Amoebiasis - gejala, diagnosis, pengobatan

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Apa itu amoebiasis??

Agen penyebab penyakit

Rute transmisi

Seseorang dapat terinfeksi amoebiasis hanya dari orang lain yang sudah sakit dan pembawa kista yang sehat secara klinis. Amoebiasis, seperti banyak infeksi usus lainnya, dapat disebut "penyakit tangan kotor".

Jika pembawa kista tidak mematuhi aturan kebersihan pribadi, kista dengan kotorannya dapat masuk ke saluran pembuangan, tanah, air waduk terbuka, dan dari sana - ke sayuran dan buah-buahan yang ditanam di pertanian swasta. Jika, setelah mengunjungi toilet, pembawa kista belum mencuci tangannya dengan saksama, ia dapat memindahkan kista ke barang-barang rumah tangga, ke makanan; akhirnya, ia dapat menginfeksi orang lain hanya dengan berjabatan tangan. Tanpa mencuci tangannya sebelum makan, makan sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci, orang sehat memasukkan kista ke dalam mulutnya, dari mana mereka menyebar lebih jauh di sepanjang saluran pencernaan.

Jenis penularan ini disebut fecal-oral.

Mekanisme perkembangan penyakit

Setelah mencapai usus besar, kista berubah menjadi bentuk amuba disentri aktif. Tetapi penyakit dengan amoebiasis tidak selalu berkembang. Amuba hanya bisa hidup di usus besar, memakan isinya, dan tanpa membahayakan kesehatan manusia, yang, bagaimanapun, mulai mengeluarkan kista amuba dengan kotorannya ke lingkungan. Ini disebut kereta tanpa gejala..

Jika kista amuba memasuki tubuh seseorang dengan sistem kekebalan yang lemah, dengan mikroflora usus terganggu; seseorang yang kelaparan, sering mengalami stres, bentuk-bentuk amuba aktif mulai bersikap agresif. Mereka menempel pada dinding usus, menjadi parasit jaringan. Dinding usus mulai runtuh: pori-pori pertama muncul di atasnya, lalu borok dengan diameter 10 mm atau lebih. Dari bisul ini, produk beracun yang dihasilkan dari kehidupan amuba dan pembusukannya diserap ke dalam darah pasien.

Ulkus terletak, paling sering, di bagian usus besar seperti rektum, sigmoid, dan sekum. Dalam kasus yang parah, seluruh usus besar dapat terpengaruh, dan bahkan apendiks (apendiks).

Kedalaman borok bisa signifikan; mereka bahkan dapat merusak usus besar melalui, menyebabkan perforasi (perforasi). Akibatnya, isi usus memasuki rongga perut; komplikasi serius berkembang - peritonitis, mis. radang peritoneum.

Jika pembuluh darah besar lewat di lokasi ulkus, bahaya lain bagi kesehatan dan kehidupan pasien muncul - pendarahan usus besar. Selain itu, amuba dalam bentuk aktifnya, sekali di dalam darah, dibawa dengan perjalanannya ke seluruh tubuh. Penetrasi mereka ke dalam hati, otak, paru-paru menyebabkan perkembangan abses amuba di organ-organ ini - abses besar. Paling sering, abses amuba terbentuk di lobus kanan hati. Deteksi ulkus yang terlambat seperti itu sangat mematikan bagi pasien.

Klasifikasi. Bentuk Amebiasis

Menurut klasifikasi internasional, semua bentuk amoebiasis dibagi menjadi 2 kelompok besar:
I. Amoebiasis asimptomatik.
II Manifestasi amoebiasis (dengan gejala klinis):
1. Usus (disentri amuba, atau kolitis disentri amuba):

  • akut;
  • kronis.

2. Luar Biasa:
  • hati:
    • hepatitis amuba akut;
    • abses hati.
  • paru-paru;
  • otak;
  • urogenital.
3. Kulit (bentuk ini lebih umum daripada varietas amoebiasis ekstraintestinal lainnya, dan dialokasikan dalam kelompok independen).

Pengobatan dalam negeri menganggap bentuk ekstraintestinal dan kulit sebagai komplikasi amebiasis usus.

Gejala Amebiasis

Gejala amebiasis usus

Amoebiasis usus, sebagaimana telah disebutkan, menyerupai disentri dengan gejalanya. Penyakit ini dimulai secara bertahap, durasi periode laten (inkubasi) adalah dari satu minggu hingga empat bulan. Kemudian gejalanya mulai muncul..

Gejala klinis utama amebiasis usus:

  • Bangku cepat (mulai 4-6 kali sehari di awal, hingga 10-20 kali sehari di puncak penyakit). Perlahan-lahan, kotoran lendir dan darah muncul di tinja, dan dalam kasus lanjut, tinja terlihat seperti "raspberry jelly", mis. terdiri dari lendir yang diwarnai dengan darah.
  • Suhu tubuh pada tahap awal penyakit ini normal atau sedikit meningkat, kemudian muncul demam (hingga 38,5 ke atas).
  • Nyeri di perut (di bagian bawah), yang kram atau menarik di alam. Selama buang air besar, rasa sakit meningkat.
  • Tenesmus yang menyakitkan, mis. keinginan palsu untuk buang air besar, diakhiri dengan pelepasan tinja yang sangat sedikit.

Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, pasien memiliki gejala seperti kehilangan nafsu makan, muntah, mual.

Amoebiasis usus akut berlangsung selama 4-6 minggu, dan dengan pengobatan tepat waktu dimulai, itu berakhir dengan pemulihan total. Jika pengobatan tidak dilakukan, atau dihentikan lebih awal - tanda-tanda penyakit, bagaimanapun, menghilang. Ada masa remisi, kesejahteraan. Durasi periode ini dapat diukur dalam beberapa minggu, atau bahkan beberapa bulan. Kemudian amoebiasis sudah kembali dalam bentuk kronis, yang tanpa pengobatan dapat bertahan beberapa tahun.

Amoebiasis intestinal kronis dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

  • perasaan tidak enak di mulut, nafsu makan berkurang sampai hilang sama sekali - akibatnya, pasien kelelahan;
  • kelelahan, kelemahan umum;
  • hati membesar;
  • perkembangan anemia (penurunan hemoglobin darah), disertai dengan blansing kulit;
  • nyeri ringan "di bawah lubang lambung" dapat dicatat;
  • ada tanda-tanda kerusakan pada sistem kardiovaskular (jantung berdebar-debar, detak jantung tidak teratur).

Perjalanan amoebiasis usus dapat disertai dengan terjadinya komplikasi:
  • perforasi dinding usus;
  • Pendarahan di dalam;
  • peritonitis;
  • radang usus buntu;
  • perkembangan amoeboma (tumor usus yang disebabkan oleh aktivitas amuba);
  • gangren usus besar.

Gejala amoebiasis ekstraintestinal

Gejala amebiasis ekstraintestinal tergantung pada bentuk komplikasi..

Hepatitis amuba akut ditandai dengan pembesaran dan densifikasi hati. Suhu tubuh tidak melebihi 38 o.

Dengan perkembangan abses hati amuba, suhu pasien naik menjadi 39 derajat ke atas. Hati membesar, nyeri tajam di lokasi nanah. Kulit pasien dapat berwarna icteric, yang merupakan karakteristik dari abses besar, dan merupakan pertanda buruk.

Amoebiasis paru (atau pleuro pulmonal) terjadi ketika abses hati masuk ke paru-paru (melalui diafragma). Jarang, penyebab penyakit ini bisa menjadi masuknya amuba ke paru-paru dengan aliran darah. Abses terjadi di paru-paru, radang selaput dada berkembang (radang pleura, selaput paru-paru). Pasien mengalami nyeri dada, batuk disertai ekspektasi dahak yang mengandung darah dan nanah, sesak napas, demam disertai kedinginan..

Amoebiasis serebral terjadi ketika amuba memasuki aliran darah ke otak, setelah itu satu atau lebih abses otak terjadi. Perjalanan penyakit ini cepat kilat, hasil mematikan berkembang lebih awal dari diagnosis.

Amoebiasis genitourinari berkembang ketika patogen memasuki sistem genitourinari melalui borok yang terbentuk di rektum. Ditandai dengan tanda-tanda peradangan saluran kemih dan alat kelamin.

Gejala amoebiasis kulit

Amoebiasis kulit berkembang sebagai komplikasi dari amoebiasis usus pada pasien yang mengalami gangguan sistem imun.

