Abses hati: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan, konsekuensi

Salah satu penyakit yang tidak menyenangkan pada organ ini adalah abses hati, yang disertai dengan sejumlah gejala yang mengganggu kehidupan dan pekerjaan normal seseorang. Kami akan membicarakan hal ini, serta penyebab penyakit ini secara lebih rinci.

Apa itu abses hati

Abses hati adalah pembentukan purulen yang terjadi sebagai akibat dari peradangan dan kerusakan jaringan dan pembentukan bidang purulen. Paling sering, abses adalah konsekuensi dari penyakit hati lainnya. Sebagai hasil dari proses ini, terjadi peradangan yang mempengaruhi permukaan hati, di mana rongga terbentuk. Rongga yang sama ini diisi dengan isi yang purulen, yaitu, sangat abses hati, yang sedang kita bicarakan.

Biasanya penyakit ini bersifat sekunder: penyakit ini berkembang pada diri seseorang dengan latar belakang lesi hati lainnya. Tetapi aturan ini memiliki pengecualian khusus sendiri - ini adalah abses dari etiologi parasit yang bisa mendapatkan perkembangan yang stabil terlepas dari adanya penyakit hati lainnya.

Abses hati lebih cenderung mempengaruhi pria yang lebih tua. Selain itu, paling sering penyakit ini terjadi di mana ada situasi yang sangat tidak menguntungkan dalam hal sanitasi dan kondisi kehidupan umum.

Terlepas dari bahaya nyata penyakit ini, abses merespons dengan baik terhadap pengobatan jika dimulai tepat waktu dan konsep yang tepat dipilih. Namun, gambaran ini diperumit oleh risiko komplikasi yang disertai dengan terobosan pembentukan purulen, yang sering kali dapat mengakibatkan konsekuensi yang sangat menyedihkan dan tragis..

Gejala

Seseorang tidak merasakan apa-apa, terlepas dari kenyataan bahwa massa besar terbentuk di hatinya. Hanya ketika kista menjadi sangat besar, nyeri tumpul di kuadran kanan atas dapat muncul.

Komplikasi dapat berkembang yang terkait dengan reaksi alergi terhadap produk limbah cacing, atau dengan kompresi oleh kista besar organ yang berdekatan. Komplikasi utama:

  • gejala alergi - terutama urtikaria atau diare;
  • obstruksi usus jika diperas oleh kista;
  • sindrom hipertensi portal jika terjadi tekanan pada vena porta atau cabang utamanya;
  • penyakit kuning obstruktif - karena pelanggaran aliran empedu ke usus kecil.

Supurasi kista dan pembentukan abses di hati adalah salah satu kemungkinan komplikasi echinococcosis.

Penyebab

Sebelum menilai penyebab abses hati, harus dikatakan bahwa mereka dapat berbeda tergantung pada jenis penyakit tertentu yang diamati pada pasien..

Dua varietas dicatat - bakteri dan parasit.

  1. Jika kita berbicara tentang bentuk bakteri, maka itu dapat dipicu oleh bakteri berikut: streptokokus dan stafilokokus; E. coli; protea; klebsiella.
  2. Dalam kasus bentuk parasit, penyebab utamanya adalah parasit berikut: cacing gelang; amuba; echinococcus, dll..

Selain bentuk penyakit yang berbeda, abses hati ditandai dengan cara infeksi yang berbeda pada organ itu sendiri. Ada beberapa cara:

  • Infeksi melalui saluran empedu. Sebagai aturan, adanya penyakit-penyakit berikut pada pasien berkontribusi terhadap hal ini: penyakit batu empedu, kolesistitis dan kanker pada saluran empedu.
  • Langsung melalui pembuluh darah. Ini disertai dengan adanya sepsis pada pasien, ketika infeksi ditularkan dengan darah ke organ-organ.
  • Kehadiran peradangan di rongga perut juga merupakan katalis untuk penyebaran penyakit di hati.
  • Berbagai kerusakan mekanis pada rongga hati dan perut akibat kecelakaan, perkelahian, jatuh, dll..
  • Pembedahan di rongga perut juga dapat melibatkan risiko tertentu, karena infeksi dapat terjadi selama operasi.

Meskipun banyak kemungkinan varian dari kemungkinan terjadinya abses hati, infeksi yang paling umum terjadi pada dua kasus - dengan radang usus buntu dan di hadapan cholelithiasis.

informasi Umum

Apa itu "abses hati" dan mengapa itu terbentuk? Ini adalah penyakit yang merusak, yang ditandai dengan perusakan jaringan hati sebagai akibat dari proses inflamasi. Rongga yang dihasilkan diisi dengan nanah. Mungkin ada banyak alasan untuk pembentukan abses. Yang paling umum adalah penyakit batu empedu, sepsis, dan radang usus buntu..

Berkat metode diagnostik modern, patologi dapat dideteksi pada tahap awal. Abses diangkat menggunakan drainase jarum halus atau laparoskopi. Metode invasif minimal ini menghilangkan penyakit dengan konsekuensi sekecil mungkin..

Jenis penyakit

Sebelumnya, kami berbicara tentang fakta bahwa penyakit ini bisa bersifat bakteri dan parasit, menyoroti spesies ini sebagai penyebab. Tetapi ini bukan keseluruhan klasifikasi abses hati, yang dikeluarkan oleh para ahli. Mari kita pertimbangkan divisi ini secara lebih rinci..

Menurut lokasi abses pada organ, dua jenis dibedakan:

  • Abses dari bagian kiri hati.
  • Abses sisi kanan hati, yang terjadi pada sekitar 65% kasus.

Dengan jumlah formasi patogen:

  • Abses tunggal.
  • Abses multipel.

Dengan metode infeksi dalam tubuh:

  • Abses kolangiogenik yang masuk ke hati melalui saluran empedu.
  • Abses hematogen memasuki organ melalui pembuluh darah.
  • Kontak abses karena formasi inflamasi di rongga perut.
  • Abses pasca-trauma yang diakibatkan oleh tindakan luar, yaitu berbagai cedera dan cedera hati dan perut.
  • Bentuk kriptogenik, yang belum sepenuhnya diteliti.

Dengan ukuran formasi purulen:

  • Abses kecil, diameter rongga hingga 3 cm.
  • Abses besar, diameter rongga melebihi 3 cm.

Berdasarkan sifat penyakitnya, ada beberapa bentuk berikut:

  • Bentuk sederhana dari perjalanan penyakit tanpa komplikasi.
  • Bentuk kompleks, yang disertai dengan berbagai proses negatif: terobosan nanah, sepsis, gagal hati, dll..

Klasifikasi

Sampai saat ini, abses hati dapat disistematisasi dengan berbagai cara.

Dari metode pembentukan:

  • primer (ketika proses purulen terbentuk dalam parenkim organ yang sehat);
  • sekunder (muncul dengan latar belakang penyakit lain).

Dari sifat infeksi:

Dengan jumlah borok:

Lokalisasi membedakan:

  • di area yang tepat;
  • di lobus kiri;
  • ke seluruh tubuh.

Jika Anda mempertimbangkan kriteria untuk penyebaran infeksi, maka abses hati diklasifikasikan menjadi:

  • hematogen (virus memasuki aliran darah);
  • kolangiogenik (patogen diarahkan dari saluran empedu);
  • kontak (peradangan bergerak dari organ terdekat);
  • pasca-trauma (muncul setelah komplikasi dari luka atau operasi);
  • cryogenic (penyebab patologi tersebut belum sepenuhnya diteliti).

