Adenokarsinoma rektal, berdiferensiasi sedang

Adenokarsinoma rektal berdiferensiasi sedang adalah jenis pembentukan tumor. Untuk mencegah perkembangan patologi yang serius, perlu diketahui faktor-faktor yang memicu penyakit, gejala dan metode eliminasi penyakit..

Adenokarsinoma rektal berdiferensiasi sedang paling sering ditemukan pada pasien pria dalam kategori usia yang lebih tua (setelah 45 tahun). Wanita lebih jarang menderita patologi ini. Pembelahan dengan penghancuran sel-sel tumor atipikal terjadi dengan cepat. Patologi ditandai oleh metastasis awal tumor ganas, yang menyebabkan kematian dalam waktu 1 tahun setelah timbulnya proses patologis.

Deskripsi penyakit

Makanan olahan (feses) ditahan dan disimpan di rektum sebelum dikosongkan.

Organ terdiri dari beberapa lapisan:

Usus dikelilingi oleh kelenjar getah bening, di mana infeksi virus dan bakteri dengan sel kanker dipertahankan. Tumor kolorektal atau kelenjar pada tahap awal perkembangan tidak memiliki tanda-tanda yang dapat dikenali. Oleh karena itu, tahap akhir (pasca operasi, bahan kimia) membuat pasien tidak memiliki kesempatan untuk pemulihan.

Dengan pertumbuhan adenokarsinoma di epitel kelenjar, dinding bagian dalam dilapisi. Paling sering, ini dicatat pada pasien yang lebih tua yang tinggal di lingkungan yang tercemar dan kehidupan yang tidak pantas. Penyakit ini dideteksi berdasarkan hasil tes untuk oncomarker (mcb 10) - tumor ganas pada organ dubur..

Adenokarsinoma rektal yang berdiferensiasi tinggi memiliki prognosis yang tidak nyaman, karena sulitnya diagnosis tepat waktu.

Penyebab

Adenokarsinoma di usus besar disebabkan oleh:

Spesialis

  • fitur genetik;
  • patologi bentuk kronis di usus besar, termasuk fisura anus, formasi fistula, penyakit hemoroid, poliposis;
  • Penyakit Crohn;
  • perubahan terkait usia;
  • sering stres;
  • sembelit persisten;
  • beberapa obat;
  • virus papilloma;
  • diet yang buruk;
  • pekerjaan berbahaya di industri kimia;
  • kehidupan menetap;
  • kelebihan berat;
  • kecanduan alkohol, nikotin.

Pembentukan proses onkologis dimungkinkan dengan adanya faktor pemicu.

Klasifikasi

Patologi maligna kolorektal diklasifikasikan ke dalam kelompok-kelompok dengan mempertimbangkan homogenitas tumor dan ciri-cirinya.

Tahapan penyakitnya

  1. Diferensiasi tinggi - komposisi sel yang sedikit berubah dengan nukleus yang membesar. Sel-sel bekerja tanpa gangguan, pada orang tua tidak ada metastasis dengan pertumbuhan tumor pada organ lain. Pasien muda lebih berisiko. Dalam 12 bulan, mereka memiliki tumor berulang dengan kesulitan mendiagnosis terkait dengan kesamaan sel sehat. Respons yang baik terhadap terapi terapi memberikan hasil positif untuk bertahan hidup. Lebih dari 98% pasien menjalani remisi setelah manipulasi terapeutik. Dengan tidak adanya metastasis, pembentukan kolorektal berkembang perlahan.
  2. Diferensiasi moderat - neoplasma dengan dinamika yang kurang positif. Kelenjar getah bening setelah lesi metastasis memberikan prognosis untuk kelangsungan hidup 5 tahun hanya dalam setengah dari kasus. Sel-sel epitel sangat besar, yang menyebabkan obstruksi usus. Penyakit ini dicatat oleh pembentukan fistula, wabah peritonitis. Proses kanker skala besar menyebabkan pecahnya dinding usus dengan kehilangan darah yang parah. Proses patologis yang serius setelah operasi atau perawatan lainnya memiliki prognosis positif.
  3. Diferensiasi rendah adalah proses onkologis usus besar, ditandai oleh tumor sel gelap dan pembentukan agresif. Dimungkinkan untuk mendeteksi neoplasma pada 20% pasien. Pasien memiliki metastasis awal ke jaringan yang berdekatan, polimorfisme sel. Prediksi untuk pasien dengan adenokarsinoma serupa buruk.

Kanker kelenjar juga dibagi menjadi beberapa subspesies:

Sel kanker

  • Sel skuamosa - terjadinya proses tumor di saluran anus, terdiri dari sel tipe datar. Neoplasma ditandai oleh keganasan yang tinggi, perkembangan agresif yang berlebihan. Pasien didiagnosis mengalami proliferasi prostat, vagina, urea, ureter. Sering kambuh setelah deteksi tumor berkontribusi terhadap kematian dalam waktu tiga tahun, hanya sepertiga dari pasien bertahan hidup lebih dari 5 tahun.
  • Mucinous (lendir) - tumor tanpa batas yang jelas karena komposisi lendir epitel. Pasien memiliki metastasis di kelenjar getah bening regional. Perawatan tumor ini tidak termasuk terapi radiasi karena kurangnya persepsi radiasi.
  • Cricoid - suatu pembentukan tumor yang mempengaruhi generasi orang yang lebih muda, orang lanjut usia jarang menemukan patologi ini. Penyakit ini bersifat sementara dengan perkembangan agresif dan metastasis ke getah bening dan hati hampir pada awal pembentukan proses. Lapisan dalam organ dubur juga ditandai oleh perkecambahan metastasis.
  • Tubular - proses adenokarsinoma dalam bentuk koneksi tubular, memiliki dimensi sedang dengan batas kabur. Hampir setengah dari pasien mengalami kanker patologis ini.

Blastoma ganas bagian rektosigmoid usus besar ditandai oleh gejala dan kematian yang parah. Tumor semacam itu tidak memiliki membran, ia tumbuh ke dalam jaringan tanpa hambatan dan dimanifestasikan oleh metastasis, yang mengarah ke penyebaran kanker di sebagian besar organ. Perawatannya rumit.

Gejala

Ketika adenokarsinoma baru mulai terbentuk, tidak ada tanda-tanda proses tumor yang diamati pada pasien.

Ketika kanker tumbuh ke jaringan yang berdekatan, proses dubur tersumbat, yang dikenali oleh tanda-tanda berikut:

Adenokarsinoma usus besar

Adenokarsinoma usus besar adalah tumor ganas yang berkembang dari epitel kelenjar. Dalam struktur semua neoplasma onkologis dari usus besar, dibutuhkan tempat pertama, hingga 95% kanker dari akun pelokalan ini..

Penyebab adenokarsinoma usus besar

Alasan pengembangan adenokarsinoma tidak sepenuhnya jelas, tetapi ada beberapa bukti untuk menentukan faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan patologi ini:

  1. Sifat dari diet - konsumsi lemak hewani yang berlebihan, makanan berprotein tinggi, dan kurangnya serat makanan, serta makan berlebihan, penyalahgunaan alkohol.
  2. Adanya polip usus besar. Dalam kebanyakan kasus, adenokarsinoma berkembang dari polip yang ada, dan semakin lama ada dan ukurannya, semakin tinggi risiko keganasan. Di banyak negara, orang di atas usia tertentu (50 tahun) disarankan untuk menjalani kolonoskopi berkala dengan pengangkatan polip secara simultan. Hari ini adalah cara pencegahan yang paling efektif..
  3. Predisposisi genetik. Dalam kebanyakan kasus, adenokarsinoma usus besar adalah penyakit sporadis, yaitu tidak terkait dengan faktor keturunan, tetapi ada dua kasus di mana genetika memiliki peran kunci. Ini adalah poliposis adenomatosa keluarga dan kanker usus non-polip herediter (alias sindrom Lynch).
  4. Adanya kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.
  5. Sejarah kanker genital wanita.
  6. Defisiensi imun.

Klasifikasi adenokarsinoma usus besar

Tergantung pada jenis histologis, jenis adenokarsinoma berikut dibedakan:

  • Berbentuk tabung. Terdiri dari struktur tubular tertentu. Tumor ini biasanya kecil dan tidak jelas..
  • Berlendir. Ini ditandai oleh sekresi sejumlah besar lendir. Selama pemeriksaan histologis, jelas bahwa lendir menempati hingga setengah volume sel-sel ganas. Tumor mengacu pada bentuk adenokarsinoma tingkat rendah, ditandai dengan pertumbuhan yang cepat dan metastasis dini..
  • Sel krikoid. Juga merujuk pada tingkat keganasan yang tinggi, pada saat diagnosis, sebagai aturan, metastasis jauh terdeteksi. Lebih sering didiagnosis pada orang muda.

Tergantung pada tingkat kematangan sel tumor, adenokarsinoma dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  • Adenokarsinoma yang sangat berbeda. Ini ditandai oleh struktur sel yang relatif "normal", di mana peningkatan ukuran inti dicatat. Fungsi sel disimpan. Tumor memiliki prognosis yang relatif menguntungkan karena tumbuh lambat. Tetapi pada saat yang sama, sulit untuk mendiagnosisnya pada tahap awal, karena sel-sel eksternal mirip dengan jaringan normal..
  • Adenokarsinoma berdiferensiasi sedang ditandai dengan prognosis yang lebih tidak baik. Sel bersifat polimorfik, rentan terhadap pembelahan yang cepat dan, sebagai konsekuensinya, pertumbuhan tumor yang cepat.
  • Adenokarsinoma tingkat rendah dan tidak terdiferensiasi adalah yang paling tidak menguntungkan. Sel sangat polimorfik, tumor tidak memiliki batas yang jelas, menginfiltrasi (berkecambah) dinding usus dan ditandai dengan pertumbuhan agresif yang cepat dan metastasis awal..

Tergantung pada prevalensi proses tumor, tahapan-tahapan adenokarsinoma berikut dibedakan:

  • Tahap 1 - sel kanker hanya ditemukan di selaput lendir dinding usus.
  • Tahap 2 - tumor berkecambah semua lapisan dinding usus.
  • Tahap 3 - kanker memberikan metastasis ke kelenjar getah bening regional.
  • Tahap 4 - metastasis jauh yang mempengaruhi organ-organ internal terdeteksi.

Gejala adenokarsinoma usus besar

Adenokarsinoma usus besar untuk waktu yang lama tidak terwujud. Gejala pertama dapat muncul ketika tumor mencapai ukuran besar dan mempengaruhi organ lain. Dalam beberapa kasus, ada tanda-tanda tidak langsung dari neoplasma ganas:

  • Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan.
  • Kehilangan selera makan.
  • Sujud.
  • Anemia yang berkembang di hadapan perdarahan laten dari tumor.

Gejala juga ditentukan oleh lokasi adenokarsinoma. Jika tumor terletak di bagian kanan usus besar, maka, sebagai aturan, gejala pertama adalah dispepsia terkait dengan gangguan pada organ tetangga (perut, pankreas, hati dan kandung empedu). Pendarahan tersembunyi dimungkinkan, dengan latar belakang anemia dan kelemahan yang berkembang. Karena di tempat ini usus memiliki lumen yang luas dan isi cairan, obturasi (penyumbatan lumen) berkembang hanya pada tahap terakhir dan kemudian, tidak dalam semua kasus. Jika tumornya besar, itu bisa dirasakan melalui dinding perut.

Bagian kiri usus besar memiliki diameter yang lebih kecil, dan isi usus memiliki konsistensi yang lebih padat, sehingga tumor lokalisasi ini lebih sering dimanifestasikan oleh obstruksi usus. Stagnasi isi usus menyebabkan peningkatan proses pembusukan dan fermentasi, yang menyebabkan rasa kembung dan sakit kolik. Konstipasi digantikan oleh diare dengan tinja janin. Dalam beberapa kasus, kotoran dapat dideteksi dari kotoran darah.