Prosesnya terutama melibatkan kulit pada bokong, di perineum, di sekitar anus, mis. di mana amuba bisa didapat dari kotoran pasien. Ulkus dalam dan hampir tanpa rasa sakit dan erosi dengan tepi menghitam, mengeluarkan bau yang tidak menyenangkan, muncul pada kulit di tempat-tempat ini. Di antara masing-masing borok, mungkin ada saluran penghubung..

Diagnosis penyakit

Perawatan amoebiasis

Metode Pengobatan Tradisional

Jika amoebiasis ringan, pasien dirawat di rumah. Pasien dengan penyakit yang parah dikirim untuk perawatan ke rumah sakit, ke rumah sakit penyakit menular..

Pengobatan amebiasis terutama adalah pengobatan.

Obat yang paling efektif dan sering digunakan dalam pengobatan amoebiasis:

  • Trichopolum (metronidazole, flagyl);
  • fazijin (tinidazole).

Selain obat-obatan ini, obat dari kelompok lain juga digunakan:
  • amuba yang berada di lumen usus dipengaruhi oleh intestopan, enteroseptol, hiniofon (yatren), mexform, dll.
  • amuba yang menyerang dinding usus, hati dan organ-organ lain dipengaruhi oleh obat-obatan seperti ambilgar, emethine hydrochloride, dehydroemethine;
  • secara tidak langsung, antibiotik tetrasiklin bekerja pada amuba yang terletak di dinding usus dan di lumen usus.

Kombinasi obat-obatan, dosisnya dan lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter, tergantung pada bentuk penyakit dan tingkat keparahannya..

Jika pasien memiliki abses amuba pada organ internal, intervensi bedah dalam kombinasi dengan penggunaan obat anti-amuba diperlukan.

Dengan amoebiasis kulit, selain minum obat di dalam, perawatan lokal juga diresepkan - salep dengan yatren.

Obat tradisional

Amebiasis telah lama dirawat oleh orang-orang dengan tanaman obat. Banyak resep populer digunakan sekarang, dalam kombinasi dengan obat-obatan tradisional:

Infus buah hawthorn atau buckthorn laut (resep Cina)
100 g buah kering hawthorn atau buckthorn laut diseduh dengan dua gelas air mendidih, dan setelah didinginkan, mereka minum pada siang hari.

Tingtur bawang putih
Ke 100 ml vodka tambahkan 40 g bawang putih cincang, bersikeras selama dua minggu dalam gelap, saring. Ambil tiga kali sehari, dengan kefir atau susu, 10-15 tetes. Makanan bisa diambil setengah jam kemudian.

Infus buah ceri
10 g beri kering ceri burung bersikeras, tuangkan 200 ml air mendidih. Ambil 100 ml tiga kali sehari. Mereka mulai makan setengah jam kemudian..

Juga digunakan infus air sorrel kuda, biji jintan, rimpang kerak darah, rumput tas gembala, rumput cinquefoil angsa, daun pisang, dll..

Pencegahan Amebiasis

Pencegahan amoebiasis memiliki tiga arah:
1. Identifikasi dan pengobatan kelompok risiko untuk orang yang membawa kista amuba.
2. Perlindungan sanitasi lingkungan (dengan tujuan memutus mekanisme penularan infeksi).
3. Pendidikan kesehatan.

Orang-orang berikut beresiko untuk mendapatkan amoebiasis:

  • orang dengan penyakit usus kronis;
  • penduduk permukiman di mana tidak ada pembuangan kotoran;
  • Orang yang kembali dari perjalanan ke negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis, di mana amoebiasis sangat luas (tempat pertama di antara negara-negara tersebut dimiliki oleh India dan Meksiko);
  • pekerja dalam perdagangan makanan dan perusahaan makanan;
  • pekerja saluran pembuangan dan fasilitas pengolahan, rumah kaca, sarang lebah;
  • homoseksual.

Orang-orang yang terdaftar diperiksa untuk pengangkutan kista amuba setiap tahun (setahun sekali). Survei ini dilakukan oleh karyawan stasiun sanitasi dan epidemiologi setempat.

Pasien dengan penyakit kronis pada saluran pencernaan diperiksa di poliklinik atau rumah sakit.

Pemeriksaan telur cacing dan protozoa usus (termasuk amuba) juga tunduk pada mereka yang bekerja di fasilitas penitipan anak, perusahaan makanan, sanatorium, pabrik pengolahan air, dll. Jika kista amuba terdeteksi dalam analisis feses, orang-orang tersebut tidak diterima untuk bekerja sampai benar-benar sembuh.
Untuk kasus amoebiasis selama tahun tersebut, tindak lanjut dilakukan.

Untuk memutus mekanisme penularan infeksi, pemantauan sanitasi terhadap sumber air dan sumber air limbah dilakukan (di permukiman yang tidak memiliki air limbah, kondisi toilet dan kolam limbah). Tujuan dari pengawasan sanitasi adalah pencegahan pencemaran lingkungan oleh tinja..

Pekerjaan pendidikan-sanitasi dilakukan dengan tujuan mengajarkan massa aturan kebersihan pribadi.

Prognosis penyakit

Dengan amoebiasis usus, prognosisnya menguntungkan: diagnosis tepat waktu dan perawatan yang dipilih dengan benar memberikan pasien pemulihan penuh dalam beberapa bulan.

Prognosis untuk bentuk ekstraintestinal amoebiasis jauh lebih serius, terutama jika abses hati dan organ lain terdeteksi terlambat. Tanpa perawatan, atau dengan perawatan yang dimulai terlambat, kematian mungkin terjadi (kematian pasien).

Jika Anda curiga menderita amoebiasis, segera konsultasikan dengan spesialis penyakit menular atau parasitologis..

Apa itu amoebiasis?

Amoebiasis (disentri amuba, amoebiasis intestinal) adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit protozoa Entamoeba histolytica (infeksi protozoa) yang memparasitasi in vivo hanya di dalam tubuh manusia (infeksi antroponik). Penyakit ini terjadi dengan kerusakan pada usus besar, seringkali dengan pembentukan abses di organ yang berbeda, rentan terhadap perjalanan kronis. Ada juga sejumlah amoebiasis. Namun, amebiasis usus paling sering disebut amoebiasis..

Penyakit ini tersebar luas di negara-negara dengan iklim subtropis dan tropis. Berkontribusi pada penyebaran amoebiasis usus tingkat rendah perbaikan sanitasi dan komunal. Amoebiasis dianggap sebagai salah satu penyakit "tangan kotor".

Di bumi, menurut WHO, hingga 10% orang menderita amoebiasis. Hingga 60% kasus terdaftar di antara penduduk India, hingga 20% - di antara penduduk Asia Selatan, Afrika, Amerika Tengah dan Selatan. Kasus amoebiasis dicatat di Volga Bawah dan Transcaucasia. Di Ukraina, kasus dilaporkan di wilayah selatan. Peningkatan arus wisatawan dari negara-negara dengan iklim panas menyebabkan peningkatan amoebiasis di antara warga Rusia, termasuk di antara penduduk Moskow.

Kematian akibat amoebiasis adalah yang kedua setelah malaria di antara semua kasus kematian akibat penyakit parasit. Hingga 50 juta kasus penyakit ini dicatat setiap tahun. Bahaya untuk orang lain tidak hanya sakit, tetapi juga pembawa amuba patogen, yang ada sekitar 500 juta orang di dunia.

Ara. 1. Foto menunjukkan amuba disentri.

Amuba disentri - agen penyebab amoebiasis

Amuba disentri pertama kali ditemukan pada tinja pasien pada tahun 1875 oleh F. A. Lesh. Pada tahun 1925, E. Brumpt membagi Entamoeba histolityca menjadi dua spesies - patogen (Entamoeba dysenteria) dan non-patogen (Entamoeba dispar).

Amuba disentri dalam perkembangannya melewati dua tahap: vegetatif dan kistik.

  • Pada tahap vegetatif, amuba ada dalam vegetatif besar (jaringan), bentuk tercerahkan dan pra-kistik.
  • Saat diam, amuba ada dalam bentuk kista.

Ara. 2. Bentuk keberadaan amuba disentri: a - bentuk kista b-core yang tercerahkan, b - jaringan dengan sel darah merah yang diserap (difagositosis).