Simtomatologi

Berbicara tentang gejala penyakit ini, orang yang sakit pertama-tama merasakan manifestasi dari keracunan tubuh:

  • Kelemahan dalam tubuh.
  • Perasaan menggigil.
  • Demam.
  • Keringat parah pada leher dan wajah.
  • Peningkatan suhu yang signifikan - di atas 39 derajat.
  • Tunanetra.
  • Pusing dan rasa sakit di lobus temporal dan frontal.
  • Berkurangnya rentang perhatian.
  • Mual dan muntah.
  • Halusinasi.

Tidak perlu bahwa seseorang memiliki semua gejala di atas sekaligus, tetapi penampilan beberapa harus menjadi kesempatan untuk pergi ke spesialis.

Jika seorang pasien dengan abses tidak melakukan apa-apa, maka segera ia akan memiliki gejala kerusakan hati:

  • Nyeri hebat di kanan bawah iga.
  • Limpa dan hati membesar.
  • Manusia kehilangan berat badannya.
  • Kulit menjadi warna icteric yang tidak alami (jaundice).
  • Air seni semakin gelap.
  • Kotoran kehilangan warnanya.
  • Adanya sekresi darah dengan feses.
  • Pendarahan di pembuluh esofagus dan usus besar, yang disertai dengan muntah bekuan darah dan diare.
  • Wasir.

Diagnostik

Untuk membuatnya lebih jelas, pertimbangkan diagnosis penyakit ini dalam bentuk tindakan langkah demi langkah:

  1. Mengambil sejarah. Spesialis harus mencatat keluhan pasien tentang kapan tepatnya rasa sakit di sebelah kanan muncul, dengan indikator apa suhu meningkat, dll..
  2. Riwayat kesehatan. Juga, dokter harus mencari tahu dari pasien apakah ia memiliki penyakit rongga perut, apakah ia memiliki penyakit yang ditularkan kepadanya dari orang tuanya. Spesialis harus mengevaluasi gaya hidup orang tersebut, yaitu, apakah ia menggunakan alkohol, rokok, dan juga mencari tahu obat apa yang ia gunakan sekarang, atau telah digunakan untuk jangka waktu yang lama..
  3. Inspeksi Dokter meraba sisi kanan, dan jika pasien merasakan sakit, maka ini adalah tanda pertama pembesaran hati.
  4. Tes darah. Jika hasilnya menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan penurunan hemoglobin, maka ini adalah tanda anemia.
  5. Sinar-X. Dalam beberapa kasus, dengan bantuan penelitian ini, Anda dapat segera mendeteksi abses hati, tetapi paling sering tanda-tanda sekundernya dimanifestasikan - adanya cairan di rongga perut, penurunan mobilitas diafragma, dll..
  6. Ultrasonografi Adapun metode yang lebih akurat untuk menentukan abses hati, maka, tentu saja, pemeriksaan USG juga merujuk kepada mereka, yang juga memungkinkan menentukan dimensi yang tepat dari pembentukan itu sendiri..

  • MRI dan CT. Metode modern lain untuk mendiagnosis penyakit juga dapat digunakan. Secara khusus, MRI dan SKT (spiral computed tomography) menunjukkan hasil yang baik, memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar hati yang lebih rinci dengan semua gangguannya..
  • Biopsi tusuk. Memungkinkan Anda menentukan penyebab penyakit itu sendiri. Inti dari metode ini sederhana: tusukan kecil dibuat sebagai pengganti abses bernanah, setelah itu isi nanah dikumpulkan.

  • Laparoskopi perut. Ini dapat diresepkan tambahan, tetapi cukup traumatis, sehingga jarang digunakan.
  • Pengobatan

    Dalam pengobatan abses hati, dua metode dapat digunakan: dengan bantuan obat-obatan dan intervensi bedah. Pilihan metode tergantung pada tingkat keparahan penyakit, jadi kami akan mempertimbangkan kedua pilihan tersebut.

    Jika pasien memiliki abses hati bakteri, maka ia akan diresepkan berbagai antibiotik, yang tersedia dalam bentuk tablet, atau diberikan secara intravena. Obat-obatan ini termasuk Amoxiclav, Ciprofloxacin, dll..

    Dengan bentuk parasit, metronidazole diresepkan 1-2 tablet dua kali sehari.

    • Intervensi bedah

    Jika perawatan obat tidak efektif, dokter dapat meresepkan rujukan untuk pembedahan.

    Intervensi bedah dapat dilakukan dengan cara-cara berikut:

    1. Drainase melalui kulit. Dua tabung dimasukkan ke dalam rongga purulen yang terbentuk di hati. Antibiotik khusus diberikan dalam salah satunya dalam bentuk cair, dan aliran keluar isi rongga dilakukan melalui tabung kedua. Sebagai aturan, proses ini memakan waktu setidaknya tiga hari. Video ini menunjukkan operasi, jadi kami memperingatkan Anda: jangan menontonnya jika Anda memiliki sistem saraf yang lemah.
    1. Metode berikut digunakan jika ada sejumlah besar abses di hati. Sayatan dibuat di rongga perut, kemudian dokter membawa hati ke daerah sayatan, setelah itu rongga dibuka dengan nanah. Semua nanah dari mereka dihapus dengan perangkat khusus - aspirator. Kemudian rongga kosong dipotong ke permukaan jaringan hati yang sehat, dan kemudian dijahit.

    Ramalan cuaca

    Dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang diresepkan dengan benar, prognosis perjalanan abses hati umumnya menguntungkan - jika abses tunggal atau dua atau tiga, maka sebagian besar pasien sembuh tanpa konsekuensi. Abses multipel dan perawatan yang terlambat menyebabkan angka kematian yang tinggi..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengamat medis, ahli bedah, konsultan medis

    9, total hari ini

    (187 suara, rata-rata: 4.52 dari 5)

    Posting terkait
    Prinsip dasar untuk merawat luka terbuka di rumah
    Nyeri tajam di perut bagian bawah - penyebab dan apa yang harus dilakukan?

    Diet

    Diet, meskipun tidak secara langsung pengobatan untuk abses hati, tetapi dapat meningkatkan efektivitas penggunaan obat-obatan, dan juga memungkinkan tubuh untuk segera kembali normal setelah operasi..

    Rekomendasi utama:

    • kamu harus makan sepanjang hari. Pada saat yang sama, porsinya harus kecil, dan frekuensi pemberiannya sekitar 7 kali sehari;
    • penolakan makanan kasar dan padat.

    Daftar sampel dari apa yang diizinkan:

    • makanan cair dalam bentuk sereal dan sup sayuran,
    • sayuran panggang, buah-buahan,
    • kelinci, kalkun dan daging rendah lemak lainnya,
    • kefir, susu panggang fermentasi dengan persentase kecil dari kandungan lemak,
    • teh kompot.

    Larangan produk berikut:

    • makanan kaleng,
    • makanan berlemak dan merokok,
    • produk asin dan pedas,
    • telur-telur,
    • minuman berkafein,
    • susu,
    • perlu untuk sepenuhnya meninggalkan alkohol, berbagai minuman berkarbonasi, kue kering, dan permen.

