke klavikula dan skapula yang tepat, tidak ada muntah berulang dengan campuran empedu..
Bisul perutPerforasi dengan latar belakang ulkus peptikum disertai dengan rasa sakit yang signifikan, diagnosis didasarkan pada tidak adanya tanda-tanda khas (menurut penulis).
PielonefritisSindrom nyeri memiliki iradiasi karakteristik yang berbeda (di punggung bawah, pangkal paha, pinggul), ada gejala positif dari Pasternatsky. Munculnya sejumlah besar leukosit, munculnya sel darah merah dalam OAM, gangguan disurik.
Angina pektoris dan serangan jantungPerubahan dicatat pada EKG, nyeri sering terjadi pada tulang bahu kiri, klavikula, bahu
Peradangan pankreasAda rasa sakit korset yang menutupi seluruh perut dan punggung, perubahan lain dari analisis biokimia darah.
Anomali dalam struktur saluran empeduTidak ada tanda-tanda proses inflamasi (menurut penulis), anomali didiagnosis menggunakan metode USG dan x-ray.

Klasifikasi kolesistitis

Dengan perjalanan kolesistitis dibagi menjadi:

Kolesistitis akut dan kronis dapat berupa:

  • calculous (mis. terkait dengan pembentukan batu di kandung kemih, proporsinya mencapai 80%);
  • tanpa batu (hingga 20%).

Pada pasien muda, sebagai aturan, kolesistitis tanpa batu terdeteksi, tetapi mulai dari usia 30, frekuensi verifikasi kolesistitis kalkulus meningkat dengan cepat.

Selama kolesistitis kronis, tahapan eksaserbasi berganti dengan tahapan remisi (penurunan aktivitas klinis dan manifestasi laboratorium).

Kesimpulan

Mengonfirmasi atau membantah diagnosis kolesistitis di rumah sakit cukup sederhana, terutama ketika melakukan pemeriksaan komprehensif dan dengan kondisi bahwa penyakit berasal dalam bentuk khas. Namun, patologi ini berbahaya dalam konsekuensinya, oleh karena itu penting untuk mencari bantuan dokter pada gejala dan keluhan pertama.

Melakukan tes laboratorium dan studi perangkat keras untuk kolesistitis

Cholecystitis adalah peradangan pada dinding kantong empedu. Gejalanya mirip dengan sejumlah patologi lain dari saluran pencernaan (GIT). Mendiagnosis hasil tes laboratorium dengan benar, ultrasonografi, dan computed tomography.

Tes untuk kolesistitis mengungkapkan penyimpangan indikator dari norma, menandakan timbulnya peradangan, membantu menilai kondisi hati, saluran empedu.

Analisis urin dan feses

Bagaimana kantong empedu memenuhi fungsinya dapat diperkirakan dari hasil pemeriksaan urin dan feses pasien.

Indikator utama adalah jumlah bilirubin dalam biomaterial. Kandungan zat yang rendah dalam tinja menyebabkan akumulasi di kulit. Warna kuning pada dermis adalah bukti langsung dari fungsi abnormal hati dan kantong empedu.

Dengan kolesistitis, mungkin ada perubahan warna tinja. Programnya menunjukkan banyak produk nitrogen, lemak, yang memberi warna keputihan. Alasannya adalah kurangnya empedu di usus karena penyumbatan saluran empedu (cholelithiasis).

Analisis feses memberikan informasi tentang lesi parasit hati, saluran empedu.

Apa yang seharusnya menjadi tes urin untuk kolesistitis:

  • warnanya coklat tua;
  • keasaman tidak lebih tinggi dari 7 pH;
  • bilirubin 17-34 mmol / l;
  • norma protein terlampaui;
  • fosfat hadir;
  • keberadaan lendir, bakteri.

Jumlah urin mencerminkan peradangan di kantong empedu, penyumbatan saluran keluarnya empedu.