Bentuk vegetatif besar (jaringan), forma magna dari amuba disentri

Amoebiasis dimulai dengan memasukkan trofozoit ke dalam selaput lendir dan lapisan submukosa usus besar. Di bawah pengaruh enzim khusus, terjadi kerusakan jaringan (nekrosis), borok muncul. Amuba disentri dalam bentuk jaringan memiliki kemampuan untuk menyerap sel darah merah. Dari ukurannya mencapai 40 mikron atau lebih. Saat bergerak, amuba membentang dan membentuk pseudopodia, sedangkan panjangnya bisa mencapai 80 mikron. Dalam bentuk jaringan, patogen ditemukan dalam fase akut penyakit pada jaringan yang terkena, jarang dalam tinja..

Ara. 3. Foto menunjukkan bentuk vegetatif (jaringan) besar dari amuba disentri dengan sel darah merah yang diserap.

Bentuk bening (luminal), forma minuta disentri amuba

Bentuk patogen vegetatif dan non-jaringan kecil ini ditemukan pada orang yang sebelumnya telah mengalami amebiasis usus, dalam bentuk kronis penyakit, dalam remisi dan pembawa. Mereka berbeda dalam ukuran kecil (hingga 25 mikron) dan gerakan lamban, bentuk bulat, tidak fagositosis sel darah merah, memakan produk pemecahan jaringan (detritus), menyerap bakteri yang dapat dilihat dalam vakuola nya.

Ara. 4. Saat bergerak, amuba disentri membentang dan membentuk pseudopodia.

Bentuk pra-kistik amuba disentri

Bentuk pra-kistik adalah transisi dari bentuk tercerahkan ke kista. Precyst memiliki ukuran kecil (hingga 18 mikron), tidak menyerap bakteri.

Bentuk vegetatif amuba disentri dengan cepat mati di lingkungan

Tahap Kista Amuba Disentri

Amuba disentri dalam tahap kista memiliki cangkang pelindung yang kuat, yang menjamin kelangsungan hidup spesies dalam kondisi eksternal yang merugikan. Kista dapat ditemukan dalam pergerakan usus dari penyembuhan dan cystocarrier. Di bagian bawah dari bagian kecil dan atas usus besar, kista kehilangan kulit terluarnya dan berubah menjadi bentuk yang aktif dengan cepat berkembang biak.

Kista memiliki bentuk bulat, ukurannya berdiameter rata-rata sekitar 12 mikron (7 - 20 mikron), mengandung 4 inti (kista yang belum matang mengandung 1 hingga 3 inti).

Ara. 5. Representasi skematik dari trofozoit dan kista.

Epidemiologi penyakit

Di bawah kondisi alamiah, amuba disentri hanya memparasit dalam tubuh manusia. Pasien, pemulihan, pembawa dan orang dengan bentuk kronis amoebiasis adalah sumber infeksi. Satu-satunya rute penularan adalah fecal-oral. Patogen memasuki tubuh manusia dalam bentuk kista dengan makanan dan air (rute makanan), atau melalui barang-barang rumah tangga (kontak-rumah tangga). Amuba disentri ditularkan di kalangan homoseksual melalui kontak seksual. Kista dan kecoak terbang menyebar.

Berkontribusi pada penyebaran infeksi tingkat utilitas publik yang rendah. Tempat utama infeksi adalah negara-negara dengan iklim subtropis dan tropis.

Bentuk vegetatif dari amuba disentri di luar tubuh mati dalam 20 hingga 30 menit. Kista memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi di lingkungan eksternal. Satu gram tinja mengandung beberapa juta kista. Mereka mencemari tanah, air limbah, air terbuka, produk rumah tangga dan industri, makanan, buah-buahan dan sayuran.

  • Selama beberapa hari, kista amuba disentri disimpan pada makanan.
  • Dalam tinja, mereka tetap dapat hidup dari 3 hingga 30 hari pada suhu positif (10 - 20 ° C), dan hingga 110 hari pada suhu negatif (dari -1 hingga -21 ° C).
  • Hingga 60 hari, kista tetap dapat hidup di reservoir alami, hingga 30 hari dalam air leding, hingga 130 hari dalam air limbah.
  • Hingga lima menit, kista hidup di kulit tangan, hingga 1 jam - di ruang subungual.
  • Dalam produk susu, kista tetap dapat bertahan hingga 15 hari pada suhu kamar.
  • Hingga 25 hari, kista bertahan hidup di permukaan kaca, logam dan polimer.
  • Kista amuba disentri mati saat direbus.

Ara. 6. Amuba disentri.

Bagaimana infeksi terjadi (patogenesis)

Ketika kista amuba disentri memasuki tubuh manusia, mereka menembus bagian distal usus kecil dan bagian awal usus besar, tempat membrannya larut, masing-masing nukleus dibagi menjadi dua. Delapan bentuk luminal (tembus cahaya) kecil terbentuk dari amuba delapan-inti, yang masing-masing memiliki satu inti (trofozoit). Bentuk bening, memakan bakteri, berkembang biak dengan cepat (pembelahan terjadi setiap dua jam). Bergerak bersama dengan isi usus dan mencapai bagian bawah usus besar, bentuk luminal berubah menjadi kista dan diekskresikan dengan kotoran.

  • Dalam kasus perjalanan tanpa gejala, amuba disentri hidup di lumen usus besar bekerja sama dengan mikroba lain, memakan detritus, bakteri dan jamur.
  • Di bawah pengaruh sejumlah faktor (invasi besar-besaran, radang dan mikrotrauma usus, cintintiasis, perubahan hormonal, stres dan kelaparan), amuba berubah menjadi bentuk vegetatif (jaringan) besar, menembus dinding usus dan memengaruhinya..

Ara. 7. Enzim yang dikembangkan secara khusus oleh amuba disentri (protease dan hemolisin) melelehkan jaringan dinding usus dan menembus jauh ke dalam organ..

Disentri amuba usus

Dengan bantuan lektin (protein aglutinin), parasit menempel pada mukosa usus. Enzim yang dikembangkan secara khusus oleh amuba (protease dan hemolisin) melelehkan jaringan dinding usus dan menembus lebih dalam. Pada lapisan submukosa, bakteri berkembang biak secara intensif. Produk dari aktivitas vital dan kerusakan jaringan diserap ke dalam darah, menyebabkan munculnya gejala keracunan. Proses spesifik berkembang di seluruh usus dengan lokalisasi dominan di sekum dan usus asenden..

Di tempat-tempat lokalisasi amuba, mikroabses terbentuk, yang masuk ke lumen usus. Diameter bor yang terbentuk adalah 2 sampai 20 mm. Mereka memiliki tepi yang tidak rata, bergetah dan massa nekrotik cokelat di bagian bawah. Seiring waktu, borok membersihkan dan menyembuhkan. Jaringan fibrosa yang terbentuk mengencangkan loop usus, yang mengarah ke stenosis sekum dan kolon sigmoid. Pada mukosa usus, pada saat yang sama, Anda dapat melihat erosi kecil, borok "mekar", penyembuhan dan jaringan parut.

Ara. 8. Ulkus multipel dengan amuba disentri usus.

Kerusakan usus pada disentri amuba kronis

Dalam bentuk kronis amoebiasis usus, proses patologis terlokalisasi terutama di bagian buta, menaik dari usus besar, sigmoid dan rektum. Dalam kasus-kasus penyakit yang parah, seluruh usus besar terpengaruh, di mana pseudo-polip, amoeboma (granuloma inflamasi) dan megakolon (ekspansi kolon akut) berkembang.

  • Ketika amuba menyebar ke kulit daerah perianal, ulserasi terbentuk.
  • Ketika menembus pembuluh mesenterika dan penyebaran amuba dengan darah, organ internal akan terpengaruh. Abses amuba terbentuk di hati, saluran empedu, rongga perut, paru-paru, pleura, otak, ginjal, dan pankreas.
  • Ulkus usus dapat menyebabkan perforasi usus, menyebabkan peritonitis.
  • Kerusakan pembuluh yang besar dapat menyebabkan pendarahan usus yang banyak.

Ara. 9. Lesi ulseratif pada dinding usus besar dengan amoebiasis.

Kekebalan terhadap amoebiasis

Selain aktivasi komponen seluler imunitas, pengenalan amuba disentri ke dalam tubuh manusia disertai dengan produksi antibodi spesifik - imunoglobulin IgA. Jadi dengan abses hati dalam serum darah pasien, titer antibodi yang tinggi dicatat pada hari ke 17 penyakit tersebut. Sekresi IgA-protivooterne ditemukan dalam ASI dan saliva pasien.