    Abses hati bukanlah penyakit fatal jika pengobatan dimulai pada waktu yang tepat. Tetapi penyakit ini dapat sepenuhnya dihindari jika Anda mengikuti semua aturan kebersihan dan menjadi gaya hidup sehat. Tentu saja, ini adalah rekomendasi yang cukup umum, tetapi mereka tidak kehilangan relevansi, percayalah!

    Abses hati

    Perawatan abses hati memberikan hasil positif hanya jika deteksi tepat waktu dan inisiasi terapi.

    Penyakit yang diabaikan dapat menyebabkan kematian..

    Perubahan destruktif di hati, di mana rongga dengan nanah terbentuk di jaringannya, disebut abses. Daerah yang terkena abses biasanya memiliki bentuk bundar, isi purulen sepenuhnya mengisi rongga dan dibatasi oleh membran.

    Sebagai patologi, patologi ini terjadi dengan latar belakang penyakit hati yang ada (abses sekunder), tetapi kadang-kadang berkembang di organ yang sehat - dalam hal ini, penyakit ini memiliki bentuk utama.

    Gejala

    Karena proses patologis berlangsung dalam dua tahap, masing-masing ditandai oleh gejalanya. Pada tahap pertama, pasien memiliki tanda-tanda keracunan umum, sedangkan gejala abses hati pada tahap kedua dimanifestasikan oleh berbagai kegagalan fungsi organ..

    Karakteristik gejala tahap pertama:

    • Demam.
    • Sakit kepala, sering pusing.
    • Keringat lengket yang berlebihan.
    • Serangan mual, muntah.
    • Tunanetra, dalam beberapa kasus halusinasi.
    • Hilang nafsu makan, lesu.

    Pada tahap kedua, ada tanda-tanda abses hati:

    • Nyeri hebat pada organ yang sakit.
    • Kuningnya kulit (terjadi jika terjadi kerusakan signifikan pada hati oleh abses).
    • Penurunan berat badan yang nyata.
    • Asites.
    • Limpa dan hati membesar.
    • Urin berwarna gelap.
    • Tambahkan darah dalam tinja, sementara tinja pada pasien menjadi lebih ringan.

    Jenis abses hati dan penyebab perkembangannya

    Penyebab abses hati tergantung pada jenis penyakit. Jadi, penyakit ini dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

    Piogenik berkembang dengan latar belakang kolesistitis, kolangitis, helminthiasis, dan penyakit menular intra-abdominal, misalnya divertikulitis, kolitis ulserativa. Seringkali, sepsis bakteri berkontribusi pada perkembangan abses piogenik..

    Penyebab lain dari bentuk penyakit ini mungkin adalah cedera hati dengan pembentukan hematoma berikutnya pada organ.

    Jenis penyakit ini disebabkan oleh bakteri piogenik, yaitu mikroorganisme yang dapat menyebabkan pembentukan nanah..

    Abses amuba disebabkan oleh amuba, yang menembus ke dalam hati dari usus. Dalam hal ini, organisme paling sederhana pertama-tama memengaruhi lapisan submukosa usus, dan kemudian mulai bermigrasi, menginfeksi jaringan semua organ, termasuk hati..

    Jenis abses berikut dibedakan tergantung pada lokasi lesi:

    Abses juga bisa tunggal atau multipel..

    Komplikasi

    Pada tahap pertama perkembangan penyakit, dalam kebanyakan kasus, pasien hanya mengeluh kehilangan berat badan. Tidak adanya gejala lain menyebabkan kesulitan dalam mendiagnosis. Dan hanya penampilan kekuningan kulit dan selaput lendir yang memberi alasan untuk mencurigai adanya abses.

    Proses peradangan menyebabkan trombosis pembuluh darah hati atau kompresi, yang mengancam perkembangan asites (suatu kondisi di mana cairan menumpuk di rongga perut).

    Konsekuensi dari abses hati:

    • Terobosan isi purulen ke dalam rongga pleura atau perut, atau ke organ di dekatnya.
    • Terjadinya perdarahan hebat akibat rusaknya dinding pembuluh darah.
    • Sebagai akibat dari penyebaran infeksi, abses subphrenic atau sepsis dapat terbentuk, di mana organ lain (ginjal, otak, paru-paru) dipengaruhi oleh abses..

    Komplikasi berkembang sebagai akibat dari penyakit ini sangat berbahaya dan tanpa adanya perawatan medis yang tepat menyebabkan kematian.

    Metode Diagnostik

    Diagnosis penyakit dilakukan dengan menggunakan metode instrumental dan laboratorium. Yang instrumental meliputi:

    • X-ray - memungkinkan Anda untuk mendeteksi rongga bulat yang memiliki tepi yang berbeda dibatasi dari area hati yang sehat.
    • Ultrasonografi - mengidentifikasi penyakit, menentukan ukuran abses.
    • Biopsi - dilakukan di bawah pengawasan mesin ultrasound. Prosedur ini terdiri dari mengambil bahan dari area yang terkena abses dan pemeriksaan selanjutnya. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan patologi dengan akurasi 100%..
    • CT (MRI) - digunakan untuk mendeteksi perubahan destruktif, menentukan ukuran area yang terkena dampak dan alasan untuk pengembangan patologi.
    • Laparoskopi - ini diresepkan sangat jarang karena risiko tinggi kerusakan pada abses dan aliran keluar instan isi purulen ke dalam rongga perut.

    Dalam tes laboratorium, jumlah urin dan darah dipelajari, tes hati dilakukan.

    IndikatorNormaPenyimpangan dari norma dengan abses
    Analisis darah umum
    Hemoglobin120 - 14090 -100
    sel darah merah3.2 - 4.33.5 - 3.7
    ESRdari 1 hingga 1515 - 20
    Trombosit180 - 400120 - 160
    sel darah putihdari 4 hingga 9dari 9 dan lebih banyak
    Retikulosit0,2 - 1,2%2 - 4,8%
    Analisis urin umum
    Protein-0,03 - 5
    Berat jenis1012 - 10241010 - 1012
    sel darah putihdari 1 menjadi 25 hingga 7
    Epiteldari 1 hingga 3dari 5 hingga 20
    Reaksi PHsedikit asamnetral
    Tes hati
    Total bilirubin8,6 - 20,5 μmol / L20,5 - 30,0 μmol / L dan lebih tinggi
    Bilirubin langsung8,6 μmol / L20,9 - 35,0 μmol / L
    ALT5 - 30 IU / L30 - 50 IU / L
    AST7 - 40 IU / L50 - 100 IU / L
    Alkaline phosphatase50 - 120 IU / L130 - 140 IU / L
    LDH0,8 - 4,0 piruvit / ml-jam5.0 - 9.0 piruvit / ml-jam
    Tes timol1-4 unit.4 unit dan lainnya
    Tes darah biokimia
    Total protein68 - 85 g / l60 - 63 g / l
    Albumen40 - 50 mmol / l35 - 45 mmol / l
    Glukosa3,3 - 5,5 mmol / L2,3 - 3,5 mmol / L
    Fibrogen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
    Kreatinin0,044 - 0,177 mmol / L0,177 mmol / L dan lebih tinggi
    Urea3,3 - 6,6 mmol / L6,6 mmol / L dan lebih tinggi
    Dehidrogenase laktat0,8 - 4,0 mmol / jam * L0,8 - 4,0 mmol / jam * L
    Koagulogram
    Prothrombin - indeks th60 - 100%60 - 70%
    Adhesi trombosit20 - 50%20 - 30%
    APTTV30 - 40 dtk40 - 50 dtk

    Pengobatan

    Baik metode konservatif maupun bedah digunakan untuk mengobati abses hati..

