Achalasia dari kardia 1 derajat

Achalasia cardia (kardiospasme, ekspansi idiopatik esofagus, megaesophagus, dll.) Merupakan pelanggaran terhadap pembukaan refleks sfingter bawah esofagus dan evakuasi makanan ke dalam lambung. Penyakit ini tidak jarang. Kondisi darurat untuk kardia achalasia terjadi terutama dengan munculnya nyeri dada, aspirasi massa makanan yang terakumulasi di kerongkongan, dan kadang-kadang dengan disfagia akut..

Achalasia jantung mungkin merupakan penyakit polyetiological. Etiologi membahas disfungsi sistem saraf otonom bawaan, trauma psikologis, cedera pada tengkorak dan dada, kerusakan saraf vagus, infeksi dan keracunan, kekurangan vitamin, dll. Mungkin ada kelainan sementara yang menyerupai cardia achalasia setelah vagotomi..

Dengan akalasia kardia, refleks relaksasi sphincter esofagus bagian bawah terganggu sebelum benjolan makanan mencapai itu. Peristaltik pada bagian bawah esofagus lemah dan tidak terkoordinasi, tidak memastikan mendorong benjolan makanan melalui sfingter tertutup. Ketahanan sfingter diatasi dengan akumulasi kolom makanan dan cairan. Ini bisa berlangsung lama. Hipertrofi sfingter esofagus bagian bawah belum terbukti. V. X. Vasilenko sangat mementingkan asal-usul disfagia, regurgitasi dan krisis rasa sakit pada gangguan fungsional kerongkongan, kontraksi spastik di semua departemen, termasuk sfingter faring-esofagus.

Kebanyakan dokter mengenali perkembangan bertahap dari akalasia jantung. B.V. Petrovsky mengidentifikasi 4 tahap: pada tahap 1, kejang yang tidak stabil (tidak diungkapkan) dari kardia diamati; pada tahap 2 stabil, ada tanda-tanda awal ekspansi kerongkongan; dalam 3 tahap, perubahan cicatricial pada kardia dan perluasan kerongkongan terjadi; dalam 4 tahap, perubahan cicatricial dan perluasan esofagus diucapkan.

Sejumlah penulis, mengakui perkembangan bertahap patologi, membedakan dua jenis akalasia jantung. Untuk tipe 1, di samping pelanggaran terus-menerus dari paten makanan di segmen terminal esofagus, ekspansi moderat dari bagian atasnya adalah karakteristik; sedangkan esofagus berbentuk silinder atau fusiform. Tipe 2 ditandai oleh pemanjangan yang signifikan, ekspansi sakular dan sering kelengkungan berbentuk S esofagus. Tipe 1 lebih umum. Kemungkinan beralih dari tipe 1 ke tipe 2 diakui.

Lebih sering, orang muda menderita akalasia jantung, tetapi penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun. Biasanya manifestasi pertama dari akalasia kardia adalah pelanggaran menelan tanpa rasa sakit pada fase ketiga. Pada awalnya, disfagia sebagian besar tidak menyakitkan dan tidak stabil dan sedikit tergantung pada kualitas makanan, tetapi dapat mengintensifkan dengan keresahan dan makanan tergesa-gesa. Secara bertahap, gangguan menelan meningkat. Namun, kadang-kadang timbulnya disfagia dapat menjadi akut, yang berhubungan dengan stres psikoemosional dan insomnia..

Pada tahap lanjut penyakit, disfagia menjadi jelas, diperburuk oleh asupan makanan kering dan tidak dikunyah, minuman dingin dan berkarbonasi. Untuk memudahkan masuknya makanan ke lambung, pasien sering mengubah postur tubuh mereka saat makan, minum makanan padat dengan air hangat, dan menggunakan metode tambahan untuk mendorong melalui benjolan makanan. Banyak dari mereka yang berhasil. Keterlambatan benjolan makanan di kerongkongan disertai dengan perasaan tertekan dan sakit di belakang sternum. Jika pasien terus makan dengan keterlambatan perjalanan makanan, rasa sakit parah di belakang sternum, regurgitasi dan gangguan otonom, hingga pingsan, dapat terjadi.

Cukup sering, dengan akalasia kardia, regurgitasi terjadi tanpa pengotor dari isi lambung yang asam atau air liur yang berlebihan. Regurgitasi terjadi selama makan, setelah itu dan pada malam hari, kadang-kadang ketika tubuh atau berbaring. Pada banyak pasien dengan ekspansi yang signifikan dari kerongkongan (tipe 2 jantung achalasia), regurgitasi malam diamati. Dalam hal ini, ada risiko infeksi saluran pernapasan dan sesak napas. Beberapa pasien menghindari makan sesaat sebelum tidur atau membilas kerongkongan sebelum tidur. Serangan sesak napas, batuk, atau mendengkur di malam hari bisa merupakan akibat meluapnya kerongkongan dengan makanan atau cairan dan membocorkannya ke saluran udara. Aspirasi berulang dapat menyebabkan perkembangan penyakit paru kronis, nanah paru dan bahkan kematian karena sesak napas..

Nyeri dada tidak dianggap sebagai manifestasi permanen dari akalasia kardia. Pada saat yang sama, O. D. Fedorova mencatat mereka pada hampir 80% pasien. Dia menggambarkan tiga jenis nyeri sternum: terbakar, menekan, dan kejang.

Nyeri terbakar dikaitkan dengan esofagitis, parah dan berkurang dengan 1-2 teguk air. Menekan rasa sakit tergantung pada meregangkan dinding kerongkongan oleh benjolan makanan yang tertinggal di dalamnya dan melewati setelah kerongkongan dikosongkan ke dalam perut atau melalui mulut. Nyeri kejang berhubungan dengan kejang pada kerongkongan, terlokalisasi di belakang sternum, dapat menjalar ke leher, tenggorokan, rahang bawah, tulang belakang, dan korset bahu. Mereka tidak tergantung pada asupan makanan, berkurang oleh agen antispastik, khususnya nitrogliserin, kadang-kadang dengan mengambil sejumlah kecil makanan.

Nyeri spontan yang serupa, paling sering terjadi dengan akalasia jantung tipe 1, dapat mendahului disfagia. Mereka sering muncul di malam hari, sangat kuat dan bertahan dari beberapa menit hingga beberapa jam.

Pada beberapa pasien, nyeri kejang tetap ada setelah kardiodilatasi. Nyeri spontan di belakang sternum sering dicoba dijelaskan oleh penyakit jantung koroner, penyakit lambung, hati atau saluran empedu..

Selama pemeriksaan fisik, dalam kasus-kasus yang jauh, penurunan berat badan terdeteksi dan kadang-kadang - perluasan dari kusamnya mediastinum dengan esofagus penuh. Berguna untuk memeriksa aliran cairan dari rongga mulut ke lambung. Biasanya, ketika menelan suara muncul di atas proyeksi perut setelah 8-10 detik; dengan akalasia, penampilan suara tertunda, dan kadang-kadang tidak terdengar sama sekali. Mengevaluasi tes ini sulit..

Perjalanan penyakit ini bersifat progresif, meskipun beberapa pasien dalam waktu yang lama beradaptasi dengan mendorong makanan ke dalam lambung.

Achalasia jantung dapat diduga secara klinis. Penting dalam diagnosis dalam banyak kasus adalah pemeriksaan X-ray. Pada tahap akhir penyakit, bayangan esofagus yang membesar kadang-kadang dapat dideteksi secara mediastinal pada radiografi biasa di sebelah kanan, yang kadang-kadang keliru sebagai tumor mediastinum atau pleurisy efusi paramediastinal. Tidak adanya gelembung gas lambung mungkin memiliki nilai diagnostik yang diketahui..

Pada tahap awal penyakit dengan pemeriksaan rontgen multialaksi dengan suspensi barium dengan konsistensi krem, esofagus tidak berubah. Sinematografi sinar-X menunjukkan peristaltik esofagus yang aktif, berakhir di kardia, tempat bagian dari barium “dibuang” ke dalam lambung. Selanjutnya, ada ekspansi bertahap esofagus dengan penyempitan berbentuk kerucut di bagian terminal ("ekor tikus") dengan pelanggaran peristaltik dan aliran barium yang jarang ke dalam lambung. Tidak seperti kanker kardia, nitrat menyebabkan pembukaan sfingter esofagus bagian bawah, namun, itu tidak lengkap jika perubahan organik terpasang. Pada tahap-tahap yang jauh lanjut, kerongkongan melebar tajam, memanjang, kadang-kadang bengkok, atonik, terisi cairan, evakuasi darinya melambat dengan tajam.

Pada tahap awal penyakit, tes farmakologis dengan nitrat dan cholinomimetics, serta esophagotonometry, yang mengungkapkan tidak adanya pembukaan kardia setelah menelan, dapat menjadi informatif. Esofagoskopi dapat memastikan sifat fungsional obstruksi jantung dan menyingkirkan penyakit lain.

Ada metode diagnostik untuk bougienage dengan tas berisi merkuri, yang masuk ke perut tanpa adanya penyempitan karena beratnya sendiri.

Diagnosis banding dibuat dengan tumor esofagus, esofagitis, penyempitan cicatricial, diverticula dan ulkus esofagus, hernia hiatal, esofagospasme, dan penyakit jantung koroner. Menemukan divertikulum esofagus tidak menghalangi akalasia jantung. Kombinasi akalasia kardia dengan esofagitis mungkin terjadi.

Dalam diagnosis diferensial akalasia kardia dan penyakit jantung koroner, usia pasien dan efek mengonsumsi nitrat tidak selalu signifikan. Disfagia, regurgitasi, penghilang rasa sakit setelah 1-2 teguk air dan tidak adanya gangguan otonom (perubahan tekanan darah, keringat, dll.) Bahkan dengan nyeri dada yang berkepanjangan dalam kasus akalasia jantung harus diperhitungkan. Secara signifikan memfasilitasi diagnosis EKG dan studi aktivitas enzim.

Untuk nyeri dada spasmodik, dianjurkan untuk menyesap air, nitrat, dan antispasmodik. Dalam kasus-kasus ringan dari achalasia jantung, perawatan konservatif dapat diterima, termasuk nutrisi hemat fraksional. Pasien disarankan untuk minum air hangat atau soda setelah makan..

Untuk mencegah aspirasi massa makanan, makan terakhir harus tidak lebih dari 3–3,5 jam sebelum tidur malam; Setelah makan malam, jalan kaki setengah jam bermanfaat. Jika kerongkongan tidak sepenuhnya kosong, bilas sebelum tidur. Dengan aspirasi massa makanan, sanitasi mendesak saluran pernapasan dan terapi antibakteri (parenteral dan endobronkial) diindikasikan.

Paling sering, dengan akalasia kardia, kardiodilatasi digunakan dengan bantuan dilator dari berbagai desain (kardiodilator Stard logam, kardiodilator elastis - hidrostatik dan pneumatik). Pada kebanyakan pasien, kardiodilatasi memberikan hasil yang cukup memuaskan. Dengan kegagalannya, dengan ekspansi yang jelas dan tortuositas dari esofagus, kombinasi dari akalasia kardia dengan penyakit lain (divertikula esofagus, hiatal hernia, aneurisma jantung, dll), perawatan bedah diindikasikan..

Achalasia kardia: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Achalasia kardia adalah penyakit yang bersifat kronis, yang ditandai dengan tidak adanya atau tidak adanya relaksasi refleks sphincter esofagus bagian bawah. Ini menimbulkan konsekuensi serius seperti pelanggaran paten esofagus dan gangguan peristaltik.

Apa penyebab penyakit ini? Gejala apa yang menunjukkan keberadaannya pada manusia? Bagaimana dia didiagnosis? Apa arti perawatan? Ini akan dibahas sekarang.

Penyebab penyakit

Para ilmuwan percaya bahwa cardia achalasia terjadi karena faktor-faktor pemicu berikut:

  • Kelainan bawaan pleksus saraf esofagus.
  • Kerusakan sekunder pada serabut saraf. Ini terjadi karena penyakit virus dan infeksi dan bronkoadenitis tuberkulosis..
  • Kekurangan vitamin B.
  • Pelanggaran peraturan pusat dari fungsi kerongkongan.
  • Cedera neuropsik yang mengarah ke persarafan esofagus dan gangguan neurodinamik kortikal.

Namun, seperti dalam kasus banyak penyakit lain, tidak sepenuhnya jelas faktor mana yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini..

Dengan percaya diri, hanya satu hal yang dapat dinyatakan - akalasia terjadi karena kerusakan pada bagian sistem saraf parasimpatis, karena itu yang mengatur motilitas lambung dan kerongkongan.

Gejala

Manifestasi klinis akalasia kardia meliputi gejala-gejala berikut:

  • Disfagia. Ini memanifestasikan dirinya dalam masalah yang terkait dengan menelan makanan. Sebagai aturan, disfagia didahului oleh beberapa jenis penyakit virus atau stres. Pada awalnya, kesulitan menelan muncul secara sporadis, kemudian menjadi teratur. Seringkali itu terjadi hanya ketika makan hanya satu jenis makanan.
  • Regurgitasi. Ini adalah nama untuk pergerakan cepat gas atau cairan ke arah yang berlawanan. Ini memanifestasikan dirinya dalam casting terbalik massa makanan ke dalam rongga mulut. Terjadi karena kontraksi otot-otot kerongkongan.
  • Rasa sakit Sebagai aturan, mereka terlokalisasi di belakang tulang dada dan sering menjalar ke leher, rahang atau daerah antara tulang belikat. Selain itu, rasa sakit bisa bersifat paroksismal. Mereka sering hasil dari aktivitas fisik dan kegembiraan..

Karena regurgitasi makanan yang konstan dan pelanggaran jalannya, pasien dengan cepat menurunkan berat badan, kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja dan keinginan untuk menunjukkan aktivitas sosial apa pun.

Juga, semua hal di atas sering mengarah pada kondisi afektif dan neurosis..

Manifestasi yang bersamaan

Jika penyakit ini berkembang, dan lumen kerongkongan sangat menyempit, maka gejala esofagitis kongestif (radang mukosa lambung) membuat diri mereka terasa. Ini adalah manifestasi berikut:

  • Peningkatan air liur.
  • Mual yang parah.
  • Bersendawa busuk.
  • Bau mulut.

Semua ini menunjukkan bahwa makanan yang pernah jatuh ke kerongkongan mandek dan terurai..

Seringkali gejala-gejala ini dilengkapi dengan munculnya mulas. Hal ini disebabkan oleh pemecahan enzimatik makanan, yang disertai dengan pembentukan asam laktat dalam jumlah besar..

Penting untuk dicatat bahwa mulas tidak berhubungan dengan refluks (aliran balik konten asam). Ini karena akalasia kardia (sesuai dengan kode ICD-10 K22.0) ditandai dengan peningkatan tajam dalam nada sfingter, yang mencegah terjadinya fenomena ini..

Tahapan

Dalam perkembangan akalasia kardia, adalah kebiasaan untuk membedakan empat tahap. Berikut adalah bagaimana masing-masing dikarakterisasi:

  • Yang pertama (fungsional). Pelanggaran terhadap perjalanan makanan bersifat intermiten. Kerongkongan tidak membesar. Pelanggaran relaksasi sphincter berumur pendek. Nada dasar meningkat cukup.
  • Yang kedua. Nada dasar meningkat secara stabil. Relaksasi sfingter terganggu oleh menelan. Esofagus berkembang cukup.
  • Ketiga. Perubahan catatricial muncul di bagian distal esofagus. Juga, stenosis (penyempitan organik tajam) dan perluasan departemen di atasnya diamati.
  • Keempat. Penyempitan Cicatricial diucapkan. Ini dikombinasikan dengan ekspansi, disertai dengan deformasi berbentuk S dan perkembangan komplikasi seperti paraesophagitis dan esophagitis.