  • tidak termasuk makanan yang mengubah warnanya dari diet;
  • selama 2-3 hari, berhenti minum vitamin, obat diuretik;
  • Mengumpulkan urin di pagi hari, itu adalah bagian tengah.

Wadah uji harus steril. Jangan menyimpan material.

Pemeriksaan kandung empedu dengan probe khusus

Dengan memeriksa kandung empedu dengan bunyi gastroduodenal, perubahan fungsi organ didiagnosis. Tahap persiapan terdiri dari puasa harian, minum obat koleretik.

Sounding berlangsung secara bertahap:

  • Bahan diambil dari duodenum 12. Melayani A sekitar 10-20 menit.
  • Menggunakan solusi khusus yang mengalir melalui probe, kompresi sfingter Oddi distimulasi (3-5 menit).
  • Empedu dikumpulkan dari koledoch ekstrahepatik. Koleksinya berlangsung sekitar 3 menit.
  • "B" diambil dari kantong empedu selama 20-30 menit.
  • "C" diambil dari hati. Tahap akhir berlangsung 30 menit.

Biomaterial yang dihasilkan diperiksa dalam 2 arah:

  • Mikroskopi - untuk mendeteksi lendir, asam, sel darah putih, mikrolit, dan sejumlah zat lainnya. Kehadiran mereka di bagian "B" menunjukkan peradangan organ.
  • Biokimia - menentukan kadar bilirubin, lisozim, protein, alkali fosfatase, imunoglobulin A dan B. Penyimpangan dari norma dipastikan dengan diagnosis kolesistitis.

Prosedur penginderaan berulang dilakukan setelah 3 hari. Ini dilakukan untuk menganalisis saluran empedu untuk keberadaan parasit, serta untuk menilai kontraktilitas jalur yang menghilangkan empedu..

Tes apa yang dilakukan dengan kolesistitis, hanya dokter yang memutuskan. Serangkaian penelitian yang digunakan dalam kedokteran membantu memberikan kesimpulan yang akurat. Metode instrumental dilakukan oleh peralatan yang berbeda, tetapi satu tujuannya adalah untuk menentukan patologi kantong empedu dan saluran empedu..

Diagnostik laboratorium menginformasikan tentang proses inflamasi pada organ, keberadaan bakteri dan parasit patogen. Termasuk tes darah umum dan biokimia, tes hati, urinalisis, tinja. Setelah pemeriksaan menyeluruh, ahli gastroenterologi akan menemukan penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut dengan bantuan analisis dan studi yang dilakukan oleh USG (ultrasonografi) dan radiasi tomografi (CT).

Cholecystitis menyebabkan ketidaknyamanan, rasa sakit, memburuknya kondisi umum. Seringkali disamarkan sebagai penyakit lain di saluran pencernaan.

Prosedur ultrasonografi

Tanda-tanda USG dari peradangan kandung empedu tergantung pada bentuk kondisi patologis, adanya komplikasi, dan penyebab penyakit. Ada kolesistitis kalkulus, yang terjadi karena penyumbatan saluran kistik dengan batu, dan tanpa batu. Secara alami perubahan morfologis - catarrhal dan destruktif (phlegmonous, kombinasi dengan peritonitis).

Tanda-tanda ultrasonografi katarak kandung empedu:

  • kehadiran kalkulus tetap di leher;
  • peningkatan ukuran organ yang terkena;
  • penebalan dinding yang memiliki kontur yang jelas dan rata;
  • adanya serpihan dan batu-batu kecil.

Bentuk phlegmon ditandai dengan peningkatan ukuran organ yang terkena (terutama diameter), penebalan dinding, penampilan lapisannya, kurangnya kejelasan kontur, pembentukan infiltrat, dan penurunan echogenicity dari jaringan di sekitarnya. Tanda-tanda perlekatan peradangan gangren: penebalan dinding yang tajam, kurangnya kejelasan dan keseragaman, akumulasi nanah dalam lumen kandung empedu, visualisasi area nekrotik dalam bentuk inklusi hyperechoic.