    Jika pasien memiliki beberapa abses kecil, yang penyebabnya adalah keracunan darah, maka penggunaan perawatan bedah tidak memberikan hasil positif..

    Konservatif

    Tugas utama dalam pengobatan abses adalah menghilangkan peradangan dan menghilangkan nanah. Untuk tujuan ini, persiapan antibiotik dengan spektrum aksi yang luas digunakan. Ini termasuk:

    • Ampisilin.
    • Sefalosporin.
    • Metronidazole.
    • Clindamycin dan lainnya.

    Dengan beberapa abses, perlu untuk mengembalikan efisiensi saluran empedu yang terletak di luar hati. Prosedur ini dilakukan dengan penyebaran ke saluran proses inflamasi.

    Bedah

    Perawatan bedah dilakukan dengan cara-cara berikut:

    1. Instalasi drainase - dua tabung dibawa ke daerah yang terkena: yang pertama - untuk memasok solusi dengan antibiotik, dan yang kedua - untuk menghapus konten.
    2. Diseksi abses - dilakukan dengan laparotomi.

    Semua pasien yang menderita abses harus mengikuti diet khusus No. 5, serta menjalani terapi rehabilitasi. Pengobatan penyakit yang menyebabkan pembentukan abses adalah wajib. Pasien dari profil ini harus diamati di ahli bedah, ahli gastroenterologi, dan jika perlu - di spesialis penyakit menular.

    Diet

    Diet untuk abses hati harus mencakup makanan dengan kandungan protein tinggi - susu, daging, dan kacang-kacangan. Selain itu, pasien perlu memasukkan dalam makanan makanan yang kaya akan elemen, terutama seng, magnesium dan vitamin A, B, C dan K. Produk-produk ini meliputi

    • Berminyak.
    • Goreng.
    • Merokok.
    • Makanan kasar, tidak bisa dicerna.
    • Tajam.

    Pasien diperbolehkan mengonsumsi garam tidak lebih dari 3 g per hari..

    Pencegahan

    Pencegahan penyakit ini dibagi menjadi primer dan sekunder.

    Tindakan pencegahan utama termasuk mencegah pembentukan abses. Untuk melakukan ini, Anda harus:

    • Patuhi prinsip-prinsip kebersihan pribadi - cuci tangan sebelum makan, hindari makan buah dan sayuran kotor. Langkah-langkah semacam itu akan mencegah infeksi amuba.
    • Jika terinfeksi amuba, segera obati.
    • Jaga agar kotoran tetap dalam kondisi baik, mencegah infeksi memasuki air minum.

    Langkah-langkah pencegahan sekunder harus diikuti oleh orang-orang yang memiliki penyakit yang dapat menyebabkan pembentukan borok. Penyakit-penyakit tersebut meliputi:

    • Radang usus buntu.
    • Penyakit batu empedu dan lainnya.

    Abses hati adalah penyakit serius. Di hadapan lesi purulen tunggal, dalam banyak kasus adalah mungkin untuk mencapai pemulihan penuh. Namun, dengan beberapa abses, pasien, sayangnya, cukup sering mati..

    Abses hati

    Abses adalah rongga yang diisi dengan nanah, dibatasi oleh jaringan sehat oleh membran fibrosa (jaringan ikat). Abses hati dikatakan ketika rongga yang sama terbentuk di hati. Di negara-negara beradab, yang menjadi milik Rusia, ini adalah patologi yang agak langka - sekitar 3,6 kasus per 100 ribu populasi. Namun, angka kematian pada abses hati mencapai 30% 1. Paling sering, orang berusia 40-70 sakit.

    Klasifikasi abses hati

    Prevalensi abses hati bisa tunggal dan multipel.

    Untuk alasan terjadinya, bedakan:

    • kolangiogenik - infeksi menembus saluran empedu;
    • hematogen - infeksi menyebar dengan darah;
    • pasca-trauma.

    Menurut agen penyebab, abses dibagi menjadi piogenik (bakteri) dan parasit.

    Menurut lokasi, mereka membedakan:

    • subkapsular (superfisial);
    • subkapsular-parenkim (relatif dangkal);
    • intraparenchymal (dalam).

    Selain itu, abses diklasifikasikan berdasarkan lokasi di lobus hati tertentu (kanan, kiri, keduanya).

    Penyebab abses hati

    Abses hati terjadi ketika mikroba atau parasit (disentri amuba, trematoda hati) masuk ke jaringannya. Pada 37-50% kasus, patogen memasuki hati melalui saluran empedu, sekitar 30% dengan aliran darah dari organ lain atau dengan latar belakang proses septik. Hingga 15% dari abses terjadi setelah cedera hati.

    Abses kolangiogenik biasanya terjadi dengan latar belakang aliran empedu yang sudah terganggu, perubahan kikatrikial pada saluran empedu, ketika empedu yang stagnan kehilangan sifat antiseptiknya dan menjadi lingkungan yang menguntungkan bagi mikroba. Berkontribusi pada pengembangan neoplasma abses dan ganas pada kandung empedu dan saluran empedu.

    Abses hematogen paling sering muncul sebagai akibat pylephlebitis - radang dinding vena porta, yang mengumpulkan darah dari organ-organ rongga perut dan dipindahkan ke hati. Penyebab pylephlebitis biasanya pankreatitis kronis, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, radang usus buntu, peritonitis atau sepsis. Tetapi infeksi tersebut juga dapat masuk ke hati dengan darah arteri - hal ini dimungkinkan dengan osteomielitis, furunculosis, endokarditis septik. Biasanya ini terjadi ketika proses inflamasi panjang dan sulit dan dengan latar belakang ini, aktivitas sistem kekebalan tubuh menurun.

    Abses parasit relatif jarang (tidak lebih dari 1%) untuk negara maju: biasanya mereka menderita wisatawan yang mengunjungi Asia Tenggara atau Afrika dan mengalami disentri selama atau setelah perjalanan ini. Amuba disentri menembus dinding usus ke dalam darah dan dimasukkan dengan arusnya ke hati melalui vena cava inferior. Abses hati amuba biasanya berkembang sebagai komplikasi disentri akut, tetapi dapat muncul beberapa bulan setelah pemulihan sebagai akibat dari pengangkutan kronis..

    Gejala abses hati

    "Trias klasik" dianggap sebagai peningkatan suhu tubuh di atas 38, penyakit kuning dan pembesaran hati sedang. Tentu saja, pasien itu sendiri tidak dapat mendeteksi pembesaran hati, ini dilakukan oleh dokter di resepsi. Pasien biasanya mengeluh demam, kedinginan, lemas dan sakit di perut kanan atas. Mual dan muntah mungkin terjadi. Keluhan kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang tidak masuk akal juga sering terjadi.

    Pada pasien usia lanjut, abses dapat berkembang tanpa gejala, dimanifestasikan oleh kelemahan umum, gangguan nafsu makan dan penurunan berat badan.

    Diagnosis abses hati

    Metode utama untuk mendiagnosis abses hati adalah pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut. Ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi ukuran dan lokasi abses.

    Metode diagnostik yang lebih akurat (tetapi lebih mahal) adalah CT atau MRI dengan kontras.