Tentu saja, pada tahap akhir pengobatan penyakit ini tampaknya lebih rumit daripada pada tahap awal. Oleh karena itu, pada gejala pertama, Anda perlu pergi ke ahli gastroenterologi untuk pemeriksaan, agar tidak mengarah pada komplikasi.

Diagnostik

Seseorang yang telah menemui salah satu gejala achalasia kardia yang disebutkan sebelumnya harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi.

Mulailah pemeriksaan dengan rontgen dada survei. Selama proses ini, bayangan esofagus yang membesar dengan tingkat cairan sering terdeteksi. Dalam hal ini, pasien dikirim untuk radiografi kerongkongan, sebelum itu ia harus mengambil suspensi barium.

Juga, diagnosis akalasia kardia sering melibatkan prosedur berikut:

  • Esofagoskopi Membantu memperjelas stadium dan jenis penyakit, mengidentifikasi keberadaan esofagitis.
  • Biopsi endoskopi. Diperlukan untuk menyingkirkan kanker kerongkongan.
  • Manometri esofagus. Membantu menilai tonus sfingter jantung dan fungsi kontraktil esofagus.
  • Tes farmakologis dengan asetilkolin atau carbacholine. Dengan bantuan mereka, kehadiran hipersensitivitas denervasi organ terdeteksi.

Diagnosis banding (diagnosis yang memungkinkan Anda memisahkan penyakit dari penyakit dengan gejala serupa) dilakukan dengan divertikula esofagus, striktur esofagus, kanker dan tumor jinak..

Pengobatan

Ini bertujuan menghilangkan kardiospasme. Untuk ini, metode bedah atau konservatif digunakan. Jarang, dengan akalasia kardia, pengobatan melibatkan minum obat (jika mungkin untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal).

Tetapi paling sering pasien dikirim untuk dilatasi pneumokokus. Ini adalah metode perawatan minimal invasif, yang melibatkan seseorang yang menjalani seluruh prosedur dengan interval antara setiap waktu 4-5 hari.

Seperti apa dia? Perluasan balon sfingter jantung. Setiap kali, silinder dengan diameter lebih besar digunakan daripada yang sebelumnya. Tekanan juga meningkat secara konsisten.

Jadi dimungkinkan untuk meregangkan sfingter esofagus dan mengurangi nadanya. Ini adalah prosedur yang kompleks, penting dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi tinggi, jika tidak air mata dan retakan pada kerongkongan dimungkinkan.

Terapi obat

Berbicara tentang pengobatan akalasia kardia, perlu untuk membicarakan tentang obat-obatan yang diresepkan oleh ahli gastroenterologi kepada pasien di hadapan penyakit ini..

Penting untuk dicatat bahwa terapi obat memainkan peran pendukung. Pengobatan diperlukan untuk mengurangi gejala dan memperpanjang remisi..

Karena ada masalah dengan menelan penyakit ini, obat digunakan secara sublingual (di bawah lidah) atau injeksi.

Sebagai aturan, obat antidopaminergik, obat penenang kecil, antispasmodik, nitrat dan kalsium antagonis diresepkan. Baru-baru ini, pengenalan toksin botulinum telah dipraktikkan secara aktif..

Operasi

Jika akalasia dikombinasikan dengan divertikulum atau dengan hernia hiatal, maka intervensi bedah diindikasikan. Alasannya adalah:

  • Ketidakmampuan untuk menyingkirkan kanker jantung.
  • Ekspansi instrumental kerongkongan, tidak berhasil.
  • Kesenjangan yang dihasilkan dari prosedur sebelumnya.

Kontraindikasi, tentu saja, juga ada. Dengan akalasia kardia, operasi tidak dapat dilakukan jika seseorang memiliki penyakit organ dalam yang parah, disertai dengan dekompensasi fungsi vital..

Paling sering, pasien ditunjukkan esophagocardiomyotomy ekstra mukosa, yang dilakukan sesuai dengan teknik Geller. Ini adalah operasi yang sulit, tetapi dalam 65-85% kasus adalah mungkin untuk mencapai hasil positif. Mortalitas adalah 1,5-3%.

Konsekuensi dari intervensi

Kelemahan dari operasi ini adalah bahwa setelah itu sering terjadi refluks esofagitis. Semua karena fakta bahwa ada penurunan yang signifikan dalam tekanan intraluminal.

Dalam kasus yang jarang terjadi, divertikula kerongkongan juga mulai berkembang - di daerah di mana otot dibedah. Jika bundel otot tidak sepenuhnya bersilangan, maka kambuh mungkin terjadi.

Untuk mencegah terjadinya konsekuensi dan perkembangan tingkat akalasia kardia yang lebih parah, salah satu metode operasional dapat digunakan. Ini termasuk:

  • Penutupan cacat otot yang ada. Untuk melakukan ini, gunakan seutas omentum besar atau potongan flap dari diafragma.
  • Jahitan silang.
  • Hemming mengepak ke cacat.

Tetapi yang terbaik adalah menggabungkan operasi Geller dengan Nissen fundoplication. Pendekatan ini membantu menghilangkan akalasia dan mencegah konsekuensi.

Namun, operasi seperti apa yang ditunjukkan kepada orang tersebut dan dengan apa yang perlu digabungkan ditentukan oleh dokter. Setiap kasus bersifat individual, dan apa yang akan membantu satu pasien mungkin tidak cocok untuk yang lain..

Nutrisi yang tepat

Dengan akalasia, diet kardia sangat penting. Nutrisi yang tepat ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan perkembangan penyakit..

Berikut adalah prinsip-prinsip dasar diet:

  • Anda harus makan dengan sangat lambat, mengunyah makanan selengkap mungkin.
  • Kamu bisa minum makanan. Cairan menciptakan tekanan tambahan pada sphincter bagian bawah. Ini sangat memudahkan jalannya massa yang tertelan ke dalam perut..
  • Jumlah makanan yang dikonsumsi harus dikurangi. Makan berlebihan tidak boleh diizinkan. Lebih baik makan 5-6 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil.
  • Makanan harus hangat. Hidangan yang terlalu panas atau dingin menyebabkan kram dan memperburuk kondisi pasien.
  • Setelah makan, Anda tidak perlu mengambil posisi horizontal atau condong ke depan. Bahkan tidur direkomendasikan pada sudut 10 derajat. Saat mendatar, makanan tetap ada di lumen.
  • Kita perlu menolak masakan yang diasap, pedas, asin, goreng, dan pedas. Saus, bumbu dan makanan kaleng juga dilarang. Masih Anda tidak bisa makan roti lunak segar, daging berlemak, kentang rebus, persik, apel, kesemek dan kefir.

Secara umum, diet harus hemat secara mekanis dan kimiawi. Dianjurkan untuk makan produk herbal, terutama yang kaya akan vitamin B. Diet harus bervariasi dengan sup sayuran, kentang tumbuk, sereal tumbuk, agar-agar, jus buah. Dan minum teh lemah biasa dan infus herbal.

Ramalan cuaca

Banyak yang telah dikatakan di atas tentang rekomendasi klinis mengenai akalasia kardia, gejala, penyebab dan pengobatan. Akhirnya - tentang ramalan.

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan progresif. Jika Anda tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, maka kondisi pasien perlahan akan memburuk. Tubuh akan mulai berkurang secara bertahap, karena nutrisi normal dengan penyakit ini tidak mungkin. Ada juga kemungkinan komplikasi, yaitu perforasi tabung esofagus.

Untuk mencegah terjadinya achalasia, Anda harus makan sepenuhnya dan mengonsumsi cukup nutrisi dengan makanan (untuk mencegah hipovitaminosis). Penting juga untuk mendiagnosis dan mengobati proses inflamasi pada waktunya.

Achalasia dari kardia esofagus

Informasi Umum

Achalasia dari kardia esofagus adalah penyakit kronis yang ditandai dengan gangguan patensi kerongkongan yang disebabkan oleh tidak adanya atau kurangnya relaksasi refleks dari sphincter esofagus bagian bawah dan pembentukan penyempitan saluran pencernaan di depan perut..

Penyakit ini disertai oleh perluasan situs-situs di atas dan gangguan peristaltik, bermanifestasi dalam bentuk kontraksi kacau otot polos amplitudo yang berbeda.

Patogenesis

Achalasia dari kardia esofagus memiliki 4 tahap:

  • Pada tahap pertama, pelanggaran terhadap perjalanan makanan tidak stabil, hal ini disebabkan oleh pelanggaran jangka pendek dari relaksasi sfingter esofagus bagian bawah (struktur otot polos cincin untuk mengatur jalur) selama tindakan menelan, serta peningkatan nada basal yang moderat..
  • Pada yang kedua, peningkatan tonus basal stabil, dan gangguan relaksasi sfingter jantung lebih jelas ketika menelan, dengan ekspansi moderat di kerongkongan di atas situs kejang..
  • Tahap ketiga ditandai dengan pembentukan stenosis (penyempitan) sebagai akibat dari perubahan cicatricial di kerongkongan di depan perut, serta pembentukan ekspansi yang signifikan di atas kardia (setidaknya 2 kali).
  • Pada tahap keempat, deformasi berbentuk S dan penyempitan parut yang parah menyebabkan komplikasi - esofagitis dan paraesofagitis.

Tahap achalasia jantung

Chalazia dan Achalasia

Penting untuk membedakan antara akalasia dan chalazia.

Chalazia cardia adalah perluasan bagian kardial dari esofagus, yang disebabkan oleh kurang berkembangnya alat neuromuskuler dari koneksi esophagocardial atau dengan meluruskan sudut esofagus ke dalam lambung - yang disebut sudut-Nya.

Manifestasi utama chalasia jantung adalah ketidakmampuan untuk menelan makanan yang padat dalam konsistensi tanpa adanya penghalang yang terlihat dan penyempitan kerongkongan..

Klasifikasi

Achalasia dari kardia terjadi:

  • disubkompensasi ketika nada dinding esofagus dan bentuknya dipertahankan;
  • dekompensasi, ditandai dengan hilangnya dinding kerongkongan nada, serta kelengkungan dan ekspansi signifikan di atas situs stenosis.

Penyebab

Asal usul penyakit ini belum dijelaskan, tetapi kardia achalasia sebagai kompleks gangguan neuromuskuler dari tabung esofagus:

  • dapat disebabkan oleh lesi toksik bawaan atau didapat dari pleksus intramural esofagus;
  • muncul sebagai akibat dari pengaruh kompleks berbagai faktor - efek psikogenik, hipovitaminosis, kecenderungan genetik;
  • mungkin sebagai hasil dari proses autoimun.

Gejala akalasia kerongkongan

Gambaran klinis berkembang perlahan, tetapi gejala utama terus berkembang, mereka termasuk:

  • Disfagia adalah kelainan dari tindakan menelan, yang, dengan akalasia kardia kerongkongan, ditandai oleh rasa sakit di tulang dada dan tidak di tenggorokan, kesulitan menelan benjolan makanan diamati selama 3-4 detik, dan dapat disertai dengan makanan yang masuk ke nasofaring, suara serak, suara serak, suara serak, dll..
  • Regurgitasi (regurgitasi) - kembalinya pasif dari makanan yang tidak tercerna, yang diperburuk dengan makan berlebihan, serta dalam posisi miring, berbaring dan selama tidur.
  • Nyeri di leher, tulang dada, dan di belakang tulang dada (antara tulang belikat) - biasanya disebabkan oleh kontraksi kejang otot polos atau akumulasi makanan dalam esofagus yang membesar..
  • Mulas akibat pencernaan parsial dari benjolan makanan secara langsung dalam perluasan kerongkongan.

Pada tahap selanjutnya dari penyakit (ketiga dan keempat), penurunan berat badan dengan nafsu makan yang baik diamati, disebabkan oleh pembatasan yang disengaja dalam asupan makanan untuk mencegah rasa sakit di tulang dada dan ketika menelan. Selain itu, pasien mungkin mengalami mual, sendawa "busuk", menderita peningkatan air liur, bau mulut dan manifestasi lain dari esofagitis kongestif, yang berkembang karena berhenti dan dekomposisi benjolan makanan dalam ekstensi di depan kardia..

Tes dan diagnostik

Agar diagnosis akalasia kardia tidak perlu disamakan dengan penyakit refluks gastroesofageal (GERD) dan hernia diafragma, perlu dilakukan:

  • radiografi dengan kontras esofagus Barium sulfat;
  • manometry, yang akan memungkinkan Anda menilai kemampuan motor faring dengan mengukur gelombang tekanan, dinding kerongkongan, serta sfingternya;
  • endoskopi esofagus dan lambung, dengan hati-hati mempelajari transisi gastroesofageal dari sphincter esofagus bagian bawah yang tidak rileks;
  • computed tomography of the chest.

Perawatan esofagus achalasia

Strategi perawatan dibangun atas dasar perubahan morfologis dan fungsional, serta pada karakteristik individu pasien. Pengobatan dapat berupa pengobatan, karena jenis obstruksi achalasia kardia juga dapat dihilangkan dengan stent resorbable sementara yang dilengkapi dengan katup antireflux..

Menggunakan dilatasi balon

Intervensi bedah diterapkan jika ada rekomendasi mendesak dari ahli bedah.

Klasifikasi, presentasi klinis dan diagnosis akalasia dan kardiospasme esofagus

Klasifikasi

Gambaran klinis dan diagnosis

  • Disfagia sering bersifat intermiten, dapat meningkat dengan kegembiraan, sering memiliki karakter paradoks: makanan padat melewati dengan baik, cairan dipertahankan. Pasien mencatat bahwa agar makanan dapat lewat, mereka harus meminumnya dengan air atau menggunakan metode lain, misalnya, gerakan menelan yang diulang.
  • Regurgitasi terjadi pertama kali segera setelah makan, dan dengan perkembangan penyakit waktu kurang lebih signifikan setelah makan. Hal ini dapat diamati selama tidur (gejala "bantal basah"), yang menimbulkan risiko aspirasi dan perkembangan komplikasi paru-paru..
  • Rasa sakit biasanya meledak, muncul selama atau setelah makan di sepanjang kerongkongan, menjalar ke belakang, di antara tulang belikat. Kadang-kadang kejang parah kerongkongan selama makan dapat dianggap sebagai serangan angina pectoris.
mendadak
KardiospasmeAchalasia esofagus (kardia)
12
Gejala klinis
Dalam kebanyakan kasus, disfagia
berkembang secara bertahap
Paradoksal
disfagia
Disfagia paradoksal
tidak kelihatan
Intens
nyeri spasmodik di belakang sternum
Meledak rasa sakit di belakang tulang dada
jarang terjadi
Regurgitasi selama
atau segera setelah makan
Regurgitasi terjadi pada
horisontal atau miring
batang tubuh ke depan, setelah beberapa
jam setelah makan
Motilitas esofagus ditingkatkan,
kontraksi segmental yang diucapkan
kerongkongan
Aktivitas motorik kerongkongan
mengurangi kontraksi segmental
tidak ada
Bagian terminal esofagus memiliki
bentuk kerucut
Bagian terminal kerongkongan
bulat, penyempitan sering ditemukan
aneh
Kerongkongan dikosongkan oleh
memaksa kontras melalui
segmen sempit adalah gejala "jarum suntik"
Awal pengosongan ditentukan
ketinggian kolom suspensi barium dan
diamati meningkat
tekanan hidrostatik sebagai "celup"
Relaksasi kerongkongan yang lebih rendah
sfingter sebagai tanggapan atas pengantar
antikolinergik
Farmakologis negatif
uji antikolinergik

Dasar dari pekerjaan ini adalah hasil pemeriksaan dan perawatan dari 170 pasien dengan AP yang sedang dirawat di departemen bedah rumah sakit Kota KGBUZ City No. 12 Barnaul. Tergantung pada tugas yang ditetapkan, pasien menjalani beragam studi morfologis dan fungsional esofagus

Indikasi: divertikula besar dengan pengosongan yang buruk (lebih dari 2 cm), divertikulitis, disfagia, regurgitasi, perdarahan, perforasi, dan mediastinitis. Kontraindikasi: penyakit kardiopulmoner berat. Dengan divertikulum kecil yang mudah dikosongkan tanpa manifestasi klinis, pembedahan tidak.