Dengan amoebiasis, kekebalan didapat, tidak stabil dan tidak steril. Itu tidak melindungi terhadap kambuh dan infeksi berulang.

Bentuk penyakitnya

  • Bentuk klinis amoebiasis: usus, ekstraintestinal dan kulit.
  • Menurut kursus klinis, amoebiasis dibagi menjadi asimptomatik (85 - 95%) dan simtomatik (5 - 15%).
  • Perjalanan penyakit bisa fulminan, akut, kronis, dan laten..
  • Ada amebiasis usus yang berulang dan terus menerus.
  • Bentuk klinis dari bentuk terus menerus dari amoebiasis usus kronis: berkembang perlahan dan berkembang pesat.
  • Bentuk klinis amoebiasis ekstraintestinal (5%): amoebiasis hati, limpa, dan perikardial, bronkopulmonalis, serebral, kulit, dan amoebiasis genitourinarium.
untuk isi ↑

Gejala amebiasis usus akut

Masa inkubasi amebiasis usus adalah dari 1 minggu hingga 4 bulan atau lebih. Penyakit ini dimulai dengan sering buang air besar hingga 6 kali sehari. Feses berlimpah dengan campuran lendir. Gejala keracunan pada periode awal tidak ada.

Secara bertahap, kondisi pasien memburuk. Setelah 5-7 hari, kotoran tinja menghilang. Mereka adalah lendir vitreous, dari waktu ke waktu darah muncul. Kotoran berbentuk "raspberry jelly". Tanda-tanda keracunan tumbuh. Suhu tubuh meningkat, nafsu makan menghilang, pasien mengalami mual dan muntah. Ada perut kembung dan sakit di perut bagian bawah, rasa sakit di sepanjang usus besar, dan dengan penyakit ini, berbagai bagian usus dapat terpengaruh - cecosigmoid, dubur, kerusakan usus buntu..

Pemeriksaan endoskopi di usus besar menunjukkan borok berdiameter 2 hingga 20 mm, terletak di punggung lipatan usus dan di lapisan dalam membran mukosa. Mereka memiliki tepi nira yang tidak rata. Di bagian bawah terlihat massa nekrotik berwarna coklat. Setiap ulkus dikelilingi oleh "korset" hiperemia. Selaput lendir di sekitarnya tidak berubah.

Irrigoskopi menunjukkan pengisian yang tidak merata dari semua bagian usus besar, area kejang dan pengosongannya yang cepat.

Amoebiasis pada anak-anak dimulai secara akut. Suhu tubuh naik menjadi 39 ° C. Mual dan muntah muncul. Anak menjadi mengantuk. Kotoran hingga 15 kali sehari, cair atau pucat. Dehidrasi tubuh berkembang pesat.

Durasi periode akut adalah 4 hingga 6 minggu. Kemudian mulailah periode remisi yang berlangsung hingga satu bulan atau lebih. Tanpa perawatan yang memadai, penyakit berlanjut lagi dan mendapatkan kursus kronis selama bertahun-tahun..

Ara. 10. Bisul dengan disentri amuba di bagian atas punggung mukosa usus, 2 - fokus pembusukan yang dalam (foto di sebelah kanan).

Gejala bentuk fulminan dari amebiasis usus

Dalam 10% kasus, bentuk disentri amuba fulminan dicatat, dilanjutkan dengan diare yang banyak. Toksikosis dan dehidrasi berkembang pesat, yang menyebabkan kelelahan pasien. Ulkus luas muncul di usus. Kerusakan pembuluh besar menyebabkan pendarahan. Perforasi usus menyebabkan perkembangan peritonitis. Abses hati dan hepatitis amuba sering berkembang.

Bentuk fulminan dari amebiasis usus berkembang pada pasien yang lemah dan immunocompromised. Anak-anak kecil yang terkena dampak, lansia, hamil dan sakit, menerima terapi hormon.

Ara. 11. Gambar endoskopi amoebiasis usus.

Gejala amebiasis usus kronis

Amoebiasis intestinal kronis berproses dalam bentuk kontinu atau berulang. Dengan tidak adanya pengobatan antiparasit, penyakit ini berlangsung sekitar 10 tahun..

Perjalanan yang kambuh dari penyakit ini ditandai dengan kembung dan gemuruh yang terjadi secara berkala di perut, tinja yang sakit, nyeri muncul di perut kanan bawah, yang sering diambil untuk manifestasi apendisitis. Selama periode eksaserbasi, kondisi umum tetap memuaskan, suhu tubuh tidak meningkat.

Dengan amoebiasis yang terus menerus, peningkatan gejala secara bertahap seperti nyeri perut, diare berganti-ganti dengan konstipasi, frekuensi tinja meningkat, darah muncul di tinja, kadang-kadang suhu tubuh meningkat, hati meningkat secara bertahap. Kurangnya penyerapan protein dan vitamin menyebabkan penipisan tubuh dan pengembangan sindrom asenik. Anemia hipokromik berkembang. Pasien kehilangan berat badan. Nafsu makan berkurang, aftertaste yang tidak menyenangkan muncul di mulut, fitur wajah dipertajam. Lidah tebal dilapisi dengan mekar abu-abu, perut ditarik, bunyi jantung tuli, detak jantung meningkat.

Dengan sigmoidoskopi, bisul, kista, polip, dan amoeboma (granuloma inflamasi) terdeteksi, yang pada radiograf memberikan cacat pengisian, merangsang tumor. Perkembangan jaringan parut menyebabkan stenosis (penyempitan) usus.

Pada 70% kasus, amoebiasis usus kronis berkembang perlahan-lahan dengan gejala-gejala halus. Kotoran sekitar 5 kali sehari, terkadang ada campuran lendir dan darah. Setelah beberapa waktu, rasa sakit di usus muncul.

Dalam 30% kasus, penyakit ini mendapatkan kursus progresif. Diare dan kram nyeri perut muncul secara bersamaan. Sudah pada hari ke 2 - 3 penyakit, lendir dan darah muncul di tinja. Suhu tubuh rendah. Asupan nutrisi dan vitamin yang tidak memadai dengan cepat menyebabkan asthenia dan kelelahan..

Ara. 12. Dengan perjalanan penyakit yang progresif, asthenisasi dan kelelahan pasien dengan cepat terjadi.

Amoebiasis ekstraintestinal

Bentuk amoebiasis ekstraintestinal sekitar 5%. Ada amoebiasis hati, perikardium, dan limpa, bronkopulmoner, serebral, genoourinary, dan amoebiasis kulit. Dengan penyakit pada organ internal, abses terbentuk - tunggal dan multipel. Penyakit ini sering muncul untuk waktu yang lama. Periode remisi digantikan oleh periode eksaserbasi. Sejumlah ilmuwan menganggap bentuk amoebiasis ekstraintestinal sebagai komplikasi amebiasis usus.

Amoebiasis hati

Amoebiasis hati memiliki perjalanan akut, subakut, dan kronis, berupa abses hati atau hepatitis amuba. Penyakit ini terjadi baik pada periode amoebiasis usus akut, dan beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun setelahnya. Pada 30 - 40%, tidak mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan usus pada pasien. Amuba di usus terdeteksi pada setiap pasien kelima. Pria sakit 24 kali lebih sering daripada wanita. Setiap pasien keempat meninggal karena komplikasi penyakit.

Ara. 13. Dalam foto abses hati amuba.

Hepatitis amuba

Hepatitis amuba berkembang selama periode amoebiasis usus akut. Hati meningkat secara merata selama beberapa hari, kadang-kadang secara signifikan. Nyeri pada hipokondrium kanan dicatat. Reaksi suhu sedang. Jumlah sel darah putih meningkat. Hepatitis amuba bisa akut, tetapi lebih sering memiliki perjalanan kronis.

Abses hati amuba. Tentu saja akut

Hepatitis amuba diyakini sebagai tahap pertama nanah (pembentukan abses). Abses dengan amoebiasis bersifat tunggal dan multipel, lebih sering terletak di lobus kanan hati. Penyakit ini terjadi dengan gejala keracunan parah dan nyeri hebat di hipokondrium kanan.