    Jika karena alasan tertentu tidak mungkin menggunakan metode diagnostik modern, Anda dapat menggunakan rontgen dada dan rongga perut, di mana tanda-tanda tidak langsung dari hati yang membesar akan terlihat (penurunan volume paru kanan, perpindahan kubah diafragma). Jarang pada x-ray, rongga abses itu sendiri dengan tingkat cairan muncul.

    Dalam tes darah klinis, anemia mungkin terjadi (sel darah merah dihancurkan karena keracunan parah), peningkatan kadar leukosit dan LED..

    Dalam tes darah biokimia, terdeteksi peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase, dan serum transaminase dalam jumlah sedang..

    Dalam studi tentang sistem pembekuan darah, pemanjangan waktu protrombin cukup sering terdeteksi (ini disebabkan fakta bahwa semua faktor pembekuan protein disintesis di hati).

    Ketika menabur darah untuk kemandulan, sebagai suatu peraturan, mikroorganisme terdeteksi.

    Jika data penelitian laboratorium dan instrumental ambigu, laparoskopi diagnostik dapat direkomendasikan. Sebuah ruang dan alat khusus dimasukkan ke dalam rongga perut, memungkinkan, jika perlu, untuk menghapus isi abses (untuk mengalir).

    Pengobatan abses hati

    Pertama-tama, sebuah tabel diet No. 5 ditugaskan.

    Pengobatan abses kecil (hingga 3 cm) tanpa komplikasi dimulai dengan metode konservatif. Pasien diberikan antibiotik spektrum luas, biasanya dalam kombinasi 2-3 agen. Pertama, obat diberikan secara intravena, kemudian mereka beralih ke agen oral (untuk pemberian oral). Penerimaan antibiotik berlangsung dari 2 hingga 6 minggu, tetapi kadang-kadang bisa bertahan hingga enam bulan.

    Jika abses lebih dari 3 cm atau tindakan konservatif tidak efektif, pengobatan bedah ditentukan. Paling sering mereka menggunakan metode traumatis rendah modern - drainase perkutan. Di bawah kendali USG, X-ray atau CT scan, jarum panjang dimasukkan ke dalam rongga abses tempat isinya dipompa keluar. Kemudian tabung tipis dilewatkan melalui rongga jarum - drainase, untuk memastikan aliran nanah yang konstan dari daerah abses.

    Jika Anda mencurigai asal abses kolangiogenik setelah drainase perkutan, drainase saluran empedu (dilakukan secara endoskopi) direkomendasikan untuk mengembalikan aliran empedu yang normal. Juga, menurut indikasi, drainase abses secara laparoskopi dapat dilakukan - biasanya manipulasi ini dilakukan dengan dugaan peritonitis..

    Jika karena alasan tertentu intervensi yang tidak terlalu traumatis tidak memungkinkan, abses dikeringkan selama laparotomi - operasi terbuka.

    Sebagai terapi yang bersamaan, obat antiinflamasi direkomendasikan untuk menurunkan suhu, analgesik (termasuk obat-obatan narkotika) untuk nyeri hebat, obat untuk memulihkan hemodinamik (meningkatkan tekanan darah) pada syok, antispasmodik untuk mengembalikan aliran empedu, dan sebagainya..

    Selama masa pemulihan, dokter juga meresepkan hepatoprotektor (misalnya, ursosan) untuk meningkatkan regenerasi jaringan hati..

    Prakiraan dan Pencegahan

    Prognosis untuk abses hati serius: seperti yang telah disebutkan, mortalitas mencapai 30%, meskipun ada antibiotik spektrum luas modern.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Tren saat ini dalam pengobatan abses hati. Pemberita operasi. 2018.

    Abses hati: penyebab, diagnosis, pengobatan

    Abses hati adalah penyakit hati, disertai dengan proses inflamasi, yang ditandai dengan munculnya rongga bernanah. Konsekuensi dari penyakit ini adalah cacat primer atau yang disebabkan oleh penyakit lain.

    Klasifikasi internasional penyakit dari revisi kesepuluh (MBK-10) abses hati termasuk dalam kelas "K75".

    Penyebab

    Setiap akumulasi nanah di hati dengan sifat formasi dibagi menjadi primer dan sekunder. Hampir tidak mungkin untuk mengetahui penyebab abses hati primer (jenis abses ini disebut "kriptogenik").

    Abses sekunder dibagi berdasarkan sumber infeksi. Jika infeksi melewati saluran empedu, maka konsekuensi dari ini adalah:

    • Cholecystitis adalah penyakit kandung empedu yang ditandai oleh adanya proses inflamasi pada organ itu sendiri.
    • Cholangitis adalah infeksi saluran empedu yang tidak spesifik dan berbahaya. Selama perjalanan penyakit, kanal internal dan ekstrahepatik sering terpengaruh.

    Abses hati kolangiogenik

    Pasien dengan abses hati kolangiogenik dibedakan oleh kompleksitas perjalanan penyakit dan persentase kematian yang tinggi bahkan dengan pengobatan yang tepat. Tingkat keparahan perjalanan klinis kolangitis dikaitkan dengan keberadaan simultan dalam tubuh orang yang terinfeksi dua infeksi - kolangitis purulen dan kista hati.

    Metode hit lainnya

    Rute masuk lainnya termasuk:

    • penyakit batu empedu,
    • penyakit onkologis pada saluran empedu,
    • melalui pembuluh selama sepsis,
    • sebagai hasil dari proses inflamasi organ perut,

    Selain metode penularan di atas, hasilnya dapat berbagai kerusakan hati, pembedahan, keberadaan parasit hati, sisa-sisa penguraian neoplasma ganas..

    Kondisi utama terjadinya abses hati adalah penurunan imunitas (defisiensi imun).

    Proses pembentukan dapat dipicu oleh patogen infeksius. Seringkali, ketika mendiagnosis penyakit, enterobacteria, Staphylococcus aureus dan infeksi streptokokus terdeteksi.

    Anaerob (jamur, ganggang, tanaman, dan beberapa mikroorganisme sederhana) juga dapat merangsang peradangan. Sebagai aturan, ketika menabur formasi purulen, flora campuran dikeluarkan. Perlu dicatat bahwa perwakilan dari separuh manusia laki-laki lebih mungkin menderita penyakit ini..

    Simtomatologi

    Pembentukan abses di jaringan organik hati, biasanya, dimanifestasikan oleh adanya rasa sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk. Rasa sakit juga dapat tercermin di bawah skapula atau di daerah otot deltoid kanan. Sambil berbaring di sisi kiri, pasien mengalami peningkatan rasa sakit.

    Intensitas rasa sakit berkurang sedikit jika Anda berbaring di sisi kanan dalam pose embrio. Selain adanya rasa sakit, ada perasaan berat di sisi kanan di bawah tulang rusuk. Ini karena peningkatan ukuran hati. Dengan dampak fisik (palpasi) pada hipokondrium, rasa sakit yang parah dan tajam dirasakan.

    Selain rasa sakit dan keparahan, ada beberapa tanda abses hati:

    • pencernaan,
    • kehilangan selera makan,
    • muntah,
    • diare,
    • peningkatan suhu tubuh lebih dari 38 derajat Celcius,
    • keringat tinggi,
    • keracunan parah pada tubuh,
    • panas dingin,
    • aritmia jantung.