Malformasi esofagus yang paling umum: atresia esofagus, fistula esofagus, stenosis esofagus bawaan, esofagus pendek bawaan, kardia chalazia.

Kerongkongan adalah tabung otot berongga dengan panjang rata-rata 24-25 cm yang menghubungkan rongga faring dengan lambung. Panjang kerongkongan pada pria berkisar 25 hingga 30 cm, dan pada wanita 23 hingga 24 cm. Kerongkongan terletak jauh di mediastinum posterior di belakang trakea dan anterior ke tulang belakang, mulai.

Tingkat keparahan kerusakan pada dinding kerongkongan dan tingkat keparahan tindakan resorptif ditentukan baik oleh sifat kimiawi dari zat yang diambil, konsentrasi, konsistensi, jumlah, dan durasi kontak reagen dengan dinding saluran pencernaan, mengisi perut dengan makanan, dan juga umum.

Divertikulum adalah tonjolan berbentuk tas yang menetap dari dinding kerongkongan ke dalam rongga mediastinum. Menurut ringkasan statistik dari sejumlah penulis, tonjolan berbentuk dinding kantong esofagus menurut hasil pemeriksaan sinar-X massal dari populasi terjadi pada 1,5-2% kasus..

Gambaran klinis penyakit ini terdiri dari gejala esofagitis (nyeri, mulas, bersendawa, regurgitasi) dan gejala obstruksi esofagus (disfagia). Nyeri dengan berbagai intensitas paling sering dikaitkan dengan asupan makanan, tetapi bisa konstan. Terkadang dia hanya mengganggu di malam hari di pegunungan.

Achalasia Cardia

Achalasia kardia sebagai penyakit ditandai dengan baik hampir 130 tahun yang lalu oleh ahli terapi dan peneliti terkenal Rusia S. P. Botkin - “penyempitan spasmodik atau paralitik” pada esofagus. Pandangan modern merujuk penyakit ini ke pelanggaran regulasi neuromuskuler kontraksi esofagus bagian bawah (kardia).

Perubahan tercermin terutama dalam proses masuknya makanan ke dalam perut. Penyakit ini terjadi pada semua umur, termasuk pada anak-anak. Lebih sering perempuan dari 20 hingga 40 tahun menderita.

Di antara seluruh patologi kerongkongan, akalasia mencapai, menurut berbagai sumber, dari 3 hingga 20%.

Seperti nama penyakit mencerminkan esensinya?

Dalam terminologi medis, sampai saat ini, tidak ada persatuan di antara dokter dari berbagai negara dengan nama patologi, sehingga ada kebingungan. Hal ini disebabkan oleh deskripsi penyakit dari sudut yang berbeda dan penekanan pada gangguan primer individu.

Jadi, pada tahun 1882 istilah "kardiospasme esofagus" diperkenalkan. Dokter Jerman bersikeras penghentian saraf vagus. Oleh karena itu, nama ini masih digunakan dalam literatur Jerman dan Rusia. Di Prancis, mereka lebih terbiasa dengan "megaesophage", "atony of the esophagus", "ekspansi kardiotonik".

Istilah "achalasia" diperkenalkan pada tahun 1914 oleh Perry. Dia harus mendamaikan kedua belah pihak, karena dia berarti "tidak rileks" dalam bahasa Yunani. Meskipun demikian, setiap orang masih memiliki pendapatnya sendiri. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, "achalasia" dan "kardiospasme" di bawah kode K 22.0 dibiarkan sama. Kardiospasme kongenital yang diberikan pada kelas malformasi (Q39.5).

Mekanisme pengembangan

Gejala penyakit ini disebabkan oleh relaksasi kardia yang tidak mencukupi saat menelan. Pelanggaran berikut mungkin terjadi:

  • pembukaan tidak lengkap;
  • pengungkapan sebagian + kejang;
  • akalasia lengkap;
  • achalasia + kejang;
  • kondisi hipertonik.

Setiap mekanisme tidak dapat secara terpisah dianggap sebagai kardiospasme. Biasanya ada campuran sifat pelanggaran persarafan. Akibatnya, nada menurun dan motilitas kerongkongan meningkat, tetapi tidak membentuk gelombang kekuatan yang diperlukan, tetapi diwakili oleh kontraksi kecil dari bundel otot di berbagai bagian dinding esofagus di dada dan daerah serviks..

Benjolan makanan lebih panjang dari biasanya di kerongkongan. Ia masuk ke perut hanya di bawah pengaruh tekanan mekanis. Di bagian jantung, tidak hanya makanan yang terakumulasi, tetapi juga lendir, air liur, dan bakteri. Stagnasi menyebabkan peradangan pada dinding dan jaringan parietal (esofagitis, periesofagitis).


Bengkak setelah peradangan mempersempit lubang dalam dan semakin memperburuk patensi makanan

Perubahan patologis

Mereka yang percaya bahwa akalasia kardia esofagus hanyalah kelainan fungsional. Penyakit ini memiliki perubahan histologis khasnya sendiri. Area penyempitan terletak 2-5 cm di atas perut, dan kemudian ada zona ekspansi hingga ke tingkat kartilago krikoid..

Pemeriksaan jaringan menunjukkan distrofi sel-sel saraf ganglia, serat dan pleksus yang terletak di lapisan otot bagian jantung. Beberapa serat mati bersama dengan sel otot. Sebagai gantinya, jaringan ikat tumbuh. Prosesnya disertai dengan peradangan masif.

Dalam kasus yang parah, peradangan bergabung:

  • serat di sekitarnya;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • bukaan.

Adhesi padat (adhesi) terbentuk di antara organ-organ tetangga, sklerosis dari pembukaan kerongkongan diafragma (hiatosklerosis).

Apa yang diketahui tentang alasannya?

Tidak ada kejelasan akhir dalam mengidentifikasi penyebab patologi. Teori perkembangan akalasia diusulkan dengan mempertimbangkan patogenesis penyakit. Masing-masing dikonfirmasi oleh data studi statistik, studi histologis. Poin-poin penting terkait dengan:

  • malformasi kongenital dengan kerusakan pada pleksus intermuskular saraf;
  • manifestasi neurasthenia dengan gangguan aktivitas bagian tengah otak dan hilangnya fungsi koordinasi motilitas esofagus;
  • kelainan refleks - pada sekitar 17% pasien dengan berbagai penyakit, simptomatik achalasia berkembang dengan pelanggaran pembukaan refleks kardia, penyakit ini meliputi: tumor pada bagian atas lambung, kondisi setelah pembedahan untuk reseksi lambung dengan vagotomi tinggi (transeksi cabang saraf vagus), maag dan tumor pada daerah perut kerongkongan, divertikulum;
  • bersifat infeksius (terutama virus) dan toksik dari kerusakan pada pleksus saraf dan regulasi fungsi kerongkongan (misalnya, penyakit Chagas di Amerika Selatan yang terkait dengan infeksi Cruz trypanosome).


Ketegangan berlebihan emosional, stres - disebabkan oleh mekanisme pemicu penyakit

Dengan tidak adanya hubungan dengan alasan apa pun, mereka berbicara tentang varian idiopatik dari akalasia esofagus.

Klasifikasi berdasarkan jenis dan panggung

Perubahan yang terkait dengan penyakit ini dibagi menjadi 2 jenis:

  • Yang pertama diamati pada 30% pasien, kerongkongan tampak seperti tubuh silinder atau memiliki ekspansi berbentuk spindel. Pada bagian yang menyempit, hipertrofi dinding yang diucapkan ditentukan, zona yang berdekatan dipadatkan dengan cukup. Bentuk dan dinding organ dipertahankan.
  • Yang kedua adalah umum dalam 70% kasus, bentuk pembesaran kerongkongan mirip dengan tas, mencapai 15-18 cm, menampung hingga 3 liter makanan, ada perpanjangan dan malformasi, atrofi lapisan otot, dan jenis ini disebut "megaesophage" oleh Prancis.

Saran lain disebut:

  • tipe I - penyakit dengan ekspansi yang signifikan;
  • tipe II - tanpa peningkatan volume kardia yang jelas.

Pada saat yang sama, beberapa peneliti bersikeras bahwa setiap jenis mewakili penyakit independen dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk lainnya.


Sebagian besar ilmuwan yakin bahwa tipe mewakili tahapan proses patologis dari awal hingga perkembangan.

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini memiliki 4 derajat perkembangan:

  • I - kardiospasme berselang, didefinisikan fungsional, selama pemeriksaan tidak ada perluasan kerongkongan.
  • II - kejang menjadi stabil, ekspansi unsharp muncul di kardia.
  • III - bekas luka ditemukan di lapisan otot, ekspansi signifikan, bentuknya rusak;
  • IV - penyempitan kardia yang tajam dengan perluasan sisa esofagus, disertai dengan esofagitis dan perubahan bentuk menjadi S-berbentuk.

Pembagian menjadi bentuk:

  • hypermotile - sesuai dengan tahap I (derajat);
  • hypomotile - tahap II;
  • amotilik - mencirikan tahap III - IV.

Gejala dan perjalanan klinis

Paling sering, bahkan dengan onset akut penyakit yang terkait dengan kesulitan menelan yang tiba-tiba, dengan pertanyaan yang cermat dari pasien, orang dapat mengidentifikasi masalah ketidaknyamanan sebelumnya dan gejala awal kardiospasme esofagus. Hanya sampai titik tertentu mereka kurang menonjol dan toleran.

Dokter menunjukkan bahwa periode laten penyakit disediakan oleh mekanisme kompleks untuk mengkompensasi pelanggaran. Dan eksaserbasi gejala berkontribusi pada gangguan saraf, stres, makanan yang tergesa-gesa. Mereka mengganggu kompensasi.

Untuk manifestasi achalasia kardia, trias gejala klasik khas:

  • gangguan menelan (disfagia);
  • rasa sakit
  • regurgitasi (gerakan mundur ke rongga mulut).

Kami mempertimbangkan setiap fitur secara individual.

Disfagia

Kesulitan dalam memindahkan makanan melalui kerongkongan ke lambung dikaitkan dengan gangguan fungsi motorik lapisan otot kerongkongan dan regulasi pembukaan kardia..


Seringkali pasien mengasosiasikan kesulitan menelan dengan syok gugup, gejalanya menghilang dengan sendirinya, tetapi kemudian berulang.

Penyakit ini dimulai dengan sedikit kesulitan menelan makanan kering dengan makanan tergesa-gesa, membatasi nutrisi tepat waktu. Tapi itu lebih sering berulang, sudah dalam kondisi normal. Gejala Lichtenstern disebut disfagia paradoks: kesulitannya bukan makanan kering, tetapi semi-cair dan cair. Beberapa pasien mencatat ketergantungan pada suhu makanan: makanan dingin tidak lulus, atau, sebaliknya, makanan panas.

Sindrom nyeri

Rasa sakit saat menelan terlokalisasi di belakang sternum, dan dapat bertahan di luar waktu makan. Biasanya secara alami mereka mewakili:

  • terbakar - terjadi pada perut kosong, setelah muntah, sering dikaitkan dengan peradangan (esofagitis), makan meningkatkan kondisi pasien;
  • pengepresan - terbentuk ketika dinding esofagus diregangkan, massa makanan menumpuk di dalamnya, berbeda intensitasnya, tidak menghilang sampai esofagus kosong;
  • kejang - disebabkan oleh kontraksi kejang pada area otot, gangguan pada malam hari, serangannya mirip dengan angina pektoris, jadi dokter menyarankan untuk mengambil Nitrogliserin, memanggil ambulans. Perawatan untuk kardiospasme esofagus selalu dilakukan di bawah pengawasan EKG.

Pada awal penyakit, rasa sakit dapat terjadi dalam krisis dengan kegembiraan, aktivitas fisik, di malam hari. Mereka tidak terkait dengan gerakan menelan. Kadang-kadang pasien tidak memiliki tanda-tanda disfagia dan regurgitasi. Dipercayai bahwa penampilan mereka berhubungan dengan perubahan distrofik progresif pada pleksus saraf esofagus. Mereka dibedakan dengan intensitas yang jelas, iradiasi di punggung, leher, rahang bawah.

Durasi berkisar dari lima menit hingga beberapa jam. Krisis diulangi 2-3 kali sebulan atau lebih sering.

Jarang pasien memiliki gejala kompresi mediastinum selama makan. Selain meledak dan berat di belakang sternum, sesak napas terjadi sebelum serangan asma, wajah dan bibir membiru..


Ini membaik setelah dimuntahkan atau menyebabkan muntah.

Regurgitasi

Bersendawa atau mengembalikan makanan dengan sedikit ekspansi kerongkongan dimungkinkan segera setelah beberapa tegukan, dan dengan latar belakang peningkatan volume kardia yang signifikan, jarang terjadi, meskipun lebih banyak.

Ini disebabkan oleh kontraksi spastik otot-otot kerongkongan sebagai respons terhadap luapan. Dalam posisi terlentang dan batang tubuh ke depan, tekanan akumulasi makanan pada sfingter faring-esofagus mengambil bagian dalam mekanisme regurgitasi..

Pada malam hari, regurgitasi terjadi karena penurunan nada sfingter esofagus bagian atas. Bahayanya terletak pada kemungkinan tertelannya sisa makanan dalam tidur di saluran pernapasan. Ini dapat menyebabkan pneumonia aspirasi..

Manifestasi intermittent tambahan dari akalasia esofagus meliputi:

  • aerophagy - bersendawa dengan udara, menelan udara dengan gerakan menelan kosong pada periode awal penyakit membantu meningkatkan tekanan di kerongkongan dan mendorong benjolan makanan;
  • hidrofag - kebutuhan untuk terus minum makanan dengan air;
  • perilaku khas di meja - pasien beradaptasi dengan makanan yang memaksa (berjalan, memantul, meremas leher);
  • peningkatan air liur;
  • mual;
  • bau dari mulut.

Diagnostik

Metode laboratorium untuk penyakit ini tidak memainkan peran penting. Metode utama inspeksi visual kerongkongan adalah esofagoskopi. Gambar tersebut mengungkapkan tingkat ekspansi yang berbeda, tanda-tanda peradangan, erosi, borok, leukoplakia. Ciri pembeda penting dari lesi organik kardia adalah kemampuan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi melalui bagian jantung kerongkongan..