Skrining untuk adenokarsinoma usus besar

Standar emas untuk mendeteksi adenokarsinoma usus pada tahap awal adalah kolonoskopi total. Spesialis di Klinik Kanker Eropa merekomendasikannya untuk semua orang yang lebih tua dari 50 tahun sekali dalam satu dekade. Ini akan mencegah keganasan dari polip jinak yang ada. Metode ini memberikan rasa tidak nyaman pada pasien, oleh karena itu sering dilakukan dengan anestesi intravena. Biaya ujian semacam itu cukup tinggi, di samping itu, perlu persiapan khusus.

Pasien jauh dari selalu siap untuk prosedur ini, oleh karena itu ada pilihan yang lebih sederhana dan lebih terjangkau, meskipun kurang akurat - studi tinja untuk darah gaib. Jika hasil tes positif, pasien dirujuk untuk total kolonoskopi.

Diagnosis adenokarsinoma usus besar

Diagnosis adenokarsinoma usus dibuat hanya atas dasar kesimpulan histologis - pemeriksaan sepotong jaringan tumor di bawah mikroskop. Proses mengeluarkan sepotong jaringan disebut biopsi, itu dilakukan dengan menggunakan teknik endoskopi selama kolonoskopi. Jika diagnosis dikonfirmasi, pemeriksaan lebih lanjut ditentukan, yang bertujuan untuk menentukan tipe histologis tumor, karakteristik genetik molekulernya. Pemeriksaan komprehensif juga dilakukan untuk menentukan prevalensi neoplasma ganas. Untuk tujuan ini, CT, MRI, USG. Bersama-sama, ini akan memungkinkan Anda untuk memilih taktik perawatan yang optimal. Tes untuk penanda tumor juga ditentukan: CEA, CA19-9, CA-72-4. Meskipun mereka tidak membantu dalam mendeteksi tumor seperti itu, pemantauan dinamika konsentrasi mereka memungkinkan kita untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan lebih lanjut dan untuk menentukan kekambuhan penyakit pada waktunya..

Pengobatan Adenokarsinoma Usus Besar

Pembedahan dan kemoterapi digunakan untuk mengobati adenokarsinoma. Dengan lokasi tumor di rektum, terapi radiasi dimungkinkan.

Operasi

Perawatan bedah melibatkan pengangkatan adenokarsinoma dalam jaringan usus yang sehat. Tergantung pada volume usus yang diangkat, jenis operasi berikut dibedakan:

  • Reseksi usus besar. Tumor dieksisi dalam jaringan yang sehat. Ujung-ujungnya dijahit bersama, membentuk anastomosis.
  • Hemikolektomi. Setengah usus besar dihapus. Dengan demikian, bedakan hemikolektomi sisi kanan dan sisi kiri.
  • Kolektomi - seluruh usus besar diangkat.

Jika tumor telah tumbuh pada organ tetangga, operasi gabungan dilakukan dengan pengangkatan semua jaringan yang terkena dalam satu blok sesuai dengan aturan ablastik. Sebagai aturan, ini adalah intervensi traumatis yang luas.

Metastasis tunggal yang jauh (di hati, paru-paru, ovarium) juga diangkat secara operasi, bersamaan dengan tumor utama atau operasi terpisah, yang dilakukan setelah beberapa minggu. Masalah ini diputuskan oleh dewan..

Dalam beberapa kasus, setelah pengangkatan adenokarsinoma, anastomosis tidak dapat diterapkan, maka bagian usus yang berada di atasnya dibawa ke dinding perut, ini disebut colostomy. Itu bisa sementara atau permanen. Dalam kasus pertama, beberapa waktu setelah pengangkatan tumor, intervensi rekonstruktif dilakukan untuk mengembalikan integritas usus.

Alternatif colostomy dapat berupa stenting endoskopik - pemasangan desain khusus yang mendukung lumen usus di lokasi kerusakan tumor dalam keadaan tegak lurus. Itu dapat dilakukan dalam dua versi:

  • Dekompresi pra operasi. Ini memungkinkan Anda untuk mempersiapkan pasien untuk operasi simultan tanpa menerapkan kolostomi. Perluasan usus menghilangkan fenomena obstruksi usus, menormalkan keseimbangan air-elektrolit dan mempersiapkan dinding usus untuk penerapan anastomosis. Selain itu, stenting memberikan waktu untuk kemoterapi ajuvan, yang akan mengurangi ukuran tumor dan melakukan operasi tanpa mengeluarkan volume besar usus.
  • Perawatan paliatif - pemasangan endoskopi dapat menjadi alternatif untuk kolostomi permanen atau bypass anastomosis untuk pasien yang karena alasan tertentu tidak dapat dioperasi.

Kemoterapi

Kemoterapi untuk adenokarsinoma usus besar dilakukan dalam dua mode:

  1. Neoadjuvant, yang diresepkan pada tahap pra operasi. Tujuannya adalah untuk mengurangi ukuran tumor, yang membuatnya lebih mudah untuk mengangkatnya selama operasi. Terapi neoadjuvant dalam beberapa kasus memungkinkan Anda untuk memindahkan tumor dari keadaan tidak dapat direseksi ke kondisi resectable dan melakukan operasi yang awalnya tidak mungkin dilakukan..
  2. Regimen ajuvan melibatkan penggunaan kemoterapi pada periode pasca operasi. Tujuannya adalah untuk menghancurkan sel-sel kanker yang tersisa dan mencegah perkembangan kekambuhan penyakit.

Ada beberapa protokol untuk perawatan kemoterapi adenokarsinoma, yang semuanya termasuk sitostatika berbasis fluoropyrimidine.

Terapi yang ditargetkan juga dapat digunakan, yang bekerja pada mekanisme molekuler yang mendukung pertumbuhan tumor. Obat yang menekan efek faktor pertumbuhan endotel vaskular (bevacizumab, ramucirumab) atau penghambat reseptor faktor pertumbuhan epidermal (cetuximab) digunakan. Tujuannya sesuai dengan pengujian genetik molekuler..

Terapi radiasi

Terapi radiasi hanya digunakan dalam pengobatan adenokarsinoma rektal, karena bagian usus besar yang tersisa memiliki mobilitas tinggi, yang tidak memungkinkan menandai bidang radiasi. Terapi radiasi dapat digunakan pada tahap pra operasi dan pasca operasi. Dalam kasus pertama, tujuannya adalah untuk mengurangi massa tumor, dan yang kedua - penghancuran sel kanker di jaringan sekitarnya.

Imunoterapi adenokarsinoma dengan adanya ketidakstabilan mikrosatelit

Sekitar 15% kasus adenoma usus besar berkembang sebagai akibat dari kerusakan sistem untuk memulihkan nukleotida berpasangan yang keliru, sistem khusus yang dirancang untuk mengenali dan menghilangkan mutasi DNA secara tepat waktu. Jika tidak berhasil, kode genetik tidak terlindungi dan sel-sel secara aktif mengakumulasi mutasi yang terdeteksi dalam urutan nukleotida berulang - mikrosatelit. Kondisi ini disebut ketidakstabilan mikrosatelit. Tumor dengan fitur ini merespons imunoterapi dengan baik..

Biasanya, sistem kekebalan harus menghancurkan sel dan agen asing, tetapi tumor kanker dapat dihindari dengan menggunakan proses interaksi khusus dengan sistem kekebalan. Imunoterapi menghambat proses ini dan menjadikan tumor target yang nyata, yang memungkinkannya untuk dihancurkan. Pada tahun 2018, Hadiah Nobel dianugerahi untuk pengembangan metode perawatan ini..

Salah satu obat imunologis adalah pembrolizumab. Tujuannya dapat secara signifikan meningkatkan hasil perawatan pasien dengan bentuk metastasis adenokarsinoma usus besar, ditandai dengan ketidakstabilan mikrosatelit..

Metastasis adenokarsinoma

Metastasis adenokarsinoma dilakukan dengan beberapa cara:

  1. Limfogenik - dengan aliran limfatik, sel-sel tumor pertama memasuki kelenjar getah bening regional, dan dari sana ke kelompok yang lebih jauh, misalnya, supraklavikula.
  2. Metode hematogen metastasis melibatkan pendispersian sel kanker dengan aliran darah. Paling sering, metastasis terbentuk di hati (sepanjang vena portal) dan paru-paru. Dengan adenokarsinoma tingkat rendah dan tidak terdiferensiasi, kerusakan sumsum tulang mungkin terjadi.
  3. Jika adenokarsinoma usus besar telah menumbuhkan organ di sekitarnya, metastasis implantasi dimungkinkan sebagai akibat dari kontak tumor dengan permukaan reseptif. Dalam hal ini, beberapa metastasis di sepanjang peritoneum (karsinomatosis) mungkin terjadi..

Komplikasi Adenokarsinoma Usus Besar

Komplikasi adenokarsinoma biasanya berkembang pada tahap umum dari proses onkologis, namun ada beberapa kasus yang merupakan tanda-tanda pertama penyakit ini:

  1. Obstruksi usus. Ini dapat dikompensasi, disubkompensasi dan didekompensasi. Obstruksi usus dekompensasi (obstruksi lengkap) diamati pada bagian akhir dari usus besar, paling sering pada tingkat sigmoid atau rektum, karena di tempat-tempat ini lumen usus lebih sempit daripada di bagian yang lebih tinggi, dan isi usus memiliki struktur padat. Dalam kasus apa pun, obstruksi usus membutuhkan perawatan bedah. Sebelumnya, untuk tujuan ini, colostomy diterapkan - bagian atasnya dari usus ditampilkan di perut. Sekarang, preferensi diberikan untuk reseksi saluran usus bersama dengan tumor, dengan penerapan anastomosis. Jika ini tidak mungkin, maka mereka sudah beralih ke ostomy.
  2. Perforasi dinding usus. Komplikasi yang sangat berat, karena berkontribusi pada pelepasan isi usus ke dalam rongga perut atau ruang retroperitoneal dengan perkembangan peritonitis parah..
  3. Proses inflamasi pada tumor. Peradangan perifokal lebih sering terjadi, lebih jarang intratumoral. Peradangan dikaitkan dengan kehadiran mikroflora patogen di lumen usus, yang menginfeksi tumor. Bahaya dari proses tersebut adalah pembentukan infiltrat, phlegmon, abses, serta perforasi dinding usus dan perkembangan peritonitis..
  4. Berdarah. Kehilangan darah kronis menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi dan, sebagai akibatnya, terjadi penurunan hemoglobin, kelemahan umum, dan pusing. Gambaran klinis akan ditentukan oleh lokasi tumor. Dengan pendarahan hebat pada tumor di bagian atasnya, tinja hitam diamati. Jika tumor bagian terminal usus besar berdarah, darah merah atau gumpalannya ditemukan dalam tinja. Banyak pasien meminumnya untuk manifestasi wasir..
  5. Perkecambahan tumor di organ tetangga, disertai dengan pelanggaran pekerjaan mereka. Misalnya, dengan tumor menyerang hati, gejala kolesistitis dapat berkembang. Jika adenokarsinoma usus besar tumbuh ke dalam organ berlubang, terjadi fistula.

Ramalan cuaca

Sebagian besar, prognosis adenokarsinoma tergantung pada tipe histologis tumor dan stadium penyakit pada saat inisiasi pengobatan. Situasi yang paling menguntungkan pada tahap awal, ketika tidak ada metastasis regional dan jauh. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun dari pasien tersebut adalah 95% pada tahap pertama dan 75% pada tahap kedua (semua jenis tumor, bahkan yang paling ganas, diperhitungkan). Hanya setengah dari pasien yang selamat dari tonggak sejarah lima tahun di tahap ketiga, dan sekitar 5% di tahap keempat.

Dengan demikian, semakin cepat pengobatan dimulai, prognosis akan lebih baik. European Oncology Clinic merawat adenokarsinoma usus pada semua tahap penyakit, termasuk yang terminal. Jika penyembuhan tidak memungkinkan, kami mengarahkan upaya kami untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Adenokarsinoma rektal

Adenokarsinoma rektal adalah penyakit kanker yang serius, yang dalam banyak kasus bersifat genetik. Penyakit ini menyerang jaringan kelenjar yang menutupi bagian dalam usus. Nama lain untuk penyakit ini adalah kanker kelenjar. Adenokarsinoma berkembang dengan cepat dan dapat merenggut nyawa pasien dalam satu tahun.