    Pada tahap awal perkembangan abses hati, penurunan berat badan dicatat. Seringkali ini menjadi satu-satunya gejala yang dikeluhkan pasien. Tetapi untuk menentukan hubungan penurunan berat badan dengan abses hati tidak mungkin. Pada tahap selanjutnya, kehadiran warna kuning pada lapisan atas epidermis dan selaput lendir membantu untuk mendiagnosis masalah hati..

    Mungkin juga timbulnya asites - penyakit hati yang terkait dengan penyumbatan pembuluh darah di organ karena peradangan dan trombosis. Stagnasi cairan terjadi di daerah perut, yang mengarah pada pengembangan formasi purulen-destruktif.

    Ciri pembeda yang penting dari perjalanan abses hati adalah kenyataan bahwa bentuk klinisnya seringkali tidak diketahui dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan perkembangan tumor destruktif telah terjadi. Untuk alasan ini, dari tahap awal pembentukan patologi ke definisi yang tepat dari penyakit dan sifatnya, periode waktu yang besar berlalu.

    Jenis Komplikasi

    Komplikasi abses hati mungkin adalah penghancuran tumor, disertai dengan terobosan dan konsumsi isi purulen ke organ terdekat. Jika ada pelanggaran integritas dinding pembuluh darah, pendarahan internal yang parah dapat terjadi..

    Ada juga kemungkinan penyebaran infeksi dengan pembentukan abses purulen lokal antara diafragma dan organ-organ yang berdekatan, yang disebut abses subphrenic. Komplikasi ini cukup jarang dalam praktek dan memiliki konsekuensi yang sangat serius..

    Diagnostik

    Tidak ada tanda-tanda khusus yang menunjukkan penyakit ini. Gejalanya mirip dengan penyakit hati yang parah. Banyak tergantung pada bentuk dan volume pembesaran organ yang sakit..

    Anamnesis

    Untuk mendiagnosis abses hati pada waktunya, perlu untuk mempelajari anamnesis dengan hati-hati dan kompeten. Saat mengumpulkan data, perlu untuk menentukan keberadaan sumber infeksi kronis dalam tubuh pasien, dan riwayat penyakit menular yang parah, kehadiran neoplasma, jumlah intervensi bedah dan cedera serta cedera yang berkelanjutan..

    Selama konsultasi, perlu untuk mengidentifikasi kapan gejala pertama abses hati muncul, dan apa yang telah berubah sejak penentuan pertama mereka.

    Analisis darah umum

    Selama tes laboratorium, perubahan yang khas dari keberadaan reaksi inflamasi dalam tubuh biasanya ditentukan. Ini dicatat sebagai hasil dari penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah, peningkatan jumlah leukosit dan perubahan dalam formula leukosit.

    Tes darah biokimia adalah metode diagnostik yang komprehensif. Tes dalam komposisinya dapat bervariasi berdasarkan tujuan yang dikejar. Data yang diperoleh digunakan untuk mengevaluasi kinerja sistem dan badan individu. Analisis ini akan membantu menentukan dengan jelas keadaan dan tingkat kerusakan jaringan hati..

    X-ray dan ultrasound

    Untuk menentukan diagnosis dengan benar, berbagai metode digunakan. Ketika menjalani prosedur radiografi, ada kemungkinan untuk melihat area pencerahan dalam organ dengan tingkat cairan atau gerakan diafragma terbatas di sebelah kanan..

    Setelah pemeriksaan USG hati, Anda bisa mendapatkan informasi tentang indikator fisik dan struktur massa organ yang mengisi. Menurut gambar, lokasi rongga di dalam organ mudah ditemukan.

    Pada saat yang sama dengan USG dilakukan, biopsi diagnostik dan tusukan dapat dilakukan - manipulasi invasif yang membantu memilih bahan untuk penelitian lebih lanjut di laboratorium.

    Kateterisasi abses hati

    Juga, bersamaan dengan pemeriksaan USG, drainase abses hati dapat dilakukan. Metode ini melibatkan kateterisasi trans epidermal dari pertumbuhan hati. Karena hal ini, dilakukan pembersihan internal tumor dengan antibiotik.

    MRI dan MSCT

    Untuk diagnosis yang lebih akurat, ada beberapa prosedur laboratorium tambahan: topografi resonansi magnetik dan computed tomography multispiral organ perut. Kedua studi ini bertujuan mempelajari jumlah dan menemukan lokasi yang tepat dari abses yang terbentuk di dalam hati. Antara lain, melaksanakan langkah-langkah laboratorium ini membantu menyesuaikan program terapi yang optimal dan merencanakan operasi bedah.

    Pemindaian Radioisotop

    Jika ada kesulitan dalam membuat diagnosis atau pasien tidak memiliki kemungkinan menjalani MRI atau MSCT, maka angiografi dan skintigrafi hati statis dapat dilakukan. Teknik yang terakhir didasarkan pada penilaian akumulasi dan distribusi dalam tubuh radiofarmasi.

    Prosedur ini dilakukan setelah pengenalan indikator radio yang memancarkan partikel gamma. Dari gambar yang diambil, tampaknya mungkin untuk menentukan indikator fisik dari patologi yang ada di organ. Selain itu, metode ini mempelajari kista akan membantu mengidentifikasi cacat dalam pasokan darah, serta akumulasi isotop dalam organ, sesuai dengan lokasi dan ukuran tumor..

    Laparoskopi

    Dalam situasi yang paling sulit, dokter mengirim pasien untuk laparoskopi diagnostik dalam operasi perut. Studi tentang rongga perut ini dilakukan dengan menggunakan optik laparoskop dimasukkan melalui lubang yang dibuat khusus di dinding rongga perut. Kemajuan operasi dikoreksi berkat kamera video akhir yang menunjukkan gambar online pada layar zoom tinggi.

    Keuntungan dari metode penelitian ini adalah kemungkinan rendah infeksi parasit darah atau jaringan organ internal. Selama prosedur, adalah mungkin untuk segera mengambil spesimen biopsi dan secara visual menilai tingkat kerusakan hati tanpa operasi.

    Pengobatan

    Pengobatan abses hati selalu didasarkan pada indikator individu dan dalam setiap kasus kursus terapi yang unik dikembangkan. Jika satu kecil atau sejumlah besar abses kecil terdeteksi, pengobatan akan dilakukan dengan antibiotik.

    Obat mana yang diresepkan untuk pengobatan ditentukan sesuai dengan tanaman dan kerentanan mikroflora. Jadi, dengan etiologi amuba, kista menggunakan obat antiparasit.

    Menabur cairan purulen membantu mengidentifikasi sumber hanya dalam satu dari tiga kasus. Secara empiris, antibiotik berbasis asam 7-aminocephalosporin diberikan. Ini adalah obat spektrum luas dengan aktivitas bakterisida tinggi..

    Jika ada kemungkinan drainase trans-epidermal dari rongga purulen, tabung drainase dipasang di dalamnya, di mana zat antibiotik dan antiseptik dikirim ke abses.

    Dalam kasus darurat, intervensi bedah dilakukan. Dokter cenderung menggunakan metode invasif minimal, meskipun ini jauh dari selalu mungkin..

    Secara khusus, dengan lokalisasi abses yang kompleks, preferensi diberikan pada bagian klasik dinding perut untuk memberikan akses ke hati untuk selanjutnya membuka abses hati..