Metode esophagotonokimography memungkinkan Anda untuk mendaftarkan kontraksi otot dinding tabung esofagus, penyebaran gelombang peristaltik, saat kardia terbuka..

Pada orang yang sehat, segera setelah menelan, gelombang bergerak di sepanjang kerongkongan dan menuju bagian perut, pintu masuk ke kardia terbuka dan tekanan internal berkurang. Kemudian pintu masuk bawah ditutup. Dalam kasus akalasia, sfingter jantung tidak rileks saat menelan, tekanan internal meningkat. Berbagai kontraksi otot-otot kerongkongan dicatat baik dalam kaitannya dengan menelan, dan tanpa itu.


Pemeriksaan rontgen pada esofagus harus dilakukan dengan kontras

Tanpa menggunakan suspensi barium, deviasi kerongkongan dapat secara tidak langsung dinilai secara radiologis oleh penonjolan kontur yang tepat dari mediastinum, tidak adanya gelembung gas di perut. Mengisi kerongkongan dengan kontras mengungkapkan:

  • menunda massa kontras di bagian bawah;
  • penyempitan bagian akhir kerongkongan dengan kontur yang jelas;
  • keamanan lipatan selaput lendir;
  • lapisan cairan dan makanan di atas suspensi barium;
  • berbagai tingkat ekspansi kerongkongan di atas bottleneck;
  • pelanggaran tajam peristaltik, sifat kejang kontraksi dengan amplitudo penuh tidak cukup;
  • dengan esofagitis yang ada, ahli radiologi menggambarkan perubahan relief pada selaput lendir, penebalan, granularitas, tortuositas lipatan.

Diagnosis banding dilakukan:

  • dengan neoplasma ganas di esofagus, kardia;
  • tumor jinak;
  • tukak lambung, esofagitis, stenosis;
  • perubahan cicatricial pada kerongkongan setelah terbakar;
  • esofagospasme difus.

Kadang-kadang ada kebutuhan untuk diagnosis untuk menggunakan tes farmakologis dengan Nitrogliserin, Amylnitrite, Atropin. Terhadap latar belakang pengenalan obat-obatan, bagian dari media kontras membaik. Dengan kanker dan stenosis lain, ini tidak terjadi..

Pengobatan

Pengobatan akalasia kardia bertujuan untuk mengembalikan patensi esofagus jantung.

Cara konservatif

Pada tahap awal penyakit, adalah mungkin untuk memperbaiki kondisi dengan perawatan konservatif, di masa depan digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi.


Minum air dengan makanan, seseorang menciptakan peningkatan tekanan untuk mendorongnya ke perut

Makanan harus dilakukan dalam porsi kecil 6-8 kali sehari. konten kalori yang cukup diperlukan, tetapi mengesampingkan semua faktor yang mengganggu: makanan panas atau dingin, daging goreng dan pedas, daging asap, buah asam dan buah beri, alkohol. Semua hidangan harus dimasak dengan baik, cukup dipotong. Makan lengkap harus 3-4 jam sebelum tidur.

Pada tahap I dan II, obat antispasmodik diindikasikan:

Obat penenang membantu: Valerian, Bromida, Seduxen. Vitamin B diperlihatkan. Untuk pasien, bentuk obat ini penting: diberikan reaksi yang buruk terhadap tablet menelan, suntikan, supositoria dubur, dan obat-obatan terlarut yang diresepkan. Stagnasi dihilangkan dengan mencuci kerongkongan dengan larutan furatsilina yang lemah, kalium permanganat.

Prosedur fisioterapi yang ditentukan: elektroforesis dengan novocaine, diathermy pada daerah epigastrium.

Metode kardiodilatasi (peregangan kardia non-bedah) melibatkan penggunaan alat khusus (kardiodilator). Itu dapat dilakukan pada tahap apa pun..

Kontraindikasi pada penyakit dengan peningkatan perdarahan, hipertensi portal dengan pembuluh darah esofagus yang melebar, peradangan lokal yang parah (esofagitis). Dilator pneumatik digunakan, terdiri dari tabung karet dengan kaleng di ujungnya. Tabung dimasukkan ke kerongkongan dan, di bawah kendali sinar-X, mencapai kardia.


Inflasi dilakukan sesuai dengan skema, tekanan dikendalikan oleh manometer

Perawatan bedah

Perawatan bedah digunakan dengan pendekatan konservatif dan gagal jantung yang tidak berhasil. Biasanya, hingga 20% pasien membutuhkannya. Selain itu, indikasi mungkin:

  • ruptur kerongkongan yang teridentifikasi terkait dengan perluasan kardia;
  • adanya ulserasi, erosi dengan latar belakang peregangan kardia yang berlebihan, tidak dapat menerima terapi konservatif;
  • ekspansi yang signifikan, kelengkungan kerongkongan, terutama dalam kombinasi dengan bekas luka kardia.

Operasi disebut esophagocardiomyotomy. Pendekatan bedah yang berbeda berbeda dalam metode akses, pilihan kardioplasti. Tetapi inti dari intervensi adalah sama - pembedahan otot-otot kerongkongan akhir sepanjang dinding depan dan belakang.

Pada achalasia tahap IV, tidak cukup untuk mengembalikan patensi kardia. Diperlukan pelurusan deformasi. Untuk melakukan ini, berbagai plastik dilakukan: melalui diafragma, lengkungan kerongkongan dibawa ke rongga perut dan difiksasi ke ligamentum bundar hati. Dengan megaesophage, sebagian esofagus diangkat.

Pengobatan dengan obat tradisional

Di antara rekomendasi rakyat, obat yang paling tepat harus dipilih sesuai dengan prinsip etiologis.

  • Tingtur akar ginseng - dijual di apotek dan diindikasikan untuk orang dengan sistem kekebalan yang lemah, penyakit infeksi yang sering, dan penurunan berat badan. Perlu menerima tetes.
  • Imunomodulator yang kurang kuat adalah larutan serai dan aralia, jus lidah buaya.
  • Kaldu chamomile, calendula - zat antiinflamasi ringan yang baik.

Penyakit kardia Achalasia dirawat dengan baik. Karena itu, dengan munculnya gejala, Anda tidak harus bertahan lama. Berkonsultasi dengan dokter membantu mencari tahu alasannya dan memilih perawatan terbaik..

Achalasia esofagus: pengobatan dengan metode modern dan esensinya

Esofagus achalasia adalah pelanggaran fungsi sfingter pada bagian bawah. Relaksasi otot selama proses menelan menyebabkan akumulasi makanan yang tidak tercerna, perubahan peristaltik. Penurunan fungsi motorik sfingter esofagus berkontribusi pada proses inflamasi, perubahan, pembentukan kelainan bentuk krikolial, obstruksi pada selaput lendir.

pengantar

Achalasia (kardiospasme, achalasia kardia) adalah penyakit langka esofagus, yang mengarah pada kenyataan bahwa bagian bawah esofagus kehilangan kemampuannya menelan makanan. Hasil: menelan lebih banyak dan lebih sering menyebabkan masalah, jadi sepertinya seseorang tersangkut makanan di tenggorokannya.

Jika disfungsi berkembang sebagai achalasia primer dalam dirinya sendiri, maka sel-sel saraf, yang biasanya mengontrol pergerakan esofagus yang tepat selama menelan, gagal. Alasan pasti untuk ini masih belum diketahui..

Dengan demikian, dokter juga menyebut achalasia idiopatik primer (yaitu, tanpa alasan yang jelas). Namun, ada beberapa bukti bahwa proses autoimun herediter berada di belakang penyakit..

Jarang, disfungsi kerongkongan juga terjadi sebagai akibat dari penyakit lain (yang disebut achalasia sekunder atau pseudo-achalasia): misalnya, kanker kerongkongan atau kanker lambung, serta penyakit tropis yang disebut penyakit Chagas.

Dalam kebanyakan kasus, akalasia kardia terjadi pada usia paruh baya. Gejala khasnya adalah:

  • gangguan menelan (disfagia);
  • bersendawa dari sisa makanan yang tidak tercerna (regurgitasi);
  • nyeri dada di belakang sternum.

Pada awalnya, gejalanya ringan dan hanya muncul sesekali. Baru kemudian akalasia menjadi lebih nyata: maka proses makan semakin terganggu, yang dapat menyebabkan penurunan berat badan secara bertahap.

Dalam beberapa kasus, pneumonia muncul ke permukaan, yang dapat disebabkan oleh puing-puing makanan yang didorong keluar dan masuk ke saluran udara..

Untuk memastikan gejala yang berhubungan dengan akalasia, disarankan untuk melakukan endoskopi esofagus. Pengukuran tekanan di kerongkongan (yang disebut manometry) dan pemeriksaan X-ray dengan media kontras juga penting untuk diagnosis..

Berbagai metode dapat digunakan untuk mengobati akalasia. Mereka semua memiliki tujuan yang sama: untuk mengurangi tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah dan dengan demikian memastikan perjalanan makanan yang cepat dan lengkap dari kerongkongan ke perut. Ini membantu meringankan gejala..

Obat-obatan pada awalnya cukup untuk mengobati akalasia ringan. Namun, ekspansi (atau dilatasi) otot-otot esofagus bagian bawah dengan operasi biasanya menunjukkan hasil perawatan terbaik untuk waktu yang lama. Namun, kardiospasme tidak sepenuhnya dapat disembuhkan..

Gejala dan manifestasi chalasia

Chalasia memiliki fitur-fitur berikut dari kursusnya:

  1. Pasien sering mulai khawatir tentang mulas. Pada saat yang sama, pelepasan jus lambung ke kerongkongan tidak hanya akan menyebabkan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan, tetapi juga rasa sakit. Selain itu, adalah karakteristik bahwa mulas seperti itu akan memprovokasi rasa sakit tidak hanya saat makan dan perut kosong, tetapi juga setelah makan.
  2. Mual dan muntah adalah gejala paling umum kedua..
  3. Bersendawa yang tidak menyenangkan.
  4. Nyeri setelah makan.

Definisi

Achalasia, juga disebut kardiospasme, cardia achalasia, adalah pelanggaran motilitas kerongkongan, yaitu kemampuan esofagus untuk bergerak (mobilitas) terganggu. Masalah ini didefinisikan sebagai berikut:

  • Sfingter esofagus bagian bawah pada pasien mengalami peningkatan stres, sehingga tidak melemah saat menelan makanan, tidak seperti orang sehat..
  • Pada saat yang sama, pergerakan kerongkongan tengah dan bawah yang mengangkut makanan (yang disebut peristaltik) berkurang.

Kerongkongan adalah tabung otot yang dilapisi dengan selaput lendir dari dalam..

Di dalam lapisan otot ada sel-sel saraf yang saling berhubungan (yang disebut Auerbach pleksus). Mereka mengontrol gerakan tepat kerongkongan saat menelan. Gerakan-gerakan ini membawa makanan sepenuhnya dari rongga mulut ke perut. Media asam mendisinfeksi makanan, mencampurkannya dengan enzim dan menghancurkan.

Sfingter esofagus bagian bawah (gastroesophageal sphincter) antara lambung dan kerongkongan, seperti katup, mencegah kembalinya makanan dan asam klorida agresif ke kerongkongan: ia memberikan kontraksi otot, bertanggung jawab atas ketegangan dan relaksasi, sehingga makanan yang masuk lambung tidak mengembalikan isi lambung kembali..

Dengan akalasia, sfingter esofagus bagian bawah tidak dapat rileks karena kegagalan Auerbach plexus.

Dengan demikian, saluran lambung selama akalasia sangat tertutup rapat sehingga makanan tidak dapat sepenuhnya masuk ke perut - produk-produknya benar-benar tersangkut di tenggorokan. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di kerongkongan dan menyebabkan ekspansi.

Studi diagnostik

Pengamatan gejala memerlukan diagnosis segera untuk mengkonfirmasi akalasia jantung. Tujuan dari metode penelitian ini didasarkan pada hasil pemeriksaan awal, deskripsi tentang tanda-tanda penyakit yang mengganggu.

Metode diagnostik utama adalah:

Metode penelitian instrumental memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi kerongkongan, tanda-tanda simptomatik yang dapat menunjukkan sifat penyakit yang berbeda: neoplasma jinak, keberadaan sel kanker, penurunan fungsi motorik, deformasi dinding organ..

Radiografi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan struktural pada selaput lendir, penyempitan, asimetri sfingter. Untuk pemeriksaan komprehensif kontur tuba esofagus, ditentukan studi kontras menggunakan barium.

Esophagoscopy memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan kerusakan yang terlihat pada selaput lendir, untuk menentukan tingkat penyakit. Selama pemeriksaan visual menggunakan probe dengan kamera optik, bahan biologis diambil untuk analisis laboratorium untuk mendeteksi sel kanker, neoplasma ganas, jinak. Manometry, yang menyiratkan pengenalan kateter dengan sensor yang dipasang, diresepkan untuk mempelajari fungsi motorik sfingter esofagus, fiksasi tekanan intra-abdominal. Selain metode penelitian instrumental, tes laboratorium wajib: darah, urin, tinja untuk mendeteksi proses inflamasi internal, bakteri, infeksi.

Penyebab akalasia

Bergantung pada alasan pengembangan akalasia, dokter menyebut gangguan esofagus primer (atau idiopatik, mis., Terjadi tanpa alasan yang jelas) atau sekunder (mis., Akibat penyakit lain).

Penyebab akalasia primer adalah sel-sel saraf di jaringan saraf (yang disebut Auerbach plexus atau Meissner plexus) mati di esofagus bagian bawah. Apa yang disebut neurodegeneration menyebabkan fakta bahwa otot-otot kerongkongan tidak cukup disuplai oleh saraf. Kemudian:

  • sfingter esofagus bagian bawah (yang disebut sfingter gastroesofageal) tidak dapat rileks saat menelan dan
  • kemampuan esofagus tengah dan bawah untuk berkontraksi dan karenanya memfasilitasi transportasi makanan menurun.

Penyebab pasti gangguan neurodegenerative belum dijelaskan. Akalasia primer mungkin merupakan penyakit autoimun dan, oleh karena itu, para korban memiliki kecenderungan turun-temurun terhadapnya. Di sisi lain, akalasia dapat terjadi karena masalah lain, misalnya:

  • Sindrom Down: siapa pun yang lahir dengan perubahan genetik (yang disebut trisomi 21) memiliki risiko 200 kali lipat mengalami akalasia;
  • Sindrom Sjogren;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • triple syndrome (AAA): selain achalasia, penyakit herediter yang jarang ini dikaitkan dengan penyakit Addison (penyakit korteks adrenal) dan alacrimia (penurunan atau tidak ada lakrimasi).

Namun, dalam kebanyakan kasus, akalasia primer terjadi dengan sendirinya, yaitu bukan sebagai bagian dari sindrom.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit lain juga menyebabkan disfungsi kerongkongan. Jadi akalasia sekunder dapat terjadi, misalnya, pada tahap kronis penyakit Chagas, penyakit tropis di Amerika Selatan.

Jika akalasia sekunder berkembang akibat penyakit yang tidak terkait dengan pleksus Auerbach, itu juga disebut pseudo-akalasia.

Penyebab paling umum dari pseudo-achalasia adalah penyempitan transisi antara kerongkongan dan perut: biasanya terjadi karena tumor kerongkongan (yang disebut karsinoma esofagus) atau perut (karsinoma lambung).