Kenapa penyakitnya muncul?

Adenokarsinoma rektal adalah formasi ganas yang cukup umum di antara penyakit onkologis lainnya. Alasan utama terletak pada faktor keturunan. Jika kerabat dekat didiagnosis dengan penyakit seperti itu, kemungkinan tinggi untuk mengembangkan tumor ganas pada setiap perwakilan genus ini..

Dampak faktor eksternal tidak dikecualikan. Alasannya mungkin sebagai berikut:

  • penyakit kronis usus besar, adanya penyakit seperti wasir, fistula, kolitis, poliposis;
  • lingkungan yang menguntungkan untuk pengembangan sel kanker diciptakan oleh poliposis difus dan sindrom Gardner dan Turko;
  • orang di atas 50 tahun;
  • sering sembelit;
  • penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu;
  • papillomavirus;
  • diet yang tidak tepat, di mana ada kandungan lemak yang tinggi dan serat nabati yang rendah;
  • paparan stres dan depresi;
  • kegemukan;
  • kebiasaan buruk.

Penyebab pasti penyakit ini oleh ilmu kedokteran belum ditemukan. Hanya faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan penyakit yang diidentifikasi..

Manifestasi klinis

Pada tahap awal, penyakit tidak memanifestasikan dirinya. Gejala pertama muncul hanya ketika ukuran tumor mulai tumbuh. Tumbuh, pembentukan tumor mempengaruhi organ-organ terdekat: ginjal, kandung kemih, hati. Perkembangan penyakit ini disertai dengan gejala-gejala berikut:

  • nyeri kram di perut;
  • nafsu makan menurun;
  • penurunan berat badan;
  • peningkatan indikator suhu;
  • kelemahan umum dan kelelahan konstan;
  • memutihkan kulit;
  • adanya darah dan lendir di tinja;
  • kembung;
  • sembelit diikuti oleh diare;
  • rasa sakit saat buang air besar.

Setelah beberapa waktu, keganasan mulai membusuk. Produk peluruhan menembus feses, feses mendapat bau busuk.

Penyakit ini berkembang dalam empat tahap utama. Pada tahap terakhir, risiko obstruksi usus tinggi.

Tahapan penyakitnya

Adenokarsinoma rektal berkembang secara bertahap. Pada tahap pertama, sangat sulit untuk mencurigai patologi, gejalanya sangat lemah. Namun, jaringan mukosa dan submukosa usus besar terpengaruh..

Pada tahap kedua, tumor mulai menembus ke dalam jaringan otot usus. Lesi ganas 1 cm menjorok ke bagian dalam lumen usus. Secara bertahap, parameter ini meningkat, dan konstipasi mulai mengganggu pasien.

Tahap ketiga ditandai dengan lesi yang lebih luas. Pembentukan tumor mempengaruhi seluruh dinding usus, sementara kelenjar getah bening tidak terpengaruh, tetapi seiring waktu, metastasis mulai menembus kelenjar getah bening. Tumor ganas tumbuh di jaringan membran serosa, tempat serabut saraf berada, sehingga pasien mulai mengalami rasa sakit yang menyiksa..

Tahap keempat ditandai oleh banyak metastasis, kelenjar getah bening terutama dipengaruhi, kemudian organ di dekatnya mulai menderita.

Kursus terapi dipilih dengan mempertimbangkan stadium penyakit. Yang sama pentingnya adalah tingkat diferensiasi, yang memengaruhi prognosis dan hasil penyakit..

Derajat diferensiasi

Tingkat diferensiasi adenokarsinoma usus memberikan informasi tentang tingkat transformasi sel epitel kelenjar dan menunjukkan rasio sel ganas dan jinak hadir dalam jaringan. Klasifikasi diferensiasi meliputi empat poin:

  1. Opsi Sangat Diferensiasi.
  2. Bentuk agak terdiferensiasi.
  3. Jenis kelas rendah.
  4. Kanker tak terdiferensiasi.

Varian yang sangat berbeda ditandai oleh hasil yang lebih baik daripada tipe lainnya. Dengan bentuk penyakit ini, tidak ada perubahan dalam struktur sel. Peningkatan hanya terjadi pada nuklei. Sel-sel onkologis masih mirip dengan yang sehat dan menjalankan fungsinya. Bentuk penyakit ini ditandai dengan hasil yang menguntungkan. Dalam 98% kasus, pasien diselamatkan.

Bentuk yang dibedakan sedang memperburuk prognosis. Dalam hal ini, adenokarsinoma rektal sembuh pada 75%. Indikatornya menggembirakan, namun persentase pemulihan menurun. Bentuk ini dapat disembuhkan terutama dengan operasi, atau di bawah pengaruh gelombang radio.

Jenis kelas rendah adalah penyakit serius, hasil yang menguntungkan berkurang tajam. Jenis penyakit ini disebut kanker lendir, karena sekresi meningkat selama perkembangan penyakit. Tumor pada penyakit semacam itu tumbuh sangat cepat. Tumor ganas dengan cepat bermetastasis. Seringkali bentuk penyakit ini menyebabkan kematian. Efek terapi jarang membawa kelegaan.

Jenis penyakit yang tidak berdiferensiasi disertai dengan pembentukan sel-sel ganas patologis, yang memberikan metastasis ke kelenjar getah bening. Hasil dari penyakit ini jarang menguntungkan..

Diagnostik

Diagnosis komprehensif diperlukan untuk membuat diagnosis. Pasien perlu menjalani pemeriksaan laboratorium dan endoskopi. Selain itu, palpasi dubur akan diperlukan..

Prosedur diagnostik dalam hal ini meliputi:

  • biopsi tumor;
  • fluoroskopi dengan kontras, barium sulfat, yang disuntikkan ke usus menggunakan enema, digunakan sebagai agen kontras;
  • metode yang paling informatif adalah kolonoskopi;
  • pemeriksaan ultrasonografi rongga perut menginformasikan tentang tidak adanya atau adanya metastasis;
  • metode diagnostik modern - computed tomography, terapi resonansi magnetik, positron emission tomography.

Diagnosis komprehensif memungkinkan Anda untuk mendiagnosis dan menentukan lokalisasi pembentukan tumor dan tingkat keparahan penyakit.

Pengobatan

Kursus terapi dikembangkan berdasarkan studi diagnostik. Perawatan sebelumnya dimulai, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan. Perawatan medis akan bersifat individual untuk setiap pasien. Tingkat diferensiasi sel kanker memainkan peran penting.

Efek terapeutik terbesar dicapai dengan bantuan perawatan kompleks. Sel-sel kanker dipengaruhi oleh:

  • radiasi radiasi;
  • resor untuk intervensi bedah;
  • gunakan kemoterapi.

Adenokarsinoma berhasil diobati dengan metode bedah. Dengan bantuan intervensi bedah, tumor ganas pada jaringan, serta metastasis, diangkat. Kadang-kadang Anda harus menghapus bagian rektum dan menghapus kolostomi - saluran buatan untuk melepaskan tinja. Bentuk-bentuk kompleks penyakit tidak dapat disembuhkan dengan metode ini..

Metode radiasi dirancang untuk memperlambat pertumbuhan tumor dan memperlambat proses pembelahan sel kanker. Dengan cara ini, pengembangan metastasis dicegah. Kemoterapi digunakan sebagai metode tambahan yang meningkatkan efektivitas operasi dan mencegah perkembangan kambuh..

Pendekatan yang tepat untuk diagnosis dan pengobatan meningkatkan prognosis dan meningkatkan kemungkinan pemulihan di hadapan penyakit seperti adenokarsinoma rektal.

Adenokarsinoma rektal dengan diferensiasi sedang

Penyebab Adenokarsinoma Rektal

Kekalahan usus adalah jenis kanker kolorektal. Saat ini, dokter tidak dapat mengatakan apa penyebab pasti perkembangan patologi. Faktor-faktor tertentu yang memicu proses perkembangan neoplasma ganas diidentifikasi:

  • Gangguan pada usus berhubungan dengan penyakit. Ini mungkin poliposis, tumor jinak..
  • Malnutrisi. Dominasi makanan berlemak, makanan pedas dan asin dalam diet, mengurangi jumlah makanan dengan serat.
  • Konsumsi alkohol dan merokok dalam dosis melebihi kekuatan regeneratif tubuh.
  • Tempat kerja dikaitkan dengan kontak teratur dengan bahan kimia, efek toksik..
  • Warisan berdasarkan genus. Jika keluarga atau kerabat dekat menderita tumor kanker, risiko terkena penyakit ini tinggi.
  • Kurangnya buang air besar untuk waktu yang lama, adanya batu feses yang bisa terbentuk di dalamnya.
  • Gaya hidup melibatkan posisi duduk yang konstan, yang memicu momen stagnan di usus.

Transformasi tumor jinak menjadi kanker terjadi dengan cepat karena kurangnya pasokan sel-sel yang rusak dengan darah dan oksigen. Faktor-faktor lain juga dapat memiliki efek..

Adenokarsinoma rektal mengacu pada tumor ganas, yang berbahaya karena pada tahap awal tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan tidak menunjukkan gejala penyakit yang jelas..

Adenokarsinoma terdiri dari sel-sel epitel kelenjar, yang dilapisi dengan dinding rektum. Penyakit ini juga disebut kanker kelenjar, patologi ini adalah jenis kanker kolorektal..

Menurut frekuensi diagnosis, penyakit ini berada di posisi ketiga di antara kanker saluran pencernaan.

Adenokarsinoma rektal (kode ICD 10 - C20) dianggap jenis tumor ganas yang paling umum. Patologi ini lebih umum di antara populasi pria daripada wanita. Lebih umum setelah 45 tahun. Sel-sel atipikal membelah dengan cukup cepat dan menyebabkan kerusakan jaringan yang membentuk tumor.

Adenokarsinoma dini mulai bermetastasis ke organ terdekat dan jauh, yang menyebabkan kematian dini - setelah timbulnya perkembangan patologi dalam waktu satu tahun.

Penyebab pasti patologi tidak jelas, lebih sering penyakit ini didiagnosis pada pasien yang memiliki saudara dengan patologi onkologis pada saluran pencernaan..

Faktor risiko lain adalah seringnya mengonsumsi makanan dengan tingkat tinggi lemak hewani, serat. Faktor lain yang dapat menyebabkan perkembangan patologi di rektum adalah:

  • penyakit keturunan (poliposis difus, sindrom Turco dan Gardner);
  • penyakit usus kronis (fisura rektum, fistula, wasir, polip, kolitis). Untuk prekanker termasuk kolitis ulserativa dan penyakit Crohn;
  • kelas-kelas dalam seks anal;
  • sembelit yang berkepanjangan;
  • sering stres;
  • penggunaan jangka panjang dari jenis obat tertentu;
  • kehadiran HPV (human papillomavirus);
  • kontak lama dengan zat berbahaya (amida, asbes, tirosin) di tempat kerja;
  • diabetes;
  • usia setelah 50 tahun;
  • gaya hidup tak bergerak, kehadiran obesitas;
  • alkohol dan merokok.