    Semua, tanpa kecuali, yang menderita penyakit ini, diberi diet khusus No. 5 dan pencegahan regeneratif. Apa diet No. 5, dokter akan menjelaskan pasien dengan semua detail. Tidak ada yang akan memprediksi dan menjamin kemungkinan kambuh. Banyak yang akan tergantung pada seberapa banyak orang itu sendiri akan mengikuti persyaratan yang akan ditentukan oleh dokter.

    Setelah menyingkirkan kista, penyakit segera diobati, yang telah menjadi konsekuensi dari abses yang terbentuk.

    Prakiraan dan Pencegahan

    Langkah-langkah pencegahan penyakit ditujukan untuk menemukan orang yang terinfeksi dan mengidentifikasi mereka yang berisiko. Kelompok risiko itu sendiri termasuk pasien dengan penyakit pada sistem pencernaan, karyawan pabrik makanan, outlet makanan, alat berkebun, pekerja saluran pembuangan.

    Dianjurkan untuk diamati oleh dokter setelah pemulihan selama 12 bulan. Pengujian harus dilakukan setiap tiga bulan atau jika terjadi gangguan usus..

    Dalam situasi respon tepat waktu terhadap tanda-tanda penyakit dan pengobatan tepat waktu pertumbuhan purulen, hasil positif diperkirakan pada 90% kasus. Dalam kasus kehadiran sejumlah besar abses kecil atau penolakan untuk mengobati tumor tunggal, kemungkinan kematian yang tinggi diperkirakan.

    Pencegahan abses hati adalah menghindari infeksi dengan infeksi amoebiasis. Membantu membatasi diri Anda dari kebersihan pribadi dasar parasit ini. Penting juga untuk memperhatikan tanda-tanda pertama dari keparahan atau rasa sakit di daerah perut. Gejala-gejala ini mungkin merupakan "lonceng" pertama dari pembentukan nanah di hati..

    Pertanyaan yang sering diajukan: "Setelah mendeteksi abses hati, berapa banyak orang yang hidup?".

    Tidak mungkin untuk mengatakan secara spesifik berapa lama pasien akan hidup, karena banyak tergantung pada derajat penyakit, sifat penyakitnya dan karakteristik individu dari tubuh manusia..

    Abses hati

    Artikel ahli medis

    Apa itu abses hati? Ini adalah perkembangan dari proses inflamasi di jaringan hati ke kondisi nekrosis dan pembentukan rongga dengan isi yang purulen. Artinya, abses adalah akibat dari peradangan, yang bisa disebabkan oleh beberapa alasan.

    Kode ICD-10

    Epidemiologi

    Menurut statistik klinis, abses lobus kanan hati didiagnosis lima kali lebih sering daripada abses lobus kiri, dan gandakan jumlah kasus ketika nanah bilateral terdeteksi..

    Epidemiologi abses hati menunjukkan bahwa abses hati purulen adalah jenis abses visceral yang paling umum: abses hati mencakup hampir 48% kasus abses purulen pada organ perut. Menurut beberapa laporan, kejadian tahunan diperkirakan 2,3-3,6 kasus per 100 ribu orang; sedangkan patologi pada pria terjadi 2,5 kali lebih sering daripada pada wanita.

    Level tertinggi perkembangan abses hati amuba di dunia tercatat di negara-negara Asia Timur dan kawasan Asia-Pasifik. Menurut WHO, 12% dari populasi dunia terinfeksi secara kronis dengan amuba disentri dan mungkin memiliki abses hati kronis yang laten..

    Penyebab abses hati

    Para ahli menyebut batu empedu dan kolesistitis atau kolangitis sebagai penyebab paling umum abses hati. Juga, abses hati dapat menjadi konsekuensi dari pecahnya usus buntu yang meradang, perforasi ulkus lambung atau kolon sigmoid dengan divertikulosis; kolitis ulseratif; radang piogenik pada vena porta; Penyakit Crohn; keracunan darah umum; kolangiokarsinoma; kanker kolorektal atau kanker pankreas; nanahnya kista hati atau cedera organ.

    Abses hati piogenik atau purulen (kode K75.0 menurut ICD-10) selalu memiliki etiologi infeksi. Dan patogenesisnya berhubungan dengan konsumsi mikroba (terutama E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) Yang bermigrasi dari wabah peradangan primer dengan aliran darah dalam bentuk septik embolus.

    Di hati, proliferasi bakteri berlanjut, yang mengarah pada kematian sel parenkim dan nekrosis bagian individualnya dengan pembentukan infiltrat; kemudian infiltrat dicairkan dan rongga yang diisi dengan nanah dikelilingi oleh kapsul berserat. Seringkali, kapsul membentuk partisi. Ini adalah bagaimana bakteri abses hati berkembang..

    Ketika bakteri yang sama masuk ke hati dari kantong empedu (fokus utama peradangan infeksi) melalui saluran empedu ekstrahepatik, dokter menentukan abses empedu atau kolangiogenik hati. Di antara penyebabnya, selain gangguan obstruksi saluran empedu karena adanya batu di dalamnya, ada penyempitan lumen (stenosis dan penyempitan) saluran iatrogenik: setelah operasi hati-empedu, serta penggunaan obat-obatan (misalnya, steroid atau sitostatik).

    Selain itu, penyebab abses hati dapat dikaitkan dengan invasi parasit (ascaris, echinococcus, atau amuba disentri). Khususnya, dengan kerusakan hati oleh amuba disentri (Entamaeba histolytica), abses hati amuba berkembang (ICD-10 kode A06.4) atau amuba disentri hati ekstraintestinal. Infeksi terjadi melalui rute fekal-oral di daerah endemik (tropis dan subtropis). Amuba menyerang mukosa usus dan dapat mengakses sistem portal vena dan kemudian menembus jaringan hati, di mana mereka berubah menjadi bentuk trofisote dan menyumbat kapiler hati. Sebagai hasil dari nekrosis hepatosit yang kurang gizi, abses hati kronis terbentuk.

    Telah ditetapkan bahwa abses hati amuba dapat terjadi tanpa riwayat kolitis dan disentri amuba sebelumnya, yaitu infeksi dapat memanifestasikan dirinya berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah invasi amuba..

    Yang jauh lebih jarang didiagnosis adalah abses hati etiologi jamur (candida, aspergillus), yang berkembang setelah kemoterapi neoplasma ganas di organ perut atau leukemia - pada pasien dengan kekebalan yang melemah tajam.

    Situs radang bernanah parenkim hepatik lebih sering soliter (tunggal), tetapi dengan beberapa patologi - dalam kasus pembentukan batu di hati, dengan asal kolangiogenik dari situs infeksi, dengan amoebiasis ekstraintestinal - abses hati multipel dapat terjadi.

    Faktor risiko

    Faktor risiko abses hati meliputi diabetes mellitus, sirosis, penyakit pankreas parah, transplantasi hati, kanker, defisiensi imun, lebih dari 70.

    Gejala abses hati

    Gejala klinis abses hati tidak spesifik dan mirip dengan proses inflamasi dan infeksi hepatobilier lainnya. Sebagai aturan, tanda-tanda pertama abses bernanah di hati termasuk pireksia (demam dengan suhu di atas + 38,5 ° C dengan menggigil dan berkeringat banyak di malam hari), kelesuan dan malaise umum, ketidaknyamanan dan nyeri berkala di kuadran kanan atas perut (nyeri menjadi lebih kuat ketika tekanan), kulit bersahaja. Mual dan muntah, benar-benar kehilangan nafsu makan dan berat badan, peningkatan ukuran hati yang signifikan (seringkali dengan penonjolan pada hipokondrium kanan) juga diamati..