Klasifikasi penyakit

Pemindaian X-ray mengungkapkan dua derajat akalasia kardia, ketika esofagus sedang meluas, atau dinding ototnya mengalami atrofi total atau sebagian, dan segmen kardia secara signifikan menyempit. Selain itu, ada empat tahap akalasia kardia esofagus (lihat tabel).

Tahap pertamaDengan tidak adanya ekspansi patologis kerongkongan, gangguan jangka pendek dalam perjalanan makanan ditentukan. Otot-otot sphincter esofagus bagian bawah sedikit rileks.
Tahap keduaPeningkatan yang stabil dalam tonus otot sfingter selama menelan ditentukan..
Tahap ketigaFormasi parut dikonfirmasi dikonfirmasi secara radiologis dari bagian distal esofagus, disertai dengan penyempitan yang signifikan.
Tahap keempatKerongkongan berbentuk S dan telah mengalami penyempitan cicatricial. Seringkali, komplikasi ditentukan - paraesofagitis dan / atau esofagitis.

Kesulitan menelan dan gejala akalasia lainnya

Gejala khas akalasia:

  • disfagia (pelanggaran tindakan menelan);
  • regurgitasi (regurgitasi) dari makanan yang tidak tercerna;
  • nyeri dada.

Pada awalnya, akalasia lemah dan jarang. Hanya dengan perjalanan penyakit lebih lanjut, tanda-tanda tersebut secara bertahap meningkat dan mulai memiliki dampak negatif dalam kehidupan sehari-hari.

Pelanggaran tindakan menelan adalah tanda-tanda pertama akalasia. Pertama-tama, itu terjadi terutama ketika ditelan dengan makanan padat: korban merasa bahwa makanan tersangkut di tenggorokan dan sering meminumnya sehingga makanan bisa lewat.

Dengan akalasia progresif, makanan cair juga banyak ditelan. Selain itu, pada tahap selanjutnya, regurgitasi spontan terjadi (ketika partikel makanan keluar dari kerongkongan kembali ke rongga mulut) ke posisi terlentang. Ada risiko partikel makanan memasuki saluran pernapasan, yang dapat menyebabkan pneumonia (disebut pneumonia aspirasi).

Akalasia progresif dapat menyebabkan pneumonia berkali-kali.

Achalasia juga dapat disertai dengan nyeri spasmodik di belakang sternum, yang kadang-kadang disalahpahami oleh pasien, mengatakan bahwa jantung sakit..

Karena penyakit mengganggu proses makan, pasien sering kehilangan berat badan seiring waktu: sebagai aturan, pasien perlahan-lahan kehilangan maksimal sepuluh persen dari berat aslinya. Ini terjadi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun..

Nutrisi untuk akalasia esofagus

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa interval waktu antara munculnya gejala klinis penyakit sebelum kunjungan awal ke dokter bervariasi dari 1 hingga 12 tahun..

Nutrisi pasien harus hemat secara mekanis, kimiawi dan termal, sering fraksional setidaknya 4-6 kali sehari, makan terakhir 3-4 jam sebelum tidur, setelah makan, ada baiknya minum segelas air hangat dan tetap tegak selama 40-60 menit. Yang dikecualikan adalah makanan yang meningkatkan kesulitan makanan - ini adalah produk roti lembut, kentang rebus, buah-buahan (apel, kesemek, buah persik) segar. Alkohol dan merokok dilarang. Pasien harus tidur dengan kepala tinggi.

Diagnostik

Dengan akalasia, diagnosis hanya dapat dilakukan bertahun-tahun setelah timbulnya gejala pertama. Alasan: pada tahap awal, disfungsi kerongkongan biasanya menyebabkan beberapa gejala yang khas.

Untuk diagnosis akalasia, berbagai pemeriksaan esofagus cocok. Ini termasuk:

  • pemeriksaan endoskopi;
  • manometry (mengukur tekanan pada organ);
  • Pemeriksaan rontgen.

Endoskopi

Dalam keadaan tertentu, akalasia dapat diindikasikan oleh puing-puing makanan, peradangan, atau penyempitan yang terlihat pada esofagus bagian bawah. Endoskopi, mis. pemeriksaan endoskopi esofagus dan lambung sangat diperlukan untuk membuat diagnosis untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab keluhan lainnya (misalnya, kanker kerongkongan).

Dalam beberapa kasus, dokter secara bersamaan mengambil sampel jaringan selama pemeriksaan ini untuk memeriksa perubahan dan kelainan (disebut biopsi).

Sinar-X

Untuk mengevaluasi achalasia dalam x-ray, sebelum pemeriksaan radiologis Anda mendapatkan agen kontras yang membantu Anda melihat kerongkongan selama diagnosis.

Manometri

Manometri juga berguna dalam kasus kecurigaan akalasia: manometri memungkinkan dokter mengukur tekanan di kerongkongan. Jika sfingter esofagus bagian bawah tidak rileks saat menelan, ini menunjukkan akalasia.

Manometry memungkinkan Anda untuk menarik kesimpulan tentang mobilitas kerongkongan (peristaltik). Tergantung pada mobilitas otot-otot kerongkongan, tiga bentuk akalasia dibedakan:

  • bentuk hypermotile: peningkatan gerak peristaltik;
  • bentuk hipotonik: peristaltik berkurang;
  • bentuk bergerak: tidak ada lagi peristaltik.

Pengobatan

Pada dua tahap pertama, akalasia esofagus diobati secara konservatif. Terapi obat termasuk obat-obatan berikut:

  • antispasmodik;
  • obat penenang kecil;
  • nitrat;
  • antagonis kalsium;
  • zat antidopaminergik.

Perlu dicatat bahwa dengan penyakit ini, terapi obat hanya bersifat tambahan, terlepas dari tahap perkembangan proses patologis. Pada dua tahap pertama, perluasan sfingter jantung dilakukan menggunakan dilatasi pneumokardial. Prosedur ini adalah perluasan balon sphincter jantung.

Pengobatan radikal dapat dilakukan dengan metode berikut:

  • esophagocardiomyotomy;
  • vagotomi proksimal jika kardiospasme dipersulit oleh tukak lambung;
  • reseksi lambung proksimal;
  • pyloroplasty.

Program perawatan harus mencakup nutrisi makanan dan mengesampingkan kelebihan fisik, emosional. Diet menyiratkan hal berikut:

  • tidak termasuk makanan berlemak, pedas, berasap, dan diasamkan;
  • nutrisi pasien harus sering (4-5 kali sehari), tetapi dengan jeda antara dosis minimal 3 jam;
  • makanan seharusnya hanya hangat;
  • piring harus dipanggang dalam oven, direbus atau dikukus.

Diet terperinci ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh pasien dan gambaran klinis.

Perawatan Achalasia

Setelah penyakit ditemukan, terapi dibutuhkan. Pengobatan bertujuan untuk meringankan gejala disfungsi kerongkongan. Ada berbagai metode perawatan untuk ini, tetapi mereka semua memiliki satu tujuan:

  • pengurangan tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah - katup antara lambung dan esofagus,
  • sehingga makanan cepat dan sepenuhnya berpindah dari kerongkongan ke perut.

Namun demikian, penyebab akalasia tidak bisa dihilangkan: tidak mungkin untuk memperbaiki sistem saraf otot-otot kerongkongan yang terganggu. Dengan ini kami ingin mengatakan bahwa penyakit ini tidak dapat diobati.

Terapi obat

Pada tahap awal akalasia, obat-obatan cocok untuk pengobatan, yang mengurangi tekanan pada esofagus bagian bawah dan, dengan demikian, secara signifikan mengurangi gejala penyakit..

Juga cocok adalah obat yang digunakan untuk tekanan darah tinggi dan penyakit jantung koroner: antagonis kalsium dan nitrat.

Obat harus diminum sekitar setengah jam sebelum makan.

Namun, dalam jangka panjang, efek penggunaan obat menurun - dalam hal ini, penggunaan metode lain harus dipertimbangkan untuk pengobatan akalasia.

Jika obat yang digunakan menyebabkan efek samping (menurunkan tekanan darah, pusing, sakit kepala), Anda mungkin harus berhenti minum obat.

Dilatasi balon

Dengan akalasia, terapi juga dapat dilakukan dengan menggunakan dilatasi balon (ekspansi). Ini adalah instrumen endoskopi khusus yang dimasukkan dokter ke kerongkongan dan lambung. Prosedur ini secara mekanis memperluas otot esofagus bagian bawah yang menyempit..

Dilatasi balon dianggap sebagai metode non-bedah yang paling efektif untuk pengobatan akalasia: setelah injeksi tunggal, tanda-tanda gangguan menelan dalam banyak kasus membaik dalam beberapa bulan, setengah - bahkan beberapa tahun. Kemudian dilatasi berulang mungkin diperlukan..

Namun, terutama pada anak-anak dan remaja, efek setelah perawatan hanya berlangsung dalam waktu singkat..

Keuntungan dari perawatan akalasia dengan dilatasi balon adalah bahwa prosedur ini dilakukan selama refraksi kerongkongan dan lambung, dan tidak memerlukan intervensi bedah. Namun, komplikasi dapat terjadi selama perawatan: kerongkongan dapat pecah selama dilatasi (3%).

Dalam kasus yang jarang terjadi (2-5%), bakteri dapat memasuki rongga dada dan menyebabkan peradangan pada lapisan tengah (mediastinitis). Antibiotik digunakan untuk terapinya..

Pengobatan dengan obat tradisional

Tumbuhan obat dikenal yang tincture alkoholnya membantu pengobatan akalasia, tetapi penggunaannya hanya disarankan setelah berkonsultasi dengan dokter:

  • ginseng - 40 g rimpang yang dihaluskan menjadi bubuk per 1 liter vodka, diminum setelah 30 hari, 20 tutup. dua kali sehari selama 50 hari kalender, setelah sebulan kursus dapat diulang;
  • Schisandra chinensis - beberapa sendok makan daun cincang kering dan batang per 0,2 l alkohol, diambil setelah 15 hari, 30 tutup. sebelum setiap kali makan selama 30 hari kalender;
  • Akar Eleutherococcus - 4 g bahan baku kering per 0,5 liter alkohol, ambil 10 ml setelah 7 hari sebelum dua kali makan siang hari.

Selain itu, resep tradisional untuk menyiapkan rebusan dan tincture air motherwort, oregano, kulit kayu ek, atau akar marshmallow terbukti efektif. Beberapa sendok makan bahan tanaman per 0,5 liter air yang diinfuskan semalam sudah cukup. Dianjurkan untuk mengambil 100 ml 2-3 kali sehari.

Prakiraan dan kursus

Achalasia adalah penyakit kronis - pemulihan spontan dengan pelanggaran kerongkongan tidak terjadi. Sebagai aturan, pelanggaran terhadap tindakan menelan berkembang perlahan dan stabil selama bertahun-tahun atau dekade. Namun, dengan perawatan yang tepat, gejalanya biasanya dapat dikurangi dengan memuaskan. Sayangnya, penyakit ini tidak sepenuhnya sembuh..

Namun, jika Anda tidak mengobati akalasia sama sekali, kerongkongan akan semakin meluas (yang disebut dilatasi, ini adalah penyakit, bukan prosedur) - ke apa yang disebut megaesophagus dengan hilangnya fungsi esofagus sepenuhnya.

Selain itu, pada tahap akhir (karena bersendawa khas), komplikasi dengan paru-paru atau radang kerongkongan (karena fakta bahwa makanan ditahan di kerongkongan untuk waktu yang lama) dapat terjadi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan bisul atau pendarahan.

Achalasia biasanya dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker: sekitar 4-6 persen pasien mengembangkan kanker kerongkongan setelah bertahun-tahun (esofagus karsinoma).

Dengan demikian, risiko terkena kanker kerongkongan dengan akalasia sekitar 30 kali lebih tinggi. Oleh karena itu, dengan perawatan selanjutnya, pemeriksaan endoskopi yang teratur adalah penting.

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan kardia achalasia

Perjalanan penyakit ini perlahan-lahan berkembang, jadi pengobatan yang tidak tepat waktu dapat mengakibatkan konsekuensi yang tragis dalam bentuk berbagai komplikasi:

  • Perforasi esofagus ketika integritas anatomi semua lapisan esofagus dilanggar.
  • Perkembangan mediastinitis, dimanifestasikan oleh gejala nyeri di belakang sternum, demam, gangguan irama jantung, perasaan menggigil yang konstan.
  • Pendarahan kerongkongan.
  • Penipisan tubuh secara umum.

Prognosis untuk pemulihan baik ketika pemeriksaan diagnostik kerongkongan dilakukan tepat waktu, pasien memenuhi semua janji dan rekomendasi dari dokter yang hadir, memantau diet dan kondisi fisik umum tubuh. Pencegahan medis akan menjadi penerapan aturan nutrisi yang baik, kepatuhan dengan standar sanitasi dan higienis asrama. Kegiatan serupa harus dilakukan oleh orang dewasa dan anak-anak. Jaga dirimu dan selalu sehat!

Pencegahan dan rekomendasi

Anda tidak dapat mencegah akalasia, karena penyebab pasti disfungsi esofagus tidak diketahui. Namun, jika Anda adalah salah satu korban, Anda dapat mengurangi risiko beberapa penyakit yang menyertai (seperti esofagitis) dengan menghindari alkohol dan nikotin, misalnya.

Selain itu, dalam kasus akalasia, disarankan untuk secara teratur melakukan pemeriksaan endoskopi kerongkongan untuk tindak lanjut untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi akhir (terutama kanker kerongkongan) pada tahap awal..

Operasi

Metode ini digunakan untuk perubahan katrik yang parah..

Mereka hanya ditampilkan dalam kondisi yang sangat serius. Setelah operasi, Anda dapat menggunakan prosedur untuk mempertahankan silinder. Jika akalasia esofagus dikombinasikan dengan penyakit lain, seperti hernia atau kanker, maka selalu resor untuk operasi.

Selama operasi, sayatan dibuat pada selaput lendir kerongkongan. Ini memungkinkan Anda menyilangkan serat otot. Operasi ini menghilangkan kejang dan mengurangi gejala akalasia..

Apa

Setiap orang rentan terhadap penyakit ini, meskipun penyakitnya jarang. Baik anak-anak dan orang dewasa sama-sama terpengaruh, lebih sering berkembang antara usia 20 dan 45 tahun. Perubahan patologis menyebabkan gangguan pada saluran pencernaan, mengancam konsekuensi berbahaya bagi tubuh.

Achalasia memiliki beberapa nama, penyakit ini disebut achalasia jantung, ekspansi idiopatik atau kardiospasme.

Ini adalah patologi jaringan neuromuskuler esofagus, yang disebabkan oleh perubahan karakteristik peristaltik dan tonus, tidak adanya refleks untuk membuka pembukaan jantung saat menelan. Obstruksi kerongkongan menghalangi masuknya makanan ke dalam lambung.

Penyakit ini diklasifikasikan menjadi beberapa tahap:

  • Tahap pertama dimanifestasikan oleh spasme kardiak intermiten, dan perubahan mikroskopis tidak diamati;
  • Tahap kedua memiliki karakter stabil konstan, sedikit ekspansi kerongkongan sudah diamati;
  • Tahap ketiga penyakit ini ditandai oleh jaringan parut yang nyata, deformasi lapisan otot kardia, perluasan kerongkongan menjadi lebih besar;
  • Tahap keempat berlanjut dengan stenosis parah dan dilatasi kerongkongan, nekrosis membran mukosa berkembang, mediastinitis berserat..