Perjalanan akut ditandai oleh peningkatan suhu tubuh dan meningkatnya kelemahan. Demam sering tipe sibuk dengan menggigil berulang. Nyeri muncul di hipokondrium kanan, yang berangsur-angsur mengintensifkan, menjalar ke bahu kanan dan bahu dengan gerakan sekecil apa pun. Pada palpasi, hati yang membesar ditentukan, kelainan hati meningkat lebih ke atas, dengan abses yang besar, area yang berfluktuasi pada permukaan depan hati dapat ditentukan. Perut bengkak, palpasi tegang di hipokondrium kanan. Dengan abses yang besar, ikterus berkembang.

Dalam darah, ditentukan peningkatan LED dan leukositosis neutrofilik, yang kadang-kadang mencapai 50x10 9 / L, ditentukan. Perlahan-lahan, pasien kehilangan berat badan, pipinya jatuh, raut wajah menajam, turgor kulit berkurang. Suara jantung menjadi tuli. Menurunkan tekanan darah.

Abses hati terdeteksi oleh ultrasonografi dan pemindaian radioisotop. Pemeriksaan X-ray menunjukkan posisi tinggi diafragma, mobilitas kubah kanan berkurang, dengan lokalisasi abses di daerah subphrenic hati di sinus pleura kanan.

Durasi penyakit tidak lebih dari 10 hari. Komplikasi berkembang sangat cepat..

Ara. 14. Abses hati amuba yang terdiseksi.

Abses hati amuba. Tentu saja kronis

Perjalanan kronis abses hati amuba berlangsung dengan tenang, tanpa gejala keracunan yang jelas dan seringkali suhu tubuh normal. Seiring waktu, rasa sakit yang meledak muncul di hipokondrium kanan, hati membesar, menjadi nyeri pada palpasi. Saat abses meningkat, pembentukan seperti tumor ditentukan pada permukaannya, kadang-kadang mencapai diameter 10 cm.

Pada hari ke 17 penyakit tersebut, titer antibodi spesifik yang tinggi, imunoglobulin, ditentukan dalam darah pasien.

Ara. 15. Amoebiasis hati kronis.

Komplikasi abses hati amuba

  • Dengan terobosan abses, abses subphrenic, peritonitis perikardial, perikarditis purulen, radang selaput dada dan mediastinitis dapat membentuk.
  • Ketika abses pecah ke dalam bronkus, fistula hepatik-bronkial terbentuk. Pada saat terobosan, pasien mengalami batuk dengan dahak yang mengandung massa nekrotik dalam jumlah besar. Amoeba dapat ditemukan dalam dahak.
  • Ketika abses pecah melalui kulit di daerah fistula, lesi spesifik berkembang.

Amoebiasis paru-paru

Di paru-paru, amuba bisa menjadi hematogen dan ketika abses pecah ke dalam rongga pleura.

Pneumonia dengan amoebiasis terjadi dengan demam, batuk, sesak napas, nyeri di dada, darah muncul di dahak dan nanah, dan jumlah leukosit dalam darah meningkat. Perjalanan pneumonia amuba sering lamban. Tidak adanya pengobatan antiparasit mengarah pada perkembangan abses.

Abses amuba di jaringan paru-paru cenderung mengalami perjalanan kronis. Suhu tubuh bermutu rendah secara berkala digantikan oleh kenaikan tajam. Dahak diekskresikan dalam jumlah besar, karena adanya darah, menghasilkan warna coklat atau penampilan saus ikan teri. Terkadang amuba ditemukan dalam dahak. Pada roentgenogram, rongga dengan tingkat cairan horizontal ditentukan.

Abses amuba dipersulit oleh radang selaput dada, empiema, pneumotoraks, perikarditis, fistula hati-paru.

Ara. 16. Dalam foto abses hati amuba. Tingkat cairan horizontal terlihat di bagian bawah rongga..

Amoebiasis serebral

Amoebiasis otak berkembang sebagai akibat dari penyebaran protozoa oleh rute hematogen. Abses di otak bisa tunggal dan multipel. Paling sering terletak di belahan kiri. Gejala fokal dan serebral terjadi. Sakit kepala parah, mual dan muntah adalah yang utama. Gejala neurologis tergantung pada lokalisasi fokus patologis dan tingkat kerusakan pada struktur otak. Diagnosis abses selama hidup sulit. Pada kasus akut, penyakit ini selalu berakhir dengan kematian..

Ara. 17. Foto menunjukkan abses otak amuba.

Amoebiasis kulit

Amoebiasis kulit paling sering berkembang pada orang dengan defisiensi imun, pasien lemah dan lemah. Proses ini terlokalisir terutama pada kulit daerah perianal, bokong dan perineum. Amuba dimasukkan ke dalam kulit dari kotoran, di mana mereka ditemukan dalam jumlah besar. Kadang-kadang amuba menyebar dengan darah dari fokus primer dan mempengaruhi kulit di sekitar fistula atau dekat jahitan bedah yang diterapkan setelah membuka abses. Infeksi ditularkan di kalangan homoseksual yang memiliki ulserasi berkutil di alat kelamin dan anus..

Awalnya, lesi membentuk erosi tunggal. Lebih jauh, erosi berubah menjadi borok yang dalam dan sedikit menyakitkan dengan keluarnya cairan hemoragik purulen, tepi menghitam, dengan bau busuk keluar. Kadang-kadang granuloma padat seperti tumor terbentuk pada kulit (biasanya perut) dengan amoebiasis.

Dalam kerokan dari bisul, bentuk patogen vegetatif sering terdeteksi.

Penyakit ini berlanjut untuk waktu yang lama. Bisul bisa sangat besar dan sering menyebabkan kematian seorang pasien.

Ara. 18. Di foto amoebiasis kulit.

Amebiasis Genitourinari

Amoebiasis genitourinari berkembang dalam kontak langsung dengan orang yang sakit. Sumber amuba bisa berupa bisul yang terletak di selaput lendir dubur dan alat kelamin. Infeksi ditularkan di kalangan homoseksual yang memiliki ulserasi berkutil di alat kelamin dan anus..

Dengan amoebiasis urogenital, kepala dan daun bagian dalam kulup (balanoposthitis), uretra, prostat dan vesikula seminalis pada pria, vagina pada wanita, kandung kemih dan ginjal terpengaruh.

Amoeba balanoposthitis ditandai dengan penampilan pada kulup ulkus bulat yang menyakitkan dengan cairan bernanah, bau yang tidak sedap, dan tahan terhadap terapi. Seringkali dengan penyakit ini, kelenjar getah bening regional menjadi meradang.

Uretritis amuba sering terjadi secara lamban, ketika buang air kecil, pasien memiliki sensasi yang tidak menyenangkan dan sedikit pengeluaran lendir dicatat. Pada uretritis akut, fenomena disuric diucapkan secara signifikan.

Prostatitis amuba sering dicatat dengan uretritis. Biasanya penyakit berlangsung dengan tenang, untuk waktu yang lama, dengan gejala ringan. Prostatitis amuba akut terjadi dengan demam, nyeri di perineum, di pangkal paha dan perut bagian bawah.

Vaginitis amuba terjadi dengan keluarnya mukopurulen. Pada ulserasi selaput lendir muncul diameter 0,5-3 cm, berdarah saat ditekan. Kadang-kadang timbul peradangan spesifik pada serviks - servisitis amuba.

Sistitis amuba sering memiliki perjalanan kronis. Remisi digantikan oleh eksaserbasi.

Pada homoseksual, ulserasi kutil diamati di daerah anus dan genital.

Sistitis, pielonefritis, dan kanker serviks adalah komplikasi amebiasis pada wanita. Epipidymitis dan prostatitis - komplikasi amebiasis pada pria.

Ara. 19. Amoebiasis kulit.

Perikarditis amuba

Perikarditis amuba berkembang ketika abses hati yang terletak di lobus kiri pecah melalui diafragma ke dalam perikardium, yang menyebabkan tamponade jantung dan seringkali berakibat fatal..

Komplikasi penyakit

Amoebiasis usus dipersulit oleh perdarahan, perforasi dinding usus dengan perkembangan peritonitis, penyempitan kolikrikus kolon, perkembangan granuloma inflamasi (amoeboma), megakolon (pembesaran kolon), prolaps rektum, gangren, dan pelepasan selaput lendir, usus buntu spesifik, usus buntu spesifik, usus buntu.