Jenis adenokarsinoma

Kanker kolorektal dibagi menurut keseragaman pendidikan. Setiap spesies memiliki karakteristiknya sendiri:

  • adenokarsinoma rektal sangat berdiferensiasi memiliki komposisi sel neoplasma yang sedikit berubah. Ada peningkatan ukuran inti, sel-sel masih dapat melakukan fungsinya. Pasien usia lanjut tidak memiliki metastasis dan pertumbuhan tumor di organ lain. Pasien muda berisiko lebih besar untuk penyakit seperti itu - setelah satu tahun mereka mungkin kambuh. Diagnosis sulit karena kesamaan besar dengan sel-sel normal. Subkelompok patologi ini merespon dengan baik terhadap pengobatan - setelah perawatan, remisi diamati pada 97% pasien. Tumor ini ditandai dengan tingkat keganasan yang rendah;
  • adenokarsinoma rektal berdiferensiasi sedang tidak memiliki prognosis positif. Patologi disertai dengan komplikasi dalam bentuk penampakan fistula dan perkembangan peritonitis. Neoplasma besar sering menembus dinding usus, menyebabkan pendarahan hebat. Dengan patologi ini, prognosis setelah operasi atau dengan perawatan lain seringkali positif;
  • adenokarsinoma rektal tingkat rendah. Tumor sel gelap memiliki arah yang agresif. Penyebaran metastasis di organ yang berdekatan beberapa kali lebih cepat. Polimorfisme sel yang diekspresikan dengan kuat dicatat. Dengan jenis adenokarsinoma ini, prognosis kelangsungan hidupnya rendah. Adenokarsinoma tingkat rendah diwakili oleh kanker berikut;
    • lendir (koloid). Gejala utamanya adalah produksi lendir yang kuat;
    • skuamosa;
    • mucocellular (cricoid), yang menyerang orang-orang di usia muda;
    • skuamosa kelenjar. Jenis tumor ganas ini paling jarang didiagnosis;
  • adenokarsinoma yang tidak berdiferensiasi adalah kanker dubur anaplastik. Neoplasma ini berkembang dari sel atipikal, yang tidak memiliki tanda histologis. Dengan neoplasma ini, pada tahap awal, kehadiran metastasis di kelenjar getah bening dan penetrasi tumor di luar batas usus dicatat. Setiap prosedur terapi untuk perawatan tumor jenis ini sering dianggap tidak efektif, paling sering akibat penyakit ini fatal..

Adenokarsinoma tubular. Patologi ini terdiri dari sendi tubular, memiliki ukuran sedang dan batas fuzzy. Hampir 50% pasien dengan kanker kolorektal menderita jenis patologi ini..

Perkembangan adenokarsinoma rektal dibagi menjadi beberapa tahapan berikut:

  • Tahap 1 - ditandai oleh tumor kecil, memiliki mobilitas dan batas yang berbeda. Lapisan mukosa dan submukosa organ lebih terpengaruh;
  • Tahap 2 penyakit ini dibagi menjadi dua sub-tahap:
    • 2A substansi. Dengan subtase ini, metastasis tidak ada, sel-sel tumor di luar dinding dan lumen usus tidak umum. Ukuran tumor bisa sampai setengah dari mukosa.
    • Subbab 2B. Tumor ini biasanya kecil, tetapi ada metastasis..
  • Tahap 3 juga dibagi menjadi dua sub-tahap:
    • 3A substansi. Ada perkecambahan sel kanker yang dalam, tidak hanya dinding usus yang terlibat dalam proses, tetapi juga dekat serat rektum. Fokus langka metastasis di kelenjar getah bening dapat didiagnosis. Ukuran tumor itu sendiri lebih dari setengah diameter usus.
    • Subbab 3B. Kedalaman penetrasi sel kanker dan ukuran tumor sangat bervariasi, tetapi ada beberapa fokus metastasis.
  • 4 tahap. Pada tahap ini, metastasis hadir di banyak organ internal. Neoplasma memiliki kecenderungan untuk membusuk dan merusak jaringan rektum. Perkecambahan tumor di dasar panggul diamati..

* Hanya jika data tentang penyakit pasien diperoleh, perwakilan klinik dapat menghitung harga pasti dari perawatan.

Pada tahap awal penyakit, adenokarsinoma tidak disertai dengan gambaran klinis yang jelas..

Dengan perkecambahan tumor di jaringan sekitarnya dan dengan lumen usus yang tumpang tindih, gejala berikut mungkin muncul:

  • sakit perut sakit atau tiba-tiba;
  • penurunan berat badan yang parah;
  • gangguan buang air besar - sembelit, yang digantikan oleh diare, sakit saat pergi ke toilet;
  • keengganan terhadap makanan (biasanya masakan daging);
  • anemia (pusing, pucat pada kulit);
  • rasa sakit dan kelemahan yang tumbuh;
  • adanya lendir dan gumpalan darah di tinja;
  • hipertermia persisten;
  • perut kembung dan kembung.

Ketika proses kanker menyebar ke organ lain, tanda-tanda lain muncul, misalnya, pelanggaran proses buang air kecil.

Pertumbuhan tumor kanker dapat menyebabkan peningkatan produksi lendir, penumpukannya menyebabkan tenesmus yang menyakitkan - peningkatan keinginan untuk buang air besar (hingga 20 kali per hari).

Pada awal keruntuhan neoplasma ganas, darah dan nanah, yang memancarkan bau busuk, masuk ke tinja..

Menegakkan diagnosis

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan dubur dan riwayat awal. Metode pemeriksaan berikut adalah:

  • tes darah - umum, biokimia, penanda tumor;
  • analisis tinja untuk keberadaan darah gaib;
  • PET, CT, MRI, scintigraphy. Mereka membantu untuk mengklarifikasi lokalisasi dan fitur dari struktur histologis tumor, untuk mengidentifikasi tanda-tanda perkembangan metastasis;
  • USG transabdominal atau endorektal;
  • irrigoskopi. Ini dilakukan dengan menggunakan agen kontras, yang diberikan secara oral atau dengan enema;
  • kolonoskopi;
  • sigmoidoskopi. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan pemeriksaan visual pada organ mukosa dan membuat biopsi tumor.

Perawatan patologi

Karena kemunculan awal metastasis, prognosis penyakit akan tergantung pada perawatan yang tepat waktu dan tepat..

Rejimen pengobatan dipilih dengan mempertimbangkan lokasi tumor dan kesehatan umum pasien. Peran signifikan dimainkan oleh derajat diferensiasi sel kanker. Efek pengobatan terbaik diberikan oleh penggunaan terapi kombinasi. Kompleks terapi meliputi: radiasi dan kemoterapi, intervensi bedah.

Dalam pengobatan adenokarsinoma berdiferensiasi sedang, diperlukan adenokarsinoma diferensiasi yang rendah, paparan radiasi yang kuat dan dosis tinggi obat-obatan beracun. Pembedahan diakui sebagai perawatan yang efektif. Dokter melakukan eksisi neoplasia, serta jaringan yang telah dipengaruhi oleh metastasis.

Tumor ganas tidak selalu dapat diangkat dengan operasi. Untuk beberapa pasien, operasi dikontraindikasikan untuk alasan kesehatan dan karena usia tua. Dalam hal ini, salah satu metode pengobatan obat paliatif digunakan..

Penggunaan kemoterapi biasanya dianggap sebagai pengobatan tambahan untuk mencapai efek terapeutik yang lebih signifikan. Sejumlah kombinasi menggunakan sitostatik digunakan untuk mengobati tumor dubur. Obat-obatan berikut ini biasanya digunakan:

Gambaran klinis

Gejala adenokarsinoma rektal dimanifestasikan:

  • sakit yang tidak teratur di perut bagian bawah;
  • nyeri pada rektum dan perineum;
  • penurunan berat badan karena kurang nafsu makan dan kelaparan;
  • sedikit peningkatan suhu;
  • perut kembung dan tinja yang tidak teratur: diare menyebabkan konstipasi atau konstipasi dan diare yang berkepanjangan;
  • buang air besar disertai dengan serangan nyeri;
  • penampilan darah, lendir dan nanah dalam tinja;
  • kelemahan seluruh tubuh;
  • kulit pucat.

Klasifikasi

Bergantung pada struktur histologis sel-sel tumor ganas, klasifikasi adenokarsinoma usus mengandung berbagai jenis tumor ini:

  • sangat berdiferensiasi;
  • cukup terdiferensiasi;
  • kelas rendah;
  • adenokarsinoma sel kolon;
  • neoplasma tabular;
  • tumor lendir.

Masing-masing tipe formasi ini berbeda dalam kecepatan, juga tingkat perkembangannya. Pengobatan dan prognosis terutama tergantung pada jenis tumor yang berkembang..

Tipe ini membawa lebih sedikit bahaya jika dibandingkan dengan pembentukan jenis adenokarsinoma lain, karena jumlah minimum sel-sel ganas. Pada saat yang sama, sel-sel kanker berbeda dari sel-sel sehat dalam peningkatan nuklei, melakukan fungsi yang sama. Adenokarsinoma usus yang berdiferensiasi tinggi memiliki tingkat keganasan yang rendah, membuat prognosis untuk pasien lebih baik. Ciri positif dari neoplasma ini adalah kurangnya metastasis ke organ dan jaringan tubuh yang jauh.

Perjalanan adenokarsinoma usus besar yang agak terdiferensiasi lebih sulit, sementara sel kanker tumbuh di seluruh usus, menyebabkan penyumbatan. Neoplasma mencapai ukuran yang cukup besar (2-5 cm) dan memiliki efek signifikan pada mereka. Tanpa pengobatan yang memadai, neoplasma semacam itu dapat masuk ke bentuk tingkat rendah, yang dianggap paling agresif.

Dalam dua puluh persen kasus adenokarsinoma yang berkembang di usus besar, bentuk tingkat rendah dengan tingkat keganasan tinggi didiagnosis. Sel-sel neoplasma dari spesies ini rentan terhadap pertumbuhan yang cepat dan metastasis dini ke jaringan dan organ terdekat, yang memungkinkan diagnosis pada tahap awal penyakit..

Lesi dapat menyerang area besar usus dan menyusup ke jaringan lain. Dalam sembilan puluh persen kasus, neoplasma tingkat rendah tidak menanggapi pengobatan, dan yang tersisa untuk dokter adalah meresepkan terapi untuk mengurangi manifestasi gejala klinis..

Bentuk yang tidak berdiferensiasi ditandai oleh adanya sel-sel atipikal untuk kanker. Menurut struktur histologis, itu tidak dapat dikaitkan dengan jenis tumor lainnya. Neoplasma ditandai oleh pertumbuhan infiltratif pada dinding peritoneum dan metastasis yang lebih awal pada sistem regional kelenjar getah bening. Prognosis untuk pasien dengan neoplasma ini sangat mengecewakan..

Berbentuk tabung

Jika tubular neoplasma terjadi, mereka tidak menyebabkan manifestasi klinis untuk waktu yang lama, atau gejalanya akan sangat lemah. Akibatnya, diagnosis tumor lebih sering terjadi sudah pada tahap selanjutnya. Kadang-kadang keberadaan patologi dapat dideteksi secara acak selama radiografi. Penyakit onkologis tipe ini sulit diobati, sehingga prognosisnya buruk.

Berlendir

Salah satu spesies langka adalah adenokarsinoma musinosa. Tumor terbentuk dari sel-sel kistik yang memproduksi lendir, sehingga sebagian besar neoplasma terdiri dari komponen lendir. Jenis patologi ini dapat terlokalisasi di organ tubuh manusia, sedangkan sel kanker sering menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya. Tumor ini juga ditandai dengan seringnya kasus relaps..

Komplikasi

Terlepas dari kenyataan bahwa tumor itu sendiri adalah penyakit serius, ia juga dapat menyebabkan komplikasi lain, yang meliputi:

  • obstruksi usus yang disebabkan oleh tumor yang tumbuh ke dalam lumen organ didiagnosis pada 40% pasien;
  • perforasi (pecah) dinding organ - menyebabkan pendarahan internal yang banyak;
  • pembentukan ulserasi pada permukaan tumor kanker;
  • terjadinya fistula interorganik, serta perkembangan peritonitis;
  • intususepsi - ketika satu bagian usus dimasukkan ke bagian lain;
  • dalam kasus lesi sisi kiri, perubahan bentuk tinja mungkin terjadi (feses domba).

Komplikasi yang ada secara signifikan mempersulit proses perawatan dan memperburuk kondisi pasien.

Kanker kelenjar rektum meninggalkan konsekuensi serius:

  • sel kanker tumbuh di lumen rektum, menutupnya dan memicu obstruksi usus;
  • tanda-tanda nyeri adenokarsinoma rektal menunjukkan perdarahan karena terobosan dinding usus dengan tumor besar;
  • metastasis adenokarsinoma mampu mempengaruhi jaringan dan organ yang berdekatan dan jauh;
  • peritonitis berkembang, bentuk fistula.