Tanpa perawatan, akalasia mengarah ke kerusakan total pada dinding kerongkongan, tidak memungkinkan makanan untuk lewat.

Perawatan patologi

Pengobatan penyakit harus dilakukan dengan bantuan obat-obatan, intervensi bedah dan terapi konservatif. Namun, sebagian besar ahli gastroenterologi merekomendasikan operasi.

Pengobatan bebas obat

Rejimen harian: pasien harus membatasi diri dari aktivitas fisik. Tidur setidaknya 8 jam.

Diet

Selain kurangnya aktivitas fisik, pasien harus mengikuti diet tertentu. Pertama, makanan harus hangat, tetapi tidak dingin atau terlalu panas. Juga, Anda perlu memperhatikan nutrisi fraksional, ketika makan makanan kecil, tetapi setidaknya 6 kali.

Kardiodilasi

Dipercayai bahwa metode ini adalah yang paling efektif. Esensinya terletak pada ekspansi buatan dari pembukaan perut. Ini diresepkan untuk penyakit pada 1 atau 2 tahap. Namun, ia memiliki banyak kontraindikasi. Karena itu, sebelum pengangkatan prosedur, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Racun botulinum

Ini ditemukan langsung di sfingter bawah esofagus untuk mengurangi nadanya. Metode ini paling sering direkomendasikan untuk pasien yang dikontraindikasikan dalam pengobatan lain..

Obat untuk akalasia

Sampai saat ini, efektivitas terbesar dalam mengobati kardia achalasia dapat dicapai dengan menggunakan persiapan nitrat atau antagonis kalsium. Obat-obatan ini dapat meringankan manifestasi penyakit, mengurangi frekuensi gejala. Juga, metode ini diresepkan ketika metode pengobatan lain tidak memberikan hasil yang diinginkan..

Operasi

Jenis intervensi bedah pertama untuk achalasia kardia adalah myotomy. Sering diresepkan untuk kambuhnya penyakit. Sekarang metode ini telah diperbaiki, yang memungkinkan untuk dilakukan sebagai laparoskopi.

Dalam kasus yang lebih parah, gastrostomi digunakan, yang menciptakan pintu masuk buatan ke rongga perut. Operasi semacam itu diresepkan ketika pasien tidak bisa makan.

Dalam kasus ketika tidak ada metode yang menunjukkan efektivitas dalam pengobatan patologi, dan kondisi pasien memburuk, pengangkatan kerongkongan dapat ditentukan..

Perawatan konservatif

Metode pengobatan yang pertama dan paling umum digunakan adalah memasukkan balon kecil ke dalam kardia. Inti dari prosedur ini adalah meregangkan kardia secara mekanis untuk menghilangkan atau setidaknya mengurangi gejalanya. Kursus ini harus dilakukan dari 4 hingga 6 kali. Kadang-kadang prosedur dapat diresepkan lagi jika pasien mengeluh kambuh..

Terapi penyakit menggunakan obat tradisional

Penting untuk dipahami bahwa penyakit serius semacam itu tidak dapat diobati dengan menggunakan obat tradisional secara eksklusif. Setiap resep alternatif hanya bisa menjadi tambahan pada perawatan utama, yang akan diresepkan dokter. Obat tradisional merekomendasikan hal berikut:

  • tingtur akar ginseng atau serai. Selain fakta bahwa cara-cara tersebut dapat memperkuat sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan kondisi umum pasien, alat-alat ini mampu mengencangkan sphincter bawah esofagus;
  • rebusan oregano, biji rami atau biji marshmallow dapat mengurangi proses inflamasi dan mengurangi rasa sakit. Flax memiliki agen pembungkus yang meningkatkan daya cerna makanan;
  • Juga dianjurkan untuk mengambil valerian atau motherwort, untuk menghilangkan stres mental.

Pengobatan penyakit pada anak-anak

Penyakit ini lebih jarang terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Tetapi, bagaimanapun, itu dapat mempengaruhi tidak hanya anak-anak sekolah, tetapi juga bayi.

Secara alami, perawatan anak-anak akan berbeda dari terapi orang dewasa, setidaknya dalam hal itu untuk pasien kecil, metode pengendalian penyakit ini terbatas. Lebih tepatnya, hanya ada dua. Untuk mulai dengan, dokter dapat meresepkan ekspansi sfingter buatan. Tetapi, sayangnya, pada anak-anak efek positif dari metode ini sangat singkat. Dan segera akan membutuhkan prosedur kedua. Karena itu, disarankan untuk menggunakannya sebagai perbaikan sementara sebelum operasi.

Hampir semua ahli berpendapat bahwa perawatan anak dalam kasus ini harus hanya bedah.

Prognosis pemulihan

Jika penyakit dapat dideteksi tepat waktu, dan tidak disertai dengan patologi tambahan, maka prognosis pemulihannya cukup berhasil. Selain itu, seperti yang ditunjukkan oleh studi klinis, terapi obat terhadap penyakit ini memberikan hasil positif yang sangat persisten. Tetapi minus adalah pemantauan konstan di rumah sakit.

Kehadiran cairan di paru-paru, serta tumor kanker di kerongkongan dapat memperburuk hasil pemulihan..

Adapun prognosis akalasia kardia untuk anak-anak, kemungkinan patologi tambahan juga akan mempengaruhi di sini. Namun, nada sfingter esofagus pada anak-anak lebih lunak untuk pengobatan daripada pada orang dewasa.

Gejala khas dari tahap pertama penyakit

Jika pemeriksaan radiologis dilakukan tepat waktu, maka selama pemeriksaan dokter akan menentukan sedikit penyempitan pada bagian bawah kerongkongan. Namun, pada tahap ini, struktur morfologisnya tidak mengalami perubahan..

Dengan diperkenalkannya barium, cairan kontras dapat bertahan di beberapa bagian sistem pencernaan hingga 1 jam. Setelah ini, kerongkongan kadang terbuka secara spontan, dan campuran masuk ke lambung.

Pada tahap perkembangan penyakit ini, pasien mencatat:

  • perasaan "meledak" di belakang tulang dada dan beban (sebagai suatu peraturan, gejala-gejala tersebut dengan cepat menghilang setelah bagian jantung kerongkongan mengendur);
  • muntah (tidak semua orang mengeluh tentang kondisi ini);
  • bersendawa (muncul ketika ada "selai" koma makanan yang panjang).

Tidak ada kelemahan atau simptomatologi lainnya. Kondisi umum pasien tidak berubah.

Intervensi bedah

Jika kondisi pasien memburuk, dan perawatan obat tidak memberikan hasil, maka tindakan yang lebih serius harus diambil untuk memerangi penyakit. Kardiomiotomi bilateral adalah operasi untuk akalasia esofagus, yang dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk memerangi patologi.

Dalam proses intervensi bedah, lapisan departemen dari organ yang sakit dibedah dengan rapi. Jika penyakit belum mencapai tahap serius, maka prosedur yang lebih sederhana mungkin dilakukan - kardiomiotomi unilateral.

Penyebab

Sampai saat ini, para ahli medis tidak memberikan definisi kausal yang tepat tentang pelanggaran penyumbatan kerongkongan, karena penyempitan saluran kerongkongan sebelum memasuki lambung tidak konsisten. Kontraksi neuromuskuler yang kacau dari otot-otot halus dari distal dan bagian tengah kerongkongan terjadi menurut amplitudo acak, kemudian menurun tajam, kemudian, sebaliknya, meningkat.
Mereka mencoba menjelaskan sifat penyakit di AS, bereksperimen dengan babi guinea. Untuk beberapa waktu, hewan tidak menerima tiamin, atau vitamin B, dalam makanannya, yang merangsang proses metabolisme metabolik pada mamalia. Namun, studi laboratorium tidak menemukan konfirmasi klinis pada orang yang sakit kronis..

Versi yang sangat umum berikutnya dari penyebab akalasia kardia dianggap sebagai gangguan pada sistem saraf dan jiwa. Depresi yang berkepanjangan, ketidakstabilan psiko-emosional dan kondisi lainnya dapat mengganggu aktivitas pencernaan dalam tubuh manusia. Asumsi faktor penyebab disfungsi kerongkongan ini tidak berarti.


Diagnosis laboratorium esofagus

Namun, dokter, sebagian besar, cenderung ke teori lain tentang terjadinya patologi kronis. Kerusakan infeksi pada kelenjar getah bening dari sistem paru menyebabkan neuritis vagus, yang dapat mengakibatkan achalasia kardia esofagus. Meskipun kurangnya konfirmasi klinis, ahli gastroenterologi setuju bahwa penyebab penyakit ini adalah hipersensitivitas sel esofagus terhadap hormon peptida yang dikeluarkan oleh lambung..

Kondisi klinis achalasia kardia ditandai oleh perjalanan penyakit yang perlahan-lahan progresif, tanda-tanda utama dan gejala yang dinyatakan dalam disfagia esofagus. Gejala penyakit ini dianggap sebagai gejala achalasia kardia yang paling persisten dan memiliki ciri khas:

  • sensasi tertunda koma makanan di dada;
  • setelah menelan, setelah 3-5 detik dari awal tindakan, kesulitan muncul dalam perjalanan makanan;
  • keluhan pasien tentang makanan yang masuk ke nasofaring.

Biasanya, gejala disfagia esofagus ini diaktifkan dengan makan makanan padat. Untuk meningkatkan tindakan menelan, seseorang perlu minum air hangat dalam jumlah tertentu.


Rasa sakit dan berat dengan akalasia kardia

Gejala selanjutnya adalah regurgitasi, ketika ada pengembalian pasif isi lambung atau kerongkongan kembali ke rongga mulut. Proses regurgitasi, atau regurgitasi, dapat terjadi bahkan beberapa jam setelah makan. Selama ini, massa makanan mungkin berada di bagian bawah kerongkongan tanpa menyebabkan mual dan muntah pada orang tersebut..

Posisi tubuh yang tidak nyaman, jalan cepat atau berlari, batang tubuh dan sebagainya dapat memperkuat gejala-gejala tersebut. Dalam kebanyakan kasus, gejala-gejala achalasia kardia setelah meluapnya esofagus berhubungan dengan nyeri di dada, menjalar ke daerah serviks, brakialis dan skapula. menyediakan tubuh dengan keadaan tidak nyaman, menyebabkan seseorang memiliki perasaan sadar akan asupan makanan yang terbatas, yang mempengaruhi penampilannya.

  • bersendawa dengan isi busuk;
  • bau mulut;
  • mulas dan perasaan berat;
  • mual dan refleks muntah yang tidak tertahankan;
  • peningkatan air liur;
  • pelanggaran kondisi umum (kelemahan, pusing, aritmia jantung).

Kompleksitas patologi klinis terletak pada kenyataan bahwa gejala-gejala achalasia kardia tidak memiliki arah yang konstan, dan dapat terjadi secara spontan dengan frekuensi dan intensitas yang berbeda-beda. Ketidaknyamanan rasa sakit di kerongkongan harus dipelajari dengan hati-hati dan tindakan pengobatan yang tepat diambil.

Alasan pembentukan kardiospasme tidak sepenuhnya dipahami, tetapi ada faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit:

  • Situasi yang penuh tekanan;
  • Keturunan;
  • Kekurangan vitamin B
  • Kelainan bawaan atau didapat dari serabut saraf kerongkongan;
  • Neoplasma ganas;
  • Infeksi;
  • Gangguan fungsi motorik (motilitas) kerongkongan.

Manifestasi yang bersamaan

Jika penyakit ini berkembang, dan lumen kerongkongan sangat menyempit, maka gejala esofagitis kongestif (radang mukosa lambung) membuat diri mereka terasa. Ini adalah manifestasi berikut:

  • Peningkatan air liur.
  • Mual yang parah.
  • Bersendawa busuk.
  • Bau mulut.

Semua ini menunjukkan bahwa makanan yang pernah jatuh ke kerongkongan mandek dan terurai..

Seringkali gejala-gejala ini dilengkapi dengan munculnya mulas. Hal ini disebabkan oleh pemecahan enzimatik makanan, yang disertai dengan pembentukan asam laktat dalam jumlah besar..

Penting untuk dicatat bahwa mulas tidak berhubungan dengan refluks (aliran balik konten asam). Ini karena akalasia kardia (sesuai dengan kode ICD-10 K22.0) ditandai dengan peningkatan tajam dalam nada sfingter, yang mencegah terjadinya fenomena ini..

Apa itu akalasia??

Cricofaringeal achalasia adalah penyakit yang mengganggu fungsi normal sfingter esofagus bagian bawah atau pilorus. Penyimpangan ini menyebabkan kerusakan esofagus dengan modifikasi inflamasi lebih lanjut dalam struktur organ.

Penyakit ini termasuk dalam klasifikasi penyakit internasional - ICD - 10. Jadi, akalasia termasuk dalam daftar penyakit yang tidak menanggapi standar perawatan umum dan dalam setiap kasus memerlukan pendekatan khusus dari dokter yang hadir..

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi yang sama pada pria, wanita dan anak-anak. Gangguan menelan makanan secara signifikan mempengaruhi manajemen kehidupan normal, yang ditampilkan pada jiwa pasien dari segala usia.

Gejala


Akalasia kerongkongan, di tempat pertama, adalah disfagia, di mana menjadi tidak mungkin untuk makan segala jenis makanan - nyeri dada muncul dan muntah parah terbuka.

Bentuk kerongkongan akalasia mungkin memiliki gejala karakteristik berikut:

  • mual teratur;
  • peristaltik berhenti ditelusuri;
  • pertumbuhan seperti polip mungkin;
  • benjolan lendir muncul;
  • penurunan berat badan;
  • serangan asma yang tidak terkontrol.

Achalasia tingkat pertama dapat ditandai dengan gejala minor yang sering tidak diperhatikan orang. Ini termasuk kemacetan di kerongkongan, penyumbatan makanan padat, yang dihilangkan dengan sejumlah besar air yang dicuci.

Penting: Klasifikasi ICD-10 mencirikan bentuk derajat ini sebagai transisi, karena ketika tanda-tanda pertama ini dihilangkan, pasien mungkin tidak mengembangkan penyakit sama sekali di masa depan..

Penting: Serangan muntah dengan akalasia sangat berbahaya, karena ada risiko besar mati lemas akibat muntah Anda sendiri selama tidur. Karena itu, setelah mencurigai penyakit ini, seseorang harus mengambil langkah-langkah keamanan. Diet mungkin dapat melakukan ini sampai dokter mengunjungi.

Komplikasi

Mengabaikan akalasia ICD-10 pada semua kasus menyebabkan komplikasi. Pasien tidak hanya memiliki gejala lain, tetapi penyakit mulai secara radikal dan sepenuhnya mengubah bentuknya.

Achalasia kerongkongan tingkat pertama dengan cepat berkembang menjadi peradangan kerongkongan (esofagitis kongestif), yang kemudian mengarah pada perkembangan langsung kanker kerongkongan. Obat dalam kasus ini tidak akan efektif dan pasien hanya akan memiliki satu kesempatan - operasi. Pembedahan pada stadium lanjut penyakit dapat memberikan hasil yang positif.

Peradangan pada kerongkongan menyebabkan peningkatan, yang pada gilirannya mengarah pada fakta bahwa kompresi paksa dari saraf vagus terjadi. Dalam kasus yang lebih jarang, bronkus atau vena cava superior menderita.