Diagnosis banding kolesistitis akut diperumit oleh fakta bahwa penebalan dinding yang tajam, penampilan pembengkakannya, dan pembentukan zat tersuspensi dalam lumen merupakan karakteristik tidak hanya untuk penyakit ini. Tanda-tanda USG serupa juga dapat terjadi dengan latar belakang hepatitis virus, sirosis, hipertensi portal, jantung dan insufisiensi vaskular..

Penyebab Cholecystitis

Peradangan kandung empedu dapat terjadi karena berbagai alasan. Yang utama adalah:

  • pembentukan batu yang terus-menerus merusak selaput lendir dan dapat mengganggu saluran empedu normal;
  • diet (penyalahgunaan lemak, makanan tinggi kalori dan gorengan, minuman keras, makanan tak menentu);
  • ketegangan psikologis-emosional;
  • menurunkan hereditas;
  • bentuk kandung empedu yang abnormal (sering bawaan) (penyempitan yang berbeda, tikungan, partisi yang merupakan predisposisi gangguan saluran empedu);
  • ketidakseimbangan hormon dan obat hormonal (termasuk mengambil kontrasepsi hormonal, obat yang digunakan selama IVF);
  • alergi (mis. makanan)
  • gangguan kekebalan tubuh;
  • obat-obatan (cyclosporin, clofibrate, octreotide berkontribusi pada pembentukan batu);
  • penurunan berat badan yang tajam;
  • agen infeksius (bakteri, parasit, virus) yang dapat menembus kantong empedu dari fokus infeksi kronis aktif yang sudah ada.

Faktor-faktor infeksi memasuki kantong empedu dan saluran bersamaan dengan getah bening (jalur limfogen), darah (jalur hematogen) dan dari duodenum (jalur naik).

Peradangan yang terjadi di kantong empedu mungkin tidak mempengaruhi fungsi organ ini, tetapi juga dapat melanggar konsentrasi dan fungsi motorik (hingga kandung kemih yang sama sekali tidak berfungsi atau "terputus").

Tes hati

Tes darah untuk hati menunjukkan jenis proses inflamasi (akut, kronis), mengungkapkan atau mengkonfirmasi kerusakan organ.

Jenis sampel, normanya (mmol jam / l):

Meningkatnya konten ALT, AST menunjukkan peradangan dari etiologi virus, toksik, obat. Peningkatan GGT dapat dideteksi ketika keadaan kantong empedu, jaringannya dan koledochus tidak memungkinkan mereka untuk berfungsi penuh. Kelebihan alkali fosfatase menyiratkan keluarnya empedu yang abnormal, perubahan jaringan organ.

Hiperbilirubinemia adalah tanda stagnasi empedu. Alasannya adalah adanya batu di kantong empedu. Peningkatan konsentrasi bilirubin dalam darah pasien dapat mengindikasikan perubahan patologis pada hati (sirosis, hepatitis, kanker).

Analisis empedu

Studi laboratorium mengungkapkan penyimpangan dari nilai standar dalam strukturnya. Norma komposisi dan sekresi:

  • basal - kuning muda transparan, kepadatan 1007-1015, sedikit basa;
  • cystic - transparan berwarna hijau tua, kepadatan 1016-1035, pH 6.5-7.5;
  • hati - kuning muda transparan, kepadatan 1007-1011, pH 7.5-8.2.

Penelitian pecahan akan memungkinkan untuk menilai tentang pelanggaran fungsi sistem empedu. Bagian empedu yang dikumpulkan selama pemeriksaan probe dikirim ke biokimia, dan jika perlu, ke histologi dan mikroskop. Sampel dipelajari untuk sensitivitas terhadap antibiotik, mikroflora.