Gejala

Bahaya kanker terletak pada ketidakmungkinan diagnosis dini. Adenocarcinoma tidak terkecuali. Deteksi penyakit terjadi secara kebetulan, ketika mendiagnosis gangguan lain.

Perkembangan penyakit mengarah ke perkembangan tumor. Seseorang secara fisik merasakan kehadiran pendidikan. Proses peradangan terjadi di kelenjar getah bening, memicu peningkatan organ.

Pada tahap ketiga, tumor tumbuh sangat banyak sehingga organ-organ tetangga terpengaruh. Metastasis menembus jaringan sehat. Gejala:

  • Nyeri di perut, ditandai dengan kontraksi.
  • Pergerakan usus yang menyakitkan.
  • Periode diare digantikan oleh periode sembelit, kembung, peningkatan gas.
  • Penurunan berat badan yang cepat, pasien menolak untuk makan.
  • Kemungkinan peningkatan suhu dari 37 menjadi 40 ke atas.
  • Darah hadir dalam kotoran, nanah mungkin ada.
  • Mual, muntah disebabkan oleh setiap makan.

Stadium kanker usus

Kekalahan berbagai organ, dipicu oleh perkembangan pembentukan ganas, disertai dengan tanda-tanda klinis yang berbeda dari yang lain. Jenis-jenis tumor yang ada:

  • Kekalahan kerongkongan. Pasien tidak dapat menelan atau disfagia. Seringkali proses menelan disertai dengan sensasi menyakitkan - odnophagia. Sebagai hasil dari peningkatan ukuran formasi, saluran kerongkongan menyempit, air liur membebaskan banyak.
  • Neoplasma di hati. Ini biasanya sakit di sebelah kanan. Ketika tumor tumbuh, saluran tumpang tindih. Empedu tidak lagi keluar, terakumulasi dalam organ, yang secara negatif mempengaruhi kerja duodenum. Gejala pertama penyakit kuning muncul: putih mata memperoleh warna yang khas. Cairan menumpuk di rongga perut, asites berkembang.
  • Kerusakan pada adenokarsinoma ginjal. Selama diagnosis, organ yang diperbesar akan terlihat di layar. Dalam hal ini, pasien mengeluh sakit di daerah lumbar. Dalam urin, darah disebarluaskan diamati. Seluruh tubuh pasien mulai membengkak. Untuk memperpanjang hidup, pasien akan menjalani dialisis.
  • Tumor di kandung kemih. Ini adalah rasa sakit yang konstan di daerah kemaluan, punggung bagian bawah. Semakin besar ukuran neoplasma, semakin sedikit urin melewati saluran ureter. Dalam kedokteran, proses ini memiliki nama - disuria. Kaki bengkak, terjadi disfungsi kelenjar getah bening.
  • Kerusakan usus. Di sini, tumor dibedakan dalam kolon transversum, sigmoid, sekum, rektum dan bagian lain dari organ..

Tahap perkembangan

Penyakit ini berkembang secara bertahap dalam urutan menaik. Tahapan disertai dengan tanda klinis:

  • Tahap nol. Pada tahap ini, sel-sel tumor tetap berada di dalam organ, di polip, tanpa mempengaruhi lapisan epitel.
  • Tahap 1. Neoplasma memiliki ukuran 2 sentimeter.
  • 2 tahap. Tumor tumbuh. Dalam hal ini, metastasis menyebar ke kelenjar getah bening yang terletak di dekatnya.
  • 3 tahap. Neoplasma bertambah besar. Tumor dapat mempengaruhi dinding organ, melewati seluruh ketebalan. Metastasis menyebar ke organ-organ terdekat, mempengaruhi jaringan yang sehat.
  • 4 tahap. Metastasis menembus jauh ke dalam tubuh. Sistem limfatik gagal.

Ketika seorang pasien didiagnosis dengan adenocarcinoma stadium lanjut, kelangsungan hidup adalah 2 persen.

Pada tahap awal perkembangan, tumor jenis ini tidak menimbulkan gejala, atau terlalu kecil. Dalam jumlah kasus yang dominan, penampilan neoplasma sudah merupakan konsekuensi dari penyakit kolon kronis yang muncul sebelumnya, misalnya, peradangan pada daerah rectosigmoid. Dalam hal ini, gejala dapat dianggap oleh pasien sebagai eksaserbasi penyakit yang ada. Gejala yang mungkin dari patologi ini termasuk:

  • sakit di perut;
  • mual dengan hembusan muntah;
  • kelemahan dan kelelahan umum;
  • kehilangan nafsu makan dan penurunan berat total tubuh;
  • terjadinya diare;
  • kembung;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • kotoran darah dan lendir di tinja.

Semua tanda-tanda ini tidak spesifik dan ketika tumor berkembang, serta terjadinya metastasis di bagian rektum dan organ yang jauh, manifestasi mereka menjadi lebih intens. Pasien mengalami rasa berat di perut dan sering mulas, dan keluar cairan bernanah di tinja, yang menunjukkan keracunan yang signifikan.

Jenis, jenis dan bentuk adenokarsinoma dubur

Kanker kelenjar rektum dibagi menjadi beberapa jenis. Keseragaman, yaitu tingkat diferensiasi, diperhitungkan untuk mengungkap jenis tumor.

Klasifikasi meliputi:

  1. adenokarsinoma rektal yang sangat berbeda;
  2. adenokarsinoma rektal berdiferensiasi sedang;
  3. adenokarsinoma rektal tingkat rendah;
  4. kanker tidak terdiferensiasi.

Pada adenokarsinoma yang sangat berdiferensiasi, struktur sel tumor tidak banyak berubah, hanya nukleus yang meningkat. Sel, seperti sel yang sehat, menjalankan fungsinya. Pada pasien usia lanjut, metastasis tidak tumbuh dan tidak menembus ke organ lain. Pada pasien muda, lesi sekunder dapat terbentuk dan kekambuhan kanker dapat mulai dalam waktu 12 bulan setelah operasi. Sulit untuk mendiagnosis penyakitnya, karena sel-sel sehat mirip dengan sel-sel kanker..

Subtipe ini merespon positif terhadap pengobatan, oleh karena itu, adenokarsinoma rektal yang sangat berdiferensiasi memiliki prognosis yang agak tinggi: hingga 98%. Ini memberi harapan untuk pemulihan, karena tidak ada metastasis dan penyakit berkembang perlahan.

Adenokarsinoma rektal dengan diferensiasi sedang memiliki prognosis yang jauh lebih buruk, yaitu 75%. Di hadapan metastasis di kelenjar getah bening, tingkat kelangsungan hidup lima tahun berkurang menjadi 50%. Suatu penyakit dengan diferensiasi sedang ditandai dengan proliferasi sel epitel, sehingga obstruksi usus dapat terjadi.

Adenokarsinoma rektal tingkat rendah adalah salah satu varietas adenokarsinoma usus besar dengan perkembangan agresif yang terjadi pada 20% pasien kanker. Ini hasil dengan polimorfisme seluler yang parah. Sel-sel kanker tumbuh dengan cepat, metastasis menyebar lebih awal ke organ-organ tetangga dan tiga kali lebih mungkin daripada dengan bentuk yang sangat berbeda.

Adenokarsinoma rektal tingkat rendah memiliki prognosis yang mengecewakan. Saat mengangkat tumor pada tahap awal dan melakukan terapi kompleks - remisi akan diperpanjang.

Kanker kelenjar dibagi menjadi beberapa jenis:

  1. Adenokarsinoma berlendir rektum (mukosa). Ini mengandung musin (komponen lendir) dan sejumlah kecil elemen epitel. Tidak memiliki batasan yang jelas. Metastasis ke daerah kelenjar getah bening regional. Tumor ini ditandai dengan kekambuhan yang sering, karena tidak memiliki kepekaan terhadap radiasi.
  2. Adenokarsinoma sel krikoid. Ini berkembang secara agresif, metastasis awal ke hati dan kelenjar getah bening, tumbuh di dalam lapisan usus. Orang muda lebih sering sakit.
  3. Adenokarsinoma sel skuamosa. Tumor terdiri dari sel-sel datar. Lebih sering ditempatkan di saluran anus. Tumor memiliki tingkat keganasan yang tinggi, perkembangan agresif. Sel-sel kanker berkecambah di ureter, kandung kemih, prostat, dan vagina. Sering kambuh, sehingga pasien setelah didiagnosis hidup tidak lebih dari 3 tahun. Ambang batas hidup lima tahun - hingga 30%.
  4. Adenokarsinoma tubular. Tumor terdiri dari formasi tubular. Pembentukan ukuran kecil dengan batas fuzzy ditemukan pada 50% atau lebih pasien dengan kanker kelenjar.

Kanker yang tidak berdiferensiasi tumbuh di dalam dinding, yang diperhitungkan selama operasi. Untuk perawatan bedah, kedalaman perkecambahan, batas-batas tumor, frekuensi metastasis di LU ditentukan.

Ketika merencanakan diagnosa dan taktik terapi, area-area perkecambahan adenokarsinoma dalam rektum diperhitungkan.

Adenocarcinoma digunakan di departemen (dalam sentimeter dari anus):

  • rectosigmoid - pada ketinggian lebih dari 12 cm;
  • ampullar atas - pada ketinggian 8-12 cm;
  • ampullar sedang - pada ketinggian 4-8 cm;
  • ampul bawah - 4 cm dari garis dentate;
  • lubang anus - di dalam anus.

Adenokarsinoma paling umum dari ampula atas rektum.

Diagnosis dan tahapan adenokarsinoma rektal

Untuk menetapkan atau mengkonfirmasi diagnosis adenokarsinoma rektal, diperlukan pemeriksaan diagnostik berikut:

  1. pemeriksaan dan pemeriksaan digital rektum oleh dokter;
  2. tes darah untuk keberadaan penanda tumor;
  3. hitung darah umum, di mana indikasi ESR penting - tingkat sedimentasi eritrosit, dengan kanker ESR meningkat;
  4. analisis laboratorium tinja untuk darah gaib;
  5. X-ray dan pemeriksaan endoskopi (kolonoskopi);
  6. irrigoskopi dan biopsi;
  7. Ultrasonografi panggul dan perut kecil;
  8. pemeriksaan endorektal ultrasonografi;
  9. CT dan MRI.

Tahap adenokarsinoma rektal:

  • Adenokarsinoma rektal pada stadium 1: tumor berukuran kecil, bergerak, dengan area terbatas yang jelas pada membran mukosa. Itu tidak menembus lebih dalam dari lapisan submukosa. Tidak ada metastasis regional dan jauh.
  • Adenokarsinoma rektal pada stadium 2 dibagi menjadi 2 subtase:
  1. tahap 2A ditentukan oleh penyebaran tumor ke sepertiga hingga setengah dari lingkar mukosa, tidak melampaui lumen usus dan dinding, tidak ada metastasis;
  2. tahap 2B - berbeda dalam metastasis di LN dekat usus. Dimensi mungkin lebih kecil dari pada tahap 2A.
  • Adenokarsinoma rektal tahap 3, juga dibagi menjadi 2 subtase:
  1. tahap 3A, menempati lebih dari setengah keliling usus. Tumbuh sangat dalam dan melibatkan seluruh dinding usus dan serat rektum di oncoprocess. Metastasis yang jarang dicatat dalam LN orde pertama;
  2. tahap 3B dengan berbagai ukuran dan kedalaman. Metastasis multipel untuk semua kelenjar getah bening dubur dicatat..
  • Adenokarsinoma rektal 4 tahap. Tumor memiliki ukuran yang berbeda, ada metastasis jauh ke organ internal dan LN. Tumor cenderung hancur dan menghancurkan rektum. Berkecambah melalui jaringan dasar panggul dan bergabung dengan metastasis regional.

Ketika ada kecurigaan pembentukan adenokarsinoma usus besar, ini merupakan indikasi langsung untuk penunjukan diagnostik dalam proktologi, sementara radiografi memainkan peran utama. Sejumlah penelitian laboratorium dan instrumental lainnya juga dilakukan, yang memungkinkan diagnosis dibuat lebih akurat..