Ameboma (granuloma inflamasi) sering berkembang di asenden dan sekum. Pada palpasi, pembentukan tumor ditentukan. Dengan endoskopi, amuba dapat dianggap sebagai sarkoma.

Sejumlah penulis menganggap semua varian amoebiasis ekstraintestinal sebagai komplikasi: abses hati dan hepatitis amuba, bronkopulmoner, kutaneous, amoebiasis serebral dan urogenital, amoebiasis limpa dan perikardial.

Perkembangan komplikasi amoebiasis usus adalah fitur utama dari penyakit ini.

Diagnosis amebiasis menggunakan mikroskop

Diagnosis amebiasis didasarkan pada data dari penyelidikan epidemiologis, metode penelitian klinis dan laboratorium.

Deteksi parasit dalam bentuk vegetatif besar (trofozoit) dalam tinja atau aspirasi yang diperoleh dengan sigmoidoskopi sangat penting dalam diagnosis amebiasis. Dalam preparasi asli, motilitas khas dari bentuk vegetatif Entamoeba histolityca dan sel darah merah yang ditangkap terungkap. Pada apusan yang diwarnai dengan larutan Lugol, kista parasit terdeteksi. Pada apusan yang diwarnai dengan hematoxylin, struktur internal parasit terlihat jelas.

Untuk pemeriksaan mikroskopis, tinja, aspirasi rektal, bahan biopsi dari situs lesi, termasuk dinding abses, di mana bentuk jaringan amuba sebagian besar terlokalisasi, digunakan. Pemeriksaan berulang (3-6 kali) dari tinja segar meningkatkan efektivitas penelitian.

Kista dan bentuk parasit yang terdeteksi dalam apusan mengindikasikan pengangkutan, tetapi tidak mengkonfirmasi penyakit tersebut. Selain itu, spesies amuba non-patogen yang tidak menyebabkan penyakit mungkin ada di flora usus..

Mikroskopi apusan asli

Corengan yang tidak rentan terhadap pewarnaan mempertahankan struktur alami dan warna benda uji. Mikroskopi dalam apusan asli mengungkapkan motilitas karakteristik bentuk vegetatif Entamoeba histolityca. Gerakan amuba itu cepat, impulsif. Selama gerakan, tubuh parasit memanjang, endoplasma meluap ke pseudopodia yang terbentuk. Kemudian pseudopodia runtuh dan muncul di tempat baru ke arah gerakan. Terkadang beberapa pseudopodia terbentuk. Salah satunya meningkat, dan sisanya menghilang. Diam, individu tak bergerak diamati. Ketika didinginkan, parasit menjadi kurang bergerak, tubuhnya membulat dan dari waktu ke waktu gerakan berhenti sepenuhnya. Pada apusan asli, sel darah merah yang ditangkap berwarna kekuningan..

Ara. 20. Selama mikroskop di pap asli, motilitas karakteristik bentuk vegetatif Entamoeba histolityca terungkap.

Mikroskopik pewarnaan hematoxylin

Pada apusan yang diwarnai dengan hematoxylin, ektoplasma transparan, endoplasma berwarna gelap, berbutir halus. Warna dan warna sel darah merah tergantung pada tahap pencernaan mereka.

Ara. 21. Foto menunjukkan amuba dalam bentuk vegetatif besar (trofozoit). Eritrosit yang ditangkap (berwarna gelap) terlihat di sitoplasma.

Mikroskopi apus diwarnai dengan larutan Lugol

Pada apusan yang diwarnai dengan larutan Lugol, terdeteksi adanya kista dan bentuk parasit yang ditandai dari pengangkutan.

Ara. 22. Foto menunjukkan amuba berbentuk kista di bawah mikroskop..

Sigmoidoskopi diikuti oleh mikroskop rektum

Sigmoidoskopi diikuti oleh mikroskop rektum adalah metode diagnostik yang dapat diandalkan. Sehubungan dengan kerusakan yang cepat dari bentuk jaringan amuba di lingkungan eksternal, tinja diperiksa selama 15 sampai 20 menit pertama. Pertama-tama, tinja yang belum terbentuk dengan campuran darah dan lendir diperiksa..

Kolonoskopi dengan biopsi

Kolonoskopi dengan biopsi lesi adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis amebiasis usus. Mikroskopi mengungkapkan protozoa di area lesi ulseratif.

Deteksi trofozoit - bentuk vegetatif besar (jaringan) dengan sel darah merah terfagosit dalam apusan menegaskan amoebiasis usus dan organ lain.

Ara. 23. Di foto amuba.

Diagnosis amebiasis menggunakan studi serologis

Karena fakta bahwa dengan amoebiasis tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi amuba dalam tinja dan aspirasi, penelitian serologis dilakukan. Reaksi serologis positif dicatat pada 75% kasus pada pasien dengan amoebiasis usus, pada 95% pasien dengan bentuk amoebiasis ekstraintestinal.

Reaksi imunofluoresensi tidak langsung (RNIF) memungkinkan deteksi antibodi spesifik dalam serum darah pasien. Titer diagnostik adalah 1:80 atau lebih. Pada pasien dengan amoebiasis RNIF, reaksinya positif pada 90 - 100% kasus. Reaksi negatif pada pembawa bentuk tembus cahaya (tercerahkan). Pada pasien dengan abses hati amuba, RNIF selalu positif dan dalam titer tinggi..

Reaksi hemaglutinasi tidak langsung (RNGA) kurang informatif, karena memberikan hasil positif tidak hanya pada pasien dengan amoebiasis, tetapi juga pada infeksi sebelumnya..

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) digunakan untuk mendeteksi antibodi spesifik.

PCR (reaksi berantai polimerase) adalah teknik yang paling menjanjikan dalam kondisi modern. Sensitivitas tinggi dari tes ini memungkinkan deteksi DNA parasit, bahkan jika hanya ada beberapa dari mereka dalam bahan uji..

Diagnosis amoebiasis ekstraintestinal

  • Dalam diagnosis bentuk ekstraintestinal penyakit, selain gambaran klinis penyakit dan kasus penyakit usus jangka panjang dengan gejala keracunan ringan sampai sedang, penting untuk menunjukkan pasien berada dalam zona endemik amoebiasis-endemik..
  • Jika suatu penyakit dicurigai, sigmoidoskopi dilakukan. Dengan tidak adanya kerusakan mukosa spesifik, fibrokolonoskopi dilakukan. Deteksi borok pada selaput lendir usus besar berbentuk bulat dengan tepi yang disumbat dikelilingi oleh zona hiperemia dan mukosa normal di antara mereka adalah tanda diagnostik yang penting. Selama pemeriksaan endoskopik, dilakukan biopsi dan pengambilan sampel feses..
  • Dalam mendeteksi abses amuba, metode sinar-X, ultrasonografi dan radioisotop, pencitraan resonansi magnetik, dan computed tomography digunakan.
  • Dalam beberapa kasus, lakukan laparoskopi.

Ara. 24. Amuba disentri di bawah mikroskop.

Perbedaan diagnosa

Amoebiasis usus mirip tidak hanya dengan penyakit menular, tetapi juga dengan sejumlah penyakit lainnya. Dari penyakit menular, disentri amuba harus dibedakan dari disentri (shigellosis), salmonellosis, campylobacteriosis, schistosomiasis dan balantidiosis. Dari penyakit tidak menular, diagnosis banding dilakukan dengan kolitis ulserativa, divertikulosis, pellagra, neoplasma kolon, penyakit Shenlein-Genoch.

Perawatan amoebiasis

Bentuk-bentuk usus dari penyakit ini terutama dirawat berdasarkan rawat jalan. Rawat inap tunduk pada pasien dengan penyakit parah dan manifestasi ekstraintestinal. Dalam pengobatan amebiasis usus, digunakan luminal dan amoebisida sistemik..

Amebocides yang tembus cahaya

Amoebisida yang tercerahkan digunakan untuk mengobati bentuk penyakit tanpa gejala (pembawa). Mereka juga diresepkan untuk mencegah kambuhnya amebiasis setelah menyelesaikan pengobatan dengan amebocides jaringan. Amoebisida tercerahkan diwakili oleh obat-obatan seperti Etofamide (Kitnos), Diloxanide furoate, Clefamide, Paromomycin. Paromomycin dan Diloxanide furoate dapat ditoleransi dengan baik. Diloxanide furoate digunakan 10 hari 4 kali sehari, masing-masing 50 mg.