Achalasia cardia selalu mengganggu fungsi yang benar dari pilorus, yang mengarah pada pelemparan konten asam secara konstan kembali ke kerongkongan dan memberikan akses gratis ke mikroorganisme ke area organ internal yang paling rentan..

Klasifikasi ICD-10 juga disebut komplikasi lain, yang dapat menyebabkan pengobatan akalasia yang tidak tepat waktu:

  • Penyakit Barett;
  • kerusakan paru-paru
  • penghancuran lapisan submukosa esofagus;
  • formasi purulen;
  • penampilan leher yang dimodifikasi volumetrik;
  • perluasan vena esofagus;
  • pneumoperikardium;
  • obstruksi saluran pernapasan bagian atas;
  • fistula esofagus-perikardial.

Jenis penyakit

Penyakit ini diklasifikasikan ke dalam 4 tahap spesifik, dijelaskan secara rinci dalam daftar di bawah ini:

  • Pada tahap pertama, pembentukan spasme intermiten terjadi. Pada saat yang sama, tanda-tanda patologi eksternal dan histologis tidak muncul;
  • Tahap kedua ditandai dengan penyempitan patologis lubang, yang bersifat permanen dan secara bertahap berkembang;
  • Pada tahap ketiga, bekas luka terbentuk pada selaput lendir kerongkongan, disertai dengan peregangan kuat pada dinding organ;
  • Tahap keempat ditandai dengan munculnya stenosis dengan nekrosis jaringan yang parah dan perkembangan esofagitis.

Saat melakukan radiografi, akalasia kerongkongan dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

  • Jenis patologi pertama melibatkan penampilan stenosis parah dengan proliferasi jaringan otot paralel. Area ekspansi bulat;
  • Jenis penyakit kedua ditandai dengan penyempitan yang kuat pada pembukaan jantung, atrofi otot dan distorsi bentuk organ.

Sekarang mereka membaca: Penyebab dan gejala mengapa makanan tersangkut di kerongkongan - apa yang harus dilakukan

Operasi

Hasil stabil dari perawatan akalasia kardia tercapai setelah operasi - esofagokardiomiotomi - diseksi kardia diikuti dengan operasi plastik (fundoplikasi).

Operasi ini diindikasikan dengan kombinasi akalasia kardia dengan hernia pembukaan kerongkongan diafragma, divertikulum kerongkongan, kanker bagian jantung lambung, pelebaran instrumental yang gagal pada esofagus, pecahnya.

Jika cardia achalasia dikombinasikan dengan ulkus duodenum, vagotomi proksimal selektif juga diindikasikan. Di hadapan esofagitis refluks erosif-ulseratif peptik berat dan atonia esofagus yang parah, reseksi proksimal lambung dan esofagus perut dilakukan dengan penerapan invaginasi esofagogastroanastomosis dan pyloroplasty.

Klasifikasi

Dengan mempertimbangkan fitur morfologis dan gambaran klinis, tahapan perkembangan proses patologis berikut ini dibedakan:

Tahap pertamakerongkongan tidak mengembang, pelanggaran dalam perjalanan makanan bersifat berkala;
Tahap keduaekspansi esofagus, disfagia dan nada stabil dari sfingter jantung muncul;
Tahap ketigakerongkongan diperluas setidaknya dua kali, karena perubahan cicatricial dan penyempitan signifikan kerongkongan
Tahap keempatradang jaringan terdekat dan deformasi kerongkongan.

Perlu dicatat bahwa tahap-tahap proses patologis ini dapat berkembang baik dalam waktu sebulan atau beberapa tahun. Itu semua tergantung pada riwayat medis pasien dan kesehatan umum..

Pengobatan dengan metode konservatif hanya mungkin dilakukan sampai tahap ketiga - sampai perubahan kikatrikial dimulai. Mulai dari tahap ketiga, hanya perawatan bedah dengan terapi obat dan diet.

Penyebab Kardiospasme

Penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Dipercayai bahwa faktor-faktor berikut memainkan peran penting dalam perkembangan akalasia kardia kerongkongan:

  • gangguan neurologis (stres psiko-emosional, gangguan mental);
  • perubahan distrofik pada serabut saraf dan pleksus Auerbach pada esofagus, mengatur nada dan motilitasnya.

Sebagai akibat dari tindakan faktor-faktor ini, serat-serat otot dinding esofagus berkontraksi secara kacau dan tidak dapat memastikan pergerakan makanan yang normal ke dalam lambung. Patologi ini dipromosikan oleh nada yang meningkat pada bagian jantung. Rincian tentang sifat penyakit dan patogenesisnya dapat ditemukan dalam video di akhir artikel..

Penyebab

Ada banyak teori yang mencoba menetapkan prasyarat untuk pengembangan penyakit..

  1. Beberapa ilmuwan mengaitkan patologi dengan cacat pada pleksus saraf esofagus, kerusakan sekunder pada serabut saraf, penyakit menular, dan defisiensi vitamin B dalam tubuh..
  2. Ada teori yang menyebutkan perkembangan penyakit ini terkait dengan pelanggaran regulasi pusat fungsi kerongkongan. Dalam hal ini, penyakit ini dianggap sebagai trauma neuropsik, yang menyebabkan gangguan neurodinamik kortikal dan perubahan patologis lainnya..
  3. Diyakini bahwa pada mulanya prosesnya bersifat reversibel, tetapi akhirnya berkembang menjadi penyakit kronis.

Ada pendapat lain bahwa perkembangan penyakit ini berhubungan dengan penyakit radang kronis yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar getah bening basal, dan neuritis vagus..

Rekomendasi klinis

Rekomendasi klinis dari dokter yang memenuhi syarat meliputi rekomendasi berikut:

  • Mempertahankan gaya hidup aktif dan sehat;
  • Pengecualian wajib terhadap kebiasaan buruk (minuman beralkohol, rokok);
  • Penggunaan air mineral alkali dalam jumlah yang dinormalisasi;
  • Lulus kursus rehabilitasi di perawatan spa;
  • Pemeriksaan pencegahan rutin oleh dokter dan lulus studi yang diperlukan;
  • Nutrisi yang tepat dengan pengecualian produk yang mengandung zat tambahan dan perasa buatan.

Implementasi semua rekomendasi yang disajikan adalah kunci untuk mencegah pengembangan kembali penyakit atau timbulnya peradangan yang parah..

Seperti nama penyakit mencerminkan esensinya?

Dalam terminologi medis, sampai saat ini, tidak ada persatuan di antara dokter dari berbagai negara dengan nama patologi, sehingga ada kebingungan. Hal ini disebabkan oleh deskripsi penyakit dari sudut yang berbeda dan penekanan pada gangguan primer individu.

Jadi, pada tahun 1882 istilah "kardiospasme esofagus" diperkenalkan. Dokter Jerman bersikeras penghentian saraf vagus. Oleh karena itu, nama ini masih digunakan dalam literatur Jerman dan Rusia. Di Prancis, mereka lebih terbiasa dengan "megaesophage", "atony of the esophagus", "ekspansi kardiotonik".

Istilah "achalasia" diperkenalkan pada tahun 1914 oleh Perry. Dia harus mendamaikan kedua belah pihak, karena dia berarti "tidak rileks" dalam bahasa Yunani. Meskipun demikian, setiap orang masih memiliki pendapatnya sendiri. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, "achalasia" dan "kardiospasme" di bawah kode K 22.0 dibiarkan sama. Kardiospasme kongenital yang diberikan pada kelas malformasi (Q39.5).

Mekanisme pengembangan

Gejala penyakit ini disebabkan oleh relaksasi kardia yang tidak mencukupi saat menelan. Pelanggaran berikut mungkin terjadi:

  • pembukaan tidak lengkap;
  • pengungkapan sebagian + kejang;
  • akalasia lengkap;
  • achalasia + kejang;
  • kondisi hipertonik.

Setiap mekanisme tidak dapat secara terpisah dianggap sebagai kardiospasme. Biasanya ada campuran sifat pelanggaran persarafan. Akibatnya, nada menurun dan motilitas kerongkongan meningkat, tetapi tidak membentuk gelombang kekuatan yang diperlukan, tetapi diwakili oleh kontraksi kecil dari bundel otot di berbagai bagian dinding esofagus di dada dan daerah serviks..

Benjolan makanan lebih panjang dari biasanya di kerongkongan. Ia masuk ke perut hanya di bawah pengaruh tekanan mekanis. Di bagian jantung, tidak hanya makanan yang terakumulasi, tetapi juga lendir, air liur, dan bakteri. Stagnasi menyebabkan peradangan pada dinding dan jaringan parietal (esofagitis, periesofagitis).

Perubahan patologis

Mereka yang percaya bahwa akalasia kardia esofagus hanyalah kelainan fungsional. Penyakit ini memiliki perubahan histologis khasnya sendiri. Area penyempitan terletak 2-5 cm di atas perut, dan kemudian ada zona ekspansi hingga ke tingkat kartilago krikoid..

Pemeriksaan jaringan menunjukkan distrofi sel-sel saraf ganglia, serat dan pleksus yang terletak di lapisan otot bagian jantung. Beberapa serat mati bersama dengan sel otot. Sebagai gantinya, jaringan ikat tumbuh. Prosesnya disertai dengan peradangan masif.

Dalam kasus yang parah, peradangan bergabung:

  • serat di sekitarnya;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • bukaan.

Adhesi padat (adhesi) terbentuk di antara organ-organ tetangga, sklerosis dari pembukaan kerongkongan diafragma (hiatosklerosis).

Tidak ada kejelasan akhir dalam mengidentifikasi penyebab patologi. Teori perkembangan akalasia diusulkan dengan mempertimbangkan patogenesis penyakit. Masing-masing dikonfirmasi oleh data studi statistik, studi histologis. Poin-poin penting terkait dengan:

Gastritis antrum

  • malformasi kongenital dengan kerusakan pada pleksus intermuskular saraf;
  • manifestasi neurasthenia dengan gangguan aktivitas bagian tengah otak dan hilangnya fungsi koordinasi motilitas esofagus;
  • kelainan refleks - pada sekitar 17% pasien dengan berbagai penyakit, simptomatik achalasia berkembang dengan pelanggaran pembukaan refleks kardia, penyakit ini meliputi: tumor pada bagian atas lambung, kondisi setelah pembedahan untuk reseksi lambung dengan vagotomi tinggi (transeksi cabang saraf vagus), maag dan tumor pada daerah perut kerongkongan, divertikulum;
  • bersifat infeksius (terutama virus) dan toksik dari kerusakan pada pleksus saraf dan regulasi fungsi kerongkongan (misalnya, penyakit Chagas di Amerika Selatan yang terkait dengan infeksi Cruz trypanosome).

Dengan tidak adanya hubungan dengan alasan apa pun, mereka berbicara tentang varian idiopatik dari akalasia esofagus.

Klasifikasi berdasarkan jenis dan panggung

Perubahan yang terkait dengan penyakit ini dibagi menjadi 2 jenis:

  • Yang pertama diamati pada 30% pasien, kerongkongan tampak seperti tubuh silinder atau memiliki ekspansi berbentuk spindel. Pada bagian yang menyempit, hipertrofi dinding yang diucapkan ditentukan, zona yang berdekatan dipadatkan dengan cukup. Bentuk dan dinding organ dipertahankan.
  • Yang kedua adalah umum dalam 70% kasus, bentuk pembesaran kerongkongan mirip dengan tas, mencapai 15-18 cm, menampung hingga 3 liter makanan, ada perpanjangan dan malformasi, atrofi lapisan otot, dan jenis ini disebut "megaesophage" oleh Prancis.

Saran lain disebut:

  • tipe I - penyakit dengan ekspansi yang signifikan;
  • tipe II - tanpa peningkatan volume kardia yang jelas.

Pada saat yang sama, beberapa peneliti bersikeras bahwa setiap jenis mewakili penyakit independen dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk lainnya.

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini memiliki 4 derajat perkembangan:

  • I - kardiospasme berselang, didefinisikan fungsional, selama pemeriksaan tidak ada perluasan kerongkongan.
  • II - kejang menjadi stabil, ekspansi unsharp muncul di kardia.
  • III - bekas luka ditemukan di lapisan otot, ekspansi signifikan, bentuknya rusak;
  • IV - penyempitan kardia yang tajam dengan perluasan sisa esofagus, disertai dengan esofagitis dan perubahan bentuk menjadi S-berbentuk.

Pembagian menjadi bentuk:

  • hypermotile - sesuai dengan tahap I (derajat);
  • hypomotile - tahap II;
  • amotilik - mencirikan tahap III - IV.

Gejala dan perjalanan klinis

Paling sering, bahkan dengan onset akut penyakit yang terkait dengan kesulitan menelan yang tiba-tiba, dengan pertanyaan yang cermat dari pasien, orang dapat mengidentifikasi masalah ketidaknyamanan sebelumnya dan gejala awal kardiospasme esofagus. Hanya sampai titik tertentu mereka kurang menonjol dan toleran.

Dokter menunjukkan bahwa periode laten penyakit disediakan oleh mekanisme kompleks untuk mengkompensasi pelanggaran. Dan eksaserbasi gejala berkontribusi pada gangguan saraf, stres, makanan yang tergesa-gesa. Mereka mengganggu kompensasi.

Tiga serangkai gejala klasik khas untuk manifestasi akalasia kardia. Kami mempertimbangkan setiap fitur secara individual.

Disfagia

Kesulitan dalam memindahkan makanan melalui kerongkongan ke lambung dikaitkan dengan gangguan fungsi motorik lapisan otot kerongkongan dan regulasi pembukaan kardia..

Penyakit ini dimulai dengan sedikit kesulitan menelan makanan kering dengan makanan tergesa-gesa, membatasi nutrisi tepat waktu. Tapi itu lebih sering berulang, sudah dalam kondisi normal.

Gejala Lichtenstern disebut disfagia paradoks: kesulitan bukan disebabkan oleh makanan kering, melainkan semi-cair dan cair.

Beberapa pasien mencatat ketergantungan pada suhu makanan: makanan dingin tidak lulus, atau, sebaliknya, makanan panas.

Sindrom nyeri

Rasa sakit saat menelan terlokalisasi di belakang sternum, dan dapat bertahan di luar waktu makan. Biasanya secara alami mereka mewakili:

  • terbakar - terjadi pada perut kosong, setelah muntah, sering dikaitkan dengan peradangan (esofagitis), makan meningkatkan kondisi pasien;
  • pengepresan - terbentuk ketika dinding esofagus diregangkan, massa makanan menumpuk di dalamnya, berbeda intensitasnya, tidak menghilang sampai esofagus kosong;
  • kejang - disebabkan oleh kontraksi kejang pada area otot, gangguan pada malam hari, serangannya mirip dengan angina pektoris, jadi dokter menyarankan untuk mengambil Nitrogliserin, memanggil ambulans. Perawatan untuk kardiospasme esofagus selalu dilakukan di bawah pengawasan EKG.

Pada awal penyakit, rasa sakit dapat terjadi dalam krisis dengan kegembiraan, aktivitas fisik, di malam hari. Mereka tidak terkait dengan gerakan menelan..

Kadang-kadang pasien tidak memiliki tanda-tanda disfagia dan regurgitasi. Dipercayai bahwa penampilan mereka berhubungan dengan perubahan distrofik progresif pada pleksus saraf esofagus..

Mereka dibedakan dengan intensitas yang jelas, iradiasi di punggung, leher, rahang bawah.