Jika indikator analisis menyimpang dari norma, Anda dapat mendiagnosis:

  • Proses inflamasi. Ini ditandai dengan penurunan transparansi empedu, peningkatan sel darah putih, adanya sel-sel silindris.
  • Batu di saluran, stagnasi empedu. Diidentifikasi dengan kolesterol tinggi, adanya kristal kalsium.

Pemeriksaan empedu dapat mengungkapkan adanya cacing di duodenum 12, saluran empedu.

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut adalah peradangan kandung empedu, ditandai dengan onset mendadak, peningkatan cepat, dan keparahan gejala. Ini adalah penyakit yang muncul pada pasien untuk pertama kalinya dan dengan perawatan yang memadai berakhir dengan pemulihan. Dalam kasus yang sama, jika manifestasi kolesistitis akut diulangi berulang kali, ini dianggap sebagai eksaserbasi kolesistitis kronis, yang ditandai dengan perjalanan bergelombang..

Pada wanita, kolesistitis akut didiagnosis lebih sering daripada pria. Dengan bertambahnya usia, tingkat kejadian meningkat. Dalam hal ini, para ahli menyarankan efek yang mungkin pada pengembangan perubahan hormon kolesistitis akut. Beresiko orang gemuk mengambil hormon dan wanita hamil..

Terdengar duodenal

Daftar tes untuk kolesistitis terus terdengar duodenum. Sebelum melanjutkan untuk menguraikan hasil yang diterima pasien dengan peradangan kandung empedu, sedikit bicara tentang penelitian itu sendiri. Biasanya, metode ini digunakan untuk mengkonfirmasi peradangan kandung empedu kronis. Diagnosis adalah kumpulan tiga bagian empedu, yang berbeda satu sama lain dalam komposisi, mikroskopis, parameter bakteriologis dan biokimia.

Tepatnya "menandai" fraksi kistik empedu membantu suara kromatik fraksional. Inti dari metode ini adalah bahwa pada malam pasien mengambil kapsul dengan biru metilen dalam komposisi. Selanjutnya, tidak lebih awal dari setelah 14 jam, biomaterial diambil sampel menggunakan probe multichannel. Selama setengah jam penting untuk melakukan studi tentang empedu.

Spesialis memperhatikan kerapatan relatif, warna, viskositas, transparansi, tingkat keasaman. Pastikan untuk menentukan jumlah sel epitel dan leukosit. Gambaran diagnostik yang penting adalah peningkatan kadar leukosit dalam bidang pandang lebih dari 5 untuk porsi A (pertama) dan C (ketiga), lebih dari 10 untuk porsi B (kedua). Dan juga adanya proses inflamasi aktif dikonfirmasi dengan mendeteksi sejumlah besar sel epitel dalam porsi kedua dan ketiga (B dan C).

Dan juga dilakukan pemeriksaan mikroskopik empedu untuk mengetahui adanya cacing dan giardia. Perkembangan infestasi parasit hampir selalu disertai dengan terjadinya proses inflamasi di pankreas atau diskinesia bilier, yang secara signifikan mempersulit perjalanan kolesistitis..

Diagnostik

Cholecystitis adalah patologi kandung empedu dalam kombinasi dengan gangguan fungsional sistem empedu. Penyakit ini terjadi sebagai akibat dari kesalahan dalam nutrisi, lesi infeksi pada usus dan hati, infestasi parasit. Cholecystitis bisa turun temurun, menjadi manifestasi syok.

Tugas tindakan diagnostik adalah mengidentifikasi penyebab munculnya dan perkembangan patologi.

Ada 2 bentuk aliran:

  • Tajam. Hal ini ditandai dengan rasa sakit yang tajam di bagian kanan di bawah tulang rusuk, mual, muntah, ketidaknyamanan di usus, kulit kuning dan mata yang berkilau, demam dari 38 ° C. Penyebab - aliran empedu terganggu.
  • Kronis Pembangunan bersifat bertahap. Hal ini ditandai dengan nyeri, kelemahan, penurunan berat badan, mual yang berulang. Seringkali, dengan latar belakang peradangan yang berkepanjangan, bate terbentuk di kandung kemih.

Penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama atau keliru untuk patologi gastrointestinal lainnya. Itu dapat dideteksi oleh diagnostik kompleks, yang mencakup sejumlah prosedur standar:

  • tes untuk kolesistitis: mewakili pengambilan sampel biomaterial (darah, urin, feses);
  • diagnosa ultrasound, computed tomography;
  • terdengar duodenum untuk pengambilan sampel empedu;
  • pemeriksaan hati (ASD).

Ahli gastroenterologi mencatat keluhan pasien, memeriksanya, dan mempelajari riwayat medis. Berdasarkan informasi yang diterima, ia membuat diagnosis awal, yang memerlukan konfirmasi dengan analisis dan diagnostik tambahan.

Pengobatan kolesistitis lama, ketat di bawah pengawasan dokter, sering di rumah sakit. Setiap tahun mereka melakukan seluruh prosedur diagnostik yang kompleks. Ini akan memungkinkan Anda untuk memantau perkembangan penyakit atau menyaksikan pemulihan.

Tes darah

Ketika kondisi pasien berubah ke sisi kemunduran, takut peradangan dalam tubuh, pengambilan sampel darah dilakukan untuk mempelajari dan menentukan penyimpangan dalam komposisinya..

Dokter meresepkan 2 jenis pemeriksaan:

  • Klinis (KLA). Menentukan jumlah sel darah. Darah kapiler diambil.
  • Biokimia. Mempelajari berbagai macam enzim, zat. Objek penelitian - darah vena.

Tes darah untuk kolesistitis dilakukan setelah puasa 12 jam. Untuk mendapatkan informasi yang akurat, mereka dilakukan secara berkala.

Hitung darah lengkap diperlukan untuk menentukan jumlah sel darah putih, neutrofil, LED. Selama periode eksaserbasi penyakit, mereka akan meningkat, yang menunjukkan proses inflamasi. Tingkat hemoglobin yang rendah akan menunjukkan anemia. Secara kronis, parameter sel darah akan normal atau kurang dari itu. Mengurangi jumlah sel darah putih (leukopenia) menunjukkan peradangan berkepanjangan pada kolesistitis..

Pengobatan kolesistitis akut

Pengobatan kolesistitis akut dilakukan di departemen bedah rumah sakit, ditunjukkan tirah baring. Selama 24-48 jam pertama, isi lambung dievakuasi melalui tabung nasogastrik. Cairan diberikan secara intravena selama periode ini..

Setelah tanda-tanda peradangan akut mereda, pemeriksaan diangkat dan pasien diberi resep minum air teh selama beberapa hari, dan kemudian diet No. 5a menurut Pevzner. 3-4 minggu setelah semua gejala penyakit mereda, diet berkembang, dan pasien dipindahkan ke diet No. 5. Diet untuk kolesistitis akut adalah salah satu metode utama perawatan. Sering makan dalam porsi kecil berkontribusi pada aliran empedu yang baik. Untuk mengurangi beban pada hati dan sistem empedu dalam makanan, masuk akal untuk mengurangi kandungan lemak hewani, bumbu, minyak atsiri.

Pakar Barat memiliki pendekatan berbeda untuk mengatur diet untuk kolesistitis akut. Mereka juga membatasi jumlah lemak dalam makanan, tetapi menganjurkan makan tidak lebih dari 2-3 kali sehari dengan istirahat 12-16 jam wajib di malam hari.

Pengobatan konservatif kolesistitis akut termasuk melakukan blokade novocaine perirenal menurut Vishnevsky untuk meringankan sindrom nyeri akut, serta meresepkan obat antispasmodik dan antibakteri..