  • Paromomycin diterapkan 10 hari 3 kali sehari selama 30 mg.

Ara. 25. Paromomycin dan Diloxanide furoate digunakan dalam pengobatan bentuk penyakit tanpa gejala..

Amoebisida jaringan sistemik

Amoebisida jaringan sistemik digunakan untuk mengobati amebiasis yang bergejala (invasif) dan abses lokalisasi apa pun. Perwakilan dari kelompok ini adalah 5-nitroimidazoles. Metronidazole dan Tinidazole adalah obat pilihan.

Dengan amoebiasis usus, salah satu obat berikut digunakan:

  • Metronidazole (Flagil, Trichopolum) diterapkan selama 10 hari pada 750 mg tiga kali sehari.
  • Tinidazole (Fasyzhin, Tiniba) digunakan 2 hingga 3 hari dalam dosis tunggal 50 mg / kg untuk anak di bawah 12 tahun dan 2 g. - lebih dari 12 tahun.
  • Ornidazole (Tiberal) digunakan 3 hari dalam dua dosis 40 mg / kg untuk anak di bawah 12 tahun dan 2 g. per hari - lebih dari 12 tahun.
  • Secnidazole digunakan 3 hari dalam dosis tunggal 30 mg / kg untuk anak di bawah 12 tahun dan 2 g. per hari - lebih dari 12 tahun.

Jika tidak mungkin untuk mencegah infeksi ulang, luminal amoebisida tidak praktis. Mereka hanya diresepkan untuk alasan epidemi..

Ara. 26. Metronidazole dan Tinidazole adalah obat pilihan dalam pengobatan amoebiasis.

Regimen pengobatan alternatif untuk amoebiasis

Dehydroemethine dihydrochloride memiliki efek antiparasit yang kuat. Setelah menyelesaikan kursus, dalam pengobatan abses hati amuba, Chloroquine diresepkan.

  • Dehydroemethine dihydrochloride diberikan secara intramuskuler 4 hingga 6 hari.
  • Klorokuin 600 mg per hari selama dua hari dan kemudian 300 mg 2 - 3 minggu.

Tahap akhir pengobatan untuk amoebiasis

Setelah menjalani pengobatan dengan amoebisida jaringan sistemik dengan tujuan penghancuran amuba terakhir, aminalida amoebisida Etofamide atau Paromomycin ditentukan..

  • Paromomycin digunakan selama 5-10 hari, 0,5 g dalam 2 dosis terbagi.
  • Ethofamide digunakan 5-7 hari selama 0,6 g dalam 2 dosis terbagi.

Antibiotik untuk mengobati amoebiasis

Antibiotik dalam pengobatan amoebiasis diresepkan jika intoleransi terhadap metronidazole dan dengan perkembangan komplikasi penyakit seperti perforasi usus dengan perkembangan peritonitis selanjutnya. Dari obat antibakteri, tetrasiklin dan eritromisin digunakan..

  • Tetrasiklin digunakan 10 hari 4 kali sehari selama 250 mg.
  • Eritromisin digunakan 10 hari 4 kali sehari selama 500 mg.

Enteroseptol (iodochloroxyquinoline) digunakan untuk mempercepat penghapusan amuba patogen..

Prognosis amoebiasis biasanya menguntungkan.

Pencegahan

Dasar untuk pencegahan amoebiasis adalah langkah-langkah untuk memperbaiki kondisi kehidupan populasi dan keamanan makanan, pasokan air berkualitas tinggi, pencegahan polusi lingkungan, deteksi tepat waktu dan perawatan yang memadai dari pasien dan operator, implementasi penuh langkah-langkah anti-epidemi dalam wabah, pendidikan kesehatan.

Pekerja makanan dan air harus melalui pemeriksaan medis berkala..

Dilarang keras untuk mengizinkan pembawa bentuk dan kista yang tembus cahaya untuk bekerja di perusahaan katering publik.

Bisnis makanan harus terus-menerus memerangi lalat, semut, dan kecoak.

Disinfeksi dilakukan dalam fokus penyakit.

Mencuci tangan dengan teliti dan sering, makan makanan yang diproses secara termal dan sayuran dan buah-buahan dicuci dengan air mengalir.

Ara. 27. Amoebiasis dianggap sebagai salah satu penyakit "tangan kotor".

Amoebiasis

Amoebiasis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh amuba histolytic dan berlanjut dengan manifestasi usus dan ekstraintestinal. Amoebiasis usus ditandai oleh tinja mukosa yang banyak dengan pencampuran darah, nyeri perut, tenesmus, penurunan berat badan, anemia; ekstraintestinal - dengan pembentukan abses hati, paru-paru, otak, dll. Diagnosis amoebiasis didasarkan pada data gambaran klinis, sigmoidoscopy, colonoscopy, mikroskop smear dari isi abses, pemeriksaan serologis, radiografi. Dalam pengobatan amoebiasis, digunakan obat-obatan (amoebisida jaringan luminal dan sistemik, antibiotik), metode bedah (pembukaan dan pengeringan abses, reseksi usus).

ICD-10

Informasi Umum

Amoebiasis adalah infeksi protozoa yang memanifestasikan dirinya sebagai proses ulseratif di usus besar dan merusak organ internal dengan pembentukan abses. Amoebiasis paling luas di daerah dengan iklim tropis dan subtropis; dalam hal kematian di antara infeksi parasit, ia menempati urutan kedua di dunia setelah malaria. Dalam beberapa tahun terakhir, karena peningkatan signifikan dalam migrasi dan pariwisata asing, jumlah kasus impor amoebiasis di Rusia telah meningkat. Amoebiasis dicatat sebagai kasus sporadis, wabah epidemi jarang terjadi. Amoebiasis terutama menyerang pasien setengah baya.

Penyebab Amebiasis

Agen penyebab amoebiasis - amoeba histolytic (Entamoeba histolytica) mengacu pada protozoa patogen dan memiliki dua tahap siklus hidup: tahap istirahat (kista) dan vegetatif (trofozoit), saling menggantikan tergantung pada kondisi keberadaannya. Bentuk vegetatif amuba (pra-kistik, luminal, vegetatif dan jaringan besar) sangat sensitif terhadap perubahan suhu, kelembaban, pH, dan karenanya cepat mati di lingkungan. Kista menunjukkan resistensi yang signifikan di luar tubuh manusia (disimpan di tanah hingga 1 bulan, dalam air hingga 8 bulan).

Kista dewasa, yang pernah berada di saluran pencernaan bagian bawah, ditransformasikan menjadi bentuk luminal non-patogen yang hidup di lumen usus besar, memakan detritus dan bakteri. Ini adalah tahap pengangkutan amuba tanpa gejala. Di masa depan, bentuk luminal disandikan atau diubah menjadi bentuk vegetatif besar, yang, karena adanya enzim proteolitik dan protein spesifik, dimasukkan ke dalam epitel dinding usus, lewat ke dalam bentuk jaringan. Bentuk vegetatif dan jaringan yang besar bersifat patogen, ditemukan pada amoebiasis akut. Jaringan membentuk parasit di lapisan mukosa dan submukosa dinding kolon, menyebabkan kerusakan epitel, gangguan sirkulasi mikro, pembentukan mikroabses dengan nekrosis jaringan lebih lanjut dan lesi ulseratif multipel. Proses patologis di usus dengan amoebiasis paling sering meluas ke bagian usus yang buta dan naik, lebih jarang ke sigmoid dan rektum. Sebagai hasil dari penyebaran hematogen, amuba histolytic dapat memasuki hati, paru-paru, otak, ginjal, pankreas dengan pembentukan abses di dalamnya.

Sumber utama infeksi amuba adalah pasien dengan bentuk kronis amoebiasis selama remisi, serta pemulihan dan pembawa kista. Lalat bisa jadi pembawa kista amuba. Pasien dengan bentuk akut atau dengan kekambuhan amoebiasis kronis tidak menimbulkan bahaya epidemi, karena mereka membedakan bentuk vegetatif amuba yang tidak stabil di lingkungan eksternal. Infeksi terjadi melalui rute fecal-oral ketika orang sehat yang terinfeksi kista makanan dan air matang masuk ke saluran pencernaan melalui tangan yang terkontaminasi. Selain itu, penularan amoebiasis selama hubungan seks anal dimungkinkan, terutama di kalangan homoseksual.