    Gejala seperti batuk, sesak napas, atau cegukan terjadi karena iritasi diafragma oleh hati yang rusak; iradiasi nyeri di bahu dan punggung kanan; warna kulit kuning dan sklera (ketika abses kolangiogenik hati berkembang).

    Abses hati amuba mungkin memiliki gejala yang sama, tetapi kebetulan bahwa satu-satunya keluhan adalah peningkatan suhu (hingga + 38 ° C), atau rasa sakit di sisi kanan perut..

    Komplikasi dan konsekuensi

    Jika tindakan medis yang tepat tidak diambil pada waktunya, konsekuensi dari abses hati yang bernanah pasti akan menyebabkan kematian sebagai akibat dari komplikasi selanjutnya..

    Dan komplikasi dari patologi ini sangat banyak dan sangat berbahaya. Pertama-tama, ini adalah pecahnya rongga abses dengan aliran massa nekrotik ke rongga pleura atau peritoneum. Hasilnya adalah empiema pleura atau peritonitis dengan ancaman sepsis. Pencucian nanah dan akumulasinya dalam reses yang terletak di bawah kubah diafragma mengarah ke apa yang disebut abses subdiaphragmatic. Dan mendapatkan isi serosa-purulen dari abses berlubang lobus kiri hati ke dalam kantung perikardial dapat menyebabkan peradangan pada lapisan luar jantung (perikarditis), serta perikarditis eksudatif dan tamponade perikardial.

    Selain itu, komplikasi abses hati dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan pada sistem portal vena hepatika portal (yang dapat menyebabkan perdarahan); akumulasi cairan di rongga perut (asites); emboli paru septik; abses jaringan otak.

    Abses hati amuba juga dapat menembus diafragma ke dalam rongga pleura dan paru-paru, yang sering mengarah pada munculnya fistula..

    Diagnosis abses hati

    Diagnosis abses hati dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan palpasi organ perut. Tes laboratorium diperlukan, untuk tes yang diambil: tes darah umum dan biokimia (termasuk untuk bilirubin dan alkaline phosphatase), kultur darah, urinalisis.

    Jika amoebiasis ekstraintestinal dicurigai (jika ternyata pasien berada di daerah endemik), tinja harus diperiksa untuk melihat kista atau trofozoit dari amuba disentri, serta perilaku tes serologis. Dan untuk menentukan jenis bakteri, aspirasi tusukan perkusi eksudat purulen dilakukan..

    Saat ini, diagnostik instrumental memperluas kemungkinan obat-obatan, dan sebagai tambahan pada rontgen perut biasa, kolangiografi (rontgen saluran empedu dengan agen kontras) dan splenoportografi (rontgen pembuluh hati), ultrasonografi dan CT digunakan..

    Tanda-tanda USG utama dari abses hati adalah adanya di jaringan organ dari berbagai struktur hypoechoic dengan koefisien atenuasi sinyal ultrasound yang rendah..

    Membandingkan selama penelitian memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan sifat formasi, untuk menentukan ukurannya dan keberadaan partisi internal. Ini penting, karena dengan abses kecil (hingga 3 cm) dengan partisi di dalam rongga purulen, drainase tidak dianjurkan.

    Apa yang perlu Anda periksa?

    Cara survei?

    Perbedaan diagnosa

    Kesulitan yang signifikan disebabkan oleh diferensial diagnosis abses hati. Pertama, sulit untuk membedakan dengan jelas abses amuba di hati dari yang piogenik. Dan abses purulen harus dibedakan dari kista hati, radang selaput dada dengan kapsul purulen, abses subdiaphragmatik, kolesistitis, karsinoma sel hati atau metastasis hati.

    Siapa yang harus dihubungi?

    Pengobatan abses hati

    Dokter memperingatkan bahwa dengan abses hati, baik homeopati, atau pengobatan alternatif, atau upaya untuk menggunakan pengobatan herbal tidak dapat diterima.

    Saat ini, standarnya adalah pengobatan abses hati dengan metode invasif minimal dalam kombinasi dengan terapi antimikroba yang ditargetkan..

    Untuk menghilangkan isi purulen dari rongga, ultrasonografi terkontrol atau tusukan CT abses hati dilakukan. Pemasangan kateter drainase melalui kulit dilakukan untuk semua pasien baik segera setelah aspirasi awal selama diagnosis, atau dalam waktu 24 jam dari saat eksaserbasi. Durasi penempatan kateter di mana nanah keluar dapat bervariasi dari tiga hari hingga seminggu, yang tergantung pada hasil visualisasi ulang abses dan kondisi klinis pasien. Agen peradangan ditaburkan dari isi abses yang disedot. Selama pemasangan kateter, ada risiko nanah menyebar dari abses diikuti oleh bakteremia dan sepsis.

    Pada saat yang sama, obat yang diresepkan - antibiotik Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleocin, Dalacin C), Ceftriaxone dan lain-lain. Obat-obatan disuntikkan ke dalam vena: Amoxiclav - 1000 mg setiap 8 jam; Clindamycin - 250-300 mg hingga 4 kali sehari; Ceftriaxone - 50 mg per kilogram berat badan. Efek samping dari antibiotik ini dapat dimanifestasikan oleh mual dan diare, urtikaria, peningkatan aktivitas transaminase hati dan kadar alkali fosfatase (terutama pada pasien usia lanjut).

    Obat antiprotozoal yang digunakan untuk mengobati abses hati amuba termasuk Metronidazole, Tinidazole, dan Diloxanide. Metronidazole bertindak langsung pada trofozoit E. histolytica. Bahkan pemberian oral tunggal obat ini (2,5 g) dan drainase tusukan abses hati secara simultan memberikan efek positif. Lebih sering, metronidazole digunakan secara parenteral - dalam bentuk infus kontinu 0,5-1 g 4 kali sehari. Di antara efek samping adalah gejala gastrointestinal, sakit kepala, plak pada lidah, kekeringan dan rasa logam di mulut; pusing, ataksia dan parestesia, gangguan buang air kecil, serta reaksi alergi kadang-kadang diamati.

    Pengobatan abses jamur etiologi hati dilakukan dengan antibiotik antijamur Amfoterisin B (diberikan secara intravena, dosis dihitung sesuai dengan berat badan).

    Perawatan bedah abses hati diperlukan tanpa adanya efek terapi konservatif. Dan, sebagai aturan, operasi diperlukan ketika abses rumit. Intervensi dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi dan dapat mencakup drainase terbuka rongga abses atau reseksi (eksisi) dari fokus peradangan dan jaringan yang terkena..

    Diet untuk abses hati membantu meringankan perjalanan penyakit, khususnya, diet Pevzner No. 5 sangat cocok.

    Hal Ini Penting Untuk Mengetahui Tentang Diare

    Seseorang dengan pankreatitis diperlukan untuk mematuhi diet yang telah ditetapkan. Diet didominasi oleh makanan yang mengandung banyak protein.

    Penyakit usus

    Kerusakan mukosa dubur sering dikaitkan dengan sembelit kronis, dan makan yang tidak teratur tentu akan mempengaruhi motilitas usus.