Pada 90-95% pasien, kalkulus (batu) menyebabkan obstruksi saluran empedu. Dalam kasus lain, pelanggaran aliran empedu terjadi karena pembengkakan dinding saluran empedu yang disebabkan oleh proses inflamasi atau penyumbatan oleh parasit, tumor..

Setelah menghentikan gejala kolesistitis akut dengan adanya batu di kandung empedu, lithotripsy direkomendasikan, mis., Pembubaran batu (dengan persiapan asam ursodeoksikol dan asam chenodeoksikolat).

Pengobatan bedah kolesistitis akut dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

  • darurat - pengembangan komplikasi (peritonitis, dll.);
  • urgen - ketidakefektifan terapi konservatif selama 1-2 hari.

Inti dari operasi ini adalah mengeluarkan kantong empedu (kolesistektomi). Ini dilakukan baik dengan metode tradisional terbuka maupun laparoskopi..

Metode laboratorium

Diagnosis laboratorium dimulai dengan tes dasar - tes darah umum (OAC) dan urin (OAM), biokimia. Pada bagian KLA, ada peningkatan jumlah leukosit (10-15 * 10 6 / l, dengan proses purulen - hingga 30 * 10 6 / l), pergeseran dalam formula leukosit ke kiri (peningkatan tingkat neutrofil "muda"), peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR). Penting untuk diingat bahwa pada pasien usia lanjut indikator ini mungkin kurang menonjol bahkan dengan latar belakang proses destruktif.

Diagnosis urin menentukan adanya peningkatan kadar leukosit, peningkatan gravitasi spesifik, penampilan protein dan pigmen empedu. Perubahan tersebut diamati dalam proses inflamasi akut. Pada kolesistitis kronis, indikator dari OAM dapat tetap dalam batas normal..

Untuk tes darah biokimia untuk kolesistitis, itu adalah karakteristik:

  • ↑ tingkat bilirubin;
  • ↑ jumlah protein C-reaktif;
  • ↑ konten alfa dan gamma globulin;
  • ↑ aktivitas enzim hati dan alkali fosfatase.

Ultrasonografi dan computed tomography

Untuk melengkapi anamnesis, USG kandung empedu dilakukan. USG mengungkapkan perubahan dalam ukuran dan bentuk organ, ketidakrataan dinding, adanya segel dan batu di dalamnya. Memungkinkan Anda melihat akumulasi empedu yang tidak merata, tentukan kepadatannya.

Persiapan Pemutaran:

  • puasa 12 jam sebelum prosedur;
  • tidak termasuk minuman (teh, kopi), merokok, permen karet selama 2-3 hari sebelum pemindaian ultrasound, CT scan.

Pemeriksaan dilakukan dalam dua posisi: di belakang, di sisi kiri.

Bentuk kolesistitis ditentukan oleh computed tomography, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengidentifikasi fase akut atau kronis. Selain itu menginformasikan tentang neoplasma, radang saluran (kolangitis), diskinesia, polip dan batu di rongga gelembung, salurannya. Metode radiasi memberikan lebih banyak informasi tentang patologi organ daripada USG.

Pelatihan khusus tidak diperlukan. Dengan metode kontras, ada batasan pada makanan terakhir (selama 4-5 jam). Selama prosedur, pasien harus melepas semua perhiasan agar tidak merusak hasil. Posisi - berbaring telentang.

Untuk diagnosis penyakit kandung empedu, pemeriksaan instrumental yang komprehensif paling informatif. Fitur khasnya adalah non-invasif.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

15 November 2016, 9:16 1 Komentar 33.350Pola makan yang tidak benar, pola makan yang buruk, makanan kering, makan makanan sebelum tidur adalah faktor yang menyebabkan perut tidak mencerna makanan.

Jumlah pasien dengan kanker, tidak peduli seberapa buruk kedengarannya, tumbuh setiap tahun. Terlepas dari inovasi medis yang konstan dan upaya dokter, semakin banyak orang meninggal karena kanker.