Faktor risiko tertular amoebiasis adalah ketidakpatuhan terhadap kebersihan pribadi, status sosial ekonomi rendah, dan tinggal di daerah dengan iklim panas. Perkembangan amoebiasis dapat dipicu oleh keadaan defisiensi imun, dysbiosis, nutrisi tidak seimbang, stres.

Gejala Amebiasis

Masa inkubasi amoebiasis berlangsung dari 1 minggu hingga 3 bulan (biasanya 3-6 minggu). Menurut keparahan gejala, amoebiasis dapat asimptomatik (hingga 90% kasus) atau nyata; oleh durasi penyakit - akut dan kronis (terus menerus atau berulang); sesuai dengan tingkat keparahan kursus - ringan, sedang, berat. Bergantung pada gambaran klinis, 2 bentuk amoebiasis dapat dibedakan: usus dan ekstraintestinal (abses amuba hati, paru-paru, otak; amoebiasis urogenital dan kulit). Amoebiasis dapat terjadi sebagai infeksi campuran dengan infeksi usus protozoa atau bakteri lainnya (mis. Disentri), infeksi cacing.

Amoebiasis usus adalah bentuk penyakit utama yang paling umum. Gejala utama amebiasis usus adalah diare. Kotorannya banyak, cair, pada karakter tinja pertama dengan campuran lendir hingga 5-6 kali sehari; lalu buang air besar berbentuk massa seperti jeli dengan campuran darah, dan frekuensi buang air besar meningkat menjadi 10-20 kali sehari. Rasa sakit yang terus-menerus tumbuh di perut, di daerah iliac, lebih ke kanan, adalah karakteristik. Dengan lesi rektum, tenesmus yang menyiksa terganggu, dengan lesi pada usus buntu, gejala usus buntu terjadi. Demam ringan, sindrom asthenovegetatif dapat dicatat. Tingkat keparahan proses dengan amoebiasis usus mereda setelah 4-6 minggu, setelah itu ada remisi yang berkepanjangan (beberapa minggu atau bulan).

Pemulihan spontan sangat jarang. Tanpa pengobatan, eksaserbasi berkembang lagi, dan amoebiasis usus memperoleh perjalanan berulang yang kronis atau berkelanjutan (berlangsung hingga 10 tahun atau lebih). Amoebiasis intestinal kronis disertai dengan kelainan semua jenis metabolisme: hipovitaminosis, kelelahan, hingga cachexia, edema, anemia hipokromik, endokrinopati. Pasien yang lemah, anak-anak kecil dan wanita hamil dapat mengembangkan bentuk fulminan dari amoebiasis usus dengan ulserasi usus, sindrom toksik dan kematian.

Dari manifestasi ekstraintestinal amoebiasis, yang paling umum adalah abses hati amuba. Ini ditandai dengan abses tunggal atau multipel tanpa membran piogenik, terlokalisasi paling sering di lobus kanan hati. Penyakit ini dimulai secara akut - dengan menggigil, demam tinggi, berkeringat banyak, nyeri pada hipokondrium kanan, diperburuk oleh batuk, perubahan posisi tubuh. Kondisi pasien serius, hati membesar dan nyeri, kulit membumi, kadang-kadang timbul ikterus. Amoebiasis paru terjadi dalam bentuk pleuropneumonia atau abses paru dengan demam, nyeri dada, batuk, hemoptisis. Dengan abses otak amuba (meningoensefalitis amuba), gejala neurologis fokal dan otak, keracunan parah diamati. Amebiasis kulit terjadi untuk kedua kalinya pada pasien yang lemah, memanifestasikan dirinya dalam pembentukan erosi dan borok yang sedikit menyakitkan dengan bau yang tidak menyenangkan di daerah perianal, di bokong, di perineum, di perut, di sekitar lubang terbuka dan luka pasca operasi.

Amoebiasis usus dapat terjadi dengan berbagai komplikasi: perforasi ulkus usus, perdarahan, kolitis nekrotik, usus buntu amuba, peritonitis purulen, striktur usus. Dengan pelokalan ekstraintestinal, terobosan abses ke jaringan di sekitarnya dengan perkembangan peritonitis purulen, empiema pleura, perikarditis atau pembentukan fistula tidak dikecualikan. Pada amoebiasis kronis, formasi mirip tumor dari jaringan granulasi, amoeboma, yang mengarah ke obstruksi usus obstruktif, terbentuk di dinding usus di sekitar ulkus..

Diagnosis amebiasis

Ketika mendiagnosis amebiasis usus, tanda-tanda klinis, data epidemiologis, studi serologis (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoskopi dan kolonoskopi dipertimbangkan. Secara endoskopi, dengan amoebiasis, ulkus khas mukosa usus pada berbagai tahap perkembangan ditemukan, dalam bentuk kronis, strikula cicatricial pada usus besar. Konfirmasi laboratorium amoebiasis usus adalah identifikasi jaringan dan bentuk otonom besar amuba dalam tinja pasien dan dasar bisul yang dapat dilepas. Kehadiran kista, luminal dan bentuk patogen yang presisi menunjukkan pengangkutan amuba. Reaksi serologis menunjukkan adanya antibodi spesifik dalam serum darah pasien dengan amoebiasis.

Abses amuba ekstraintestinal membantu memvisualisasikan pemeriksaan instrumental yang komprehensif, termasuk ultrasonografi abdominal, pemindaian radioisotop, rontgen dada, CT otak, laparoskopi. Deteksi bentuk patogen patogen dalam isi abses adalah bukti asal amuba. Diagnosis banding amebiasis dilakukan dengan disentri, campylobacteriosis, balantidiasis, schistosomiasis, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, kolitis pseudomembran, tumor usus besar; pada wanita - dengan endometriosis usus besar. Abses amuba lokalisasi ekstraintestinal berbeda dari abses etiologi lain (echinococcosis, leishmaniasis, tuberculosis).

Perawatan amoebiasis

Pengobatan amebiasis dilakukan berdasarkan rawat jalan, rawat inap diperlukan dalam kasus yang parah dan manifestasi ekstraintestinal. Untuk pengobatan carriage asimptomatik dan pencegahan kambuh, amoebisida lumen bertindak langsung (etofamide, diloxanide furoate, preparat iodine, monomycin). Dalam pengobatan amebiasis usus dan abses dari berbagai pelokalan, amebosida jaringan sistemik (metronidazole, tinidazole, ornidazole) efektif. Untuk menghentikan sindrom kolitis, mempercepat proses reparatif dan menghilangkan bentuk amuba patogen, iodochloroxyquinoline diresepkan. Dengan intoleransi terhadap metronidazole, penggunaan antibiotik (doksisiklin, eritromisin) diindikasikan. Kombinasi obat, dosis dan lamanya terapi ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahan penyakit.

Dengan tidak adanya efek taktik konservatif dan ancaman terobosan abses, intervensi bedah mungkin diperlukan. Dengan abses amuba kecil, dimungkinkan untuk melakukan tusukan di bawah kendali USG dengan aspirasi isi atau otopsi dengan drainase abses dan pemberian obat antibakteri dan amoebicidal ke dalam rongga. Dengan perubahan nekrotik yang parah di sekitar ulkus amuba atau obstruksi usus, reseksi usus dilakukan dengan kolostomi.

Prediksi dan pencegahan amoebiasis

Dengan perawatan spesifik yang tepat waktu, dalam banyak kasus, prognosis amoebiasis usus baik. Dalam kasus keterlambatan diagnosis abses amuba dari organ lain, ada risiko kematian. Pencegahan amoebiasis meliputi deteksi dini dan perawatan yang tepat dari pasien dan karbohidrat, kepatuhan terhadap rejimen sanitasi-higienis dalam kehidupan sehari-hari, memastikan pasokan air berkualitas tinggi dan pengolahan air limbah, kontrol keamanan pangan, pendidikan kesehatan.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Cacing atau cacing adalah beberapa kelompok dari berbagai parasit yang, ketika mereka memasuki tubuh manusia, memakan biaya tuan rumah, melepaskan racun dan bahkan merusak organ-organ internal seseorang - paru-paru, hati, otot, saluran pencernaan, otak, mata.

NaikSakit apa

Karena banyak organ terletak di sisi kiri perut, mungkin ada banyak alasan berbeda untuk munculnya rasa sakit di daerah ini. Ini juga memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara: menusuk, berat, tidak nyaman, terbakar, sakit, sesak dirasakan.