Durasi berkisar dari lima menit hingga beberapa jam. Krisis diulangi 2-3 kali sebulan atau lebih sering.

Jarang pasien memiliki gejala kompresi mediastinum selama makan. Selain meledak dan berat di belakang sternum, sesak napas terjadi sebelum serangan asma, wajah dan bibir membiru..

Regurgitasi

Bersendawa atau mengembalikan makanan dengan sedikit ekspansi kerongkongan dimungkinkan segera setelah beberapa tegukan, dan dengan latar belakang peningkatan volume kardia yang signifikan, jarang terjadi, meskipun lebih banyak.

Ini disebabkan oleh kontraksi spastik otot-otot kerongkongan sebagai respons terhadap luapan. Dalam posisi terlentang dan batang tubuh ke depan, tekanan akumulasi makanan pada sfingter faring-esofagus mengambil bagian dalam mekanisme regurgitasi..

Pada malam hari, regurgitasi terjadi karena penurunan nada sfingter esofagus bagian atas. Bahayanya terletak pada kemungkinan tertelannya sisa makanan dalam tidur di saluran pernapasan. Ini dapat menyebabkan pneumonia aspirasi..

Manifestasi intermittent tambahan dari akalasia esofagus meliputi:

  • aerophagy - bersendawa dengan udara, menelan udara dengan gerakan menelan kosong pada periode awal penyakit membantu meningkatkan tekanan di kerongkongan dan mendorong benjolan makanan;
  • hidrofag - kebutuhan untuk terus minum makanan dengan air;
  • perilaku khas di meja - pasien beradaptasi dengan makanan yang memaksa (berjalan, memantul, meremas leher);
  • peningkatan air liur;
  • mual;
  • bau dari mulut.

Diagnostik

Metode laboratorium untuk penyakit ini tidak memainkan peran penting. Metode utama inspeksi visual kerongkongan adalah esofagoskopi. Gambar tersebut mengungkapkan tingkat ekspansi yang berbeda, tanda-tanda peradangan, erosi, borok, leukoplakia. Ciri pembeda penting dari lesi organik kardia adalah kemampuan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi melalui bagian jantung kerongkongan..

Metode esophagotonokimography memungkinkan Anda untuk mendaftarkan kontraksi otot dinding tabung esofagus, penyebaran gelombang peristaltik, saat kardia terbuka..

Pada orang yang sehat, segera setelah menelan, gelombang bergerak di sepanjang kerongkongan dan menuju bagian perut, pintu masuk ke kardia terbuka dan tekanan internal berkurang. Kemudian pintu masuk bawah ditutup. Dalam kasus akalasia, sfingter jantung tidak rileks saat menelan, tekanan internal meningkat. Berbagai kontraksi otot-otot kerongkongan dicatat baik dalam kaitannya dengan menelan, dan tanpa itu.

Tanpa menggunakan suspensi barium, deviasi kerongkongan dapat secara tidak langsung dinilai secara radiologis oleh penonjolan kontur yang tepat dari mediastinum, tidak adanya gelembung gas di perut. Mengisi kerongkongan dengan kontras mengungkapkan:

  • menunda massa kontras di bagian bawah;
  • penyempitan bagian akhir kerongkongan dengan kontur yang jelas;
  • keamanan lipatan selaput lendir;
  • lapisan cairan dan makanan di atas suspensi barium;
  • berbagai tingkat ekspansi kerongkongan di atas bottleneck;
  • pelanggaran tajam peristaltik, sifat kejang kontraksi dengan amplitudo penuh tidak cukup;
  • dengan esofagitis yang ada, ahli radiologi menggambarkan perubahan relief pada selaput lendir, penebalan, granularitas, tortuositas lipatan.

Diagnosis banding dilakukan:

  • dengan neoplasma ganas di esofagus, kardia;
  • tumor jinak;
  • tukak lambung, esofagitis, stenosis;
  • perubahan cicatricial pada kerongkongan setelah terbakar;
  • esofagospasme difus.

Kadang-kadang ada kebutuhan untuk diagnosis untuk menggunakan tes farmakologis dengan Nitrogliserin, Amylnitrite, Atropin. Terhadap latar belakang pengenalan obat-obatan, bagian dari media kontras membaik. Dengan kanker dan stenosis lain, ini tidak terjadi..

Pengobatan

Pengobatan akalasia kardia bertujuan untuk mengembalikan patensi esofagus jantung.

Cara konservatif

Pada tahap awal penyakit, adalah mungkin untuk memperbaiki kondisi dengan perawatan konservatif, di masa depan digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi.

Makanan harus dilakukan dalam porsi kecil 6-8 kali sehari. konten kalori yang cukup diperlukan, tetapi mengesampingkan semua faktor yang mengganggu: makanan panas atau dingin, daging goreng dan pedas, daging asap, buah asam dan buah beri, alkohol. Semua hidangan harus dimasak dengan baik, cukup dipotong. Makan lengkap harus 3-4 jam sebelum tidur.

Pada tahap I dan II, obat antispasmodik diindikasikan:

Obat penenang membantu: Valerian, Bromida, Seduxen. Vitamin B diperlihatkan. Untuk pasien, bentuk obat ini penting: diberikan reaksi yang buruk terhadap tablet menelan, suntikan, supositoria dubur, dan obat-obatan terlarut yang diresepkan. Stagnasi dihilangkan dengan mencuci kerongkongan dengan larutan furatsilina yang lemah, kalium permanganat.

Prosedur fisioterapi yang ditentukan: elektroforesis dengan novocaine, diathermy pada daerah epigastrium.

Metode kardiodilatasi (peregangan kardia non-bedah) melibatkan penggunaan alat khusus (kardiodilator). Itu dapat dilakukan pada tahap apa pun..

Kontraindikasi pada penyakit dengan peningkatan perdarahan, hipertensi portal dengan pembuluh darah esofagus yang melebar, peradangan lokal yang parah (esofagitis). Dilator pneumatik digunakan, terdiri dari tabung karet dengan kaleng di ujungnya. Tabung dimasukkan ke kerongkongan dan, di bawah kendali sinar-X, mencapai kardia.

Perawatan bedah

Perawatan bedah digunakan dengan pendekatan konservatif dan gagal jantung yang tidak berhasil. Biasanya, hingga 20% pasien membutuhkannya. Selain itu, indikasi mungkin:

  • ruptur kerongkongan yang teridentifikasi terkait dengan perluasan kardia;
  • adanya ulserasi, erosi dengan latar belakang peregangan kardia yang berlebihan, tidak dapat menerima terapi konservatif;
  • ekspansi yang signifikan, kelengkungan kerongkongan, terutama dalam kombinasi dengan bekas luka kardia.

Operasi disebut esophagocardiomyotomy. Pendekatan bedah yang berbeda berbeda dalam metode akses, pilihan kardioplasti. Tetapi inti dari intervensi adalah sama - pembedahan otot-otot kerongkongan akhir sepanjang dinding depan dan belakang.

Pada achalasia tahap IV, tidak cukup untuk mengembalikan patensi kardia. Diperlukan pelurusan deformasi. Untuk melakukan ini, berbagai plastik dilakukan: melalui diafragma, lengkungan kerongkongan dibawa ke rongga perut dan difiksasi ke ligamentum bundar hati. Dengan megaesophage, sebagian esofagus diangkat.

Pengobatan dengan obat tradisional

Di antara rekomendasi rakyat, obat yang paling tepat harus dipilih sesuai dengan prinsip etiologis.

  • Tingtur akar ginseng - dijual di apotek dan diindikasikan untuk orang dengan sistem kekebalan yang lemah, penyakit infeksi yang sering, dan penurunan berat badan. Perlu menerima tetes.
  • Imunomodulator yang kurang kuat adalah larutan serai dan aralia, jus lidah buaya.
  • Kaldu chamomile, calendula - zat antiinflamasi ringan yang baik.

Penyakit kardia Achalasia dirawat dengan baik. Karena itu, dengan munculnya gejala, Anda tidak harus bertahan lama. Berkonsultasi dengan dokter membantu mencari tahu alasannya dan memilih perawatan terbaik..

X-ray dan metode diagnostik lainnya

Diagnosis dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan pasien. Tetapi palpasi atau simtomatologi tidak memungkinkan untuk mendiagnosis achalasia dan derajatnya, oleh karena itu, metode diagnostik lain digunakan.

Untuk menentukan pelanggaran patensi kerongkongan menggunakan pemeriksaan x-ray.

Pada tahap pertama, hanya obstruksi yang terlihat, tetapi kemudian pembesaran bagian di bagian atas dan penyempitan sfingter yang signifikan akan terlihat..

Meskipun karakteristik simptomatologi dari akalasia, penyakit ini sering dikacaukan dengan onkologi pada lansia.

Untuk mengkonfirmasi atau membantah kecurigaan, untuk secara akurat mendiagnosis, esofagoskopi direkomendasikan. Dengan bantuannya, Anda dapat mempelajari perubahan patologis di kerongkongan dan mengevaluasi fungsi kontraktilnya.

Tetapi untuk menilai kondisi umum dan kemungkinan komplikasi akibat kerusakan pada kerongkongan, dilakukan tes darah klinis dan biokimia..

Makanan diet

Agar langkah-langkah terapi untuk memberikan hasil yang terlihat, Anda harus selalu memantau diet Anda. Sebagai aturan, diet khusus adalah dokter. Namun, terlepas dari kasus tertentu, perlu untuk meninggalkan goreng dan berminyak. Anda perlu makan makanan dalam porsi yang sangat kecil, tetapi sering. Setelah setiap makan, penting untuk minum banyak air..

Juga, para ahli merekomendasikan untuk mulai berolahraga, tetapi tanpa aktivitas fisik yang kuat. Namun, sebelum memulai pelatihan, Anda harus memastikan ke dokter Anda apakah Anda dapat menerima kejadian semacam itu. Jika pasien memiliki penyakit lain, maka jangan ambil risiko.

Diagnosis penyakit

Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan data fluoroskopi (gambaran gambaran organ dada dan fluoroskopi yang lebih informatif dengan kontras esofagus dengan suspensi barium sulfat) atau pemeriksaan endoskopi. Esofagomanometri sangat bermanfaat untuk diagnosis akalasia. Sebagai metode tambahan, tes farmakologis dengan injeksi intramuskular carbacholine atau acetylcholine digunakan.

Diagnosis banding untuk akalasia jantung dilakukan dengan tumor jinak pada esofagus, divertikula esofagus, kanker kardioesofageal, striktur esofagus.

Achalasia pada anak-anak

Kardiospasme esofagus pada anak-anak dapat disebabkan oleh sejumlah faktor genetik, hormonal, dan infeksi. Anak-anak, ketika penyakit ini berkembang, mengalami gejala yang mirip dengan orang dewasa, tetapi perawatannya dilakukan dengan beberapa cara lain.

Pembedahan dalam negeri menyoroti fakta bahwa pada anak-anak, akalasia esofagus jauh lebih jarang daripada pada generasi dewasa, tetapi mendiagnosisnya jauh lebih sulit karena tidak adanya gejala yang sebenarnya..

Anak-anak di bawah 5 tahun beresiko. Jadi, pada usia muda pada anak-anak, akalasia parsial diamati. Setelah menyusui dengan ASI, muntah dapat terjadi, karena anak tersedak karena kurangnya perkembangan kardia pada esofagus bagian bawah..

Anak-anak juga mengalami regurgitasi dan sering mual. Dalam kebanyakan kasus, ini hilang seiring waktu, tetapi mengunjungi dokter tidak akan berlebihan untuk menjaga ketenangan pikiran Anda sendiri..

Jika gejalanya tidak menurun, maka pembedahan mencatat terjadinya gejala tambahan, yaitu:

  • nyeri dada;
  • batuk;
  • sering pneumonia;
  • bronkitis.

Penting: Dalam perawatan anak-anak, metode narkoba sering dikombinasikan dengan obat tradisional. Saat ini, obat-obatan tidak dapat memberikan jawaban akhir, mungkinkah mencapai efek positif menggunakan metode alternatif, tetapi dokter tidak mencatat adanya bahaya.

Jenis-jenis Kardiospasme

Dalam praktik medis, biasanya hanya dibedakan dua varietas akalasia dari kerongkongan:

  • Tipe 1. Dalam hal ini, penyempitan moderat pada bagian bawah kerongkongan diamati. Ada juga perubahan nyata pada jaringan yang bersifat distrofik dan hipertrofi. Kerongkongan mengembang dengan cukup.
  • Tipe 2. Jenis penyakit ini ditandai oleh penyempitan signifikan pada bagian bawah kerongkongan. Jaringan berubah pada tingkat atrofi. Epitel saluran pencernaan benar-benar mengubah strukturnya dan berubah menjadi jaringan ikat.

Dalam beberapa situasi, kardiospasme dianggap sebagai proses sekunder yang disebabkan oleh lesi pada pleksus neuromuskuler. Misalnya, ini bisa terjadi dengan pembentukan tumor. Tergantung pada penyebab yang mendasari, perawatan untuk akalasia esofagus dapat bervariasi secara signifikan.

Klasifikasi berdasarkan jenis dan panggung

Perubahan yang terkait dengan penyakit ini dibagi menjadi 2 jenis:

  • Yang pertama diamati pada 30% pasien, kerongkongan tampak seperti tubuh silinder atau memiliki ekspansi berbentuk spindel. Pada bagian yang menyempit, hipertrofi dinding yang diucapkan ditentukan, zona yang berdekatan dipadatkan dengan cukup. Bentuk dan dinding organ dipertahankan.
  • Yang kedua adalah umum dalam 70% kasus, bentuk pembesaran kerongkongan mirip dengan tas, mencapai 15-18 cm, menampung hingga 3 liter makanan, ada perpanjangan dan malformasi, atrofi lapisan otot, dan jenis ini disebut "megaesophage" oleh Prancis.

Saran lain disebut:

  • tipe I - penyakit dengan ekspansi yang signifikan;
  • tipe II - tanpa peningkatan volume kardia yang jelas.

Pada saat yang sama, beberapa peneliti bersikeras bahwa setiap jenis mewakili penyakit independen dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk lainnya.


Sebagian besar ilmuwan yakin bahwa tipe mewakili tahapan proses patologis dari awal hingga perkembangan.

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini memiliki 4 derajat perkembangan:

  • I - kardiospasme berselang, didefinisikan fungsional, selama pemeriksaan tidak ada perluasan kerongkongan.
  • II - kejang menjadi stabil, ekspansi unsharp muncul di kardia.
  • III - bekas luka ditemukan di lapisan otot, ekspansi signifikan, bentuknya rusak;
  • IV - penyempitan kardia yang tajam dengan perluasan sisa esofagus, disertai dengan esofagitis dan perubahan bentuk menjadi S-berbentuk.

Pembagian menjadi bentuk:

  • hypermotile - sesuai dengan tahap I (derajat);
  • hypomotile - tahap II;
  • amotilik - mencirikan tahap III - IV.

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Kasus keluhan kesemutan yang paling umum di perut bagian bawah diamati selama kehamilan. Rasa sakit menjahit dan kesemutan di perut muncul dengan penyakit seperti divertikulitis usus.

Antibiotik adalah sekelompok obat yang digunakan untuk mengobati penyakit menular. Mereka mengandung zat-zat yang berasal dari alam atau sintetis, yang dalam konsentrasi kecil menghambat reproduksi dan pertumbuhan bakteri patogen.