  • analisis urin umum;
  • analisis biokimia darah dan urin;
  • analisis tinja untuk darah gaib;
  • tes penanda tumor.

Dengan kanker usus besar kelenjar, pada tahap awal diagnosis, pasien diberi resep pemeriksaan rektum endoskopi dan radiografi dengan pengenalan media kontras. Untuk menentukan lokasi dan ukuran tumor yang tepat, metode diagnostik berikut juga ditentukan:

  • pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi);
  • computed tomography (CT);
  • magnetic resonance imaging (MRI).

Diet setelah operasi dubur

Diet yang tepat untuk adenokarsinoma adalah salah satu faktor yang meningkatkan efektivitas pengobatan. Pasien yang didiagnosis dengan kanker kelenjar harus diberi makan dengan makanan segar dan mudah dicerna yang mengandung banyak vitamin, mineral, dan nutrisi..

Semua makanan yang dikonsumsi harus "ringan" sehingga tidak ada penundaan di perut, karena ini dapat menyebabkan mual dan peningkatan pembentukan gas. Perlu dicatat bahwa struktur semua hidangan yang dikonsumsi harus meningkatkan ekskresi tinja. Semua jenis makanan yang dapat menyebabkan fermentasi harus dikeluarkan dari diet pasien:

  • kacang polong
  • produk susu;
  • alkohol
  • roti ragi.

Dianjurkan makan daging tanpa lemak..

Sebelum melakukan perawatan bedah, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan kontraindikasi. Kelalaian mereka dapat menyebabkan perkembangan komplikasi dengan kemungkinan hasil yang fatal. Karena intervensi bedah melibatkan pengangkatan bagian usus besar untuk alasan kesehatan, daftar kontraindikasi sempit. Ini termasuk kondisi parah pasien, yang dimanifestasikan oleh ketidakstabilan fungsi vital.

hati-hati

  • Cachexia dengan penurunan berat badan yang signifikan.
  • Anemia derajat kedua atau ketiga.
  • Insufisiensi kardiovaskular, pernapasan, dan kemih atau hati.
  • Keterlibatan departemen tetangga dengan perkecambahan tumor dan kemungkinan hasil fatal.

Reseksi seluruh rektum dilakukan selama perkecambahan tumor di bagian lain dari panggul kecil.

Operasi untuk adenokarsinoma dilakukan dengan cara yang terencana, yang melibatkan persiapan pasien dengan hati-hati, menghilangkan risiko komplikasi. Sebelum intervensi yang ditentukan, pasien harus menjalani pemeriksaan lengkap, yang diperlukan untuk anestesi dan kemungkinan koreksi kondisi..

Rekomendasi dokter

  • Analisis klinis umum darah dan urin.
  • Biokimia darah.
  • Tes koagulasi darah.
  • Definisi golongan darah, faktor Rhesus.
  • Infeksi HIV, sifilis.
  • Elektrokardiogram.
  • Rontgen dada.
  • Pencitraan resonansi magnetik organ panggul.
  • Biopsi Tumor.

Persiapan untuk operasi tumor pada dubur untuk wanita melibatkan kunjungan ke dokter kandungan. Untuk mengosongkan usus, perlu untuk mengikuti rekomendasi dasar untuk persiapan, yang akan mencakup penggunaan diet dengan pengecualian makanan yang mengandung serat. Pada malam hari sebelum prosedur, diperlukan untuk mengecualikan makanan yang dapat dicerna untuk waktu yang lama.

Ketika mengambil obat-obatan, perlu untuk memberikan informasi tentang obat-obatan dan indikasi untuk resep. Dalam hal penunjukan sekelompok antikoagulan, perlu untuk benar-benar menghentikan penggunaan 3-4 hari sebelum intervensi.

Setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Hal ini disebabkan oleh kebutuhan untuk menggunakan obat tambahan yang mengurangi rasa sakit, mengecualikan proses bernanah, dan juga meningkatkan proses pemulihan..

Rehabilitasi setelah operasi tumor di usus menetapkan bahwa nutrisi parenteral diresepkan untuk pasien selama hari-hari pertama, ini akan mengisi kembali tubuh dengan energi, serta meringankan usus dan mencegah lewatnya makanan di daerah bekas luka. Pada periode awal pasca operasi, kateter urin dipasang untuk mengeluarkan urin.

Jika perlu, pengobatan dilanjutkan. Luka pasca operasi dirawat setiap hari, dan asupan makanan enteral juga dimulai. Dalam seminggu, Anda perlu mencuci usus dengan agen antiseptik yang menghilangkan agen infeksi. Sepanjang minggu, pasien dianjurkan untuk menggunakan perban elastis pada anggota tubuh, yang mengurangi risiko komplikasi trombotik. Untuk mengurangi beban pada dinding perut anterior, perlu menggunakan perban.

Hingga 3 bulan, nutrisi khusus diresepkan, mengurangi risiko komplikasi. Pasien harus mengecualikan dari makanan diet dengan serat kasar, lemak dan produk yang memicu munculnya keparahan. Preferensi harus diberikan pada daging kukus, roti gandum, sayuran rebus atau berbintik, serta sereal.

Rehabilitasi setelah operasi tumor di rektum dapat memakan waktu hingga 3 bulan. Operasi usus dan penarikan tuba dapat memperpanjang periode ini..

Nutrisi setelah operasi

Nutrisi yang dipilih dengan benar dapat meningkatkan keadaan saluran pencernaan, memulai pekerjaan yang terkoordinasi dan mencegah kemungkinan komplikasi. Arah utama nutrisi adalah keseimbangan komposisi nutrisi dengan asupan protein yang cukup, serta vitamin dan mineral yang memicu regenerasi jaringan penuh.

Rehabilitasi setelah operasi tumor di usus dicirikan oleh fakta bahwa pada hari pertama diet dibedakan oleh kebutuhan untuk menggunakan metode parenteral yang bertujuan menurunkan saluran pencernaan. Mengeluarkan sebagian besar usus, serta stoma, membutuhkan penggunaan makanan yang lembut dengan kemungkinan tambahan campuran tambahan yang meningkatkan fungsi pencernaan..

Setelah pengenalan nutrisi utama, tabel perawatan 1 dan 15 harus dipatuhi, dipilih untuk mengurangi beban pada saluran pencernaan, serta pankreas dan hati..

Metode terapi alternatif

Pengobatan adenokarsinoma rektal dengan obat tradisional termasuk obat herbal yang mengandung komponen antitumor, yang dikonfirmasi oleh studi ilmiah modern.

Tumbuhan ini meliputi:

  • jamur: birch chaga, shiitake, maytake, cordyceps, reishi;
  • akar tonggak, hemlock, aconite Dzungarian, rawa rawa;
  • ayam hitam, apsintus pahit, ayam buah, celandine, akar burdock;
  • kerucut alder, propolis dan sarana lainnya.

Resep untuk infus dan ramuan untuk kanker usus:

  1. Larutan akar tonggak: 1 sdt akar tonggak (peterseli kucing) tuangkan segelas alkohol dan bersikeras 21 hari. Diterapkan dengan metastasis hati. Berganti-ganti dengan tingtur celandine. 50 ml. air tambahkan 1 tetes pada hari pertama. Pada hari-hari berikutnya, tambahkan 1 tetes setiap hari, jumlah air juga meningkat 10-15 ml. Setelah mengambil 20 tetes dalam 100-150 ml. air, hitungan mundur mereka ke arah yang berlawanan, satu tetes. Di akar tanaman saya mengandung zat cycutoxin yang beracun dan menyembuhkan. Ambil perut kosong di pagi hari..
  2. Ramuan kerucut alder: kerucut dihancurkan (5 g) dan dituangkan dengan air mendidih (1 l.), Didihkan, diinfuskan selama 2 jam dan cairan dipisahkan dari tebal. Ambil setelah makan - 1 sdm / Hari.
  3. Tingtur jamur jamur: jamur segar (50 g) atau kering (5 g) dituangkan dengan vodka - 200 ml. Bersikeras 2 minggu di tempat yang dingin. Tingtur tidak difilter. Ambil 1 sdt. dengan air pada perut kosong. Zat veselka secara aktif menghasilkan perforin dalam tubuh, dan di bawah pengaruh zat aktif, limfosit dewasa memicu mekanisme untuk penghancuran sel kanker..
  4. Infus Chaga: jamur murni direndam dalam air matang dan didiamkan selama 4-5 jam. Kemudian jamur digiling dalam penggiling daging. Air digunakan sebagai infus. Salah satu bagian dari jamur yang dihancurkan dituangkan dengan infus ini (5 bagian), dipanaskan hingga 50 ° C dan dibiarkan meresap selama 48 jam. Selanjutnya, infus disaring dan air matang ditambahkan ke volume asli. Simpan infus selama tidak lebih dari 3-4 hari. Dari adenokarsinoma, mereka minum dalam porsi kecil dengan 3 sendok makan / hari setengah jam sebelum makan dan di antara waktu makan.
  5. Ekstrak Befungin - chaga diencerkan: 3 sdt. 150 ml. air dan minum 1 sdm. l 3 kali sehari setengah jam sebelum makan. Sehari tidak melebihi dosis chaga dalam 3,3-3,5 g, kursus adalah 3-5 bulan, istirahat 7-10 hari. Obat itu tidak beracun.
  6. Infus: dalam termos yang dikukus selama 1 sdt. Air mendidih chaga dan serpentine (250 ml). Bersikeras 10-12 jam, disaring. Ambil sebelum makan 1 sdm. l 3 kali.
  7. Tingtur: 3 sdm. l Chaga dan akar gelung dituangkan dengan vodka (0,5 l) dan bersikeras selama 2 minggu dalam wadah kaca gelap, secara berkala dikocok. Minum 1 sdm. l 5 kali sehari.
  8. Ambil propolis tingtur 20% (30 tetes tingtur per 0,5 sdm air) 3 kali sehari. Kursus berlangsung 3 bulan. Mengunyah propolis murni - 3 g di bagian penerima tamu.

Tumor di daerah usus besar, operasi untuk mengangkat yang sangat traumatis dan memiliki risiko tinggi akan kambuhnya proses dengan kemungkinan terjadinya komplikasi, dapat memiliki pertumbuhan yang cepat. Oleh karena itu, setelah diagnosis, metode yang sesuai dipilih yang akan menjaga usus dan menghilangkan tumor.

Pengangkatan sphincter digunakan untuk pendidikan kecil dengan lokalisasi tumor yang jelas. Operasi untuk menghilangkan bagian dari rektum sepenuhnya menghilangkan tindakan buang air besar lebih lanjut melalui anus.

Pengangkatan seluruh usus besar digunakan jika tumor telah menyebar ke area yang luas dan mempengaruhi kelenjar getah bening. Dalam hal ini, operasi plastik dubur dilakukan..

Prakiraan dan Pencegahan

Untuk pasien yang didiagnosis dengan tahap pertama dari tumor yang sangat berdiferensiasi di usus besar, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 90%. Jika tumor tersebut telah mencapai tahap kedua, indikator ini berkurang hingga 80%. Ketika penyebaran sel-sel ganas telah mengenai kelenjar getah bening, kelangsungan hidup lima tahun hanya mungkin pada 48% pasien.

Jika seseorang didiagnosis dengan adenokarsinoma tingkat rendah, prognosis yang baik untuk bertahan hidup 5 tahun hampir tidak pernah diamati. Penyebaran metastasis dalam organ sudah dimulai pada tahap awal. Berapa lama pasien akan hidup tergantung pada jumlah fokus metastasis. Biasanya ini adalah periode 6 bulan hingga satu tahun.

Berdasarkan fakta bahwa alasan yang dapat diandalkan untuk pengembangan kanker kolorektal tidak sepenuhnya dipahami, langkah-langkah pencegahan untuk kejadian penyakit juga tidak disediakan. Tetapi dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, masih memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Anda dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan lesi kanker jika Anda mematuhi beberapa saran ahli:

  • jika sudah ada kasus kanker dalam keluarga, orang setelah 20 tahun harus menjalani pemeriksaan medis lengkap setiap tahun;
  • mengobati penyakit usus dan menghilangkan polip tepat waktu.
  • tetap berpegang pada diet sehat.

Pasien yang telah menjalani operasi untuk menghilangkan adenokarsinoma harus diperiksa secara teratur oleh dokter mereka, setidaknya sekali setiap tiga bulan. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mendeteksi kekambuhan tumor secara tepat waktu dan meresepkan terapi yang diperlukan..

Di antara jenis histologis kanker kolorektal, adenokarsinoma usus besar mencakup 80 hingga 98% dari semua kasus. Ini adalah tumor ganas yang berkembang dari sel-sel epitel usus.

Permukaan dalam usus ditutupi oleh epitel kelenjar, yang mampu menghasilkan lendir dan enzim yang memfasilitasi pencernaan makanan. Jika sel-sel pada lapisan ini mulai berkembang biak dengan tidak terkendali, terjadi tumor ganas yang disebut adenokarsinoma..

Biasanya, epitel, termasuk kelenjar, terdiri dari beberapa lapisan, di mana ada struktur yang disebut membran basement..

Ketika mereka bergerak ke permukaan selaput lendir, sel-sel matang (berdiferensiasi), memperoleh struktur karakteristik.

Sel-sel ganas dapat muncul di setiap lapisan selaput lendir. Mereka berbeda dari yang normal dengan divisi aktif, properti untuk menghancurkan jaringan di sekitarnya dan kehilangan kemampuan untuk kematian alami. Semakin cepat sel berkembang biak, semakin sedikit waktu untuk pematangan yang tersisa.

Ternyata semakin tinggi derajat diferensiasi (klasifikasi kelas), semakin rendah agresivitas tumor dan semakin menguntungkan prognosisnya..

Itulah sebabnya dalam diagnosis histologis (berdasarkan jenis tumor di bawah mikroskop) perlu untuk menunjukkan seberapa berbeda karsinoma:

  • G1 sangat berbeda - di lebih dari 95% sel adenokarsinoma usus besar, struktur kelenjar ditentukan;
  • G2 berdiferensiasi sedang - dari setengah hingga 95% dari struktur kelenjar;
  • G3 tingkat rendah - kurang dari 50% sel kelenjar.

Perkembangan kanker yang tidak berdiferensiasi juga dimungkinkan, tetapi menonjol sebagai jenis histologis yang terpisah, karena sel-selnya sangat berubah sehingga tidak mungkin untuk mengasumsikan apa yang semula mereka miliki..

Perkembangan tumor

Ada empat cara karsinogenesis:

  • Keganasan tumor jinak - adenoma (polip adenomatosa). Paling sering mereka tidak menunjukkan gejala dan hanya terdeteksi secara tidak sengaja. Munculnya neoplasma ini dikaitkan dengan mutasi gen, yang biasanya menghambat proliferasi sel (gen APC) yang tidak terkendali. Ketika tumor tumbuh, sifat-sifat struktur selulernya berubah, tanda-tanda displasia muncul - pelanggaran perkembangan normal jaringan. Derajat adenoma dysplasia yang tinggi adalah kondisi prakanker. Probabilitas keganasan secara langsung tergantung pada ukuran polip: dengan diameter neoplasma hingga 1 cm tidak melebihi 1,1%, dengan tumor lebih besar dari 2 cm meningkat menjadi 42%.
  • Ketidakstabilan mikrosatelit. Selama pembelahan sel, DNA berlipat ganda, dan selama proses ini sering terjadi mikutasi - kesalahan dalam sintesis DNA baru. Biasanya ini tidak memerlukan konsekuensi apa pun, karena kesalahan seperti itu dihilangkan dengan perbaikan khusus (pemulihan) protein. Protein ini juga dikodekan oleh urutan gen khusus, dan dengan perubahan ini, proses perbaikan terganggu. Micromutasi mulai menumpuk (ini disebut ketidakstabilan mikrosatelit), dan jika mereka berada di area penting yang mengatur pertumbuhan dan reproduksi sel, tumor ganas berkembang. Ketidakstabilan mikrosatelit terjadi pada sekitar 20% dari semua kasus adenokarsinoma. Ini dapat ditularkan dari generasi ke generasi, dan opsi ini disebut sindrom Lynch (kanker usus turun temurun).
  • Pertumbuhan tumor "de novo" (pada epitel yang tidak berubah). Biasanya disebabkan oleh gangguan dalam aktivitas normal dari urutan gen yang disebut RASSF1A, yang menekan pertumbuhan tumor, dan jika karena alasan pengaruhnya tidak aktif, berbagai jenis neoplasma ganas terbentuk..
  • Keganasan (keganasan) di hadapan peradangan kronis. Di bawah pengaruh faktor perusak yang konstan (sembelit kronis, divertikulitis), displasia epitel usus berkembang, yang, dengan memburuknya waktu, cepat atau lambat berubah menjadi karsinoma.

Faktor risiko

  • patologi yang ditentukan secara genetik: sindrom Lynch, poliposis adenomatosa familial, sindrom kanker usus non-polip herediter;
  • patologi radang usus kronis: penyakit Crohn, kolitis ulserativa (dengan durasi lebih dari 30 tahun, risiko adenokarsinoma meningkat 60%);
  • polip adenomatosa pada usus besar;

Selain hal di atas, sembelit kronis meningkatkan kemungkinan kanker (diasumsikan bahwa dalam kasus ini efek produk pencernaan karsinogenik menjadi lebih lama), kelebihan lemak dan daging merah dalam makanan, dan penyalahgunaan alkohol meningkatkan risiko pengembangan adenokarsinoma usus sebesar 21%; merokok - 20%.

Pada tahap awal pertumbuhan tumor, gejalanya praktis tidak ada. Tanda-tanda pertama muncul ketika neoplasma bertambah besar, dan tergantung pada lokasinya.

Area koneksi ileocecal (tempat melewati usus kecil ke orang buta):

  • gejala obstruksi usus halus akut: kembung, berat di bagian atasnya, perasaan kenyang, mual, muntah;
  • darah atau lendir di tinja.

Usus besar:

  • penampilan kelemahan umum, kelelahan, penurunan kinerja;
  • anemia defisiensi besi (penurunan hemoglobin dalam tes darah);
  • penurunan berat badan yang tidak termotivasi;
  • rasa sakit di bagian kanan perut;
  • jika peradangan dimulai di sekitar tumor - demam, leukositosis dalam tes darah, ketegangan dinding perut anterior, yang dalam kompleks dapat disalahartikan sebagai apendisitis atau kolesistitis;
  • tinja yang tidak stabil - sembelit menyebabkan diare.

Adenokarsinoma usus sigmoid:

  • kotoran darah, nanah, lendir bercampur kotoran;
  • perubahan konstipasi dan diare;
  • palpasi formasi mirip tumor melalui dinding perut;
  • pada tahap selanjutnya - anemia, kelemahan, penurunan berat badan.

Adenokarsinoma dubur:

  • penampilan darah di tinja;
  • peningkatan buang air besar;
  • perubahan bentuk tinja;
  • keinginan sering dengan pelepasan nanah, lendir, darah, gas, meninggalkan perasaan buang air besar tidak lengkap;
  • pada tahap selanjutnya - nyeri panggul.

Metastasis

Metastasis adenokarsinoma dengan aliran darah, melalui kolektor limfatik dan implantasi - menyebar di sepanjang peritoneum.

Metastasis hematogen dapat terjadi baik di sistem portal vena, yang mengumpulkan darah dari usus ke dalam hati, dan (dalam kasus kerusakan dubur) ke dalam sistem vena cava inferior yang mengarah ke atrium kanan. Prevalensi metastasis:

  • di hati - 20%
  • ke otak - 9,3%
  • ke paru-paru - 5%
  • dalam tulang - 3,3%
  • kelenjar adrenal, ovarium - 1 - 2%.

Diagnostik

  • Pemeriksaan jari rektum. Memungkinkan Anda mengidentifikasi tumor yang berjarak 10 cm dari lubang anus.
  • Kolonoskopi (FCC). Pemeriksaan endoskopi rektum dan usus besar, yang memungkinkan tidak hanya untuk melihat neoplasma, tetapi juga untuk mendapatkan mikropreparasi - bahan untuk pemeriksaan histologis. Apakah "standar emas" diagnosis.

Fibrocolonoscopy: a - usus dengan tumor; b - mukosa usus tidak berubah

  • Irrigoskopi. Ini adalah metode x-ray untuk memeriksa usus besar. Setelah mencuci usus dengan enema khusus, campuran barium dimasukkan ke dalamnya, yang terlihat pada x-ray. Memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran dan bentuk pertumbuhan tumor, keberadaan fistula antar-usus.
  • Kolonoskopi virtual. Usus terbebas dari feses dan udara dimasukkan ke sana, setelah itu dilakukan CT scan spiral rongga perut. Bagi pasien, metode ini jauh lebih nyaman daripada FCC klasik. Di antara kekurangannya: memperoleh hasil positif palsu dengan pembersihan usus yang buruk, tidak ada cara untuk melakukan biopsi.
  • Ultrasonografi perut dan panggul. Memungkinkan Anda menentukan prevalensi neoplasma, perubahan kelenjar getah bening regional.

Pengobatan

Metode utama adalah bedah, karena kemoterapi tambahan dan terapi radiasi dapat digunakan. Taktik tergantung pada lokasi, ukuran tumor dan adanya invasi (ingrowth) di organ tetangga.

  • Kanker usus besar awal / sigmoid (stadium 0 - 1). Operasi mempertahankan organ diperbolehkan, yang paling hemat adalah reseksi mukosa endoskopi. Ini tersedia asalkan adenokarsinoma belum tumbuh menjadi lapisan submukosa dan memiliki derajat diferensiasi yang tinggi atau sedang (termasuk adenoma yang sangat berdiferensiasi).
  • Kanker kolorektal dini. Selain intervensi yang telah dijelaskan, reseksi endoskopi transanal dari tumor dengan jaringan yang berdekatan juga dimungkinkan. Operasi ini juga berlaku untuk invasif minimal (hemat).
  • Dapat direseksi (secara teknis dimungkinkan untuk mengangkat seluruh tumor) adenokarsinoma lanjut secara lokal (stadium 2 - 3). Bagian usus dipotong bersama dengan tumor, kelenjar getah bening lokal. Jika ada kecurigaan metastasis ke kelenjar getah bening regional, kemoterapi tambahan (pengobatan bedah komplementer) diindikasikan.
  • Kanker kolorektal lokal awal. Tumor diangkat bersama dengan bagian dari organ dan serat di sekitarnya. Tidak ada perawatan khusus tambahan.
  • Kanker yang dapat dioperasi dari rektum 1 - 3 tahap. Sebelum operasi, terapi radiasi adalah wajib, sesuai dengan indikasi - dalam kombinasi dengan kemoterapi. Berikutnya adalah operasi.
  • Kanker usus besar (tumor tidak dapat diangkat secara bersamaan), di mana neoplasma tumbuh di sekitar pembuluh sentral, tulang. Operasi dilakukan hanya paliatif untuk meringankan kondisi (misalnya, pembentukan jalan memutar jika terjadi obstruksi usus). Kemoterapi paliatif diikuti..
  • Kanker dubur yang tidak dapat dioperasi. Perawatan dimulai dengan kemoradioterapi. 1,5 hingga 2 bulan setelah selesai, kemungkinan pengangkatan tumor dinilai, tahap selanjutnya direncanakan berdasarkan hasil pemeriksaan.
  • Kanker umum (ada metastasis jauh) kanker usus besar (termasuk rektum) dari usus besar dengan fokus sel-sel ganas di paru-paru atau hati ketika dimungkinkan untuk mengeluarkannya secara bersamaan, atau opsi ini mungkin muncul setelah kemoterapi. Tumor primer dan metastasis dihilangkan, atau beberapa program kemoterapi diresepkan untuk mengurangi ukurannya, dan operasi dilakukan.
  • Kanker umum dengan metastasis yang tidak dapat direseksi (tidak terhapus). Tumor primer diangkat jika kondisi umum pasien memungkinkan. Kemoterapi dilakukan, pemeriksaan kontrol dilakukan setiap 1,5 - 2 bulan untuk menilai resectability dari metastasis.
  • Kanker usus besar yang tidak dapat dioperasi secara fungsional - ketika kondisi umum pasien tidak memungkinkan untuk perawatan khusus. Terapi simtomatik.

Ramalan cuaca

Periode pasca operasi

Dengan diagnosis adenokarsinoma rektal, diet sebelum operasi harus mendukung sistem kekebalan tubuh dan menambah kekuatan pada pasien. Anda bisa makan semuanya kecuali makanan yang lebih berat, digoreng dan berminyak, pedas, asin. Makanan harus fraksional (5-6 kali) dalam porsi kecil.

Penerimaan menulisMenu untuk hari itu
SENIN
Sarapan pagiBuah segar.
Sarapan pagi ke-2Bubur millet, susu acidophilus.
Makan malamSup sayur, roti dedak, kalkun rebus atau panggang, salad, teh.
Makan malamKaviar terong dan tomat, coklat dengan kue.
Makan malam keduaKeju cottage dengan kacang.
SELASA
Sarapan pagiSusu segar dengan kerupuk putih.
Sarapan pagi ke-2Bubur nasi dengan aprikot dan kacang kering, jus buah.
Makan malamSayur borsch, roti gandum, ayam dengan apel, kentang tumbuk, salad sayuran, kolak.
Makan malamIkan dalam saus krim asam, selai buah dengan teh hijau.
Makan malam keduaYogurt dengan potongan buah atau beri.
RABU
Sarapan pagiJus wortel atau wortel-apel.
Sarapan pagi ke-2Bubur gandum dengan prem dan mentega, teh.
Makan malamKubis borsch, roti basi, vinaigrette dengan tambahan kembang kol, teh herbal.
Makan malamBubur nasi dan ikan rebus, jus beri atau kolak.
Makan malam keduaKefir.
KAMIS
Sarapan pagiJus sayuran.
Sarapan pagi ke-2Soba dengan mentega dan sosis dokter, coklat dengan susu.
Makan malamSup dengan bakso, kue ikan dengan salad sayuran, dibumbui dengan minyak zaitun, kolak.
Makan malamCasserole dadih dengan jus buah.
Makan malam keduaPisang atau kiwi
JUMAT
Sarapan pagiSegar.
Sarapan pagi ke-2Oatmeal susu dengan kismis.
Makan malamSup haluskan dua atau tiga sayuran, roti dedak, kentang tumbuk dengan daging sapi rebus, buah rebus.
Makan malamSalad sayur dengan minyak sayur, roti basi, teh hijau.
Makan malam keduaRyazhenka.
SABTU
Sarapan pagiKeju cottage dengan krim asam dan buah-buahan atau buah beri, kerupuk.
Sarapan pagi ke-2Bubur soba dengan ayam rebus, teh manis.
Makan malamSup kaldu sayur dan daging, roti dedak, sayuran rebus, kolak.
Makan malamBubur gandum dengan buah-buahan kering dan kefir.
Makan malam keduaSusu asidofilik.
MINGGU
Sarapan pagiBuah segar.
2 sarapanTelur dadar dengan irisan kembang kol dan sosis dokter, teh.
Makan malamHaluskan sup ayam dan sayuran, roti basi, salad sayuran dalam krim asam, ikan rebus, kolak buah kering.
Makan malamBubur nasi dengan susu, kerupuk.
Makan malam keduayogurt.

Makanan untuk adenokarsinoma rektal setelah operasi dan pembuatan anus buatan, setelah hari lapar pertama, termasuk produk dalam bentuk cair dan semi-cair tidak lebih dari 2 kg, dan air - tidak lebih dari 1,5 l / hari. Teruslah makan secara fraksional dan dalam porsi kecil.

Harapan hidup untuk adenokarsinoma rektal

Prognosis untuk adenokarsinoma rektal pada stadium 3-4 adalah:

  • bertahan hidup selama 5 tahun pada orang kuat pada tahap ke-3 setelah operasi - $ 30%
  • pada tahap ke-4, pasien hidup 6-8-12 bulan.

sehatlah!

Contoh hidup tentang bagaimana orang hidup dengan kolostomi

Ekskresi kolostomi pada dinding perut anterior menyebabkan perubahan gaya hidup. Pasien perlu tahu tentang beberapa aturan, serta rekomendasi yang akan menjaga kualitas hidup dan mencegah perkembangan komplikasi.Kata utama menyangkut perawatan kulit di sekitar stoma, serta paket. Setelah masing-masing mengosongkan ke dalam wadah, pasien perlu melakukan pembersihan higienis dengan penggantian paket karena isinya menumpuk. Pada saat yang sama, perlu untuk mengecualikan penggunaan jangka panjang dari satu penerima.

Dianjurkan agar Anda mengubah gaya hidup Anda dengan pengecualian makanan yang memiliki efek menjengkelkan pada sistem pencernaan dari diet. Makanan harus fraksional dalam jumlah kecil. Makan berlebihan dan produk yang menyebabkan fermentasi atau pembentukan gas berlebihan harus dihindari. Sembelit dengan kolostomi melibatkan penggunaan cara khusus.

Pemilihan kalopriemnik harus dilakukan oleh dokter yang hadir, ia akan membantu memilih ukuran dan bahan perekat yang paling cocok yang tidak akan menyebabkan iritasi jaringan. Kolostomi di rektum menghilangkan pembasahan kulit.Penting bagi pasien untuk memantau kondisi kulit pada pembukaan stoma. Situs ini menjadi sensitif terhadap iritasi, munculnya reaksi alergi, serta bisul dan luka tekan. Pada kecurigaan pertama pengembangan penyakit, penting untuk mencari bantuan dokter.

Operasi untuk menghilangkan kolostomi yang tumpang tindih akan mengalami pemulihan penuh.

Jenis tumor histologis

Pandangan histologisFrekuensi kejadian
Adenokarsinoma90-95%
Penampilan berlendirHingga 9%
Jenis sel krikoid3%
Spesies lain1%

Reseksi rektal depan

Ada beberapa teknik reseksi yang berbeda. Pilihan masing-masing metode tergantung pada tingkat keparahan proses patologis, serta lokasi tumor di usus. Untuk seleksi, perlu untuk melakukan diagnosis menyeluruh, yang bertujuan tidak hanya untuk menilai kondisi, tetapi juga menghilangkan kemungkinan lesi metastasis.

Reseksi dubur

  • Penghapusan menggunakan reseksi anterior, metode ini berlaku jika perlu untuk menghapus tumor kecil rektum.
  • Eksisi tipe anteritoneal bawah. Selanjutnya, stoma keluar dubur ditempatkan.
  • Penghapusan total. Pemusnahan seluruh rektum selama operasi dipilih melalui jenis abdominal-perineum.
  • Proktektomi. Ini digunakan jika adenokardikoma usus besar berdiferensiasi tinggi terdeteksi..
  • Penghapusan sfingter. Teknik ini berlaku jika adenokarsinoma rektal terletak rendah dibedakan terdeteksi.
  • Teknik pemindahan transanal. Bagian usus besar dilakukan di perineum.

Spesialis menentukan akses yang paling tepat dan keamanan eksekusi dengan pengecualian komplikasi selanjutnya. Tergantung pada struktur tumor ganas rektum, ditentukan berapa banyak pasien yang hidup setelah perawatan.

Jenis intervensi bedah ini diindikasikan terutama untuk sifat ganas dari proses patologis, yang berukuran kecil. Operasi untuk mengangkat tumor usus kecil ditandai dengan kemampuan untuk menyelamatkan sfingter anal, yang tidak memerlukan pembentukan stoma, pengangkatan ke dinding perut anterior.

Selama operasi, ruas ini diangkat sambil mempertahankan sfingter anal. Untuk mengembalikan usus, perlu memproduksi plastik dengan dua bagian yang tersisa. Reseksi daerah dubur akan memastikan pelestarian fungsi reservoir.

Meskipun trauma rendah selama intervensi, pengangkatan kelenjar getah bening regional, serta komponen vaskular, dilakukan. Pemulihan yang cepat pada periode pasca operasi dipastikan dengan pelestarian serabut saraf. Operasi untuk menghilangkan sebagian rektum memungkinkan penyembuhan total setelah 2-3 bulan. Teknik ini memiliki risiko rendah disfungsi kandung kemih atau alat kelamin, yang memungkinkan untuk digunakan pada usia yang berbeda.

Operasi ini dilakukan dengan tunduk pada lokalisasi proses tumor di daerah dari 4 hingga 6 cm ke sfingter anal. Ini mencirikan lokasi anatomi yang dekat dengan tidak adanya keterlibatan departemen akhir. Dengan jenis reseksi dubur-anal ini, kolon sigmoid dan bagian terakhir dengan tumor yang terlokalisasi sebagian diangkat.

Dalam beberapa kasus, anus dapat diangkat sebagian. Pembentukan tangki dilakukan dengan metode plastik dari departemen yang disimpan dari departemen di atasnya. Reseksi bagian rektum karena morbiditas tinggi dan perlunya penyembuhan jangka panjang bekas luka pasca operasi dilakukan dengan metode dua tahap. Pertama-tama, pengangkatan fokus patologis dilakukan dengan penjahitan manual dari dua bagian usus.

Reseksi usus besar membutuhkan pengangkatan stoma secara bersamaan, yang membongkar area dengan luka pasca operasi. Periode pemulihan rata-rata adalah 2-3 bulan. Setelah ini, rekonstruksi ulang dilakukan. Operasi pengangkatan tumor usus yang berhasil dilakukan pada tahap awal melibatkan pengangkatan lebih lanjut dari paparan radiasi.

Pemusnahan perineum perut

Dengan lokasi anatomi yang dekat dari proses tumor ke sfingter anal atau perkecambahan tumor dalam jaringannya, ekstirpasi abdomen-perineum dilakukan. Extirpasi abdominal-perineum rektum adalah bahwa kolon sigmoid sepenuhnya dihilangkan dengan eksisi lengkap pada bagian akhir, sfingter anal.

Proses perkecambahan tumor yang sulit melibatkan pengangkatan bagian dari serat otot yang membentuk dasar panggul. Pengangkatan usus besar melibatkan penyembuhan lengkap anus. Bagian terakhir dari usus diekskresikan ke dalam wilayah dinding perut anterior dengan bantuan stoma dan penggunaan kalopriemnik. Memulihkan pemisahan alami tinja menjadi tidak mungkin, karena keluarnya plastik tidak mungkin.

Persiapan untuk operasi

Cara memperbaiki kursi

Masa pemulihan dengan menggunakan terapi diet ditujukan untuk mengembalikan fungsi motorik, mempertahankan tingkat enzim yang memadai, serta menyembuhkan bekas luka pasca operasi dan melindungi selaput lendir.

Untuk mengembalikan fungsi motorik selama hari-hari pertama sejak saat operasi, dana ditentukan yang berkontribusi pada aktivasi peristaltik. Ini termasuk kelompok antikolinesterase, antipsikotik, dan penghambat ganglion.

Phosphatidylcholine mencegah obstruksi usus. Karena kemungkinan efek obat pada keadaan mikroflora, bifidobacteria digunakan. Aktivasi awal pasien menyebabkan peningkatan sirkulasi darah, serta mempercepat proses penyembuhan. Pada tahap awal, latihan pernapasan dianjurkan..

Dilarang menunda tindakan buang air kecil atau buang air besar. Konstipasi dengan ostomi membutuhkan nasihat spesialis. Dokter akan menentukan sembelit apa yang disebabkan oleh stoma dan apa yang harus dilakukan untuk memperbaiki masalah tersebut..

Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

Kembung adalah hal biasa. Itu terjadi ketika saluran pencernaan diisi dengan udara atau gas. Sebagian besar orang mengalami perut kembung setelah makan hangat atau makanan tertentu..

Perasaan kembung saat perut membengkak, seperti bola bisa menghilangkan sukacita kita.Jika Anda takut melepaskan gas pada saat yang paling tidak tepat, saatnya untuk mengendalikan masalah kembung..